肾癌影像学诊断_小肾癌及肾盂、输尿管癌影像学表现
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肾癌影像学表现
肾癌影像学表现肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其影像学表现具有一定的特征性。
本文将详细介绍肾癌的影像学表现，包括超声、CT、MRI等检查方法的表现。
一、超声超声是肾癌诊断的常用方法之一，可以显示肾脏的形态、大小、结构以及肿瘤的位置、大小、形态等。
肾癌在超声图像上通常表现为肾实质内不均质的肿块，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，有时可见钙化或出血。
肿瘤较大时，可引起肾盂或肾盏的扩张。
彩色多普勒超声可以显示肿瘤内部的血流情况，有助于判断肿瘤的良恶性。
二、CTCT是肾癌诊断的重要方法之一，可以清晰地显示肾脏的形态、结构以及肿瘤的位置、大小、形态、与周围器官的关系等。
肾癌在CT图像上通常表现为肾实质内不规则的肿块，形态不规则，边界不清，密度不均匀，有时可见钙化或出血。
增强扫描时，肿瘤通常表现为不均匀强化。
CT还可以显示肾癌转移的情况，如淋巴结转移、肺转移等。
三、MRIMRI是肾癌诊断的另一种方法，具有更高的软组织分辨率和多方位成像的优点。
肾癌在MRI图像上通常表现为肾实质内不均质的肿块，形态不规则，边界不清，信号不均匀。
增强扫描时，肿瘤通常表现为不均匀强化。
MRI还可以显示肾癌侵犯周围器官的情况以及肿瘤内部的细节。
四、PET-CTPET-CT是利用PET和CT技术相结合的一种检查方法，可以显示肿瘤内部的代谢情况以及肿瘤转移的情况。
肾癌在PET-CT图像上通常表现为高代谢的肿块，同时可以显示肿瘤转移的情况，如淋巴结转移、肺转移等。
肾癌的影像学表现具有一定的特征性，超声、CT、MRI等检查方法都可以用于诊断肾癌。
不同类型的影像学表现可以帮助医生判断肿瘤的性质、位置、大小以及与周围器官的关系等，为肾癌的诊断和治疗提供重要的依据。
肾囊肿的影像学表现肾囊肿是肾脏疾病中较为常见的一种，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍肾囊肿的影像学表现，包括超声、CT和MRI等检查方法的表现。
一、肾囊肿的超声表现超声检查是诊断肾囊肿的首选方法，其表现如下：1、肾实质内出现圆形或类圆形的无回声区，边界清晰，壁薄而光滑。
肾癌分型及影像表现[仅供参考]
![肾癌分型及影像表现[仅供参考]](https://img.taocdn.com/s3/m/ee90cc5ced630b1c59eeb5e8.png)
• 1 肾上腺
• 2 肾小盏
• 3 肾大盏
2
• 4 肾皮质
3
• 5 肾柱
4
• 6 肾髓质
5
6
• 7 肾窦内的肾周脂肪 7
• 8 纤维囊
8
• 9 输尿管
• 10 肾盂
1 10
医疗模板
9
3
肾癌的病理分型
1997 WHO 肾癌病理分型
2004 WHO 肾癌病理分型
透明细胞癌
75-85%
易染细胞癌(乳头状细胞癌) 15%
医疗模板
9
医疗模板
10
• （右肾肿物）透明细胞性肾细胞癌（Fuhrman分级III级），侵及周围肾组织。
IHC：CD10、Vimentin：（＋）、S－100（＋）；CD34（血管＋）；CK、 HMB45、Melan-A、Actin：（－）；Ki-67（＋、10％）。
• （左肾肿瘤1）透明细胞癌（Fuhrman核级II级），（左肾肿瘤2）透明细胞癌 （Fuhrman核级III级），局限于肾被膜内。IHC：Vimentin（＋）、CD10 （＋）、P504S（＋）、CK（＋）、CK7（－）、TFE3（－）、Ki-67（＋、 10％）、CD34血管（＋）。
医疗模板
25
Bellini集合管癌
肾集合管癌细胞中等大小 ，部分胞质嗜酸，部分透 亮，部分核呈空泡状，有 小核仁。
医疗模板
26
4
医疗模板
（左肾）符合Bellini 集合管癌，伴广泛 坏死及脉管内癌栓 形成，肿瘤侵犯肾 盂及周围肾组织。
27
（左肾）符合Bellini集合管癌伴大片坏死， 灶区伴肉瘤样分化，侵犯肾被膜及肾门处脂
医疗模板
肾癌的CT、磁共振诊断
淋巴结转移 呈中等信号，较易与邻近的血管鉴 别
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
肾脏肿瘤的影像诊断
mrmr特点特点肾脏肿瘤的影像诊断右肾富血供肾癌皮质右肾富血供肾癌皮质早期即见明显不均匀强早期即见明显不均匀强化皮质晚期中央强化化皮质晚期中央强化左肾少血供肾癌皮质早期左肾少血供肾癌皮质早期中央小片状强化皮质晚期中央小片状强化皮质晚期弥漫强化弥漫强化小肾癌富血供和少血供小肾癌富血供和少血供皮质早期皮质早期皮质晚期皮质晚期皮质早期皮质早期皮质晚期皮质晚期肾脏肿瘤的影像诊断在t1wi呈低信号在t2wi呈高信号皮质期高信号小管期低信号小肾癌的影像小肾癌的影像高血供高信号强化强化小肾癌的影像小肾癌的影像平扫平扫mr平扫t2和t1均为低信号高
AML
囊肿
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
低 信 号
MR
平扫
强化
平扫T2和T1均为低信号，高血供：皮 质期等信号，小管期低信号，不均匀
MRI
CT
小 肾 癌 的 影 像
