胸外科手术配合
胸腔镜手术配合
毒 、 巾， 铺 熟练 掌握 手术步骤 ， 掌握 钛夹的安装 、 拆卸方法 ， 缝合器的使用 ， 配合术者穿刺置镜 ， 配合术者 通过胸 腔镜解 除病灶 ， 及时传递各种器械 ， 中保持器械摆放 有序 ， 术 和手
术医生配合默契 ， 妥善保管好术 中取下 的组织和标本。
胸 腔 镜 手 术 配合
莫 娟
（ 玉林市红十字会 医院 ， 广西
玉林 ，３ ０ ０ ５７０ ）
【 要】 目的 探讨 电视胸腔镜手术的手术 配合经验。 方法 ２０ 年 １ 摘 ０８ 月至 ２１ 年 ６ ０１ 月对 ９ 例患者在气 管插管全麻下 ２
行电视胸腔镜手术配合的护理体会 结果 全组手术过程顺利 。 结论 充分的器械及物品准备 、 仪器及器械的娴熟应用和熟练 的手术配合是手术成功的关键 。
２ ０ ．— ． ０ ４ １ ６１
菌药动力学 特征 、 用法用量 、 注意事项等专业 知识 ， 为临床
医生正确选用抗菌药提供依据 。并与经治 医生共同讨论决 定用药方案 ， 以提高抗菌药物的疗 。 四是加强对临床 医师合理应用抗 菌药物及相关药理知
识 的宣传培训。医院合理应用抗菌药 物的关键是提高临床 医师的合理用药观念 。 通过组 织开展 医务人员岗前培训 、 开 办各种药物应用讲座 、举办抗菌药物学习班 ，进行新药 推 介， 普及合理用药观念 ， 不断更新相关 知识 ， 提高 医院抗 菌 药 物治疗水平。 药学人员 当以现代药物学为基础 ， 为医师们 讲授药代动力学 、 药效学和药物经济学 ， 强调药物使 用中的 合 理配伍 ， 强化根据药敏试验用药的观 １进一步提高医 ，
【 关键词 】 电视胸腔镜； 手术配合
手术切口的类型及手术配合
手术切口的类型及手术配合一、普外科1、腹正中切口：适用于剖腹探查术、胃肠手术、脾切除等皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜2、旁正中切口：胰十二指肠切除、胆囊手术等皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→后鞘及腹膜3、肋缘下斜切口：肝脏、胆囊、胆总管手术等皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹外斜肌腱膜→腹直肌→腹内斜肌肌膜→后鞘及腹膜4、腹直肌切口：胆总管手术、右（左）半结肠手术皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→腹直肌后鞘及腹膜5、甲状腺切口：在胸骨切迹上二横指沿颈部皮肤横纹做弧形切口皮肤及皮下组织→颈阔肌→颈白线→甲状腺前肌群→甲状腺组织6、胸壁切口：乳腺手术，距癌肿边缘4-5cm做纵行或梭形切口皮肤及皮下组织→浅筋膜→乳腺组织→胸大肌7、腹股沟切口：斜疝，髂前上棘至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤皮肤及皮下组织→浅筋膜→腹外斜肌腱膜→提睾肌→疝囊8、麦氏切口：阑尾，脐与右髂骨之间外1/3处切开皮肤皮肤及皮下组织→腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌→腹横筋膜→腹膜二、骨科1、髋关节外侧切口：全髋、半髋手术皮肤及皮下组织→臀大肌阔筋膜肌间隙→关节囊2、股骨外侧切口；股骨下段后外侧纵行切口：股骨干骨折、股骨颈骨折皮肤及皮下组织→深筋膜→髂胫束→股外侧肌→骨膜3、胫骨内侧切口：胫骨干骨折皮肤及皮下组织→深筋膜→胫前肌→骨膜二、泌尿外科1、腰部斜切口：肾盂切开取石、输尿管切开取石皮肤及皮下组织→背阔肌、下后锯肌→腰背筋膜→腹膜→腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌→肾周筋膜2、11肋、12肋切口：肾切除、肾囊肿去顶术等皮肤及皮下组织→背阔肌、下后锯肌→12肋骨→胸膜和膈肌→腰背筋膜→肾周筋膜3、腹正中切口：回肠代膀胱术、耻骨上前列腺切除术皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜配合同上三、胸外科1、后外侧切口：肺叶切除、食管癌根治等皮肤及皮下组织→前锯肌、背阔肌→斜方肌→第5或第6肋骨→胸腔四、颅脑外科继续阅读。
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理临床资料本组56例肺气肿患者，男49例，女7例，年龄14〜46岁。
均完全在腔镜下顺利完成手术操作。
