湿疹

对称发病。由于病变部位不同，表现也
有所异。
解放军第四一四医院
手 部 湿 疹
手部湿疹因接触外界各种刺激因子 机会较多，故发病率高。多数起病 缓慢、在手背、手指等处出现暗红 斑块。浸润肥厚明显，边缘清楚， 表面干燥粗糙，直径可由1～2cm至 数厘米或更大。冬季常有裂隙，在 足部及踝部常有类似损害。
解放军第四一四医院
解放军第四一四医院
婴儿湿疹
解放军第四一四医院
异位性皮炎
解放军第四一四医院
临床特点
1、多形性皮损 2、明显渗出倾向 3、常对称分布 4、易复发 5、剧烈瘙痒
解放军第四一四医院
由于特定的环境或致病条件，有些部位的湿 疹有其各自的特点 ： 耳部湿疹：耳后常为红斑、渗液、皱裂、结痂，而外耳 道湿疹常有由于污染的真菌刺激引起或由于中耳炎继发
表现为原发性及多形性皮疹。常在红斑 基础上有针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹， 严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。 在损害的外周，上述多形性皮疹逐渐稀疏。 瘙痒较重，常因搔抓形成点状糜烂面，有明 显的浆液性渗出。如伴有继发感染可形成脓 疱、脓液及脓痂,相应淋巴结可肿大。感染严 重时伴有发热等全身症状。急性湿疹的分布 常对称，多见于面、耳、手、足、前臂、小 腿等外露部位，严重时可扩展全身。自觉症 状有剧烈瘙痒和灼热感，可阵发加重，尤以 晚间加剧。
解放军第四一四医院
淤 积 性 皮 炎
解放军第四一四医院
传染性湿疹样皮炎（infectious
eczematoid dermatitis）
常见于有较多分泌物的溃疡、窦道、慢性化脓性 中耳炎及腹腔造瘘开口周围皮肤，与分泌物及其中感 染细菌毒素或不适当外用治疗的刺激及接触过敏等混 合因素有关。开始时原皮肤损害周围皮肤潮红，自觉 痛痒加重，继之出现散在红色小丘疹、水疱、可发生 糜烂。局部淋巴结可肿大及有压痛。损害附近及远隔 部位可见由搔抓接种的平行线状红斑、丘疹和水疱。 如能清洁创面，排除化学刺激及控制感染，可较快好 转，若分泌物继续产生则皮疹常时轻时重，至原损害 改善后，方能消退。
解放军第四一四医院
（－）内服药疗法
目的在于抗炎、止痒。常用的有抗组 胺药、镇静安定剂。急性期可选用钙剂、 维生素C、硫代硫酸钠静脉注射，或用普 鲁卡因静脉封闭。对用多种疗法效果不 明显的急性泛发性湿疹患者，可考虑短 期使用皮质类固醇，一旦急性症状被控 制后即应酌情减量撤除，以防长期使用 激素引起的不良反应。有感染时应考虑 加用抗生素。
解放军第四一四医院
传 染 性 湿 疹 样 皮 炎
解放军第四一四医院
自体敏感性ห้องสมุดไป่ตู้炎
解放军第四一四医院
裂纹性湿疹（eczema craquele）
亦称乏皮脂性湿疹（asteatotic eczema） 这是由于皮肤长期在温热、干燥的环境中 或经常用热水烫洗，使皮肤脱水干燥而引 起的一种皮炎。其临床表现为红斑、干燥 鳞屑、表皮或角质层细小的裂纹，裂纹处 露出线状红色斑，如同碎瓷样。可发生于 身体某一部位，但好发子下肢胫前，多见 于冬季。老年多发。
解放军第四一四医院
湿疹由于主要皮疹形态、部位、发病原 因不同，临床又有不同命名，如： 按主要皮疹形态--丘疹性湿疹、水疱性 湿疹、结痂性湿疹等 按部位--手部湿疹、肛门湿疹 等 按病因--静脉曲张性湿疹、脂溢性湿疹 等 各种命名基本都包括在急性、亚急性、 慢性三阶段内。
解放军第四一四医院
临床表现
