出凝血疾病的实验诊断思路
手术前凝血功能筛查常用的实验方法
手术前凝血功能筛查常用的实验方法随着外科手术的发展和患者对手术安全性的要求日益增加，手术前凝血功能筛查成为了衡量手术风险和选择合适手术方案的重要依据。
准确的凝血功能筛查能够帮助医生及时发现患者的凝血功能异常，合理选择手术方式或术前准备药物，同时减少手术风险，提高手术成功率。
而手术前凝血功能筛查的实验方法则是应用在临床上的最主要手段之一。
本文将介绍手术前凝血功能筛查常用的实验方法，帮助读者更深入地了解该领域的知识。
一、凝血时间凝血时间是评价患者凝血功能的一项基本指标，常用的实验方法有凝血时间测定。
凝血时间是指患者血液中加入合适的凝血激活剂后，从开始凝固到形成不可拉丝块状所需的时间。
正常人的凝血时间为3～9分钟，而凝血时间延长则意味着凝血功能发生异常。
常用的凝血时间测定方法有：局部凝血时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血酶原时间（APTT）。
这些方法都是通过在适当的条件下测定患者血液的凝血时间，以评估其凝血功能的正常性。
在手术前凝血功能筛查中，这些方法能够快速、准确地评估患者的凝血功能，有助于及时采取必要的手术准备措施。
二、凝血酶原活性测定凝血酶原活性测定是一种常用的凝血功能检测方法，它通过测定患者血浆中凝血酶原的活性来评估其凝血功能的状态。
凝血酶原是激活的凝血因子Ⅱ，是凝血过程中的一个重要环节。
正常情况下，凝血酶原活性正常，凝血功能也就正常。
而在某些情况下，凝血酶原活性可能受到影响，比如肝脏疾病、维生素K缺乏等。
因此，通过测定凝血酶原活性，可以帮助医生及时发现患者凝血功能的异常情况。
凝血酶原活性测定方法简单、准确，通常能够在较短的时间内获得结果，因此在手术前凝血功能筛查中得到广泛应用。
三、血小板功能分析在凝血功能筛查中，血小板功能分析也是非常重要的一项指标。
血小板是维持血液凝固功能的重要细胞，它的数量和功能对于凝血功能来说至关重要。
通常情况下，血小板数量在150-400 x 10^9/L之间，而血小板功能的异常可能导致患者出血风险增加。
血凝实验实验报告
血凝实验实验报告影响血液凝固的因素（一）实验目的：通过本实验来了解血液凝固的基本过程及了解影响血液凝固的一些因素。
（二）实验对象：家兔（三）实验步骤：（略）（四）实验结果：1、观察纤维蛋白原在凝血过程中的作用：实验中可见到静置杯内血液发生凝固。
搅拌杯内血液不凝固，但在毛刷上见到红色的血凝块，经水冲洗后毛刷上缠绕有白色丝状物。
2、观察影响血凝的一些理化因素：如下表9-1所示。
表9-3 影响血凝的一些理化因素实验条件1.加少许棉花2.用石蜡油均匀涂试管内壁3.放置37℃水浴4.放置冰水水浴5.加肝素10个单位6.加草酸钾2mg（表9-3文字说明：略）3、观察内源性及外源性凝血过程：如下表9-2所示表9-2 内源性和外源性凝血过程的观察试剂1、富血小板血浆2、少血小板血浆3、生理盐水4、羊肺悬液5、0.025mol/l cacl2血液凝固时间（表9-2文字说明：略）（五）讨论：血液凝固是指血液由流动的液体状态变为不流动的冻胶状态血液凝固过程大致分为三个主要阶段：①凝血酶原激活物形成；②凝血酶原激活成凝血酶，③纤维蛋白原转变为纤维蛋白。
在凝血酶原激活物的形成过程中分有两种不同的途径：内源性凝血途径和外源性凝血途径。
内源性凝血途径是由凝血因子?启动的，参与血凝的全部凝血因子都在血浆内。
凝血因子?可被各种带负电荷的物质等所激活，如血管内膜暴露的胶原纤维、玻璃、陶器等。
外源性凝血途径是由存在于血管外组织中的凝血因子ⅲ所启动的，其余参与的凝血因子也在血管内。
凝血因子ⅲ在脑、肺、胎盘组织含量很丰富。
不管是内源性凝血途径或外源性凝血途径，他们最后的是使血纤维蛋白的形成而使血液发生凝固。
在观察纤维蛋白原在凝血过程中作用的实验中，由于参与凝血的全部凝血因子都在血浆中，因此其凝血过程是属于内源性凝血。
由于玻璃和毛刷表面都带有负电荷，后者可激活凝血因子?，启动内源性凝血过程。
凝血到最后阶段时，在凝血酶的作用下，把纤维蛋白原水解成血纤维蛋白；形成的纤维蛋白不断地交叉成网状结构，把血液中的所有血细胞网凝血时间50’’ 8’15’’ 2’15’’6’45’’ 不凝不凝试管1 0.2 ml 0.2 ml 0.2 ml 2’15’’ 试管2 0.2 ml 0.2 ml 0.2 ml 3’45’’ 试管3 0.2 ml 0.2 ml 0.2 ml 45’’罗于其中，从而使血液发生凝固。
