手术麻醉系统介绍ppt
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《胸外科手术的麻醉》PPT课件
详细描述
胸外科手术麻醉是指在胸外科手术过程中，通过药物或其他方法使病人失去意识、感觉和自主呼吸，以便进行手 术。胸外科手术麻醉的特点包括安全、有效、快速和恢复快，能够有效地减轻病人的痛苦，提高手术的成功率和 病人的康复效果。
胸外科手术麻醉的重要性
总结词
胸外科手术麻醉是手术过程中的重要环节，对手术的 成功和病人的生命安全具有至关重要的作用。
心理准备
对患者进行必要的心理疏 导，减轻其焦虑和恐惧。
设备准备
确保麻醉设备、监测仪器 等处于良好状态。
麻醉器械与药物准备
01
02
03
04
麻醉机
确保麻醉机功能正常，配件齐 全。
监测仪器
心电图机、血压计、血氧饱和 度仪等。
麻醉药物
根据手术需要，准备适当的麻 醉药物，如镇静药、镇痛药、
肌松药等。
急救药品
复合麻醉的优点在于可以根据 手术需要和患者情况，灵活选 择麻醉药物和方法，以达到最 佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要专业的麻醉师进行操作 ，且可能增加患者的风险。
04
胸外科手术麻醉管理
麻醉深度管理
麻醉深度监测
术中唤醒试验
通过脑电双频指数、熵指数等监测手 段，实时评估麻醉深度，确保手术过 程中麻醉适度。
气道管理
确保气道通畅，预防和处理气道痉 挛、喉头水肿等并发症。
循环管理
血流动力学监测
通过血压、心电等监测手段，实 时评估循环状态，确保循环稳定
。
液体管理
根据患者情况及手术需要，合理 补充血容量，维持正常的组织灌
注。
血管活性药物使用
在必要时，合理使用血管活性药 物，如升压药、降压药等，以维
胸外科手术麻醉是指在胸外科手术过程中，通过药物或其他方法使病人失去意识、感觉和自主呼吸，以便进行手 术。胸外科手术麻醉的特点包括安全、有效、快速和恢复快，能够有效地减轻病人的痛苦，提高手术的成功率和 病人的康复效果。
胸外科手术麻醉的重要性
总结词
胸外科手术麻醉是手术过程中的重要环节，对手术的 成功和病人的生命安全具有至关重要的作用。
心理准备
对患者进行必要的心理疏 导，减轻其焦虑和恐惧。
设备准备
确保麻醉设备、监测仪器 等处于良好状态。
麻醉器械与药物准备
01
02
03
04
麻醉机
确保麻醉机功能正常，配件齐 全。
监测仪器
心电图机、血压计、血氧饱和 度仪等。
麻醉药物
根据手术需要，准备适当的麻 醉药物，如镇静药、镇痛药、
肌松药等。
急救药品
复合麻醉的优点在于可以根据 手术需要和患者情况，灵活选 择麻醉药物和方法，以达到最 佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要专业的麻醉师进行操作 ，且可能增加患者的风险。
04
胸外科手术麻醉管理
麻醉深度管理
麻醉深度监测
术中唤醒试验
通过脑电双频指数、熵指数等监测手 段，实时评估麻醉深度，确保手术过 程中麻醉适度。
气道管理
确保气道通畅，预防和处理气道痉 挛、喉头水肿等并发症。
循环管理
血流动力学监测
通过血压、心电等监测手段，实 时评估循环状态，确保循环稳定
。
液体管理
根据患者情况及手术需要，合理 补充血容量，维持正常的组织灌
注。
血管活性药物使用
在必要时，合理使用血管活性药 物，如升压药、降压药等，以维
全身麻醉PPT课件
»轻度--静注皮质激素 »重度--气管切开 • 喉痉挛 »避免浅麻醉下刺激喉头 »轻度--加压供氧 »重度—环甲膜穿刺置管
29
全身麻醉的并发症及其处理
• 迅速，舒适 • 循环波动较吸入诱导大
25
全身麻醉的实施
全身麻醉的维持
• 吸入麻醉药维持
• N2O-O2-吸入麻醉药+肌松药
• 静脉麻醉药维持
• 镇痛作用差（氯胺酮除外）
• 复合全身麻醉：两种及以上药物或（和） 方法
• 全静脉麻醉 • 静吸复合麻醉
26
全身麻醉的实施
全身麻醉深度的判断
27
全身麻醉的并发症及其处理
插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。
13
气管内插管术
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段， 由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉 镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管 前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插 管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入 气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端 至门齿的距离约18～22cm。
14
气管内插管术
15
气管内插管术
5.插管完成后，要确认导管已进入气管 内再固定。确认方法有：
①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对 称起伏，并可听到清晰的肺泡呼 吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁 清亮，呼气时可见明显的“白雾” 样变化。
④病人如有自主呼吸，接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易 判断，ETCO2图形有显示则可确 认无误。
16
气管内插管术
经鼻腔盲探气管内插管方法