护理配合要点与注意事项手术场所：该类手术医生须通过胸腔镜术野进行操作，主刀医生和第一助手均需直接观看监视器上的图像，因此通常是两套监视器，呼吸机以及高频电刀等也会占据较大空间，防止术中发生意外，便于中转开胸，为了方便病情观察颜色及抢救，需在40〜50m2大手术间。
术前准备：手术前应仔细检查器械，设备功能是否完；数量是否齐备，消毒是否合格]1],还应注意患者皮肤保护。
①器械的准备：此手术器械需专用的胸腔镜器械如：胸腔镜套管、抓钳、组织分离钳、内镜剪、胸腔镜肺钳、吸引器头、施夹器、内镜持针器、电凝钩、内镜切割缝合器等。
为防止术中发生意外而中转开胸，另需准备常规开胸器械以备急用[②手术体位2]o的摆放，此手术为患者在全麻下支气管插管后取健侧卧位。
胸腔镜肺大泡切除是在胸壁上打孔，通过摄像头将胸腔内的术野转换到监视屏幕上，手术医生根据图像来确定手的操作，操作角度将受到限制，为获得尽可能宽的术野，患者体位需侧卧，腰桥顶起第7〜9肋间，从而获得良好的术野暴露。
全身麻醉，由于患者全身松弛，全身关节处于无支撑无保持状态［3］，在摆放体位时应注意患者脊柱保持在同一纵轴转动。
同时要保证患者手术体位的舒适、安全，术中注意观察患者的肢体功能位置及皮肤受压的情况，防止肢体过度伸展。
③高频电刀分散电极（负极板）的使用，由于手术操作对组织的游离主要依赖高频电刀，高频电刀使用时间相对较长，分散电极应粘贴在皮肤完整血管丰富的肌肉区，尽量靠近手术部位以防电灼伤。
术中配合要领：手术中要求建立清晰的术野，一次性腔内切割缝合器正确使用，标本的便捷取出方法和准确的腔镜配合。
① 建立清晰的术野，由于胸腔内的温度（37C左右）较镜头温度（室温）高。
胸腔镜镜头在胸腔内遇热会在镜头表面产生冷凝现象，使术野变得模糊，为了防止冷凝现象的发生，需用络合碘纱布擦拭镜头，以获得清晰的术野，方便手术操作。
胸外科手术配合
胸外科手术配合
1）后外侧切口开胸术
（1）按常规消毒、铺单。
（2）切开皮肤、皮下组织及肌层，备干纱布块压迫、电凝止血。
（3）如需切肋，递肋骨剥离器分离肋骨，肋骨剪剪断肋骨两端，备肋骨咬骨钳修整残端。
备大圆针、7#丝线缝扎肋间血管。
（4）打开胸腔备两块湿盐水垫保护切口两侧，递大号肋骨牵开器暴露手术野。
（5）探查胸腔，根据所施手术相应配合。
（6）冲洗胸腔术毕备温盐水冲洗胸腔，检查有无漏气。
（7）放置胸腔引流管递酒精棉球消毒皮肤，备胸腔引流管，三角针、4#丝线固定引流管于切口外。
（8）关闭胸腔取下肋骨牵开器及纱布垫，清点器械及敷料；大圆针、2#肠线间断缝合胸膜及肋间肌，备肋骨合拢器合拢创缘。
（9）缝合胸壁各层。
2）正中切口开胸术
（1）按常规消毒、铺单。
（2）递电刀或手术刀切开颈阔肌。
（3）递胸骨锯纵向劈开胸骨，骨蜡封闭胸骨断面出血点，湿盐水纱布保护胸骨断面。
（4）递胸骨撑开器显露手术野。
（5）探查胸腔，根据所施手术相应配合。
（6）术毕清点术中用物，胸骨后放置引流管。
（7）递带针钢丝缝合胸骨，备钢丝钳绞紧钢丝。
胸部损伤紧急手术的护理配合
建立静脉通道
• 建立静脉通道：迅速建立2—3条静脉通 道是抢救患者生命的根本条件，以保证 快速输液、输血补充循环血容量。采用 18G和16G静脉留置套管针，穿刺外周 静脉如大隐静脉、头静脉、肘正中静脉 和颈外静脉，尽量穿刺下肢静脉、减少 胸腔内出血速度，必要时建立深静脉通 道，保证补液补血的顺利进行。
密切观察病情变化
• 严重创伤的患者病情变化复杂，随时都有 生命危险，所以必须认真观察患者的每一个 细微的变化，如：意识、表情及皮肤黏膜和 肢体温度、脉搏、血压、呼吸、尿量、颈静 脉和周围静脉充盈度及中心静脉压，如有异 常，立即通知麻醉医生进行处理。
• 协助麻醉：在全身麻醉的诱导，维持及 苏醒三个阶段，手术室护士应密切配合， 协助麻醉医生进行静脉给药，要做到给 药的途径、剂量准确。在维持麻醉期间 按麻醉医生医嘱给药，所用药品严格核 对，常规用药、加深麻醉，必要时追加 麻醉药品以提高镇痛作用，全麻苏醒期 应配合麻醉医生调整好体位注意保暖。
• 预防感染 • 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 • 胸膜腔穿刺、封闭伤口、闭式引流术 • 补充血容量
• 手术治疗
• 剖胸探查
胸部损伤开胸探查指征 Exploratory Thoracotomy
1). 胸腔内进行性出血; 2).心脏大血管损伤; 3).严重肺裂伤或气管,支气管断裂; 4).食管破裂; 5).胸腹联合伤; 6).胸壁大块缺损; 7).胸内存留较大异物.
