重症医院获得性肺炎的经验性治疗护士培训
经验性抗感染治疗策略与常见误区
对于每人，对于每医生都希望能够把复杂问题简单化，刚才了多就会感觉到感染这件事情抗感染治疗这件事情一直来讲都是困扰大家不是简单的问题，但即便是这样心中总有期望就是对每一种复杂的问题或许总有解决方案，是简单的时候就是有了 2001 年有重锤猛击的观念就是要重锤猛击降阶梯重锤猛击大家就会简单的理解重锤猛击就是大万能。
（ PPT11-16 ） 再看病例病例大家会更熟悉一些对于这样的病人，老年男性咳嗽咳痰 12 天，发热 4 天呼吸困难一天， 12 天之前出现咳嗽，咳黄痰，伴全身乏力， 4 天前明显加重寒战高热体温接近 40 度在外院拍胸片显示 有肺部感染右上肺膨胀不全在外院使用了头孢呋辛用了 4 天无效，而且特别强调是用的是原研的足量的药物，不改善，而且一天前发生了严重的呼吸困难，紫绀伴血压下降 50 / 20 mmHg ，所以会看到有休克表现。
在制定经验性抗感染方案的时候需要考虑的问题特别多，比如要根据发病时间，环境来先确定一下是医院获得性感染还是社区获得性感染？因为耐药性不一样，致病源的构成也不一样对于患者的用药的选择也是不一样的。还要推断致病源会是什么？还要判断耐药性怎么样？比如病人得了肺炎就想肺炎链球菌的可能性很大，还要想是耐青霉素的还是不耐青霉素的根据区域的这种流调的结果包括结合病人的用药史等等要推断一下，对于药物常用的抗菌药物要有足够的了解就对药动学，药效学对最佳剂量的选择还有药物组织穿透特性就是要治疗的感染部位穿透性如何？还有也要考虑对环境影响诱导耐药的能力是高的还是低的也根据病人的病情和病原学需要要不要联合用药？的关乎患者个体的状况病情的严重程度等等免疫状态都是很重要的，还要关乎到抗菌药物本身安全性基于结构、制剂当然也基于工艺制作流程都要方方面面的来决定方案制定。
《抗菌药物临床合理应用》知识培训试题及答案解析
《抗菌药物临床合理应用》知识培训试题及答案（1）科室 _ 姓名成绩__________一、单项选择题（每题1分，共20题20分）1、中华人民共和国执业医师法于何时起开始实施（B）。
A．2001年5月1日B．1999年5月1日C．1997年7月1日2、对考核不合格的医师，县级以上卫生行政部门可以责令其暂停执业活动（ C ），并接受培训和继续医学教育。
A．一年 B．半年 C．三个月至六个月3、医师发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者（C）报告。
A．政府办公室B．上级医师C．卫生行政部门4、注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于哪种感染（C）。
A．内源性感染 B．交叉感染 C．环境感染D．以上均不是5．药学专业技术人员调剂处方时必须做到（D）。
A．三查七对 B．三查十对 C．四查七对D．四查十对6、经注册的执业医师在（C）取得相应的处方权。
A．卫生行政主管部门 B．药品监督管理局 C．执业地点 D．医院7、门诊患者抗菌药物处方比例不超过（ A ）。
A．20% B．30% C．40% D．50%8、对主要目标细菌耐药率超过（C）的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。
A．30% B．40% C．50% D．75%9、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项不正确（D）。
A．病毒性感染者不用 B．尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物C．联合使用必须有严格指征 D．发热原因不明者应使用抗菌药物10、肝功能减退的感染患者，应避免使用（ C ）。
A．去甲万古霉素B．头孢他啶C．利福平 D．头孢曲松11、引起医院内感染的致病菌主要是（ B ）。
A．革兰阳性菌B．革兰阴性菌C．真菌 D．支原体12、乳妇在应用何种抗菌药时可继续哺乳（B）。
A．四环素类B．青霉素类与头孢 C． THB D．磺胺类13、不属于院内获得性肺炎常用的经验性治疗方案的是（ D ）。
A．半合成青霉素+氨基糖苷类B．克林霉素+氨基糖苷类C．头孢菌素+氨基糖苷类D．头孢菌素+磺胺类14、以下有关ICU的肺部感染的说法错误的是（ B ）。
重症肺炎疑难病例讨论护理课件
病情严重，进展迅速，症状复杂 多样，并发症多且严重，死亡率 较高。
重症肺炎的发病机制
01
02
03
感染因素
重症肺炎通常由细菌、病 毒、真菌等感染引起，其 中以细菌感染最为常见。
免疫系统异常
免疫系统异常或缺陷可能 导致重症肺炎的发生和发 展。
其他因素
如吸入异物、药物过敏、 放射性肺炎等也可能导致 重症肺炎。
02
根据患者的年龄、性别、病情等因素，制定个性化的护理方案
，满足患者的特殊需求。
跨学科合作
03
加强与其他医疗学科的合作，共同为患者提供全方位的治疗和
护理服务。
未来护理发展方向与挑战
智能化护理
借助物联网、大数据等技术，实现护理服务的智能化和远程化， 提高护理效率和质量。
社区护理
加强社区卫生服务体系建设，提高社区居民的自我保健意识和能 力，降低重症肺炎的发生率。
心理支持
提供心理支持的方法和技巧，帮助患者缓解焦虑 和恐惧情绪。
护理效果评估与反思
评估指标
制定合理的护理效果评估指标，如患者症状改善情况、生理指标变化等。
反思与改进
对护理过程进行反思，总结经验教训，提出改进措施，提高护理质量。
05 重症肺炎护理研究进展与展望
新型护理模式与实践
综合护理
