普外科入科教育(课堂PPT)
普外科小讲课最全PPT资料
六、循证医学的检索策略★
创证
用证
动物实验 或研究
检索 策略
在解析相关问题的基础上明确检索目的、 信息需求； 检索目的→信息需求→检索策略；
七、循证医学的误区与争议★
• 误区一 循证医学不重视个体化治疗
• 误区二 将循证医学简单等同于文献综述后的结果 应用于临床实践 • 误区三 将系统评价等同于一般综述
“一种新的医学实践模式正在兴起……”
一切医学实践均应循证； 一切证据质量均应评估;
一、循证医学的定义★
核心 思想
•即以有价值的、可信的科学研 究结果为证据，提出问题，寻 找实证，用实证，对病人实施
最佳的治疗。
2000年 Sacket 更新 为
• 循证医学是整合最佳临床证据、 临床经验和患者价值观的一门学科--2000
英国 医学 杂志
• evidence based medicine is the conscientious, explict, and judicious use of current best evidence in making decision about the care of individual patients---1996
二、循证医学的意义★
总的说来
循证医学的方法论 循证医学的理念和思维.
三、循证医学的实践过程★
1.证据 产生
4.证据 应用
实践过程 2.证据 综合
3.证据 传播
四、循证医学的精髓★
循证医学的精髓归纳起来，主要有三点：
1.
• 四个核心要素
2.
• 创证
3.
• 用证
五、循证医学的目的★
用证：使用证据 创证：创立证据 动物实验或研究
普外科专科培训新入科护士演示课件
肠梗阻（大小肠示意图）
小肠
大肠
直肠
乙状
肠梗阻的常见病因
肠 粘 连 肠 套 叠
嵌 顿 疝 梗阻造成的肠管扩张
肠 扭 转
肠梗阻的X线表现（多个液气平面）
液 气 平 面
液 气 平 面
液气平面
液气 平面
液气 平面
液气平面
吃地瓜也可致肠梗阻
肠梗阻
• 禁食、禁水、胃肠减压。 • 观察病人腹痛、腹胀的部位、性质、 有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜 刺激症状，并及时报告医生遵医嘱处 理，如灌肠后记录大便次数、性质及 量。 • 每班观察记录病人T、P、R、BP、意 识、饮食、体位、管道引流情况、腹 痛情况、处理措施及结果。
胃肠减压的目的
解除或缓解肠梗阻所致的症状 进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠
胀气 术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹 胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠 壁血液循环，促进消化功能恢复。 通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变 化和协助诊断。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
痔疮
内 痔
外痔
内痔
外痔
痔疮类型及手术模型图
PPH治疗痔疮手术前后对比图
PPH治疗痔疮手术前后对比图
痔疮