胸部创伤的紧急抢救及手术处理
➢抢救物品准备 ➢建立静脉通道 ➢密切观察病情变化
➢紧急手术处理
抢救物品准备
• 抢救物品准备：由于患者病情危重，伴有严 重休克、当接到手术通知后应立即准备开胸 的急救器械，无损伤血管钳，高频电刀、大 量的温生理盐水、血管修补或吻合器械、胸 腔闭式引流装置、吸引器装置2套、充分考虑 可能出现的意外，做好应急抢救措施，氧气、 吸引器保持应急状态，使患者一进入手术间 即可使用，备好急救药品。
肺叶切除术的手术配合
一、护理.1 术前准备1）心理护理手术室护士于手术前1天到病房访视病人，主动安慰、鼓励、关心病人，与病人及家属充分交谈，对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏导[1]，向病人解释病情及手术方法，讲明手术的必要性及术中注意事项，介绍手术医生的资历、成功的同类手术等，消除其思想顾虑，增强战胜疾病的勇气和信心，使其以良好的精神状态，主动配合手术和护理工作。
2）呼吸道的准备因吸烟患者术后并发症的发生率较非吸烟者高2～3倍[2]，应严格要求患者戒烟2周以上；并指导患者进行呼吸训练，分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸；适当活动，练习有效咳嗽，增加肺活量。
3）物品的准备备齐手术所需器械及物品, 除常规开胸器械外,还需要准备一些特殊器械,如肺钳,肺镊子,无创伤血管钳及镊子各2把,心耳钳1把。
检查中心吸引、中心供氧、电刀,准备胸腔闭式引流瓶及引流管、体外垫、抢救药品、气管闭合器等。
2. 巡回护士的配合1）麻醉的配合严格执行查对制度，查对患者姓名、性别、住院号、手术部位及标有患者信息的腕带。
检查手术区皮肤准备是否符合要求。
常规于病人健侧上肢建立静脉通道，协助麻醉师在全身麻醉下行双腔气管插管和做好桡动脉、深静脉的穿刺。
2）体位的护理协助手术医师将患者置于健侧卧位，抬高患侧上肢并固定于头架上，健侧单肺通气，在摆体位时尽量做到安全、舒适、保暖，避免术中受凉而诱发感染。
3）术中的配合巡回护士密切观察病情，保持输液输血通畅，注意观察术中的出血情况，根据病情调节输液速度，防止输液速度过快引起肺水肿，胸腔内的手术比较深，注意随时调节灯光，保持吸氧及吸引的通畅。
4）引流管的护理病变的肺叶切除后,用温生理盐水冲洗胸腔, 清点手术器械，纱布、纱布垫、缝针等，放置腔胸闭式引流管。
护士要在胸腔引流瓶外液面处贴上标记，观察有气体自水封瓶液面逸出，引流瓶内水柱随呼吸上下波动，说明引流通畅。
及时观察引流瓶内引流液的颜色、量、性质。
防止引流管扭曲、受压。
胸外科术前宣教
疼痛知识问答
1.疼痛要忍着，止痛药会影响伤口愈合，对吗？ 答：不对。术后疼痛影响患者康复，不可忍耐，止痛药不会影响伤口，疼痛评分≥4分要及时告诉医务人员。 2.不疼的时候无需用止痛药。 答：错误。按时应用止痛药更安全有效，应用强度、剂量也最低。 3.止痛药会成瘾吗？ 答：不会。成瘾性是指持续的、不择手段的用药。按时按量的规范用药可以有效控制疼痛，但不会成瘾。 4.出现了恶心、呕吐等不良反应，应该停止使用止痛药吗？ 答：不用， 适当应用止吐药物，可有效控制不良反应。 5.已经应用了止痛泵还需用其他止痛方式吗？ 答：需要。多模式联合止痛可以发挥镇痛的协同作用，降低单一药品的剂量和不良反应，提高药物耐受性，加快起效， 延长镇痛时间
2
配合要点
1. 呼吸功能锻炼+咳嗽排痰 2. 术后早期锻炼 3. 管道 4. 疼痛 5. 饮食
呼吸功能锻炼
我们可以把人的肺理解成气球，一呼一吸就像气球的放气和充气，手术中为了更好的操作空间以及方便切除 病变的肺组织、麻醉医生会帮助医生把肺“瘪”掉，手术快结束时再把肺“鼓”起来。但是术后的病人不像 原来一样完全复张，就像一个蔫了的气球，会出现胸闷、气短、缺氧的症状，因此术后需要通过呼吸功能锻 炼来帮助肺组织复张，把肺胀起来。
康复操
腹式呼吸
鼓肚子
收肚子
➢ 两手分别放在前胸和上腹部； ➢ 吸气时，膈肌松弛，腹部的手向上抬起，胸部的手不动； ➢ 呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感； ➢ 30次为一组，早、中、晚各做一组。
康复操
哈气排痰
➢ 完成前两节之后，双手置于腹部，用鼻深吸气，最大程度的扩张胸廓。 ➢ 屏气1秒后，最大程度的用力快速哈气3次，再伴随一次咳嗽咳痰动作。 ➢ 每次练习2-3次。
THANKS
心胸外科手术配合
心胸外科手术配合房间隔缺损一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。
2．物品准备心脏基本器械，涤纶补片，涤纶编结线，4-0滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡二麻醉方式：全身麻醉，体外循环三手术体位：仰卧位四手术切口：胸骨正中切口五手术配合步骤六手术中注意事项心内膜垫缺损修补术一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。
2．物品准备心脏基本器械，涤纶补片，涤纶编结线，4-0滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡二麻醉方式：全身麻醉，体外循环三手术体位：仰卧位四手术切口：胸骨正中切口五手术配合步骤室间隔缺损一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。
