胸外科手术配合
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• 撤离腔镜机器时一定要台上台下配合好，以免损伤机器， 影响下次使用
4 胸腹腔镜联合食管癌手术配合
食管的血液供应
▪ 食管的血液供应较丰富。颈段食管 由甲状腺下动脉的分支供应；胸段 食管的动脉由支气管动脉、降主动 脉支、胸主动脉及肋间动脉支供应 ；腹段则由腹主动脉支供应
▪ 食管本身的静脉有：黏膜下静脉丛 及周围静脉丛。食管上段静脉通过 甲状腺下静脉汇入上腔静脉，食管 下段静脉直接汇入奇静脉
手术视频操作1 手术视频操作2
直线切割闭合器
左侧颈部吻合
左侧胸锁乳突肌内侧 切口，长约5cm，管状 吻合器吻合
Baidu Nhomakorabea
手术配合要点
➢护士安装切割吻合器时应检查钉仓是否漏针，功能是否完好，型号是 否匹配，并及时清除附着在钉仓上的吻合钉
➢食管癌病人多明显消瘦，摆放体位时，女病人注意保护乳房，男病人 注意保护会阴部
营养状态能耐受手术，有康复潜力 年龄＜65岁（现无绝对限制）
供肺标准
➢脑死亡者，年龄＜55岁 ➢ABO血型相同 ➢胸片肺体积大小匹配 ➢吸烟≤400年支 ➢无明显胸外伤 ➢无误吸、化脓病灶 ➢FiO2=100%，PEEP=5cmH2O，
PaO2 ≥300mmHg ➢无心肺手术史
单肺移植
双肺移植
心肺联合移植
常用切割吻合器绿钉用于切割闭 合支气管 切割吻合前需要麻醉老师吸痰膨
肺以确定所要切割的支气管是靶 支气管
区支气管
处理肺静脉、动脉及支气管时有时 需要挂根7号丝线
7号丝线
淋巴结
清扫淋巴结常用超声刀或 者长电刀头，清扫后的淋 巴结为方便区分建议放于 手套包装纸上，用碘伏写 上分别是第几组
生理盐水冲洗，检查残 端有无漏气，出血 胸腔放置胸腔引流管， 缝合切口
人工气胸 超声刀 Hemlock 腹腔镜抓钳、分离钳 ……
6 肺肺移移植植手的术误配区合
主刀医生库博
1983年，加拿大多伦多 肺移植中心成功完成全 球首例肺移植手术
1995年，中国第一例肺移植手术在北京安贞医院成功实施
生命传承 自由呼吸
适应症
各种良性的终末期肺部疾病 预计寿命＜18个月
无恶性肿瘤、心肝肾等重要器官疾病 正常生活明显受限，但可步行 精神状态正常，能配合治疗
➢保证充足的睡眠和充沛的体力 ➢严格无菌技术操作，保持器械台和手术区的
无菌和整洁 ➢对于手术中切下的病理和标本，应放置好，
防止遗失
好暴露
双腔气管导管
手术配合及步骤
超声刀 长电刀头
电钩 腔镜用吸引器
无齿环钳
分离叶间裂：用长电刀头、 超声刀、电钩分离切开粘连 必要时应用直线切割闭合器
白色钉仓-切割闭合肺血管 蓝色钉仓-切割闭合肺组织 绿色钉仓-切割闭合气管
肺静脉
肺动脉
处理肺静脉，肺动脉通常用切割吻合器 白钉用于切割吻合静脉动脉血管
双腿之间放置海绵软垫
侧卧位
要点：
在标准侧卧位的基础上略前倾5－15° 手臂自然放于面前 上侧肩部向下牵拉，充分显露后颅凹 侧翻时防止肩关节扭曲受伤 保持正常呼吸 小腿关节功能位
平卧分腿位
多为剑突下胸腔镜 手术采用
3 胸腔镜肺手术配合
微创外科时代的到来
传统开胸手术
胸腔镜手术