• 术前一日：下午6点发硫酸镁导泻，告知晚餐后2小时服用， 服硫酸镁后立即饮水最好是5%葡萄糖盐水500ml,每隔半小 时饮水500ml,共饮水1500-2000ml，以利镁离子膨胀发挥 导泻作用。 • 术晨：用开塞露生理盐水1000-2000ml清洁灌肠（内加3只 开塞露）。 • 术后注意： • 体位：一周内平卧休息，以利痔静脉回流，预防吻合口周 围水肿。 • 饮食：手术当日禁食，次日至术后第二天，进流质，三天 后半流，一周后普食，保证3天内无大便，利于吻合口愈 合，预防感染。一月内避免辛辣刺激性食物和油煎油炸食 品，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 • 训练：术后第一天开始进行提肛训练。 • 卫生指导：每次大便后均应洗净肛门周围，每日用1/5000 高锰酸钾溶液坐盆早晚各一次.蹲厕所时间不超过3分钟, 不能用力排便,
普外科入科教育
普外科【2 】练习生入科教导一.一般情形介绍外五科病房是普外科病房,审定床位36张,常见病种有腹部疾病（肝胆胰脾及胃肠疾病）.甲状腺疾病.乳腺疾病以及烧烫伤等.本科室有副主任医师1名,主治医师2名,住院医师4名.二.教授教养运动1．小授课：每周一次,由高年住院医师或主治医师主讲;2.教授教养查房：每周一次,由主治医师主持.授课时光及查房时光由主持医师通知.三.重要工作内容：1．撰写完全（大）病史：2．记病程录：一般病人：每三天记载一次;术后病人：术后三天天天记载一次,今后每三天记载一次;危宿疾人和病情产生变化者：随时记载;书面告病危者：天天记载一次主任查房看法;3.出院小结：二份出院小结表格,一份病程其它病历中书写内容：4.转科录.阶段小结.交代班记载;5.填写特别检讨申请单.病理单.会诊单.6.伤口换药和一般性操作：胃管.导尿管;7.查房.参与中小型手术;8.书写夜交班记载;9.粘贴检讨报告单.四.学生规律及练习规章轨制1.学生按带教先生排班准时上班,请求提前30分钟入病房.上班时光：值班.义务组7:30-12:00,14:00-17:00,严厉遵照病院规章轨制,不得迟到早退.2.告假轨制：1）练习时代病假须本人来院请相干科室有开病假资历的医师开具病假条,加盖保健科印章方为有用,非本院的医疗证实一律无效.事假须按黉舍划定黉舍.练习病院均赞成有用;2）病假.事假持续一周以上需补练习,补练习时光安排在练习停止.3）未按划定办妥告假手续或未经告假私自分开工作岗亭不上班.私自换班,无故不参加小授课或护理查房,一律按缺课处理.缺课处理方法：迟到三次补练习一天,缺课一天补练习一周,缺课一周补练习一月.4）按时参加带教先生组织的授课和教授教养查房.理论测验.五.练习办事立场须知练习生进入临床科室,起首要建立一切以病工资中间.一切从病人角度动身的办事理念,关怀.爱护病人,敬业爱岗.本科室以老年病人居多,称呼病人时留意应用尊称.在与病人有不赞成见时勿与病人争执,时刻留意自身的行动举止,避免引起不必要的误解,建立优越的护患关系.碰到艰苦实时报告请示先生,使问题实时得到解决.六.练习留意事项1.学生上班时光穿戴整洁,化淡妆.头发不得过肩,制止涂指甲油.戴戒指.耳饰.上班时不许可聚众谈天,对病人隐私留意保密.尊宿疾人的人格和权力.2.在给病人做任何操作时,均应向病人说明,碰到病人提出疑问时,应实时查清,耐烦解答,不推托.七.出科测验介绍1.每位同窗在本科出科前由科带教和本科带教负责人进行出科考察.请求控制相干病历情形,专科体检属于一项操作考察项目.2.出科时进行理论考察笔试,成绩占理论总成绩60%.。
普外科入科培训PPT课件
实习，是我们作为学生需要做 的最后一件事情，我们何不为 我们的学生生涯化上一个完美 的句号呢？
安全 责任 收获
成长 成熟 成才
西藏成办医院普外科
谢谢聆听！
计算机操作培训
目前，我科采用电子病例和电子处方。 电子病例和电子处方同样具有法律效应。 熟悉相关操作，可以使实习生尽快进入 到临床实习医生的角色，避免将大量的 时间消耗在电脑操作上，将更多的精力 放在医疗诊治上，对提高医学生实习质 量具有重要的作用。
给实习的同学的建议
.