结合药物治疗、心理护理、康复训练等多方面，为患者提供全面 、个性化的护理服务。
重症肺炎疑难病例讨论 护理课件
目录
Contents
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎疑难病例分析 • 重症肺炎护理策略与实践 • 重症肺炎护理案例分享 • 重症肺炎护理研究进展与展望
01 重症肺炎概述
重症肺炎的定义与特点
重症医院获得性肺炎诊治进展
- 184 -①昆明市第二人民医院 云南 昆明 650203通信作者：周明鸣重症医院获得性肺炎诊治进展陈瑞用① 周明鸣①【摘要】 重症医院获得性肺炎（SHAP）是住院患者易罹患的重症感染性疾病，病情进展快，病死率高，诊治难度大，本文对近年来SHAP 诊治经验文献进行综述，为临床诊断治疗SHAP 提供参考。
【关键词】 医院获得性肺炎 重症 临床诊治 doi：10.14033/ki.cfmr.2021.04.066文献标识码 A文章编号 1674-6805（2021）04-0184-04 Progress in Diagnosis and Treatment of Severe Hospital Acquired Pneumonia/CHEN Ruiyong, ZHOU Mingming. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(4): 184-187 [Abstract] Severe hospital acquired pneumonia (SHAP) is a serious infectious disease that is easy to be suffered by inpatients. It has rapid progress, high mortality and difficult diagnosis and treatment. This paper reviews the literature on the diagnosis and treatment of severe hospital acquired pneumonia (SHAP) in recent years, so as to provide reference for clinical diagnosis and treatment of SHAP. [Key words] Hospital acquired pneumonia Severe Clinical diagnosis and treatment First-author ’s address: Kunming Second People ’s Hospital, Kunming 650203, China 随着社会人口老龄化进程加快，老年住院患者增多，医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）及重症医院获得性肺炎（severe hospital acquired pneumonia，SHAP）患病率增加。
2024年医疗卫生行业继续教育-不同部位感染的给药方案优化与实践课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-感染病学（含传染病学）-不同部位感染的给药方案优化与实践课后练习答案目录一、以持续质控管理促进抗菌药物合理使用 (1)二、MDR革兰阴性菌感染HAP/VAP的抗菌药物治疗 (3)三、重症社区获得性肺炎病原体评估与抗菌药物治疗 (5)四、常见呼吸系统感染中抗菌药物的合理应用 (7)五、腹腔感染实战病例分享 (9)六、复杂腹腔感染抗菌药物治疗 (11)七、林林总总皮肤软组织感染 (12)八、心内膜炎感染的治疗 (14)九、中枢神经系统细菌感染治疗现状及进展 (16)十、侵袭性念珠菌感染的研究进展 (18)十一、复杂性尿路感染的治疗 (20)十二、单纯性泌尿系感染的治疗及药学监护 (22)十三、脓毒症患者的抗感染治疗 (24)十四、侵袭性真菌病应对策略 (26)十五、多重耐药菌抗菌药物方案的优化 (28)一、以持续质控管理促进抗菌药物合理使用1.抗菌药物管理工作组由多部门、多学科共同合作，各部门职责、分工明确。
以下哪个部门不属于抗菌药物管理工作组成员（）A.医务B.感染科专家C.微生物专家D.后勤E.护理参考答案：D2.三级甲等医院抗菌药物使用强度不得超过（）A.25DDDsB.30DDDsC.40DDDsD.60DDDsE.没有规定参考答案：C3.住院患者抗菌药物使用率不能超过（）A.20%B.30%C.40%D.50%E.60%参考答案：E4.门诊患者抗菌药物使用率不能超过（）A.40%B.10%C.60%E.30%参考答案：D5.以下哪个药物不属于特殊使用级抗菌药物（）A.万古霉素B.亚胺培南西司他汀C.头孢他美酯D.替加环素E.卡泊芬净参考答案：C二、MDR革兰阴性菌感染HAP/VAP的抗菌药物治疗1.HAP/VAP抗感染疗效判断应根据（）A.患者的临床表现、影像学改变、感染标志物等因素综合判断B.临床表现C.影像学改变D.感染标志物E.PCT参考答案：A2.HAP非危重MDR菌感染低风险的患者，应进行（）治疗。
专科护士培训管理方案
专科护士培训管理方案专科护士培训管理方案为进一步完善我院护理人才培养体系，提高护理队伍整体素质，以适应卫生改革和我院护理工作发展需要，特制定如下方案：一、指导思想本方案坚持“以病人为中心”的服务宗旨，强化护理人文关怀意识，提高专科护理水平，加强医院护理专业人才队伍建设。
二、使用范围本方案适用于急诊室、手术室、肿瘤科、血透室以及有向专科护士发展方向的其它科室。
