房式折返性心动过速的表现及治疗办法
房室结折返性心动过速的临床治疗体会
房室结折返性心动过速的临床治疗体会摘要】目的讨论房室结折返性心动过速诊疗体会。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论发作轻症者服适量镇静剂可能有效。
对发作频繁、持续时间长、症状明显及血流动力学不稳定者，需采用抗心律失常药物预防发作。
对发作频繁而药物治疗效果不理想者，导管消融因具有较高的安全性和有效性而成为这类患者的一线治疗方法。
【关键词】房室结折返性心动过速诊断治疗房室结折返性心动过速是PSVT的最常见类型，多无器质性心脏病，女性多于男性，频率为140-250次/分，节律规则。
阵发性心悸、头晕和四肢乏力是常见的临床表现。
1.急性期处理多数患者呈短暂发作，能自行或经刺激迷走神经后终止，持久而症状明显者应予以药物治疗，极少数需给予电转复或电起搏治疗。
(1)迷走神经刺激迷走神经刺激(如Valsalva法、颈动脉窦按摩、冷水面部浸浴等)可终止心动过速或影响房室传导，且发作后宜尽早进行，冷水面部浸浴对婴儿效果最好。
(2)抗心律失常药物无血流动力学障碍者首选腺苷或非二氢吡啶类钙拮抗剂，如维拉帕米(异搏定，verapamil)、地尔硫桌(恬尔心，diltiazem)。
2)钙通道阻滞剂：能减少钙离子内流，延长房室结有效不应期，减慢传导。
用药之前应先试用刺激迷走神经的方法。
维拉帕米的推荐剂量为首剂5mg稀释后静注，3-5分钟注射完，常于静注后5分钟内起效，15分钟内达高峰浓度，15-30分钟内迅速下降，无效时隔30分钟再静注5-7.5mg。
地尔硫桌推荐剂量为首剂20mg，必要时再给予25-35mg，90%以上的PSVT在用药结束后5分钟内终止。
副作用有血压下降、心动过缓、房室传导阻滞，偶致心脏停搏。
有报道钙通道阻滞剂可导致循环衰竭，故在婴儿与新生儿中不推荐。
静脉应用负荷量的β受体阻滞剂后再给予钙通道阻滞剂的患者在PSVT终止后常可出现严重心动过缓。
3)普罗帕酮(心律平，propafenone)：属Ic类抗心律失常药，抑制快钠离子内流，减慢0相除极速度，使传导速度减慢，轻微延长动作电位及有效不应期。
慢快型房室结折返性心动过速(S-F AVNRT)
小喇叭节目开始广播啦.....慢快型房室结折返性心动过速（S-F AVNRT）概念和机制：房室结折返性心动过速（以下简称：AVNRT）是激动在房室结内或其周围存在传导速度和不应期不同的两条径路内重复折返所致的心动过速。
两条径路分别为：一条快径路，其传导速度快，但不应期较长；一条慢径路，其传导速度慢，但不应期较短。
AVNRT可以分为三型：1、慢-快型：激动经慢径路下传，快径路逆传。
又称典型房室结折返性心动过速。
2、快-慢型：激动从快径路下传，慢径路逆传。
又称为非典型房室结折返性心动过速。
多发生于儿童。
3、慢-慢型：顺传和逆传经过不同的慢径路，提示房室结多径路。
在AVNRT中，慢快型占90%，快慢型和慢慢型占10%。
由于篇幅有限，所以我们仅讨论慢快型。
如上图所示：当一个心房激动下传时，适逢快径路处于上一次激动的不应期，激动便沿着慢径路缓慢下传，当激动到达折返环路的下端后，沿着快径路逆传，此时快径路如果尚未度过不应期便会引起逆传激动的中断（长PR间期）。
如果激动在快径路传导到达上端时适逢慢径路时也脱离了不应期，因此，激动可以再次沿着慢径路下传，如此周而复始，形成慢快型AVNRT。
由此也可以看出，折返环路仅局限于房室结，心房和心室都不是折返环路的一部分，激动可以分别向心房和心室传导，也可表现出前传及逆传阻滞或房室分离，但心动过速不中止。
心电图表现：图21、诱发和终止：突发突止。
诱发多为房性早搏，室性早搏也可以诱发AVNRT，但不如房早的刺激有效。
终止心搏必须适时，过早或过晚，则会表现为不能终止心动过速或引起心动过速的节律重整。
2、P与QRS波的关系：①P波出现较早，在下壁导联出现假性Q波。
这种表现虽然很少出现，却具有特征性，它的出现可排除隐匿性房室旁道参与折返形成的心动过速；②P波位于QRS波中间，在体表心电图中不易识别，提示折返激动的前传和逆传速度一致；③P位于QRS波之后，可在下壁导联形成假性“S”波或V1导联形成假性“r”波，但RP<90ms（图2）。
房室结折返性心动过速的治疗方法有哪些？
房室结折返性心动过速的治疗方法有哪些？治疗包括终止发作以及预防复发：1.终止发作处理前首先了解患者是否存在器质性心脏病变，患者的耐受情况以及以往发作时的情况。
有些患者仅需要休息、安慰和镇静即可使心动过速终止。
多数患者需要进一步处理。
(1)刺激迷走神经的方法：①乏氏动作：嘱患者关闭声门后用力呼气，最好能使胸腔内压保持在40mmHg正压，并维持10～20s。
成功率可达54%。
②压迫眼球：嘱患者眼往下看，露出占大部分的巩膜，用拇指加压于一侧眼球的巩膜，以刺激球后副交感神经末梢，持续压迫时间不超过15s。
切忌过分用力压。
青光眼、高度近视患者禁用。
老年人不宜应用。
③按压颈动脉窦：让患者取卧位，触及颈动脉搏动，用手向颈椎横突方向加压并按摩。
一般先压右侧，一次加压时间不能超过15s。
在按压过程中应同时听诊或进行心电监护，如心动过速终止或出现室性期前收缩或出现窦性停搏时应立即停止按压。
切忌同时按压双侧颈动脉窦。