2．物品准备心脏基本器械，涤纶补片，2-0或3-0涤纶编结线，4-0滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡二麻醉方式：全身麻醉，体外循环三手术体位：仰卧位四手术切口：胸骨正中切口五手术配合步骤建立体外循环的基本步骤及手术配合胸外科手术配合食管癌切除食管胃吻合术一术前准备1．心理护理2．物品准备胸科基本器械，吻合器，闭合器，荷包钳，荷包线，可吸收线二麻醉方式：全身麻醉三手术体位：右侧卧位四手术切口：后外侧切口五手术配合步骤六手术中注意事食管破裂修补术一术前准备1．心理护理2．物品准备胸科基本器械，二麻醉方式：全身麻醉三手术体位：右侧卧位四手术切口：后外侧切口五手术配合步骤肺叶切除术一术前准备1．心理护理2．物品准备胸科基本器械，3-0可吸收线二麻醉方式：全身麻醉三手术体位：侧卧位，仰卧位四手术切口：后外侧切口，前外侧切口，正中切口五手术配合步骤六手术中注意事项贲门部纵行肌层切开术一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。
胸外科手术的护理与术后恢复
评估患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者减 轻焦虑和恐惧，增强信心。
术前检查与评估
01
02
03
体格检查
全面评估患者的身体状况 ，包括心肺功能、营养状 况、皮肤状况等。
实验室检查
进行血常规、尿常规、生 化检查等，了解患者的生 理指标和器官功能。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，明 确病变部位、范围和与周 围组织的关系。
营养支持并发症的预防与处理
胃肠道并发症预防
合理使用抗生素，保持肠道菌群平衡；鼓励患者早期下床 活动，促进肠道蠕动；定期评估胃肠道功能，及时调整营 养支持方案。
代谢并发症预防
定期监测血糖、血脂等代谢指标，及时调整营养素的供给 量和比例；鼓励患者进行适量运动，提高代谢水平。
营养支持并发症处理
如出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，应及时调整营养 支持方案；如出现电解质紊乱、肝功能异常等代谢问题， 应积极治疗并调整营养素的供给。
胸外科手术的护理与术后恢复
汇报人：可编辑
2023-12-31
目录 Contents
• 术前准备与评估 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 营养支持与饮食调整 • 康复训练与功能恢复 • 心理护理与生活质量提升
01
术前准备与评估
患者教育与心理支持
术前教育
向患者详细解释手术过程、预期 结果、可能的风险和并发症，以 及术后恢复注意事项。
性能良好。
器械与物品准备
根据手术需要准备相应的手术器械 、敷料、药品等，确保物品齐全、 无菌且处于有效期内。
设备检查
术前检查吸引器、电刀、监护仪等 设备的性能，确保术中正常运行。
术中患者体位与保暖措施
胸腔镜肺叶切除术的护理配合
胸腔镜肺叶切除术的护理配合摘要目的探讨总结胸腔镜肺叶切除手术术中及术后护理的配合要点。
方法对42例胸腔镜下行肺叶切除术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨在术前准备及术中巡回护士、器械护士配合手术操作，以更好地配合完成手术。
结果42例患者手术均获得成功，术中未见大出血、均在胸腔镜下顺利完成手术无中转开胸，平均手术时间（1.8±0.5）h，患者术后恢复良好无严重术后并发症发生，平均住院时间（7.0±0.9）d，所有患者均未出现严重并发症，术后随访3个月疗效满意。
结论胸腔镜下肺叶切除术具有手术创伤性小、术中出血少、术后患者恢复快、疼痛轻等优点，良好的手术配合可以保证手术操作流畅缩短手术时间，更利于患者健康恢复。
关键词胸腔镜；肺叶切除术；护理胸腔镜手术是一种通过胸腔镜对胸腔内相关性疾病进行微创治疗的手术方法，该种术式所造成的手术创伤较小，可有效提高患者康复效率，缩短住院治疗时间，技术较为成熟，手术操作过程安全，已被越来越多的外科医生所采用，患者接受程度越来越高。
胸腔镜手术所需器械较传统手术相比所需器械差别较大，如果手术期间器械护士配合不当，往往会影响手术顺畅，导致手术时间非必要性延长无法达到最佳手术效果，甚至还会对患者身体造成不良影响，因此在胸腔镜手术治疗过程中加强护理配合干预措施极有必要[1]。
本文回顾性分析本院2014年1月～2015年6月治疗的42例胸腔镜下行肺叶切除术患者，探讨在术前准备及术中巡回护士、器械护士配合手术操作，以更好地配合完成手术，现总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析本院2014年1月～2015年6月治疗的42例胸腔镜下行肺叶切除术患者，其中男30例，女12例；年龄41～73岁，平均年龄（61±7）岁；左下肺叶切除9例，左上肺叶切除11例，右上肺叶切除8例，右中肺叶切除2例，右下肺叶切除12例；所有患者未出现术中大出血，均于胸腔镜下完成手术，无中转开胸。
心胸外科手术配合
心、胸外科手术配合第一节食管癌切除术手术配合1.适应证：食管癌。
2.麻醉方式：全麻。
3.手术体位：右侧卧位。
4.特殊器械：气管钳、开胸去肋1套、直线切割缝合器、荷包钳及线。
5.手术配合(1)常规消毒，铺无菌单，取左侧后外侧切口进入胸腔探查。
(2)将肺向前方拉开显露后纵隔，检查胸主动脉有无粘连及淋巴转移。
(3)纵向切开纵隔胸膜，手指游离食管及迷走神经，布带子穿过作牵引，中线结扎止血。
(4)在食管裂孔左前方、肝脾之间剪开膈肌，内至食管裂孔，外至胸壁切口前。
出血点中线结扎及缝扎。
(5)通过膈肌切口将胃提起，于胃大弯处切断大网膜，处理胃网膜左动脉，胃短动脉，分离胃膈韧带、胃结肠韧带，处理胃左动脉，双中线结扎。
(6)距贲门3~5cm切断部分胃，褥式缝合或用直线型缝合器闭合胃残端。
(7)显露胸腔游离食管，切除周围淋巴结及脂肪组织，做弓上游离时，在弓上做纵切口，以免损伤胸导管，也可结扎切断胸导管，以免影响术野。
离癌瘤7cm以上断离食管，如用吻合器在离断部夹荷包钳，并用荷包线缝合后切断食管。
(8)将胃前壁作一切口，与食管后壁吻合，或用吻合器将胃与食管作吻合。