三、培训目标本方案旨在有计划、分步骤地培养一批具有较高业务水平和专长的临床护理骨干，能较好地解决实际专科护理问题并指导其他护士开展相关工作，有良好的职业道德，热爱护理事业，全心全意为患者服务。
计划3年内达到每个科室至少有1名省级专科护士的目标。
四、培训形式一）院外培训：分批选送优秀专科护士到XXX或市级以上专科培训基地研究，更新护理理念，规范操作规程，掌握本专业护理新业务、新技术及有关理论，获得专科护士培训合格证书；派出各专科护士长参加省内外组织的护理管理培训班。
二）院内培训：以科室为主，护理部监督。
每个双数年的11月份，对已取得院内专科护士资格证的护士和符合院内专科护士条件并按计划完成培训的护士进行集中理论和操作考核，对考核合格的护士颁发院内专科护士资格证，资格证的有效期2年。
培训考核内容包括专科理论、专科技能、专科临床实践等。
各专科科室根据卫生部《专科护理领域护士培训大纲》及护理部《专科护士培训与管理方案和培养计划》制定本科室专科护士培训方案及培养计划，组织实施培训及考核，培训、考核均要有安排、有记录、有评价及改进措施。
五、专科护士管理一）护理部建立院内、院外专科护士技术档案，掌握我院专科护士相关信息。
二）院内专科护士认定条件包括具有护士执业证，注册地点在本院，临床工作3年以上，2年以上本专业护理工作实践经历。
三）院外专科护士培养条件院外专科护士的培养条件包括以下几点：1.必须具备护士执业证，并且注册地点在本院。
同时，还需要具有专科及以上学历以及护师及以上职称。
抗击新型冠状病毒肺炎护理人员培训及管理经验浅谈
・180・Modem Nurse,April,2021,Vol.28,No.11抗击新型冠状病毒肺炎护理人员培训及管理经验浅谈胡秀李长琼李海燕董嘉王海超施秀英摘要目的总结了抗击新型冠状病毒肺炎一线护理人员培训及管理经验，通过对护理人员进行理论知识、感控防护培训及心理干预等措施,提高了护理人员的专业技能、防护能力及心理素质。
关键词：新型冠状病毒肺炎;护理人员；培训；管理2019年12月武汉发现“不明原因聚集性肺炎”,2020年2月7日国家卫生健康委发布的国卫医函C2020]42号的文件中指出将“新型冠状病毒感染的肺炎”暂命名为“新型冠状病毒肺炎”，简称"新冠肺炎”，英文名称"Novel Coronavirus Pneumonia v,简称“NCP”m。
2020年2月11日国际病毒分类委员会(International Committee on Taxonomy of Viruses,ICTV)宣布新型冠状病毒的正式名称:严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus2,SARS-CoV-2)[2]o中华人民共和国国家卫生健康委员会2020年1月20日的第1号公告内容，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防、控制措施⑶。
据中华人民共和国卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》解读⑷，呼吸道飞沫和密切接触传播是本病的主要传播途径,密闭场所、长时间暴露、高浓度的环境中也存在经气溶胶传播的可能。
SARS-CoV-2的传染源主要是新型冠状病毒感染病例，无症状感染者也可成为其传染源，人群普遍易感。
一线护理人员在护理患者的过程中，直接接触传染源，成为高风险人群。
D01：10.19792/ki.1006-6411.2021.11.068工作单位：653100玉溪昆明医科大学第六附属医院胡秀:女，本科，主管护师通信作者:李长琼收稿日期:2020-03-05在救治患者、防止疫情传播扩散的同时，如何做好护理人员的防护，避免院内交叉感染至关重要。
医院获得性肺炎临床诊疗指南
医院获得性肺炎临床诊疗指南【概述】医院获得性肺炎( hospital acquired pneumonla，HAP)亦称医院内肺炎( nosocomical pneumonia，NP)，是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于人院48小时后在医院（包括老年护理院或康复院）内发生的肺炎，包括医院内获得感染而于出院后48小时内发生的肺炎。
呼吸机相关肺炎(ventilattor-associated pneumonia，VAP)是指建立人工气道（气管插管／切开）同时接受机械通气24小时后或停用机械通气和拔除人工气道48小时内发生的肺炎，是NP -种常见而严重的类型。
【临床表现】1．急性起病，发热、咳嗽、脓痰常见，但不少患者可被基础疾病掩盖，或因免疫功能差、机体反应削弱致使起病隐匿，可仅表现为精神委靡或呼吸频率增加，在机械通气患者可表现为需要加大吸氧浓度或出现气道阻力上升。
重症NP 患者可并发急性肺损伤和ARDS、左心衰竭、肺栓塞等。
2．查体可有肺湿性哕音甚至实变体征，视病变范围和类型而定。
胸部X线可呈现新的或进展性肺泡浸润甚至实变，范围大小不等，严重者可出现组织坏死和多个小脓腔形成。
部分患者X线检查可呈阴性。
【诊断要点】X线显示新出现或进展性肺部浸润性病变合并以下之一者：①发热>38°C，②近期出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，伴或不伴胸痛；③肺部实变体征和或湿哕音；④WBC>10×l09/L伴或不伴核左移。
在排除其他基础疾病如肺不张、心力衰竭和肺水肿、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS后可做出临床诊断。
