化脓性脑膜炎的诊治
化脓性脑膜炎
1．抗生素的选用
(1)病原菌未明或疾病初期 新生儿化脑，病原菌常考虑葡萄球菌、大肠杆菌等，另外要注意近来条件致病菌感染也有上升趋势。婴幼儿及年长儿首选抗生素仍以青霉素、氨苄西林或氯霉素较多，以后可根据细菌培养及药敏试验结果进行调整。用法：青霉素40-60万u/kg.d，分3次静脉滴注；氨苄西林150～300mg/kg.d，分2-3次静脉滴注；氯霉素60-100mg/kg.d(总量不超过毒性脑炎 起病急，病程急性期与化脑临床表现难以区别，头痛、嗜睡等症状有时比较突出。CSF细胞数正常或轻度增高，早期中性粒细胞增多，后期以淋巴细胞占优势，糖含量正常，蛋白质正常或轻度增高。细菌学检查阴性。
3．不典型结核性脑膜炎 可呈急性或亚急性起病，伴头痛呕吐，但根据结核接触史、其他部位的结核感染病灶、CSF外观及常规表现、结核杆菌纯蛋白衍生物(PPD)试验及结核杆菌抗体检测等可予区别。
2．糖皮质激素的应用 糖皮质激素应在抗菌素应用的稍前或同时使用。用法：地塞米松0.6mg/kg.d，分4次静脉滴注，可连用4日，以降低颅内高压，减轻脑水肿。
[病程观察]
(一)病情观察
1．症状和体征变化 若治疗有效，可表现出生命体征稳定，体温逐渐下降，颅内高压症状如头痛、呕吐逐渐减轻至消失，一般反应及面色好转，脑膜刺激征转阴以及病理反射逐渐消失。
[病情分析]
(一)基本诊断
化脓性脑膜炎的临床研究进展课件
化脓性脑膜炎的临床研究进展课件一、引言化脓性脑膜炎是一种严重的中枢神经系统感染性疾病，主要由细菌感染引起，病情进展迅速，若不及时诊断和治疗，可能导致严重的神经系统后遗症甚至死亡。
近年来，随着医学技术的不断进步，对化脓性脑膜炎的研究也取得了诸多新的进展。
本课件将对化脓性脑膜炎的病因、发病机制、临床表现、诊断方法以及治疗策略等方面的研究进展进行详细阐述。
二、病因与发病机制（一）病因化脓性脑膜炎最常见的致病菌包括肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等。
新生儿化脓性脑膜炎则以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和B 族链球菌多见。
这些细菌通常通过血行播散、直接蔓延或逆行感染等途径侵入脑膜。
（二）发病机制细菌侵入脑膜后，引起炎症反应，导致脑脊液成分改变，如白细胞增多、蛋白含量升高、糖含量降低等。
炎症反应还可引起脑血管痉挛、脑水肿，甚至脑疝，进一步加重脑损伤。
三、临床表现（一）发热多为高热，体温可达 39℃以上。
（二）头痛剧烈头痛是常见症状之一，患者常表现为难以忍受的头部胀痛。
（三）呕吐多为喷射性呕吐，与颅内压升高有关。
（四）颈项强直颈部肌肉强直，被动屈颈时阻力增加。
（五）意识障碍可表现为嗜睡、昏迷等。
（六）惊厥部分患者可出现全身性或局限性惊厥发作。
（七）颅内压增高表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等。
（八）脑疝病情严重时可发生脑疝，如小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝等，危及生命。
四、诊断方法（一）脑脊液检查脑脊液检查是诊断化脓性脑膜炎的关键。
典型表现为脑脊液压力升高、外观混浊、白细胞计数显著增多（多在 1000×10⁶/L 以上），以中性粒细胞为主，蛋白含量明显增高，糖含量降低，氯化物减少。
（二）细菌学检查包括脑脊液涂片革兰染色、细菌培养等，有助于明确致病菌。
（三）影像学检查头颅 CT 或 MRI 检查可发现脑水肿、脑室扩大等异常，但在疾病早期可能无明显改变。
（四）血清学检查检测血清中某些细菌的特异性抗体，对诊断有一定的参考价值。
化脓性脑膜炎的诊断与治疗
化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。
小儿尤其是婴幼儿常见。
自使用抗生素以来其病死率已由50%～90%降至10%以下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。
其中脑膜炎双球菌引起者最多见，可以发生流行，临床表现有其特殊性，称流行性脑脊髓膜炎。
流行性脑脊髓膜炎（简称流脑），是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。
多见于冬春季，儿童发病率高。
脑膜炎双球菌为革兰氏阴性菌，由呼吸道侵入人体，在上呼吸道繁殖产主大量内毒素，在抵抗力低下时病原体侵入血液，继而侵入脑膜，形成化脓性脑膜炎。
病因化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和B型流感嗜血杆菌，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌、沙门菌、铜绿假单胞菌等。
大肠埃希杆菌、B组链球菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌；金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌脑膜炎往往继发于腰椎穿刺、脑室引流及神经外科手术后。
最常见的3种脑膜炎致病菌来源于鼻咽部，其能否在宿主组织中生存取决于是否有抗吞噬夹膜或表面抗原。
但对携带者多次检查表明，脑膜感染不可能全部由鼻咽部菌群引起。
最常见的途径是菌血症引起脑膜炎。
一旦发生了菌血症，肺炎球菌，流感嗜血杆菌和脑膜炎双球菌最易引起脑膜炎，然而这些微生物是通过脉络丛还是通过脑膜血管侵入脑脊液尚不十分清楚。
推测细菌进入蛛网膜下隙与外伤、循环内毒素或脑膜本身存在病毒感染破坏了血-脑脊液屏障有关。
临床表现本病潜伏期1～7日，一般2～3日，临床上按病情及表现分为四型：①普通型：占病例的90%。
急性起病，上呼吸道感染症状，如咽痛、流涕，进入败血期后出现高热、畏寒、寒战。
70%的病例皮肤粘膜出现暗或紫红色大小不等、分布不匀的瘀点、瘀斑。
1～2日后进入脑膜炎期，出现颅内高压，表现为头痛加剧，呕吐频繁（呈喷射状）及脑膜刺激症（即颈项强直，角弓反张克、布氏征阳性），血压升高，常有怕光、狂燥甚至呼吸衰竭等。
