急性心肌梗死药物治疗归纳
急性心肌梗死治疗方面的进展
急性心肌梗死的药物治疗
药物治疗主要包括抗栓治疗、抗血小板聚集治疗、镇痛和抗心绞痛治疗等。新一代抗栓药物的应用也取得了显 著的进展。
介入治疗技术的进展
介入治疗技术是一种通过冠状动脉血管插入导丝器来治疗心脏血管病的方法， 包括冠状动脉成形术和冠状动脉支架植入术等。
急性心肌梗死的康复和预防
急性心肌梗死患者在ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复期间需要进行心功能康复、运动康复和心理康复等 综合治疗，同时重视心脏病的预防工作。
急性心肌梗死治疗方面的 进展
急性心肌梗死是心脏供血不足导致的心肌死亡，这一节我们将介绍目前在急 性心肌梗死治疗方面取得的重要进展。
急性心肌梗死的定义和病因
急性心肌梗死是心肌灌注不足引起的心肌组织坏死，多由冠状动脉粥样硬化 斑块破裂形成血栓而引起。
早期诊断和筛查方法
通过心电图、血液生化标志物（如肌钙蛋白T、肌钙蛋白I等）以及心脏超声等方法可以进行早期诊断和筛查。
新的研究和未来发展方向
当前，急性心肌梗死的治疗研究侧重于寻找更有效的治疗方法和改善预后。未来的发展方向包括基因治疗、再 生医学等新的领域。
总结和展望
随着科技的不断发展，急性心肌梗死的治疗方面取得了显著的进展，未来我们可以期待更好的预防和治疗方法 的出现，以提高患者的生存率和生活质量。
浅谈急性心肌梗死的药物治疗
浅谈急性心肌梗死的药物治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：陈兵，张林丽，张劲松，周学中【关键词】急性心肌梗死急性心肌梗死（AMI）是指急性的心肌缺血性坏死，其直接病因通常是在冠状动脉粥样硬化的基础上继发管腔内血栓形成、血管持续痉挛，使冠状动脉完全阻塞，导致其供血急剧减少或中断，持续严重的缺血如超出相应心肌的耐受阈值，心肌的凋亡和坏死等不可逆过程则会发生，及时诊断是正确治疗的基础。
其治疗原则为：保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时发现和处理心律失常、泵衰竭，维持血液动力学稳定，尽快给予再灌注治疗，降低心肌耗氧量。
1 一般治疗1.1 卧床休息，吸氧；持续心电、血压和呼吸监测；建立静脉通道；立即给予ASA 300mg嚼服；镇静，半流质饮食，保持大便通畅。
1.2 镇痛吗啡3mg iv，10～15min后可重复，总量≤15mg，其作用是镇痛和抗心肌缺血。
2 再灌注治疗能使急性闭塞的冠脉再通，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，保护心功能，有效解除疼痛，预防心室扩大和重塑，防止心衰发生；降低住院病死率，并改善长期预后。
2.1 溶栓时的观察项目（1）每15～20min询问1次，了解胸痛有无减轻和减轻的程度，仔细查看有无出血；（2）溶栓前、后3h内每30min描记心电图；（3）定时采血监测心肌酶及凝血项。
2.2 溶栓剂的使用尿激酶150万单位左右于30min静脉滴注，配合低分子肝素皮下注射，每日2次。
2.3 AMI时冠脉再通的判断（1）心电图抬高的ST段在2h内回落50%以上；（2）胸痛迅速缓解，常在30min内缓解70%～80%以上，2h内基本消失；（3）2h内出现再灌注心律失常；（4）血清CK-MB 峰值出现提前（14h内）。
具备上述4项中的2项可以判定为再通，但以CK-MB峰值提前出现可靠，其次为ST段回落。
3 药物治疗3.1 硝酸酯类早期应用此类药物可以减少心梗面积和有利于提高生存率。
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗
3
冠状动脉旁路移植手术
对于复杂病例或介入治疗无效的患者，可能需要进行冠状动脉旁路移植手术。
治疗的注意事项
• 心肌梗死应尽早诊断和治疗，以减少心肌损伤。 • 治疗过程中需要对患者进行监测，及时发现并处理可能出现的并发症。 • 在治疗后，患者需要接受心脏康复和药物治疗以预防再次发生心肌梗死。
并发疾病的处理
药物溶栓的优点
药物溶栓治疗是一种经济、 快速和简便的治疗方法， 适用于那些无法进行介入 治疗或手术的患者。
药物溶的注意事项
药物溶栓治疗需要严格遵 循适应症和禁忌症，以确 保患者的安全。
介入治疗
1
冠状动脉造影
通过导管插入体内，实时观察冠状动脉的状况，确定需要介入治疗的血管。
2
支架植入
将金属支架置入狭窄或阻塞的冠状动脉血管，恢复血液的流动。
1 心律失常
心律失常是心肌梗死时常见的并发症，需及时识别和治疗。
2 心力衰竭
心肌梗死可能导致心力衰竭，需要使用利尿剂和血管扩张药物来改善患者的症状。
3 血栓再分流
心肌梗死后，可能会形成血栓并导致血流再分流，需要使用抗凝药物来预防血栓的形成。
结论与建议
药物溶栓及介入治疗是急性心肌梗死的主要治疗方法，但治疗方法的选择应 根据患者的具体情况来决定。
急性心肌梗死的药物溶栓 及介入治疗
急性心肌梗死是一种常见而严重的心脏疾病，必须采取及时有效的治疗措施 来挽救患者的生命。
心肌梗死的概念
心肌梗死是由于冠状动脉内的血栓阻塞了心肌的血液供应而导致心肌细胞坏 死的疾病。
药物溶栓治疗
药物溶栓的原理
药物溶栓是通过静脉注射 药物，将血栓溶解，恢复 冠状动脉的通畅。
心梗的药物治疗选择合适的药物方案
心梗的药物治疗选择合适的药物方案心梗，即心肌梗死，是指冠状动脉堵塞导致心肌不血流灌注，从而导致心肌细胞坏死的严重疾病。
心梗的治疗既包括急性期的溶栓治疗，也包括长期的抗血小板及抗凝治疗。
在药物治疗方面，选择合适的药物方案至关重要，本文将对心梗药物治疗的选择进行探讨。
一、急性期的溶栓治疗心梗患者在入院后，急性期的溶栓治疗是至关重要的。
溶栓治疗的目标是通过溶解形成的血栓，恢复冠脉的通畅，以减少心肌损伤程度。
常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、尿激酶（urokinase）等。
二、抗血小板治疗心梗患者在溶栓治疗后，需进行长期的抗血小板治疗，以预防再次发生心肌梗死。