CT和MR有相同的增强方式
小肾癌与ＡＭＬ的鉴别
一、小肾癌[1]：1，平扫病灶呈等或稍低均匀密度， 2，增强后皮质期明显强化，密度高于或等于皮质， 3，髓质期表现为相对低密度，4，排泄期，呈相对 低密度或等密度，５，有假包膜。呈“快进快 退”可诊断之。 二、ＡＭＬ：1，平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度 （注意薄层），２，增强后平滑肌轻微强化，血管 明显强化，脂肪不强化，使病灶呈不均匀密度，３， 无包膜。可诊断之。 三、随访观察[2]：对于不典型小肾癌及无法确定脂 肪成分的ＡＭＬ要随访，小肾癌生长可快可慢，Ａ ＭＬ生长慢，如病灶增长较快则高度怀疑。
AML
囊肿
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
低 信 号
MR
平扫
强化
平扫T2和T1均为低信号，高血供：皮 质期等信号，小管期低信号，不均匀
MRI
CT
小 肾 癌 的 影 像
CT和MR有相同的增强方式
小肾癌与ＡＭＬ的鉴别
一、小肾癌[1]：1，平扫病灶呈等或稍低均匀密度， 2，增强后皮质期明显强化，密度高于或等于皮质， 3，髓质期表现为相对低密度，4，排泄期，呈相对 低密度或等密度，５，有假包膜。呈“快进快 退”可诊断之。 二、ＡＭＬ：1，平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度 （注意薄层），２，增强后平滑肌轻微强化，血管 明显强化，脂肪不强化，使病灶呈不均匀密度，３， 无包膜。可诊断之。 三、随访观察[2]：对于不典型小肾癌及无法确定脂 肪成分的ＡＭＬ要随访，小肾癌生长可快可慢，Ａ ＭＬ生长慢，如病灶增长较快则高度怀疑。
肾癌影像诊断与鉴别诊断
肿瘤浸润超过肾周筋膜
AJCC
美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer)；
区域淋巴结（N）
Nx
区域淋巴结转移无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
单个区域淋巴结转移
N2
一个以上区域淋巴结转移
远处转移（M）
MX
远处转移无法评估
M0
无远处转移
M1
有远处转移
如果淋巴结病理检查结果均 为阴性或仅有1 个阳性，被 检测淋巴结数目＜8 个，则 不能评价为N0 或N1。但如
T1b
肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤7cm
T2
肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm
T3
侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜
T3a
侵及肾上腺或肾周脂肪和（或）肾窦脂肪，但未超过肾周筋膜
T3b
肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉
T3c
肉眼见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁
T4
T3c N1 M0
Ⅳ
T4 N0 M0
T4 N 1 M0
任何T N2 M0
任何T 任何N M1
AJCC
美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer)；
肾癌临床Robson分期
Ⅰ期：肿瘤位于肾包膜内。 Ⅱ期：肿瘤侵入肾周围脂肪，在仍然局限于肾周围筋膜内。 Ⅲ 期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周围脂肪受累。 Ⅲ a期：肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉。 Ⅲ b期：区域性淋巴结受累。 Ⅲ c期：同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结。 Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近器官。 Ⅳ a期：肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官。 Ⅳ b期：肿瘤远处转移。
肾脏及肾上腺疾病影像学表现
肾脏横断解剖面
常见疾病
1，肾癌
2，肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）
3，单纯性肾囊肿
4，多囊肾
5，肾结石
6，肾结核 7，肾脏先天性变异
2，临床表现 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛。
1. 3， CT表现 （1）平扫 早期可无阳性发现。当肾皮质脓肿形成时表现为肾脏增大，肾实质内有单发或多发大小不等，形态不一囊腔，CT值接近于水，囊腔内或周边可有钙化斑。病变侵及输尿管可引起同侧肾盂肾盏积水，当对侧输尿管受侵时，可同时合并对侧肾盂肾盏积水。晚期肾自截表现为肾脏缩小，弥漫性钙化。 （2）增强扫描 脓腔周边可见环状强化。
（六） 肾结核