新生儿化脓性脑膜炎的临床诊治体会
和化脑的临床表现 ， 脑脊液常规生化 结果符合 化脓性脑 膜炎 或脑脊液细菌 培养 阳性 。① 体温 异 常或高 或低 ， 神差 ， 精 拒
奶 ， 厥或 有败 血 症 的表 现 ； 颅 内压增 高 的表 现 ， 囟 隆 惊 ② 前
起， 骨缝裂 开 ， 膜 刺 激 征 阳性 ； 脑 脊 液 ： 细胞 ＞２ 脑 ③ 白 ０×
穿术 ， 合理运用抗生素及激素治疗 。结论 降低病死率 。
新 生儿化脓 性脑膜 炎应及早 诊断及 时治疗 ， 可提高 治愈率 ，
【 关键词 】 化脓性脑膜炎 ；新生Ｊ ； Ｌ 脑脊液 ； 理用药 合
新 生儿化脓性脑 膜炎 是新 生儿 期严 重 的感染 性疾 病之
一
时间 ： 全年均有发病 ， 明显季节性 。 无
（ — ）×１ Ｌ７例 ， １ ２ ）×１９ Ｌ １ ４１ ０ ０／ （ Ｏ～ ０ ０ ／ ６例 ， ２ ０／ ＞ ０ｘ１ Ｌ
２ ２例 ； ②脑脊液检 查 ： 白细胞计 数均 ＞２ ０×１ ｌ 其 中（ ０～ ０／ ｜ ， ２
１４ 实验室检 查 ．
① 外周 血 常规 ： Ｃ＜４×１ Ｌ ８例 ， ＷＢ ０／
（ 化 芬 ）０ ／ ｋ ｄ ， 确 病 原 菌 根 据 药 敏结 果 选 用 抗 罗 １０ｍｇ （ ｇ・ ） 明 生 素 ， 程 ２周 。 同 时应 用 糖 皮 质 激 素 ， 塞 米 松 针 ０ ６ｍ ／ 疗 地 ． ｇ （ ｇ・ ） 分 ４次 静 脉 注 射 ， 用 ２～３ｄ 甘 露 醇 及 速 尿 降 颅 ｋ ｄ， 连 ，
１ ／Ｌ 糖降低 ， 白升 高 ； ０。 蛋 ④脑 脊液 细 菌培 养 阳性或 涂 片上 可 见细菌… 。
，
１ 临 床 资 料 与 方 法
最新化脓性脑膜炎诊断及医治标准流程
化脓性脑膜炎（2021年版）一、化脓性脑膜炎标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为化脓性脑膜炎（ICD－10︰）。
（二）诊断依据。
按照卫生部“十二五”计划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2021，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”计划教材，主编王卫平，人民卫生出版社）。
1.临床表现：发烧、头痛、精神萎靡、疲惫无力等。
脑膜刺激征，颅内压增高，可有惊厥、意识障碍、肢体瘫痪或感觉异样等。
2.辅助检查：外周血白细胞总数增高，分类以中性粒细胞为主。
脑脊液外观浑浊，压力增高，白细胞总数增多，多在500-1000×106/L以上，中性粒细胞为主，糖和氯化物明显降低，蛋白质明显增高；涂片、培育可发现致病菌。
（三）医治方案的选择。
按照卫生部“十二五”计划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2021，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”计划教材，主编王卫平，人民卫生出版社），《抗菌药物临床应用指导原则》（2021年版）（《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组，国卫办医发〔2021〕43 号）。
1.病原医治：选用敏感的抗菌药物，遵循初期、足量、足疗程、敏感、易透过血脑屏障的原则。
2.一般及对症医治：做好护理，预防并发症。
保证足够液体量、热量及电解质。
高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时给予20%甘露醇，应用进程中注意对肾脏的损伤。
3.重症患者，可给予糖皮质激素，减轻炎症反映，降低颅内压，减少炎症粘连，减少神经系统后遗症。
4.并发症的医治。
（四）标准住院日为21-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必需符合ICD-10︰化脓性脑膜炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）腰椎穿刺脑脊液常规+生化、细菌培育、抗酸染色、墨汁染色+涂片等；（3）肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血凝实验、血糖；（4）血培育、CRP、PCT；2.按照患者病情可选择的检查项目：血气分析、遗传代谢病筛查、自身免疫检查。
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断(全文)
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断（全文）化脓性脑膜炎是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。
在小儿，尤其婴幼儿中较常见，是小儿严重感染性疾病之一。
抗菌药的使用使其病死率明显下降，但该病致残率高，治疗后生存者中有不少患儿合并有神经系统后遗症。
早期诊治是改善预后的关键。
目前小儿化脓性脑膜炎的诊断主要取决于临床症状、体征以及脑脊液分析，其主要临床特征为发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、精神改变、脑膜刺激征及脑脊液化脓性改变。
临床症状及体征各种细菌所致化脓性脑膜炎临床表现大致相同。
主要归纳为感染、颅压增高及脑膜刺激症状。
但临床表现很大程度上取决于患儿年龄：儿童期化脓性脑膜炎：更容易有典型的症状，例如发热、头痛、呕吐、颈部痛及僵直，意识状态受损以及精神差，查体可有意识障碍、颈抵抗、克氏征与布氏征阳性。
婴儿期化脓性脑膜炎：表现不特异，常先有呼吸或消化系统症状，呕吐、进食差，后发热，烦躁不安、嗜睡、目光呆滞，部分可有惊厥、摇头，前因饱满、布氏征是重要体征。
另外，患儿如有以下情况需考虑化脓性脑膜炎可能：患儿有呼吸道感染或其他感染：如肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、头面部软组织感染或败血症，同时伴有神经系统症状；患儿有头皮、脊背中线的孔窦畸形、脑脊膜膨出或颅脑外伤，同时伴有神经系统症状；婴儿不明原因持续发热，一般治疗无效；乳幼儿初次高热伴惊厥，不能用一般热性惊厥解释。