（一）尽快适应环境
1 抓紧时间熟悉医院的一切。包括规章制度，各部 门的地点、电话号码、运作程序。如出入院处、药 房、检验科在几楼等。每个医院都有自己的一套程 序，尽可能了解这些程序可以帮你更有效率。 2 实习最重要的是你去适应医院的气氛，如果你能 很快的融入医院的环境中，那你会有如鱼得水的感 觉，反之你会觉得很不爽。
入科需要注意的事项
1、了解科室情况 病区布局及病房设置，科室规章制 度,包括纪律要求、岗位职责等，尽快熟悉新科室各种 物品的放置位置。 2、了解班次安排和工作程序 本科室的班次安排、各 班主要工作职责、各班次交接班时间等。尽快熟悉工作 要求,熟悉自己的责任,并能按各班工作程序规范工作， 按时交接班。 3、了解本科室常见的疾病 本科室收治疾病范围,常见 病、多发病种类,病人主要来源及心理特点,科室常见病 的治疗。
入科需要注意的事项
7、沟通技巧 了解本科病人及家属特点,了解病人 及家属的沟通需求，以便于在工作中能迅速与病人 沟通,达到互相理解,互相信任,尤其是取得病人的支 持。 8、安全要求 实习过程中,不与病人或家属发生争 执；对病人隐私,不可多问,不许宣扬；勤学多问， 避免发生差错。 9、及时学习 在实习期间,随时随处都要注意观察, 注意学习,上班时随身携带笔记本,把随时学到的知 识和发现的问题及时记录下来。按要求整理本科常 见病诊断及治疗特点,加以熟悉掌握,以便在出科时 进行检查,考核。
普外科实习生入科培训ppt课件
3
患者隐私泄露的后果
侵犯患者权益、损害医院声誉、承担法律责任
尊重生命、关爱患者的人文关怀精神
生命至上的价值观
尊重生命、珍视生命、敬畏生命
患者至上的服务理念
关心患者、理解患者、帮助患者
人文关怀的实践方式
倾听患者心声、关注患者需求、提供心理支持
06 安全防范意识与规章制度 遵守
建立信任
真诚待人，尊重他人意见和贡献，积极给予肯定和支持，营造和 谐的团队氛围。
应对突发事件的处置能力
保持冷静
遇到突发事件时，保持冷静和理智，迅速分析情 况并作出正确判断。
及时报告
立即向上级医师或相关部门报告情况，请求指导 和支援。
积极处置
根据上级医师或相关部门的指示和要求，积极采 取措施进行处置，确保患者安全和医疗质量。
普外科特色
以手术治疗为主，注重疾病的早 期诊断和综合治疗，强调术后康 复和随访。
实习生在普外科的角色与职责
角色定位
作为普外科团队的一员，实习生需要 积极参与科室工作，学习专业知识和 技能。
职责
在导师的指导下，协助完成病历书写 、手术操作、患者管理等工作，同时 积极参加学术活动和业务学习。
培训目标与期望成果
安全。
术后护理与康复
加强术后护理，包括疼痛管理 、营养支持、康复训练等，促
进患者康复。
并发症预防与处理
积极预防并发症的发生，如感 染、出血、血栓形成等，及时
处理并上报。
03 临床实践与操作技能培养
病史采集、体格检查和病历书写
病史采集
掌握病史采集的方法和技巧，包 括主诉、现病史、既往史、家族
史等内容的询问和记录。
普外科ppt课件
人工智能和大数据分析将帮助医生进 行疾病诊断、制定手术方案，以及预 测术后恢复情况，提高医疗决策的科 学性和准确性。
3D打印技术
3D打印技术可用于制造定制的手术器 械、辅助手术操作，以及制造患者特 定的植入物，提高手术的精准性和个 性化。
提高医疗服务质量与安全
严格遵守医疗规范
普外科医生应严格遵守医疗规范 和操作规程，确保手术过程的安
用于治疗直肠癌，切除肿瘤及部分直肠，并 进行肠道重建。
肝胆手术
01
02
03
胆囊切除术
用于治疗胆囊结石、胆囊 炎等疾病，切除胆囊。
肝部分切除术
用于治疗肝内胆管结石、 肝癌等疾病，切除病变的 肝组织。
胆总管探查术
用于治疗胆总管结石、胆 管炎等疾病，切开胆总管 并取出结石或病变组织。
乳腺手术
乳腺癌根治术
全和有效性。
持续质量改进
通过不断收集和分析医疗质量数据 ，发现并改进医疗服务中的不足， 提高医疗服务质量。
加强患者沟通
医生应与患者保持良好的沟通，充 分了解患者的病情和需求，提供个 性化的治疗方案。
加强学科交叉与合作
跨学科诊疗团队
建立跨学科的诊疗团队，包括外 科、内科、影像科、病理科等， 共同制定诊疗方案，提高疾病治
