医患沟通记录模板

全科医患沟通记录范文(共3篇)

全科医患沟通记录范文(共3篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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医患沟通记录范文

医患沟通记录范文患者：李女士性别：女年龄：35岁主诉：头痛、乏力、失眠初诊日期：2024年3月10日医生：王医生科室：神经科初诊时间：上午9点30分---王医生：早上好，李女士，请坐。

我是王医生，神经科的医生。

请问您有什么不适呢？李女士：早上好，王医生。

我最近总是头痛，感觉乏力，而且睡眠也不好，经常失眠。

王医生：我了解了您的症状。

首先，您的头痛有没有持续的时间和特定的部位？李女士：头痛大概已经持续了一个月，而且主要集中在额头和太阳穴部位。

王医生：我明白了。

除了头痛和乏力，您还有其他不舒服的症状吗？李女士：有时候会出现眩晕和记忆力下降的情况。

王医生：这些症状听起来确实让人不舒服。

您平时有没有什么压力或者焦虑的情绪？李女士：最近我在工作上确实有些紧张和压力。

而且我也有一些家庭的事情要操心。

王医生：我理解您的压力和家庭困扰会对身体产生一定的影响。

有可能是因为这些原因导致了您目前的症状。

但我们还是需要做一些必要的检查来确认诊断。

李女士：好的，医生。

我希望能找到症状的原因，尽快恢复健康。

王医生：您的想法是对的。

我们会尽力帮助您找到问题的根源。

首先，我建议您做一次全面的身体检查，包括血常规、血生化、头部CT等检查，以排除其他可能的病因。

李女士：好的，我会按照医生的建议去做检查。

如果检查结果正常，是不是意味着这些症状只是因为压力和焦虑引起的？李女士：好的，我明白了。

我会积极配合医生的诊断和治疗。

李女士：谢谢您，医生。

我会仔细按照医嘱去做。

希望能尽快恢复健康。

---根据患者李女士的症状和体征，医生王医生建议进行全面的身体检查以排除其他潜在病因，并根据检查结果制定后续的诊断和治疗方案。

医患之间的沟通明确，医生积极倾听患者的描述并给予适当的建议和解释，患者也积极配合医生的诊断和治疗计划。

通过这次沟通，患者李女士对自己的症状和治疗方案有了更清楚的认识，为后续的治疗打下了基础。

医生和患者之间的合作和信任是医患沟通的重要组成部分，有助于提高治疗效果和患者的满意度。

医患沟通记录范文

医患沟通记录范文
《医患沟通记录》
日期：2022年5月20日
医生：张医生
患者：王先生
病情描述：王先生因长期头痛，就诊时主诉头痛持续一周，伴有恶心、呕吐及视物模糊，已服用头痛药无明显缓解。

医生询问王先生头痛的发作频率、疼痛的程度、伴随症状等详细情况，并进行了头部检查和神经系统检查。

医生分析：经过检查，初步诊断为偏头痛，并建议进一步进行头颅CT检查以排除其他疾病。

医患沟通内容：
医生：王先生，你的头痛持续时间比较长了，有没有其他不适感？
王先生：我一直都有头痛的情况，这次头痛持续一周了，伴有恶心和呕吐，还有视物模糊，感觉很不舒服。

医生：你平时有没有饮酒、吸烟或熬夜的习惯？
王先生：我一般不喝酒，也不吸烟，最近工作比较忙，确实有些熬夜。

医生：好的，我了解了你的情况。

根据你的症状和检查结果，初步判断是偏头痛。

我们需要进一步进行头颅CT检查，以排除其他疾病。

王先生：好的，我会尽快安排去做CT检查的。

医生：另外，我会给你开一些缓解头痛的药物，在进行检查之前暂时缓解一下你的症状。

王先生：谢谢医生，我会按照您的建议去做检查并服用药物。

本次医患沟通结束，王先生接受了医生的治疗建议，并表示会按医生的指导进行进一步检查和治疗。

医患沟通记录---病危通知---副本

医患沟通记录：病危通知（副本）日期：2021年7月15日患者信息•姓名：张三•性别：男•年龄：78岁•病历号：20210715-001医生信息•姓名：李医生•科室：重症监护室•医院：XX医院沟通内容场景描述：今日上午，李医生联系到病人张三的家属，通知张三的病情危急，需要立即进行手术治疗。