实验室检查1 .脑脊液相关检查：脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。
(1)脑脊液常规检查化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为：外观浑浊、压力增高，白细胞总数明显增高，达500~1000χ10八6以上，以中性粒细胞为主，糖含量显著降低，蛋白明显增高，氯化物正常。
取脑脊液时，穿刺外伤致脑脊液红细胞数、白细胞数增多，要对其进行校正，方法为：当脑脊液存有700×10^6∕L红细胞时，则白细胞总数为原有白细胞总数减去1×10Λ6∕L白细胞。
化脓性脑膜炎的诊断提示及治疗措施
化脓性脑膜炎的诊断提示及治疗措施化脓性脑膜炎(Puru1entmeningitis,简称化脑)又称细菌性脑膜炎(becteria1meningitis),是小儿时期，尤其是婴幼儿时期的一种常见的中枢神经系统感染性疾病，由多种化脓性细菌引起。
【诊断提示】(1)多在上感、肺炎、败血症等后发生。
(2)多数起病急，可见明显全身感染中毒症状：发热、头痛、精神萎靡、乏力、皮肤出血点、瘀斑等；常出现中枢神经系统症状、脑膜刺激征、颅内压增高、惊厥、意识障碍，部分患儿可见脑神经受累、肢体瘫痪或感觉异常等。
(3)3个月以下婴儿可不发热，甚至体温不升。
可见拒奶、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、面色青灰及囱门隆起等。
新生儿患病多在生后1~7d,中毒症状重，皮肤黄染。
(4)外周血象：白细胞及中性粒细胞明显增多。
脑脊液压力升高，外观浑浊甚至脓样，细胞数由数百至数千，以中性粒细胞占多数，蛋白增多，糖明显降低，涂片可找到细菌，培养阳性。
【治疗措施】1.对症和支持治疗保证能量和营养供给，维持水和电解质平衡；必要时可输血浆或全血；急性期可用地塞米松静滴;及时应用脱水药减轻颅内高压；及时处理高热、惊厥，纠正呼吸、循环衰竭；注意及时发现和治疗并发症等。
2.抗生素治疗应及早选用抗生素治疗。
(1)抗生素选择：①病原菌未明时，应选用对常见三种病原菌脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感杆菌都有效的抗生素，如青霉素［80万〜Ioo万U/(kg∙d)分3〜4次静滴］加氨苇西林［150〜300mg∕(kg∙d)分3〜4次静滴］或青霉素加氯霉素［60〜IOomg/(kg∙d),总量不超过2g,分3〜4次静滴］。
目前多主张选用第三代头抱菌素，如头抱曲松［100mg∕(kg∙d)］或头抱嚷照［200mg∕(kg∙d),分2~3次静滴1②病原菌明确时可参照药敏给药：肺炎链球菌可选大剂量青霉素，对其过敏者，可改用氯霉素、红霉素［30〜50mg∕(kg∙d),分2次静滴］等；青霉素耐药者可选用头泡曲松、头抱喂肺、氯霉素、万古霉素，流感杆菌首选氨苇西林，如耐药，改用第二、三代头抱菌素，如头抱吠辛钠或头抱嚷月亏钠,100~200mg/(kg∙d),分2〜4次静注;或头抱曲松钠80mg∕(kg∙d),1次/d,静滴；大肠埃希菌对氨芾西林敏感者可继续应用；耐药者可换用头抱吠辛、头抱曲松或加用氨基糖昔类抗生素，必要时可给予碳青霉烯类等药物治疗。
小儿化脓性脑膜炎15例诊治体会
确诊 后采 用大剂 量青 霉 素联合 头孢 曲松钠 治疗 ８例 ， 剂量 青霉 素联 合头孢 噻肟 钠 治疗 ４例， 大 美罗
培南 联合 头孢 曲松钠 ３例 ， ５例 皆在 初 期 应用 糖 皮 １
质激 素 ， 同时 使用脱 水剂 、 调节 脑 细胞代 谢 等药物 治 疗 及 密切 监测血 电解 质 、 血糖等 相 关指标 。
漏诊。
①血 常规 ： ８例 ＷＢ ＞２ ×１ Ｌ； １ Ｃ ０ ０／ ② ５例均 行 腰 穿 做脑 脊液检 查 ： 脑脊液 蛋 白皆 阳性 ， ９例 脑 脊 液 ＷＢ ＞５ ０Ｘ１ Ｌ ４例 糖 降 低 ， ３例 氯 化 物 降 Ｃ ０ ０／ ，１ １ 低， 涂片 Ｇ ８例 球菌 ， ４例 脑脊 液 培 养 肺炎 链 球 菌 ， １ 粪肠 球菌 ； 皆做动 态 脑 电图 ， 中 ３例 出现 异 例 ③ 其
２ ０ 年 １月 ～２ １ ０９ ０ １年 ６月收治 的 １ ５例 化 脑患 儿的 临床 表现及 治疗 情 况进 行 回顾 性 分 析 ， 以后 的 临 为 床诊 治提 供一 些 。
２ 结
果
住 院 １ ～３ ， ４ ０ｄ 平均 ２ ， ２ｄ 治愈 ８例 （ ３ ， ５ ％） 自 动放 弃 治 疗 ３例 （ ０ ， 转 后 转 院 治 疗 ４例 ２ ％） 好 （７ 。８例 随 访 １年 ， ２ ％） １例 继 发 癫 痫 ， 力 障碍 １ 智
内蒙古医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎｏｉ Ｍｅ ２ １ 年第 ４ 第 １ ｎ ｅ ｇ ｌ ｄＪ ０ ２ Ｍｏ ａ ４卷 期
８ ５
４ Ｊ 化脓 性 脑 膜 炎 １ 例 诊 治 体 会 ，Ｌ ５
韩 丽 红
（ 内蒙古 妇幼保 健 院儿 内科 ， 内蒙古 呼 和 浩特 ００２） １ ０ ０
化脓性脑膜炎的鉴别诊断和治疗
• 常见细菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌。
Causative Organisms in Episodes(Nonrecurrent) of Bacterial Meningitis in Adults at aTertiary Care Hospital, 1962 to 1989
Organism Srtreptococcus pneumoniae Gram-negtive bacilli Neisseria meningitis Streptococci Listeria monocytogenes Staphylococcus aureus Community Acquired(%)(n=253) 38 4 14 7 11 5 Nosocomial(%) (n=151) 5 38 1 9 3 9