有颈动脉病变者、颈动脉区有血管杂音者、有颈动脉过敏史者及老年人不宜采用。
④注射升压药物：通过升压反射使迷走神经兴奋。
适用于发作时血压降低并且无器质性心脏病的年轻患者。
常用的升压药有去氧肾上腺素(新福林)0.5mg稀释于l5%葡萄糖液20m中缓慢静脉推注;或用甲氧明(美速克新命)20mg加入5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注;或用间羟胺(阿拉明)10mg加入5%葡萄糖液100ml中静滴，开始为25μg/min，逐渐增加剂量至血压达160/100mmHg左右水平。
用药过程中必须连续监测血压，也即边测血压边增加浓度，也应监测心电活动。
如出现头痛、恶心、血压达预定水平时(舒张压为90～100mmHg，收缩压不超过180mmHg)或心动过速终止应立即停药。
严重不良反应有颅内出血、心室颤动、肺水肿等。
有心脑血管疾病、高血压病者及老年人禁用。
切忌快速注射，这类方法已较少应用。
(2)抗心律失常药物治疗：①普罗帕酮(心律平)：为首选药物。
房室折返性心动过速一例病例分享
对于RP-的判断
RP-小于70ms：假S或R'(对比正常时心电 图更可高)时为房室结内折返性心动过速 。
大于70ms：房室折返性心动过速。 未见P-时：在QRS中或在QRS后电势低不
能明示，应做食管内心电图明确。 房室折返性心动过速中P-的偏心现象
值得思考的几个问题
心动过速的频率为什么差别这么大？ 心动过速持续时间过长 272次室性早搏为什么未终止？
心动周期变化大的思考
可激动间隙是指折返性心动过速的环形运动中，在折返的波峰与波尾之间有 一个总处于兴奋期或相对不应期且随时可以被激动的区域。折返环路（心动周期）= 心肌组织的不应期+可激动间隙，所以，心动周期越短的折返（传导速度快），可激 动间隙越短，反之，心动周期越长（传导速度慢）可激动间隙越长。折返环的长短 和激动传导的快慢决定着心动周期的变化。
房室折返性心动过速一例 病例分享
河南中医药大学第一附属医院 程忠伟
病例介绍
王某，男，28岁，以“间断性心慌不适 一周入院”，无诱因心慌突发突止。既 往体健，无其他疾病，心脏结构功能及 其他检查均未见异常，动态心电图检查 如图：
诊断是什么？ 交界性心动过速？ 房室折返性心动过速 房室界内折返性心动过速
室早未终止心动过速的思考
形成折返的条件：1、结构或功能上存在环路，2、环路中某一条发生了 单向阻滞，另一条径路呈缓慢前传。3、激动返回阻滞区前方时，原来 兴奋部位已脱离不应期。折返的两条路径不应期差别越大，则诱发窗口 越宽，心动过速越容易发生，越容易维持。
联律间期不等的刺激对心动过速的作用：1、心动过速无影响：刺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ未 进入可激动间隙。2、刺激进入可激动间隙：激动后波峰到时未脱离有 效不应期折返终止或波峰到时脱离有效不应期折返无影响。3、刺激进 入可激动间隙终止原折返，同时又引起新的折返。
逆向型房室折返性心动过速诊断详述
逆向型房室折返性心动过速诊断详述
*导读：逆向型房室折返性心动过速症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
1.前传型房室折返性心动过速的临床表现特点 AVRT发病较早，发作时可有心悸，心前区不适或心绞痛，眩晕，严重时可有血压降低，休克及心功能不全，AVRT发作时心率可稍快于AVNRT，但以同一范围者居多，心律绝对规则，心音强弱均等，心动过速时由于心房扩张及抗利尿钠排泄因子分泌增多，在心动过速终止后可出现多尿，临床症状与心动过速的快慢及是否产生血流动力学障碍有关，此外，还与反复发作的耐受性有关，一般心率超过160次/min，即感心悸，胸闷，超过200次/min时可有血压下降，头晕甚至晕厥。
2.逆传型房室折返性心动过速的临床表现特点临床症状及临床
经过均比前传型房室折返性心动过速要重，也较危险，发作时心率为140～250次/min，常在200次/min左右，AAVRT的血流动力学异常与室性心动过速相似，心率在150次/min以上时，即可产生明显的症状及血流动力学障碍，常并发有心绞痛，心源性休克或晕厥发作，严重者可导致室性心律失常，甚至猝死。
1.前向型房室折返性心动过速的诊断
(1)心电图特征：①适时房性期前收缩(或室性期前收缩)自发或
电刺激可诱发及终止发作;②频率为150～240次/min，大多在200次 /min左右，38%的患者可出现QRS电交替;③P-波总在QRS 波之后出现，R-P-/R。
浅谈房室结折返性心动过速患者的治疗
中图分类号 ：Ｒ５ ４ １
文献标识码 ：Ｂ
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ５ ９ 于Ｑ Ｔ间期延 长者 。
０ 引言
是Ｐ Ｓ Ｖ Ｔ的最常见 类 型 ，多无 器质 性心脏 病 ，女性多 于 男性 ，频 率 为 １ ４ ０～ ２ ５ ０次 ／ 分 ，节 律规 则 。阵 发性 心 悸 、 头晕 和 四肢 乏 力 是常 见 的 临床 表现 。其 折 返环 位 于房 室 交