出现以下任何一项者，应认为是重症NP:①需入住ICU;②呼吸衰竭需机械通气或Fi()2>35%才能维持Sa02 >90%；③X线示病变迅速进展，累及多肺叶或空洞形成；④严重脓毒症伴低血压和（或）器官功能障碍的证据（休克：收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg，需要应用血管活性药物>4小时；肾功能损害：尿量<20ml/h除外其他原因），急性肾衰竭需要透析。
重症肺炎的抗菌治疗及优化抗生素治疗策略
表4. VAP多耐药危险因素分析
危险因素
OR
95%CI
P值
MV≥7天
6
1.6～23.1
0.009
AMT
13.5
3.5～55.0
0.0003
光谱AMT
4
1.2～14.0
0.025
-
-
需氧GNB(铜绿假单孢菌、大肠杆菌、肠杆菌属、不动杆菌属、肺炎克雷伯菌、粘质沙雷菌)
40～60
内源性定植和医院内传播(食物、水、手、器械等)；多重耐药菌常见
金黄色葡萄球菌
20～40
来源包括患者、医院工作人员、蝇等；MRSA很常见
军团菌
0～40
来源包括罐装水、淋浴水、水龙头、冷凝塔
3. 含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂：舒巴坦与头孢哌酮复方制剂在国内监测中对革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌敏感率颇高，仅次于亚胺培南。但此药在美国因未上市，资料不多。它对ESBLs酶中仅较少一部分有抑制作用，但对鲍曼不动杆菌等非发酵菌具有良好抗菌活性，其复方制剂包括舒巴坦-氨苄西林复方制剂联合环丙沙星被推荐用于耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染的治疗。
表5. 重症社区获得性肺炎的抗菌治疗
病原体
治疗
无铜绿假单孢菌感染的危险因素
-
肺炎链球菌(包括DRSP)
静脉使用β-内酰胺类(头孢噻肟、头孢曲松)+静脉用大环内酯(阿奇霉素)或静脉用氟喹诺酮类
军团菌
-
流感嗜血杆菌
-
肠道革兰阴性杆菌
-
年龄
＞65岁和婴幼儿
其它侵入性诊治措施
机械通气(MV)、各种留置导管包括鼻胃管、导尿管、静脉导管
肺炎的经验性抗菌治疗
治疗呼吸系统感染
呼吸喹诺酮
新氟喹诺酮
莫西沙星(拜复乐)
左氧氟沙星 吉米沙星 加替沙星
抗菌活性明显增强 针对呼吸道常见病原菌 针对非典型病原体
常用抗生素的种类及其抗菌谱
喹诺酮组织穿透力
部位
环丙沙星
房水
0.13
脑脊液
0.37
胆道
胆道组织 无资料
胆汁
5.08
三代、四代: 左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星
(呼吸氟喹诺酮)
(需氧革兰阳性球菌或厌氧菌抗菌作用增强)
常用抗生素的种类及其抗菌谱
喹诺酮问世40年发展历程
1962年
80年代
90年代
第1代喹诺酮药物
喹诺酮 萘啶酸
第一个可以全身静脉使用 的氟喹诺酮类药物
氟喹诺酮 环丙沙星(西普乐)
治疗尿路和 肠道感染
含氟喹诺酮类药物特点
O
++
环丙沙星 + ++++
O
++++
左氧氟沙星 ++ +++
+
+++
加替沙星 ++ +++
+
++
莫西沙星 ++ +++
++
++
非典型病原体
+++ ++ +++ +++ +++
医院感染岗位培训临床情景试题
第1章手卫生1.世界卫生组织(WHO)提出的医务人员手卫生“五个重要时刻”不包括以下哪项?A.接触患者前B.接触患者后C.接触患者周围环境前D.接触患者体液、血液后2.通常认为,医疗机构最佳的干手方法为下列哪项?A.感应式烘干机B.一次性干手纸C.个人专用小毛巾D.自然干燥3.减少医务人员手部致病菌数量最为显著的手卫生产品是哪项?A.含醇类速干手消毒剂B.抗菌洗手液C.普通洗手液D.普通肥皂4.下列哪种情况下速干手消毒剂不能替代洗手?A.脱手套后下一次操作前B.为梅毒患者测体温前C.为呕血窒息患者徒手行紧急气管插管术后D.为MRSA感染患者检查完手术切口再为其测量脉搏前5.医务人员手部无明显污染时，在以下哪种情形下推荐首选含醇类速干手消毒剂进行手卫生?A.接触轮状病毒感染患者后B.接触诺如病毒感染患者后C.接触耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)感染患者后D.接触手足口病患儿后6.主治医师晨间查房,每检查一个患者都需要进行手卫生,您建议以下哪种手卫生方式最合适？A.洗手B.卫生手消毒C.洗手+卫生手消毒D.外科手消毒7.某医师给乙型肝炎病毒(HBV)患者查体时,手部被患者血液污染,此时该医师应选下列哪种手卫生方式？A.洗手B.卫生手消毒C.先洗手,然后进行卫生手消毒D.外科手消毒8.以下能够提高手卫生依从性,并能减少皮炎等不良反应的措施是哪项?A.流动水+皂液洗手B.含醇类速干手消毒剂揉搓C.洗手用流动水温度不低于45℃D.流动水洗手+含醇类速干手消毒剂揉搓9.下列操作应进行外科手消毒,除外哪项?A.超声乳化白内障连台手术之间B.血管外科介入治疗C.血液透析造瘘术D.腰椎穿刺术10.以下哪种情况时,尽管医务人员手部无明显污染,但必须选择流动水十皂液洗手而非使用含醇类速干手消毒剂?A.接触艰难梭菌感染患者之后B.接触HIV感染患者之后C.接触MRSA肺部感染患者之后D.接触结核病患者之后11.在手卫生揉搓过程中,我们最应该关注的内容是?A.揉搓顺序是否正确B.揉搓时间是否达到15秒C.指尖、手指、指缝是否被揉搓到D.是否使用了抗菌皂液进行揉搓12.下列哪种情景可不进行手卫生?A.