《金匮要略》重点复习资料

脏腑经络先后病脉证第一夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和。

客气邪风，中人多死。

千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。

以此详之，病由都尽。

（2）1、客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的不正常气候。

2、本条从人与自然密切相关的整体观念出发，论述疾病发生的原因、病因分类、和疾病的预防与早期治疗的措施。

3、病因：内因：经络受邪，入脏腑；（内部疾病形成的原因）外因：邪气侵犯人体，仅在血脉间传注——导致四肢九窍壅塞不通（外部疾病形成的原因）其它：房室、金刃、虫兽。

4、养慎：内养正气，外慎风寒。

5、导引：自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦,名为导引。

问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？（8）1、未至而至：前面的“至”字是指时令到，后面的“至”字是指与时令相应的气候到。

甲子：指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时正当雨水节。

2、本条论述与时令不符的反常气候的四种类型。

3、反常气候变化：未至而至－未得甲子，天因温和至而太过－以得甲子，而天温如盛夏五六月时至而不至－以得甲子，而天未温和至而不去－以得甲子，而天大寒不解清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也。

五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

（13）1、五邪中（zhὸng）人：指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪侵入人体。

问曰：经云厥阳独行，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故曰厥阳。

（10）1、本条论述厥阳独行的病机。

2、阴阳的关系：对立制约；互根互用；消长平衡；相互转化。

3、阴阳失衡是杂病的基本病机。

4、调整阴阳为杂病总治则。

问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

（1）1、上工：指医术高明的医生。

3、实脾：调补脾脏。

4、四季脾旺：指四季之末（即农历三、六、九、十二月之末）十八天，为脾土当令之时此时脾气旺盛，故云四季脾旺。

5、从人体内部脏腑相关的整体观念出发，提出有病防传的关键在于掌握疾病脏腑传变规律及虚实异治的法则。

问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

（14）1、救：即急先救治的意思。

2、下利清谷：“清”引申为清稀，故下利清谷，指大便清稀，完谷不化。

3、清便自调：“清”此指解大便正常。

4、本条论述表里同病的先后缓急治则。

夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

（15）1、本条论述痼疾加卒病的先后治则。

痉湿暍病脉证证治第二1、三病概念①痉病：主症：颈项强急，口噤不开，甚至角弓反张为主证。

兼症：外感，如恶寒，发热。

病因：外感风寒。

病位：病在筋脉。

②湿病：主症：发热身重、骨节疼烦为主证。

病因病机：由阳气不足，感受外湿，或兼夹风寒，侵袭肌表，流注关节而成。

病位：肌肉、关节。

治则：微发汗；利小便；顾护阳气。

③暍病：主症：发热身重、汗出烦渴，少气脉虚为主证。

病因病机：伤于暑邪，先夏至日为病温，后夏至日为病暑（内经），暑为阳邪：伤津，耗气、（每易兼寒，夹湿）。

病位：太阳之表。

太阳病，发热无汗，反恶寒者、名曰刚痉。

（1）太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

（2）1、主要鉴别点是在痉病症状基础上：在于太阳表实或太阳表虚。

2、症状与病机：无汗、恶寒为刚痉；汗出、不恶寒为柔痉。

太阳病，其证备，身体强,几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

（11）（柔痉）栝蒌桂枝汤方：栝蒌根桂枝芍药甘草（炙）生姜大枣（擘）1、病机：外感风邪，内伤津液2、治法：解肌祛邪，生津养筋3、几（shū）几然：此指患者身体强直，不能俯仰转侧自如。

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

（12）（刚痉）葛根汤方：葛根麻黄桂枝芍药甘草（灸）生姜大枣(擘）1、病机：邪气内郁，阻滞筋脉，津液内伤2、治法：发汗祛邪，升津舒筋太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。

湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

（14）1、湿痹：指湿邪流入关节，闭阻筋脉气血，出现关节疼痛的病症。

痹，闭也。

2、本条论述内湿外湿相合湿痹的证候和治法。

3、病因病机：感受外湿，流注关节筋脉；脾胃虚弱或外湿伤脾，形成内湿。

4、治法：但利小便风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗。

汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。

若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

（18）1、本条论述风湿在表时正确的发汗法。

湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

（20）麻黄加术汤方：麻黄桂枝甘草（炙）杏仁白术1、本条论述寒湿在表的证治和治疗禁忌。

2、病因病机：素有湿病，肌表外感寒湿，痹阻阳气，阳气运行受阻。

寒＋湿－在表3、治法：散寒除湿，微汗祛邪4、方药：麻黄得术－虽发汗而不致过汗；白术得麻黄－可并行表里之湿。

5、禁忌：火攻大汗伤阳，风去湿存。

6、本证的辨证要点是身烦疼，据方测证当有无汗症状。

7、本方系麻黄汤加白术。

原方白术用至四两，故重用白术（苍术）是应用本方的要点之一。

【麻黄加术汤与麻杏薏甘汤异同比较】防己黄芪汤方：防己甘草白术黄芪生姜大枣1、本条论述风湿（表）气虚的证治。

2、病因病机：素体表虚，风寒湿伤阳致虚。

复感风湿之邪3、治法：微汗――益气固表，祛风化湿太陽中熱者，暍是也。

汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。

（26）白虎加人參湯方：知母石膏（碎）甘草粳米人參1、本条论述伤暑热盛的证治。

2、本条“身热而渴”即是突出的症状之一。

3、加入人参者，益气保津。

百合狐惑阴阳毒病脉证证治第三论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。

意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。

（1）1、百脉一宗：百脉，泛指全身的血脉；宗，本也，谓人体百脉，同出一源。

2、默默：默，静也，寂也，谓病人精神不振，寂然不语。

3、百合病的病因病机：“百脉一宗，悉致其病也。

”热病之后余热未清，情志不遂，郁而化火。

阴液受伤，心肺阴虚内热。

4、百合病证候表现：①心肺阴虚，百脉受累的全身症状：饮食、行为、语言和感觉失调现象。

（变幻无常）②心肺阴虚内热的表现：口苦、小便赤、脉微数。

（不变之证）6、治疗百合病的基本原则：养心润肺、益阴清热。

但不同原因及不同体质病人的百合病证候互有差别，因此治疗应因人而宜，“随证治之”。

百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。

（5）百合地黄汤方：百合生地黄汁1、正治法的使用条件：不经误治，病情如前条所述无变化者。

2、治法：润养心肺，凉血清热3、以泉水煎取――下热气，利小便4、药后反应：大便当如漆。

（服地黄汁的正常反应）百合病发汗后者，百合知母汤主之。

（2）百合知母汤方：百合知母1、本条论述百合病误汗后的救治法。

2、治法：补虚清热，养阴润燥百合病下之后者，滑石代赭汤主之。

（3）滑石代赭汤方：百合滑石代赭石1、本条论述百合病误用攻下后的救治法。

2、治法：养阴清热，利水降逆狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。

蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝(yè)，甘草泻心汤主之。

（10）甘草泻心汤方：甘草黄芩人参干姜黄连大枣半夏1、声喝（yè夜）：说话声音嘶哑。

2、临床表现可分为两部分：①一般临床症状：状如伤寒：初起有恶寒发热――湿热伤及营卫默默欲眠，目不得闭，卧起不安――湿热内扰心神不欲饮食，恶闻食臭――－湿热扰胃面目乍赤、乍黑、乍白―――非指颜色突变，乃指颜色深重――为气血失调，病气见于面②特有临床表现：咽喉：糜烂＋声喝二阴：糜烂＋咽干眼目：目赤、目四眦黑（酿脓）3、病机：湿热虫毒所致4、治法：清热燥湿，和中解毒5、由于该病是湿热化生虫毒腐蚀人体各部所致，故咽喉、前后二阴溃疡是其主要症状。

蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。

（11）苦参汤方：苦参一升，以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。

蚀于肛者，雄黄熏之。

1、上两条论述狐惑病前后二阴蚀烂的外治法。

2、辨治要领：苦参汤和雄黄熏洗方虽分别是虫毒腐蚀前、后阴的外治方，但临床要配合甘草泻心汤内服。

内外合治，相得益彰，收效明显。

病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。

初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦黑，若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。

（13）赤小豆当归散方：赤小豆（浸令芽出，曝干）当归1、本条论述狐惑酿脓的证治。

2、治法：清热利湿，行瘀排脓中风历节病脉证并治第五*中风：以猝然昏仆、半身不遂、口眼斜为特点。

多因正气亏虚，偶受外邪诱发致病。

*历节：主要表现为疼痛遍历关节，甚则肿胀变形。

发病除正气亏虚外，尚与感受风寒湿邪有密切关系。

夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。

脉微而数，中风使然。

（1）【中风与痹症鉴别】病名病因病机临床表现中风气血不足，外邪诱发，由经络而入于脏腑（正虚为主）半身不遂，口眼斜，甚则神志不清，脉微而数痹症风寒湿杂至，留着于肌肉或筋骨之间（邪实为主）但臂不遂，关节肌肉疼痛，神志清楚，脉涩桂枝芍药知母汤方：桂枝芍药甘草麻黄生姜白术知母防风附子1、身体魁羸：形容关节肿大，身体瘦弱。

2、本条论述风湿痹阻关节，渐次化热伤阴的风湿历节的证治。

3、①主证：诸肢节疼痛――呈走串性，自觉关节发热。

身体魁羸，脚肿如脱――风湿化热伤阴，流注下焦。

②兼证：头眩短气――风湿上犯。

温温欲吐――湿阻中焦。

脚肿如脱――湿热下注。

③补充：发热4、病机：风湿痹阻于关节，渐次化热伤阴。

5、治法：祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热6、辨证要点：①身体消瘦，关节疼痛、肿大或变形等。

②本证病程日久，本虚标实，桂枝芍药知母汤祛风散寒化湿与温阳扶正并用。

因此临床上应根据证候的复杂情况或扶正祛邪同用或寒温药物并投。

病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

（10）乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸麻黄芍药黄芪甘草川乌（蜜煎，出乌头）1、本条论述寒湿历节病的证治。

2、主证：关节疼痛，剧烈，不可屈伸。

自觉关节畏冷，喜暖。

3、病机：寒湿之邪痹阻关节，气血运行阻滞。

4、治则：温经散寒，除湿止痛5、辨证要点：①本证的辨证要点为关节疼痛剧烈 , 痛不可触 , 关节不可屈伸。

②乌头汤用治寒湿历节 , 故重用川乌 , 配以麻黄 , 温经散寒化湿止痛是其要点。