界 区 ，由房 室结 与结周 心 房 肌构 成 的功 能 相互 独 立 的快 径 路和慢 径路组 成 ， 前 者位 于 Ｋ ｏ ｃ ｈ三角 的顶部 而邻 近希 氏束 ， 后者 位 于 Ｋ ｏ ｃ ｈ三 角的底 部 ，沿三 尖瓣 环 隔侧缘 分 布 …，向 后 下 延伸 至房 室 结 及 邻 近 冠状 静 脉窦 。典 型 的 Ａ Ｖ ＮＲ Ｔ是 慢径 路前 传 、快 径路 逆传 ，故称 为慢 一快 型 ＡＶ Ｎ Ｒ Ｔ，因快 径路 逆 向传 导至 心 房 的 时间较 短 （ ４ ０ ｍｓ ） ，心 电 图上 Ｐ波 常 隐藏 在 Ｑ Ｒ Ｓ波 群 内或 紧 随 Ｑ Ｒ Ｓ波群 之后 （ Ｒ Ｐ间期 ＜ ７ ０ ｍｓ ） ， 在 Ｖ１导联呈 “ 伪ｒ 波” ， 下 壁导联呈 “ 伪ｓ 波” 。约 ５ ％ ～１ ０ ％ 的 ＡＶ ＮＲ Ｔ折 返 方 向与 上 述 类 型 相 反 ， 以快径 路前 传 ，慢 径路 逆 传 ，称 为 快 一慢 型 Ａ Ｖ Ｎ Ｒ Ｔ或 少见 型 Ａ Ｖ Ｎ Ｒ Ｔ ， 因慢
房室折返性心动过速的重整现象_洪江
临床研究房室折返性心动过速的重整现象洪江1△ 郭继鸿1 李学斌1 张萍1 许原1 易忠1 陈冰1 孙宝贵2 [摘要] 目的:探讨房室折返性心动过速(A V R T )的重整特点及对经典重整概念的质疑。
方法:选择41例行射频消融治疗的顺向型AV RT 患者,心动过速发作时,在心脏的不同部位进行S 2刺激扫描,观察心动过速对S 2刺激的重整反应。
结果:28例(其中左侧房室旁路19/32例,右侧房室旁路9/9例)经高位右房A S 2刺激可以使心动过速重整,39例(其中左侧房室旁路30/32例,右侧房室旁路9/9例)经右心室V S 2刺激可以使心动过速重整。
其中8例左侧旁路患者从左心房、左心室刺激均能发生重整。
重整时,偶联间期与回归周期之和(即代偿间歇)与心动过速周长(CL )的关系有3种不同的表现。
结论:重整与刺激部位到折返环的距离密切相关;代偿间歇不仅可以小于C L 的2倍,也可以大于或等于CL 的2倍。
[关键词] 房室折返性心动过速;心脏电生理学 [中图分类号] R542.1 [文献标志码] A [文章编号] 1001-1439(2006)08-0451-05Resetting phenomena of atrioventricular reentrant tachycardiaH ONG J iang 1 GUO J ihong 1 LI X uebin 1 Z H ANG Ping1X U Y uan 1 YI Zhong 1 CH E N Bing 1 SU N Baog ui 2(1Laboratory of Clinical Cardiac Electrophy siolo gy ,People 's H o spital ,Peking U niversity ,Bei -jing ,100044,China ;2Departm ent o f Cardiology ,the First H o spital A ffiliated to Shanghai Jiao -tong Univ ersity ) Abstract Objective :T o inv estiga te the characteristics o f resetting of at riov entricula r reentrant tachycardia (AV RT )and a rgue classical co ncept of re setting.Method :S 2stimulus scanning wa s perfo rmed during tachycardia at differe nt site s of the hea rt and resetting response w as observed in 41cases of A V RT fo r radio frequency catheter abla tion.Result :T achy ca rdia was resetted in 28cases (19/32using left accessory pa thw ay ,9/9using rig ht acces -sory )w hen prema ture stimuli w ere de liv ered from hig h right at rium ,a nd in 39cases (30/32using left acce sso ry pathway ,9/9using rig ht acce sso ry pa thw ay )w hen pr emature stimuli w ere delivered f rom rig ht ve nt ricle.In all the 8case s using left accessor y pathw ay ,tachy ca rdia co uld be rese tted when pacing fr om left atrium o r left ventri -cle.T he re we re 3patterns of r ese tting as to the relatio nship of the sum of coupling interv al and re tur n cycle with 2times of cycle leng th.C