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全身麻醉的并发症及其处理
• 迅速，舒适 • 循环波动较吸入诱导大
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全身麻醉的实施
全身麻醉的维持
• 吸入麻醉药维持
• N2O-O2-吸入麻醉药+肌松药
• 静脉麻醉药维持
• 镇痛作用差（氯胺酮除外）
• 复合全身麻醉：两种及以上药物或（和） 方法
• 全静脉麻醉 • 静吸复合麻醉
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全身麻醉的实施
全身麻醉深度的判断
27
全身麻醉的并发症及其处理
插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。
13
气管内插管术
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段， 由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉 镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管 前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插 管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入 气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端 至门齿的距离约18～22cm。
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气管内插管术
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气管内插管术
5.插管完成后，要确认导管已进入气管 内再固定。确认方法有：
①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对 称起伏，并可听到清晰的肺泡呼 吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁 清亮，呼气时可见明显的“白雾” 样变化。
④病人如有自主呼吸，接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易 判断，ETCO2图形有显示则可确 认无误。
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气管内插管术
经鼻腔盲探气管内插管方法
麻醉课件ppt
麻醉深度监测
监测病人的麻醉深度，维持适 当的麻，防止高热或 低体温。
03
麻醉操作技术
麻醉前的评估和准备
病史收集
详细了解患者的病史，包括现 病史、既往史、过敏史等。
体格检查
进行必要的体格检查，包括心 、肺、肝、肾等重要脏器的功 能检查。
实验室检查
进行必要的实验室检查，包括 血常规、尿常规、凝血功能等 。
02
麻醉药物
麻醉药物的种类和特点
01
02
03
非挥发性麻醉药
包括丙泊酚、依托咪酯、 氯胺酮等，具有镇静、催 眠、镇痛的作用。
挥发性麻醉药
包括乙醚、氟烷、异氟烷 等，具有镇痛、镇静、催 眠的作用，并可松弛骨骼 肌。
局部麻醉药
包括利多卡因、罗哌卡因 、布比卡因等，用于局部 麻醉，可阻滞神经传导。
麻醉药物的给药方法和途径
麻醉前的准备和注意事项
麻醉前的准备
在接受麻醉治疗前，患者需要进行全面的身体检查，包括心电图、血常规、肝肾功能等，以评估患者 的身体状况和麻醉风险。医生还需要告知患者相关的麻醉风险和注意事项，并签署知情同意书。
麻醉前的注意事项
在接受麻醉治疗前，患者需要遵循医生的建议，如停止吸烟、限制饮食、排空膀胱等。此外，患者需 要告知医生所有的药物过敏史、手术史和其他重要病史。在麻醉过程中，需要有专业的麻醉医生在场 ，并配备必要的监测设备和急救药品。
术后活动指导
根据患者的病情和手术情况，指导患者进行 适当的活动，以促进术后恢复。
04
特殊病人的麻醉管理
孕妇和胎儿的麻醉管理
妊娠期高血压疾病
控制血压，预防子痫发作。
早产和足月分娩
在分娩过程中，选择适当的麻醉方法以减轻疼痛 并确保母婴安全。
胸科手术麻醉PPT课件
神经阻滞技术
采用神经阻滞技术，如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等，减轻术后疼 痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能，及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复，减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全 麻药，使病人意识消失、全身无痛觉的方 法。
麻醉作用完善，适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大，需要专业设备和人员支 持。
加强术前评估和准备，选择合适的全麻药 和剂量，密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高，麻醉作用范 围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域，避 免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的 传导功能，达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善，适用于胸科大部分手 术。