1，病理 肾结核是全身结核病变的一部分，绝大部分继发于肺结核，。结核杆菌经血行播散进入肾髓质引起乳头炎，进一步发展至溃疡，坏死，皮质内脓肿形成，肾盂肾盏积水积脓，最后发展成肾脏弥漫性钙化、肾自截。肾结核菌常经尿液蔓延到膀胱，导致结核性膀胱炎，常引起对侧输尿管下端狭窄，继发对侧肾积水。
肾结核（CT图）
（六） 肾外伤
1．包膜下血肿：平扫紧贴肾实质表面的新月型高密度影，肾脏受压变形，增强后肾实质明显强化，而血肿密度相对较低。 2．肾内血肿：平扫肾内局限性高密度影无强化。 3．肾撕裂 平扫肾实质内线样低密度影。增强扫描，损伤处肾实质不强化。
腹腔肾（图）
肾形态异常 包括融合肾和分叶肾 2.融合肾 [临床与病理] 常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现
马蹄肾（图2）
（二）肾盂、输尿管先天性异常 1.肾盂、输尿管重复畸形 [临床与病理] 肾盂、输尿管重复畸形较为常见，为一个肾脏分上、下两部，各有一套肾盂、输尿管。上部小，下部较大，两者表面有一浅沟。重复或部分重复输尿管，也分别汇入膀胱
常见疾病
1，肾癌
2，肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）
3，单纯性肾囊肿
4，多囊肾
5，肾结石
6，肾结核 7，肾脏先天性变异
2，临床表现 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛。
1. 3， CT表现 （1）平扫 早期可无阳性发现。当肾皮质脓肿形成时表现为肾脏增大，肾实质内有单发或多发大小不等，形态不一囊腔，CT值接近于水，囊腔内或周边可有钙化斑。病变侵及输尿管可引起同侧肾盂肾盏积水，当对侧输尿管受侵时，可同时合并对侧肾盂肾盏积水。晚期肾自截表现为肾脏缩小，弥漫性钙化。 （2）增强扫描 脓腔周边可见环状强化。
（六） 肾结核
1，病理 肾结核是全身结核病变的一部分，绝大部分继发于肺结核，。结核杆菌经血行播散进入肾髓质引起乳头炎，进一步发展至溃疡，坏死，皮质内脓肿形成，肾盂肾盏积水积脓，最后发展成肾脏弥漫性钙化、肾自截。肾结核菌常经尿液蔓延到膀胱，导致结核性膀胱炎，常引起对侧输尿管下端狭窄，继发对侧肾积水。
肾结核（CT图）
（六） 肾外伤
1．包膜下血肿：平扫紧贴肾实质表面的新月型高密度影，肾脏受压变形，增强后肾实质明显强化，而血肿密度相对较低。 2．肾内血肿：平扫肾内局限性高密度影无强化。 3．肾撕裂 平扫肾实质内线样低密度影。增强扫描，损伤处肾实质不强化。
腹腔肾（图）
肾形态异常 包括融合肾和分叶肾 2.融合肾 [临床与病理] 常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现
马蹄肾（图2）
（二）肾盂、输尿管先天性异常 1.肾盂、输尿管重复畸形 [临床与病理] 肾盂、输尿管重复畸形较为常见，为一个肾脏分上、下两部，各有一套肾盂、输尿管。上部小，下部较大，两者表面有一浅沟。重复或部分重复输尿管，也分别汇入膀胱
医学影像学(7.7.1)--肾盂、输尿管、膀胱肿瘤、肾母细胞瘤的影像诊断
18
增强扫描动脉期（ E-H ）呈不均匀强化； 实质期（ I-L ）呈低密度，低于正常肾实质，显示更 加清楚。
19
右肾盂癌
20
MRI 表现
表现与 CT 类似 ; MRI 检查易于发现较大的肾盂肿块， 特别是有肾盂积水时。 在 T1WI 上肿块信号强度高于尿液，而 在 T2WI 上低于尿液。
21
12
CT 表现
表现为肾窦区肿块； 其密度高于尿液而低于肾实质。 肿块周围肾窦脂肪受压，大者可致其完全 消失，并侵入邻近肾实质。 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现。
增强检查肾窦肿块仅有轻度强化， 延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚 显示肿瘤造成的充盈缺损。
13
右肾盂癌
CT 增强延迟扫 描示右侧残存的 肾盂明显强化， 肾盂内可见软组 织密度的充盈缺 损； 右肾实质内另有 一无强化类圆形 小囊肿。
32
增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化 ，而血管性结构发生较明显强化。 肿块大小不一，小者仅为数毫米，大者可 几乎完全替代正常肾实质并明显突向肾外 。 并发急性出血时，肿块周边还可见高密度 出血灶。
33
右肾血管脂肪瘤
CT 平扫示右肾实质不均匀软组织肿块，内有脂 肪性低密度影。
34
左肾错构瘤
CT 平扫（ AC ）示左肾实 质内一类圆形 不均匀肿块， 边界清晰，内 有低密度脂肪 影；
28
左肾错构瘤
肾动脉造影（相对特征）
肾动脉造影示肿瘤血管 排列成漩涡状或放射状 ； 纡曲血管上有葡萄串状 假性小动脉瘤凸出； 肿瘤与正常肾组织分界 较清； 供血较单一。
29
右肾错构瘤
右肾血管造影动脉期（ A ）示肿瘤血管排列成漩 涡状或放射状；纡曲血管上有小动脉瘤凸出； 实质期（ B ）见肿瘤染色不均匀。
增强扫描动脉期（ E-H ）呈不均匀强化； 实质期（ I-L ）呈低密度，低于正常肾实质，显示更 加清楚。
19
右肾盂癌
20
MRI 表现
表现与 CT 类似 ; MRI 检查易于发现较大的肾盂肿块， 特别是有肾盂积水时。 在 T1WI 上肿块信号强度高于尿液，而 在 T2WI 上低于尿液。
21
12
CT 表现