onclusion :Re setting is clo sely asso ciated with the distance between the pacing site and re -entrant circuit.T he sum of co upling interv al and re tur ning cycle may no t only be less than 2time s cy cle leng th ,but be g reater than o r equal to 2times cy cle leng th as w ell. Key words A trio ventricula r reentra nt tachycar dia ;Cardiac electro phy siolog y1北京大学人民医院心脏电生理室(北京,100044)2上海交通大学附属第一人民医院心内科△现在上海交通大学附属第一人民医院心内科(上海,200080)通讯作者:郭继鸿,jh1.pku @ 在折返性心动过速运行时存在着一定的可激动间隙,使折返能得以维持〔1～4〕。
房室折返性心动过速(隐匿性房室附加束引起的室上性心动过速,预激综合征环形运动心动过速(WPW-CMT))
房室折返性心动过速（隐匿性房室附加束引起的室上性心动过速，预激综合征环形运动心动过速（WPW-CMT））【病因】(一)发病原因隐匿性预激综合征伴A VRT的发病率尚不明确。
根据对90例婴幼儿预激综合征患者的追踪，到30岁左右时合并A VRT者约为50%。
隐匿性旁路参与的AVRT患者从儿童到老年人均有发生，年轻者更多一些。
年轻患者常不伴有器质性心脏病，年长患者可伴有各种器质性心脏病。
大部分预激综合征伴发A VRT患者临床无器质性心脏病依据，小部分患者可伴有肥厚性心肌病、风湿性心脏病等。
(二)发病机制1.前传型A VRT 又称顺向性、顺传型(orthodromic form)心动过速的激动沿房室结前传至心室，再由房室旁路逆传至心房形成前传型A VRT(又称OA VRT)。
引起前传型A VRT 的房室旁路束有以下两种：(1)隐匿性房室旁路束：其之所以隐匿可能是由于前传单向阻滞及解剖结构上的异常，表现为仅有室房逆传能力，此称“隐匿性预激综合征”。
心电图表现无预激波，QRS波正常。
当一个适时的房性期前收缩，联律间期短至临界值时。
可能落入旁路的有效不应期，则激动沿房室结前向传导激动心室，然后经已脱离不应期的旁路逆传返回心房并激动心房，再由房室结前传至心室，从房室旁路逆传至心房，如此反复折返则形成前传型A VRT。
(2)显性旁路束：旁路均具有传导的双向性，在窦性心律时，窦性激动沿房室旁路下传至心室，可出现典型的预激综合征的心电图图形。
如果当适时的房性期前收缩下传时，遇到房室旁路处于有效不应期，激动只能沿房室结下传心室，再经房室旁路逆传入心房，再循房室结下传，如此反复折返则形成前传型A VRT。
窦性心律时，当旁路与房室结有效不应期相差较大时，由于“回搏带”(echo zone)宽，适时的期前收缩或回搏易引起旁路的逆向室房传导，从而产生前传型A VRT。
适时的期前收缩可由心室、心房或交接区期前收缩所引起，但以室性期前收缩最常见。
AVNRT名词解释
AVNRT名词解释AVNRT是心律失常的一种类型，也称为房室结折返性心动过速。
本文将对AVNRT进行详细解释，包括它的定义、症状、原因、诊断和治疗方法。
一、定义AVNRT是一种心律失常，通常发生在房室结内。
房室结是心脏中的一个小区域，它连接心脏的心房和心室。
在正常情况下，心脏的电信号沿着一个特定的路径流动，这使得心脏能够正常地收缩和放松。
但是，在AVNRT中，这个电信号会在房室结周围的组织中反复循环，从而导致心脏快速而不规则地收缩。
二、症状AVNRT通常会导致以下症状：1. 心悸或心跳过快2. 恶心或呕吐3. 眩晕或头晕4. 呼吸急促5. 胸部不适或疼痛6. 焦虑或紧张三、原因AVNRT的原因不完全清楚，但可能与下列因素有关：1. 遗传因素2. 心脏结构异常3. 心脏手术或其他治疗4. 心脏疾病，如冠心病或心肌病5. 药物或毒物的影响四、诊断AVNRT的诊断通常需要进行以下测试：1. 心电图（ECG）：ECG可以检测心脏的电信号，并确定是否存在心律失常。
2. Holter监测：Holter监测是一种24小时的心电图监测，可以记录心脏的电信号变化。
3. 心脏超声：心脏超声可以检查心脏的结构和功能，并确定是否存在其他心脏疾病。
4. 节律监测：节律监测可以记录心脏的电信号变化，并确定是否存在心律失常。
五、治疗方法AVNRT的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
1. 药物治疗：药物治疗可以帮助控制心律失常的发作。
常用的药物包括β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。
2. 射频消融术：射频消融术是一种手术治疗方法，可以通过放置导管在心脏中进行。
导管会释放高频电流，破坏导致AVNRT的异常电路，从而恢复正常的心律。
3. 心脏起搏器：心脏起搏器是一种可以帮助控制心律失常的小型设备。
它可以通过电极连接到心脏，并在心律失常时释放电信号，恢复正常的心律。