Incidence and Mortality Rate for Central Nervous Infection from 1950 to 1981,in Olmsted County,Minnesota
Infection Aseptic meningitis Bacterial meningitis Viral encephalitis Brain abscess Chronic meningitis
Agents of Gram-Negative Bacillary Meningitis in Adults
CASES OGANISM Escherichia coli Klabsiella ssp Pseudomonas spp Enterobacter spp Serratia spp Acinetobacterr spp Salmonella spp N 84 73 35 26 19 15 8 % 30 26 12 9 7 5 3
化脓性脑膜炎诊疗常规
化脓性脑膜炎诊疗常规化脓性脑膜炎(Purulent Meningitis，以下简称化脑)是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。
临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。
随诊断治疗水平不断发展，本病预后已有明显改善，但病死率仍在5%一15%间，约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症，6月以下幼婴患本病预后更为严重。
【诊断要点】一、临床表现90%的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感杆菌化脑较集中在3月-3岁小儿。
一年四季均有化脑发生，但肺炎链球菌冬春季多见，而脑膜炎球菌和流感杆菌分别以春、秋季发病多。
大多急性起病。
部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史。
典型临床表现可简单概括为三个方面：(1)感染中毒及急性脑功能障碍症状：包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。
随病情加重，患儿逐渐从神萎、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。
30%以上患儿有反复的全身或局限性惊厥发作。
脑膜炎双球菌感染易有瘀癍、瘀点和休克。
(2)颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等。
合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大等征兆。
(3)脑膜刺激征：以颈强直最常见，其他如Kemig征和Brudzinski征阳性。
年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型，主要差异在：①体温可高可低，或不发热，甚至体温不升；②颅压增高表现可不明显。
幼婴不会诉头痛，可能仅有吐奶、尖叫或颅缝开裂；③惊厥可不典型，如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或各种不显性发作；④脑膜刺激征不明显。
与婴儿肌肉不发达，肌力弱和反应低下有关。
二、实验室检查1.脑脊液检查脑脊液检查是确诊本病的重要依据，参见表16-2。
典型病例表现为压力增高，外观混浊似米汤样。
白细胞总数显著增多，≥1000/mm3，但有20%的病例可能在250/mm3以下，分类中性粒细胞为主。
化脓性脑膜炎诊疗指南
化脓性脑膜炎诊疗指南【概述】化脓性脑膜炎(简称化脑)是小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，以发热、颅内压增高、脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为主要临床特征。
80％以上的化脓性脑膜炎由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和B 型流感嗜血杆菌所致。
我国新生儿化脑的主要病原菌仍是革兰阴性肠杆菌及金黄色葡萄球菌，B群链球菌脑膜炎的发病率也在逐渐增加。
5岁的儿童，肺炎链球菌和脑膜炎萘瑟菌仍是化脑最主要的病原菌。
院内获得性脑膜炎革兰阴性杆菌所占比例明显上升，以大肠杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌为主。
各种细菌所致化脑的临床表现大致相仿，临床表现与患儿的年龄相关。
儿童时期发病急，有高热、头痛、呕吐、食欲不振及精神萎靡等症状。
体检可见患儿意识障碍、脑膜刺激征阳性。
婴幼儿期起病急缓不一。
由于前囟尚未闭合，骨缝可以裂开，使颅内压增高及脑膜刺激症状出现较晚，临床表现不典型。
常出现易激惹、烦躁不安、面色苍白、食欲减低，哭声尖锐、眼神发呆、双目凝视等。
前囟饱满是重要体．征。
及时使用有效的抗生素是治疗化脑的主要措施。
目前化脑的死亡率＜10%，10-30%遗留后遗症。
早期诊断、合理治疗是改善预后的关键。
【病史要点】1. 起病方式，各主要症状如发热、头痛、呕吐、意识障碍和惊厥的特点、发生和发展过程。
2. 院外接受抗菌治疗的药物、剂量和疗程。
3. 有无诱因，如病前中耳炎或其他呼吸道感染史，使用免疫抑制剂或其他免疫缺陷状态。
新生儿分娩异常，如羊膜早破，产程延长、手术助产或妊娠后期母体感染等。
【体检要点】1、意识水平和生命体征判断，是否合并休克表现。
2、对前囟未闭的婴儿，记录前囟大小、有无隆起、张力及波动感。
有无颅缝裂开，头围进行性增大。
3、脑膜刺激征、锥体束征和局限性定位体征。
4、眼底检查：本病急性期多无明显眼底乳头水肿，但遇有局限性体征或脑疝征象时应作眼底检查。
5、耳、鼻、咽、肺和其它部位有无感染灶。