常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
这些药物通过抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险。
在选择抗血小板药物时，需要考虑患者的年龄、性别、合并症等因素。
例如，阿司匹林适用于大多数心梗患者，但对部分患者可能存在耐药性或不良反应。
对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷等其他抗血小板药物。
三、抗凝治疗除了抗血小板药物，部分心梗患者还需要进行抗凝治疗，以减少血栓形成的风险。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林等。
抗凝治疗的选择需要根据患者的具体情况来确定。
对于部分患者，肝素可用于急性期的抗凝治疗。
而对于需要长期抗凝的患者，华法林可作为一种选择。
在选择抗凝药物时，需要考虑患者的年龄、合并症、药物相互作用等因素。
四、其他治疗药物除了溶栓、抗血小板和抗凝治疗，心梗的药物治疗还包括其他治疗药物的应用。
例如，β受体阻滞剂可用于减轻心肌梗死后的损伤，降低再梗死和心衰发生的风险。
ACE抑制剂可降低心肌重塑和心功能不全的风险。
在选择其他治疗药物时，需要综合考虑患者的具体情况。
例如，对于存在心衰的患者，ACE抑制剂可作为一线治疗药物。
对于心律不齐的患者，需要考虑使用抗心律失常药物等。
总结心梗的药物治疗选择的合适药物方案是至关重要的。
心肌梗塞要吃什么药(1)
心肌梗塞要吃什么药心肌梗塞是由于冠状动脉阻塞所致的心肌缺血、缺氧和坏死，是一种严重的冠心病。
为了治疗心肌梗塞，需要结合药物治疗和生活方式调整等综合治疗。
一、药物治疗1. 抗血小板药物：如阿司匹林等，在急性心肌梗塞早期（以起病后24-48小时内）应用可有效预防发生再次心肌梗塞或心血管事件。
2. 抗凝药物：如肝素等，可以降低血浆凝血因子的水平，防止血栓形成和扩大。
3. 镇痛药：如吗啡等，可以缓解胸痛和焦虑等症状，改善患者体验。
4. 神经节阻滞剂：如普萘洛尔等，可以抑制交感神经活动，降低心率、血压等生理反应，减轻心肌易损性和减少心肌梗塞的面积。
5. 血管扩张剂：如硝酸甘油等，能够扩张冠状动脉，促进冠脉血流，缓解胸痛等症状。
6. 胆固醇降低药物：如他汀类药物等，可以降低血脂水平，避免血管硬化和血栓形成。
二、治疗方法1. 心肌梗塞要及时就医，并接受紧急治疗。
在急性期应用抗血小板药物等药物，积极抢救可有效增加存活率。
2. 病情稳定后，应用药物治疗，同时合理的饮食、锻炼、戒烟、限制饮酒等生活方式调整也十分重要。
3. 注重休息，避免剧烈活动，保持良好的心态和积极的心理状态，避免造成情绪激动等不良因素的干扰。
4. 患者需要经常注意观察自身病情，如出现胸闷、呼吸困难等症状应及时就医，避免病情加重和发生心脏功能不全等严重后果。
三、注意事项1. 患者应该保持心态的稳定，保持良好的心理状态，避免情绪激动或过度疲劳等不良因素的干扰。
2. 在康复期应适当控制饮食，坚持低脂、低盐饮食，避免暴饮暴食、辛辣刺激、油腻等不良饮食习惯的影响。
3. 患者应每天进行定时的体育锻炼，逐步增加运动强度，达到保持良好心理状态和身体健康的目的。
4. 康复期应坚持无烟熏烤和不喝酒的原则，避免过度饮酒造成肝脏和心脏负担过度。
总之，对于心肌梗塞的治疗，早期治疗和生活方式调整是十分重要的，合理的药物治疗与综合康复管理可以有效降低心肌梗塞的死亡率、减少心肌损伤，让患者日后减少并发症，提高生活质量。
心肌梗死药物及使用说明
心肌梗死药物及使用说明心肌梗死是一种心血管疾病，常常给患者带来生命威胁。
药物治疗在心肌梗死的治疗中起到至关重要的作用。
本文将介绍常用于心肌梗死治疗的药物及其使用说明。
一、急性期药物治疗1. 抗血小板药物在心肌梗死的急性期，抗血小板药物被广泛应用，以防止血栓的形成，减少心肌梗死的范围。
常用的抗血小板药物有：- 阿司匹林：口服阿司匹林可以抑制血小板聚集，减少血栓的形成。
一般建议在心肌梗死发生后即刻口服300毫克的阿司匹林，并维持75-150毫克/天的剂量。
- 氯吡格雷：氯吡格雷可以抑制ADP诱导的血小板聚集，常用于延长血小板聚集抑制的效果。
常规剂量为75毫克/天，需要根据患者的具体情况调整剂量。
- 替格瑞洛：替格瑞洛可以选择性地抑制磷酸二酯酶，减少血小板内环磷酸腺苷（cAMP）的降解，从而增强血小板聚集的抑制作用。
通常剂量为90毫克/天。
2. 溶栓药物溶栓药物可以溶解心肌梗死区域的血栓，恢复冠状动脉的通畅。
常用的溶栓药物有：- 组织型纤溶酶原激活剂（tPA）：tPA是一种内源性纤溶酶原激活剂，在静脉溶栓治疗中应用广泛。
剂量为化隆30-50毫克/次静脉滴注，持续至血栓溶解。
- 重组链激活型组织型纤溶酶原激活剂（rPA）：与tPA类似，rPA可以快速溶解血栓，通常剂量为10单元/千克体重，静脉滴注。
二、稳定期药物治疗1. 抗凝药物在心肌梗死的稳定期，抗凝药物可以预防再次形成血栓，维持冠状动脉的通畅。
常用的抗凝药物有：- 单抗凝酶Ⅱ：单抗凝酶Ⅱ能够选择性地抑制凝血酶的生成，减少血栓的形成。
常规剂量为25-50微克/小时的静脉滴注。
- 肝素：肝素可以抑制血小板的聚集和凝血酶的活性，常规剂量为5000单位静脉注射，每隔6小时重复一次。
2. β受体阻滞剂β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌供氧情况。
常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、普萘洛尔等，剂量需要根据患者的具体情况进行调整。
3. 血脂调节药物心肌梗死患者常伴有血脂异常，血脂调节药物可以有效地降低胆固醇和三酰甘油水平，减少心血管事件的发生。
心梗治疗方案
第1篇
心梗治疗方案
一、背景
心梗，即心肌梗死，是由于冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉血流中断，使部分心肌因严重持久缺血而发生的局部坏死。为提高心梗患者的治疗效果，保障患者生命安全，根据我国相关法律法规和临床实践，特制定本方案。
