消化道穿孔患者的护理ppt演示课件
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上消化道穿孔的护理ppt课件
物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性 腹膜炎（6～8小时后）
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8
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9
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10
诱因
• 1长期胃、十二指肠溃疡病史（主要原因） • 2饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙性食物 • 3情绪波动，过度劳累 • 4剧烈的咳嗽，腹压增高后 • 5服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹
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22
腹腔引流管
• 保持固定通畅 • 观察色量性质，记24小时量 • 定时离心方向挤压 • 翻身时注意防脱落
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23
术后并发症的观察
• 1术后出血 • 严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失血性休克表现，
伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因此要严密观察腹 部情况 • 2感染：体温变化 • 3吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐 • 4吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部突 然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状 • 5顷倒综合症：进甜食～20秒，出现剑突下不适，心悸， 乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现症状时让 病人进食，尤其是糖，少量多餐防止发生
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15
处理原则
• 1非手术治疗 • 适应症： • （1）一般情况良好，症状及体征较轻的空
腹状态下溃疡穿孔 • （2）穿孔已超过24小时 • （3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 • （4）无出血及恶变等并发症
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16
• 治疗措施 1）禁食、胃肠减压 2）输液及营养支持 3）控制感染 4）严密观察病情变化：非手术治疗6～8小时
麻醉方式，固定好各种管道 • 体位：全麻，去枕平卧位 • 密切观察生命体征变化
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10
诱因
• 1长期胃、十二指肠溃疡病史（主要原因） • 2饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙性食物 • 3情绪波动，过度劳累 • 4剧烈的咳嗽，腹压增高后 • 5服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹
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腹腔引流管
• 保持固定通畅 • 观察色量性质，记24小时量 • 定时离心方向挤压 • 翻身时注意防脱落
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术后并发症的观察
• 1术后出血 • 严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失血性休克表现，
伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因此要严密观察腹 部情况 • 2感染：体温变化 • 3吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐 • 4吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部突 然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状 • 5顷倒综合症：进甜食～20秒，出现剑突下不适，心悸， 乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现症状时让 病人进食，尤其是糖，少量多餐防止发生
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处理原则
• 1非手术治疗 • 适应症： • （1）一般情况良好，症状及体征较轻的空
腹状态下溃疡穿孔 • （2）穿孔已超过24小时 • （3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 • （4）无出血及恶变等并发症
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• 治疗措施 1）禁食、胃肠减压 2）输液及营养支持 3）控制感染 4）严密观察病情变化：非手术治疗6～8小时