缺点
操作技术要求高，有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度，避 免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段，实时评估患者 的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果，制定相应的呼吸治疗策略，如调整呼 吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症，如肺部感染、呼吸 衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段， 实时评估患者的循环功能状态。
采用神经阻滞技术，如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等，减轻术后疼 痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能，及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复，减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全 麻药，使病人意识消失、全身无痛觉的方 法。
麻醉作用完善，适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大，需要专业设备和人员支 持。
加强术前评估和准备，选择合适的全麻药 和剂量，密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高，麻醉作用范 围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域，避 免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的 传导功能，达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善，适用于胸科大部分手 术。
缺点
操作技术要求高，有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度，避 免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段，实时评估患者 的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果，制定相应的呼吸治疗策略，如调整呼 吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症，如肺部感染、呼吸 衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段， 实时评估患者的循环功能状态。
麻醉科普医学知识PPT课件
上呼吸道梗阻
常为因舌后坠、口腔分泌物、喉头水肿等引起的机械性梗阻；喉头 水肿可因气管插管、手术牵拉或刺激猴头所致。病人主要表现为呼 吸困难。不全梗阻者表现为呼吸困难及鼾声；完全梗阻者则有鼻翼 煽动和三凹征。护理时应注意：密切观察病人有无舌后坠、口腔内 分泌物积聚、发绀或呼吸苦难征象；对舌后坠者应托起其下颌、将 其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉部分泌物和异物，解 除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾化 吸入肾上腺素；对重者，应配合医师立即行气管切开并护理
➢ 了解血、尿、粪常规、血生化检查、血气分析、心电图及影像学等检查结果； ➢ 以评估有无重要脏器功能不全、凝血机制障碍及贫血、低蛋白血症等异常。
心理社会 支持情况
➢ 病人及家属对麻醉方式、麻醉前准备、麻醉中护理配合和麻醉后康复知识的了解和认知程度； ➢ 是否存在焦虑或恐惧等不良情绪反应；其所担心的问题、家庭和单位对病人的身心支持程度等。
全身麻醉 | 局部麻醉 | 椎管内麻醉 | 医疗医学
潜在并发症
恶心呕吐、窒息、麻醉药过敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血 症、低血压、高血压、心律失常、心脏骤停、坠积性肺炎等
焦虑和恐惧
与手术室环境陌生、担心麻醉 安全性和手术等有关
有受伤的可能
这与病人麻醉后未完全清醒或 感觉未完全恢复有关
知识缺乏
缺乏有关麻醉前和麻醉后需注 意和配合的知识
丙泊酚
➢ 起效快，作用时间短，以2.5mg/kg静脉注射时，起效时间为 30-60秒，维持时间约10分钟左右，苏醒速速。
维库 溴铵
➢ 静脉注射0.08-0.1mg/kg，一分钟内显效，3-5分钟达高峰， 维持时间30-90分钟。
全身麻醉 | 局部麻醉 | 椎管内麻醉 | 医疗医学
《麻醉教学》PPT课件
2021/11/17
（三）常用药物
常用麻醉前药物
药物类型
药品
作用
安定镇静药 地西泮 安定镇静、催眠、抗焦 咪达唑仑 虑、抗惊厥
用法和用量（成人）
口服2.5~5mg 肌注0.04~0.08mg/kg
催眠药 镇痛药
苯巴比妥 镇静、催眠、抗惊厥
吗啡 镇痛、镇静 哌替啶
肌注0.1~0.2g
肌注0.1mg/kg 肌注1mg/kg
2021/11/17
常用吸入麻醉药
➢ 氧化亚氮（nitrious oxide, N2O), 笑气（laughing gas)
药理特点⒈ 麻醉作用极弱，30%～50% N2O仅有镇痛 作用。