二、目标
1.快速识别心梗症状，缩短就诊时间。
2.准确评估病情，制定个体化治疗方案。
3.随访与评估
（1）定期随访：对出院患者进行定期随访，了解病情变化，调整治疗方案。
（2）评估指标：评估患者心功能、生活质量、并发症等情况，调整治疗策略。
四、注意事项
1.严格遵守我国法律法规，确保治疗方案合法合规。
2.加强与患者及家属的沟通，充分尊重患者意愿，制定人性化的治疗方案。
3.定期对医护人员进行培训，提高心梗救治水平。
第2篇
心梗治疗方案
一、前言
心肌梗死（Myocardial Infarction, MI）是心血管疾病的严重表现形式，其发病急、进展快、死亡率高。本方案旨在为心梗患者提供全面、科学的医疗服务，确保治疗的及时性、准确性和有效性，以降低死亡率，改善患者预后。
二、方案目标
1.实现心梗的快速识别与评估。
2.推进急性期救治与恢
五、总结
本方案旨在为心梗患者提供全面、个体化的治疗方案，提高患者生存率，降低并发症发生率，促进康复。在实际操作过程中，医护人员需密切关注患者病情变化，及时调整治疗策略，确保患者得到最佳治疗效果。同时，加强法律法规意识，确保治疗方案合法合规，为患者提供安全、有效的医疗服务。
（4）生命支持：对病情危重患者，给予呼吸支持、循环支持等生命支持治疗。
2.恢复期治疗
（1）药物治疗：继续给予抗凝、抗血小板、调脂等药物治疗，预防血栓形成，改善心肌供血。
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死的药物溶栓治疗 • 急性心肌梗死的介入治疗 • 急性心肌梗死治疗进展和展望 • 急性心肌梗死患者的康复和预防
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
总结词
急性心肌梗死是一种由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的疾病。
03 急性心肌梗死的介入治疗
介入治疗的原理和适应症
原理
介入治疗是一种通过导管技术对冠状动脉狭窄或闭塞进行疏 通的方法，以恢复心肌灌注，缓解症状。
适应症
适用于急性心肌梗死发病6小时内的患者，特别是对于ST段 抬高型心肌梗死，介入治疗是首选。
常用介入治疗方法
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过导管扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
05 急性心肌梗死患者的康复 和预防
急性心肌梗死患者的康复指导
康复评估
对患者的病情状况、自 身认知情况进行全面评 估，制定个性化的康复
计划。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理疏导和 支持，帮助患者树立康
复信心。
生活方式调整
指导患者调整饮食结构、 规律作息、适量运动， 建立健康的生活方式。
02 急性心肌梗死的药物溶栓 治疗
药物溶栓治疗的原理和适应症
原理
通过静脉注射溶栓药物，使冠状 动脉内血栓溶解，恢复冠状动脉 血流，挽救濒死的心肌。
适应症
发病时间短、无溶栓禁忌症的患 者，尤其是年龄较大、合并高血 压、糖尿病等慢性疾病的患者。
常用药物溶栓治疗方法
尿激酶
直接激活纤溶酶原，达到溶栓目的。
介入治疗技术的改进和创新
介入治疗技术的改进
随着介入治疗技术的发展，治疗急性心肌梗死的手段不断改进。如冠状动脉内支架植入术、冠状动脉搭桥术等， 能够更有效地开通闭塞的血管，改善心肌灌注。
急性心肌梗死的治疗办法有什么？
急性心肌梗死的治疗办法有什么？
俗话说得好，治病要趁早，对于急性心肌梗死这类对健康有着极大威胁的疾病更需要尽早进行治疗，但是治疗急性心肌梗死的办法非常多，很多患者对于这些治疗办法都不是很了解，就是盲目地接受者治疗，其实了解一些常见的治疗急性心肌梗死的办法对于接受治疗也是有帮助的。
1.药物治疗
持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。
所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。
应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3～5天。
对无禁忌证的患者应给与ß阻滞剂。
对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂(ACEI)，对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。
所有患者均应给与他汀类药物。
2.抗心律失常
偶发室性早搏可严密观察，不需用药;频发室性早搏或室性心动过速(室速)时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴;效果不好时可用胺碘酮静脉注射。
室速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。
对缓慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或静脉注射;Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞时，可安置临时起搏器。
3.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗
肺水肿时应吸氧，静脉注射吗啡、速尿，静脉点滴硝普钠。
除了以上几种专业的治疗急性心肌梗死的办法，日常生活的护理工作也是很重要的。
患者一定要按时服药，药量的大小以及
用药的次数不能够自己随意增加或者是减少。
另外就是需要注意饮食，尽量不要喝酒也不要抽烟，以免给心脏造成负担。
急诊抢救急性心肌梗死的药物治疗
４ 李 成 文． 年 人 Ａ ６ 青 ＭＩ０例 临床 特 点 分析 ［ 】 中国实用 内科杂志 ，０ ３ ８ ８ ：０ ． Ｊ． ２ ０ ， （ ） ５０