麻醉方式，固定好各种管道 • 体位：全麻，去枕平卧位 • 密切观察生命体征变化
消化道穿孔病人查房小讲课护理课件
04 消化道穿孔病人的康复与预防
康复指 导
术后护理
心理支持
确保病人术后得到适当的护理，包括伤口 清洁、疼痛管理、饮食调整等。
关注病人的心理状态，提供必要的心理支 持和情绪疏导，帮助病人缓解焦虑和压力。
康复训练
定期复查
根据病人的恢复情况，指导病人进行适当 的康复训练，如活动锻炼、呼吸训练等， 促进身体功能的恢复。
02 消化道穿孔病人的护理
术前护理
术前评估
评估病人的病情状况、 年龄、营养状况、手术 耐受性等，为手术做好
充分准备。
心理护理
肠道准备
对病人及家属进行必要 的心理疏导，缓解紧张 情绪，增强治疗信心。
术前需进行肠道清洁， 减少肠道内的细菌数量，
降低术后感染风险。
呼吸道准备
对于有吸烟史的病人， 术前应戒烟并指导深呼 吸和咳嗽练习，以保持
建议病人定期进行复查，以便及时发现并 处理可能出现的并发症或异常情况。
预防措施
01
02
03
04
饮食调整
指导病人合理安排饮食，避免 过度饱腹或饥饿，减少刺激性
食物的摄入。
控制基础疾病
积极治疗可能引起消化道穿孔 的基础疾病，如消化性溃疡、
炎症性肠病等。
避免非甾体抗炎药
对于需要长期服用非甾体抗炎 药的病人，建议定期进行消化
肠道功能，促进营养吸收。
注意事项：肠内营养支持时应确保营养液的温度、浓度和输注速度适宜， 避免对肠道造成刺激。同时，应密切观察病人是否有腹痛、腹泻等不良 反应，及时调整营养液的成分和输注方式。
肠外营养支持
肠外营养支持通过静脉途径为消化道穿 孔病人提供必要的营养物质。
肠外营养支持通过静脉输注，将营养物 注意事项：肠外营养支持时应严格遵守 质直接输送到血液循环中，为消化道穿 无菌操作原则，避免感染。同时，应密 孔病人提供全面的营养。这种方式适用 切监测病人的生命体征和实验室检查结 于无法进食或肠内营养支持不足的病人。 果，及时调整营养液的成分和输注量。
上消化道穿孔病人的护理 ppt课件
，减轻疼痛和不适。 3.对切口疼痛所致的不适，护可理遵措医施 嘱给予镇痛药物。 4.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使
其放松。 5.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠
上消化道穿孔病人的护理
（二）维持体液平衡
1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、 尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流 物的量、颜色和性质。
2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液 的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。
3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除后，可进 流质或半流质营养丰富饮食。
上消化道穿孔病人的护理
（三）心理护理 1.理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相
关知识 2.鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3.和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与
愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失； 2、触：全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈
“板样”强直，以左上腹部最为明显； 3、叩：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音 4、听：肠鸣音减弱或消失。
上消化道穿孔病人的护 理 X线检查：膈下半月形游离气体是胃穿孔诊断的重要证据
诊断性腹腔穿刺:抽出含胆汁或食物残渣;
治疗措施： 1）禁食、持续胃肠减压。 2）输液和营养支持：予以静脉输液，以维持水、电解质
平衡；同时给予营养支持，保证热量的供给。 3）控制感染：全身性应用抗菌药，以控制感染。 4）给予 H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。 5）严密观察病情变化，若经非手术治疗6~8小时后病情
不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。
2、休克症状：穿孔初伴有休克症状，面色苍白、出冷汗 、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和 肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。
其放松。 5.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠
上消化道穿孔病人的护理
（二）维持体液平衡
1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、 尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流 物的量、颜色和性质。
2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液 的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。