用于治疗乳腺癌，切除整 个乳房及腋窝淋巴结。
乳腺肿块切除术
用于治疗良性乳腺肿块， 切除肿块及周围部分正常 组织。
乳腺导管扩张术
用于治疗乳腺导管扩张症 ，扩张或切除病变的乳腺 导管。
04
普外科的未来发展与挑战
新技术应用与展望
机器人手术
人工智能与大数据
随着机器人技术的不断进步，未来普 外科手术将更多地依赖机器人进行， 提高手术精度和减少手术创伤。
普外科入科教育
普外科入科教育一、纪律及规章制服按带教老师排班准时上班，要求提前入病房，上班时间：07：:3-12：00,14：00-17:30，每周二下午14:30科室主任查房，每周五上午8:00普外科主任医师查房。
严格遵守规章制度，不得迟到早退，要求掌握各项医疗安全质量的核心制度，掌握科室制度的相关制度，要求明确住院医师的职责。
二、请假制度培训期间病假须由本人来院请相关科室有开病假资格的医师开具病假条，加盖印章方位有效，非本院的医疗证明一律无效。
未按规定办妥请假手续或未经请假擅自离开工作岗位不上班或擅自调班，无故不参加科室讲课或查房，按照参加带教老师组织的讲课和教学查房、理论考试。
三、病历书写严格遵循病历书写规范，按时及时如实书写病历，由带教老师及上级医务人员审查、修改。
撰写完整病历；病程记录：一般病人：每天记录一次；危重病人和病情发生变化者：每天记录一次主任查房意见。
出院小结、转入科记录、阶段小结、交接班记录；粘贴检查报告单。
四、院感疫情上报需知（一）、为掌握我院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等发病特点，各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例监测，为我院医院感染控制提供科学依据，及时预测医院感染的运行趋势，防止医院感染暴发的出现。
（二）、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率≥60%。
（三）、明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报“医院感染病例报告卡”和“科室医院感染登记表”。
（四）、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。
（五）、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第三条的规定进行报告。
普外科入科教育
普外科入科教育Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】普外科实习生入科教育一.一般情况介绍外五科病房是普外科病房，核定床位36张，常见病种有腹部疾病（肝胆胰脾及胃肠疾病）、甲状腺疾病、乳腺疾病以及烧烫伤等。
本科室有副主任医师1名，主治医师2名，住院医师4名。
二.教学活动1．小讲课：每周一次，由高年住院医师或主治医师主讲；2.教学查房：每周一次，由主治医师主持。
讲课时间及查房时间由主持医师通知。
三.主要工作内容：1．撰写完整（大）病史：2．记病程录：一般病人：每三天记录一次；术后病人：术后三天每天记录一次，以后每三天记录一次；危重病人和病情发生变化者：随时记录；书面告病危者：每天记录一次主任查房意见；3.出院小结：二份出院小结表格，一份病程其它病历中书写内容：4.转科录、阶段小结、交接班记录；5.填写特殊检查申请单、病理单、会诊单。
6.伤口换药和一般性操作：胃管、导尿管；7.查房、参与中小型手术；8.书写夜交班记录；9.粘贴检查报告单。
四.学生纪律及实习规章制度1.学生按带教老师排班准时上班，要求提前30分钟入病房。
上班时间：值班、责任组7:30-12:00,14:00-17:00，严格遵守医院规章制度，不得迟到早退。
2.请假制度：1）实习期间病假须本人来院请相关科室有开病假资格的医师开具病假条，加盖保健科印章方为有效，非本院的医疗证明一律无效。
事假须按学校规定学校、实习医院均同意有效；2）病假、事假连续一周以上需补实习，补实习时间安排在实习结束。