以下是沟通的具体内容：李医生：你好，我是张三的主治医生李医生。

请问你们是张三的家属吗？家属：是的，请问有什么事情吗？李医生：我刚刚看过张三的病情，情况非常紧急。

他被确诊为肝癌晚期，需要立即进行手术治疗。

手术风险很高，但如果不进行手术，可能会引发更严重的后果。

家属：哦，谢谢医生提醒。

那手术具体需要做些什么？李医生：手术需要将张三体内的肿瘤切除，并进行相关的治疗。

手术需要在一天之内完成，且需要在重症监护室内住院观察。

家属：好的，我们会考虑一下。

请问手术的费用大概需要多少？李医生：手术费用大约需要XX万元左右，但是我们还需要进行一些检查和治疗，费用可能会有所变化。

我们会根据情况为您提供详细的费用预估。

家属：好的，我们就先考虑一下。

非常感谢医生的详细解释。

李医生：不用谢，张三的病情很危急，我们会尽全力进行治疗。

如果有任何问题，请随时联系我们。

沟通记录人员•记录人：赵护士本次沟通非常重要，家属需仔细考虑手术风险和费用问题。

医生应在之后尽快与家属再次进行联系，确认是否进行手术治疗，并及时为家属提供进一步的病情说明和治疗方案。

医患沟通记录单

入院时医患沟通记录单
姓名：病室：外科床号：8床住院号：1999
1、初步诊断：腰椎骨质增生
2、诊断依据： 1.腰痛10余年伴双下肢麻木1月余2.于2011年11月29日在重庆市北碚中医院CR检查示腰椎退行性变。

3、病情状况及病程阶段：患者目前腰痛不适伴双下肢麻木半月余。

行走时麻木严重。

4、可供选择的治疗方案及初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：牵引，针灸理疗等对症处理。

5、进一步治疗及检查方案：外科护理常规，完善相关各项检查。

6、拟行治疗时间： 2011-12-12
7、治疗风险、药物副作用及花费估算：因为病情是不断发展中，在治疗过程中可能病情加重，甚至行走不便。

因为现在参加新农合报销比例比较高，此次住院产生费用大约300元左右，望患者予以准备。

8、需要患者及其家属配合的事宜：治疗过程中，患者要注意休息，避免劳累，睡硬板床。

配合医生治疗。

9、患者需要了解的其它情况：今日与患者钟云森及其家属就上述情况进行了沟通，并作了详细解
释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字：
参加沟通的医师签字：
2011 年 12 月 12 日。

术前医患沟通记录单

术前医患沟通记录单
患者姓名：李长银性别：男年龄：72 住院号：1609 1.目前诊断：前列腺增生症
2.重要检查及结果：
B超；肝实质回声密集2左肾小囊肿3左肾小结石4前列腺肥大
3主要治疗手段及实施手术方案：经膀胱前列腺摘除术
4可能出现的并发症、意外情况及预后：1麻醉意外2术中术后心脑血管意外，术中术后大出血4.术后造成尿道狭窄、膀胱颈挛缩，或原有膀胱逼尿肌功能障碍等原因造成排尿困难、尿潴留、尿频等症状缓解不满意，尿管拔除困难，需进一步手术治疗或长期保留尿管，生活质量下降，住院时间延长，住院费用增加。

5术后尿失禁，生活质量下降，需进行盆底肌肉锻炼，多半年内可逐渐缓解，若持续存在需进一步检查及治疗
5需要使用的器械或药物及其不良反应：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