3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除后，可进 流质或半流质营养丰富饮食。
上消化道穿孔病人的护理
（三）心理护理 1.理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相
关知识 2.鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3.和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与
愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失； 2、触：全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈
“板样”强直，以左上腹部最为明显； 3、叩：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音 4、听：肠鸣音减弱或消失。
上消化道穿孔病人的护 理 X线检查：膈下半月形游离气体是胃穿孔诊断的重要证据
诊断性腹腔穿刺:抽出含胆汁或食物残渣;
治疗措施： 1）禁食、持续胃肠减压。 2）输液和营养支持：予以静脉输液，以维持水、电解质
平衡；同时给予营养支持，保证热量的供给。 3）控制感染：全身性应用抗菌药，以控制感染。 4）给予 H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。 5）严密观察病情变化，若经非手术治疗6~8小时后病情
不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。
2、休克症状：穿孔初伴有休克症状，面色苍白、出冷汗 、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和 肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。
消化道穿孔护理查房PPT课件
饮食时。 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 服用某些药物：利血平、激素等
211019/8/25
临床表现
症状：
穿孔多发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性 上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重。 病人疼痛难忍，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压 下降、四肢厥冷等表现。常伴有恶心呕吐，有时伴有肩部 或肩胛部牵涉痛。
体征：
急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动，全腹有明 显压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈“木板样”强 直。
212019/8/25
处理原则
非手术治疗
适应症： 1、一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下
溃疡穿孔。 2、穿孔超过24小时，腹膜炎已局限。 3、胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 4、无出血、幽门梗阻及癌变等并发症。
中行十二指肠球前壁溃疡穿孔修补术，术后返回ICU。
25 019/8/25
术后治疗及护理
患者于12月8日08:30由ICU转回病区。 一级护理，12月10日改为二级 饮食：术后禁食，胃肠减压，给予肠外营养支持，日改为半流食
鼻导管吸氧：3L/分，12月10日停止吸氧 导尿管：每日尿道口护理两次，保持导尿管通畅，避免扭
口服药物治疗
查体：T37℃ P92次/分 R21次/分 Bp107/65mmHg 患
者神志清楚，精神差，全腹压痛、反跳痛阳性，板状腹
辅助检查：腹部立位平片：考虑消化道穿孔 入院诊断：上消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、高血压3级
24 019/8/25
术前治疗及护理
一级护理 饮食：禁饮食 急诊在处置室备皮、胃肠减压、留置导尿、 患者于12月5日21:00进手术室在全麻下行剖腹探查术，术
211019/8/25
临床表现
症状：
穿孔多发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性 上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重。 病人疼痛难忍，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压 下降、四肢厥冷等表现。常伴有恶心呕吐，有时伴有肩部 或肩胛部牵涉痛。
体征：
急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动，全腹有明 显压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈“木板样”强 直。
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处理原则
非手术治疗
适应症： 1、一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下
溃疡穿孔。 2、穿孔超过24小时，腹膜炎已局限。 3、胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 4、无出血、幽门梗阻及癌变等并发症。