⑼经器械所做吻合口要进行包埋及加强缝合，胃悬吊及固定。
(10)清点纱布、纱垫，缝合膈肌。
(11)冲洗胸腔，修补右侧胸膜，放置胸腔引流，清点物品齐全，关闭胸腔。
(12)食管颈部癌可经右胸前外侧切口、腹正中切口及右颈部“三切口”食管癌切除术,术中需改变体位。
第二节肺叶切除术手术配合L适应证：肺部肿瘤、空洞性结核反复大出血。
2.麻醉方式：全麻(双腔管)。
3.手术体位：侧卧位，根据病变位置选择左或右后外侧切口。
4.特殊器械：肺钳、气管钳、开胸去肋1套、直线型缝合器。
5.手术配合(1)常规消毒铺无菌单，取后外侧切口进入胸腔探查。
(2)处理肺韧带，用肺钳夹住切除肺叶，显露肺动脉分支，分离叶间胸膜，结扎各动静脉分支。
(3)解剖支气管动脉并缝扎，气管钳夹住切除肺叶支气管，并切断缝合，或用直线形缝合器闭合肺残端，取下标本。
急诊胸部外伤的抢救和手术配合
准备开胸 的急 救器械 ， 无损伤 血管 钳 ， 长 高 频 电刀 １把 、 量 的生 理 盐 水 、 腔 闭 大 胸
式 引 流装 置 、 引 器 装 置 ２套 、 分 考 虑 吸 充
可 能 出现 的 意 外 ， 好 应 急 抢 救 措 施 ， 做 氧 气 、 引 器 保 持 应 急 状 态 ， 患 者 一 进 人 吸 使 手术 间即可使用 ， 备好急救药品。 建 立 静 脉 通 道 ： 速 建 立 ２～３条 静 迅 脉通道是抢救患者生命 的根本条件 ， 以保 证快速输液、 输血补充循环血容量 。采用 １ Ｇ和 １Ｇ 静 脉 留置 套 管 针 ， 刺 外 周 静 ８ ６ 穿 脉 如 大 隐静 脉 、 静 脉 、 正 中 静 脉 和 颈 头 肘 外 静脉 ， 量 穿 刺 下 肢 静 脉 、 少 胸 腔 内 尽 减 出 血速 度 ， 要 时 建 立 深 静 脉 通 道 ， 证 必 保 补 液 补 血 的 顺 利 进行 ， 血 前 应 由 巡 回 护 输 士 与麻 醉 师 再 次 核 对 无 误 后 输 入 。严 格 执行无 菌操作 防止输 血、 输液 反 应 的发
输液 、 量等情况。 尿
讨 论
闭式引流
０ ２５ ８． ４
ｄｉ１． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
急性胸部外伤多是 由于暴力挤压伤 、 撞击伤或锐 器直接刺 伤胸部 引起肋骨 骨 折 、 管 、 气管 断裂 ， 腔脏 器损 伤、 气 支 胸 胸 腔短时间内大量出血 ， 导致呼吸循环功能 障碍 ， 致使有效循环 血量不足 ， 失血 性休 克甚 至 死 亡 。 因此 医护 人 员 要 齐 心 协 力 、 争分夺秒地抢救患者的生命 ， 与手术医师 密 切 配 合 ， 高 抢 救 的成 功 率 。 现 将 ５ 提 １ 例胸外伤抢救 的手术配合报告如下 。
肺叶切除手术配合
肺叶切除手术配合
第17页
肺叶切除手术体位
手术体位： 1、采取健侧侧卧位，头部置头圈，健
侧腋下垫一腋垫，腋垫高度及放置位置以腋 窝能过一拳，又能让患侧肋间隙尽可能舒展 开为宜。
肺叶切除手术配合
第18页
肺叶切除手术体位
2、腰两侧用圆枕固定，用中号软垫置 于两腿之间，使之下面腿伸直，上面腿弯曲， 腿带在膝关节上10cm固定，双上肢置于支手 板上，外展不超出90度，固定牢靠。
上叶和下叶两叶。
右肺除斜裂外，还有一水平裂，它起自
斜裂，水平向前。两裂将右肺分为上叶、中
叶和下叶三叶。
肺叶切除手术配合
第6页
肺解剖结构及功效
肺叶切除手术配合
第7页
肺解剖结构及功效
肺部血管： 肺动脉：肺动脉干起于右心室圆锥，发
出后向左上后行至主动脉弓下方，分为左右 肺动脉。
肺静脉：肺静脉分别聚集左右肺上下肺 静脉。
3~4cm为标准。贴上水位标志，注明连接时 间，方便计算引流血量。
肺叶切除手术配合
第33页
肺叶切除术注意事项
在胸腔管开放时，引流瓶不能高于病人身躯， 预防液体倒流倒流；在送病人时，一定有效 夹闭胸腔引流管，以防运输途中连接管脱落 而进入空气。
3、搬送病人时动作要轻柔，以免全肺
切除病人造成纵隔移位，以及心跳骤停。
包含阅读病历，了解病史，与患者进行交流沟通，
了解患者心理活动，利专心理学知识，以通俗易懂
语言，结合患者病情，讲解手术治疗必要性和主要
性、手术简明过程，介绍手术室环境，消除患者对
手术环境陌生感。
肺叶切除手术配合
第32页
肺叶切除术注意事项
注意事项： 1、胸腔内手术，冲洗时用38~47℃生理
20例胸腔镜下肺叶切除手术的护理配合
20例胸腔镜下肺叶切除手术的护理配合电视胸腔镜手术(Video—assisted thoracic surgery，简称VATS)是微创胸外科手术的一种手术形式。
它具有手术创伤小、术后刀口疼痛轻、患者能深呼吸和用力咳嗽、肺不张并发症减少，患者出院早等优点。
由于其优点突出，在我国发展迅速，已得到广大患者和医生的认同，并广泛应用于临床。
由于用小的创口做与常规开胸一样的手术，增加了手术的难度，对手术室护士的工作也提出了更新、更高的要求[1]。
我院利用VATS对20例患者施行肺叶切除手术治疗，效果良好。
现将手术护理配合报告如下。
1 临床资料2007年12月至2010年6月，我院应用电视胸腔镜行肺叶切除术20例，包括原发性肺癌5例，肺脓肿5例，支气管扩张8例，肺囊肿伴感染2例，其中男13例，女7例。
年龄18～71岁，平均43岁。
4例患者无任何临床症状于查体时发现原发性肺癌，其余患者均有不同程度的胸痛、气短、咳嗽、咳痰等临床表现经CT检查确诊。
术式：左上肺叶切除2例；左下肺叶切除8例；右肺上叶切除2例；右肺中叶切除2例；右中下肺叶切除1例；右下肺叶切除5例。
患者全部在胸腔镜下行肺叶切除术，本组病例手术全部成功，手术时间120～150min，平均住院10日后痊愈出院。
2 护理配合2.1术前护理2.1.1心理护理术前1天手术室护士到病房访视，与患者进行心理沟通。
因任何手术对患者都是一种创伤，微创手术也不例外，所以患者对手术普遍存在恐惧心理。