表现为肾窦区肿块； 其密度高于尿液而低于肾实质。 肿块周围肾窦脂肪受压，大者可致其完全 消失，并侵入邻近肾实质。 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现。
增强检查肾窦肿块仅有轻度强化， 延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚 显示肿瘤造成的充盈缺损。
13
右肾盂癌
CT 增强延迟扫 描示右侧残存的 肾盂明显强化， 肾盂内可见软组 织密度的充盈缺 损； 右肾实质内另有 一无强化类圆形 小囊肿。
32
增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化 ，而血管性结构发生较明显强化。 肿块大小不一，小者仅为数毫米，大者可 几乎完全替代正常肾实质并明显突向肾外 。 并发急性出血时，肿块周边还可见高密度 出血灶。
33
右肾血管脂肪瘤
CT 平扫示右肾实质不均匀软组织肿块，内有脂 肪性低密度影。
34
左肾错构瘤
CT 平扫（ AC ）示左肾实 质内一类圆形 不均匀肿块， 边界清晰，内 有低密度脂肪 影；
28
左肾错构瘤
肾动脉造影（相对特征）
肾动脉造影示肿瘤血管 排列成漩涡状或放射状 ； 纡曲血管上有葡萄串状 假性小动脉瘤凸出； 肿瘤与正常肾组织分界 较清； 供血较单一。
29
右肾错构瘤
右肾血管造影动脉期（ A ）示肿瘤血管排列成漩 涡状或放射状；纡曲血管上有小动脉瘤凸出； 实质期（ B ）见肿瘤染色不均匀。
肾癌影像学表现
（4）集合管癌 集合管癌是非常少见的类型，发病率不足1%。集合 管癌好发在肾髓质部分，可沿肾盂边缘呈浸润生长。 下图为集合管癌。T2全纵图象可见肾髓质部分有软 组织影，包绕肾盂，冠状位可见肾盂边缘充满软组 织影。增强后可见边缘的肾实质强化，中心部位肾 盂周围的软组织呈轻度强化，肾盂表现为低信号， 冠状位可见肾皮质强化，肾髓质部分轻度强化，肾 盂部分的软组织有轻度强化，表明肿瘤在肾盂呈浸 润性生长。最后一幅图象可见输尿管和肾盂肾盏周 围被肿瘤组织包绕。
第一幅图为平扫CT，左肾上极有一软组织结节， 表现为低密度。动脉期增强后可见结节边缘明显不 规则强化，左肾下极可见两个囊性区，中间有房间 隔。此时无法判断是肾癌还是肾囊肿。矢状位可见 左肾上极病灶表现为多房性囊性结节，房间隔显著 增厚，下极存在多房性低密度区，房间隔的后部有 强化结节。此时可做成明显诊断。标本可见两个病 灶，在左肾上极病灶中心变性，周围有囊性区域。 左肾下极病灶为多房囊性改变，里面有点、片状红 色区域，表明肿瘤出血。
（2）不同生长方式的表现
肾癌呈膨胀性外突生长。如果肿瘤位于肾实质边缘 时，外突生长表现为侵犯肾周肪囊，也可类似肾膜 肿瘤外突生长，需注意鉴别诊断。 下图示肾癌外突生长。第一幅图可见肾实质压迫侵 蚀改变；第二幅图为CT增强扫描，静脉期可见肿瘤 强化，与肾实质边界不清楚；第三幅图即超声图象， 清晰可见肿瘤大部分呈外突生长，一小部分突入到 肾实质里面。标本上可见肿瘤外突生长，侵犯肾实 质。
（2）受侵器官及转移表现
肾脏形态：正常或失常。 肾盂肾盏：正常或受压移位、拉长、扩张或破坏。 肾静脉、IVC瘤栓：管腔增粗、腔内有异物等。 淋巴结转移：肾门及腹膜后淋巴结肿大。
（3）远处转移灶特征性表现 骨的单发性、溶骨性、膨胀性生长。 肺内的大结节、棉团状转移。
医学影像-肾细胞癌分期和分型的影像学表现
任何N
ห้องสมุดไป่ตู้
M1
引自肾细胞癌诊断治疗指南2014版。初诊时肿瘤限于肾内的患者，术后五 年生存率可达70%以上，但侵及肾静脉或扩散至肾周围脂肪组织的患者，五 年生存率仅5～20%。
治疗
局限性肾癌的治疗：T1-T2N0M0期，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。 根治性肾切除术：不推荐对局限性肾癌患者行区域或扩
大淋巴结清扫术。但术中可触及到明显增大的淋巴结或 CT扫描发现增大淋巴结时，为了目前病理分期可行肿大 淋巴结切除术。
术主要为肾癌辅助性治疗手段，极少数患者可通过外 科手术而获得较长期生存。
肾脏恶性肿瘤
肾细胞癌 80~90% 肾盂癌 淋巴瘤 肾母细胞瘤 转移瘤 原发性肉瘤 炎性肌纤维母细胞瘤 透明细胞肉瘤、结缔组织增生性小圆细胞肿瘤、尤
文肉瘤、白血病等
肾细胞癌分型（2004）
1. 透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma) 70%
肾细胞癌(RCC) 分期和分型的影像学表现
黄
伟
南京总医院
肾癌TMN分期
分期
标准
原发肿瘤(T)
TX
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤的证据
T1
肿瘤局限于肾脏，最大径 ≤ 7cm
T1a
肿瘤最大径 ≤ 4cm
T1b T2
4cm＜肿瘤最大径 ≤ 7cm 肿瘤局限于肾脏，最大径 ＞7cm
15%，钙化10~15%。 多位于肾皮质，膨胀性生长。 CT和MR增强扫描呈高血供改变，不均
匀强化。 MR：T1WI低或等信号，T2WI等或高信
号。正、反相位序列可识别瘤内脂肪。
透明细胞肾细胞癌Clear Cell RCC 1
肾脏疾病的影像诊断-影像FTPppt课件
