26-重症监护室医院感染管理

重症监护室医院感染管理

1.布局流程

（1）ICU整体布局流程应以洁污分开为原则，分为放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等应相对独立。

（2）ICU内至少配置1个单人房间用于隔离病人。

（3）ICU每个床单元面积不得少于15㎡，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积＞18㎡。

（4）不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。

（5）应具备良好的通风，采光条件，必要时可采用机械通风，医疗区域内温湿度应维持在22.5℃～25.5℃，相对湿度（RH）应维持在30%～60%。并有记录。

（6）配备足够的洗手设施和速干手消毒剂。洗手设施与床位数比例应不低于1:2，单人间病房应至少1套。采用脚踏式或感应式等非手接触式水龙头开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须配备速干手消毒剂。

2.感染监测与报告

（1）成立以科主任、护士长为核心的感染监测小组并设质控员，质控员经培训后上岗。

（2）应每季度监控ICU的各种感染因素，正确采集标本，及时送检。及时了解监测结果，对感染因素进行分析，制定对策与措施，并对实施的措施进行效果评价。

（3）建立各种监测登记本，并保存所有监测记录，监测内容包括：呼吸机相关肺炎（VAP）、血管导管相关血流感染（CLBSL）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、ICU患者日志、ICU患者各危险等级登记表、多重耐药菌及药敏试验监测、院内感染病例监测、环境卫生学监测。

（4）应制定院内感染暴发报告制度，医院感染暴发或疑似暴发时应及时报告感染控制科和实施有效的干预措施。短期内同种病原体连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，同源性分析等，分析判断确定可能的传播途径，并据此制订相应的感染控制措施。有效的感染控制方法包括严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病人。

（5）ICU可结合实际情况针对目标人群进行多重耐药菌主动筛查，根据筛查结果对患者实施相应措施。

3.工作人员管理

（1）ICU应配备充足的医护人员，医护人员除应掌握重症医学的专业知识和基本操作技术，还应熟练掌握医院感染预防与控制知识和技能。

（2）工作人员的职业防护①工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人，如接触传播的传染病患者、MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。如操作时工

作衣被血液、体液、分泌物、排泄物污染，应时更换。

②口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS、H1N1甲流感等病人时，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。

③鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋，但如果所穿鞋子较脏或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。

④工作帽：无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。

⑤手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，并洗手，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如工作人员手部有伤口、给传染病患者进行诊疗操作，应戴双层手套。

⑥手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人环境及使用的过物品后。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须先洗手，再手消毒。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时，也必须进行手卫生。

⑦患有呼吸道疾病、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。

⑧乙肝表面抗体阴性者，上岗前应注射乙肝疫苗。

⑨每年应接受医院感染控制相关知识的培训。

4.病人管理

（1）应将感染、疑似感染病人与非感染患者分开安置。

（2）对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染患者，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染患者，应隔离于负压病房。

（3）对于多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植者，尽量隔离于单独房间；如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置，并有醒目的标识。建议分组护理，人员相对固定。

（4）重视患者的口腔护理。

5.探视者管理

（1）明示ICU探视时间，限制探视人数。尽量减少不必要的访客探视。

（2）若被探视隔离病人，建议穿探视专用的清洁隔离衣，佩戴口罩、帽子。访客着鞋较脏或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。

（3）探视呼吸道感染病人，建议戴一次性医用外科口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应谢绝探视。

（4）进入病室探视病人前和结束探视离开病室时，应洗手或用速干手消毒液消毒双手；探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。严禁接触其他患者周围物体表面。

（5）探视者有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应谢绝进入ICU探视。

（6）建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向探视者介绍医院感染及其预防的基本知识。

6.器械相关感染管理

（1）留置中央导管

①严格掌握留置导管指征，选择最佳置管位置。尽量避免股静脉置管，若静脉输液治疗可能超过6天，应使用PICC替代外周导管。条件允许是应在超声引导下进行置管操作。尽可能使用腔数较少的导管。

②最大无菌屏障。操作时医务人员应戴圆帽、医用外科口罩、无菌手套，穿无菌手手术衣或隔离衣。遮盖患者全身的大无菌单。

③手卫生。严格掌握手卫生指征，并正确执行手卫生。

④严格皮肤消毒。选用碘伏进行皮肤消毒，应在消毒剂完全干燥后在进行置管操作。

⑤每日评估留置导管的必要性，尽早拔出导管。

⑥怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，同时对导管尖端送微生物检测和静脉血微生物检测，但不应为预防感染而定期更换导管。不推荐定期对穿点涂抹送微生物监测，如有必要须有相应的记录与分析。

（2）留置导尿管

①严格掌握留置导管指征，尽量避免不必要的留置导尿。

②每日评估留置导管的必要性，尽早拔出导管。