中行十二指肠球前壁溃疡穿孔修补术，术后返回ICU。
25 019/8/25
术后治疗及护理
患者于12月8日08:30由ICU转回病区。 一级护理，12月10日改为二级 饮食：术后禁食，胃肠减压，给予肠外营养支持，日改为半流食
鼻导管吸氧：3L/分，12月10日停止吸氧 导尿管：每日尿道口护理两次，保持导尿管通畅，避免扭
口服药物治疗
查体：T37℃ P92次/分 R21次/分 Bp107/65mmHg 患
者神志清楚，精神差，全腹压痛、反跳痛阳性，板状腹
辅助检查：腹部立位平片：考虑消化道穿孔 入院诊断：上消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、高血压3级
24 019/8/25
术前治疗及护理
一级护理 饮食：禁饮食 急诊在处置室备皮、胃肠减压、留置导尿、 患者于12月5日21:00进手术室在全麻下行剖腹探查术，术
消化道穿孔护理和查房 定稿_【PPT课件】
• 3、其他症状，发烧、脉快、白细胞增加 等现象，但一般都在穿孔后数小时出现
病例资料
24床 男性，55岁，3.30，00:37 由急诊平车入院 • 主诉：腹痛伴肛门停止排便7小时余。 • 现病史：7小时前无诱因突发腹痛，以上腹部为主。呈阵发性，难
忍，无放射痛，肛门有排气，无排便，伴有恶心呕吐，呕吐物为 胃内容物，非喷射状，无咖啡样物，无心慌胸闷及畏寒发热，无 尿频尿急，今日于我院急诊就诊，急诊检查如下： 1.腹部平片立 位检查:腹部肠管扩张、积气，考虑肠梗阻。2.腹部B超：未见明 显异常。3.血常规：WBC10.91×10*9/L，N84.61%。4.心电图：窦 性心律 非特异性室内传导延迟，轻度ST段压低，非特异性ST-T异 常。为进一步治疗拟“肠梗阻”收入我科 。患者发病以来精神食 欲睡眠差，无血便黑便，小便正常，近期体重无明显变化。 • 既往史：既往有消化道穿孔手术史，有十二指肠溃疡病史。否认 高血压、糖尿病病史。无传染病史。无输血史。否认药物及食物 过敏史。 • 个人及家族史：出生生长于原籍，无长期外地居住史。否认有家 族传染病及遗传病史。
临床表现
• 消化道穿孔按病理演变过程可分为3个阶段：
• 1.初期：穿孔后即感到骤然腹痛，性质极为剧烈， 有如刀割样或烧灼样，一般为持续性疼痛。查体表 现为全腹压痛，反跳痛，肌紧张，可呈板腹状，以 上腹部为重。
• 2.中期：穿孔后8~10小时，随着渗液的吸收或继发 感染的出现而表现为体温升高，脉搏加快，白细胞 升高等感染的现象。
护理诊断及措施
• 2.体液不足：与消化道穿孔消化液大量丢失 以及禁食水有关。
• 护理目标：静脉输液及维持体液平衡 • 护理措施：维持体液平衡：a.观察病情变化
，严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引 流情况，观察和记录引流物的量、颜色和性 质。b.静脉输液：合理安排输液种类和输液 速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。
病例资料
24床 男性，55岁，3.30，00:37 由急诊平车入院 • 主诉：腹痛伴肛门停止排便7小时余。 • 现病史：7小时前无诱因突发腹痛，以上腹部为主。呈阵发性，难
忍，无放射痛，肛门有排气，无排便，伴有恶心呕吐，呕吐物为 胃内容物，非喷射状，无咖啡样物，无心慌胸闷及畏寒发热，无 尿频尿急，今日于我院急诊就诊，急诊检查如下： 1.腹部平片立 位检查:腹部肠管扩张、积气，考虑肠梗阻。2.腹部B超：未见明 显异常。3.血常规：WBC10.91×10*9/L，N84.61%。4.心电图：窦 性心律 非特异性室内传导延迟，轻度ST段压低，非特异性ST-T异 常。为进一步治疗拟“肠梗阻”收入我科 。患者发病以来精神食 欲睡眠差，无血便黑便，小便正常，近期体重无明显变化。 • 既往史：既往有消化道穿孔手术史，有十二指肠溃疡病史。否认 高血压、糖尿病病史。无传染病史。无输血史。否认药物及食物 过敏史。 • 个人及家族史：出生生长于原籍，无长期外地居住史。否认有家 族传染病及遗传病史。
临床表现
• 消化道穿孔按病理演变过程可分为3个阶段：
• 1.初期：穿孔后即感到骤然腹痛，性质极为剧烈， 有如刀割样或烧灼样，一般为持续性疼痛。查体表 现为全腹压痛，反跳痛，肌紧张，可呈板腹状，以 上腹部为重。
• 2.中期：穿孔后8~10小时，随着渗液的吸收或继发 感染的出现而表现为体温升高，脉搏加快，白细胞 升高等感染的现象。
护理诊断及措施
• 2.体液不足：与消化道穿孔消化液大量丢失 以及禁食水有关。
• 护理目标：静脉输液及维持体液平衡 • 护理措施：维持体液平衡：a.观察病情变化
，严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引 流情况，观察和记录引流物的量、颜色和性 质。b.静脉输液：合理安排输液种类和输液 速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。
上消化道穿孔病人的护理【PPT课件】
【临床表现】
（二）体征: 1、视： 急性面容,表情痛苦，仰卧微屈膝、不
愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失； 2、触：全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈
“板样”强直，以左上腹部最为明显； 3、叩：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音 4、听：肠鸣音减弱或消失。
【辅助检查】
X线检查：膈下半月形游离气体是胃穿孔诊断的重要证据 诊断性腹腔穿刺:抽出含胆汁或食物残渣; 纤维胃镜检查：可直视病灶部位，并可作相应处理; 血常规检查：白细胞增高，一般急性穿孔的病例，白细