接触患者前B.为患者伤口换药后C.摘手套后D.为同一患者更换静脉输注液后换尿袋前13.关于戴摘手套时的手卫生,以下哪种说法是正确的?A.戴手套前不需要进行手卫生B.脱手套后不需要进行手卫生C.使用双层手套不需要进行手卫生D.戴手套为患者擦除口腔分泌物后,需去除手套进行手卫生后再为其测量血压第2章口罩的种类与选择1.下列关于各种医用口罩的描述,错误的是哪项?A.接触经空气传播的呼吸道传染病患者应佩戴医用防护口罩B.医用外科口罩适用于在有创操作过程中阻止血液、体液和飞溅物传播C.普通医用口罩对致病性微生物的防护作用不及医用外科口罩及医用防护口罩,主要用于一般诊疗活动D.医用防护口罩、医用外科口罩、次性使用医用口罩均能有效阻隔血液、体液、飞溅物的穿透2.下列关于医用外科口罩的描述错误的是哪项?A.能阻挡血液、体液和飞溅物B.标准的医用外科口罩分3层,分别为阻水层、过滤层、吸湿层C.为开放性肺结核患者进行气管镜检查时,应佩戴2只医用外科口罩D.口腔科医师诊疗时应佩戴医用外科口罩3.佩戴口罩的注意事项,以下说法不正确的是哪项?A.佩戴口罩前应进行手卫生B.口罩应紧贴面部,完全覆盖口鼻和下巴C.佩戴医用外科口罩时,应将吸湿层(浅色)一面对外,阻水层(深色)一面紧贴面部D.佩戴后,用双手捏鼻夹,根据鼻梁形状塑造鼻夹,使口罩紧贴面部4.医师接诊疑似人感染HN9禽流感患者后,下列关于摘医用外科口罩时的注意事项,描述错误的是哪项?A.摘医用外科口罩时,应先解开下面的系带,再解开上面的系带B.摘口罩后应进行手卫生C.用手捏住口罩的外面将其丢至医疗废物容器内D.摘卸后无论是否有明显污染,均不得再次使用5.李医生要为一名活动性肺结核患者做支气管镜检查,他需要佩戴下列哪种口罩?A.医用防护口罩B.医用外科口罩C.一次性医用口罩D.纱布口罩6.执行下列哪项操作时不需要佩戴一次性医用外科口罩?A.为气管切开患者吸痰时B.在门诊手术室进行局部脓肿切开引流术时C.对急性阑尾炎手术患者进行查房时D.在发热门诊接诊发热患者时7.下列关于口罩更换时机的说法错误的是哪项?A.医用外科口罩被患者血液污染时应更换B.佩戴医用防护口罩感到呼吸阻力增加时应更换C.一次性医用口罩内面潮湿时应更换D.如果没有可见污染,口罩可以每日更换第3章其他个人防护用品的种类和选择1.急诊外科医师为一车祸患者行清创缝合时,以下哪种防护措施是不恰当的?A.穿防护鞋B.戴医用外科口罩C.戴防护眼镜D.戴聚乙烯手套(PE手套,一种薄型塑料手套)2.护士手部皮肤有破损,在进行静脉抽血操作时,应佩戴何种手套?A.单层无菌乳胶手套B.单层清洁乳胶手套C.双层聚乙烯手套(PE手套,一种薄型塑料手套)D.双层清洁乳胶手套3.以下哪种情形佩戴清洁手套即可?A.外科手术时B.产科助娩时C.护理大面积烧伤患者时D.从引流尿袋中倾倒尿液时4.下列哪种情况无需穿隔离衣?A.为HIV感染者清理呕吐物时B.为多重耐药菌感染患者吸痰时C.为糖尿病携带HBV的患者进行晨间护理时D.护理造血干细胞移植患者时5.下列哪种情况应穿防护服?A.对疑似中东呼吸综合征(MERS)患者进行气管插管时B.为皮肤感染MRSA的患者进行查体时C.为艾滋病晚期患者进行外科手术时D.对人感染H7N9禽流感患者进行问诊时6.防水围裙的使用,下列说法错误的是哪项?A.消毒供应中心护士进行器械清洗时应穿防水围裙B.医疗废物暂存处管理人员对暂存处进行清洁消毒时应穿防水围裙C.重复使用的围裙,每班使用后应及时清洗消毒D.探视艾滋病患者时,应使用防水围裙7.下列哪种情况下,可不佩戴护目镜?A.口腔医师为患者拔牙时B.外科医师进行外科手术时C.为人感染H7N9禽流感患者测量血压时D.为病原体不明的肺部感染患者吸痰时8.口腔科某医师为患者洗牙后,下面的操作错误的是哪项?A.摘防护面罩后再摘下手套,然后用手消毒剂消毒双手B.使用后的防护面罩如无肉眼可见污染,可不必清洁消毒C.摘除防护面罩时应双手捏住靠近头部或耳朵两边的系带摘掉D.重复使用的防护面罩使用后应清洁消毒后备用9.以下哪种情况下,允许不穿防护鞋?A.内镜中心胃镜诊疗时B.进行外科手术时C.消毒供应中心去污区清洗器械时D.内镜中心清洗内镜时第4章标准预防、接触预防、隔离技术的含义与选择1.标准预防措施不包括以下哪项?A.手卫生B.根据预期可能的暴露选用手套、口罩、护目镜、隔离衣等个人防护用品C.在疫情流行期间增加环境、物体表面消毒频次D.安全注射2.关于接触预防措施,下列说法错误的是哪项?A.多重耐药菌感染患者应采取标准预防+接触预防B.医务人员手上有皮肤破损时,接触患者的血液、体液等物质必须佩戴无菌手套C.隔离的感染患者应限制其活动范围D.隔离的感染患者应尽量减少其转运3.多重耐药菌(不包括结核杆菌)感染患者或定植者应采取的防控策略为哪些?A.标准预防+空气预防C.标准预防+接触预防B.标准预防+飞沫预防D.标准预防+普遍预防4.经空气传播疾病患者的安置原则,下列说法错误的是哪项?A.确诊或疑似患者尽量单间隔离,如无条件,则应保持床间距≥1.2mB.宜安置在负压病房C.转运时宜使用负压转运车D.收治患者的病区缓冲间两侧的门不应同时开启5.经空气传播疾病的主要预防策略,说法错误的是哪项?A.将患者安置在负压病房B.接触疑似患者时,必须佩戴医用外科口C.严格病房空气净化D.如病情允许,患者应佩戴医用外科口罩6.经飞沫传播疾病的预防策略,下列做法不妥的是哪项?A.如未佩戴口罩,应与患者保持2m以上的社交距离B.如病情允许,患者应佩戴医用外科口罩C.病室应加强通风D.患者必须安置在负压病房7.下列感染性疾病患者中,必须采取单间隔离措施而非集中隔离或不隔离的是哪位患者?A.艾滋病晚期患者B.甲型H1N1流感确诊患者C.疑似人感染H7N9禽流感患者D.尿标本微生物培养检出产ESBL大肠埃希菌的患者8.一名因霍奇金淋巴瘤正在接受化疗的24岁患者,体温38.5℃,伴广泛的皮肤疱疹。