【辅助检查】1. 脑脊液检查：测脑脊液压力，送常规和生化。
化脓性脑膜炎诊疗指南
化脓性脑膜炎诊疗指南【概述】化脓性脑膜炎(简称化脑)是小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，以发热、颅内压增高、脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为主要临床特征。
80％以上的化脓性脑膜炎由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和B型流感嗜血杆菌所致。
我国新生儿化脑的主要病原菌仍是革兰阴性肠杆菌及金黄色葡萄球菌，B群链球菌脑膜炎的发病率也在逐渐增加。
5岁的儿童，肺炎链球菌和脑膜炎萘瑟菌仍是化脑最主要的病原菌。
院内获得性脑膜炎革兰阴性杆菌所占比例明显上升，以大肠杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌为主。
各种细菌所致化脑的临床表现大致相仿，临床表现与患儿的年龄相关。
儿童时期发病急，有高热、头痛、呕吐、食欲不振及精神萎靡等症状。
体检可见患儿意识障碍、脑膜刺激征阳性。
婴幼儿期起病急缓不一。
由于前囟尚未闭合，骨缝可以裂开，使颅内压增高及脑膜刺激症状出现较晚，临床表现不典型。
常出现易激惹、烦躁不安、面色苍白、食欲减低，哭声尖锐、眼神发呆、双目凝视等。
前囟饱满是重要体征。
及时使用有效的抗生素是治疗化脑的主要措施。
目前化脑的死亡率＜10%，10-30%遗留后遗症。
早期诊断、合理治疗是改善预后的关键。
【病史要点】1. 起病方式，各主要症状如发热、头痛、呕吐、意识障碍和惊厥的特点、发生和发展过程。
2. 院外接受抗菌治疗的药物、剂量和疗程。
3. 有无诱因，如病前中耳炎或其他呼吸道感染史，使用免疫抑制剂或其他免疫缺陷状态。
新生儿分娩异常，如羊膜早破，产程延长、手术助产或妊娠后期母体感染等。
【体检要点】1、意识水平和生命体征判断，是否合并休克表现。
2、对前囟未闭的婴儿，记录前囟大小、有无隆起、张力及波动感。
有无颅缝裂开，头围进行性增大。
3、脑膜刺激征、锥体束征和局限性定位体征。
4、眼底检查：本病急性期多无明显眼底乳头水肿，但遇有局限性体征或脑疝征象时应作眼底检查。
5、耳、鼻、咽、肺和其它部位有无感染灶。
【辅助检查】1. 脑脊液检查：测脑脊液压力，送常规和生化。
感染性脑膜炎治疗指南
化脓性脑膜炎治疗指南化脓性脑膜炎：是脑膜炎双球菌，肺炎链球菌，流感杆菌等致病菌引起的中枢神经系统感染性疾病。
诊断要点：1.临床表现：急性起病，发热，易激惹，意识改变，头痛，呕吐，前囟饱满（婴儿），惊厥，脑膜刺激征及皮肤瘀点（脑膜炎双球菌感染）。
新生儿表现发热或体温不升，拒乳，呕吐，黄疸，发绀及呼吸不规则等。
2.辅助检查：⑴脑脊液：外观混浊或脓性，压力增高，细胞数在1000×106/L以上，中性粒细胞为主，蛋白增多在1g/L以上。
糖和氯化物降低或正常。
涂片检菌常可见致病菌。
⑵血常规：白细胞总数及中性粒细胞明显增高，可有核左移。
⑶血培养：阳性（连续做两次血培养）。
⑷瘀点涂片.合并症：1.颅内压增高征（诊治见其常规）。
2.硬脑膜下积液：多见于1岁以下的婴儿，遇以下情况应考虑硬脑膜下积液。
⑴化脓性脑膜炎经特效治疗后，脑脊液已好转，但体温持续不退，或体温下降后再度升高者。
⑵临床症状好转后，又发生无法解释的高热，呕吐及惊厥或局灶性神经系统症状。
⑶脑脊液正常，但前囟隆起，头围增大，由颅内压增高症状。
⑷颅骨透照试验如为硬脑膜下积液，则透光度较对侧增强，常大于1cm，如为硬脑膜下积液，则较对侧更不透光。
3.脑室管膜炎：多见于年龄小，治疗不及时的患儿，又以下情况考虑合并脑室管膜炎。
⑴病情危重，频繁惊厥，呼吸衰竭。
⑵CT及脑超声检查可见有脑室扩大。
⑶脑室液白细胞≧50×10⒍/L，以多核为主，脑室液糖定量<1.6mmol/L(30mg/DI)或蛋白定量﹥40mg/dl⑷常规治疗疗效欠佳。
或化脑复发。
⑸脑室液细菌培养或涂片阳性结果与腰穿液一致时即可确诊。
4。
其它：如感染性休克，DIC，复发性脑炎，脑积水，脑性低钠等。
治疗原则：1.一般治疗：液体控制在30-50ml/kg/d，张力在1/4-1/5张。
昏迷患儿可鼻饲流质饮食，必要时少量多次输血浆或丙种球蛋白。
2.抗生素：原则：早期.定量.联合.静脉给药是取得良好转归的关键。
儿科新生儿化脓性脑膜炎患儿的诊疗护理
02
感染途径：①产前感染；②产时感染；③产后感染。
03
诊断
诊断
01
病史
02
临床表 现
03
实验室 检查
诊断
病史
宫内感染。有孕母妊娠晚期感染史、羊水早破 24 h 以上或羊膜绒毛膜炎病史。
产时感染。有产程中吸入被病原菌污染的产道分泌物或断脐不洁史。
生后感染。多因密切接触者有呼吸道感染史。新生儿败血症、脐炎、皮肤感染史以及 反复接受侵入性操作史。
04
治疗
治疗
抗菌治疗。选择通过血脑屏障良好的抗生素。用药后24～36 h应复查脑脊液。足够
01
疗程2～3周。
肾上腺皮质激素的应用。对控制脑水肿，减少炎症渗出及并发症，减轻中毒症状等
02
均有作用。地塞米松每日0.6 mg/kg，每6 h一次，连用4 d。
脱水剂的应用。有严重颅内高压症状者需用 20%甘露醇，每次 0.25～1g/kg，每日
诊断
实验室检查
涂片及培养。是确诊病原菌的可靠依据。 血常规。白细胞增多，以中性增高为主，多见核左移及中毒颗粒。血红蛋白及血小板减少。 免疫学检查。乳胶凝集（LA）试验、对流免疫电泳（CIE）、免疫荧光技术检查可测定菌体抗原。脑脊液鲎溶
解 物 试 验 （LLT）阳性者可确诊为革兰阴性细菌感染。 B超及CT检查。用于确定并发症。
诊断
实验室检查
脑脊液检查。新生儿脑脊液的\"正常值\"生后头几天差别颇大。 （1）压力：>2.94～7.84 kPa（30～80 mmH2O）。 （2）外观：不清或混浊，早期偶尔可清晰透明。 （3）白细胞：>20×106/L，多核白细胞>60%。 （4）蛋白：>1.5 g/L，若>6 g/L，预后差。 （5）葡萄糖：1.1～2.2 mmol/L（20～40 mg/dL）或低于当时血糖的50%。
新生儿化脓性脑膜炎指南解读