手术前凝血功能筛查常用的实验方法
手术前凝血功能筛查常用的实验方法手术前凝血功能筛查是为了评估术前患者的凝血功能状态，以减少手术中和术后的出血风险。
在临床上，常用的实验方法包括血液凝血功能检查、凝血因子测定、纤维蛋白原测定和红细胞微量凝血等。
本文将介绍这些实验方法的原理和临床应用。
一、血液凝血功能检查1.血小板计数血小板是正常凝血的重要组成部分，数量过低会导致出血。
血小板计数是通过血液学分析仪器进行测定的，一般正常范围为150-400×10^9/L。
术前患者的血小板数量如果低于正常范围，手术前应充分补充血小板，以减少手术中和术后的出血风险。
2.凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）PT和APTT是评价患者外源和内源凝血途径功能的重要指标。
PT 主要用于评估外源凝血途径功能，APTT主要用于评估内源凝血途径功能。
通过测定患者的PT和APTT，可以评估凝血因子的功能状态，判断患者的凝血功能是否正常。
如果PT或APTT偏长，可能意味着患者存在凝血功能障碍，需要特殊处理。
3.凝血酶时间（TT）凝血酶时间是评价凝血系统是否正常的重要指标，也是评价纤维蛋白原功能状态的指标。
通过测定患者的TT，可以评估纤维蛋白原的功能状态，判断患者是否存在纤维蛋白原缺陷或功能障碍。
如果TT偏长，可能意味着患者存在纤维蛋白原功能障碍，需要特殊处理。
二、凝血因子测定凝血因子测定是评价患者凝血功能状态的重要方法。
通过测定患者的凝血因子活性水平，可以评估患者的凝血功能状态，判断患者是否存在凝血因子缺陷或功能障碍。
常用的凝血因子测定包括凝血酶原活性（FⅡ）、凝血因子V活性（FV）、凝血因子VII活性（FVII）、凝血因子VIII活性（FVIII）、凝血因子IX活性（FIX）和凝血因子X 活性（FX）等。
如果患者的凝血因子活性偏低，可能意味着患者存在凝血因子缺陷或功能障碍，需要特殊处理。
三、纤维蛋白原测定纤维蛋白原是血浆中最主要的凝血蛋白，是凝血过程中所需的物质。
出凝血功能的常用检测方法分析
Ⅳ 钙离子
Ⅴ 易变因子
Ⅶ 稳定因子
Ⅷ 抗甲种血友病球蛋白
Ⅸ 抗血友病因子乙
Ⅹ 斯多特－柏劳因子〔stuart-prower factor)
Ⅺ 抗血友病因子丙
Ⅻ 接触因子
ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子
Ⅵ是因子Ⅴ 的活化形式，不是独立的因子
第五页，共六十页。
凝血瀑布
内源性 通路
外源性 通路
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凝 血 系 统
平均分子量 （道尔顿） 梯度法 6460 6100 4170 4470 6610 6100
R.J. Linhardt, D. Loganathan, A. Al-Hakim et al
Oligosaccharide mapping of Low Molecular Weight Heparins: Structure and activity differences. J. Med. Chem; 1990; 33; 1639-1645
第十六页，共六十页。
活化凝血时间 〔activated clotting time ，ACT〕
原理：同试管法全血凝固时间(CT)，但因 试管内预先参加少量接触活化用凝血活 酶混悬液，能充分激活血中Ⅻ，并为凝 血反响提供丰富的催化外表，使凝固时 间缩短，比CT更敏感，且节省临床医师 床边监测的时间。
抗血小板药物(阿司匹林、抵克力得、潘生丁)
抗凝血药物 (肝素、低分子肝素、华法令)
抗血栓药物 (尿激酶UK、链激酶SK、t-PA、 rt-PA)
第四页，共六十页。
凝血因子命名国际委员会于1959年8月召开专门会议 对已发现的十二种凝血因子根据被发现的顺序 以罗马数字予以命名
Ⅰ 纤维蛋白
Ⅱ
临床分析中的血液凝血功能评估方法
临床分析中的血液凝血功能评估方法血液凝血功能评估方法在临床分析中的应用血液凝血功能是人体内维持血液凝结平衡的重要机制之一，对于临床疾病的诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍一些常用的血液凝血功能评估方法，并分析其在临床分析中的应用。
一、血小板计数和血小板功能评估血小板是血液凝结的关键因子，对于维持血栓形成和出血控制至关重要。
通过血小板计数和血小板功能评估，我们可以了解患者的凝血功能状态。
