眼的屈光与调节及斜视、弱视护理讲课

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正视眼（Emmetropia）
• 眼球在调节松弛的状态下，来自5米以外 的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后， 焦点恰好落在视网膜上（正常屈光状 态）。
• 眼睛在放松调节时，所能看清的最远一 点称为远点
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正视眼（Emmetropia）
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正视、屈光不正
• 当眼球在调节松弛状态下，来自5米以外 的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后， 不能聚焦在视网膜上，称为非正视眼 （Ametropia）或屈光不正（Error of Refraction），分为近视、远视、散光三 大类。
眼的屈光与调节及斜视、弱视的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理
攀枝花学院附属医院眼科
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眼的屈光与调节
• 一 眼的屈光系统 • 二 眼的调节与集合
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眼的屈光系统
• 外界物体发出或反射出来的光线，经过 眼的屈光系统将产生折射，在视网膜上 形成清晰的倒像，这种生理功能称为眼 的屈光。
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眼的屈光系统
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屈 光 力（refractive power）
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一 近视眼（Myopia）
• 眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的 屈光系统屈折后所形成的焦点在视网膜 之前。在视网膜上形成一个不清晰的像。 单纯的近视眼看近距离目标清晰。 • 分类： 按屈光成分：轴性近视、屈旋光性近视 按近视程度：轻度、中度、高度
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近视发病率（台湾统计资料）：
6 岁 12%
8 岁 25 岁 35 岁 40 岁 45 岁 50 岁 55 岁 13.8 D 9.9 D 7.3 D 5.8 D 3.6 D 1.9 D 1.3 D
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眼的调节与集合
• 调节时双眼内转：集合（Convergence） • 调节力越大集合也越大 • 调节与集合协调破坏时会引起视疲劳， 甚至发生内、外斜视
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一、斜视检查法 1、 病史 2、一般情况（眼睑位置，内眦赘 皮，代偿头位）。 3、视力及屈光检查
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4、 斜视的定位和定量检查： ①遮盖试验 ②角膜映光法 ③三棱镜法 ④其他检查方法
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一、共同性斜视 共同性斜视是眼外肌本身及其 支配神经均无器质性病变，由 于某一对拮抗肌力量不平衡引 起的眼位偏斜，在向各个不同 方向注视或更换注视眼时，其 偏斜度相等。
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护理诊断与措施
• 知识缺乏 缺乏正确的配戴眼镜知识
1、让病人家属了解远视眼的治疗知识，原则 上远视眼的屈光检查应在睫状肌麻痹状态下进 行，用凸透镜矫正
2、斜视病人，应嘱其及早斜视矫正，进行正 位视训练
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三 散光（Astigmatism）
• 由于眼球各径线的屈光力不同，平行光 线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而 形成两条焦线和最小的弥散斑的一种屈 光状态
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远视眼的临床表现
1. 视力：轻度远视，中度远视，高度远视 2. 视力疲劳 3. 内斜视 4. 高度远视眼 眼球小、前房浅 5. 视乳头较小、色红、边缘不清：假性视 乳头炎
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远视眼的治疗
验光配镜：凸透镜 1. 轻度远视如无症状则 不矫正，如有视疲劳 和内斜视，也应戴镜 2. 中度远视或中年以上 病人应戴镜矫正以增 进视力，消除视疲劳 以防止眼位变化。
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护理诊断与措施
• 知识缺乏 缺乏配戴眼镜知识 • 了解散光矫正原则，指导病人戴镜。使 用RGP矫正，配戴时需要一定的适应期。 轻度散光，不必矫正。如出现视物模糊， 视疲劳要及时矫正。
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四 老视（Presbyopia）
• 定义：由于年龄所致的生理性眼调节作 用减弱，近视力减退。
• 临床表现： 1. 视近物困难 2. 视力疲劳 3. 老视出现的早与晚
• 眼的屈光状态由屈光系统的屈光力大小和眼轴 长度决定 • 屈光力的单位：屈光度（D），是光学系统焦距 f（以米为单位）的倒数，即：D＝1/f。 • 眼球总屈光力于调节静止状态下为58.64D，最 大调节时为70.57D，眼屈光系统中最主要的屈 光成分是角膜和晶状体。 • 角膜的屈光力约为43D • 晶状体的屈光力约为19D • 眼轴长度约为24mm
