颅内神经之影像解剖

双侧内耳畸形相关性蜗神经发育不良： 图1：内听道形态异常；前庭发育不良。图2：右侧前庭囊泡样膨大。 图3：半规管发育不良。图4：面神经下未见蜗神经。
76岁男性，右侧听力急性丧失伴共济失调。 图1：脑桥中部外侧和右侧小脑中脚局灶性高信号。右侧内听道可见明显低信号。 图2：DWI示右侧脑桥和小脑中脚病变高信号病变。 诊断：小脑前下动脉梗塞累及迷路动脉。
Williams & Wilkins. 2009.
人体断层解剖学（研究生教材），主编：刘树伟. 高等教育出版社.2006年.
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顶叶视辐射；颞叶视辐射。
枕叶内侧、距状沟壁和底部（17区）
3月女婴，出生后发现左眼白瞳症。 诊断：视网膜母细胞瘤。
41岁男，1-2周前出现眼球突出伴球结膜出血。CT提示眶内占位，平扫呈稍高密度， 增强呈均匀强化。1天前视力迅速下降。 诊断：左侧视神经鞘脑膜瘤。
38岁女性，双颞侧偏盲。 诊断：垂体大腺瘤。
舌下神经： 1.神经纤维起自位于延髓背侧旁正中、第四 脑室底舌下神经核。 2.神经根走行于延髓网状结构的腹外侧、内 侧纵束及内侧丘系外侧，并于橄榄和椎体之 间的橄榄旁沟穿出延髓。 3.10-15根舌下神经根丝紧靠椎动脉走行并汇 集成两条神经束，然后穿透硬脑膜进入位于 颈静脉孔内下方的骨性舌下神经管。
17岁女性，表现间歇性的垂直复视。检查发现存在左侧滑车神经麻痹。 诊断：滑车神经鞘瘤。
外 展 神 经
8岁女孩，出现恶心、共济失调和左侧凝视不能。 体格检查未发现其它颅神经异常。 诊断：脑干脓肿。
15岁男孩，表现为复视。 查体见右侧外展神经麻痹。 诊断：斜波脊索瘤。
50岁女性，左侧蝶窦手术史。出现间断性水平复视。 查体发现双侧外展神经麻痹。 诊断：胆固醇肉芽肿累及双侧外展神经。
5岁女童，出现亚急性视力丧失。 诊断：I型神经纤维瘤病。
17岁男性，骑摩托车意外伤后，表现急性左侧同向偏盲。 诊断：椎动脉剥离，大脑后动脉栓塞，枕叶梗塞。
动眼神经、滑车神经、眼神经、展神经 （CN III、IV、VI）
动眼、滑车和外展神经 起源和走行的比较
55岁女性，乳腺癌患者，表现左侧动脉神经麻痹。 诊断：乳腺癌转移。
严重脑外伤后出现听力丧失和面瘫。 颞骨骨折伴创伤性面瘫。
前庭蜗神经（CN VIII）
前庭神经：1.膜迷路的前庭部分（3个半规管、椭圆囊、球囊）通过前庭上及前庭下神经传导平衡觉信息。 2.前庭神经与蜗神经共同组成前庭蜗神经。 3.前庭神经终止于前庭神经核、小脑绒球小结叶、网状结构。 4.提供头部运动和位置改变的信息，协调眼、头、颈位置姿态并提供平衡觉。
肿瘤；炎症；血管病变；创伤
嗅神经（CN I）
嗅觉系统 1、嗅觉上皮：鼻后腔上部嗅觉上皮的双极神经元 2、嗅球和嗅束：僧帽细胞和簇状细胞构成二级嗅
觉神经元。含有两种细胞轴突的嗅束向后走行 于内侧直回的外侧眶额回之间的嗅沟内。 3、嗅纹：外侧嗅纹、中嗅纹、内侧嗅纹 外侧嗅纹投射到前嗅核、杏仁核、梨状皮质 中间嗅纹投射到嗅三角 内侧嗅纹投射到隔区（胼胝体下区和终板旁回） 4、Broca区斜角带：连接隔核和杏仁核的白质束， 将所有三个嗅区联系起来。 5、三个嗅区经前脑内侧束投射至下丘脑和脑干网状 结构；下丘脑发出嗅觉信息至网状结构、上泌涎核 、下泌涎核（对气味的泌涎反射）和迷走神经背侧 运动核（引起消化道蠕动加快和胃液分泌增加）。