3）未按规定办妥请假手续或未经请假擅自离开工作岗位不上班、擅自调班，无故不参加小讲课或护理查房，一律按旷课处理。
旷课处理办法：迟到三次补实习一天，旷课一天补实习一周，旷课一周补实习一月。
4）按时参加带教老师组织的讲课和教学查房、理论考试。
五.实习服务态度须知实习生进入临床科室，首先要树立一切以病人为中心、一切从病人角度出发的服务理念，关心、爱护病人，敬业爱岗。
普外科轮转护士入科宣教_【PPT课件】
医生特点
臧主任，1-12，+1，+3,+4,+5床位，擅长胃肠及消化道疾 病、乳腺疾病治疗
梁主任，13-21，+6，+7,+8床，擅长腹腔镜胆囊疾病治疗 芮主任，22-36，+9，+10，+11，+12床，擅长血管外科
疾病治疗如静脉曲张，静脉血栓治疗等 罗主任，37-48，+13，+14，+15，+17床，擅长肝胆疾
病治疗。
特殊治疗
需掌握以下特殊治疗 1.三升袋的使用及护理<小于24H> 2.能全力的使用及护理<加热，一般大于10H> 3.奥曲肽、生长抑素的使用及速度调节<24H,500ml> 4.特殊药物如尿激酶泵，硝酸甘油泵，硝普钠<避光>泵，多
巴胺泵等特殊药物使用注意事项。
围手术期护理
1.术前按疾病进行护理常规宣教 2.术中，科室备麻醉床 3.术后，与麻醉师，手术室交接病人，如吸氧，监测生命体
识，不段丰富自我。
希望大家在普外科开心每一天
谢谢大家
ห้องสมุดไป่ตู้
征，检查皮肤，固定各种引流管，交代病人家属术后注意 事项，如各种引流夜观察，心电监护需设置报警线及间隔 时间。
急危重患者护理
科室工作中，如遇急危重患者，请合理安排工作顺序，保 证急危重患者生命安全
工作要求
1.上班前调整好心态，请带着饱满的精神，乐观的情绪进行 工作。
2.着装整齐，干净，不浓妆艳抹，不讲粗话，文明行医。 3.对待病人及家属热情大方，以病人为中心。 4.保质保量完成份内工作，不懈怠。 5.提倡互帮互助，关爱实习同学。 6.请踊跃参加科室及医院各项活动，努力学习新理论，新知
《普外科入科教育》课件
病理学基础
1 2 3
病理学定义
病理学是研究疾病发生、发展和转归规律的学科 。
病理学在普外科中的重要性
普外科医生需要掌握病理学知识，以便更好地理 解疾病的本质和发展趋势，以及制定合理的治疗 方案。
病理学的基本内容
包括各种疾病的病因、发病机制、病理改变和转 归等。
责任心需求 ，及时调整治疗方案，确保患者得到优质 的医疗服务。
与其他医护人员密切合作，共同为患者提 供全面、连续的医疗服务，确保患者得到 最佳的治疗效果。
医患沟通技巧
倾听
耐心倾听患者的主诉，了解患 者的病情、需求和疑虑，让患 者感受到医生的关心和重视。
解释
用通俗易懂的语言向患者解释 病情、治疗方案和注意事项， 让患者充分了解自己的病情和 治疗方案。
发生和发展，以及进行手术治疗。
人体解剖学的基本内容
03
包括人体各系统的组成、器官的位置和功能、人体组织类型和
特点等。
生理学基础
生理学定义
生理学是研究生物体正常生命活动规律的学科。
生理学在普外科中的重要性
普外科医生需要了解人体生理学知识，以便更好地理解疾病对人体 的影响，以及手术对人体的影响。
生理学的基本内容
胆囊结石的治疗
胆囊结石的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。对于无症状的胆囊结石，可采用 药物治疗；对于有症状的胆囊结石，尤其是较大的结石，通常需要手术治疗。
肠梗阻的诊断与治疗
肠梗阻的诊断
肠梗阻的主要症状包括腹痛、腹胀、呕吐和停止自肛门排便 排气等。通过腹部X线片和CT检查可以确诊肠梗阻。
肠梗阻的治疗
职责
普外科医生需熟练掌握外科手术 技能，对各类疾病进行诊断、治 疗和预防，为患者提供优质的医 疗服务。
普外科实习生入科介绍PPT幻灯片共24页
46、法律有权打破平静。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ—马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
普外科入科教育
普外科实习生入科教育一.一般情况介绍外五科病房是普外科病房，核定床位36张，常见病种有腹部疾病（肝胆胰脾及胃肠疾病）、甲状腺疾病、乳腺疾病以及烧烫伤等。