常见的方法包括血小板计数、血小板聚集率和血小板激活指标的测定。
例如，血小板计数可以通过自动血细胞分析仪进行测定，而血小板聚集率则可以使用光散射法或测定凝血酶原时间等方法来评估。
二、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间是常用的血液凝血功能评估方法，用于评估凝血酶形成和血液凝结的速度。
凝血酶原时间主要用于评估外源凝血酶系统，例如凝血因子VII和凝血因子X，而活化部分凝血活酶时间则用于评估内源凝血酶系统，如凝血因子VIII和凝血因子IX。
三、纤维蛋白原测定纤维蛋白原是参与血栓形成的重要物质，其测定可为临床提供有关血液凝血功能的重要指标。
纤维蛋白原测定方法主要包括可溶性纤维蛋白原和血浆凝块法。
其中，可溶性纤维蛋白原测定通过免疫学方法来测定纤维蛋白原的含量，而血浆凝块法则通过测定凝血时间和纤维蛋白多聚体形成来评估纤维蛋白原的功能。
四、D-二聚体测定D-二聚体是血栓溶解的产物，其测定可用于评估血栓形成和溶解过程的活动性。
D-二聚体的测定方法主要包括免疫学方法和荧光酶联免疫吸附测定法。
通过测定患者血液中D-二聚体的含量，可以评估血栓形成、溶解和再形成的状态，对于预测血栓性疾病的发生和判断治疗效果具有重要意义。
五、血浆凝血酶时间测定血浆凝血酶时间是血液凝结功能评估的重要指标之一，用于评估自身凝血系统的活性。
血浆凝血酶时间测定方法主要包括一阶反应速度法、二阶反应速度法和三阶反应速度法。
2013实验诊断6、出凝血
[方法学评价]
1．手工法
魏氏法：为传统方法，为国内规范方法。
EDTA或枸橼酸钠抗凝血液标本充分混合后，吸入魏
氏血沉管 200mm 刻度处，将血沉管垂直室温放置至少
60min ，应避免振动、风吹、阳光直射，然后读取柱中 红细胞沉淀上透明血浆层约1mm处结果。
[方法学评价]
2．仪器法
血沉仪可动态记录整个血沉过程的变化，描绘 出红细胞沉降的曲线， ESR测定在30min或1min内得到检测结果，
慢，非活动期血沉可正常。
2)组织损伤及坏死：
范围较大的组织损伤或手术创伤常致血沉增快，若
无合并症，一般2～3周内恢复正常；
心肌梗死时，于发病后3～4d可见血沉增快(急性时 相反应蛋白CRP所致)，并持续1～3周，而心绞痛时血沉 多正常。
3)恶性肿瘤：
血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选的辅助指标。 通常迅速增长的恶性肿瘤血沉均增快（可能与肿瘤分
阵发性睡眠性血红蛋白尿
阵发性睡眠性血红蛋白尿 （paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH）
• 系获得性的红细胞膜缺陷（RBC膜上缺乏抑制补体激活及膜
反应性溶解的蛋白质）引起的慢性血管内溶血，常在睡眠
时加重（补体作用最适宜的PH值是6.8-7.0，睡眠时呼吸中枢
系统，导致全身微血栓形成，凝血因子
大量消耗并继发性纤溶亢进，引起全身
出血及微循环衰竭的临床综合征。
概念解读
必须存在基础疾病
微血管循环损伤
DIC只是疾病处于危重状态的一个继发综合
征，其终末损害为多脏器功能障碍
主要临床特征：
1、凝血功能障碍
2、微循环障碍：休克、MODS
实验出凝血检查
血小板计数与功能检测
总结词
血小板计数与功能检测是评估血小板数量和功能的常用方法 。
详细描述
血小板计数是通过测定血液中的血小板数量，了解血小板数 量是否正常。血小板功能检测是通过一系列试验了解血小板 粘附、聚集、释放等功能是否正常。
04
实验出凝血检查的临床应用
出血性疾病的诊断
诊断遗传性出血性疾病
详细描述
活化部分凝血活酶时间测定是通过在 血浆中加入部分凝血活酶和钙离子， 观察血浆凝固所需的时间，以评估内 源性凝血途径是否正常。
纤维蛋白原测定
总结词
纤维蛋白原测定是评估纤维蛋白原水平的常用方法。
详细描述
纤维蛋白原测定是通过测定血浆中的纤维蛋白原浓度，以评估纤维蛋白原水平 是否正常，从而了解血液凝固状态。
发展
目前，实验出凝血检查已经从单一的检测项目发展成为一个综合性的检测体系， 包括血小板功能检测、凝血因子活性检测、纤维蛋白降解产物检测等多个项目。 随着生物技术的不断进步，实验出凝血检查将更加精准、快速和自动化。
02
实验出凝态转变为凝固态的生 理过程，包括内源性凝血途径 和外源性凝血途径。
03
实验出凝血检查的方法
凝血酶原时间测定
总结词
凝血酶原时间测定是评估外源性 凝血途径的常用方法。
详细描述