与动脉 硬化 程 度轻 、 以单 支 ｍ管 病 变 为
南 峥
卧床休息 ， 吸氧 ， 持续心 电、 血压和 呼
吸监测 ， 立 静 脉通 道 ， 静 ， 流 质饮 建 镇 半 食， 保持大便通畅。 镇痛： 吗啡 ５～１ｍｇ 下注射 ， ０ 皮 １～２ 小时后 可重 复 ， 总量 ≤１ｍ ， ５ ｇ 其作 用是镇 痛和抗 心肌缺血 ， 注意防止对呼吸功能的
床 医生对 中青年人突发胸闷 、 胸痛者应提 高警惕 ， 时进行 心 电图等检 查 ， 及 争取早 诊断 、 早处理 、 早治疗 ， 以防漏诊及误诊 。
参 考 文 献
ｌ 中华医学会 心血 管病分 会 ， 中华心 血管病 杂志编辑 委员会 ， 中国循环 杂 志编辑 委员
位， 前问壁心肌梗死 ｌ ， ８例 广泛前壁心 肌 梗死 ５例 ， 下壁 ＋右室 心肌梗 死 ５例 ， 高 侧壁心肌梗死 １例 ，Ｔ段抬 高型 Ａ Ｉ ９ ｓ Ｍ ２ 例， ｓ 非 Ｔ段抬高型 Ａ 。 ＭＩ ２例
心血 管 危 险 增 加 ３％， 性 增 加 ＞ ２ 女 ６ ； ％ 中青 年 人 Ａ Ｉ以 男 性 多 见 ， 组 Ｍ 本 男 女 之 比 为 ３ ２ 这 可 能 与 女 性 体 内 的 ０： ， 雌 性 激 素具 有 抗 动 脉 粥 样 硬 化 的 作 用 有
会． 急性 心肌 梗死 诊断 和治疗 指南 ［ ］ 中 Ｊ． 华心血管病杂志 ，０ １２ （ ）７ Ｏ ２０ ，９ ２ ：１ ．
急性心肌梗死药物治疗
37
抗血小板药
阿斯匹林 双嘧达莫 噻氯匹定 氯吡格雷 GPⅡb/Ⅲa拮抗剂
38
阿斯匹林（ASA）
乙酰水杨酸，经典解热镇痛药物， 50年代发现可延长出血时间， 60年代发现抑制血小板功能。 70年代报道其机制与抑制前列腺素的合 成有关。
39
阿斯匹林（ASA）
作用：镇痛梗 非Q波心梗 Q波心梗
4
不稳定斑块与稳定斑块
肩部 脂核 Media
管腔 管腔
脂核 纤维帽
易损斑块
• 纤维帽薄 • 脂核大 • 炎症反应活跃（巨噬细胞，T淋巴细 胞） • 管腔狭窄相对较轻 • 纤维帽厚 • 脂核小
稳定斑块
• 管腔狭窄相对较重
5
急性冠脉综合征的病理生理过程 和潜在的药理学干预
32
介入治疗
直接PTCA 补救性PTCA 延迟PTCA
33
AMI药物治疗
挽救濒死心肌
再灌注治疗
防止再梗死 抗栓治疗 降低心脏负荷 硝酸酯类、 β-受体阻滞剂 减少心肌氧耗 β-受体阻滞剂 预防心肌重构 ACEI & ARB 调脂、稳定粥样斑块 调脂药物
34
促血栓的形成因素
1999年ACC/AHA修订的AMI治疗指南
13
溶栓治疗
禁忌症
1.任何时间发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事 件； 2.颅内肿瘤； 3.近期（2~4周）活动性内脏出血（月经除外）； 4.可疑主动脉夹层； 5.入院时严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）; 6.目前正在使用治疗剂量的抗凝药（INR2~3）,已知的出血倾向； 7.近期创伤史，包括头部外伤，创伤性心肺复苏或较长时间（>10min）的 心肺复苏 7.近期外科大手术； 8.近期在不能压迫部位的大血管穿刺； 9.曾经使用链激酶或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶；
抗急性心肌梗死药介绍
部分患者可能会出现头痛、水肿、便秘等不良反应，长期使 用可能会对肝肾造成一定负担。
抗血小板药物的疗效与副作用
疗效
抗血小板药物是预防血栓形成的重要 药物，可以抑制血小板聚集，降低血 栓形成的风险。
副作用
部分患者可能会出现胃肠道不适、出 血、过敏等不良反应，需定期监测血 小板计数和凝血功能。
抗凝药物的疗效与副作用
β受体拮抗剂还可以抑制血小板聚集和黏附，防止血栓 形成，有助于降低急性心肌梗死的发生风险。
钙通道拮抗剂的作用机制
钙通道拮抗剂通过抑制钙离子 进入细胞，降低心肌收缩力， 减少心肌耗氧量，缓解心绞痛
。
钙通道拮抗剂可以扩张冠状动 脉，增加心肌供血，改善心肌
缺血。
钙通道拮抗剂可以抑制心肌细 胞凋亡和坏死，对心肌起到保 护作用。
钙通道拮抗剂还可以抑制血小 板聚集和黏附，防止血栓形成 ，有助于降低急性心肌梗死的 发生风险。
抗血小板药物的作用机制
01
抗血小板药物通过抑制血小板聚 集和黏附，防止血栓形成，降低 急性心肌梗死的发生风险。
02
抗血小板药物可以抑制炎症反应 和氧化应激反应，对心肌起到保 护作用。
抗凝药物的作用机制
抗凝药物通过抑制凝血酶和其他凝血 因子的活性，防止血栓形成和扩大， 降低急性心肌梗死的发生风险。
急性心肌梗死的病因
01
02
03
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内形成斑块，导 致血管狭窄或闭塞。
血栓形成
冠状动脉内血栓形成，导 致血流中断。
痉挛
冠状动脉痉挛，导致心肌 缺血。
急性心肌梗死的诊断与治疗
诊断
心电图、心肌酶谱等检查有助于确诊急性心肌梗死。
治疗
溶栓治疗、介入治疗、药物治疗等。
心梗患者的药物治疗方案
心梗患者的药物治疗方案心梗（心肌梗死），是一种常见而危险的心血管疾病，是指冠状动脉阻塞所致心肌缺血坏死的一种情况。
对于心梗患者的治疗来说，药物治疗是非常重要的一部分。
本文将介绍心梗患者的药物治疗方案，以帮助患者及其家属更好地理解和管理该疾病。
一、急性期初步治疗在急性心肌梗死的治疗中，快速诊断和早期治疗是至关重要的。
患者被怀疑为心梗时，应迅速就医，医生会进行一系列的检查确认诊断，并采取以下初步治疗措施：1. 硝酸甘油：通过扩张冠状动脉，改善心肌缺血，缓解疼痛；2. 阿司匹林：抑制血小板聚集，减少血栓形成；3. 肝素：预防和治疗血栓形成；4. 氧气吸入：增加心肌氧供，改善缺血情况；5. 监护和静脉输液治疗：维持患者生命体征稳定，纠正低血压等问题。
二、急性期进一步治疗在急性期的进一步治疗中，主要针对冠状动脉进行恢复和心肌损伤的修复。