本科室有副主任医师1名，主治医师2名，住院医师4名。
二.教学活动1．小讲课：每周一次，由高年住院医师或主治医师主讲；2.教学查房：每周一次，由主治医师主持。
讲课时间及查房时间由主持医师通知。
三.主要工作内容：1．撰写完整（大）病史：2．记病程录：一般病人：每三天记录一次；术后病人：术后三天每天记录一次，以后每三天记录一次；危重病人和病情发生变化者：随时记录；书面告病危者：每天记录一次主任查房意见；3.出院小结：二份出院小结表格，一份病程其它病历中书写内容：4.转科录、阶段小结、交接班记录；5.填写特殊检查申请单、病理单、会诊单。
6.伤口换药和一般性操作：胃管、导尿管；7.查房、参与中小型手术；8.书写夜交班记录；9.粘贴检查报告单。
四.学生纪律及实习规章制度1.学生按带教老师排班准时上班，要求提前30分钟入病房。
上班时间：值班、责任组7:30-12:00,14:00-17:00，严格遵守医院规章制度，不得迟到早退。
2.请假制度：1）实习期间病假须本人来院请相关科室有开病假资格的医师开具病假条，加盖保健科印章方为有效，非本院的医疗证明一律无效。
事假须按学校规定学校、实习医院均同意有效；2）病假、事假连续一周以上需补实习，补实习时间安排在实习结束。
3）未按规定办妥请假手续或未经请假擅自离开工作岗位不上班、擅自调班，无故不参加小讲课或护理查房，一律按旷课处理。
旷课处理办法：迟到三次补实习一天，旷课一天补实习一周，旷课一周补实习一月。
4）按时参加带教老师组织的讲课和教学查房、理论考试。
五.实习服务态度须知实习生进入临床科室，首先要树立一切以病人为中心、一切从病人角度出发的服务理念，关心、爱护病人，敬业爱岗。
本科室以老年病人居多，称呼病人时注意使用尊称。
在与病人有不同意见时勿与病人争执，时刻注意自身的行为举止，避免引起不必要的误会，建立良好的护患关系。
普外科入科教育
普外科实习生入科教育一.一般情况介绍外五科病房是普外科病房，核定床位36张，常见病种有腹部疾病（肝胆胰脾及胃肠疾病）、甲状腺疾病、乳腺疾病以及烧烫伤等。
本科室有副主任医师1名，主治医师2名，住院医师4名。
二.教学活动1．小讲课：每周一次，由高年住院医师或主治医师主讲；2.教学查房：每周一次，由主治医师主持。
讲课时间及查房时间由主持医师通知。
三.主要工作内容：1．撰写完整（大）病史：2．记病程录：一般病人：每三天记录一次；术后病人：术后三天每天记录一次，以后每三天记录一次；危重病人和病情发生变化者：随时记录；书面告病危者：每天记录一次主任查房意见；3.出院小结：二份出院小结表格，一份病程其它病历中书写内容：4.转科录、阶段小结、交接班记录；5.填写特殊检查申请单、病理单、会诊单。
6.伤口换药和一般性操作：胃管、导尿管；7.查房、参与中小型手术；8.书写夜交班记录；9.粘贴检查报告单。
四.学生纪律及实习规章制度1.学生按带教老师排班准时上班，要求提前30分钟入病房。
上班时间：值班、责任组7:30-12:00,14:00-17:00，严格遵守医院规章制度，不得迟到早退。
2.请假制度：1）实习期间病假须本人来院请相关科室有开病假资格的医师开具病假条，加盖保健科印章方为有效，非本院的医疗证明一律无效。
事假须按学校规定学校、实习医院均同意有效；2）病假、事假连续一周以上需补实习，补实习时间安排在实习结束。
3）未按规定办妥请假手续或未经请假擅自离开工作岗位不上班、擅自调班，无故不参加小讲课或护理查房，一律按旷课处理。
旷课处理办法：迟到三次补实习一天，旷课一天补实习一周，旷课一周补实习一月。
4）按时参加带教老师组织的讲课和教学查房、理论考试。
五.实习服务态度须知实习生进入临床科室，首先要树立一切以病人为中心、一切从病人角度出发的服务理念，关心、爱护病人，敬业爱岗。
本科室以老年病人居多，称呼病人时注意使用尊称。
在与病人有不同意见时勿与病人争执，时刻注意自身的行为举止，避免引起不必要的误会，建立良好的护患关系。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
26
大肠癌
.