2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液 的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。
3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除后，可进 流质或半流质营养丰富饮食。
护理措施
（三）心理护理 1.理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相
关知识 2.鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3.和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与
⑦避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃 壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应 少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
3. 定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查。
胃肠减压护理
（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出 ，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠 吻合的远端，一旦胃管或胃输管 脱出应及时报告医 生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引 起吻合口瘘。 （3）保持胃管通畅：维持有效负压 。
护理目标
1.病人恐惧减轻或缓解 2.疼痛减轻或缓解 3.营养状况的要缓解 4.体液维持平衡 5.并发症得到预防、及时发现与处理 6病人住院期间皮肤完整
护护理措理施措施
消化道穿孔PPT课件
概述
一、定义： 消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即胃肠
道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指 肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室 等引起的穿孔。
1
一、分类：
概述
按部位分 ：
1、胃十二指肠穿孔
2、空肠、回肠穿孔
3、结直肠穿孔
按原因分：
1、胃十二指肠溃疡穿孔
2、外伤性肠穿孔
3、病理性肠穿孔
按病程分：急性、亚急
性、慢性穿孔
2
诊断要点：
概述
1、腹痛剧烈且持续，最初仅在病灶部位， 迅即累及全腹
2、早期可有反射性的恶心呕吐，多为短期 性
3、腹膜刺激征（腹肌强直、压痛、反跳痛）， 腹式呼吸减弱
3
诊断要点：
概述
4、早期（12h以内），不同程度的休克变现， 面色苍白、脉率加快 中期（8-24h），常有炎症反应，体温增高、 白细胞数增多 晚期（48-72h以后），常有明显的脱水、 中毒现象
4
概述
诊断要点： 5、肠鸣音减弱或消失，肝浊音区缩小，移动
性浊音可察及 6、腹部立位片可见
膈下游离气体 7、腹腔穿刺得脓性液体。 8、结合病史（溃疡病、
腹外伤、肠伤寒等）
5
治疗原则：
概述
1、保守治疗：适用于腹痛已达72小时以上， 腹部体征不明显，全身反应不严重，估计穿 孔不大或已自行封闭。视情况待感染更局限 化后单做腹腔脓肿切开引流。
15
病理性肠穿孔
二、肠伤寒穿孔
治疗原则：
手术治疗：①、单纯修补：单个小穿孔 ②、肠切除吻合：多处穿孔或肠壁有 大片坏死 ③、肠外置造瘘：全身情况不佳，局 部病变严重不宜做肠切除
16
Байду номын сангаас 总结
一、定义： 消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即胃肠
道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指 肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室 等引起的穿孔。
1
一、分类：
概述
按部位分 ：
1、胃十二指肠穿孔
2、空肠、回肠穿孔
3、结直肠穿孔
按原因分：
1、胃十二指肠溃疡穿孔
2、外伤性肠穿孔
3、病理性肠穿孔
按病程分：急性、亚急
性、慢性穿孔
2
诊断要点：
概述
1、腹痛剧烈且持续，最初仅在病灶部位， 迅即累及全腹
2、早期可有反射性的恶心呕吐，多为短期 性
3、腹膜刺激征（腹肌强直、压痛、反跳痛）， 腹式呼吸减弱
3
诊断要点：
概述
4、早期（12h以内），不同程度的休克变现， 面色苍白、脉率加快 中期（8-24h），常有炎症反应，体温增高、 白细胞数增多 晚期（48-72h以后），常有明显的脱水、 中毒现象
4
概述
诊断要点： 5、肠鸣音减弱或消失，肝浊音区缩小，移动
性浊音可察及 6、腹部立位片可见
膈下游离气体 7、腹腔穿刺得脓性液体。 8、结合病史（溃疡病、
腹外伤、肠伤寒等）
5
治疗原则：
概述
1、保守治疗：适用于腹痛已达72小时以上， 腹部体征不明显，全身反应不严重，估计穿 孔不大或已自行封闭。视情况待感染更局限 化后单做腹腔脓肿切开引流。
15
病理性肠穿孔
二、肠伤寒穿孔
治疗原则：
手术治疗：①、单纯修补：单个小穿孔 ②、肠切除吻合：多处穿孔或肠壁有 大片坏死 ③、肠外置造瘘：全身情况不佳，局 部病变严重不宜做肠切除
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Байду номын сангаас 总结
消化道穿孔的护理查房ppt课件
心、呕吐、心跳加快、血压升高，如插入失败更加重上述症状，使胃管不能顺利