1. 溶栓治疗：尽早进行药物溶栓治疗，以恢复冠状动脉的通畅，减少心肌缺血范围；2. 心脏导管手术（PTCA）：对于溶栓失败或有高危因素的患者，可考虑进行冠状动脉支架植入手术；3. β受体阻滞剂：减慢心率，降低心肌耗氧需求，改善心肌功能；4. 血栓抑制剂：如肝素、华法林等，预防血栓再形成。
三、稳定期长期治疗在心梗的稳定期，即急性期过后，患者需要长期进行药物治疗以预防心梗再次发作和管理其他心血管风险因素。
1. 阿司匹林：作为抗血小板聚集的药物，长期服用以预防心梗再次发作；2. β受体阻滞剂：持续服用以降低心肌耗氧需求和减少心率；3. 血栓抑制剂：服用华法林或抗凝药物，预防血栓形成；4. 钙离子拮抗剂：降低冠状动脉的收缩，扩张冠状动脉，预防心绞痛；5. ACE抑制剂和ARB：降低血管紧张素水平，降血压、降脂，保护肾脏功能；6. 他汀类药物：降低血脂，预防动脉粥样硬化发展；7. 抗凝药物：对于有血栓再形成高风险的患者，如心房颤动患者，需服用抗凝药物以预防血栓形成。
四、其他治疗措施除药物治疗外，心梗患者还应注意以下治疗措施：1. 心理支持：心梗对患者来说是一次严重的打击，需要专业心理辅导和支持；2. 生活方式调整：戒烟、限制饮酒、均衡饮食、适量运动等，改善患者的生活习惯；3. 定期随访和检查：定期复诊，听从医生建议，及时调整治疗方案，并进行相关检查；4. 康复训练：适量锻炼，参与心脏康复训练，提高身体素质和心功能。
略述急性心肌梗死治疗
２ 再 灌 注 治 疗
１ 一般处理 Ａ 患者在入 院后 ，应立 即给 予吸氧 、 ． １ ＭＩ 安静休息 、建立静脉通道 、做好相关方面的监测 ，并做 好除颤仪及各种抢救措 施的备删状 态 ，以适时做好相应
处理 。
２１ 溶栓时的观 察项 目 ①每 １ ２ ｍｉ ． ５￣ ０ ｎ询问 １ ｒ 次，了
３ 血 管紧张素转换酶抑 制剂 应用 ＡＣ Ｉ有助于改 ． ４ Ｅ
善恢复期心肌重构 ， 减轻左室 的扩张和功能障碍 ， 延缓 、 降低心力衰竭 的发生率。
管再 闭塞起 一定作用 。他汀类药物剐作用 主要有肾功能
会 ，供 临床 诊 断 时参 考 。
１ 一 般 治 疗
次大剂量 皮下注射更 为可取 。吗啡 的副作用有恶 心、呕 吐 、低 血压、心动 过缓 、房室传 导阻滞和 呼吸抑 制 。对 呼吸 中枢 已有抑 制或衰竭者禁用 。一旦 出现 呼吸抑制 ， 可每隔 ３ ｎ静 脉注射纳络酮 ０ ｍｇ （ ｍｉ ． ４ 最多 ３次 ）以拮 抗 之 。芬太尼 虽然止痛效果好 ，但其作用 时间较 短 ，并 能出现呼吸抑 制、支气 管痉挛和心动过 缓等副作用 ，因
具 备上述 ４ 项 中的 ２ 项 可 以判 定为 再通 ，但 以 Ｃ － Ｋ ＭＢ峰值提前 出现可靠 ，其次为 Ｓ Ｔ段 回落 。
３ 药 物 治 疗
１ 羟 甲基戊 二酸单酞辅酶 Ａ （ ． ３ ＨＭＧ—Ｃ Ａ）还原酶 Ｏ 抑制剂 近年来研究表 明他汀类药物可 以稳定斑块 ，改 善内皮细胞功 能， 其不但能降低近期缺血书件 的复发率， 而且能提 高患者 长期用药 的依从性 ，从而 降低长期心血 管事件和死亡 的危 险性。Ｃ Ｃ Ｍ． 是一种粘 附分子 ，介 ＩＡ １ 导内皮细胞及上皮细胞 ｝淋 巴细胞 、中性粒细胞之问的 ｊ
急性心肌梗死(AmI)的治疗
心理咨询
接受心理咨询和支持，帮助患者调整心理 状态和应对压力。
定期复诊
按医嘱进行定期复诊，监测心脏功能和病 情变化。
血栓溶解剂
组织型纤溶酶原激活剂等 药物可以溶解血栓，恢复 心肌血流。
扩血管药物
硝酸甘油和β受体阻滞剂等 药物可扩张冠状动脉，增 加血液供应。
AMI的介入治疗
1
导管介入
通过导管在冠状动脉内放置支架来重新打开阻塞的血管。
2
穿刺抽吸术
使用特殊的导丝和吸附器从血管中抽吸血栓。
3
激光治疗
使用激光器消除血栓，恢复血管通畅。
2 心电图
心电图改变是诊断AMI的关键，ST段抬高和T波倒置是常见的心电图异常。
3 生化标志物
血清肌酸激酶和肌钙蛋白是AMI的生化标志物，有助于确诊。
AMI的急救措施
• 立即拨打急救电话 • 让患者保持安静 • 咀嚼一片阿司匹林 • 进行心肺复苏术
AMI的药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林和氯吡格雷等药 物可减少血栓形成，维持 冠状动脉通畅。
AMI的手术治疗
冠脉搭桥手术
通过搭建新的血管来绕过狭 窄的冠状动脉段，恢复心肌 供血。
心脏移植手术
心室辅助装置
将有损心脏移植到患者身体， 取代功能丧失的心脏。
植入机械设备来辅助心脏的 泵血功能，维持患者的生命。
AMI肌康复运动，增强心脏功能 和身体的耐力。
饮食调整
急性心肌梗死(AmI)的治疗
急性心肌梗死是心脏供血不足引起的严重疾病，治疗包括定义和病因，症状 和诊断，急救措施，药物治疗，介入治疗，手术治疗，以及康复治疗。
AMI的定义和病因
简述心肌梗死治疗原则
简述心肌梗死治疗原则
心肌梗死治疗的原则主要包括急诊治疗和长期治疗两个方面。
急诊治疗的主要目标是迅速恢复冠状动脉的血流，以最大程度地减少心肌坏死区的范围。
急诊治疗的关键是尽快缓解心肌的缺血和缺氧状态，控制病情进展，降低心肌梗死后的并发症风险。
常见的急诊治疗包括以下几个方面：
1. 导管介入治疗：经皮冠状动脉介入手术（PCI）是治疗急性心肌梗死的主要方法之一。
通过
导管进入冠状动脉，采取扩张血管、植入支架等方法，恢复冠状动脉的血流，保护心肌功能。
2. 药物治疗：包括抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物、硝酸酯类药物等。
这些药物可以有效地预防血栓形成、抗凝、降低心肌氧需，从而减少心肌损害。
3. 保护心肌功能：通过静脉注射硝酸甘油等药物扩张冠状动脉，减少心肌损伤；同时采取抗心律失常、抗心力衰竭等措施，维持心肌的正常功能。
长期治疗的目标是预防心肌梗死的再次发生，并改善心脏功能，减轻症状，提高生活品质。
长期治疗的原则包括以下几个方面：
1. 生活方式干预：戒烟、限制饮酒、控制体重、合理饮食、规律运动等，以降低心脑血管风险因素。