皮损性质：多形性皮损 急性期：多数密集的粟粒大小丘疹、丘 疱疹或小水疱，基底潮红，可搔抓后糜 烂、渗出，中心重、周边轻，界欠清， 因饮酒、搔抓、烫洗而加重，可感染。 亚急性期：以小丘疹、鳞屑、结痂为主。 慢性期：局部皮肤增厚、棕红色带灰色， 表面粗糙，少量糠秕状鳞屑。
解放军第四一四医院
（一）急性湿疹
手部慢性湿疹
解放军第四一四医院
乳房湿疹
乳房湿疹多见于哺乳期妇女。乳头、 乳晕及乳房下呈暗红斑、丘疹和丘 疱疹，边界不清楚，可伴有糜烂、 渗出和裂隙。瘙痒明显，可单侧或 对称，停止哺乳后易痊愈。
解放军第四一四医院
乳房湿疹
解放军第四一四医院
阴囊湿疹
外阴、阴囊和肛门湿疹，病痒剧 烈，常因过度搔抓、热水烫洗而 呈红肿、渗出和糜烂，慢性者呈 苔藓样变。
解放军第四一四医院
（三）中医疗法
中医中药治疗湿疹的方法很多，根据 不同期的表现，治疗也不同。急性湿疹 如湿热重，红肿渗出时宜清热泻火，凉 血利湿，方用龙胆泻肝汤加减。亚急性 湿疹宜健脾利湿，方用除湿胃苓汤加减， 慢性湿疹则宜养血祛风，活阴润燥，方 用四物消风汤加减。
解放军第四一四医院
解放军第四一四医院
手部湿疹
解放军第四一四医院
婴儿湿疹（infantile eczema）
中医称“奶癣”。是发生于婴儿头面 部的一种急性或亚急性湿疹，轻者面颊、 额部有轻度红斑及小丘疹，群集或散在; 重者可发展为大片红斑、丘疹、丘疱疹。 有明显渗出，抓破，多数小糜烂面、表 面厚痴（图），可侵及整个面部并可延 及头、颈部。有人主张本病即为遗传过 敏性皮炎的婴儿型。
解放军第四一四医院
阴囊湿疹
解放军第四一四医院
此外，尚有一些具 有特征性的类型
解放军第四一四医院
淤积性皮炎（stasis dermatitis）
是静脉曲张综合征中常见的皮肤表现之一。 由于静脉曲张后下肢血液回流变慢静脉淤血， 血液含氧量及营养成分减少，毛细血管壁通 透性增加而诱发。临床表现为小腿下1/3轻度 浮肿，胫前及踝部附近出现暗褐色色素沉着 及点状红斑。继则发生丘疹、丘疱疹、渗出、 糜烂、结痂等湿疹表现。慢性则干燥。肥厚、 苔藓样变。常因外伤和感染而发生经久难愈 的溃疡。
演变 血管反应
解放军第四一四医院
预防与治疗
应使患者对湿疹的发病因素、发展规 律和防治方法有一定认识，以便能积极 配合治疗。避免各种可疑的致病因素。 发病期间忌辛、辣、酒类食物。对鱼、 虾等一般易诱发本病的食物注意食用后 及停用后的效果，不要盲目地忌口。保 持皮肤清洁，避免过度洗烫、肥皂及各 种有害因子刺激。治疗全身性疾病，发 现病灶应积极清除。
乳房湿疹：多见于哺乳期妇女，在乳头、乳晕、及其周围， 皮疹呈棕红色斑、糜烂或覆以薄痂屑，可又浸润、皲裂、 瘙痒伴疼痛。停止哺乳多可自愈。 外阴或阴囊湿疹：多奇痒、常因搔抓、烫洗引起明显红肿、 糜烂，如反复慢性刺激，皮肤浸润肥厚，色素沉着或色素 减退。常反复难愈。 手部湿疹：角化明显、红斑、皲裂，主要发生在指背及掌 面，指甲可有横沟。多为夏轻冬重，如洗涤等刺激可使湿 疹顽固难愈。
解放军第四一四医院
组织病理
急性湿疹表皮内可有海绵形成和水疱， 真皮浅层毛细血管扩张，周围可见有淋 巴细胞，少数中性及嗜酸性白细胞。慢 性期表皮棘层肥厚明显，有角化过度及 角化不全，真皮浅层毛细血管壁增厚， 胶原纤维可轻度变粗。
解放军第四一四医院
诊断与鉴别
根据皮疹多形性，易渗出，多对 称，痒剧烈，易复发等诊断不难。
解放军第四一四医院
急 性 湿 疹
解放军第四一四医院
（二）亚急性湿疹
湿疹在急性发作后，红肿及渗出 减轻，进入亚急性阶段，可有丘疹 及少量丘疱疹，呈暗红色，可有鳞 屑及轻度浸润。有的可因再次暴露 于致敏原、新的刺激或处理不当及 搔抓过度而呈急性发作或可时轻时 重，如经久不愈则发展为慢性湿疹。