27
临床表现
结肠癌 特点：右半：多见于肿块型和溃疡型。
很少出现梗阻，易出血、继发感染和毒素吸 收而出现恶病质。左半多见于浸润型，易引 起肠腔梗阻。
腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、切口疝、
脐疝
.
Hale Waihona Puke 7手术的方式： 1、疝囊高位结扎 2、无张力疝修补术 3、腹腔镜疝修补术
嵌顿性或绞窄性腹外疝，特别是合并急性肠梗阻的病人， 往往有脱水、酸中毒及全身中毒症状，甚至发生感染性 休克，应紧急手术治疗。术前应做好输液、预防感染、
胃肠减压等。
.
8
术后
痔是肛垫下移致直肠下段粘膜下或肛管皮肤 下静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。 可分为内痔、外痔、混合痔三种，主要表现 为便血、痔核脱出、血栓外痔有剧痛。常用 注射、手术及激光、冷冻、枯痔钉等疗法。
.
24
.
25
肛管疾病的术后
1、饮食：注意清谈，忌辛辣食物，多进新鲜果蔬，多饮水 ， 防止便秘
优点：防止术后胆胰液进入残胃
.
14
出血：术后24h内由胃管中引流出100～300ml暗红或 咖啡样液体，属术后正常现象。如术后不断吸出新 鲜血液，24小时仍未停止，则为术后出血
十二指肠残端破裂：多发生毕Ⅱ式术后3～6d，表现
为右上腹突发剧烈疼痛，局部明显压痛、反跳痛、 腹肌紧张等急性腹膜炎症状
肛瘘是直肠或肛管皮肤之间的慢性感染性瘘 管。表现有少量分泌物或脓液自瘘管外口排 出，时有气体排出。检查：见肛门周围皮有 一个或多个瘘管外口。常采用挂线疗法及手 术切除。
.
23
肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成 的慢性溃疡，主要表现疼痛、便秘、出血、 溃疡裂隙、前哨痔和肥大乳头。治疗常采用 坐浴、局封止痛、行肛裂切除术。
12
b.毕氏（Billroth）Ⅱ式胃切
后，十二指肠端关闭残胃与空 肠吻合
优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，
术后溃疡复发率低缺点：改变了正常的解剖生理关系，
术后发生胃肠道功能紊乱的可能性增大
.
13
胃大部分切除后胃空肠 Roux-en-Y吻合术
关闭十二指肠残 端，在距离十二 指肠悬韧带1015cm处切断空肠， 将残胃和远端空 肠吻合，距此吻 合以下45-60cm处 将空肠和空肠近 侧断端吻合。
.
9
胃 十 二 指 肠 疾 病
.
10
好发部位依次:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和 前壁
.
11
1.手术治疗：主要方法
a.毕氏（BillrothⅠ式残胃与十二指肠吻合
优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁 胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症
缺点是切除胃的范围不够，增加术后溃疡复发机会
.
.
3
.
4
.
5
Hernia
.