⒉ 轻度抑制心肌，血流动力学影响轻 ⒊ 轻度抑制呼吸，无呼吸道刺激作用 ⒋ 肝肾毒性低 临床应用⒈ 与其他麻醉药物复合应用 ⒉ 严重休克或重危病人 ⒊分娩镇痛 禁忌证： 肠梗阻、气拴、气胸病人。 注意事项：持续吸入时，氧浓度须＞0.3；
谁是现代麻醉第一人
2021/11/17
威廉·莫顿 （William Morton，
1819～1868）
1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚， 是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。
2021/11/17
作者：Robert Hinckley，1882年
4或者其它医疗检查治疗提供条件最基本任务就是消除手术疼痛的问题麻醉又称动态急性期医学其基本概念是外科剌激情况下能保持病人内环境稳定是一种严密的医疗实践稍有不慎即可危及病人生命或引起严重并发症外科医生治病麻醉医生保命安全安全理想麻醉镇静遗忘无痛肌肉松驰抑制反射麻醉学anesthesiology是运用有关麻醉的基础理论临床知识和技术以消除病人手术疼痛保证病人安全为手术创造良好条件的一门科学
（三）常用药物
常用麻醉前药物
药物类型
药品
作用
安定镇静药 地西泮 安定镇静、催眠、抗焦 咪达唑仑 虑、抗惊厥
用法和用量（成人）
口服2.5~5mg 肌注0.04~0.08mg/kg
催眠药 镇痛药
苯巴比妥 镇静、催眠、抗惊厥
吗啡 镇痛、镇静 哌替啶
肌注0.1~0.2g
肌注0.1mg/kg 肌注1mg/kg
2021/11/17
常用吸入麻醉药
➢ 氧化亚氮（nitrious oxide, N2O), 笑气（laughing gas)
药理特点⒈ 麻醉作用极弱，30%～50% N2O仅有镇痛 作用。
⒉ 轻度抑制心肌，血流动力学影响轻 ⒊ 轻度抑制呼吸，无呼吸道刺激作用 ⒋ 肝肾毒性低 临床应用⒈ 与其他麻醉药物复合应用 ⒉ 严重休克或重危病人 ⒊分娩镇痛 禁忌证： 肠梗阻、气拴、气胸病人。 注意事项：持续吸入时，氧浓度须＞0.3；
谁是现代麻醉第一人
2021/11/17
威廉·莫顿 （William Morton，
1819～1868）
1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚， 是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。
2021/11/17
作者：Robert Hinckley，1882年
4或者其它医疗检查治疗提供条件最基本任务就是消除手术疼痛的问题麻醉又称动态急性期医学其基本概念是外科剌激情况下能保持病人内环境稳定是一种严密的医疗实践稍有不慎即可危及病人生命或引起严重并发症外科医生治病麻醉医生保命安全安全理想麻醉镇静遗忘无痛肌肉松驰抑制反射麻醉学anesthesiology是运用有关麻醉的基础理论临床知识和技术以消除病人手术疼痛保证病人安全为手术创造良好条件的一门科学
手术麻醉临床信息系统
3. 完善的手术过程管理，详细的 术中事件及用药记录
4. 灵活的模板功能，帮助医生快 速书写麻醉总结
5. 实时观察并完整再现手术麻醉 过程，方便临床教学与科研
6. 全面的麻醉药品、试剂、管理 分析
7. 提供现代化管理模式，提高管 理质量和水平
手术与麻醉系统架构图
手术与麻醉临床信息系统产品演示
主要功能模块
•麻醉用药及费用登 记 •术后全面质量管理 •手术记录单录入管 理 •深入全面的统计分 析：工作量、费用、 药品等，为科室管 理提供数据支撑
数据交换共享：手麻、HIS、EMR、LIS、PACS
手术与麻醉业务信息化管理的意义
实现信息共享，在手术室里就可以随时调阅手术病人的检验数据、 影像数据、既往病史等资料，提供决策支持 手 手术 术过 过程 程中 中出 出现 现紧紧急急情情况况时时，，系系统统全全程程记记录录各各种种突突变变， ，可 可以 以事 事后 后 重 重现 现临 临床 床各 各种 种数 数据据变变化化，，避避免免医医疗疗起起诉诉举举证证困困难难的的情情况 况 依靠系统自动采集监护仪、呼吸机及麻醉机的数据，简化工作程序， 提高工作效率，杜绝人为错误 手 整术 合过 手程 术中 室出 与现 麻紧醉急科情的况管时理，流系程统，全提程高记管录理各质种量突，变系， 统可 自以 动事 统后 计 重 医现 护临 人床 员各 的种 工数 作据量变，化有，效避提免高医业疗绩起考诉评举管证理困难的情况
信息系统接口模块
实现和医院现有的HIS、LIS、PACS、EMR信息系统的接口
HIS终端
通过开放中间控件pacs图像信息，并 将其显示在专用高分辨率竖屏或大型 液晶屏幕上，供手术时医生查询，并 有基本的图像局部缩放、标准、测量 等功能
4. 灵活的模板功能，帮助医生快 速书写麻醉总结
5. 实时观察并完整再现手术麻醉 过程，方便临床教学与科研
6. 全面的麻醉药品、试剂、管理 分析
7. 提供现代化管理模式，提高管 理质量和水平
手术与麻醉系统架构图
手术与麻醉临床信息系统产品演示
主要功能模块
•麻醉用药及费用登 记 •术后全面质量管理 •手术记录单录入管 理 •深入全面的统计分 析：工作量、费用、 药品等，为科室管 理提供数据支撑
数据交换共享：手麻、HIS、EMR、LIS、PACS
手术与麻醉业务信息化管理的意义
实现信息共享，在手术室里就可以随时调阅手术病人的检验数据、 影像数据、既往病史等资料，提供决策支持 手 手术 术过 过程 程中 中出 出现 现紧紧急急情情况况时时，，系系统统全全程程记记录录各各种种突突变变， ，可 可以 以事 事后 后 重 重现 现临 临床 床各 各种 种数 数据据变变化化，，避避免免医医疗疗起起诉诉举举证证困困难难的的情情况 况 依靠系统自动采集监护仪、呼吸机及麻醉机的数据，简化工作程序， 提高工作效率，杜绝人为错误 手 整术 合过 手程 术中 室出 与现 麻紧醉急科情的况管时理，流系程统，全提程高记管录理各质种量突，变系， 统可 自以 动事 统后 计 重 医现 护临 人床 员各 的种 工数 作据量变，化有，效避提免高医业疗绩起考诉评举管证理困难的情况