凝血酶原时间测定是通过在血浆 中加入组织凝血活酶和钙离子， 观察血浆凝固所需的时间，以评 估外源性凝血途径是否正常。
活化部分凝血活酶时间测定
总结词
活化部分凝血活酶时间测定是检测内 源性凝血途径的常用方法。
抗凝治疗的监测
监测华法林抗凝治疗
通过检测凝血酶原时间、国际标准化比值等指标，评估抗凝治疗效果，调整药物剂量。
出凝血疾病的实验诊断学思路-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-266-出凝血疾病的实验诊断学思路备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)HIT肝素诱导血小板减少1、根据4T评分系统，（）分为高度怀疑A、5～6分B、6～8分[正确答案]C、4～5分D、2～3分E、1～2分2、肝素诱导的血小板减少，血小板减少定义为血小板计数至少下降（）A、0.1B、0.3[正确答案]C、0.2D、0.15E、0.53、以下哪项不是肝素诱导的血小板减少免疫学检测的项目（）A、IgGB、IgMC、IgAD、SRA[正确答案]E、PF4肝素抗体4、肝素诱导的血小板减少最常见的是哪个类型（）A、I型[正确答案]B、II型C、III型D、IV型E、V型5、根据4T评分系统，血小板相对降低30%～50%，评（）A、2B、3C、1[正确答案]D、5E、06、肝素诱导的血小板减少的功能测试包括（）A、PRP和IgGB、IgG和GAMC、HIPA和SRA[正确答案]D、IgG和ELISAE、PF4肝素抗体和ELISA7、肝素诱导的血小板减少需要与一些疾病相鉴别，除外以下哪项（）A、放疗引起的骨髓抑制B、叶酸缺乏C、维生素B12缺乏D、败血症[正确答案]E、抗心磷脂抗体综合征8、肝素诱导的血小板减少常见发生于使用普通肝素治疗后的（）A、5～15天[正确答案]B、12～24小时C、6～12小时D、3～5天E、1～3天9、根据4T评分系统，（）分为中度怀疑A、5～6分B、6～8分C、4～5分[正确答案]D、2～3分E、1～2分10、肝素诱导的血小板减少的核心是（）A、血小板减少[正确答案]B、血小板减少伴紫癜C、血小板减少伴血沉加快D、血小板减少伴白细胞增多E、血小板减少伴BT延长(二)血栓性疾病实验诊断1、以下哪项属于获得性易栓症（）A、富组氨酸糖蛋白增多症B、抗磷脂综合征[正确答案]C、异常纤溶酶原血症D、蛋白C缺陷E、蛋白S缺陷2、深静脉血栓形成以（）关节为界A、膝[正确答案]B、踝C、髋D、腕E、肘3、以下哪项不是抗磷脂综合征的常见表现（）A、静脉血栓形成B、血小板减少C、抗磷脂综合征相关的肾病D、白细胞减少[正确答案]E、动脉血栓形成4、以下哪项不是静脉血栓的原因（）A、房颤B、肿瘤相关[正确答案]C、手术相关D、易栓症E、妊娠5、下肢深静脉血栓形成无症状者与有症状者的比例约为（）A、10：1[正确答案]B、1：10C、1：3D、3：1E、5：16、根据PE评分系统，心率>100次/分，评（）分A、0.5B、2C、1.5[正确答案]D、3E、17、易栓症的筛查项目推荐（）A、蛋白C活性、蛋白S活性，凝血酶原B、APC-R、蛋白S活性，凝血酶原C、蛋白C活性、蛋白S活性，抗凝血酶活性[正确答案]D、蛋白C活性、抗凝蛋白活性水平，抗凝血酶活性8、评判DVT的临床概率，当有活动性癌症时，评（）分A、2B、0.5C、1[正确答案]D、2.5E、39、以下对深静脉血栓形成的认识，错误的是（）A、多表现为肢体的对称肿胀[正确答案]B、左侧多于右侧C、可出现腿疼D、可表现为患肢无力E、可表现为肢体肿胀10、VTE诊断的3大基石是（）A、临床症状；血沉；血凝指标B、临床评估；D-二聚体；医学影像证据[正确答案]C、临床症状；DAPT评分；血凝指标D、临床症状；体征；血凝指标E、临床症状；体征；血沉11、根据PE评分系统，有前DVT或PE病史时，评（）分A、3B、1C、1.5D、0.5[正确答案]E、212、评判DVT的临床概率，当有压痕性水肿时，评（）分A、2B、1[正确答案]C、0.5D、2.5E、3(三)抗磷脂综合征APS1、抗磷脂综合征的主要靶器官是（）A、血管、胎盘[正确答案]B、静脉、动脉C、心脏、颅脑D、肝脏、肾脏E、子宫、附件2、与血栓相关的抗磷脂抗体作用靶点并非是磷脂，而是识别磷脂结合的蛋白；其中最主要的成分是（）A、β2糖蛋白I[正确答案]B、β1糖蛋白IIC、β2糖蛋白IIID、β4糖蛋白IE、β3糖蛋白II3、抗磷脂综合征引起的静脉血栓以（）最常见A、肾脏血栓B、下肢深静脉血栓[正确答案]C、肝脏血栓D、视网膜血栓