新生儿化脓性脑膜炎指南解读新生儿化脓性脑膜炎（Neonatal Purulent Meningitis, NPM）是婴儿期最重要的感染性疾病之一，它通常会在出生后的头3个月内发生。
该病的发病率在各国的统计数据中都很高，而且患病后果严重，甚至会危及生命。
因此，对于该疾病，医学界一直都在研发和完善相关的治疗和预防方案。
本文将从病因、流行病学、诊断和治疗等方面来简要介绍一下新生儿化脓性脑膜炎的相关知识和指南方案。
病因新生儿化脓性脑膜炎的病因很多，包括各种细菌、病毒、真菌等。
其中细菌感染是最常见的病因。
造成该疾病的主要细菌包括新生儿链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等。
这些细菌往往存在于孕产妇阴道、肛门和消化道等部位，有些病毒也可以通过产道传播至新生儿体内。
流行病学新生儿化脓性脑膜炎通常在出生后的头3个月内发生。
它通常与早产、低体重儿等危险因素相关。
另外，母亲若有细菌感染，如尿路感染、败血症等，则也有可能通过产道将细菌传染给婴儿。
诊断新生儿化脓性脑膜炎的临床表现非常复杂，很难进行准确诊断。
通常需要进行脑脊液检查、血液检查、病原学检查等。
此外，医生还需根据患儿的临床表现来辅助诊断，例如高热、嗜睡、惊厥等情况都可以提示该疾病的可能性。
治疗新生儿化脓性脑膜炎治疗方案需要根据病因进行针对性的调整。
一般而言，治疗过程中医生通常会使用抗菌药物、天门冬氨酸钠、利尿剂等来协助治疗。
抗菌药物的选择很重要，医生需要根据病原体药敏试验的结果来制定治疗方案。
另外，该疾病的治疗一般需要在严密监测下进行，医生会根据患儿的具体情况来确定住院时间和医疗措施。
预防目前，防止新生儿感染的最好措施就是从孕妇入手。
孕妇需要定期进行产前检查，特别是需要进行细菌感染的筛查，如果存在感染则需要及时治疗。
此外，医生在分娩时需要进行全面的产房卫生消毒工作，以避免细菌污染，并注意新生儿卫生和护理。
在对新生儿进行护理时，医生、家属和护士都需要注意个人卫生和手卫生等细节。
儿童疾病-化脓性脑膜炎治愈率
化脓性脑膜炎治愈率【导读】化脓性脑膜炎是脑部因为感染了化脓菌造成的一种脑膜炎症。
在幼儿当中这种疾病较常见。
化脓性脑膜炎是一种非常凶险的疾病，如果发现的晚没有及时治疗，它的致死率非常高。
化脓性脑膜炎疾病非常急，所以和时间赛跑是挽回宝宝健康挽留生命很重要的一点。
那化脓性脑膜炎治愈率是多少呢？化脓性脑膜炎治愈率化脓性脑膜炎起病之初，和感冒流感非常相似，孩子会有发烧头疼的症状。
所以该病引起婴幼儿死亡的原因，大部分是在发病初期没有得到重视而耽误了治疗。
化脓性脑膜炎的治疗最近几年有了突破性进展。
至死率从原本的50%到90%降到了10%以下。
家长的敏感度在早期时能发现化脓性脑膜炎，对孩子的生命健康来说非常重要。
如果能早发现早治疗化脓性脑膜炎的治愈率还是比较高的，所以说决定治愈率的因素是病情进展的程度。
有很多孩子在治疗之后仍然会留下积水，癫痫等后遗症。
所以对于婴幼儿来说，它仍然是一种非常严重的感染性疾病。
化脓性脑膜炎在冬季和春季是比较流行，由于婴幼儿的免疫力差，血脑的屏障还没有发育成熟，所以是非常容易受到该病感染的人群。
一般情况下，化脓性脑膜炎治疗后2到4周就可以康复。
如果治疗的不够及时，预后情况就不是非常乐观。
化脓性脑膜炎后遗症约有1/3 左右的化脓性脑膜炎患者，在治疗之后会出现神经系统的后遗症。
六个月以下的宝宝患有化脓性脑膜炎预后情况更差。
虽然现在医疗水平在不断提高，而且已经有了针对于引起化脓性脑膜炎各种细菌的疫苗，但是一旦患上该病，情形仍然不容乐观。
化脓性脑膜炎会使患者的脑粘膜和老师之受损。
这种损伤在该病治疗之后也是不可逆的。
有很多孩子因为患上这种疾病，留下了听力和视力上的障碍，不少孩子因此而失明。
这些后遗症在今后几乎是无法恢复的。
化脓性脑膜炎还易给患者留下肢体偏瘫的后遗症，肢体残疾外还会影响患者的智力发育，造成智力低下这种现象。
另外就是化脓性脑膜炎，还会给患者留下癫痫、脑积水，脑出血等等这些后遗症。
化脓性脑膜炎在发病之后，如果没有及时进行治疗，往往在几小时内就会造成患者死亡。
化脓性脑膜炎临床诊治分析
ｓ ｏ ｔ ｎｅ ｕ ｉ ｒ ｃ ｒ ｂｒ ｌ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ Ｉ ｃｄ ｎ ｅ ａ ｔｍｅ ｐ ｎ ａ ｏ ｓ ｎｔａ ｅ ｅ ａ ｅ ｒ ｈ ｇ ： ｎ ｉ ｅ ｃ ｎｄ ｉ
刺 激 均 可 使 病 人 血 压 升 高 ；２ 意 识 恢 复 期 间 ， 人 多 伴 有 躁 （） 病
动不安 、 身用力 ， 全 以及 对 自身 疾 病 的逐 步 认 知 所 带 来 的 恐 惧 、 虑 等 情 绪 均 可 导 致 血 压 巨 幅 波 动 ；３ 其 他 方 面 ， 过 焦 （） 如
中国实用神经疾病杂志 ２ １ ０ ０年 １ Ｅ第 １ ０， ｌ ３卷第 １ ９期 Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ． ｉｅｅ ｕｎ ｌ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉｅ！ｓＱｃ Ｊ ｏＰ ｃ ｔ
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出血的概率较大 ， 据上述观点在 发病 ６ 依 ｈ后 进 行 手 术 ， 安 其
血 管 畸形 、 脉 瘤 存 在 ， 难 以 止 血 彻 底 ， 而 进 一 步 引 发 术 动 均 因 后再 出血 。本 组 １ ４例 再 出 血 患 者 中有 ２例 二 次 术 后 恢 复期 行全 脑 血 管造 影 证 实血 肿 腔 范 围 内 多 发 动 脉 瘤 存 在 ， 而 再 进 次行 介 入 栓 塞 术 。另 外 术 中血 压 控 制 不 良 ， 压 波 动 明 显 ， 血 关 颅 前 血 压 过 低 而 关 颅 后 血 压 上 升 也 是 诱 发 术 中 再 次 出血
化脓性脑膜炎的诊断和治疗ppt课件
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镜下：