6
腹腔脏器通过腹壁薄弱或缺损处向身体表 面突出形成的包块称腹外疝
先天性原因是某些器官在胚胎发育过程中 形成了腹壁的缺损
后天性如老年腹壁肌肉萎缩或腹壁手术切 口愈合不良等因素造成。
腹外疝疝环、疝囊、疝内容物与疝外覆盖 几个部分。
腹外疝类型可复性疝，难复性疝;绞窄性疝。
胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后3～７d。早期
吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征
胃排空障碍常发生在术后7～10d，多在拔除胃管后
开始进食或进食数日内出. 现上腹饱胀、钝痛，继而 15
术后梗阻
➢ 输入段梗阻 ➢ 吻合口梗阻 ➢ 输出段梗阻
.
16
倾倒综合征
早期:多发生在进食后10～30min内，以 循环和胃肠道症状为主的表现。病人 常感心悸、出汗、全身无力、面色苍 白，并伴有上腹饱胀不适、恶心呕吐、 肠鸣频繁、腹痛、腹泻等症状；
Welcome Practice In Department of general
surgery！
.
1
工作纪律
按时上下班，参加早交班，按排班表参与值班，夜班如无 特殊情况要求留院跟班，值班期间电话保持通畅，不能无 故拒接带教老师电话；
.
2
工作内容
熟悉掌握普通外科常见多发病的诊疗常规，管理病人，书 写医疗文书，整理病历，化验及检查单，参与手术及一般 外科常规操作；
急性化脓性阑尾炎：由急性单纯性阑尾炎发展而来。 阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面有脓性渗出物；
腔内积脓，黏膜面溃疡可深达肌层和浆膜层，各层均 有小脓肿形成。
穿孔性阑尾炎：阑尾炎症进益步加剧，管腔严重阻塞，
压力升高，管壁血运障碍，阑尾管壁坏死，呈暗紫色 或黑色，严重者可发生穿孔。
阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大
晚期（又称低血糖综合征）:多发生在 餐后2～4h，表现为心慌、无力、眩晕、 出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱，消化 道症状不明显，进食或进糖后即可缓 解。
.
17
阑尾炎
.
18
急性阑尾的四种病理类型
急性单纯性阑尾炎：为病变早期。炎症多限于黏膜和
黏膜下层，外观呈轻度肿胀充血，浆膜失去光泽，表 面有少量纤维素性渗出物。
1、术后平卧3日，以减小腹内压力和腹部切口张力，术后不宜过早下 床，无张力修补的患者可适当早期下床活动
2、消除腹内压增高因素：如有咳嗽、便秘、排尿困难等均应给予相 应的治疗；
3、预防术后出血：密切观察伤口有无渗血。腹股沟斜疝术后切口放 置沙袋压迫6h，以防止伤口出血，因阴囊比较松弛，位置较低，渗血、 渗液易积于阴囊。抬高阴囊以防发生阴囊血肿，并密切注意观察阴囊 的肿胀情况。
网膜可移至右下腹，包裹阑尾形成局部炎性肿块或阑
尾周围脓肿。
.
19
a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘 连线的中外1/3交界处。
.
20
➢ 手术治疗：
阑尾切除术 脓肿切开引流术 术后病人早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻阑尾 脓肿的病人出院3个月后行阑尾切除术
.
21
.
22
直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围组织内 或其周围间隙内感染成脓肿。分肛旁皮下脓 肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿， 表现有肛周持续性跳痛，局部红、肿、触及 硬结或波动感；有不同程度畏寒发热。宜早 期切开引流。
2、镇痛：疼痛明显者，可给予服用镇痛药物。 3、尿潴留：多由于术后早期神经反射引起。鼓励病人术后尽
早自行排尿，若有困难，可采用温水冲洗会阴部、听流水声等 诱导排尿的措施，必要时行导尿处理。 4、热水坐浴及适当外用药物处理：1：5000高锰酸钾溶液3000 坐浴，马应龙痔疮膏等外用减少局部炎症反应。