典型症状是无痛性血尿、腰部疼痛和肾区肿块 检查方法可依次选择US、CT、尿路造影 US上中等大小肾癌多呈低回声，大肾癌呈高 回声或混合回声 CT示肾轮廓局部凸出，肿块呈低或混杂密度， 与肾实质强化可不同步，可显示腔静脉、肾静 脉内瘤栓，呈充盈缺损影 尿路造影可显示肾盏，肾盂压迫、变形及肿瘤 造成的充盈缺损
-
30
-
31
-
32
皮质期
实质 期
肾盂 期
a1
b1
c1
a2
b2
a3
b3
-
c 2
c3
33
肾母细胞瘤的诊断要点
主要见于儿童，肾区巨大包块 肿块内的回声、密度、信号不均匀，肾 结构大部分或全部破坏 CT、MR增强后不均匀强化
-
34
-
35
肾脏占位的影像诊断
-
1
肾脏的解剖
肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。 肾内缘凹陷--肾门：肾静脉、肾动脉、输 尿管。 肾静脉在前、肾动脉居中、输尿管在后 。 肾脏分为肾实质和肾窦。
-
2
肾脏占位病变的诊断
肾脏病变包括囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿包块：肾囊肿、多囊肾 良性肿瘤：肾错构瘤 恶性肿瘤：肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤
-
24
鉴别诊断
1.炎性假瘤(黄色肉芽肿肾盂肾炎)：①该病 约80％有广泛的肾周围炎而致肾周筋膜 增厚，腰大肌增厚；②多有尿路结石和 尿路感染史。
2.与肾肉瘤、成人肾母细胞瘤、转移瘤等 鉴别较困难，有时需作穿刺活检。
-
25
(二)肾盂癌
多数为移行上皮细胞癌，可沿尿路播散，仅 少数来自鳞状上皮细胞癌。 典型临床表现为无痛性全程血尿。 影像诊断： 1.平片：多无阳性发现。 2.IVP：肾盂肾盏内不规则充盈缺损。 3.CT： 平扫——肾窦区肿块，密度低于肾实质。 增强——肾窦肿块轻度强化，延时扫描，能清 楚显示肿瘤造成的充盈缺损。 当肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现
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皮质期
实质 期
肾盂 期
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肾母细胞瘤的诊断要点
主要见于儿童，肾区巨大包块 肿块内的回声、密度、信号不均匀，肾 结构大部分或全部破坏 CT、MR增强后不均匀强化
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肾脏占位的影像诊断
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肾脏的解剖
肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。 肾内缘凹陷--肾门：肾静脉、肾动脉、输 尿管。 肾静脉在前、肾动脉居中、输尿管在后 。 肾脏分为肾实质和肾窦。
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肾脏占位病变的诊断
肾脏病变包括囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿包块：肾囊肿、多囊肾 良性肿瘤：肾错构瘤 恶性肿瘤：肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤
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鉴别诊断
1.炎性假瘤(黄色肉芽肿肾盂肾炎)：①该病 约80％有广泛的肾周围炎而致肾周筋膜 增厚，腰大肌增厚；②多有尿路结石和 尿路感染史。
2.与肾肉瘤、成人肾母细胞瘤、转移瘤等 鉴别较困难，有时需作穿刺活检。
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(二)肾盂癌
多数为移行上皮细胞癌，可沿尿路播散，仅 少数来自鳞状上皮细胞癌。 典型临床表现为无痛性全程血尿。 影像诊断： 1.平片：多无阳性发现。 2.IVP：肾盂肾盏内不规则充盈缺损。 3.CT： 平扫——肾窦区肿块，密度低于肾实质。 增强——肾窦肿块轻度强化，延时扫描，能清 楚显示肿瘤造成的充盈缺损。 当肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现
小肾癌的磁共振成像诊断与鉴别诊断
的充盈 缺损 ， 边界较清 ， 易 与本病混淆 。 但食管癌症状常呈进
行 性加 重 ， 造影 检查 示病 变处 黏膜破 坏 、 中断 ， 局部 管壁僵
而肿胀 。其 ｘ线表现为食管上段 、 下段条状 、 梭形或类 圆形
充盈缺损 ， 边缘光滑整齐 ， 局部黏膜消失或展平 ， 其处管 壁柔
硬， 并且短期复查病变变化不会太 大， 此与本病 区别 明显 。
参 考 文 献
［ １ ］ 吴恩慧 ． 医学影像诊 断学 ． 北京： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ １ ： ５ ９ ４ ． ５ ９ ７ ．
缘光滑锐利 的充盈缺 损 ， 呈 圆形 或椭圆形 ， 并 且食 管壁柔软 ， 在影像上与本病鉴别 困难 。但是平滑肌瘤一般无 明显 症状 ， 多在查 体 中偶 然发现 ， 或者 有症状但 病程可 较长 ， 与本病 的 质硬 、 刺激性 饮食 史 、 病 史较 短等 可 以鉴 别 ； 并 且对 症处 理