置入，患者得不到及时减压。在持续减压过程中，由于疾病本身痛苦加上长时间 留置胃管的刺激，使患者不能忍受而自行拔管，因此对患者及家属的教育应贯穿 于减压期间的全过程，详细评估患者及家属对胃肠减压的知识需求，说明其重要 性，教给患者配合的方法与技巧，插的过程中不断鼓励患者，树立信心。要交代 清楚不能将胃管擅自拔除，一旦拔除再次插管不但增加患者痛苦而且造成经济负 担，尽量告诉留置胃管时间，使他们有思想准备，说明拔管时机，一般情况下上
三.一般急救措施 建立静脉输液途径
1.平卧,保持呼吸道通畅,吸氧,活动性出血期间,禁食.严密观察生命体征及神 志变化,观察出血情况,定期复查血红蛋白浓度,红细胞计数,血尿素氮. 2.积极补充血容量 输全血(肝硬化患者,输新鲜血) 右旋糖酐,血浆代用品,生理盐水 3.止血措施
术前护理
四. 及时手术治疗 ①心理护理 心理护理是指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响患 者的心理活动，帮助患者在自身条件下获得最适宜身心状态，而心理护理的中心任务 是增强患者的安全感，这时医护人员应做到紧张而又热情地接诊，亲切而又耐心询问， 悉心体贴关怀周到，使患者感到在危难时遇到了救命亲人，医护人员娴熟的医疗操作 技术和严谨的工作作风，不仅是赢得时间使患者转危为安的保证，同时对患者来说又 是心照不宣的支持、鼓舞和依靠的力量，使患者感到可信、可敬，从而获得安全感， 针对每个患者的具体情况做好心理疏导工作，缓解心理从突，减轻精神痛苦，无论预 后如何，原则上应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示，使患者能够
戒烟、酒。疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等，吃多餐，每天5～8次，
病情好转后可改稀饭和面条，逐步回到正常饮食。
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（2）保持病区环境安静整洁， 保持床单元整洁干燥。
（3）指导患者在床上主动活动翻身。
(4)保持引流管的通畅，妥善固定引流管避免滑脱，如干咳痛可 吞服少量石蜡油。
五、指导患者有效咳嗽排痰方法
（1） 指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧：病人取半卧位 或坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带 包扎伤口的同时用力进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出 ，必要时给予示范。
术后护理诊断
•有引流失效 的可能：与 管路堵塞， 移位，脱落 有关。
•排便习惯改 变：与进食 少、活动少 有关。
•有感染的危 险：
•与机体抵抗 力低、营养 不良、留置 各种引流管 有关。
•潜在并发症： 腹膜炎、消 化道出血、 肠梗阻、静 脉血栓等。
护理措施
一、疼痛的护理
（1）非手术患者：向患者讲解疼痛的原因，无休克患者可调至舒适的 体位，双腿屈膝侧卧或半卧位，遵医嘱对症治疗，减轻疼痛。
（2）手术患者术后疼痛：①创造安静休养环境．调节光线，减少噪声， 去除异味，注意保持适宜的温度和湿度；②加强心理护理．寻找并消 除精神因素，保持患者安静、镇定；③保持良好的体位姿势．根据手 术伤口部位指导患者选择能降低切口张力的体位，定时更换卧位，尽 量保持舒适：④分散注意力：可通过躯体或精神上的}舌动．使患者转 移对疼痛的注意力，如根据患者喜好播放悦耳的音乐，指导患者听相 声，朗读优秀的文艺作品，创造欢乐的气氛．或与亲近的家属、朋友 进行轻松愉快的对话等；⑤对于胸痛影响呼吸者，患者不敢呼吸．塞 身，应协助翻身、拍背、咳嗽，防止各种并发症的发生。定时评价镇 痛效果，根据患者疼痛特点的变化调整用药措施，若发现镇痛药物剂 量不足，需立即与医生联系调整药物用量。同时，密切观察各种镇痛 药物应用后可能出现的并发症并及时处理。
• 2.休克症状 穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病 情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性 休克现象。
• 3.恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈， 肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。
• 4.其他症状 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在 穿孔后数小时出现
治疗原则
因为十二指肠球部是近幽门约2.5厘米 一段 肠管，壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环 状襞。
临床表现
• 上消化道穿孔的临床表现：细菌随胃内容物进入腹腔，引 起弥漫性腹膜炎，表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。
• 1.腹痛 突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要 的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割 或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛 很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
（2）协助病人翻身，给予拍背帮助排痰。咳嗽时按压伤口， 以减轻疼痛和防止伤口崩裂。
（3）保持室温在18-22℃，湿度在50%-60%.