E、心脏血栓4、抗磷脂综合征孕妇最重要的临床特点是（）A、前置胎盘B、胎儿宫内窘迫C、胎盘血管的血栓导致胎盘功能不全[正确答案]D、死胎E、先兆子痫5、（）是一组能直接与负电荷磷脂或磷脂蛋白复合物结合的免疫球蛋白A、抗心磷脂抗体B、抗β2-糖蛋白I抗体C、抗β2-糖蛋白III抗体D、狼疮抗凝物[正确答案]E、前列腺抗凝物6、全自动高灵敏化学发光免疫法检测抗β2-糖蛋白1抗体，如果>（）U/ml这为阳性A、10B、15C、25D、20[正确答案]E、307、β2-糖蛋白I由（）个结构域构成A、3B、5[正确答案]C、4D、7E、68、抗磷脂综合征的实验室指标表现为持续（）滴度的抗磷脂抗体A、中高[正确答案]B、中C、高D、低E、中低9、以下哪项不是抗磷脂综合征的常见临床表现（）A、溶血性贫血B、动脉血栓C、血小板增多[正确答案]D、静脉血栓E、网状青斑10、抗磷脂综合征引起的动脉血栓多见于（）A、肠系膜B、脑部及上肢[正确答案]C、肾脏D、冠状动脉E、视网膜(四)易栓症的实验室诊断1、以下对蛋白S缺乏症的认识，错误的是（)A、病因为PS基因缺陷B、遗传方式为常染色体隐性遗传[正确答案]C、约占静脉血栓的5%～13%D、常见血栓类型以静脉血栓为主，动脉血栓少见E、发病年龄大多在30～40岁2、抗凝血酶（AT）缺陷症的主要病因是（）基因缺陷A、AT-III[正确答案]B、PT-IIIC、PT-IID、AT-IE、PT-I3、活化的蛋白C抵抗的病因为（）A、PS基因缺陷B、PC基因缺陷C、凝血因子V基因突变[正确答案]D、PT-II基因缺陷E、AT-III基因缺陷4、抗凝血酶（AT）缺陷症发生血栓的常见部位在（）A、下肢静脉[正确答案]B、脾静脉C、上腔静脉D、锁骨下静脉E、肾静脉5、蛋白C缺乏症的主要病因是（）基因缺陷A、PC[正确答案]B、AT-IIIC、AT-ID、PT-IIIE、PT-II6、易栓症运用华法林时，应监测PT，使国际标准化比值INR维持在（）A、5～6B、1～2C、3～5D、2～3[正确答案]E、3～47、以下哪项属于遗传性易栓症（）A、抗磷脂综合征B、遗传性纤溶蛋白缺陷[正确答案]C、获得性抗凝蛋白缺乏D、骨髓增生性疾病E、炎性肠病8、以下对遗传性易栓症检测注意事项的认识，错误的是（）A、不推荐在VTE急性期送检抗凝蛋白活性水平B、肝素抗凝下不宜检测抗凝血酶C、国内大多医院都给予检测APC-R[正确答案]D、华法林抗凝下不宜检测PCE、华法林抗凝下不宜检测PS9、易栓症运用普通肝素的初始剂量为（）U/kg/hA、1.5～2B、3～5C、10～13D、5～10[正确答案]E、15～1710、蛋白C缺乏症的发病年龄大多在（）岁以上A、40B、15[正确答案]C、55D、50E、60(五)弥漫性血管内凝血1、以下对弥漫性血管内凝血的认识，错误的是（）A、起病缓慢[正确答案]B、诊断困难C、病情复杂D、发展迅猛E、预后凶险2、（）是DIC的首选抗凝疗法A、替代治疗B、新鲜冰冻血浆C、糖皮质激素治疗D、肝素抗凝[正确答案]E、支持对症治疗3、肿瘤可引起DIC，除外以下哪个部分，其余均为导致DIC的常见肿瘤A、脑[正确答案]B、肾C、支气管D、胰E、前列腺4、血浆纤维蛋白原＜（）g/L或进行性下降，是诊断DIC的一个有价值的指标A、3B、3.6C、4.7D、1.5[正确答案]E、2.85、以下哪项不是反映反映凝血因子消耗的实验室检查指标（）A、凝血酶原时间(PT)B、D-二聚体[正确答案]C、活化的部分凝血活酶时间(APTT)D、纤维蛋白原浓度E、血小板计数6、在50%～60%的DIC患者中观察到血小板计数为<（）×109/LA、120B、140C、100[正确答案]D、130E、1107、以下对急性DIC引发的休克，认识不正确的的是（）A、起病突然B、伴全身多发性出血倾向，与出血症状相称[正确答案]C、早期出现重要脏器的功能障碍，甚至出现多器官功能衰竭D、常规抗休克治疗效果不佳E、早期可找不到明确病因8、DIC由于微血栓大量形成，造成（）A、慢性肾衰竭B、急性肾衰竭[正确答案]C、急性肾小球肾炎D、急进性肾小球肾炎E、慢性肾小球肾炎9、以下哪项不是DIC主要的临床表现（）A、心衰[正确答案]B、栓塞C、溶血D、休克E、出血10、以下对3P试验的认识，错误的是（）A、是指血浆鱼精蛋白副凝试验B、阳性常见于DIC伴继发性纤溶的早期C、阳性反映纤溶减弱[正确答案]D、DIC后期3P试验呈阴性E、阳性反映纤维蛋白单体增多(六)出血性疾病的实验室诊断1、以下哪项属于血小板异常性疾病（）A、白血病[正确答