51岁男性，左侧三叉神经上全颌 支分布区域的感觉麻木和视力下降。 鼻咽癌沿神经周围转移并扩散至颅底。
面神经（CN VII）
45岁男性，HIV阳性患者，表现为急性右侧周围性面瘫、耳痛、耳聋和眩晕症状。 检查发现软腭及外耳道数个囊泡状病变。 拉姆齐-亨特综合症（耳部带状疱疹）
48岁男性，慢性右侧面神经麻痹。 面神经鼓室段神经鞘瘤。
结构 视网膜 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视辐射 视觉皮层
重点内容
视杆细胞和视锥细胞构成光感受器。
含有100万根神经纤维；分4段。 80%位于蝶鞍上方；上有终板和前联合，后 有垂体柄。 从视交叉绕过下丘脑向后外侧延伸，再绕过 大脑脚到达外膝状体核。 含形成视辐射的三级神经元，投射到距状裂 周围初级视觉皮层
43岁女性，右耳出现刀刺样剧痛。 诊断：舌咽神经痛。 术中发现小脑下后动脉压迫右侧舌咽神经，行神经血管减压术后疼痛缓解。
53岁男性，表现为声音嘶哑症状。 诊断：舌咽神经神经鞘瘤。
迷走神经（CN X）
迷走神经： 1.从橄榄后沟发出，以8-10根神经根的形式穿过小脑延髓 池，然后汇聚成神经主干从颈静脉孔出颅。 2.上神经节：传递一般躯体感觉信息的感觉神经元胞体。
下神经节：内脏感觉和特殊感觉。
颈静脉孔、舌下神经管、小脑后下动脉、迷走神经。
55岁男性，声音嘶哑并吞咽困难。 诊断：迷走神经神经鞘瘤。
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诊左 断面岁 ：部男 颈无性 静力， 脉。声 球音 瘤嘶 。哑
， 耳 鸣 ， 左 侧 失 聪 及
44岁男性，右侧颈部病变伴右侧声带麻痹。 诊断：迷走神经副神经节瘤。
脊副神经（CN XI）
起源于颈髓前角细胞柱的副神经核。其根丝从颈髓发出后合并组织一根单独的脊髓根， 在齿状韧带后方上行，经枕骨大孔入颅，然后自颈静脉孔的血管部出颅。
48岁男性，左侧声带麻痹，双音发声，喉返神经及喉上神经麻痹， 左右转头无力以及耸肩无力。 诊断：颈静脉孔神经鞘瘤。
舌下神经（CN XII）
舌下神经管、椎动脉、颈动脉、颈静脉、斜坡。
51岁女性，症状为眩晕和构音障碍。 查体：舌左偏。 诊断：延髓背侧海绵状血管瘤。
30岁女性，表现为渐进性听力减退、眩晕，构音障碍和吞咽困难。 诊断：双侧舌下神经鞘瘤，神经纤维瘤病2型。
55岁女性，患有颈动脉间隙占位病变，出现持续性左侧舌无力、萎缩及肌束震颤。 诊断：神经鞘瘤导致慢性舌去神经支配改变。
颅内神经
影像解剖与病例
北京大学深圳医院微创介入科 阮继银
颅内神经
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 外加迷走副舌下
颅内神经类型
种类 躯体运内神经 III、IV、VI、XII V、VII、IX、X、XI III、VII、IX、X V、VII、IX、X IX、X I、II、VII、VIII、IX
55岁男性，出现急性右侧完全性动眼神经麻痹， 同时左眼上视困难，伴双侧不完全性上睑下垂。 右侧中脑梗死累及动脉神经核
42岁男性，主诉剧烈头痛， 伴假性脑膜炎，畏光和右侧瞳孔扩大。 诊断：右侧后交通动脉动脉瘤破裂出血 伴蛛网膜下腔出血。