2. 药物治疗：如使用抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物等，控制血脂、血压、血糖等指标，减少血管的损伤和血栓的形成。
3. 心理支持：提供心理咨询和支持，帮助患者调整心态，减轻心理压力。
总的来说，心肌梗死的治疗原则是早期诊断、早期干预、全程管理。
早期采取急诊治疗，迅速恢复冠状动脉的血流，并在长期治疗中控制心脑血管风险因素，预防再次发作，提高患者的生活质量。
急性心肌梗死不错归纳
4 关注心脏健康
学习心脏健康知识，及早发现并处理潜在的 心脏问题。
对患者和家属的支持
社区支持
在良好的社区支持下，患者和家 属可以更好地应对心脏疾病。
情感支持
提供情感支持和理解，帮助患者 和家属应对心脏病的心理影响。
康复计划
参加心脏康复计划，包括生活方 式改变、心理支持和体力训练。
结论和总结
急性心肌梗死是一种严重的心脏疾病，需要及时处理。了解病因、诊断、治疗和预防措施可以帮助人们更好地 保护心脏健康。
吸烟和饮酒
长期吸烟和过度饮酒会增加心肌梗死的风险。
症状和诊断
胸痛
严重的胸痛是急性心肌梗死的 主要症状，通常感觉像一种剧 痛、压迫感或窒息。
呼吸困难
由于心脏无法泵血给身体各部 分供氧，患者可能感到气短或 呼吸困难。
心电图
心电图是诊断急性心肌梗死的 关键工具，它可以显示心脏是 否受损。
处理和治疗方式
急性心肌梗死不错归纳
当心肌的血液供应突然中断，导致心肌组织受损并可能死亡时，发生急性心 肌梗死。这是一种严重的心脏疾病，需要紧急处理。
病因和风险因素
动脉粥样硬化
当动脉中的斑块堆积并导致动脉狭窄或阻塞时， 心肌梗死的风险增加。
高血压和高胆固醇
这些因素可能损害心脏的血管，增加心肌梗死 的风险。
糖尿病
控制血糖水平非常重要，因为高血糖可能损伤 心血管系统。
1
急救
立即拨打紧急电话，开始心肺复苏，等
药物治疗
2
待医疗专业人员的到达。
药物如阿司匹林和血管扩张剂可减轻症
状并恢复心脏功能。
3
血运重建
冠状动脉狭窄或阻塞的部分可能需要血 运重建手术，如冠脉球囊扩张术或冠状 动脉搭桥术。
急性心肌梗死(非溶栓者)dierjiang
任继学教授认为本病的病因病机主要为
痰浊瘀阻于心之脉络或毛脉，日久生毒，
闭塞不通，内陷腠理，心失所养而发。
胸痹急症协作组（1）归纳本病的病机责
之于“本虚标实”，病机关键在于心脉闭
塞。
本虚者，因年迈体衰，先天禀赋不足， 情志所伤，劳逸失调引起心之阴阳气血不 足；标实者，在本虚的基础上,痰瘀等病理 产物阻于脉络、支脉而致。在诱因的作用 下而发心痛。
另外，对部分病例的观察发现，治疗组治疗1 周内室性心律失常发生率明显低于对照组，但由 于样本有限，有待进一步观察。 治疗组CK-MB峰值恢复正常时间明显短于对 照组，说明本方案可保护心肌细胞，缩小心肌梗 死范围。 部分病例治疗前后血清SOD及MDA的检测结 果表明，本方案可减轻氧自由基损伤，保护细胞 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，对心肌缺血-再灌注损伤有保护作用。
3、应用穿琥宁注射液 穿琥宁注射液为中药制剂，有效成份为脱水 穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，具有明显的解热 抗炎，促进肾上腺皮质功能及镇静作用，可促进 中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬能力，提高血清中 溶苗菌酶的含量，病毒灭活试验表明，穿琥宁对 腺病毒、流感病毒、呼吸道细胞病毒有灭活作用， 体外抑菌试验揭示其对金黄色葡萄球菌、链球菌、 大肠杆菌等11种细菌有抑制作用。因此应用穿琥 宁注射液对心梗后应激引起的免疫功能抑制和卧 床后感染机会增加起到预防和治疗作用。
整个治疗方案在“以通为主，兼调理肝 肾以治心”的理论指导下，应用国内急症新 药，对急性心肌梗死的急诊抢救、并发症的 防治及改善预后起到了很好的疗效。
因此,我们根据“以通为主,标本兼治”的治 疗原则，运用该方案救治急性心肌梗死不能施 行再灌注治疗者90例，并与西药非溶栓常规治 疗者93例对照。 结果表明，两组病例综合疗效及心电图疗 效差异无显著性，而治疗组中医证候疗效优于 对照组，其中对胸闷(痛)、气短、肢沉等单项症 状的改善尤为显著，说明中医药同样能救治急 性心肌梗死，并能迅速改善临床症状。
心梗的药物治疗方法
心梗的药物治疗方法心梗，即心肌梗死，是一种严重的心血管疾病，通常由冠状动脉的血流阻塞引起。
心梗的发生不仅会导致心肌细胞缺氧、坏死，还可能引起严重的心功能损害甚至危及生命。
因此，心梗的药物治疗方法显得尤为重要。
本文将针对心梗的药物治疗方法进行详细阐述。
1. 速效救心丸速效救心丸是一种常用的心脑血管急救药物，其主要成分是硝酸甘油。
速效救心丸通常以含服或舌下含化的方式使用，药物可迅速舒张冠状动脉，增加心肌血供，从而缓解心梗引起的心绞痛症状。
此外，速效救心丸还具有抗血小板聚集、抗凝血等作用，有助于防止微血栓的形成。
2. β受体阻滞剂β受体阻滞剂是一类能够选择性地阻断心脏特定受体的药物，常见的有美托洛尔、阿替洛尔等。
这类药物通过减慢心率、降低心脏收缩力和降低心肌耗氧量等方式，能够改善心肌的供氧状态，减轻心肌缺血和坏死的程度，并降低心梗复发的风险。
3. 抗凝药物抗凝药物被广泛应用于心梗的治疗过程中，常见的有肝素和华法林。
肝素可有效抑制血液凝固，减少血栓的形成，避免心梗后再次出现。
华法林则是一种维生素K拮抗剂，通过降低凝血因子的合成，延长血液凝固时间，从而预防血栓的形成。
4. 血小板抑制剂血小板抑制剂是预防血栓形成的一类药物，常见的包括阿司匹林和氯吡格雷。
这些药物通过抑制血小板的聚集和粘附，减少血栓的形成，从而维持血管通畅和防止心梗的再发。
5. 合理用药注意事项在使用心梗药物治疗时，患者应严格按照医生的指导用药，遵循以下注意事项：- 定期复查，调整药物剂量。
药物治疗需要根据患者的具体情况进行个体化调整，患者应定期复查心电图、心肌酶谱等指标，以便医生及时调整药物剂量。
- 严禁自行停药或更改用药方案。