护士向患者详细介绍其手术创伤小、术后刀口疼痛轻、安全、术后恢复快出院早等优点，耐心解答患者提出的问题。
介绍采用该手术方法治疗成功的病例，进行交流，现身说法，解除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。
2.1.2物品准备胸腔镜手术系统1套，包括胸腔镜、摄像机、冷光源、监视器、套管、弯刀、电刀、超声刀、电凝钩；腔内用分离钳、淋巴结钳、抓钳、无创血管钳、持针器；推结器、3～4把卵圆钳、一次性腔内切割缝合器、连发钛夹器、标本袋、生物蛋白胶、体位垫、敷料包、手术衣等。
胸部术后固定夹板缓解开胸术后疼痛的手术配合
胸部术后固定夹板缓解开胸术后疼痛的手术配合胸部手术术后固定夹板用于胸外科手术后患者缓解疼痛，是目前常用和有效的止痛方法。
本文采用随机双盲法选择150例开胸手术患者，分为观察组和对照组各75例，平均年龄53岁，左胸切口58例，右胸切口92例，后外侧切口103例，前外侧切口22例，腋下小切口25例。
手术医生缝合完手术切口后，手术室巡回护士将固定夹板密封袋置于不低于75℃的加热环境中3～5min，固定夹板完全软化后取出。
取出产品后手背测试产品温度确认不烫手后，再揭去胶面离型纸，将将固定夹板粘附于切口下方约1～2㎝处。
（在不影响伤口愈合的前提下，尽可能地靠近切口）。
产品的长边与患者肋骨平行，将固定膜覆盖在产品和周围皮肤上，产品固化后即完成操作。
我院胸外科近3年来应用胸部术后固定夹板缓解患者术后疼痛，效果满意。
现已广泛用于我院胸科手术患者术后止痛。
标签：胸部术后固定夹板；缓解；疼痛；手术配合胸部手术创伤大，手术后疼痛剧烈，会导致呼吸运动和咳嗽受限，增加术后呼吸道与治疗护理的难度。
在外科临床护理实践中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸及血压之后的1个主要观察内容并日益受到重视。
我院胸外科近3年来应用胸部术后固定夹板缓解患者术后疼痛，效果满意。
现将我院胸科手术患者应用胸部术后固定夹板手术配合及护理体会汇报如下。
1 资料与方法1.1材料胸部术后固定夹板为纳米高分子材料。
（湖北省武汉市鑫兴精益器械制造有限公司制造）1.2一般资料采用随机双盲法选择150例开胸手术患者，分为观察组和对照组各75例，平均年龄53岁，左胸切口58例，右胸切口92例，后外侧切口103例，前外侧切口22例，腋下小切口25例。
1.3胸部术后固定夹板使用注意事项①禁忌症，固定夹板不得覆盖手术切口部位。
②并发症，部分患者在佩戴器械后偶可见皮肤过敏现象。
1.4手术护理配合胸部术后固定夹板由可塑性固板，固定粘合层，导热密封袋和密封袋组成。
手术医生缝合完手术切口后，手术室巡回护士将固定夹板密封袋置于不低于75℃的加热环境中3～5min，固定夹板完全软化后取出。
胸外科手术侧卧体位摆放的护理配合
胸外科手术侧卧体位摆放的护理配合目的：探讨胸外科手术侧卧体位摆放的护理配合优化措施，提升手术质量与患者对护理服务的满意度。
方法：选择60例笔者所在医院胸外科手术行侧卧体位摆放的患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。
试验组在对照组采取传统护理措施的基础上，针对性实施护理优化措施，比较分析两组的护理服务满意度，手术成功率与并发症发生率。
结果：试验组与对照组手术患者的并发症发生率分别为 3.3%与10.0%；患者护理服务满意度分别为92.0%与60.0%；手术成功率分别为95.0%与67.0%；以上各组数据比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：通过针对性的优化胸外科手术侧卧体位摆放的护理配合措施，可在一定程度上降低手术并发症的发生率，提高手术成功率与患者对护理服务的满意度。
标签：胸外科手术；侧卧体位安置；手术护理配合在外科手术中，手术体位的安置是一个重要的技术环节，合理的体位有助于手术的成功与患者的康复。
同时，不同手术体位摆放的护理配合，也是至关重要的。
不仅因为不同手术体位对护理的技术要求不同，同时恰当、准确、成功的护理配合，是手术成功的保障条件之一。
反之，不仅影响手术操作过程，甚至有损手术效果，也不利于手术并发症的避免与预防。
在胸外科的临床手术操作中，许多手术病例须侧卧体位摆放。
胸外科侧卧体位手术的时间长、创伤大、体位改变大、易引起诸多的并发症，其手术过程的护理配合，更显得尤为重要。
在此，结合临床胸外科手术侧卧位摆放的护理配合实践体会，探讨胸外科手术侧卧位摆放护理配合技术的优化措施，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2011年6月-2013年7月胸外科手术行侧卧位摆放的患者60例，男女患者比例为1∶1（男30例，女30例），均为成年人，平均年龄（35.2±3.6）岁。
其中肺叶切除术12例，胸腔镜肺大泡切除术10例，食道肿瘤术8例，其他类型手术30例。
胸腔镜肺癌根治术的手术配合
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７３ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２９．０４２ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｂ－２７４２－０２
传统的开胸肺癌根 治 术 在 胸 外 科 手 术 中 是 很 常 见 的 手 术 ， 与腋前线 第 ４ 肋 间 隙 或 第 ５ 肋 间 隙、腋 后 线 第 ６ 肋 间 隙 作 同 样
胸腔镜肺癌根治术的手术配合
王雪梅