重症社区获得性肺炎的救治
重症社区获得性肺炎的救治重症社区获得性肺炎（SCAP）目前发病率和死亡率都很高，我们谈论了其严重程度评分、经验性抗感染策略、病原菌、病毒性肺炎等诸多方面。
肺炎所致的感染性休克是其主要的死亡原因。
目前针对SCAP，需要新的抗生素来对其进行救治。
DISA/ATS针对CAP的相关建议非常实用，目前推荐针对大多数的SCAP，可以使用β内酰胺/酶抑制剂或者三代头孢联合大环内酯类抗生素进项抗感染治疗。
如果患者具有两种高危因素，推荐以经验性覆盖PES菌群（铜绿假单胞菌、ESBL阳性的肠杆菌科、MRSA）。
对于流行性感冒性CAP，推荐使用奥司他韦，同时避免使用激素。
奥司他韦治疗无效或者耐药，可以使用扎那米韦。
只有当合并有难治性休克、严重的全身炎症反应的时候，推荐使用类固醇激素。
背景近年来，越来越多的严重社区获得性肺炎患者（SCAP）收入到ICU 中，尤其是那些高龄、基础疾病较多、存在免疫抑制的患者。
医院获得性肺炎的患者有21%需要到ICU进行治疗，这些患者中有26%需要机械通气。
SCAP的病死率仍然很高，可以达到25-50%;延迟收入ICU 会导致这部分患者死亡率增加，因此目前产生了一些危重病评分来明确患者的严重程度，方便医生对病情进行评估。
肺炎链球菌仍然是CAP主要的致病菌。
目前大约有6%的CAP患者的病原菌是耐药的。
PCR技术目前已经发现了大量病毒性CAP，主要是流感病毒和鼻病毒。
早期充足的抗感染策略对于SCAP来说非常重要，但目前如何达到这一目标非常具有挑战。
早期使用不恰当的抗生素（对致病菌不敏感）会增加病死率。
Postma及其同事发现，单用β内酰胺和β内酰胺联合大环内酯/喹诺酮，两者效果类似。
联合用药中，β内酰胺到底是联合大环内酯还是喹诺酮，目前仍是一个讨论点。
感染性休克是SCAP的主要致死因素。
当患者循环难以维持，可以加用激素。
目前已经发现了一些特殊的病原菌，这就要求尽快研发出针对性的抗生素。
重症社区获得性肺炎的识别对CAP进行严重性评估非常重要，可惜目前没有完美的评分策略。
重症院内获得性肺炎护理业务学习PPT课件
为什么重视护理
为什么重视护理
预防感染
护理人员在日常工作中应注意无菌操作，减 少感染风险。
实施严格的手卫生和穿戴个人防护装备是关 键措施。
为什么重视护理 早期识别
护理人员应定期监测患者的生命体征和临床 表现，以便早期识别病症。
快速反应可以显著提高患者的生存机会。
为什么重视护理 多学科协作
护理工作需要与医生、药剂师等其他医疗团 队成员紧密合作。
对于重症患者，必要时提供氧气疗法或机械通气 支持。
正确的呼吸支持可以减少肺损伤，提高氧合水平 。
护理教育与培训
护理教育与培训
持续教育
定期组织针对重症院内获得性肺炎的护理知 识培训。
教育培训能提升护理人员的专业技能和应对 能力。
护理教育与培训 案例讨论
通过案例分析讨论最佳护理实践，促进经验 分享。
重症院内获得性肺炎护理业务学 习
演讲人：
目录
1. 什么是重症院内获得性肺炎 2. 为什么重视护理 3. 如何进行有效护理 4. 护理教育与培训 5. 未来的方向
什么是重症院内获得性肺炎
什么是重症院内获得性肺炎
定义
重症院内获得性肺炎是指患者在医院住院期间发 生的肺炎，通常在入院后48小时内被诊断。
这种协作能够更全面地制定护理计划。
如何进行有效护理如何进行有效护 评估与监测定期评估患者的肺部听诊、影像学检查及实验室 指标。
及时的评估有助于调整治疗方案。
如何进行有效护理 药物管理
根据医生的处方，合理管理抗生素及其他药物的 使用。
注意药物的副作用和与其他药物的相互作用。
如何进行有效护理
呼吸支持
这种交流有助于提升团队的整体护理水平。
护理教育与培训 模拟演练
医院获得性肺炎诊疗指南
医院获得性肺炎诊疗指南【临床表现】（一）急性起病为主，久病住院、ICU病房、烧伤区、高龄、气管插管、使用人工呼吸机，糖尿病患者、接受免疫治疗、器官移植后、肺部有基础疾病，长期使用抗菌药物等患者易发生。
（二）肺炎的表现不典型，咳嗽咳痰为基本症状。
（三）全身症状及肺外症状：发热最常见。
重症患者可并发ALI/ARDS以及合并左心衰竭、肺栓塞等。
【辅助检查】（一）胸部X线：除病毒性（常无实质性阴影外）有炎性浸润阴影。
（二）痰、胸水、血液检查①痰涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，白细胞25个/低倍视野或两者比例＜1：2．5为合格痰标本，②痰定量培养：病原菌浓度≥10C／ml（特殊菌除外）。
③胸水、血液，肺泡灌洗液等培养可检出病原菌。
（三）白细胞总数不一定升高但核左移，伴败血症者血培养阳性。
【诊断要点】（一）新出现或进展性肺部浸润性病变。
（二）发热大于等于38℃。
（三）近期出现的咳嗽咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现农田，伴或不伴胸痛。
（四）体检发现肺实变体征或出现湿性罗音。
（五）WBC＞10．0xl09/L，中性粒细胞百分比增高，伴或不伴核左移。
诊断标准：1+2-5中任何1条。
【治疗原则】（一）及时开始经验性抗菌治疗。
（二）区别早发与晚发及有无MDR危险因素正确选择抗菌药物。
（三）尽早将经验性治疗转为针对性治疗。
（四）结合临床正确评价呼吸道标本所分离病原体的临床意义。
（五）必须考虑患者免疫状态。