病史 的确认与随访观察对定 性诊 断具有重要价值 。 食管
黏 膜肿胀属于一种 良性病变 ，病理 上有黏 膜及黏 膜下 血肿 、 水肿 、 局部 炎细胞浸润等变化 ， 经适 当的治疗 ， 一般短期 可治
软． 扩 张度 良好 。其影像学表 现易与平 滑肌瘤 、 息肉 、 腔内型
食管癌等相混淆 。 食管平滑肌瘤为黏膜下壁 内的肿瘤 ， 食 管造影肿瘤 呈边
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｉ ｌ ｆ ｅ ｅ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｓ ｓ ｍａ ｕ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｅ ｅ ｌ １ ｃ ａ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｇ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ， ｔ ｈ ｅ ＭＲＩ ａ ｐ ｐ ｅ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ＭＲＩ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｒ ｃ ｃ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｄ ｅ — ｏｒ ｆ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ． ｃ ｏ ｒ ｔ ｅ ｘ — ｍｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｄ ｅ ｍａ ｒ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｉ ｓ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｓ ｅ ｏ ｆ ｐ ｓ ｅ ｕ ｄ ｏ ｃ ａ ｐ ｓ ｕ ｌ ｅ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｓ ｏ ｆ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｒ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ， ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ｓ ｅ ｕ ｄ ｏ ｃ ａ ｐ ｓ ｕ ｌ ｅ ｉ ｓ ｈ ｅ ｌ ｐ ｆ ｕ ｌ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｒ ｃ ｃ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｓ ｃ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ａ ｒ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ｙ ．
泌尿系统影像学诊断-泌尿系统肿瘤
肾盂癌的影像学表现（CT）
平扫 • 肾窦区内肿块，其密度高于尿液而低于肾 实质； • 肾窦脂肪受压或完全消失，晚期侵入邻近 肾实质； • 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现。
肾盂癌的影像学表现（CT）
增强检查肾窦肿块仅有轻度强化 延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显
示肿瘤造成的充盈缺损。 CTU： 局部淋巴结转移及远处转移：
3.临床表现 肾癌多见于40-60岁男性，主要表现为血
尿、腰痛和包块。
肾癌病理亚型
• 1997年国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症 联合委员会（AJCC），根据基因突变和组 织学表现将RCC分为：透明细胞癌 （70%）、乳头状细胞癌（10~20%）、嫌 色细胞癌（5~10%）、集合管癌（1%）和 未分类癌（罕见）。
肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）
临床与 病理 • 较常见，女性多见；它由不同比例的血管、平滑
肌和脂肪组成。 • 有两种类型，一种合并结节性硬化，此型常见于
儿童或青少年，肿瘤为双肾多发，另一类型无结 节性硬化，只有肾肿瘤，此型肾肿块较大，单发。 • 一般无包膜，生长缓慢，为膨胀性增大的肿物， 可使肾盂、肾盏被推移变形，但无破坏中断。 • 血尿少见，可有肿瘤内及肾周围出血。
肾盂癌（renal pelvic carcinoma）
肾恶性肿瘤的8%~12%； 好发于40岁以上男性 ； 病理上移行细胞癌占80%~90%； 乏血供肿瘤； 肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱； 典型临床表现是无痛性全程血尿 。