参加沟通的医师签字：患者（或其代理人）签字：
年月日。

医患沟通表（含5篇）

医患沟通表（含5篇）第一篇：医患沟通表主要内容：1、住院患者及家属，请仔细阅读《成都市第二人民医院住院须知》，并遵守相关规章制度。

2、请24小时留陪伴者注意：在陪伴离开的情况下，请勿单独下床活动，若有需要请联系医务人员。

3、防烫伤、防走失、防自伤、防坠床、防跌倒，特别是老年人及未成年病人应特加注意。

在住院期间，请勿擅自离院，若擅自离院，发生意外，后果自负。

4、请每位病人不要取下手腕标志，此为核对您身份的重要方式。

5、输液的病人，在护理人员调节好输液速度后，请勿自行加快。

6、我们为您提供了热水壶、开水、针线盒、垃圾袋、便盆、便器等生活用品，如有需要，请联系护理人员。

7、请自行保管好您的财物，贵重物品请随身携带，以免遗失。

8、消防治安安全教育：正确使用微波炉、电开水锅炉，防火、防盗，宣传安全通道出口位置。

9、宣传相关规章制度：病室管理、探视、清洁卫生、陪护管理制。

10、介绍医疗费用查询方式、地点、医院投诉机制。

11、健康宣教：（见健康宣教资料册）12、加强沟通，征求意见或建议：主要内容：1、住院患者及家属，请仔细阅读《成都市第二人民医院住院须知》，并遵守相关规章制度。

2、请24小时留陪伴者注意：在陪伴离开的情况下，请勿单独下床活动，若有需要请联系医务人员。

3、防烫伤、防走失、防自伤、防坠床、防跌倒，特别是老年人及未成年病人应特加注意。

在住院期间，请勿擅自离院，若擅自离院，发生意外，后果自负。

4、请每位病人不要取下手腕标志，此为核对您身份的重要方式。

5、输液的病人，在护理人员调节好输液速度后，请勿自行加快。

6、我们为您提供了热水壶、开水、针线盒、垃圾袋、便盆、便器等生活用品，如有需要，请联系护理人员。

7、请自行保管好您的财物，贵重物品请随身携带，以免遗失。

8、消防治安安全教育：正确使用微波炉、电开水锅炉，防火、防盗，宣传安全通道出口位置。

9、宣传相关规章制度：病室管理、探视、清洁卫生、陪护管理制。

10、介绍医疗费用查询方式、地点、医院投诉机制。

模板医患沟通记录

患者签名
如果患者无法签署，请其授权的委托人或法定监护人签名
与患者关系
年月日
医患沟通记录
患者姓名
性别
年龄
病历号
科室Байду номын сангаас
主要诊断、治疗、特殊检查及结果、预后、治疗的并发症及防范措施、医药费用及患方需要了解的其他问题。
医师签字
年月日
病
人
或
家
属
意
见
今日医院主管医生对我疾病、疾病并发症、用药情况及医药费用等情况与我进行了医患沟通，我已了解我的疾病情况及疾病治疗方法、并发症、防范措施介绍和解释以及疾病的治疗和风险等，本人和家属表示理解和同意，无异议，以签字为证。

医患沟通记录怎么书写

医患沟通记录怎么书写（一）首次床旁医患沟通记录单姓名：住院号：1、初步诊断：2、诊断依据：3、病情状况及病程阶段：4、初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：5、进一步治疗及检查方案：6、拟行治疗时间：7、治疗风险、药物副作用及花费估算：8、需要患者及其家属配合的事宜9、患者需要了解的其它情况：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日（二）住院期间医患沟通记录单姓名住院号1、明确诊断：2、主要治疗手段：3、重要检查及结果：4、可能出现的并发症：5、药物使用及其不良反应：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日※注：住院期间医患沟通记录单为非手术科室必填，手术科室可以术前谈话记录代替。