信息系统接口模块
实现和医院现有的HIS、LIS、PACS、EMR信息系统的接口
HIS终端
通过开放中间控件pacs图像信息，并 将其显示在专用高分辨率竖屏或大型 液晶屏幕上，供手术时医生查询，并 有基本的图像局部缩放、标准、测量 等功能
全身麻醉PPT课件PPT41页
第23页，共41页。
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
手术麻醉学-ppt课件
偿健全，对一般麻醉和手术仍无大碍
• III类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能
减损虽在代偿范围内，但对麻醉和手术仍有顾虑
• IV类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能代
偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险
• V类：病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手
术异常危险
• E类：急诊手术
常用麻醉方法（五）
• 针刺麻醉(acupuncture analgesia) • 控制性降压(controlled hypotension) • 低温麻醉(hypothermia)
麻醉期间的管理
• 呼吸－保持呼吸道通畅 • 循环－维持循环稳定 • 保护肝、肾等重要器官功能 • 监测－脉搏氧、心电图、血压、呼吸末二
中毒反应的常见原因
• 一次大剂量应用 • 局麻药误入血管 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药未加
付肾素
• 病人体质弱，病情严重 • 个体性差异
中毒反应的治疗措施
• 立即停药 • 镇静抗惊厥 • 呼吸支持 • 循环支持
中毒反应的预防措施
• 严格掌握剂量 • 麻醉前用适量镇静药 • 局麻药加付肾素 （1：200，000） • 注药时反复回抽 • 用药前做过敏试验
全身麻醉（3）
3 吸入麻醉药的临床评价 可控性 麻醉强度：MAC 对心血管系统的抑制作用 对呼吸的影响 对运动终板的影响 对颅内压的影响和脑电图的改变
全身麻醉（4）
• 静脉麻醉：麻醉药经静脉注射而产生麻醉
者
• 常用的静脉麻醉药有：
硫喷妥钠 γ－羟基丁酸钠 氯胺酮：分离麻醉作用 氟芬合剂
全身麻醉（5）
滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛， 这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻 滞
• III类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能
减损虽在代偿范围内，但对麻醉和手术仍有顾虑
• IV类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能代
偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险
• V类：病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手
术异常危险
• E类：急诊手术
常用麻醉方法（五）
• 针刺麻醉(acupuncture analgesia) • 控制性降压(controlled hypotension) • 低温麻醉(hypothermia)
麻醉期间的管理
• 呼吸－保持呼吸道通畅 • 循环－维持循环稳定 • 保护肝、肾等重要器官功能 • 监测－脉搏氧、心电图、血压、呼吸末二
中毒反应的常见原因
• 一次大剂量应用 • 局麻药误入血管 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药未加
付肾素
• 病人体质弱，病情严重 • 个体性差异
中毒反应的治疗措施
• 立即停药 • 镇静抗惊厥 • 呼吸支持 • 循环支持
中毒反应的预防措施
• 严格掌握剂量 • 麻醉前用适量镇静药 • 局麻药加付肾素 （1：200，000） • 注药时反复回抽 • 用药前做过敏试验
全身麻醉（3）
3 吸入麻醉药的临床评价 可控性 麻醉强度：MAC 对心血管系统的抑制作用 对呼吸的影响 对运动终板的影响 对颅内压的影响和脑电图的改变
全身麻醉（4）
• 静脉麻醉：麻醉药经静脉注射而产生麻醉
者
• 常用的静脉麻醉药有：
硫喷妥钠 γ－羟基丁酸钠 氯胺酮：分离麻醉作用 氟芬合剂
全身麻醉（5）
滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛， 这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻 滞
手术麻醉收费管理系统解读护理课件
自动化
利用自动化技术，实现手术麻醉收费的自动录入、自动核对和自动提醒，减少手动操作和等待时间， 提高准确性和及时性。
大数据分析与应用
数据整合
将手术麻醉收费管理系统与医院其他信 息系统进行整合，实现数据共享和互通， 为数据分析提供更全面的数据支持。
VS
数据分析
通过大数据分析技术，对手术麻醉收费数 据进行深入挖掘和分析，发现潜在的问题 和规律，为医院管理提供科学依据。
手术麻醉收费管理系统解读护 理课件
CONTENTS