肾盂癌的影像学表现（IVP）
• 肾盂肾盏内固定不变的充盈缺损； • 形态不规则； • 肾盂肾盏变形、受压、分离或聚拢； • 肾积水。
• 并发出血随期龄而有不同信号强度。
影像学检查诊断小肾癌的临床价值
我院经病理确诊 的 ２ 例小肾癌患者的影像学资料 １
进行 回顾性 分 析 ， 讨 各 种 影像 学 检 查 诊 断小 肾癌 探 的价 值 。
１ 临床 资料
声检查确诊率为 ６ ％， ６ 其声像 图特点为肾实质内的
异 常 回声 团块 ， 回声 呈软组 织类 型 ； 团块 多呈 圆形或 椭 圆形 ， 也可 为不 规 则形 ， 缘 轮 廓 清 晰程 度 不 等 。 边 内部 回声 是 否均匀 由病 变 的分 化 和组 织 有无破 坏 而
还 可能 与 扫 描 时 期 、 射 造 影 剂 的 剂 量 和 速 度 有 注 样 的强化 ； 肾细 胞癌 在动 脉相快 速强 化 ， 脉相 快速 静 消退 ； ’ 而 肾转移 癌在 动 、 静脉 相 均 表 现 为低 度 增 强 。
证实 ＳｎＶ ｅ ｏｏ ｕ 超声造影能够增强肾脏肿块特别是局
减现象 。本组 ２ Ｔ ＷＩ 例 １ 表现为高信号 ，２ 信号 Ｔ ＷＩ 减弱 ， 误诊为错构瘤。③增强扫描后 多数有 明显强 化 现象 ， 不超 过 正 常 肾 实质 的强 化 程 度 ， 与 Ｃ 但 此 Ｔ 增强扫描相似。④假包膜在 Ｔ ＷＩＴ ＷＩ １ 、２ 均表现为 低信号的薄环 ， 具有重要 的鉴别意义。本组 １ ５例 存 在假包 膜 征 ， ７ ％ 。 由 于存 在伪 影 、 格 昂 贵 占 １ 价
块， 亦能准确显示肿瘤大小 、 位置 、 形态和范 围。螺 旋Ｃ Ｔ一次屏气可做两侧 肾脏 薄层容积扫描， 对于
小 肾癌 的检 出率 明显 高 于 Ｂ超及 Ｃ Ｔ常规 扫 描 。小 肾癌多 为实性 ，Ｔ平 扫密 度 多低 于正 常 肾实 质 ， Ｃ 边
８ ％ ～ ０ 。小肾癌多无 明显症状 ， ５ ９％ 为体检 Ｂ超或
肾癌的影像诊断
❖ 肾转移瘤或淋巴瘤：表现可类似多灶性乳头状细 胞癌，但转移瘤常看发现原发瘤和（或）其他部 分转移灶，而淋巴瘤多伴有腹腔和腹膜后多发显 著肿大或融合成团的淋巴结。
鉴别诊断
❖ 复杂性囊肿：其壁和分隔薄而均一，无确切强化 的壁结节或明显的实性部分。
治疗
❖ 主要包括一般治疗，外科手术治疗，还有肿瘤内 科治疗，另外还有一些支持治疗等
LOGO
肾癌的影像诊断
概述
➢ 肾细胞癌（RCC）约占全部肾恶性肿瘤的85%，占全 身恶性肿瘤的2-3%
➢ 常发生在40岁以后，男女比例约3:1
➢ 肿瘤通常为单发，但也可为遗传，后者发病年龄较 轻、男女比例类似且肿瘤常为多发
➢ 病理上，根据已知的基因突变及组织学表现，RCC分 为透明细胞癌（占70%）、乳头状细胞癌（占1020%）、嫌色细胞癌（占5-10%）、集合管癌（占 1%）、未分化癌（罕见）五种主要亚型
❖ 肾细胞癌（RCC）相互鉴别： ❖ 坏死、囊变：透明细胞癌>乳头状细胞癌>嫌色细
胞癌 ❖ 强化程度：透明细胞癌>嫌色细胞癌>乳头状细胞
癌 ❖ 强化方式：透明细胞癌呈“快进快出”型；乳头
状及嫌色细胞癌“缓慢升高”型 ❖ 嫌色细胞癌：肾髓质，钙化相对多见，中央瘢痕
鉴别诊断
❖ 乏脂型肾血管平滑肌脂肪瘤：CT平扫呈稍高密度 影，钙化少见，瘤肾界面可见“劈裂征”，MR呈 长T1短T2信号，增强后皮髓质交界期明显强化， 实质期强化程度减弱呈相对低密度影，表现为“ 快进快出”。MRI有利于肿块内脂肪成分的鉴别。
影像学表现（CT）
❖ 平扫：多表现为肾实质内单发肿块，少数为多发 ，呈类圆形或分叶状，常造成局部肾轮廓外突， 部分肿块内可见钙化；肿瘤比较小时密度常较均 匀，呈等或稍低密度影；肿瘤较大时，密度常不 均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度 影，偶呈囊性表现。
鉴别诊断
❖ 复杂性囊肿：其壁和分隔薄而均一，无确切强化 的壁结节或明显的实性部分。
治疗
❖ 主要包括一般治疗，外科手术治疗，还有肿瘤内 科治疗，另外还有一些支持治疗等
LOGO
肾癌的影像诊断
概述
➢ 肾细胞癌（RCC）约占全部肾恶性肿瘤的85%，占全 身恶性肿瘤的2-3%
➢ 常发生在40岁以后，男女比例约3:1
➢ 肿瘤通常为单发，但也可为遗传，后者发病年龄较 轻、男女比例类似且肿瘤常为多发
➢ 病理上，根据已知的基因突变及组织学表现，RCC分 为透明细胞癌（占70%）、乳头状细胞癌（占1020%）、嫌色细胞癌（占5-10%）、集合管癌（占 1%）、未分化癌（罕见）五种主要亚型
❖ 肾细胞癌（RCC）相互鉴别： ❖ 坏死、囊变：透明细胞癌>乳头状细胞癌>嫌色细
胞癌 ❖ 强化程度：透明细胞癌>嫌色细胞癌>乳头状细胞
癌 ❖ 强化方式：透明细胞癌呈“快进快出”型；乳头
状及嫌色细胞癌“缓慢升高”型 ❖ 嫌色细胞癌：肾髓质，钙化相对多见，中央瘢痕
鉴别诊断
❖ 乏脂型肾血管平滑肌脂肪瘤：CT平扫呈稍高密度 影，钙化少见，瘤肾界面可见“劈裂征”，MR呈 长T1短T2信号，增强后皮髓质交界期明显强化， 实质期强化程度减弱呈相对低密度影，表现为“ 快进快出”。MRI有利于肿块内脂肪成分的鉴别。
影像学表现（CT）