摘要：总结了２８例胸腔镜下肺癌根治术的手术配合，即术前做好心理护理及手术间、器械、仪器的准备，术中配合麻醉师行双腔 气 管 插管，根据需要正确摆放手术体位，熟悉手术步骤，密切配合手术医生，严 格 无 菌 操 作 及 无 瘤 技 术 操 作 ，以 防 止 手 术 后 感 染 及 肿 瘤 细 胞 扩 散 ；术 后 做 好 各 种 管 道 护 理 工 作 。 结 果 病 人 手 术 顺 利 完 成 ，术 后 康 复 出 院 关 键 词 ：胸 腔 镜 ；肺 癌 ；手 术 配 合
中双肺分段通气和吸除气道分泌物。
手术。
２．２ 手术方式 病人取健侧卧位，于患侧腋中线第６肋间 隙 或 ３．１．２ 手术间及物品准备 因为手术所用的设备、仪器及 物 品
第７肋间隙作一约１．５ｃｍ 切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜 头； 较多，手 术 宜 选 在 ４０ ｍ２ 以 上 的 手 术 间，室 内 保 持 适 宜 的 温 度、
其创伤大，给病人造成的痛苦多。而电视胸腔镜手术创伤轻、危 大小的切口，分别放 置 穿 刺 套 针 并 插 入 操 作 杆。 行 肺 叶 切 除 术
险小、恢复快、疗效可靠，又具有美容的优点，深受外科医生和 病 时可将腋前线第 ４ 肋 间 隙 或 第 ５ 肋 间 隙 切 口 延 长 至 ５ｃｍ～７ 人的欢迎，在 胸 部 手 术 的 诊 断 和 治 疗 方 面 发 挥 重 要 的 作 用［１］。 ｃｍ［２］。在电视监视下 用 超 声 刀、电 凝 钩 分 离 气 管 ，丝 线 结 扎 肺
常见胸外科手术操作记录
左胸弓上吻合1、右侧卧位，于右腋下垫一薄枕，常规消毒铺单，取左后外侧切口，经第6、7 肋间，断7肋进胸。
2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连，小心切开胸膜，钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌，将肺稍下压，钝性或锐性结合分离粘连.3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜，仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。
注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。
4、游离胃：用两把血管钳提起膈肌, 用电刀切开, 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。
近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。
探查腹部（特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处的淋巴结有无转移),沿胃大弯切开胃结肠韧带，保留胃网膜右血管及其血管弓.向下游离至近幽门处。
再分离脾胃韧带，将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎.将胃向上、前翻, 暴露胃小弯。
在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎.8、游离食管:胃游离完毕, 用两把Kocher 钳钳夹贲门，切断, 用碘伏棉球消毒切缘。
向上游离食管，途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结，游离食管至主动脉弓后时, 用手指进行钝性分离食管周围组织, 在锁骨下动脉外侧切开胸膜, 牵开主动脉弓，从弓上将食管拉出。
9、吻合:将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上，在肿瘤上方5~6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合，于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口，将钉槽头放入食管腔内，结扎紧荷包缝线，距荷包缝线以下约0 。
5 cm 处切断食管。
在胃前壁切一长约3 cm 的小口，吸净胃内容物后，在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合.小心退出吻合器，检查食管及胃的残端完整。
将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。
10、关胸：将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜3～4 针，使之包埋于纵隔内，仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7 号丝线间断缝合膈肌切口，于腋中线第7、8肋间，安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸.左胸弓下吻合1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕，常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第6、7 肋间，断7肋进胸.2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜，钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压，钝性或锐性结合分离粘连。
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双腔气管导管
手术配合及步骤
超声刀 长电刀头
电钩 腔镜用吸引器
无齿环钳
分离叶间裂：用长电刀头、 超声刀、电钩分离切开粘连 必要时应用直线切割闭合器
白色钉仓-切割闭合肺血管 蓝色钉仓-切割闭合肺组织 绿色钉仓-切割闭合气管