• 手术麻醉收费管理系统概述 • 手术麻醉收费管理系统核心模
块 • 手术麻醉收费管理系统操作流
程 • 手术麻醉收费管理系统在护理
工作中的实际应用 • 手术麻醉收费管理系统未来发
展趋势与展望
01
手术麻醉收费管理系统概述
系统定义与功能
定义
手术麻醉收费管理系统是一种专 门用于管理手术麻醉费用的软件 系统，旨在提高医院手术麻醉收 费的准确性和效率。
系统数据备份与安全保障
数据备份
定期对系统数据进行备份，确保数据 的安全性和完整性。
安全保障
采取多种安全措施，如加密传输、身 份认证等，确保系统数据不被非法获 取和篡改。
04
手术麻醉收费管理系统在护理工作中的实 际应用
提高手术麻醉收费的准确性与效率
自动识别患者信息
通过与医院信息系统的集 成，自动提取患者信息，
应用范围
该系统适用于各类医疗机构，特别是大型综合性医院和专科 医院，能够满足医院在手术麻醉收费管理方面的需求。
系统的发展历程与趋势
发展历程
手术麻醉收费管理系统经历了从手工操作到单机版软件，再到网络版软件的发展过程。随着信息技术和医疗行业 的不断发展，该系统在功能和性能方面也不断完善和提高。
利用自动化技术，实现手术麻醉收费的自动录入、自动核对和自动提醒，减少手动操作和等待时间， 提高准确性和及时性。
大数据分析与应用
数据整合
将手术麻醉收费管理系统与医院其他信 息系统进行整合，实现数据共享和互通， 为数据分析提供更全面的数据支持。
VS
数据分析
通过大数据分析技术，对手术麻醉收费数 据进行深入挖掘和分析，发现潜在的问题 和规律，为医院管理提供科学依据。
手术麻醉收费管理系统解读护 理课件
CONTENTS
• 手术麻醉收费管理系统概述 • 手术麻醉收费管理系统核心模
块 • 手术麻醉收费管理系统操作流
程 • 手术麻醉收费管理系统在护理
工作中的实际应用 • 手术麻醉收费管理系统未来发
展趋势与展望
01
手术麻醉收费管理系统概述
系统定义与功能
定义
手术麻醉收费管理系统是一种专 门用于管理手术麻醉费用的软件 系统，旨在提高医院手术麻醉收 费的准确性和效率。
系统数据备份与安全保障
数据备份
定期对系统数据进行备份，确保数据 的安全性和完整性。
安全保障
采取多种安全措施，如加密传输、身 份认证等，确保系统数据不被非法获 取和篡改。
04
手术麻醉收费管理系统在护理工作中的实 际应用
提高手术麻醉收费的准确性与效率
自动识别患者信息
通过与医院信息系统的集 成，自动提取患者信息，
应用范围
该系统适用于各类医疗机构，特别是大型综合性医院和专科 医院，能够满足医院在手术麻醉收费管理方面的需求。
系统的发展历程与趋势
发展历程
手术麻醉收费管理系统经历了从手工操作到单机版软件，再到网络版软件的发展过程。随着信息技术和医疗行业 的不断发展，该系统在功能和性能方面也不断完善和提高。
手术麻醉系统介绍PPT
收费的特殊说明
• 15开腹恶性肿瘤特殊治疗的注明使用化疗药物并医生签名 • 16肾造瘘术不可收费，只可以收B超费用 • 17手术因病人因素暂停但器械包已开的可按拟行手术的
0.05收费。 • 18阑尾切除收了化脓 • 不能再收腹腔穿刺置管
收费举例
腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨 融合术 1.腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植 骨融合术（次） 2.腰椎间盘突出摘除术（分以下 两种） --腰椎间盘突出摘除术（多个椎 间盘间隙） 每个椎间盘收0.5 --腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植 骨融合术行椎板切除减压间盘摘 除加收（单个椎间盘） 钉道强化 经皮椎体成形术 --每椎体 经皮椎体成形术--每增加一椎体 加收50%
• 一、 手术管理 • 二、 收费管理 • 三、 统计查询 • 四、 系统维护
一、 手术管理
• 手术管理功能提供了对手术信息管理的相关功能，主要包括手术审核、 手术安排、手术情况登记、手术计费、手术撤销、手术跟踪登记等等 功能模块，每一个功能模块都是紧密相关的。
二、 收费管理
• 收费管理功能提供了对手术所需费用信息的管理功能，主要包括手术 费用、麻醉费用、药物计费、一次性用品及器材使用等等功能模块。 每一个功能模块都是相关联的。
手术麻醉收费管理系统
概念：
本系统是根据实际的手术室和麻醉室的管理 过程实现系统内的功能模块，具有系统功能全 面、业务流程简洁易懂、操作方便等特点。系 统功能支持不同情形的实际管理功能，提供了 和手术操作相关的手术收费管理功能，和麻醉 操作相关的收费管理功能，还有统计查询、系 统维护和帮助等功能。
1.1系统结构及功能特点
打开操作窗口：单击手术管理→手术安排，进入“手术通 知单”窗口
1.5手术收费
• 实现功能：该子菜单主要实现了对处于已登记状态的手术单进行手术 计费，也就是在实际的手术完成后，在系统中已经作了手术情况登记 和麻醉情况登记的操作后，收取病人的手术费用。同时可以对已经作 了手术计费和麻醉计费的手术单，即已完成手术单，重新开单收费， 或退回多收的费用。
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通知系统管理员，等待程序的修改，或通过Alt+C与Alt+R进行相应的选择。
四、条件查询选择框
二、操作说明
二、登录系统
更改连接数据库：单击【设置】按钮，打开数据库配置窗口图5-1-8， 输入数据库配置信息，单击【测试】按钮，测试数据库是否连接成 功。单击【确定】按钮保存数据库配置信息，返回登录窗口。
常出现的提示信息一般情况下可分为四类：
1、第一类提示：此类提示告知用户相应的操作已完成，一般会出现如图 所示 的提示信息，用户单击【确认】按钮或按回车键确认即可。