总之，AVNRT是一种常见的心律失常类型，通常发生在房室结内。
它可以导致心跳过快、眩晕、呼吸急促等症状。
房室结折返性心动过速中少见现象的分析知识讲稿
与其他心脏疾病的鉴别诊断
房室结折返性心动过速需要与其他类型的心律失常进行鉴别诊断，如房颤、房扑等。
鉴别诊断需要根据患者症状、心电图和心电生理检查结果进行综合分析，以确定心律失常的具体类型 。
05
少见现象的治疗策略与方案
药物治疗
药物治疗是房室结折返性心动过速的常见治疗方式，主要通过抑制心脏传导系统的 电信号来减缓心率。
发作时症状严重的情况。
导管消融是通过导管将电能传 递到异常电信号的部位，消除 异常电信号，从而达到根治的
目的。
心脏起搏器植入适用于心动过 速反复发作、药物治疗无效的 患者，通过起搏器控制心率。
特殊情况下的治疗策略与方案
对于心动过速发作频繁、症状严重且 药物治疗无效的患者，可以考虑手术 治疗。
在特殊情况下，如患者存在严重心功 能不全或心脏结构异常，治疗策略需 要综合考虑患者的具体情况，制定个 性化的治疗方案。
特殊类型的房室结折返性心动过速包括多旁路折返性心动过速、多径路折返性心 动过速、隐匿性房室结折返性心动过速等。这些类型的心动过速在心电图表现、 发病机制和治疗方法上存在差异，需要针对具体情况进行个体化治疗。
并发其他心脏疾病的房室结折返性心动过速
总结词
并发其他心脏疾病的房室结折返性心动过速是指同时患有其 他心脏疾病的房室结折返性心动过速患者。
遗传因素还可能影响房室结折返性心动过速的少见现象，例 如房室结折返性心动过速的发作频率、持续时间以及治疗效 果等。
心脏解剖结构异常与少见现象的关系
心脏解剖结构异常可以导致房室结折返性心动过速的少见 现象。例如，心脏解剖结构异常可能导致房室结的结构改 变，从而影响电信号在房室结中的传导，引发房室结折返 性心动过速。
药物治疗包括使用抗心律失常药物，如胺碘酮、美托洛尔等，以及非抗心律失常药 物，如钙通道拮抗剂和洋地黄类药物。
06房室结折返性心动过速
第6章房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRT）是最常见的阵发性室上性心动过速之一，传统观点认为AVNRT是由房室结内功能纵向分离的双径路之间的折返形成，现代电生理标测与射频消融实践均证实典型（慢快型）AVNRT的折返环不是局限在房室结内，而是由房室结、心房与房室结之间位于不同部位的两条径路（快径路和慢径路）及这两条径路之间的心房组织构成。
经快径路逆行传导时最早心房激动点在Tadaro(TT)腱心房侧希氏束后下区域，经慢径路逆行传导时最早心房（慢径）激动点在房室结下KOCH三角及三尖瓣环与冠状静脉窦口之间（图6-1）。
图6-1 房室结快径和慢径逆传模式图房室结快径出口(FP)在希氏束（HB）后下区域（点状区域），慢径出口(SP)在房室结（AVN）下KOCH三角及三尖瓣环（TA）与冠状静脉窦口（CS）之间区域（网状区域），两者之间可有交叉。
ER：eustachian ridge， TT：Tadaro腱， TA：三尖瓣环， IVC：下腔静脉口房室结折返性心动过速分类慢快型：又称典型ANNRT，占AVNRT的78%，被认为是由慢径前传和快径逆传折返形成心房刺激易诱发心动过速，并且心房程序刺激诱发心动过速前房室结多有跳跃性传导（A-H间期延长>50ms以上）最早逆行心房激动点在希氏束下后方，接近Koch三角顶部，见上图点状区域，这是与慢慢型A VNRT不同之处AH间期通常>200ms（平均290 ms），HA间期在25~90 ms（中位数50ms），短HA间期使P波与QRS波同时激动，P波与QRS波融合，在V1导联表现假r′波，在II、 III、 aVF导联表现为假s波。
折返环路假说（图6-2）：心动过速时冠状静脉窦内的刺激可重整A VNRT，而TT腱右房侧刺激不能，说明TT腱右房侧不参与折返环，而冠状静脉窦参与折返环，折返环路如下：图6-2 慢快型A VNRT折返环路流程图2．5%有向心房侧的传导阻滞，快径和慢径在心房侧不同出口及左心房参与折返都不好解释这种现象。
房室折返性心动过速是怎么回事？
房室折返性心动过速是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍房室折返性心动过速的病理病因，房室折返性心动过速主要是由什么原因引起的。
*一、房室折返性心动过速病因*一、发病原因隐匿性预激综合征伴AVRT的发病率尚不明确。
根据对90例婴幼儿预激综合征患者的追踪，到30岁左右时合并AVRT者约为50%。
隐匿性旁路参与的AVRT患者从儿童到老年人均有发生，年轻者更多一些。
年轻患者常不伴有器质性心脏病，年长患者可伴有各种器质性心脏病。
大部分预激综合征伴发AVRT患者临床无器质性心脏病依据，小部分患者可伴有肥厚性心肌病、风湿性心脏病等。
*二、发病机制1.前传型 AVRT 又称顺向性、顺传型(orthodromic form)心动过速的激动沿房室结前传至心室，再由房室旁路逆传至心房形成前传型 AVRT(又称OAVRT)。
引起前传型AVRT的房室旁路束有以下两种：(1)隐匿性房室旁路束：其之所以隐匿可能是由于前传单向阻滞及解剖结构上的异常，表现为仅有室房逆传能力，此称“隐匿性预激综合征”。
心电图表现无预激波，QRS波正常。
当一个适时的房性期前收缩，联律间期短至临界值时。