（三）术后医患沟通记录单姓名住院号1、手术大体过程、是否顺利、是否与术前诊断一致：2、术后诊断：3、术后主要治疗：4、术后注意事项：5、需要患方配合事宜：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日（四）出院前医患沟通记录单姓名住院号1、简要治疗过程：2、出院前诊断：3、治疗效果：4、出院后注意事项：5、出院用药及用法：6、随访：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日南阳市第二人民医院南棉分院医务科二〇一一年五月十一日如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。

医患沟通记录

医患沟通记录第一篇：医患沟通记录某某镇中心卫生院住院患者/家属医患沟通记录姓名性别年龄病区床号住院号尊敬的患者及家属：您好！感谢您选择到我院科就诊，我们会尽力为您提供优质的医疗服务。

为了您的治疗，我们将有关问题向您沟通，谢谢您的合作。

内容：主要诊断：主要治疗：检查：并发症：风险与预后：医药费用：其他问题：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通及详细解释。

患者（或家属）签字：理解、同意与患者的关系：医务人员签字：年月日第二篇：医患沟通记录xx 市医院医患沟通记录姓名：科室：床号：住院号：第一次沟通记录(入院时)时间：地点：谈话内容摘要：1、初步诊断：2、诊疗计划：3、预后：4、其它：患者/家属签字：经治医生签字：第二次沟通记录(住院期间)时间：地点：谈话内容摘要：1、目前诊断：2、前一阶段治疗效果及下一步诊疗计划：3、预后：4、其它：患者/家属签字：经治医生签字：第三次沟通记录(出院前)时间：地点：谈话内容摘要：1、诊断：2、疗效及预后：3、出院医嘱：4、其它：患者/家属签字：经治医生签字：第三篇：医患沟通记录蒙城县第一人民医院神经内科医患沟通记录时间：xxx年xx月xx日下午地点：医生办公室沟通对象：患者：xxx，男，xx岁。

沟通主要内容：告知病人脑梗塞相关的风险。

脑梗塞急性期病情可能进一步加重，再发性脑梗塞，患者可出现昏迷，抽搐，发热，消化道出血，心跳呼吸骤停，多脏器功能衰竭等，病人如卧床可出现褥疮，坠积性肺炎，误吸，窒息，坠床等其他不可预测风险。

应用甘露醇等药物可能会对肾功能造成损伤，等不可预知的风险。

患者表示理解，并积极配合治疗。

沟通人员签字：沟通对象签字：第四篇：医患沟通记录文档太仓市港区医院医患沟通记录患者姓名▁▁▁▁性别▁▁▁▁▁年龄▁▁▁▁▁床号▁▁▁▁住院号▁▁▁▁▁患者因病于▁▁年▁▁月▁▁日入住我院▁▁科，入院拟诊断为▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁。

经诊医生已经给予合理、积极的诊断和治疗，但因疾病的复杂性和医疗技术的有限性，即使在医务人员已经认真尽到了工作职责和合理的注意义务并采取了必要的预防和急救措施，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的医疗风险。

医患沟通记录
患者姓名：性别：年龄：
科室：二病区床号：26 住院号：27460 入院日期：2011年06月02日12时48分
沟通时间：
目前病情：
目前诊断：
检查措施：
治疗措施：患肢复位，石膏夹板固定，骨牵引固定，中药内服外敷，对症支持，活血消肿，抗炎止痛。

医疗风险：
1. 住院过程中心、肺、脑血管意外，甚至发生生命危险；
2、住院过程中既往罹患的内科疾病再度发生或加重，出现严重的并发症，甚至发生生命危险；
3．长期卧床导致褥疮、肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓形成；4．伤肢肿胀剧烈，出现筋膜室综合征症状、体征，必要时需要切开减张手术；
5、脂肪栓塞，肺栓塞；
6、骨折复位固定困难，在治疗过程中可能移位；可能进一步需要手术治疗；
7．受伤部位及相邻关节不同程度功能障碍；
8、不同程度的疼痛；
9、骨折延迟愈合甚至不愈合，骨折畸形愈合。