案]B、毛细血管扩张症C、过敏性紫癜D、血管炎E、VK缺乏症2、血管性紫癜的实验室检测，错误的是（）A、BPC正常B、BT缩短[正确答案]C、PT正常D、APTT正常E、TT正常3、血友病B的致病基因是（）A、FGGB、F12C、F6D、F9[正确答案]E、VWF4、血管性血友病的实验室检测，错误的是（）A、BPC正常B、BT正常[正确答案]C、PT正常D、APTT延长E、TT正常5、DIC的实验室检测，错误的是（）A、BPC减少B、BT延长C、PT正常[正确答案]D、APTT延长E、TT延长6、以下哪项属于遗传性凝血功能障碍性疾病（）A、过敏性紫癜B、毛细血管扩张症C、血友病[正确答案]D、药物性紫癜E、VK缺乏症7、凝血障碍引起的出血性疾病的特征，错误的是（）A、男性多见B、多无家族史[正确答案]C、可见大片瘀斑D、罕见紫癜E、常见血肿8、以下哪项属于血管壁功能异常性疾病（）A、毛细血管扩张症[正确答案]B、白血病C、血友病D、DICE、VK缺乏症9、血友病A的致病基因是（）A、F2B、VWFC、F6D、F8[正确答案]E、FGG10、以下哪项是遗传学血管性血友病的致病基因（）A、F2B、VWF[正确答案]C、F6D、F8E、FGG11、血小板减少症的实验室检测，错误的是（）A、BPC减少B、BT延长C、PT正常D、APTT延长[正确答案]E、TT正常12、血小板异常引起的出血性疾病的特征，错误的是（）A、男性多见[正确答案]B、多无家族史C、多见大片瘀斑D、多见紫癜E、可见血肿。
出凝血功能的常用检测方法
出凝血功能的常用检测方法凝血功能是指机体在出血或血管损伤时，通过一系列的生理反应来形成血栓，以止血止血。
凝血功能的异常可能会导致出血或血栓形成的风险增加。
为了评估凝血功能，医生通常需要进行一系列的凝血功能检测。
下面是常用的几种凝血功能检测方法。
1.凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）：PT是指从血液开始凝结到形成血块所需的时间。
它测量的是凝血系统中外源凝血途径的活性。
INR是将患者的PT值与一组标准样本进行比较后得出的结果，主要用于监测服用华法林等抗凝药物的患者。
2.活化部分凝血活酶时间（APTT）：APTT测量的是在内源凝血途径中血液凝结所需的时间。
它是判断凝血因子VIII、IX、XI和XII的活性的重要指标。
APTT常用于评估患者是否具有遗传性或获得性的凝血因子缺乏。
3.凝血酶时间（TT）：TT是测量血液凝结是否完全的指标。
它用于评估纤维蛋白形成的过程。
4.血小板计数：血小板是凝血的重要组成部分，通过将血小板的数量计算在内，可以评估患者是否存在血小板功能异常或凝血因子缺乏。
5.纤维蛋白原测定：纤维蛋白原是血液凝结的重要组成部分。
纤维蛋白原测定可以帮助评估是否存在纤维蛋白原缺乏，从而导致血液凝结能力下降。
6.D-二聚体测定：D-二聚体是纤维蛋白溶解产物，可以通过测量D-二聚体水平来评估血栓溶解的过程。
它通常用于评估深静脉血栓形成和肺栓塞的风险。
7.抗凝血酶检测：如凝血酶时间延长试验、凝血酶抑制物测定等，用于评估抗凝血系统的功能。
此外，还有一些其他的凝血功能检测方法，例如血浆凝血酶时间、凝血酶原活性、纤维蛋白聚合试验、肌酸激酶金黄准试验等，它们根据不同的实验条件和目的，对凝血功能的评估提供了更全面的信息。
总之，凝血功能的检测方法多种多样，医生根据具体的临床情况来选择适合的检测方法，并结合其他检查结果，来评估患者的凝血功能及可能存在的异常问题。
这些检测方法对于凝血功能异常的早期诊断和治疗具有重要的意义。
大学中医诊断学出凝血检查
临床表现
血液淤积于皮肤或粘膜下，形成红色或暗红 色斑，压之不退色。具体描述为：
瘀点（petechia)、紫癜(purpura)、 瘀斑(ecchymosis)、血肿 (hematoma)
瘀点：直径＜2mm
紫癜：直径 3-5mm
瘀斑：直径＞5mm
制 三、血液凝固（凝血）机制 四、抗凝血机制 五、纤维蛋白溶解机制
一、血管壁的止血机制
收缩：血管平滑肌 释放：血管内皮细胞、 激活：凝血因子、血小板
内膜层：内皮 细胞、基底膜
中膜层：弹力 纤维、平滑肌、 胶原
外膜层：结缔 组织
血管损伤
血管收缩
血管内皮细 胶原暴露 胞释放vWF
组织因子 释放
出血
FXII激活
期、RF，假阳性
FDP(-) DD(+) Fg未降解，纤 Bβ15-42 继发纤溶、DIC DVT、 维蛋白降解 肽增高 动、静脉溶栓和治疗
FDP和DD （+）；