蛛网膜血管高度扩张、 蛛网膜下腔脓性渗出， 脉管炎和血栓形成， 出血性梗死
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五、临床表现
临床分型
• 暴发型：骤发起病，迅速出现休克、 皮肤瘀点瘀斑、意识障碍、DIC等， 多为脑膜炎双球菌。 • 亚急性：多为流感嗜血杆菌、肺炎链 球菌 • “断头”化脑：治疗不彻底化脑
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(5)脑电图检查：可有改变，但非特异性。
(6)头CT和MRI检查可发现PP局T学习灶交流性病变及并发症。
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（7）几种新的脑脊液检查：
1)肿瘤坏死因子(TNF)：化脑(+)病毒脑(-)。
2)磷酸己异构酶(PHI)：正常<6u／L，化脑>40u ／L。
3)干扰素(IFN)：病毒感染时。IFN特异性升高与 不彻底治疗化脑鉴别。
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辅助检查
(3)病原学检查：涂片检查找病原菌或脑脊液培养致 病菌。
(4)血清学检查：特异性抗原检测，提供快速病原体 诊断。
对流免疫电泳：流脑快速诊断，特异性高，流 感杆菌和肺炎球菌也可，阳性率80%。
乳胶凝集试验：用于B组溶血链球菌、流感嗜血 杆菌、脑膜炎球菌和肺炎球菌。
免疫荧光试验：多种病菌均可，特异性和敏感 性均高
• 血管病变：闭塞性小血管炎。
• 脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加、颅神经受损
• 镜下：血管痉挛、炎性细胞浸润，血管壁坏死出血， 脑梗死。
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肉眼：
脑脊膜血管扩 张充血；
脑顶部灰黄色 脓性渗出物
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脑
脑
水
水
肿
肿
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② 大肠杆菌
● 选药：氨卞青霉素+氨基糖甙类；头 胞噻 肟钠，头胞噻肟钠+氨基糖甙类。 ● 疗程：3周或更长。
③ B族溶血性链球菌：
氨卞青或青霉素G。
④ 病原未明：
按常见病原菌选药，疗程2~3周
- 治疗 -
（二）对症及支持治疗
1. 保证热量及水分： 水分供给：60~80ml/kg/day。边补边脱原 则。 2. 颅压增高：20%甘露醇1~2g/kg/次， q.4~6.h 可 与 皮 质 激 素 （ 地 塞 米 松 0.3~0.5mg/kg/day） 联合使用。
●
● ● ● ● ● ●
病因学
病理与发病机理
临床表现 诊断与鉴别诊断
并发症及后遗症
治疗
- 治疗 -
七．治疗
（一）控制感染 ● 治疗原则：尽早治疗、针对病原、 静脉给药、剂量要足、疗程要够。 ● 抗生素： » 抗生素选药原则：致病菌敏感，CSF 内浓度高，副作用小。
- 治疗 -
1.针对常见病原菌选药: (1) 首选抗生素类: 头孢三代类 (单用一种) ① 头胞噻肟钠（凯福隆，Cefotaxime）
●
3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌、甚至绿脓杆 菌等感染。
- 病因学 -
（二）小儿发病率高的原因：
1．免疫力低下： 以Ig为例
新生儿 ≤ 3月 1岁
IgM
IgG
0
60～70% （母供）
50%
最低
70%
60%
2. 屏障功能差： 如BBB 生后3月发育，1岁才接近成人。
- 病因学、病理 -
典型表现 急性感染中 毒症状 急性颅压增 高表现 脑膜刺激、急性惊厥。 低；不吃、不 可能有休克 哭、不动； 微小惊厥 头痛、呕吐、 脑疝 颈阻、 Kernig’s Brudzinski征 尖叫、皱眉、 前囟饱满紧张、 颅缝分离 不明显
●
病因学
●
● ●
病理与发病机理
2. 针对其它特殊病原菌选药
(1) 金黄色葡萄球菌
● 选药：
① 新型人工半合成青霉素：
如苯唑青霉素钠（新青II）；邻氯青霉素钠 （新青Ⅳ）；已氧奈青霉素钠（新青III） 100mg/kg/day，日分3～4次。 ② 万古霉素：50~60mg/kg/day，日分4次。 ● 疗程：单用或合用，3周。
- 治疗 -
复习要点
● 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌 ● 化脓性脑膜炎的主要临床表现
●
3月以下幼婴儿化脑的表现特征
●化脑的主要并发症、发生机理、临床表现
● 化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择
- 治疗 -
3. 硬膜下积液：少量自行吸收，量多反 复穿刺放液。一般一侧放液15ml/次， 两侧不超过30ml。 每日或隔日反复穿刺。3~4周不 愈者手术剥离包膜。 4. 惊厥控制：安定、鲁米那等。
5. 其它：
● 脑室膜炎——侧脑室穿刺注药（慎
重）。
● 脑积水——腹腔、胸腔分流装置。 ● 癫痫——抗癫痫药物。
高
+ ～ +++ — 或+
增多 （通 减 少 常1克以上） 正常或稍 高 正 常
墨汁涂片、真菌培养 可发现真菌。氯化物 可降低。
正常或稍 高
五．鉴别诊断
● ● ●
- 鉴别诊断 -
（一）不同致病菌化脑的临床鉴别：
脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点 肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复发 流感杆菌：3月～3岁 其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群。
● 硬膜下积液
（积脓）；
● 脑积水：
非交通性， 交通性 ● 脑室膜炎 ● 各种神经功 能障碍
●
病因学
●
● ●
病理与发病机理
临床表现 诊断与鉴别诊断
●
●