可能落入旁路的有效不应期，则激动沿房室结前向传导激动心室，然后经已脱离不应期的旁路逆传返回心房并激动心房，再由房室结前传至心室，从房室旁路逆传至心房，如此反复折返则形成前传型AVRT。
(2)显性旁路束：旁路均具有传导的双向性，在窦性心律时，窦性激动沿房室旁路下传至心室，可出现典型的预激综合征的心电图图形。
如果当适时的房性期前收缩下传时，遇到房室旁路处于有效不应期，激动只能沿房室结下传心室，再经房室旁路逆传入心房，再循房室结下传，如此反复折返则形成前传型AVRT。
窦性心律时，当旁路与房室结有效不应期相差较大时，由于“回搏带”(echo zone)宽，适时的期前收缩或回搏易引起旁路的逆向室房传导，从而产生前传型AVRT。
适时的期前收缩可由心室、心房或交接区期前收缩所引起，但以室性期前收缩最常见。
室上性心动过速—搜狗百科
室上性心动过速—搜狗百科1、折返性SVT，可分为以下几种类型：（1）房室结折返性心动过速（atrioventricularnodereentrytachycardia，AVNRT）是有房室结具有快慢两条或多条传导通路引起的折返而发生心动过速的。
（2）房室折返性心动过速（atrioventricularreentrytachycardia，AVRT）是由于房室之间除有正常的传导通路之外，还存在旁道（accessorypathways），从而形成折返。
根据旁道的不同该型还可分为以下几型：①典型预激综合征（Wolff-Parkinsion-WhitesyndromeW-P-W 综合征）是有位于房室沟的Kent束参与的折返环引起的心动过速。
其中有90%的为由房室结顺传，而由旁道逆传，有10%的为相反的反向，出现宽大的QRS波。
②隐匿性预激综合征（concealedpreexcitation）：是指房室旁道只有逆传功能而无前传功能。
③短PR综合征：是由连接窦房结与房室束远端的旁道即James 束参与的折返环引起的心动过速。
由于窦房结的激动越过房室结的下端与房室束相连，故PR间期短。
④异型预激综合征：是由连接房室结或房室束与心室的旁道即Mahaim束参与的折返环引起的心动过速。
但近年来电生理研究发现，在右房侧壁与右束支之间有一旁道，称房束支，亦属于此种类型。
⑤持久性交接性心动过速（permanentjunctionalreciprocatingtachycardia，PJRT）：是近年来发现在室间隔右后部与心房下部冠状窦附近存在有递减性逆向传导的隐匿旁道而引起的心动过速。
多为顺传型折返，激动在旁道逆传非常缓慢，RP间期明显延长，又称长RP心动过速，多呈持续性发作，故又称持久性交接性心动过速。
（3）窦房结折返性心动过速（sinusnodereentrytachycardia，SNRT）激动在窦房结或窦房结与心房连接处折返形成心动过速。
14房室结折返性心动过速的诊断和消融技巧
AVRT
AVRT AVNRT
AVNRT的鉴别诊断
• VA<65ms诊断AVRT及AVNRT的阳性预测值均为 95%
• 比较SVT时HA 与心室刺激时HA的差值
ΔHA<10ms
AVNRT
• 比较RVA刺激时与近间隔刺激时VA的差值
（仅限与后间隔旁道）
ΔHA<10ms ΔHA＞10ms
AVRT AVNRT
保持静脉通道，自动血压和/或血氧饱和度监 测、除颤器、X线影像变化。
（三）术后处理：
穿刺静脉卧床6h，穿刺动脉卧床12h，并用 沙袋压迫6h，注意观察血压、心律和ECG变化 和心包填塞、气胸、血管并发症的发生。
AVNRT的鉴别诊断
• 典型间隔旁道参与的顺向型AVRT与 AVNRT之间
• 间隔慢传导旁道参与的顺向型AVRT与 AVNRT及AT之间
射频功率及放电方法
• 建议温控消融 预设温度55-600C 30-45W • 非温控消融按贴靠程度选择15-30W • 放电方法：
时间递增法 能量递增法 固定能量连续放电法KOCH三角充分展开 ➢LAO45º为必要补充
消融方法
• 影象解剖法：从CS口下缘开始，逐点向上 • 电解剖法：靶点图的标准为A/V<0.5~1，尽
可能发现与慢径消融成功消融相关的 “特征性”电位
Jvackman描述的Asp：尖锐，高频 Haissaguerre描述的慢电位：低频低幅 形态介于以上两种形态之间的低幅
多挫折的心房电图
消融终点
（1）房室结前传跳跃现象消失，且不能诱发 AVNRT(可不用异丙肾)
（2）1:1慢径前传功能消失而跳跃现象未消失，不伴 或仅伴心房回波，但用异丙肾后仍不能诱发AVNRT
房性心动过速的心电图特征和治疗
带和终止心动过速，但能出现超速抑制 现象。
折返性房速：①心动过速发作突发突 止；②刺激迷走神经和静脉注射腺苷可终 止心动过速；③心房刺激可诱发和终止心 动过速。
触发活动性房速：①心房刺激可诱 发，心房起搏周长、房性期前刺激的配 对间期直接与心动过速的周长有关；② 部分能经刺激迷走神经和注射腺苷等药 物终止。
不同机制的房速特点（附表）
房速的房室传导
自律性房速：①“温醒”及“冷 却”现象，即发作时心动过速频率逐渐 增快，终止前心动过速频率逐渐减慢； ②刺激迷走神经和静脉注射腺苷不能终 止心动过速；③心房刺激不能诱发、拖
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
诊疗康 复