滑车神经： 1.滑车神经核位于中脑下部，动脉神经核复合体的下方。 2.神经束向下后方绕大脑导水管并于中脑上髓帆交叉，然后在对侧中脑背侧、下丘下方出脑。 3.穿过四叠体池、环池、脚池和脑桥中脑池，沿小脑幕游离边缘下方向前走行。 4.支配上斜肌，一般躯体运动神经。
三叉神经（CN V）
78岁女性，表现左面部难以忍受的刺痛。 继发神经血管压迫的三叉神经痛。
47岁女性，右额叶多形性胶质母细胞瘤，出现右面部麻木。 多形性胶质母细胞瘤，累及三叉神经核及三叉神经脑池段。
24岁男性，双侧面部麻木伴感觉异常。 神经纤维瘤病2型（NFl-2）伴多发神经鞘瘤。
蜗神经和听神经通路:
螺旋节 的双极 神经元
周围突 轴突
Corti器 蜗经节
内听道
蛛网膜下腔
脑干
外侧丘系
听辐射（颞横回41、42区） 内侧膝状体 对侧下丘
MRI（3D-FIESTA图像）： 图1：蜗神经、前庭下神经、小脑前下动脉、耳蜗、前庭、水平半规管、后半规管、基底动脉。 图2：前庭上神经、面神经。 图3：前庭蜗神经分出前庭神经（后）和蜗神经（前）。
55岁男性，表现平衡失调，并诉右侧听力下降。 诊断：前庭施万细胞瘤。
53岁女性，表现为渐进性左侧近力丧失，左侧面神经麻痹及前庭功能减退。 诊断：桥小脑角脑膜瘤。
35岁女性，表现为左侧听力丧失。 诊断：表皮样囊肿。
舌咽神经（CN IX）
从橄榄的背侧和小脑下脚腹侧之间，即橄榄后沟穿刺延髓。经小脑延髓池，通过颈静脉孔出颅。
主要功能核群呈柱状排列，感觉核和运动核以界沟为分界。
颅神经病变类型
病变部位 脑干 脑池 海绵窦 眶 内听道 颅底孔隙 颅外
病变类型
缺血、梗塞；脱髓鞘病变；创伤（剪切伤或挫伤）；出 血或血管畸形；感染（脑炎、脓肿） 血管病变（动脉瘤、压迫样血管袢）；肿瘤；感染；其 它（脑疝引起神经受压） 肿瘤（鞍区、海绵窦旁）；血管病变（动脉瘤、动静脉 瘘、动脉剥脱）；炎症；感染（海绵窦血栓性静脉炎） 创伤；炎症（病毒性神经炎）；脱髓鞘（视神经炎）； 感染、肿瘤；假瘤 肿瘤（神经鞘瘤、血管瘤）；创伤（颞骨骨折）；炎症、 感染；血管袢 肿瘤（神经鞘瘤、脑膜瘤；副神经节瘤；颅内肿瘤；沿 神经周围播散的肿瘤）；血管病变；感染；创伤
参考文献
Grant解剖学图谱 ，Anne M.R.Agur, Arthur F.Dally. 译者：左焕琛. 上海科学
技术出版社，2011年。
颅神经解剖、病理及影像图谱. 主编：凯文 K. 宾德 主译：刘云会 辽宁科学
技术出版社. 2013年.
Atlas of Anatomy, 1st Edition. Patrick W. Tank . Thomas R. Gest. Lippincott
功能 支配起源于体节的肌肉 支配起源于腮弓的肌肉 支配内脏、腺体及平滑肌 传递来自头颈、窦腔及硬脑膜的躯体感觉 传递除痛觉外的内脏信息 传递味觉、视力、嗅觉，平衡及听觉信息
IX X XI
各颅内神经出颅位置
CN I CN II CN III IV V1 VI CN V2 CN V3
CN VII VIII CN XII
嗅球、嗅沟、筛板、鸡冠
直回、眶回、嗅束
病例1：40岁女性，表现为嗅觉缺失、鼻出血和鼻塞。 嗅神经母细胞瘤。
50岁女性，表现为人格改变、 失嗅和右侧视力丧失。检查发 现右侧嗅觉丧失、视神经萎缩 及左侧视乳头水肿。