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共同性斜视的分类
共同性内斜视 先天性内斜视 调节性内斜视 非调节性内斜视 共同性外斜视 间歇性外斜视 恒定性外斜视
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共同性斜视的治疗
早期治疗，不单是为了美容，提 高视力，矫正眼位，争取建立双 眼单视。 ⑴ 矫正屈光不正， ⑵ 治疗弱视， ⑶ 手术治疗，
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护理诊断与措施
自我形象紊乱 由于眼位偏斜，面容受到影响引起
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五、 治疗：
⒈针对病因治疗。
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⒉药物治疗法。根据病情采用：
①、神经血管营养剂：VB1、 VB12、A.T.P、 肌苷、血管扩张 剂。 ②、抗炎药：抗生素、皮质激素。
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3.光学疗法： 用三棱镜中和复视，10△以内可 行。
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4.手术疗法： 手术适应证：先天和后天麻 痹性斜视，症状已稳定（一般稳 定半年以上）。
12 岁 55% 15 岁 76% 18 岁 84%
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国家教委、卫生部联合调查
• 我国近视患者3亿人
• 小学生近视患病率27.78%
• 初中生为55.22%
• 高中生为70.34% • 大学生为76.74%
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近视眼（Myopia）
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近视眼的病因
尚不完全了解，可能与多种因素有关 1. 遗传因素：近视有一定的遗传倾向
5. 玻璃体改变：玻璃体液化/浑浊/后脱离 6. 眼底改变：退行性改变 近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部新生血管膜/ 出血/萎缩斑/Fuchs斑、后巩膜葡萄肿、周边部 18 视网膜变性/破孔
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近视眼的治疗
1. 验光配镜：凹透镜 最好矫正视力 最低 度数 2. 角膜接触镜 3. 屈光手术： 角膜屈光手术 晶状体屈光手术
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护理诊断与措施
• 感知改变 复视 眩晕 由于眼外肌麻痹引起 1.遮盖疗法，以消除复视引起的不适和 预防拮抗肌挛缩。严密观察，在拮抗肌 挛缩前实施手术。 2.遵医嘱进行支持疗法 3.术后进行双眼单视训练
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弱
视
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弱视是视觉系统在发育过程中受到 某些因素的干扰，如斜视、屈光不正、 先天性白内障等，无法使视觉细胞获 得充分刺激，视觉发育受到影响所致。 如果能够早期发现及时治疗可以完全 治愈，若未能早期发现，延误了治疗 时机，将造成终生视力低下。
2. 发育因素：随着年龄的增长，眼轴逐渐 加长，如发育过渡则形成近视 3. 过度调节疲劳：近距离学习工作、照明、 阅读姿势等
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近视眼的临床表现
1. 视力：远视力减退，近视力正常
2. 视力疲劳：调节与集合不协调所致，低度近视 常见 3. 眼位偏斜：易引起外隐斜或外斜视
4. 眼球改变：前后径变长、眼轴的长度变化限于 赤道部以后
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护理诊断与措施
• 了解老视者工作性质和阅读习惯选择合 适的镜片，使阅读保持持久的清晰和舒 适，缓解视疲劳症状。 • 近年推出渐变多焦点镜能满足远中近不 同距离的视觉需求。
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斜视与弱视病人 的护理
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斜视
• 双眼单视 在正常双眼注视状态下，一物 体在双眼视网膜对应部位（对应点）所 形成的像，经大脑视觉中枢融合成一完 整的立体形态功能，称为双眼单视。 • 斜视 在异常情况下，双眼不协调，在双 眼注视状态下出现眼位的偏斜，称为斜 视（隐斜、显斜），分为共同性和非共 同斜视（一般指麻痹性斜视）。
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近视眼的预防
1. 良好的用眼习惯 2. 适度照明 3. 定期检查视力 4. 可适当的应用睫状肌麻痹剂及雾视疗法、 针灸疗法
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护理诊断与措施
• 知识缺乏 近视激光手术护理知识缺乏
1、按手术常规做好术前准备 ①戴隐形眼镜者 ②冲洗结膜囊和泪道 ③注意充分休息 ④全面的眼部检查 2、术后注意 ① 3天内不要将脏水进入眼内 ②一周内不要揉眼等 ③避光免碰伤 ④遵医嘱用药和复查
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眼外肌及眼外肌的运动
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1. 6条眼外肌：4条直肌，2条斜肌。
2. 直肌运动：内直肌内转，外直肌外转 上直肌上转，下直肌下转。 3. 斜肌运动：上斜肌下转，下斜肌上转。
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眼外肌的合作与拮抗关系 （1）协同肌：指单眼眼外肌之间的关 系。当某一眼外肌行使其主要作用时， 又有其它肌肉来协助完成这一动作之 肌肉称为协同肌。