（六）按照抗菌药物的药动学/药效学原则选择药物及给药方案。
（七）按照感染病原菌和治疗反应确定抗菌药物治疗的合理疗程。
重症院内获得性肺炎护理查房PPT
PART 3
查房内容
患者基本情况：姓名、年龄、性别、诊断、入院时间 等
姓名：患者的 姓名
年龄：患者的 年龄
性别：患者的 性别
诊断：患者的 诊断结果
入院时间：患 者入院的时间
护理措施：生命体征监测、呼吸道管理、并发症预防 等
生命体征监测：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，监测患者病情变化，及时发现异常情况。
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重症院内获得性肺 炎护理查房
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
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02
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04
05
查房目的
查房内容
讨论与总结 记录与报告
P单A击R护T理1人员：XX医院-
XX科室-XX
PART 2
查房目的
了解患者病情及护理情况
观察患者病情变化，及时 发现问题
评估患者护理需求，制定 护理计划
报告格式：按照规定的格式 进行报告，包括标题、正文、
结论等
查房记录：记录查房过程中 发现的问题、患者的病情变 化、治疗效果等
报告提交：将查房报告提交 给医生，为临床治疗提供参 考，以便及时调整治疗方案
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
讨论内容：记录讨 论的主要问题、解 决方案、改进措施 等
改进措施：记录针 对查房过程中发现 的问题，提出的改 进措施及实施情况
查房总结：总结查 房过程中的收获和 经验，提出下一步 工作计划和改进方 向
报告：将查房结果报告给医生，为临床治疗提供参考
报告内容：包括查房结果、 患者的病情变化、治疗效果、 建议等
呼吸衰竭： 检查呼吸频 率、深度、 节律等，评 估呼吸功能
icu院感培训内容
ICU院感培训内容1. 引言随着医疗技术的进步和人口老龄化的加速，感染控制在医疗机构的重要性日益凸显。
在重症监护病房（ICU）这样一个高危感染的环境中，严格的感染控制和培训措施尤为重要。
本文档将详细介绍ICU院感培训的内容，旨在帮助医务人员提高感染控制意识和能力，降低院内感染风险。
2. ICU院感培训的目标ICU院感培训的主要目标是提高医务人员对院内感染的认识和理解，促进他们采取有效的预防措施，并在发生感染时能够及时诊断和处理。
具体的培训内容如下：3. 院感的基本概念和分类•解释院内感染的定义和分类；•介绍院感的常见病原体和传播途径；•强调院感对患者和医务人员的危害性。
4. 感染控制的基本原则•强调手卫生的重要性，并演示正确的洗手方法；•介绍无菌操作和穿戴个人防护用品的正确步骤；•强调环境清洁和消毒的重要性，并介绍正确的清洁和消毒方法。
5. 特定感染的预防与控制•介绍呼吸机相关性肺炎（VAP）的风险因素、预防和处理措施；•介绍导尿相关性尿路感染（CAUTI）的预防和处理措施；•强调血流感染的风险因素以及血管内导管相关感染（CRBSI）的预防和处理手段。
6. 感染监测和报告•解释感染监测的目的和重要性；•介绍感染监测的指标和方法；•强调感染报告的必要性和程序。
7. 感染事件调查和处理•介绍感染事件调查的步骤和方法；•强调及时采取措施遏制感染的扩散；•强调感染事件处理的原则和防范措施。
8. 培训评估和持续教育•强调培训评估的重要性，并介绍常见的培训评估方法；•强调持续教育的重要性，并提出相关建议；•鼓励医务人员定期参加相关培训和学术会议。
9. 结束语ICU院感培训是提高感染控制水平的重要手段，通过加强医务人员的专业知识和技能，能够有效地预防和控制院内感染的发生。
医疗机构应该定期组织这样的培训活动，并持续关注和改进感染控制措施，以保障患者和医务人员的安全。
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近些年，随着机械通气技术的迅速发展， 接受机械通气的患者越来越多，由此所产 生的呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociated pneumonia，VAP)也明显增多。 据报道，应用机械通气的患者VAP的发生 率在18%～60%之间，病死率30%～50%， 是普通HAP病死率的1.75倍，机械通气可 使HAP的发生率增加3～21倍。
②痰细菌定量培养分离病原菌数≥106CFU／ml ③血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原菌 ④痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸 道定植的细菌或其它特殊病原菌
⑤免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据