室上性心动过速之四
房性心动过速的心电图特征和治疗
Байду номын сангаас
文/ 邵滢（天津市胸科医院心内五科） 【指导老师】许静（天津市胸科医院心内五科主任医师）
房性心动过速，简称房速，是指起源 于心房组织，无需房室结及房室旁路参与 的室上性心动过速，占室上性心动过速的 10%，老年人群发病率更高，可引起心动 过速性心肌病。
房速发生时P’波能否经房室结1∶1 下传心室或出现房室阻滞，主要取决于 房速的频率和房室结当时的传导状态， 可表现为1∶1、2∶1房室传导，也可出 现文氏现象。
附表 不同机制房速特点
起止特点 房性早搏诱发/终止 快速性起搏诱发/终止
刺激迷走神经 超速抑制 起搏拖带
维拉帕米/腺苷抑制
自律性 “温醒”，“冷却”
导管消融治疗房室折返性心动过速的临床分析
导管射 频消融治疗快 速心律失 常进展极 为迅 脉窦 、 心 室 电 图和 体 表 心 电 图 。经 高 位 右 房 和 右 右 速。因其为根治性手术 ， 成功率高 ， 创伤小 ， 并发症 心室程控刺激完成 电生理检查 ， 以确定 心动过速类 率低 ， 已成为发作频繁或症状 明显 的常见心动过速 型和消融靶点。标测及射频消融 ： 左侧旁路消融 时， 大 头 电极 自右 股 动 脉 穿 刺逆 行 送 人 左 心 室 ， 于二 挂 的首选治疗方法。我院从 １９ 年开展导管射频消融 ９６ 部分病例采用穿刺房间隔的方法。 手术以来 ， 累计完成病例 已逾 ５０例 ， ０ 现对其 中 ２８ 尖瓣环左心室侧 ， ４ 右侧旁路消融时， 导管 自右侧股静脉送至三尖瓣环 例房室折返性心动过速患者进行分析总结。 右心房侧 ， 部分病例采用 Ｓ ａｚ ｗｒ 鞘做导管支撑。显性 ｔ ＥＡ ， １１ 一般 资料 ： ． 选取 １９ ９９年 １ ２月 一２０ ０６年 ６月 在 预激者于窦性心率时标测最早心室激动点（ Ｖ ）心 Ｅ ， 我院经心 内电生理检查明确为房室折返性心动过速 动过速或心室起搏时标测最早心房激动点（ 从 ） 隐
１ 资料 与方 法
从 消 并接受射频消融术（ Ｃ ） Ⅲ１ 治疗 的 ２８ Ａ ４ 例患者为研究 匿性旁路则于心动过速或心室起搏 时标测 Ｅ ， Ａ波） 大室波（ Ｖ波） 。消融终 对象 ， 中男性 １５ 女性 １３ ， 其 ３ 例， １ 例 年龄 １ — ６ 融时靶点图呈小房波 （ ４ ７ 岁。
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速(AVNRT）房室结折返性心动过速(AVNRT)是临床最常见的室上性心动过速，约占50％~58％。
AVNRT 的解剖学基础是房室结内存在着解剖或功能性的纵行分离的2条不同性能的传导径路，即慢径路和快径路。
房室结内双径路见于约20％的正常人。
按照折返的途径与走行方向的不同,AVNRT可以分为慢快型房室结折返性心动过速（SF-AVNRT)和快慢型房室结折返性心动过速（FS-AVNRT)。
1.慢快型房室结折返性心动过速:此型约占房室结折返性心动过速的90%，折返激动经慢径路下传,经快径路逆传.折返形成和维持条件:①具前向性房室结双径路的电生理特点，即快径路传导速度快，有效不应期长，慢径路传导速度慢，有效不应期短。
②适时的房性期前收缩刺激落入快径路的前传有效不应期内，激动只能经慢径路下传。
③快径路必须有逆行传导能力，逆传有效不应期不能过长，否则经慢径路下传的激动逆传至快径路时后者尚未恢复逆传功能。
④慢径路的前向传导速度必须较慢，使得激动达到快径路的逆传通路时，后者已脱离不应期。
只有满足以上条件，1次房性期前收缩的电指令才能在折返环路上不断循环，导致心动过速。
心电图特点：（1)心率为150～200次/分，由于折返回心房的冲动逆向激动心房，故P波为逆行P‘波. (2)冲动通过正常房室传导系下传至心室，故QRS波群正常，如有差异性传导或束支阻滞则QRS波群畸形。
图例分析1Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V1导联均可见逆行P波，落在QRS波终末部，R-P间期<70ms，心室率143次/min，符合阵发性房室结折返性心动过速.图例分析2心率176次/min，R-R间期绝对相等，QRS波呈室上性，符合阵发性室上速特点。
V1导联QRS波呈rSr’型，Ⅰ、aVF导联均可见明显s波(伪s波)，而非发作期无上述改变，符合AVNRT.2。
快慢型房室结折返性心动过速：此型约占房室结折返性心动过速的10%，折返激动经快径路下传，经慢径路逆传.患者慢径路有效不应期多长于快径路,或两者相近.图例分析3图例分析4日本学者Tawara于1906年发现了致密房室结,并发现致密房室结和心房肌并不是钝性连结，有一些规律排列的纤维束从房室结发出后向右后和左后延伸，分别形成致密房室结的右侧后延伸和左侧后延伸，较长的右侧后延伸位于三尖瓣环和冠状窦口之间，较短的左侧后延伸位于冠状窦近端上方二尖瓣环附近，当时这两条后延伸未引起学者们的注意,近年来这两条后延伸又被Inoue（1998年，Circulation）等重新研究，发现其电生理特点和致密房室结类似，对腺苷敏感。
房室结折返性心动过速中西医结合诊治进展与临床案例