药物的停药时间和剂量调整必须在医生指导下进行，患者应遵守医嘱，不得擅自停药或更改用药方案，以免影响治疗效果。
- 注意药物的不良反应。
在用药期间，患者应密切关注药物的不良反应，如出现头晕、乏力、恶心、呕吐等症状，应及时告知医生，避免对身体造成不良影响。
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5.
基本概念
急性冠脉综合征 ( acute coronary syndrome ACS) 是因冠状动脉粥样斑块急性破裂，释放大量
的促凝物质（脂质、组织因子等），通过内源性
和外源性凝血途径，导致血栓形成，最终引起冠
状动脉不完全或完全闭塞，使心肌发生缺血或不
同程度坏死的一组临床综合征。
急性冠脉综合征
肝素应用至少48小时！
重组纤溶酶原激活剂（r-PA）
商品名：瑞替普酶
是t-PA单链非糖基缺失变异体, 与纤维蛋 白无亲和力, 半衰期比t-PA长6倍, 溶栓作 用强5.3倍,血浆清除率低4.3倍。
使用方法
10U+10U静脉推注,给药间隔30min。
用药过程中也需要充分抗凝，肝素的 应用同rt-PA
溶栓治疗适应证
I类适应证 两个或以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢体导联≥ 0.1mV） ，或提示AMI病史伴左束支传导阻滞，起病时间<12h，年龄<75岁。 IIa类适应证 ST段抬高，年龄>75岁。 IIb类适应证 a. ST段抬高，发病时间12~24h，有进行性胸痛和广泛ST段抬高 b. 高危心肌梗死，就诊时收缩压>180mmHg和（或）舒张压 >110mmHg III类适应证 ST段抬高，起病时间>24h，缺血性胸痛已消失或仅有ST断压低者不 主张溶栓
溶栓药物
第一代 链激酶或重组链激酶 (SK) 尿激酶 (UK) 第二代 单链尿激酶(SCU-PA ） 组织型纤溶酶原激活剂（t－PA） 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt－PA） 尿激酶原（PRO-UK） 第三代 重组纤溶酶原激活剂（r-PA）-瑞替普酶 组织型纤溶酶原激活剂突变体（TNK-tPA）-替萘普酶 葡萄球菌激酶（SAK）
溶栓药物
• 正常情况下，体内的凝血系统和抗凝血 系统保持平衡以维持血液的流动状态、 防止血栓形成。 • 纤维蛋白溶解 (简称纤溶)系统是抗凝血 系统的重要组成部分，它能使体内产生 的局部的纤维蛋白凝块随时得到清除。 在病理状态下，血液处于高凝状态，容 易形成纤维蛋白，可发展成血栓性疾病, 若增强纤溶酶活性则可促使血栓溶解。
2001年ACC/AHA修订的AMI治疗指南
• 禁忌症
2.颅内肿瘤；
3.近期（2~4周）活动性内脏出血（月经除外）； 4.可疑主动脉夹层；
溶栓治疗
1.任何时间发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；
5.入院时严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）; 6.目前正在使用治疗剂量的抗凝药（INR2~3）,已知的出血倾向； 7.近期创伤史，包括头部外伤，创伤性心肺复苏或较长时间（>10min）的心肺复苏 7.近期外科大手术； 8.近期在不能压迫部位的大血管穿刺； 9.曾经使用链激酶或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶； 10.妊娠； 11.活动性消化性溃疡
防止再梗死 抗栓治疗 降低心脏负荷 硝酸酯类、 β-受体阻滞剂 减少心肌氧耗 β-受体阻滞剂 预防心肌重构 ACEI & ARB & 醛固酮抑制剂 调脂、稳定粥样斑块 他汀类药物
再灌注治疗
• 溶栓治疗 • 介入治疗
尽快、充分、持续开通“罪犯”血管 挽救濒死心肌，挽救生命 时间就是心肌，时间就是生命
2．自静脉给药到血管开通需要一定时间≥35分钟 3．临床判断再灌注指标无特异性，不可能都做冠脉造影 4．严重出血并发症为0.5-1%，并且不可预测 5．有禁忌症，不是所有的病人都可溶栓 6. 残留冠脉狭窄，妨碍存活心肌的恢复 7. 晚期再缺血、再梗死发生率高
8. 高危病人效果不理想
2007 STEMI 修订指南
• STEMI 患者应在90 min内尽早进行
直接PCI治疗 • 对于90分钟内无法进行直接PCI的患 者应在30分钟内进行溶栓治疗
2007 STEMI focused update recommendation
AMI药物治疗
• 挽救濒死心肌 再疗
降低心脏负荷 硝酸酯类、 β-受体阻滞剂 减少心肌氧耗 β-受体阻滞剂 预防心肌重构 ACEI & ARB 调脂、稳定粥样斑块 调脂药物
溶栓药用药原则：
1. 力争尽早用药，防止组织坏死。血栓溶解 程度与血栓形成的时间有关。AMI应在症 状出现6小时内进行。 2. 首次负荷剂量 中和抗体和抗纤溶物质。 3. 与抗栓药联合应用
溶栓治疗的局限性
1 ．溶栓药物使梗死相关血管开通率的极限为 75 － 95 ％， TIMI 3级只有30-55％
组织型纤溶酶原激活剂 (tissue type plasminogen activator, t-PA)
内皮细胞合成分泌，存在于血液的丝氨酸蛋白 酶。它可催化纤溶酶原变为纤溶酶。1991年上市。 特点 ① 具有高度的血栓纤维蛋白亲和力和选择性，对血 循环纤溶系统几无影响，因此血液中纤维蛋白原浓度 改变较小，而不致发生全身性血液失凝状态，但仍可 产生出血倾向。 ② 可静脉给药，血浆t1/2 5～10分钟。经肝降解，故 需持续给药以维持药效。停药后血栓再形成的发生率 也不低。
急性心肌梗死药物治疗
哈尔滨医科大学第一临床医学院
心血管内科 CCU病房 王岚峰 教授
基本概念
2000年欧洲心脏病学会（ESC)和美国心 脏病学会（ACC)对AMI做出新的、更精 确的定义：
有典型的心肌坏死生化标记物 （ 肌钙蛋白或 CKMB）升高与回落，同时具有下列一项者即 可诊断为心肌梗死: ① 有心肌缺血症状 ② 出现病理性Q波 ③ ST段抬高或压低 ④ 冠状动脉介入治疗后
2.