（4）痰稠时给予超声雾化吸入，每天2-3次。
（5）妥善固定胃管，防止咳嗽时脱出。
六、自理能力缺陷的护理
消化道解剖图
消化道穿孔的定义
由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔 而引起的化学性腹膜炎。
消化道穿孔的原因
• 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生 在十二指肠的球部。（主要原因）
• 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食 物时。
• 剧烈的咳嗽，腹压增高后。
• 服用某些药物：如利血平、激素等。
• 为什么会好发于十二指肠球部？
消化道穿孔患者的护理
主讲人：22
• 消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃 、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道 ，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指 肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直 肠）等部。 人为将消化道分为上、下消化 道，上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二 指肠组成。下消化道由空肠、回肠和大肠组 成。
•舒适度的改 变：与手术、 疼痛、留置 导管有关。
•体液不足： 与消化液丢 失及禁食禁 水有关。
术后护理诊断
•自理能力缺 陷：
•与体力和耐 力降低，疼 痛和不适有 关。
•活动无耐力： 与疼痛、摄 入不足有关。
•睡眠型态紊 乱：与疼痛， 舒适度改变， 留置导管有 关。
•营养失调： 低于机体需 要量与摄入 不足有关。
1.非手术治疗 病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术
者，可选择非手术治疗。 ①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支
持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情变 化。
2.手术治疗 （1）穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔 时间长超过8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根 治手术风险大者。 （2）根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8-12小时内， 腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术 式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。
术前的护理诊断
•疼痛：与消 化道穿孔后 消化液对腹 膜的强烈刺 激有关
•生命体征的 改变：与疾 病有关
•焦虑和恐惧： 与知识缺乏， 担心疾病预 后有关
•舒适度的改 变：与疼痛 及胃肠减压 置管 术、咳嗽、 留置导管有 关。
•清理呼吸道 低效：与伤 口疼痛、咳 嗽无力。留 置胃管，痰 粘稠、量多 有关。
二、维持体液平衡
⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。
⑵密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量
⑶给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。
⑷积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置胃管。 禁食、胃肠减压患者遵医嘱补液治疗，必要时给予肠外营 养支持。
（5）经口进食患者，鼓励患者进食，为患者准备色香味俱 全自己喜欢的食物。
（6）注意观察引流管引流液的量，颜色及性状。
三、做好患者的心理护理 ⑴向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。 ⑵介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性 ⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复。 ⑷多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。
• 四、舒适度改变的护理
（1）向患者讲解疾病的知识及引起疼痛的原因，做好患者的 心理护理，采取舒适的体位，遵医嘱应用药物治疗。
（3）指导患者在床上主动活动翻身。
(4)保持引流管的通畅，妥善固定引流管避免滑脱，如干咳痛可 吞服少量石蜡油。
五、指导患者有效咳嗽排痰方法
（1） 指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧：病人取半卧位 或坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带 包扎伤口的同时用力进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出 ，必要时给予示范。
术后护理诊断
•有引流失效 的可能：与 管路堵塞， 移位，脱落 有关。
•排便习惯改 变：与进食 少、活动少 有关。
•有感染的危 险：
•与机体抵抗 力低、营养 不良、留置 各种引流管 有关。
•潜在并发症： 腹膜炎、消 化道出血、 肠梗阻、静 脉血栓等。
护理措施
一、疼痛的护理
（1）非手术患者：向患者讲解疼痛的原因，无休克患者可调至舒适的 体位，双腿屈膝侧卧或半卧位，遵医嘱对症治疗，减轻疼痛。
（2）手术患者术后疼痛：①创造安静休养环境．调节光线，减少噪声， 去除异味，注意保持适宜的温度和湿度；②加强心理护理．寻找并消 除精神因素，保持患者安静、镇定；③保持良好的体位姿势．根据手 术伤口部位指导患者选择能降低切口张力的体位，定时更换卧位，尽 量保持舒适：④分散注意力：可通过躯体或精神上的}舌动．使患者转 移对疼痛的注意力，如根据患者喜好播放悦耳的音乐，指导患者听相 声，朗读优秀的文艺作品，创造欢乐的气氛．或与亲近的家属、朋友 进行轻松愉快的对话等；⑤对于胸痛影响呼吸者，患者不敢呼吸．塞 身，应协助翻身、拍背、咳嗽，防止各种并发症的发生。定时评价镇 痛效果，根据患者疼痛特点的变化调整用药措施，若发现镇痛药物剂 量不足，需立即与医生联系调整药物用量。同时，密切观察各种镇痛 药物应用后可能出现的并发症并及时处理。