麻醉方式
开放动脉、静脉通路 配合实施麻醉，插双 腔气管插管，使术侧 肺萎陷，术野得到良
1
胸部解剖
2 胸外科手术用体位
3 胸腔镜肺手术配合
4 胸腹腔镜联合食管癌手术配合
5 胸腔镜剑突下手术配合
6
肺移植手术配合
7
小结
1
胸部解剖
肺部解剖-两肺五叶十八段
食管及胃解剖
胸腺解剖
➢ 胸腺位于前纵隔，胸骨 后，心包前
➢ 分为上下左右四极
➢ 胸腺静脉多从左侧无名 静脉发出
胸部淋巴结解剖
1区：锁骨上淋巴结 2-4区：上纵隔淋巴结 5-6区：主动脉淋巴结
肺叶切除术完整视频
配合注意要点
• 洗手护士应将术者使用过的器械及时收回擦干血迹，摆好 备用，使用过的切割吻合器应及时将上面的残留钉仓清除， 以免影响下次使用
• 遇到出血多时，随时做好开胸准备
• 严格执行无瘤技术，器械台相对划分“有瘤区”和“无瘤 区”切下的肿瘤组织及淋巴结要用碗盘传递，夹持肿瘤组 织或淋巴结组织使用固定器械，术毕用无菌温生理盐水冲 洗胸腔
➢麻醉后如双眼不能闭合时注意保护眼睛。术中巡回护士应注意病人出血 量、生命体征的变化，有情况及时报告医生及麻醉医生
➢巡回护士接闭式引流瓶时应把胸管连接到埋在水平面下的长管上，以免 术后病人出现气胸、肺不张
5 胸腔镜剑突下手术配合
平卧分腿位
配合要点
该术式目前是较为常用的胸腔镜 胸腺切除术，术中操作多为主刀 和助手配合，护士配合较少
5区：主动脉下淋巴结 6区：主动脉旁淋巴结
7-9区：下纵隔淋巴结
7区：隆突下淋巴结 8区：隆突以下食管旁淋巴结 9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区
10-14区：肺门、肺叶及其主要 分支淋巴结
2 胸外科手术体位
体位
侧卧位 是将患者向一侧自然 侧卧，头部侧向健侧，上腿 屈髋屈膝，前后分开放置。 双臂自然向前伸展，脊柱处 于水平线上，保持生理弯曲 的一种手术体位
手术体位（侧卧转为平卧）
胸部操作
人工气胸 电钩 超声刀 Hemlock
胸部操作1 胸部操作2 胸部操作3 胸部操作4 胸部操作5
外科手套（取出淋巴结用） 食管 食管吊带
胸管
……
气管
腹部操作
人工气腹 超声刀
腹部操作1 腹部操作2 腹部操作3
Hemlock
外科手套（取出淋巴结）
开腹器械
……
管状胃制作
活体肺叶移植
手术切口的选择
配合要点
•肺移植手术是胸外科最大的手术，包括病肺的切除 及供肺的吻合 •必要时需要ECMO辅助手术，难度大，时间长 •体力是最基本要求，有时需器械护士轮流配合手术 •术中应用的器械、缝线种类较多，必须牢记
7
小结
➢思想上要高度重视，熟练掌握各种手术器械 的名称，性能和用途
胸外科手术治疗新进展 与手术配合
魏立
▪ 河南省人民医院胸外科科主任兼肺移植中心主任 ▪ 医学博士，主任医师，教授，研究生导师 ▪ 河南肺移植第一人,日本京都大学、美国哈佛、纽约
大学访问学者 ▪ 国家卫健委肺移植资质鉴定专家组成员 ▪ 中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌专业委员会委员 ▪ 中国抗癌协会食管癌专业委员会委员 ▪ 中华医学会器官移植委员会肺移植学组常委 ▪ 海峡两岸医药卫生协会胸外科专业委员会常委 ▪ 河南省医学会胸外科分会副主任委员