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散光的病因与分类
• 病因：角膜各径线的曲率半径大小不一致 • 分类： 1. 规则散光： 单纯近视散光、单纯远视散光、复合近视散 光、复合远视散光、混合散光 循规性散光、逆规性散光、斜向散光 2. 不规则性散光：角膜、晶状体病变
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散光的临床表现和治疗
临床表现： 1. 视物模糊 2. 视疲劳 3. 不正常的头位 4. 眯眼 5.散光性弱视 6.眼底 治疗： 1. 验光配镜（规则散光） 2. RGP（不规则散光） 3.激光手术
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眼的调节与集合
• 眼球具有能自动改变屈光力的能力，使 来自近处的散开光线在视网膜上形成焦 点，从而能看清不同距离的远处目标。 眼球的这种调节焦点距离的能力称为眼 的调节。 • 调节作用产生的机理
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• 眼球的调节焦点距离 的能力
眼 的 调 节 作 用
• 晶状体的弹性 睫状肌的功能
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眼的调节能力大小与年龄有关
1.沟通交流 2.详细介绍视功能训练和有关治疗、手术 知 识增强其治疗信心知识缺乏
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护理诊断与措施
知识缺乏 缺乏康复，治疗知识 1、指导患儿和家属配合训练 2、协助医生手术治疗
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非共同性斜视
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非共同性斜视主要是指麻痹性斜视 是由于支配眼外肌运动的神经核，神 经或眼外肌本身器质性病变引起。
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（2）、拮抗肌：指单眼眼外肌 之间的关系。一条眼外肌的动 作，被另一条或者几条作用相 反的眼外肌作用所减弱，这些 眼外肌称为拮抗肌。
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（3）、配偶肌：指双眼眼外肌 之间的关系。双眼运动时，使 双眼起共同作用的肌肉成为配 偶肌。配偶肌有6对。
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（4）、6个诊断眼位：在这些 位置只呈现配偶肌的一个主要 运动，而不合并次要作用，易 于发现异常肌肉（作用过强或 者过弱）。
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护理诊断与措施
• 疼痛
眼痛 与近视激光手术有关 遵医嘱用药与复诊 注意眼部休息 放松紧张心情
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护理诊断与措施
• 感知改变
远视力下降 1、向病人家属解释近视力矫正的重要性及可能的并发症 2、屈光矫正方法 ⑴框架眼镜是最常用和最好的方法（最佳视力最低度数） ⑵角膜接触镜（增加视野，减少像差，美容） ①软性
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二 远视眼（Hyperopia）
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• 是指在非调节状态下，平行光线进入眼内后在 视网膜之后形成焦点，外界物体在视网膜不能 形成清晰的影象。 • 病人主观感觉看远模糊，看近更模糊。 • 轻度的远视，通过晶体的调节，主观感觉不明 显。随着年龄的增大，调节力下降，视疲劳， 视物模糊等症状慢慢表现出来。
②硬性（RGP Rigid Gas Permeable Contact Lens OK orthokeratology） 角膜接触镜护理注意：①养成良好的卫生习惯 ②避免超时配戴和 过夜配戴③定时复查④定期更换 ⑤游泳时不能配戴 3、目前屈光手术治疗的方法 ⑴角膜屈光手术 ⑵眼内屈光手术 ⑶巩膜屈光手术
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老视的发病年龄
• 靠近赤道生活的人，老视年龄提早 （环境温度越高，老视出现越早） • 印度：37岁 波多黎哥：39岁 以色列：41岁 日本：42岁 英国：45岁 挪威：46岁
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老视的治疗
• 配镜：用凸透镜补偿调节不足 改善视近功能（单光、双光、渐变多焦 点）。 • 如有屈光不正，应先测定屈光不正，并 矫正。在此基础上，再加矫正老视度数， 老视眼镜度数之确定考虑习惯因素。
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共同性斜视的病因： 1、 屈光不正 2、 神经支配异常 3、眼外肌发育异常
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共同性斜视的临床表现： 当一只眼注视时，另一只眼的视线偏 向目标之一侧。偏于内侧者为内斜视， 偏于外侧者为外斜视。病人无复视， 无头晕，无头位偏斜（代偿头位）。 斜视可能引起视功能障碍，包括视力 下降和双眼单视功能障碍。
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临床表现： ⒈ 眼球运动受限，出现在麻痹肌 作用方向。 ⒉ 眼位偏斜，第二斜角大于第一 斜角 3.向不同方向注视时斜视角不等 向麻痹肌作用方向转动时，斜视 角明显加大
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4.代偿头位:为消除复视，将头转 向麻痹肌运动方向，以用头位转 动弥补肌肉功能的不足 5.复视、头晕、恶心、步态不稳。 由复视引发，遮蔽一眼，则症状 消失。