• 2.休克症状 穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病 情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性 休克现象。
• 3.恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈， 肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。
• 4.其他症状 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在 穿孔后数小时出现
治疗原则
因为十二指肠球部是近幽门约2.5厘米 一段 肠管，壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环 状襞。
临床表现
• 上消化道穿孔的临床表现：细菌随胃内容物进入腹腔，引 起弥漫性腹膜炎，表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。
• 1.腹痛 突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要 的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割 或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛 很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
（2）协助病人翻身，给予拍背帮助排痰。咳嗽时按压伤口， 以减轻疼痛和防止伤口崩裂。
（3）保持室温在18-22℃，湿度在50%-60%.
（4）痰稠时给予超声雾化吸入，每天2-3次。
（5）妥善固定胃管，防止咳嗽时脱出。
六、自理能力缺陷的护理
消化道解剖图
消化道穿孔的定义
由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔 而引起的化学性腹膜炎。
消化道穿孔的原因
• 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生 在十二指肠的球部。（主要原因）
• 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食 物时。
• 剧烈的咳嗽，腹压增高后。
• 服用某些药物：如利血平、激素等。
• 为什么会好发于十二指肠球部？
消化道穿孔患者的护理
主讲人：22
• 消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃 、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道 ，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指 肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直 肠）等部。 人为将消化道分为上、下消化 道，上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二 指肠组成。下消化道由空肠、回肠和大肠组 成。
•舒适度的改 变：与手术、 疼痛、留置 导管有关。
•体液不足： 与消化液丢 失及禁食禁 水有关。
术后护理诊断
•自理能力缺 陷：
•与体力和耐 力降低，疼 痛和不适有 关。
•活动无耐力： 与疼痛、摄 入不足有关。
•睡眠型态紊 乱：与疼痛， 舒适度改变， 留置导管有 关。
•营养失调： 低于机体需 要量与摄入 不足有关。
1.非手术治疗 病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术
者，可选择非手术治疗。 ①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支
持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情变 化。
2.手术治疗 （1）穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔 时间长超过8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根 治手术风险大者。 （2）根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8-12小时内， 腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术 式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。
术前的护理诊断
•疼痛：与消 化道穿孔后 消化液对腹 膜的强烈刺 激有关
•生命体征的 改变：与疾 病有关
•焦虑和恐惧： 与知识缺乏， 担心疾病预 后有关
•舒适度的改 变：与疼痛 及胃肠减压 置管 术、咳嗽、 留置导管有 关。
•清理呼吸道 低效：与伤 口疼痛、咳 嗽无力。留 置胃管，痰 粘稠、量多 有关。
二、维持体液平衡
⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。
⑵密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量
⑶给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。
⑷积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置胃管。 禁食、胃肠减压患者遵医嘱补液治疗，必要时给予肠外营 养支持。
（5）经口进食患者，鼓励患者进食，为患者准备色香味俱 全自己喜欢的食物。
（6）注意观察引流管引流液的量，颜色及性状。
三、做好患者的心理护理 ⑴向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。 ⑵介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性 ⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复。 ⑷多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。
• 四、舒适度改变的护理
（1）向患者讲解疾病的知识及引起疼痛的原因，做好患者的 心理护理，采取舒适的体位，遵医嘱应用药物治疗。