类假鼻疽伯克霍尔德菌

本病潜伏期一般为3～5天，但也有感染后数月、数年，甚 至有长达20年后发病，即所谓“潜伏型类鼻疽”，此类病 例常因外伤或其他疾病而诱发。
治疗

病情一般较为严重，如不及时治疗，病死率 甚高。 该细菌培养非常不易，故而明确诊断很困难。 该细菌对于多数抗生素具有耐受性，目前明确的比较敏感 的抗生素为亚胺培南。
病源学

类鼻疽杆菌有独特 的生长方式,可产生 细胞外的多糖类,在 培养中细菌集落陷 于大量纤维样物质 中。
病源学



在血平板和中国蓝平板上均可生长，在MH平板上 不形成色素。 从孵育箱中取出平板时有杨桃味， 48小时味道更 明显。 由于该菌容易通过气溶胶传播，应避免开盖嗅其 味道。在血平板上经过 35℃培养24小时可见光滑 的小菌落， 48小时可见溶血环，菌落不透明，粗 糙，呈灰白色，中心厚实，凸起，边缘平坦，有 不规则皱褶。
流行过程基本环节
传播途径： 破损的皮肤直接接触含有致病菌的水或土壤,这是 本病传播的主要途径; 吸入含有致病菌的尘土或气溶胶; 食用被污染的食物; 被吸血昆虫(蚤、蚊) 叮咬; 有报道认为可通过家庭密切接触、性接触传播。




人主要是通过接触含有致病菌的水和土壤，经破损 的皮肤而受感染 。
流行病学特征

病源学


在组织中细菌被放射线排列的纤维样物质所包围 ,这些纤 维样物质是限定完好的糖质管状物,细菌由其糖质保护,不 能被吞噬细胞有效吞噬,故常发生慢性感染。 在急性败血性类鼻疽患者,病菌全身性播散,主要在肺、肝、 脾和淋巴结内,多数小脓疡可融合,肺部可形成空洞。类鼻 疽时的内脏脓疡在脾脏者近75 %、肝脏约45 %、肾脏超过 10 % ,偶见于前列腺。75 %的病人有多脏器病变。
病源学

慢性类鼻疽最常侵犯肺部和淋巴结,中心坏死,周边有肉芽 肿形成。 急性或慢性肉芽肿性类鼻疽病灶都不是组织特异的 , 有不 同量的嗜中性细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和巨细胞。 尸解组织中可检出无数的革兰阴性杆菌,细胞内或细胞外, 单个或成链排列。


流行过程基本环节



传染源：热带地区的人兽共患病，感染来源主要是流行区 的水和土壤 ,类鼻疽伯克霍尔德菌在流行区的水或土壤中 很常见,不需要任何动物作为它的储存宿主。 传染源以往认为与野生动物有关,如鼠类,但迄今尚无足够 的证据。病人作为本病的传染源意义较小。 流行地区：其流行于东南亚和澳大利亚北部，及我国雷州 半岛、海南等热带地区。
病源学

触酶和氧化酶阳性，吲哚阴性，动力阳性，不发 酵葡萄糖，能分解乳糖、麦芽糖、甘露醇，还原 硝酸盐，且能在42℃生长。
用rRNA基因(rDNA)的限制性片段长度多态(RFLPs) 将同一血清型类鼻疽菌株进行基因分型,是对血清 分型的一个有力补充,提供了一种敏感性高、重复 性强的分子流行病学调查工具。

一般均采用泰能，而非国内仿制同类药物才有效，且其治 疗周期较长。
病例
患者男， 48 岁，海南省三亚市居民，反复发热 1 月余，右上 腹疼痛伴黄疸1周。 病史：患者于 1 个月前无明显诱因出现发热 ( 体温 37.8 ℃左 右 ) ，伴寒战、大汗，咳嗽，有少量白色稀痰，之后反复出 现发热。 1周前患者感觉右上腹隐痛，并逐渐出现皮肤及巩 膜黄染。有2型糖尿病史。
病例

入院查体，体温36.9℃，腹部柔软，右上腹轻 压痛，无明显反跳痛，腹部无包块，肝、脾未触 及。腹部CT提示肝脏多发感染病灶，诊断为肝脓 肿。 入院后患者间断性寒战高热，体温最高达 39℃。 先后采血培养5次，均提示有类鼻疽伯克霍尔德菌 生长。 使用亚胺培南1 g/8h，共18天;
其间加用哌拉西林 /他唑巴坦4.5 g，1次/8h 2周。 出院前采血培养为阴性，腹部 CT示肝叶病灶基本 消失。

最后

这种细菌会用一种毒性蛋白（这种毒性蛋白看来类似于大 肠杆菌所用的一种毒性蛋白）来感染多种多样的组织，引 起亚临床感染、败血症及慢性疾病。Abimael Cruz及其同 事对该细菌的蛋白之一进行了研究，这种蛋白叫做 BPSL1549。结果发现，它对真核细胞有毒——当将其给予 小鼠时甚至会令小鼠死亡 。研究人员提出 ， 这是因为 BPSL1549会干扰一种叫做elF4A的重要蛋白，这种蛋白在 正常情况下会启动宿主中的蛋白质翻译过程。由于它与大 肠杆菌细胞毒性坏死因子-1有共同的特征，因此Cruz及其 同事提议将BPSL1549命名为伯克霍尔德菌致死因子-1。他 们的发现揭示了假鼻疽伯克霍尔德菌是如何造成其损害的， 但Cruz及其同事说，这种细胞毒性武器可能比科学家们曾 经认为的要更常见于病原菌中。
类假鼻疽伯克霍尔菌
Burkholderia pseudomallei
病源学

由类鼻疽伯克霍尔德菌感染所致的地方性传染病 ,是热带 地区的人兽共患病 , 发病区域一般都在北纬 20 °至南纬 20°之间。 主要因接触污染的土壤或水而感染。 本病一般性散发,无明显季节性。 主要表现为化脓性病灶播散所致的暴发性败血症 ,或有肺 部空洞的慢性结核样疾病 。

病源学




类鼻疽杆菌( pseudomallei) 革兰染色阴性,与鼻 疽杆菌同属单胞菌,两者的致病性、抗原性和噬菌 体敏感性均类似。 有鞭毛 ,无芽胞 ,无荚膜 ,需氧,在普通培养上生长 良好。此菌对多种抗生素有自然耐药性。 可产生两种不耐热毒素,即坏死性毒素和致死性毒 素,可使豚鼠、小鼠、家兔感染而致死。 此菌产生的内毒素,耐热,具有免疫原性。 羊、马、猪和啮齿类动物都可能感染本病,但它们 与人一样,都是偶然宿主 ,维持本病流行的连续性 作用不大。



பைடு நூலகம்例

类鼻疽伯克霍尔德菌对氨苄西林、替卡西林、头 孢唑啉、头孢西丁和庆大霉素的耐药率为 100%， 对复方磺胺甲公式唑的耐药率超过55%，对哌拉西 林 /他唑巴坦和头孢他啶的耐药率分别为 15.8%和 18%。目前没有发现对亚胺培南耐药的菌株。
推荐的治疗方案为初始采用头孢他啶或亚胺培南 或美罗培南 10~14天，以后改为口服磺胺 3~6月， 若对磺胺过敏，可选用多西环素或阿莫西林/克拉 维酸。