Fg、纤维蛋白 同 上 同时降解
继发性纤溶、DIC、 溶栓治疗
(五)、抗栓治疗的监测
普通肝素(uFH)和低分子量肝素（LMWH）的监 测
缺乏；严重肝病、纤溶亢进；DIC、口服抗凝 剂；血循环中有肝素、PDF 2. 缩短：见于血液高凝状态 3. 口服抗凝剂监测：国人INR 2.0---3.0为宜。
(四)、血浆纤维蛋白原测定 (fibrinogen FG)
参考值： 2—4g/L。 临床意义： 1. 增高 ： 糖尿病、急性心梗、急性感染、结缔组织
粘附反应：经vWF介导，GP I b-IX-V复合体粘附于暴露 的血管内皮下 聚集反应：血小板的GPIIb/IIIa经Fg的介导发生聚集。 释放反应：血小板内致密颗粒释放5－羟色胺、ADP等， -颗粒释放PF4、PDGF、-TG、P-selectin、Fg、TSP等 血小板促凝功能、收缩功能
dic的实验室诊断标准
dic的实验室诊断标准DIC（Disseminated Intravascular Coagulation）是一种严重的疾病，其病理生理机制涉及凝血系统和纤溶系统的紊乱，导致血液在全身血管内凝结和纤溶的过程中出现异常。
DIC是一种复杂的疾病，临床上常见于感染、创伤、恶性肿瘤、妊娠等情况下。
准确诊断DIC对于及时采取相应的治疗措施至关重要。
本文将根据DIC的实验室诊断标准，综合相关文献资料深入探讨DIC的诊断方法、机制以及治疗策略。
一、实验室诊断标准1. 血小板计数血小板计数是判断DIC发生程度和预测预后情况的重要指标之一。
在DIC发生过程中，由于血管内纤维蛋白溶解过程增加导致血小板聚集和消耗增加，因此常伴随着血小板计数下降。
根据国际标准化比率（International Normalized Ratio, INR）对比之前测定值可判断出DIC发生。
2. 凝血酶原时间凝血酶原时间（Prothrombin Time, PT）是评估凝血功能的重要指标之一。
在DIC发生过程中，由于凝血因子的消耗和纤维蛋白溶解过程增加，导致凝血酶原时间延长。
因此，PT延长是DIC的重要实验室指标之一。
3. 纤维蛋白原纤维蛋白原是评估纤维蛋白溶解功能的重要指标之一。
在DIC发生过程中，由于纤溶系统激活导致纤维蛋白溶解增加，因此纤维蛋白原水平下降。
测定患者的纤维蛋白原水平可以帮助判断DIC的发生和严重程度。
4. D-二聚体D-二聚体是评估体内血栓形成和溶解状态的指标之一。
在DIC发生过程中，由于体内广泛形成小血栓和微小栓子导致D-二聚体水平升高。
测定患者的D-二聚体水平可以帮助诊断DIC以及判断病情严重程度。
5. 纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物是纤溶系统激活的标志物之一。
在DIC发生过程中，由于凝血因子的消耗和纤维蛋白溶解过程增加，导致纤溶酶原激活物水平升高。
测定患者的纤溶酶原激活物水平可以帮助判断DIC发生和严重程度。
二、DIC的诊断方法1. 临床症状和体征DIC常常伴随着出血、血栓、器官功能障碍等严重症状和体征。
出、凝血时间检验方法操作规程
出、凝血时间检验方法操作规程一、停止使用出血时间测定项目的Duke法，但出血时间的检验项目不废除。
若临床怀疑血管壁异常所致出血性疾病时（如血管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等），可使用出血时间测定器法检测出血时间。
二、停止使用凝血时间测定玻片法和毛细血管法，用活化部分凝血活酶时间（APTT）或全血凝固时间（CT，试管法）测定进行替代。
三、停止使用一般外科手术前的常规出血时间检测，用活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）和血小板计数（PLT）联合检测取代，如临床有出血史时另加出血时间测定器法进行出血时间检测。
请将以上要求及时通知到各级各类医疗机构。
在实施过程中，有条件的医疗机构要尽快达到上述要求。
条件尚不具备的，必须在2001年12月31日前达到要求。
附件：关于卫生部出凝血时间操作规程《通知》的理解解放军总医院临床检验科丛玉隆为了标准化出血与血栓性疾病检测，特别是解决手术前有关病人出血倾向筛查问题，卫生部颁发了（2000）412号文件，即《出血时间、凝血时间检验方法操作规程的通知》（以下简称通知）。
以下是我们对文件的理解和体会。
一、《通知》主要内容1.停止使用测定出血时间项目中的Duke法，但出血时间的检验项目不废除。