-110-Clinical Journal of Chinese Medicine 2014 V ol.(6) No.5房室结折返性心动过速中西医结合诊治进展与临床案例Progress and clinical cases on treating A VNRT in the integrative medicine杨宏慧（云南省玉溪市峨山彝族自治县中医医院，云南 峨山，653200）中图分类号：R441.4 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2014）05-0110-02【摘 要】 房室结折返性心动过速占阵发性室上性心动过速的20%～30%。
成人常发于40岁以前，中青年多见，男女发病率相似。
中医对这类病症成因的认识，此证为少阳病，系肝脾之气横逆，胃气上冲而至。
单纯看起效快慢，中医中药的作用不如西医明显，但中药对此病的根治有其独特的优势，而且相对经济、安全、副作用小。
因此，在治疗中怎样发挥中医中药的这些长处，结合西医起效快捷，作用环节明确的特点，充分体现中西医结合的优势，造福患者，是今后发展的方向。
【关键词】 房室结折返性心动过速；病因；病机；中西医结合【Abstract 】 The number of atrioventricular nodal reentrant tachycardia account for 20%～30% of the number of paroxysmal supraventricular tachycardia 20% and 30%. Adult often occurs before the age of 40, Incidence of men and women are similar. Understanding of the causes of this kind of disease of TCM, this card for Shao Yang disease, liver and spleen Qi unreasonableness, rushed to the stomach gas. Simply look at working speed, the effect of TCM than modern medicine, but the cure of the disease of TCM has its unique advantages, and relative economic, security, small side effects. Therefore, how to play in the treatment of these advantages of TCM, combined with modern medicine quick effect, link clear characteristics, fully embodies the advantage of combination of Chinese and modern medicine, patients with benefit, is the direction of future development.【Keywords 】 A VNRT; Etiology; Pathogenesis; Integrative medicine doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.05.060房室结折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia ，A VNRT ）常见于无器质性心脏病的患者，发病基础为存在房室结双径路。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
房式折返性心动过速的表现及治疗办法
导语：相信大家都有过心动过速的现象吧，心动过速的原因有很多，例如跑步完之后会心跳加速，看到心爱的男生或女生也会心跳加速。
此外，还有一种房
相信大家都有过心动过速的现象吧，心动过速的原因有很多，例如跑步完之后会心跳加速，看到心爱的男生或女生也会心跳加速。
此外，还有一种房式折返性心动加速现象，可能大家对这个专有名词还不太熟悉，下面就让我们跟随文章来具体了解一下。
表现：
1.前传型房室折返性心动过速
AVRT发病较早，发作时可有心悸、心前区不适或心绞痛、眩晕，严重时可有血压降低、休克及心功能不全。
AVRT发作时心率可稍快于AVNRT，但以同一范围者居多。
心律绝对规则，心音强弱均等。
心动过速时由于心房扩张及抗利尿钠排泄因子分泌增多，在心动过速终止后可出现多尿。
一般心率超过160次/分钟，即感心悸、胸闷，超过200次/分钟时可有血压下降、头晕甚至晕厥。
2.逆传型房室折返性心动过速
临床症状及临床经过均比前传型房室折返性心动过速要重，也较危险。
发作时心率为140～250次/分钟，常在200次/分钟左右。
心率在150次/分钟以上时，即可产生明显的症状及血流动力学障碍。
常并发有心绞痛、心源性休克或晕厥。
严重者可导致室性心律失常，甚至猝死。
治疗办法：
1.慢性患者治疗期间
药物治疗可能通过直接作用于折返环，或通过抑制触发因素，如自
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。