并发症及后遗症
治疗
- 临床表现 -
三、临床表现
● 年龄越小，发病率越高。1岁以下 占1/2～2/3。
● ≤3个月幼婴及新生儿表现不典型。
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
正 常 化脓性 脑膜炎 结核性 脑膜炎 病毒性 脑、脑 膜炎 隐球菌 性脑膜 炎 感染中 毒性脑 病
涂片、培养可发现致 病菌。氯化物可降低。 薄膜涂片、培养可发 现结核菌。氯化物可 降低 特异性抗体增高，可 分离出病毒
高或较高
明显增高 （通常1克 以上）
减 少
正常或较 高
±～++ 正常或稍 增加
正常
(三）病原菌入侵途径
● ● ● ●
血源性（大多数）； 邻近感染扩散； 异常通道直接入侵。
二、病理与发病机理：
（一）脑膜炎症病理：
● ●
蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿;
● 闭塞性小血管炎
- 病理 -
（二）并发症及后遗症病理学：
●
● ● ●
硬膜下积液（积脓）； 脑积水：交通性，非交通性 脑室膜炎 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等）
- 并发症及后遗症 -
● 硬膜下积液的诊断：
（1）典型病史：经合理规则治疗，病 情不能按预期好转，或一般情况好 转后再次发烧、呕吐等； （2）CSF好转、但症状反加重者； （3）颅骨透照试验； （4）B超； （5）诊断性穿刺。
颅骨透照试验
- 并发症及后遗症 -
（二）脑室膜炎：
易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。 ● 脑室膜炎的诊断： ① 经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重； ② B超/影像学侧脑室扩大； ③ 侧脑室穿刺。 (三）脑积水：进行性头围增大、颅压增高、 及神经功能障碍。 （四）各种神经功能障碍：失听、失明、瘫 痪、癫痫、MR等。
200mg/kg/day，日分4次。 透过BBB力强，代谢物同样有效，24h使CSF无菌。
② 头胞三嗪（头胞曲松，菌必治、 Ceftriaxone）
100mg/kg/day，日分1～2次。 疗效特点同上。
- 治疗 -
（2）备选抗生素类：
① 青霉素+氯霉素：
青霉素 30～40万u/kg/day，日分3～4次。 氯霉素 80～100mg/kg/day，日分3～4次
●
（二）与其他脑膜炎鉴别
●
病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突出、CSF。 ● 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、 CSF、脑外结核灶、PPD。
● ● ● ● ● ●
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
- 并发症及后遗症 -
六．并发症及后遗症
（一）硬膜下积液： ● 正常婴儿<1毫升。 若一侧积液>2毫升或蛋 白定量>40mg%，可诊断硬膜下积液。 重症者积脓，涂片及培养得致病菌。 ● 发生率：主要发生于婴儿，4～6月多见， 1岁后很少见。 一般报告发生率10%，若常规穿刺，可达 50%或更多。 肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。
② 头胞噻甲羧肟（复达欣，Ceftazidime）
50～100mg/kg/day，日分3次。 价昂贵。
③ 头胞呋肟（西力欣，Cefuroxime）
50～100mg/kg/day，日分3次。 使CSF无菌较迟，复发率及耳聋发生率高。
- 治疗 -
（3）疗程：脑膜炎球菌 7天；肺炎球菌 10～14 天，流感杆菌7～10天。
化脓性脑膜炎
Purulent Meningitis 主要内容
● ● ● ● ● ●
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
- 病因学 -
一、病因学
（一）致病菌 1. 主要人群中致病菌：
脑膜炎双球菌； 肺炎双球菌（肺炎链球菌）； 流感嗜血杆菌。 ● 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上
几种主要颅内疾病的脑脊液改变
脑脊液 压 力 (mmH2O） 外 观 ＜180 ＜1.76Kpa 高 清 米汤 样 毛玻 璃 清、 或不 太清 不太 清 清 白细胞数 (个/106） ＜10 数百～数 万,多核为 主 数十～数 百，淋巴 为主 正常～数 百，淋巴 为主 数十～数 百，淋巴 为主 正 常 Pandy 试验 － ++ ～ +++ + ～ +++ 蛋白 (g/L） 0.2 ～0.4 明显增高 糖 (mmol/L） 2.8～4.5 明显减少 其它改变 氯化物 110～ 120mmol/L
临床表现 诊断与鉴别诊断
●
●
并发症及后遗症
治疗
- 诊断 -
四、诊断
● 早期诊断，早期治疗；
任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺 激征，而原因不明者，均应考虑此病。
● 注意幼婴、新生儿和不规则治疗后化脑 的不典型表现。 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据 » 常规检查：压力、外观、白细胞数、糖五管； » 生化检查：糖↓ 蛋白↑ 氯化物↓ » 寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）
- 病因学 -
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
脑膜炎 双球菌 国 内 （1093例） 国 外 （401例） 肺炎双 球菌 流感杆 菌 草绿色 金黄色 大肠杆 链球菌 葡萄菌 菌 不明
1/3 23.2%
22%
9.1%
__ 5.7%
__ 5.5%
__ 6.3%
1/3 __
21.4% 37.9%
2. 特殊人群中致病菌：