解放军第四一四医院
解放军第四一四医院
(二）局部疗法
对症选用适当的剂型，外用药 物应根据需要及皮疹特点，选用 清洁、止痒、抗菌、抗炎、收敛 及角质促成剂等。
解放军第四一四医院
1.急性湿疹 无渗出或渗出不多时可用氧化锌 油，渗出多时可用3％硼酸溶液作冷湿敷，当 渗液减少后可选用含有皮质类固醇霜膏和油剂 交替使用。
解放军第四一四医院
接触性皮炎与急性湿疹之鉴别
鉴别要点 接触性皮炎
病因 起病 发病部位 接触史 皮损形态 皮损成分 边缘 病程 复发 斑贴试验 外因为主,原发刺激性或变应性 常突然急性发作 常为暴露部位或接触部位 常明确 决定于接触物性质、浓度、接触 部位、方式时间久暂、处理情况 从红斑到大疱、表皮剥脱， 比较一致 鲜明 自限性，常数日，偶变慢性 不再接触则不复发 常阳性（变应性）
解放军第四一四医院
急 性 湿 疹
内因为主 ,变应性原因一时 不易查出 急性发作,但不那么突然 任何部位,常呈泛发性 常不明确 无特殊关系 损害从斑疹到脓疱 比较多形性 弥漫性 病程较长，易变为慢性 有复发倾向 不易发现致敏原
接触性皮炎与急性湿疹
解放军第四一四医院
手足部湿疹与手足癣鉴别
鉴别要点
好发部位
湿疹（eczema）
解放军第四一四医院
是多因素引起的一种 具有明显渗出倾向的皮肤炎 症性疾病
概念
解放军第四一四医院
病因与发病机理
患者的过敏素质是本病主要因素，与遗传、 年龄、环境而改变；内脏疾病如感染、肿 瘤等均与本病发作、加重有关；神经精神 因素如忧虑、紧张、激动等可加重病情。 外在理、化因素如不良刺激、化妆品、毛 皮制品、化纤制品、染料等可诱发本病； 某些食物如蛋、鱼可使病情加重。 其发病过程可能与变态反应有关。
亚急性湿疹
解放军第四一四医院
(三)慢性湿疹
常由急性及亚急性期迁延而成， 或自开始炎症即不十分严重，暗红 斑上有丘疹、抓痕及鳞屑。患部皮 肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变， 有色素沉着或部分色素减退区等。 病情时轻时重，延续数月或更久。
解放军第四一四医院
慢性湿疹好发于手、足、小腿、肘 窝、股部、乳房、外阴及肛门等处，多
皮疹性质 分布 甲损害 真菌检查
手足湿疹
手足背
多形性，易渗出
手足癣
掌、趾缝
深在性水疱，无红晕，
境界不清 多对称 甲病变少见 （–）
领圈状脱屑，境界清楚 常单发 常伴甲污秽脆脱 （+）
解放军第四一四医院
手足部湿疹与手足癣
解放军第四一四医院
慢性湿疹与神经性皮炎鉴别
鉴别要点 慢 性 湿 疹
病 史 由急性湿疹发展而来， 有反复发作的亚急性史
各种内外因素 任何部位 ，常见、局限于外 阴、阴囊、小腿伸侧、面部 圆锥状,米粒大小灰褐色丘疹 融合成片,浸润肥厚,色素沉着 可急性发作,湿性倾向 红色划痕反应,为交感兴奋
神经性皮炎
多先有痒感，搔抓后
病因 好发部位 皮疹特点
神经精神因素为主 项、颈、肘膝关节伸侧 或肘、膝窝、骶尾部 多角扁平丘疹,密集成片,苔藓 样变,边缘见扁平发亮的丘疹 慢性,干燥 白色划痕反应,为副交感兴奋
2.亚急性湿疹 一般常选用糠馏油、黑豆馏油 和含有皮质类固醇的乳剂和糊剂等。为了防止 和控制继发性感染，可在前述药物中加入新霉 素等抗生素。 3.慢性湿疹 常用糠馏油、黑豆馏油、煤焦油 和皮质类固醇类软膏或霜剂，也可将这类药物 制成硬膏或涂膜剂。此外，对限局肥厚性损害 尚可用皮质类固醇作局部皮内注射。每周1次， 一般4～6次为一疗程。