⑥经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的 下 呼 吸 道 分 泌 物 病 原 菌 数 ≥ Lo5cfu/ml； 经 支 气 管 肺 泡 灌 洗 ( BAL) 分 离 到 病 原 菌 数 ≥ 1 0 4 CFU/ml； 或 经 防 污 染 标 本 刷 ( PSB)、 防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼 吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻 塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须 ≥103CFU/ml。
•大量定植菌尤其是耐药菌进入肺内，导 致严重的肺内感染
横膈
胃内容
误吸
反流
食道
人机对抗、胃肠功能异常 肠内营养方法不当等
胃内容
(包括营养液）
溢出 误吸
发病机制
②吸入 HAP也可由吸入带微生物气溶胶
(MA)而引起。MA是空气及其中悬浮的微 生物粒子所形成的胶体系统。医院内MA 的种类甚多，不论细菌、真菌、病毒、立 克次氏体、支原体，还是原生动物、花粉 等，几乎所有病原体都可形成MA。这是 ICU交叉感染的主要原因。
▪发热 ▪白细胞总数和(或)中性粒细胞比例增高 ▪X线显示肺部有炎性浸润性病变
中国卫生部，2001年
②慢性呼吸道疾患患者稳定期 继发急性感染，并有病原学改 变，或X线胸片显示与入院时比 较有明显改变或新病变。
中国卫生部，2001年
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述六条之一者 即可诊断
①经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原菌
气囊充气后，声门下 间隙可有较多脓性分 泌物聚集，这些分泌 物随时可从气囊和气 管之间的间隙进入肺 部。另外，在为气囊 放气时，这些分泌物 也非常容易进入肺部， 造成VAP。
气管与气 囊之间的
间隙
气管 套管
口咽部分 泌物直接 侵入肺部
发病机制
④长期使用广谱抗生素
•导致胃肠道菌群失调
•导致宿主粒细胞吞噬功能下降
中国卫生部，2001年
HAP严重程度分级
轻、中症HAP
➢一般状态较好，生命体征稳定 ➢器官功能无明显异常
2000.1-2005.1
例
%
排列顺序
55
56.70
1
9
9.28
2
8
8.25
3
6
6.91
4
5
5.15
5
3
3.09
6
3
3.09
6
3
3.09
6
3
3.09
6
1
1.03
7
1
阳性1率山.0东348省.0千2%佛(山977医/2院0I2C)U
HAP诊断标准
临床诊断
符合下列两条之一者即可诊断
①咳嗽、痰粘稠，肺部出现罗音，并有下列情况之一
HAP定义
❖患者入院时不存在，也不处在感染潜伏 期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。
❖入院时有肺炎的存在，但住院治疗好转 后又出现肺炎的表现，X线胸片出现新的 病灶，痰培养出现新的病原菌。
中国卫生部，2001年
发病机制
①误吸 口咽部定植菌误吸是HAP的最主要 发病因素，50%～70%的健康人睡眠时可 有口咽部分泌物吸入下呼吸道。约有10% 的健康人口咽部有G-生存，而危重患者则 高达70%～75%。G-在口咽部的定植与病 情严重程度有关，且随着住院时间的延长 其变化更趋显著。
另外，HAP还多见于接受呼吸治疗的 患者，包括吸入雾化器中被污染的气 雾剂。特别是湿化瓶污染问题十分严 重，有报道湿化瓶水污染率高达80%。 使用1～2d的湿化瓶水，微生物污染率 45%，其中约半数为临床常见的肺部 感染病原菌。
发病机制
③机械通气 VAP的发生与下列因素有关 •呼吸道与全身防御机制受损 •气囊上方含病原菌潴留物进入下呼吸道 •反复吸痰 •呼吸机雾化装置污染 •气管切开
重症医院获得性肺炎 的经验性治疗
山东省千佛山医院 解建
医院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP），是我国医院感染中最 为常见的类型，平均发病率为2.33%，约占 医院感染的23.3%～42.0%。全球住院患者中 HAP发病率为0.5%～5.0%，约占医院感染的 15%。病死率高达25％～40％，约占住院患 者感染性死因的60%。老年、ICU和接受机 械通气的患者，HAP的发病率分别为普通病 房患者的5.39、12.78、43.27倍。
发病机制
⑤免疫抑制性治疗
免疫抑制剂、皮质类激素、恶性肿瘤患者、器官移 植、化疗、放疗
⑥免疫抑制性疾病 ⑦免疫功能低下
⑧体内留置导管 ⑨创伤、烧伤、腹部手术 ⑩长期住ICU
202例中心静脉导管细菌培养结果
病原菌
真菌 鲍氏不动杆菌 表皮葡萄球菌 粪肠球菌 金黄色葡萄球菌 腐生葡萄球菌
口咽部定植菌主要来自胃肠道。
当胃液pH<2时，胃腔内基本保持 无菌状态；但当pH>4.0时细菌检 出率为59%，肠道菌群的逆向移 动是口咽部定植菌的主要来源。
胃内容物返流入口腔后通过误吸进入 肺内，也是造成HAP的重要原因。
•食物残渣进入肺内，堵塞小支气管，造 成局限性肺不张
•酸性胃液使支气管痉挛以及灭活肺泡Ⅱ 型细胞表面活性物质
•已证实98～100%的真菌菌血症患者，主要致 病因素是大量使用广谱抗生素
Harvey RL, Myers JP, Nosocomial fungemia in a large community teaching hospital. Arch Med. 1987.147:2117-2120.
Klein JJ. Watanakunakorn C. Hospital-acquired fungemia: its natural course and clinical significance. Am J Med. 1979.67:51-58.