患者意见：患者签名：时间：
┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈监护/委托人意见：监护人/委托人签名：与患者关系：时间：
┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈谈话医师：。

入院医患沟通记录单

中馆驿镇卫生院医患沟通记录单
姓名：病室：床号：住院号：
首次医患沟通记录单
1、初步诊断：
2、病情状况及病程阶段：
3、初步治疗及检查方案：
4、治疗风险、药物副作用：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字：
参加沟通的医师签字：年月日
住院期间医患沟通记录单
1、明确诊断：
2、主要治疗手段：
3、重要检查及结果：
4、可能出现的并发症：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字：
参加沟通的医师签字：年月日
※注：住院期间医患沟通记录单为非手术科室必填，手术科室可以术前谈话记录代替。

出院前医患沟通记录单
1、治疗效果：
2、出院后注意事项：
3、出院用药及用法：
4、随访：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字：
参加沟通的医师签字：年月日
术后医患沟通记录单
1、手术大体过程：
2、术后诊断：
3、术后主要治疗：
4、术后注意事项：
5、需要家属配合事宜：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字：
参加沟通的医师签字：年月日。

医患沟通记录模板范文

医患沟通记录模板范文英文回答：Medical-Patient Communication Record Template.Date: [Date of the communication]Patient Name: [Patient's full name]Medical Provider: [Medical provider's full name]Subject of Communication: [Brief description of the communication topic]Summary of Communication:During the communication, the medical provider and the patient discussed [briefly mention the main points discussed]. The medical provider provided information about [specific details shared with the patient]. The patientexpressed concerns regarding [patient's concerns or questions]. The medical provider addressed these concerns by [how the medical provider addressed the patient's concerns].Follow-up Plan:The medical provider and the patient agreed on afollow-up plan, which includes [specific actions to be taken]. The medical provider scheduled a follow-up appointment for [date and time]. The patient was advised to [any specific instructions given to the patient].Next Steps:The medical provider will [mention any additional steps to be taken by the medical provider or the patient]. The patient will [mention any responsibilities or tasks assigned to the patient]. Both parties agreed to stay in communication and to update each other on any changes or developments related to the discussed subject.English Answer:Medical-Patient Communication Record Template.日期， [沟通日期]患者姓名， [患者全名]医疗提供者， [医疗提供者全名]沟通主题， [沟通主题的简要描述]沟通摘要：在沟通中，医疗提供者和患者讨论了 [简要提及讨论的主要要点]。

术前医患沟通记模板

术前医患沟通记模板一、基本信息患者姓名：_____________ 性别：___________ 年龄：___________ 病历号：____________手术日期：____________ 手术部位：___________二、病情简介1. 主诉：___________________________________________________________2. 病史：___________________________________________________________3. 体征：___________________________________________________________4. 实验室及影像学检查结果：________________________________________________三、手术方案1. 手术名称：___________________________________________________________2. 手术目的：___________________________________________________________3. 手术风险及并发症：_____________________________________________________4. 手术预期效果：__________________________________________________________四、特殊情况说明1. 麻醉方式及风险：_______________________________________________________2. 手术中可能出现的意外情况及应对措施：___________________________________3. 需要患者或家属配合的事项：_____________________________________________五、患者及家属签字患者签字：___________ 日期：____________家属签字（如有）：___________ 日期：____________六、医生建议及注意事项1. 术前准备事项：__________________________________________________________2. 术后护理及康复指导：____________________________________________________3. 定期复查及随访建议：____________________________________________________4. 其他注意事项：__________________________________________________________七、沟通小结本次术前医患沟通，已详细向患者及家属解释手术方案、风险及注意事项，患者及家属对手术方案及风险有充分了解，同意进行手术。