4 胸腹腔镜联合食管癌手术配合
食管的血液供应
▪ 食管的血液供应较丰富。颈段食管 由甲状腺下动脉的分支供应；胸段 食管的动脉由支气管动脉、降主动 脉支、胸主动脉及肋间动脉支供应 ；腹段则由腹主动脉支供应
▪ 食管本身的静脉有：黏膜下静脉丛 及周围静脉丛。食管上段静脉通过 甲状腺下静脉汇入上腔静脉，食管 下段静脉直接汇入奇静脉
手术视频操作1 手术视频操作2
直线切割闭合器
左侧颈部吻合
左侧胸锁乳突肌内侧 切口，长约5cm，管状 吻合器吻合
Baidu Nhomakorabea
手术配合要点
➢护士安装切割吻合器时应检查钉仓是否漏针，功能是否完好，型号是 否匹配，并及时清除附着在钉仓上的吻合钉
➢食管癌病人多明显消瘦，摆放体位时，女病人注意保护乳房，男病人 注意保护会阴部
营养状态能耐受手术，有康复潜力 年龄＜65岁（现无绝对限制）
供肺标准
➢脑死亡者，年龄＜55岁 ➢ABO血型相同 ➢胸片肺体积大小匹配 ➢吸烟≤400年支 ➢无明显胸外伤 ➢无误吸、化脓病灶 ➢FiO2=100%，PEEP=5cmH2O，
PaO2 ≥300mmHg ➢无心肺手术史
单肺移植
双肺移植
心肺联合移植
常用切割吻合器绿钉用于切割闭 合支气管 切割吻合前需要麻醉老师吸痰膨
肺以确定所要切割的支气管是靶 支气管
区支气管
处理肺静脉、动脉及支气管时有时 需要挂根7号丝线
7号丝线
淋巴结
清扫淋巴结常用超声刀或 者长电刀头，清扫后的淋 巴结为方便区分建议放于 手套包装纸上，用碘伏写 上分别是第几组
生理盐水冲洗，检查残 端有无漏气，出血 胸腔放置胸腔引流管， 缝合切口
人工气胸 超声刀 Hemlock 腹腔镜抓钳、分离钳 ……
6 肺肺移移植植手的术误配区合
主刀医生库博
1983年，加拿大多伦多 肺移植中心成功完成全 球首例肺移植手术
1995年，中国第一例肺移植手术在北京安贞医院成功实施
生命传承 自由呼吸
适应症
各种良性的终末期肺部疾病 预计寿命＜18个月
无恶性肿瘤、心肝肾等重要器官疾病 正常生活明显受限，但可步行 精神状态正常，能配合治疗
➢保证充足的睡眠和充沛的体力 ➢严格无菌技术操作，保持器械台和手术区的
无菌和整洁 ➢对于手术中切下的病理和标本，应放置好，
防止遗失
好暴露
双腔气管导管
手术配合及步骤
超声刀 长电刀头
电钩 腔镜用吸引器
无齿环钳
分离叶间裂：用长电刀头、 超声刀、电钩分离切开粘连 必要时应用直线切割闭合器
白色钉仓-切割闭合肺血管 蓝色钉仓-切割闭合肺组织 绿色钉仓-切割闭合气管
肺静脉
肺动脉
处理肺静脉，肺动脉通常用切割吻合器 白钉用于切割吻合静脉动脉血管
双腿之间放置海绵软垫
侧卧位
要点：
在标准侧卧位的基础上略前倾5－15° 手臂自然放于面前 上侧肩部向下牵拉，充分显露后颅凹 侧翻时防止肩关节扭曲受伤 保持正常呼吸 小腿关节功能位
平卧分腿位
多为剑突下胸腔镜 手术采用
3 胸腔镜肺手术配合
微创外科时代的到来
传统开胸手术
胸腔镜手术
麻醉方式
开放动脉、静脉通路 配合实施麻醉，插双 腔气管插管，使术侧 肺萎陷，术野得到良
1