2、第二类提示：此类提示需要用户选择相应的确认操作，一般会出现如图23-5所示的提示信息，是则表示进行某项操作，否则表示不进行某项操 作， 用户单击选择【是】与【否】按钮，或按字母Y或N进行选择。
第三类提示：此类提示告知用户要继续下一步的操作，必须先正确完成当前操作， 才可继续下一步的操作，如图所示的提示信息，用户单击【确认】按钮或按回车 键确认即可。
第四类提示：此类提示告知用户是程序内部错误，一般会出现如图所示的提示信 息，是单击【继续】按钮忽略此错误，继续其它的 作，还是单击【退出】按钮，
二、 麻醉管理
• 麻醉管理功能提供了对手术所需麻醉信息的管理 功能，主要包括麻醉安排、麻醉登记、麻醉计费、 麻醉医嘱等等功能模块。每一个功能模块都是相 关联的。
三、 手术器械管理
• 手术功能提供的是手术过程中领用的手术 器械信息的管理功能，主要包括手术器械 领用、手术器械核对功能
四、 统计查询
– 操作详细说明：
» 检索病人：在“手术撤销”窗口中，同样提供2种不同 的查询，通过就诊卡和病人姓名查询，输入查询条件， 系统自动展开导航目录选中该病人信息节点，同时显 示手术列表窗口，只显示该病人的手术单，窗口显示 正确的该病人基本信息。
手术麻醉管理系统
邹杰 张顺
手术麻醉管理系统
概念：
本系统是根据实际的手术室和麻醉室的管理 过程实现系统内的功能模块，具有系统功能全 面、业务流程简洁易懂、操作方便等特点。系 统功能支持不同情形的实际管理功能，提供了 和手术操作相关的手术管理功能，和麻醉操作 相关的麻醉管理功能，和器械领用相关手术器 械管理功能，还有统计查询、系统维护和帮助 等功能。
• 本系统还提供了综合的统计查询功能，主要有病 人综合信息查询、手术麻醉查询、手术单据查询。 病人综合查询可以查看到比较全面的病人手术信 息如当前病人的手术单据状态，手术和麻醉安排 情况，手术和麻醉的医嘱情况等等信息。
五、 系统维护
• 提供手术室相关的字典维护、参数维护和消息管 理，还有一些常规的用户维护功能，主要是登陆 密码维护、重新登陆以及退出系统。
二、 打开操作窗口：单击手术管理→手术情况登 记，进入“手术情况登记”窗口（如图）
5.3.2手术计费
• 实现功能：该子菜单主要实现了对处于已 登记状态的手术单进行手术计费，也就是 在实际的手术完成后，在系统中已经作了 手术情况登记和麻醉情况登记的操作后， 收取病人的手术费用。同时可以对已经作 了手术计费和麻醉计费的手术单，即已完 成手术单，重新开单扣费，或退回多收的 费用。
字典维护:该子菜单主要实现了基本字典的维护功能，基 本字典包括整个HIS系统中所有需要维护的字典，如医务 字典指医生用语配置表、员工排班时间段字典、手术间 （台）名称字典、项目范围字典、皮试结果字典和业务 单位字典；标准字典等等，详细参看附录基本字典表。 但是这里的字典维护只是维护本科有权的字典部分
术后跟踪登记
手术实施 手术情况登记
麻醉记费
麻醉科退费、退 药
手术用药扣费 手术记费
手术室退费、退药
结束
1.3 系统基本组件说明
一、系统主要的操作窗口布局
工具栏 结点
主菜单栏
显示病人信息和单 据信息
导航目录
信息输入窗口
状态栏
二、药品选择框
导航目录
内容输 入框
药品列表显示方式选择项
显示药品列表
三、常用提示框介绍
1.1 系统结构及功能特点
• 一、 手术管理 • 二、 麻醉管理 • 三、 手术器械管理 • 四、 统计查询 • 五、 系统维护
一、 手术管理
• 手术管理功能提供了对手术信息管理的相关功能， 主要包括手术审核、手术安排、手术情况登记、 手术计费、手术用药处方、手术撤销、手术跟踪 登记等等功能模块，每一个功能模块都是紧密相 关的。
进入操作窗口：单击手术管理→手术计费， 打开“手术计费”窗口
导航目录
手术单据信息
病人基本信息
收费项目明细
手术病人用药
• 实现功能：主要实现了对处于已登记状 态的手术单进行药品计费，也就是在实际 的手术完成后，记录病人在手术过程当中 所用的药品进行扣费。
进入操作窗口：单击手术管理→手术病人用药
5.3.4 手术撤销
• 实现功能：该子菜单主要实现了撤销还没有做手 术登记操作的手术单的操作。也就是说如果发现 该病人的手术单有误或病人不需要作这项手术时， 只要是未登记的都可以通过手术撤销操作撤销该 病人的手术单。
进入操作窗口：单击手术管理→手术撤销，打开“手术撤销”窗口（图5-3-3-1），窗口中手 术单据列表初始时显示所有的手术病人信息，在导航目录中选择不同的手术室节点，则只 显示相应手术室中的手术病人列表。
5.3 手术管理
• 手术管理主要实现对病人手术排台安排等 等的操作和相关手术信息的管理，手术管 理菜单包括：手术情况登记、手术计费、 手术病人用药、手术撤销、术后跟踪登记 等子菜单。各个菜单的操作都有很强的前 后关联性，和手术单据状态的变化一一对 应。
5.3.1 手术情况登记
• 一、 实现功能：主要实现了在系统中是 对处于已安排状态的手术单进行手术情况 的登记，也就是说该手术单据已经同时完 成了手术安排和麻醉安排的操作。在实际 的操作中，手术情况登记是在实际的手术 执行之后，对此次该病人的手术情况作登 记。
1.2 结构流程图
手术麻醉管理系统用于各个手术室和麻醉 科，接受医生工作站、护士工作站发送过来 的手术申请单，手术麻醉管理系统内的操作 也是严格受流程控制的。整个系统的流程如 下图：
医生站
护士站 手术申请 审核通过
手术排台信息登记
麻醉安排与调整
手术麻醉医嘱
手术安排与调整
系统内操作流程
Hale Waihona Puke 实施麻醉 麻醉情况登记
四、条件查询选择框
二、操作说明
二、登录系统
更改连接数据库：单击【设置】按钮，打开数据库配置窗口图5-1-8， 输入数据库配置信息，单击【测试】按钮，测试数据库是否连接成 功。单击【确定】按钮保存数据库配置信息，返回登录窗口。