肺静脉
肺动脉
处理肺静脉，肺动脉通常用切割吻合器 白钉用于切割吻合静脉动脉血管
胸外科手术治疗新进展 与手术配合
魏立
▪ 河南省人民医院胸外科科主任兼肺移植中心主任 ▪ 医学博士，主任医师，教授，研究生导师 ▪ 河南肺移植第一人,日本京都大学、美国哈佛、纽约
大学访问学者 ▪ 国家卫健委肺移植资质鉴定专家组成员 ▪ 中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌专业委员会委员 ▪ 中国抗癌协会食管癌专业委员会委员 ▪ 中华医学会器官移植委员会肺移植学组常委 ▪ 海峡两岸医药卫生协会胸外科专业委员会常委 ▪ 河南省医学会胸外科分会副主任委员
5区：主动脉下淋巴结 6区：主动脉旁淋巴结
7-9区：下纵隔淋巴结
7区：隆突下淋巴结 8区：隆突以下食管旁淋巴结 9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区
10-14区：肺门、肺叶及其主要 分支淋巴结
2 胸外科手术体位
体位
侧卧位 是将患者向一侧自然 侧卧，头部侧向健侧，上腿 屈髋屈膝，前后分开放置。 双臂自然向前伸展，脊柱处 于水平线上，保持生理弯曲 的一种手术体位
1
胸部解剖
2 胸外科手术用体位
3 胸腔镜肺手术配合
4 胸腹腔镜联合食管癌手术配合
5 胸腔镜剑突下手术配合
6
肺移植手术配合
7
小结
1
胸部解剖
肺部解剖-两肺五叶十八段
食管及胃解剖
胸腺解剖
➢ 胸腺位于前纵隔，胸骨 后，心包前
➢ 分为上下左右四极
➢ 胸腺静脉多从左侧无名 静脉发出
胸部淋巴结解剖
1区：锁骨上淋巴结 2-4区：上纵隔淋巴结 5-6区：主动脉淋巴结
➢保证充足的睡眠和充沛的体力 ➢严格无菌技术操作，保持器械台和手术区的
无菌和整洁 ➢对于手术中切下的病理和标本，应放置好，
防止遗失
手术体位（侧卧转为平卧）
胸部操作
人工气胸 电钩 超声刀 Hemlock
胸部操作1 胸部操作2 胸部操作3 胸部操作4 胸部操作5
外科手套（取出淋巴结用） 食管 食管吊带
胸管
……
气管
腹部操作
人工气腹 超声刀
腹部操作1 腹部操作2 腹部操作3
Hemlock
外科手套（取出淋巴结）
开腹器械
……
管状胃制作
肺叶切除术完整视频
配合注意要点
• 洗手护士应将术者使用过的器械及时收回擦干血迹，摆好 备用，使用过的切割吻合器应及时将上面的残留钉仓清除， 以免影响下次使用
• 遇到出血多时，随时做好开胸准备
• 严格执行无瘤技术，器械台相对划分“有瘤区”和“无瘤 区”切下的肿瘤组织及淋巴结要用碗盘传递，夹持肿瘤组 织或淋巴结组织使用固定器械，术毕用无菌温生理盐水冲 洗胸腔
人工气胸 超声刀 Hemlock 腹腔镜抓钳、分离钳 ……
6 肺肺移移植植手的术误配区合
主刀医生库博
1983年，加拿大多伦多 肺移植中心成功完成全 球首例肺移植手术
1995年，中国第一例肺移植手术在北京安贞医院成功实施
生命传承 自由呼吸
适应症
各种良性的终末期肺部疾病 预计寿命＜18个月
无恶性肿瘤、心肝肾等重要器官疾病 正常生活明显受限，但可步行 精神状态正常，能配合治疗
双腿之间放置海绵软垫
侧卧位
要点：
在标准侧卧位的基础上略前倾5－15° 手臂自然放于面前 上侧肩部向下牵拉，充分显露后颅凹 侧翻时防止肩关节扭曲受伤 保持正常呼吸 小腿关节功能位
平卧分腿位
多为剑突下胸腔镜 手术采用
3 胸腔镜肺手术配合
微创外科时代的到来
传统开胸手术
胸腔镜手术
麻醉方式
开放动脉、静脉通路 配合实施麻醉，插双 腔气管插管，使术侧 肺萎陷，术野得到良
常用切割吻合器绿钉用于切割闭 合支气管 切割吻合前需要麻醉老师吸痰膨
肺以确定所要切割的支气管是靶 支气管
区支气管
处理肺静脉、动脉及支气管时有时 需要挂根7号丝线
7号丝线
淋巴结
清扫淋巴结常用超声刀或 者长电刀头，清扫后的淋 巴结为方便区分建议放于 手套包装纸上，用碘伏写 上分别是第几组
生理盐水冲洗，检查残 端有无漏气，出血 胸腔放置胸腔引流管， 缝合切口
手术视频操作1 手术视频操作2
直线切割闭合器
左侧颈部吻合
左侧胸锁乳突肌内侧 切口，长约5cm，管状 吻合器吻合
手术配合要点
➢护士安装切割吻合器时应检查钉仓是否漏针，功能是否完好，型号是 否匹配，并及时清除附着在钉仓上的吻合钉
➢食管癌病人多明显消瘦，摆放体位时，女病人注意保护乳房，男病人 注意保护会阴部
活体肺叶移植
手术切口的选择
配合要点
•肺移植手术是胸外科最大的手术，包括病肺的切除 及供肺的吻合 •必要时需要ECMO辅助手术，难度大，时间长 •体力是最基本要求，有时需器械护士轮流配合手术 •术中应用的器械、缝线种类较多，必须牢记
7
小结
➢思想上要高度重视，熟练掌握各种手术器械 的名称，性能和用途
➢麻醉后如双眼不能闭合时注意保护眼睛。术中巡回护士应注意病人出血 量、生命体征的变化，有情况及时报告医生及麻醉医生
➢巡回护士接闭式引流瓶时应把胸管连接到埋在水平面下的镜剑突下手术配合
平卧分腿位
配合要点
该术式目前是较为常用的胸腔镜 胸腺切除术，术中操作多为主刀 和助手配合，护士配合较少
• 撤离腔镜机器时一定要台上台下配合好，以免损伤机器， 影响下次使用
4 胸腹腔镜联合食管癌手术配合
食管的血液供应
▪ 食管的血液供应较丰富。颈段食管 由甲状腺下动脉的分支供应；胸段 食管的动脉由支气管动脉、降主动 脉支、胸主动脉及肋间动脉支供应 ；腹段则由腹主动脉支供应
▪ 食管本身的静脉有：黏膜下静脉丛 及周围静脉丛。食管上段静脉通过 甲状腺下静脉汇入上腔静脉，食管 下段静脉直接汇入奇静脉
营养状态能耐受手术，有康复潜力 年龄＜65岁（现无绝对限制）
供肺标准
➢脑死亡者，年龄＜55岁 ➢ABO血型相同 ➢胸片肺体积大小匹配 ➢吸烟≤400年支 ➢无明显胸外伤 ➢无误吸、化脓病灶 ➢FiO2=100%，PEEP=5cmH2O，
PaO2 ≥300mmHg ➢无心肺手术史
单肺移植
双肺移植
心肺联合移植