❖ 平扫：多表现为肾实质内单发肿块，少数为多发 ，呈类圆形或分叶状，常造成局部肾轮廓外突， 部分肿块内可见钙化；肿瘤比较小时密度常较均 匀，呈等或稍低密度影；肿瘤较大时，密度常不 均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度 影，偶呈囊性表现。
肾盂癌影像表现
肾盂壁增厚型： ➢ CT：
肾盂壁的不规则增厚，或呈扁平状肿块 增强扫描：肾盂壁局限性不规则增厚，异常强化，部分可呈结节状，
排泄期肾盂肾盏不规则充盈缺损，可导致肾积水。 ➢ MR：T2可见肾盂高信号尿液周围见锯齿状或波浪状等信号增厚肾盂壁
35Hu 62Hu
37Hu
男，64岁，反复排肉眼血 尿3个月 病理： 肾上极肾盂浸润性 低级别尿路上皮癌（T3）
间隙中 ➢ 肾盏截断：阻塞后积水继发肾功能差或肿瘤浸润肾盏
影像表现
➢ CT分型： Ⅰ型：肾盂内肿块型（大多采用KSS） Ⅱ型：肿块浸润肾实质型（大多采用RUN） Ⅲ型：肾盂壁增厚型
➢ 增强：乏血供，轻中度强化。 ➢ 肾积水：与疾病晚期和高危的病理类型有关 ➢ 肿块内低密度灶：可能提示恶性程度升高的病理，钙化罕见。 ➢ 肾功能减低：引流区域肾实质强化减弱
影像表现
肿块浸润肾实质型： ➢ CT：
肾盂-肾实质内软组织肿块，边界模糊，较大时密度不均 肾窦脂肪间隙消失 肾脏轮廓存在，无明显外突或凹陷 增强扫描：轻中度强化，肾血管无明显增粗，且肾静脉及下腔静脉很少受累 可累及或同时发生输尿管及膀胱的尿路上皮癌 ➢ MR：信号较不均匀，T1WI混杂低信号、T2WI混杂高信号
女，60岁，右侧腰背部疼痛2周。 病理：符合黄色肉芽肿性肾盂肾炎改变
治疗：
UTUC
低危（包含以下所有）
➢ 单发病灶 ➢ 肿瘤大小小于2cm ➢ 低级细胞学 ➢ 输尿管镜活检为低级别 ➢ CTU上没有侵入性特征
保肾手术（KSS）
高危（任意一个）
➢ 多发病灶 ➢ 肿瘤大小大于2cm ➢ 肾盂积水 ➢ 影像学怀疑浸润性上尿路癌 ➢ 高级细胞学或组织学变异 ➢ 输尿管镜活检为高级别 ➢ 既往有膀胱癌根治性切除术
肾盂壁的不规则增厚，或呈扁平状肿块 增强扫描：肾盂壁局限性不规则增厚，异常强化，部分可呈结节状，
排泄期肾盂肾盏不规则充盈缺损，可导致肾积水。 ➢ MR：T2可见肾盂高信号尿液周围见锯齿状或波浪状等信号增厚肾盂壁
35Hu 62Hu
37Hu
男，64岁，反复排肉眼血 尿3个月 病理： 肾上极肾盂浸润性 低级别尿路上皮癌（T3）
间隙中 ➢ 肾盏截断：阻塞后积水继发肾功能差或肿瘤浸润肾盏
影像表现
➢ CT分型： Ⅰ型：肾盂内肿块型（大多采用KSS） Ⅱ型：肿块浸润肾实质型（大多采用RUN） Ⅲ型：肾盂壁增厚型
➢ 增强：乏血供，轻中度强化。 ➢ 肾积水：与疾病晚期和高危的病理类型有关 ➢ 肿块内低密度灶：可能提示恶性程度升高的病理，钙化罕见。 ➢ 肾功能减低：引流区域肾实质强化减弱
影像表现
肿块浸润肾实质型： ➢ CT：
肾盂-肾实质内软组织肿块，边界模糊，较大时密度不均 肾窦脂肪间隙消失 肾脏轮廓存在，无明显外突或凹陷 增强扫描：轻中度强化，肾血管无明显增粗，且肾静脉及下腔静脉很少受累 可累及或同时发生输尿管及膀胱的尿路上皮癌 ➢ MR：信号较不均匀，T1WI混杂低信号、T2WI混杂高信号
女，60岁，右侧腰背部疼痛2周。 病理：符合黄色肉芽肿性肾盂肾炎改变
治疗：
UTUC
低危（包含以下所有）
➢ 单发病灶 ➢ 肿瘤大小小于2cm ➢ 低级细胞学 ➢ 输尿管镜活检为低级别 ➢ CTU上没有侵入性特征
保肾手术（KSS）
高危（任意一个）
➢ 多发病灶 ➢ 肿瘤大小大于2cm ➢ 肾盂积水 ➢ 影像学怀疑浸润性上尿路癌 ➢ 高级细胞学或组织学变异 ➢ 输尿管镜活检为高级别 ➢ 既往有膀胱癌根治性切除术
肾盂癌的影像学诊断
T1WI稍低信号肿块影，T2WI稍高信号，轻度强化，T2WI可见周围高 信号尿液。
鉴别诊断 (1)肾盂轻度积水与肾盂旁囊肿：肾盂积水延迟扫描 后肾盂腔有对比剂充盈；肾盂旁囊肿T1明显低信号， T2极高信号，增强后无强化。 (2)阴性结石：短时间复查，结石的位置可移动或因 结石的排泄而消失。CT检查病灶CT值常在80-120 HU，高于肿瘤和软组织。T1和T2均为低信号。 (3)肾盂内血块：平扫时血凝块高于肾盂癌，测CT值 为67—70 HU，边缘不整齐，增强扫描无强化。充 盈缺损的形态、密度、位置、大小可随时间不同而 改变。
鳞癌：男，50岁，长期肾结石病史。平扫示左肾盂结石影及行经皮肾造 口术的少许积气影。排泄期可见肾盂内肿块浸润周围肾实质及淋巴结肿 大。
MRI表现： T1WI稍低信号或等信号，T2WI稍高信号，少数为等信号， 在长T2信号尿液对比下病灶显示更为清楚。 强化情况与CT表现相同，因肾盂癌血供少，肿瘤形成相对的 低信号影。极少数病例延迟后表现为明显增强，是因为Gd— DTPA在细胞外间隙分布且廓清较慢之故。
CT表现： (1)肾盂内肿块型：多见于早期，周围环绕低密度的肾窦脂肪.增 强扫描轻、中度均匀强化。 (2)肿块浸润型：平扫示肾盂内软组织肿块，向肾门或肾实质侵 犯，边缘模糊，密度欠均匀。增强扫描肿块呈轻、中度强化。 (3)肾盂壁厚型：多见于I、Ⅱ期或Ⅲ期，CT见肾盂壁及输尿管 上段壁不规则增厚或狭窄，增强后轻中度强化。常引起梗阻 性肾盂积水。
I型肾盂内肿块型 男，43岁，右腰部钝痛和肉眼血尿，A平扫示右肾盂内肿块影，密度略高 于周围尿液及肾脏实质，B强化程度低于周围肾实质C排泄期D冠状位 最大密度投影图示充盈缺损E局部放大效果图
Ⅱ型肿块浸润肾实质型