胸部解剖
2 胸外科手术用体位
3 胸腔镜肺手术配合
4 胸腹腔镜联合食管癌手术配合
5 胸腔镜剑突下手术配合
6
肺移植手术配合
7
小结
1
胸部解剖
肺部解剖-两肺五叶十八段
食管及胃解剖
胸腺解剖
➢ 胸腺位于前纵隔，胸骨 后，心包前
➢ 分为上下左右四极
➢ 胸腺静脉多从左侧无名 静脉发出
胸部淋巴结解剖
1区：锁骨上淋巴结 2-4区：上纵隔淋巴结 5-6区：主动脉淋巴结
肺叶切除术完整视频
配合注意要点
• 洗手护士应将术者使用过的器械及时收回擦干血迹，摆好 备用，使用过的切割吻合器应及时将上面的残留钉仓清除， 以免影响下次使用
• 遇到出血多时，随时做好开胸准备
• 严格执行无瘤技术，器械台相对划分“有瘤区”和“无瘤 区”切下的肿瘤组织及淋巴结要用碗盘传递，夹持肿瘤组 织或淋巴结组织使用固定器械，术毕用无菌温生理盐水冲 洗胸腔
➢麻醉后如双眼不能闭合时注意保护眼睛。术中巡回护士应注意病人出血 量、生命体征的变化，有情况及时报告医生及麻醉医生
➢巡回护士接闭式引流瓶时应把胸管连接到埋在水平面下的长管上，以免 术后病人出现气胸、肺不张
5 胸腔镜剑突下手术配合
平卧分腿位
配合要点
该术式目前是较为常用的胸腔镜 胸腺切除术，术中操作多为主刀 和助手配合，护士配合较少
5区：主动脉下淋巴结 6区：主动脉旁淋巴结
7-9区：下纵隔淋巴结
7区：隆突下淋巴结 8区：隆突以下食管旁淋巴结 9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区
10-14区：肺门、肺叶及其主要 分支淋巴结
2 胸外科手术体位
体位
侧卧位 是将患者向一侧自然 侧卧，头部侧向健侧，上腿 屈髋屈膝，前后分开放置。 双臂自然向前伸展，脊柱处 于水平线上，保持生理弯曲 的一种手术体位
手术体位（侧卧转为平卧）
胸部操作
人工气胸 电钩 超声刀 Hemlock
胸部操作1 胸部操作2 胸部操作3 胸部操作4 胸部操作5
外科手套（取出淋巴结用） 食管 食管吊带
胸管
……
气管
腹部操作
人工气腹 超声刀
腹部操作1 腹部操作2 腹部操作3
Hemlock
外科手套（取出淋巴结）
开腹器械
……
管状胃制作
活体肺叶移植
手术切口的选择
配合要点
•肺移植手术是胸外科最大的手术，包括病肺的切除 及供肺的吻合 •必要时需要ECMO辅助手术，难度大，时间长 •体力是最基本要求，有时需器械护士轮流配合手术 •术中应用的器械、缝线种类较多，必须牢记
7
小结
➢思想上要高度重视，熟练掌握各种手术器械 的名称，性能和用途
胸外科手术治疗新进展 与手术配合
魏立
▪ 河南省人民医院胸外科科主任兼肺移植中心主任 ▪ 医学博士，主任医师，教授，研究生导师 ▪ 河南肺移植第一人,日本京都大学、美国哈佛、纽约
大学访问学者 ▪ 国家卫健委肺移植资质鉴定专家组成员 ▪ 中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌专业委员会委员 ▪ 中国抗癌协会食管癌专业委员会委员 ▪ 中华医学会器官移植委员会肺移植学组常委 ▪ 海峡两岸医药卫生协会胸外科专业委员会常委 ▪ 河南省医学会胸外科分会副主任委员