常出现的提示信息一般情况下可分为四类：
1、第一类提示：此类提示告知用户相应的操作已完成，一般会出现如图 所示 的提示信息，用户单击【确认】按钮或按回车键确认即可。
2、第二类提示：此类提示需要用户选择相应的确认操作，一般会出现如图23-5所示的提示信息，是则表示进行某项操作，否则表示不进行某项操 作， 用户单击选择【是】与【否】按钮，或按字母Y或N进行选择。
第三类提示：此类提示告知用户要继续下一步的操作，必须先正确完成当前操作， 才可继续下一步的操作，如图所示的提示信息，用户单击【确认】按钮或按回车 键确认即可。
第四类提示：此类提示告知用户是程序内部错误，一般会出现如图所示的提示信 息，是单击【继续】按钮忽略此错误，继续其它的 作，还是单击【退出】按钮，
二、 麻醉管理
• 麻醉管理功能提供了对手术所需麻醉信息的管理 功能，主要包括麻醉安排、麻醉登记、麻醉计费、 麻醉医嘱等等功能模块。每一个功能模块都是相 关联的。
三、 手术器械管理
• 手术功能提供的是手术过程中领用的手术 器械信息的管理功能，主要包括手术器械 领用、手术器械核对功能
四、 统计查询
– 操作详细说明：
» 检索病人：在“手术撤销”窗口中，同样提供2种不同 的查询，通过就诊卡和病人姓名查询，输入查询条件， 系统自动展开导航目录选中该病人信息节点，同时显 示手术列表窗口，只显示该病人的手术单，窗口显示 正确的该病人基本信息。
手术麻醉管理系统
邹杰 张顺
手术麻醉管理系统
概念：
本系统是根据实际的手术室和麻醉室的管理 过程实现系统内的功能模块，具有系统功能全 面、业务流程简洁易懂、操作方便等特点。系 统功能支持不同情形的实际管理功能，提供了 和手术操作相关的手术管理功能，和麻醉操作 相关的麻醉管理功能，和器械领用相关手术器 械管理功能，还有统计查询、系统维护和帮助 等功能。
• 本系统还提供了综合的统计查询功能，主要有病 人综合信息查询、手术麻醉查询、手术单据查询。 病人综合查询可以查看到比较全面的病人手术信 息如当前病人的手术单据状态，手术和麻醉安排 情况，手术和麻醉的医嘱情况等等信息。
五、 系统维护
• 提供手术室相关的字典维护、参数维护和消息管 理，还有一些常规的用户维护功能，主要是登陆 密码维护、重新登陆以及退出系统。
二、 打开操作窗口：单击手术管理→手术情况登 记，进入“手术情况登记”窗口（如图）
5.3.2手术计费
• 实现功能：该子菜单主要实现了对处于已 登记状态的手术单进行手术计费，也就是 在实际的手术完成后，在系统中已经作了 手术情况登记和麻醉情况登记的操作后， 收取病人的手术费用。同时可以对已经作 了手术计费和麻醉计费的手术单，即已完 成手术单，重新开单扣费，或退回多收的 费用。
字典维护:该子菜单主要实现了基本字典的维护功能，基 本字典包括整个HIS系统中所有需要维护的字典，如医务 字典指医生用语配置表、员工排班时间段字典、手术间 （台）名称字典、项目范围字典、皮试结果字典和业务 单位字典；标准字典等等，详细参看附录基本字典表。 但是这里的字典维护只是维护本科有权的字典部分
术后跟踪登记
手术实施 手术情况登记
麻醉记费
麻醉科退费、退 药
手术用药扣费 手术记费
手术室退费、退药
结束
1.3 系统基本组件说明
一、系统主要的操作窗口布局
工具栏 结点
主菜单栏
显示病人信息和单 据信息
导航目录
信息输入窗口
状态栏
二、药品选择框
导航目录
内容输 入框
药品列表显示方式选择项
显示药品列表
三、常用提示框介绍
1.1 系统结构及功能特点
• 一、 手术管理 • 二、 麻醉管理 • 三、 手术器械管理 • 四、 统计查询 • 五、 系统维护
一、 手术管理
• 手术管理功能提供了对手术信息管理的相关功能， 主要包括手术审核、手术安排、手术情况登记、 手术计费、手术用药处方、手术撤销、手术跟踪 登记等等功能模块，每一个功能模块都是紧密相 关的。
进入操作窗口：单击手术管理→手术计费， 打开“手术计费”窗口
导航目录
手术单据信息
病人基本信息
收费项目明细
手术病人用药
• 实现功能：主要实现了对处于已登记状 态的手术单进行药品计费，也就是在实际 的手术完成后，记录病人在手术过程当中 所用的药品进行扣费。
进入操作窗口：单击手术管理→手术病人用药
5.3.4 手术撤销
• 实现功能：该子菜单主要实现了撤销还没有做手 术登记操作的手术单的操作。也就是说如果发现 该病人的手术单有误或病人不需要作这项手术时， 只要是未登记的都可以通过手术撤销操作撤销该 病人的手术单。
进入操作窗口：单击手术管理→手术撤销，打开“手术撤销”窗口（图5-3-3-1），窗口中手 术单据列表初始时显示所有的手术病人信息，在导航目录中选择不同的手术室节点，则只 显示相应手术室中的手术病人列表。
5.3 手术管理
• 手术管理主要实现对病人手术排台安排等 等的操作和相关手术信息的管理，手术管 理菜单包括：手术情况登记、手术计费、 手术病人用药、手术撤销、术后跟踪登记 等子菜单。各个菜单的操作都有很强的前 后关联性，和手术单据状态的变化一一对 应。
5.3.1 手术情况登记
• 一、 实现功能：主要实现了在系统中是 对处于已安排状态的手术单进行手术情况 的登记，也就是说该手术单据已经同时完 成了手术安排和麻醉安排的操作。在实际 的操作中，手术情况登记是在实际的手术 执行之后，对此次该病人的手术情况作登 记。
1.2 结构流程图
手术麻醉管理系统用于各个手术室和麻醉 科，接受医生工作站、护士工作站发送过来 的手术申请单，手术麻醉管理系统内的操作 也是严格受流程控制的。整个系统的流程如 下图：
医生站
护士站 手术申请 审核通过
手术排台信息登记
麻醉安排与调整
手术麻醉医嘱
手术安排与调整
系统内操作流程
Hale Waihona Puke 实施麻醉 麻醉情况登记