突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心 肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和 (或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据，但 死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前 。
3.
基线 cTn 水平正常者接受经皮冠脉介入治疗 (PCI)后，如心脏标志物水平升高超过URL99百分 位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平 超过 URL99 百分位值的3倍被定义为与PCI相关的 心肌梗死。
肠道吸收，代谢迅速，血浆中主要代谢物为无活性的羧基酸—
SR26334，需在体内经肝细胞色素P450系统作用转 变为有 活性代谢物才能抑制血小板聚集 半寿期：7.2~7.5h 峰值时间：0.9~1.1h 峰值浓度（75mg)：2.90.68mg/L
稳定期浓度：0.08~0.11mg/L
尿中排出服用量的2.2~2.4%
抗栓药物
◎ 抗血小板药
抗血栓形成
◎ 抗凝血药
抗血小板药
• • • • • 阿斯匹林 双嘧达莫 噻氯匹定 氯吡格雷 GPⅡb/Ⅲa拮抗剂
抗血小板药物作用环节
阿斯匹林（ASA）
• • • • 乙酰水杨酸，经典解热镇痛药物， 50年代发现可延长出血时间， 60年代发现抑制血小板功能。 70年代报道其机制与抑制前列腺素的合 成有关。
无ST段抬高 ST段抬高
不稳定心绞痛
急性心梗 非Q波心梗 Q波心梗
不稳定斑块与稳定斑块
肩部 脂核
Media
管腔 管腔
脂核
纤维帽
易损斑块
• 纤维帽薄 • 纤维帽厚
稳定斑块
• 脂核大
• 炎症反应活跃（巨噬细胞，T淋巴细 胞） • 管腔狭窄相对较轻
• 脂核小
• 管腔狭窄相对较重
AMI紧急处置
• • • • • • • 持续心电、血压监测 卧床 建立静脉通道 充分镇痛、镇静 吸氧 阿司匹林或氯吡格雷 纠正水、电解质及酸碱平衡失调
氯吡格雷（波立维）
均为t-PA的衍生制剂，为t-PA的突变体或变异体，其 血药半衰期长，可以静脉注射，不必静脉点滴，溶栓 作用强，出血副作用小。
尿激酶使用方法
常规给药方法：150万单位 30分钟内静脉滴入. 加速给药治疗：UK300万U,即150万U静推,继以2 万U/kg30min内滴入后再给50万U。 欧洲使用：用2次，每次100万单位静脉滴入，间 隔1小时。
给药方法
• 标准的3小时输注法
美国FDA批准的总剂量为100mg。首先10mg静脉注射，之后 的第一小时内50mg，之后每小时20mg称为标准的3小时输注 法。
• 90分钟加速给药法
GUSTO试验采用90分钟加速给药法： 15mg静脉推注，其后30分钟内静脉滴注50mg或者按照 0.75mg/kg剂量静脉滴注（最大剂量50mg）， 剩余35mg60分 钟内静脉滴注。
阿斯匹林对 COX-1 的抑制作用较强，
因血小板不能合成新的环氧化酶，阿斯 匹林的作用的恢复需要等待新生血小板 进入血循环。但由于只需更新 10% 的血 小板即可使血小板功能低下状态恢复， 故仍需每日服用才能维持疗效。
噻氯匹定
噻氯匹定又名抵克力得，为1974年合成的 强效抗血小板药。
【不良反应】
AMI药物治疗
• • • • • • 挽救濒死心肌 再灌注治疗 防止再梗死 抗栓治疗 降低心脏负荷 硝酸酯类、 β-受体阻滞剂 减少心肌氧耗 β-受体阻滞剂 预防心肌重构 ACEI & ARB & 醛固酮抑制剂 调脂、稳定粥样斑块 他汀类药物
AMI药物治疗
• 挽救濒死心肌
• • • • •
再灌注治疗
第一代溶栓药
具有非纤维蛋白特异性，通过直接或间接作用使循环中和血栓 部位无活性的纤溶酶原转变为纤溶酶，对血栓部位或循环中纤 溶系统均有激活作用，在溶解血栓的同时，导致全身纤溶系统 激活。
第二代溶栓药
共同特点是高度选择性溶栓,不影响全身性纤溶,作用时 间长,纤维蛋白原消耗量少, 冠脉再通率高。
第三代溶栓药
波立维对血小板功能抑制作用
•抑制血小板聚集（75mg/日）
作用时间： 起效： 2小时 （39.0 17.0%）
稳定期： 3~7天 停药后： 7~10天