若临床怀疑血管壁异常所致出血性疾病时（如血管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等），可使用出血时间测定器法检测出血时间。
2.停止使用测定凝血时间的玻片法和毛细管法，用活化部分凝血活酶时间（APTT）或全血凝固时间（CT，试管法）测定进行替代。
3.停止使用一般外科手术前的常规出血时间检测，用APTT、血浆凝血酶原时间（PT）、和血小板计数（PLT）联合检测取代，如临床有出血史时另加出血时间测定器法进行出血时间检测。
二、出血时间测定及临床意义从破裂或损伤的血管中，血液自行流出至血小板栓子形成暂时止血称为止血过程，许多病理因素可影响这一过程而导致出血不止。
为此设计了许多试验寻找这一病理生理的原因，比如：内皮素测定，血管性血友病因子（vWF）测定，血小板聚集试验等等。
出凝血疾病的诊断思路
出凝血疾病的定位诊断
• 血管异常 • 血小板异常 • 凝血异常 • 抗凝异常 • 纤溶异常
诊断思路:结合临床进一步检查 诊断原则:以原发病为主
凝血过程
两种途径：分为内源性和外源性。
三个阶段：1.凝血活酶生成 2.凝血酶生成 3.纤维蛋白生成
内源性凝血途径 外源性凝血途径
凝 血 过 程
维持半个月以上；B 出血严重：120-140mg/d静 点，3-5日后改口服； 4 补充凝血因子：如新鲜血浆，凝血酶原复合物
抗凝血鼠药中毒机制(如溴敌隆）
鼠药
维生素K
× × 肝脏
维生素K1
II、V、VII、IX、X
毛细血管壁
凝血活酶和凝血酶 凝血时间延长
出血
鼠药中毒治疗
清水洗胃、催吐、导泻 综合疗法 胃管内注入活性炭50-100g
•
PT延长，INR升高，II,VII,IX,X降低，VIII正
常：华法林中毒
•
PT,APTT缩短，高凝或血栓----抗凝血酶，
蛋白C，蛋白S
• FDP,D二聚体异常，血栓弹力图发现纤溶异 常----组织性纤溶酶原激活物，纤溶酶原激活抑 制物，纤溶酶原
• 血小板数量异常 • 肝素诱导的血小板减少：肝素-PF4抗体，
胃管内注入MgSO4导泻
特效疗法
1.特效对抗剂（1）VitK1 10-20mg肌注每3-4小 时1次（2） VitK1 10-20mg静注后，改静滴维 持（3） VitK1 60-80mg静滴总量120mg/d，1-2 周/疗程
2.输新鲜血浆
严重肝病
除Ca2+和TF组织因子外，其他凝血因子几乎都 在肝脏合成。
APTT
PT
怎样审核凝血试验结果
怎样审核凝血试验结果凝血常规检测项目一般包括凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体（DD），主要用于出血原因的筛查、出血风险评估以及原发性/继发性纤溶的诊断。
凝血试验受多种因素的影响，其检测方法缺乏标准化，各厂家检测系统间差异大，试剂批间差异显著。
怎样为临床医生和病人提供一份准确可靠的凝血检验报告呢？这就需要检验工作者在审核凝血试验结果时，具有清晰的审核思路以及专业的处理能力。
下面为大家介绍凝血检验报告的审核思路和注意事项。
1审核当日室内质控结果凝血检测项目双水平质控品室内质控结果在控，方可审核发布病人结果。
2审核病人信息和申请信息核对样本上病人的条码号、姓名、性别、年龄与系统中的信息是否一致，确保样本与结果匹配。
审核病人信息是否完整，申请项目与检测项目是否一致。
3审核标本质量3.1 标本是否凝集可以肉眼观察样本是否有凝块，或者用棉签查看是否有纤维丝形成，还可以查看同时送检的血常规血小板结果是否明显降低，仪器是否提示有凝集？部分凝集标本较正常合格标本PT、FIB、APTT、TT明显降低，DD水平显著升高。
3.2 标本是否有溶血、脂血、黄疸溶血、脂血、黄疸会影响基于光学法的检测，PT、APTT、TT、FIB、DD及FDP检测结果准确性均受到影响。
3.3 采集量是否标准标本量减少引起抗凝剂的量相对增多，会导致PT、TT、APTT延长，FIB检测结果降低；标本量增加则引起抗凝剂的量相对减少，会导致PT、TT、APTT缩短，FIB检测结果升高。
3.4 红细胞压积（HCT）是否过高或过低可从当日血常规结果中获取HCT结果，当HCT＜0.2或者＞0.55时，需调整抗凝剂的量。
因为HCT过高，抗凝剂含量相对增加，凝血时间延长，反之亦然。
4审核仪器有无报警信息4.1 仪器提示轻微凝固，可能是低纤维蛋白样本或存在试剂问题，可以重测样本，若重测结果无报警，可直接报告重测结果；当重测FIB时，需调整检测稀释/浓缩比例。
出凝血疾病的实验室诊断
血肿 关节出血
罕见 罕见
少见 罕见
内脏出血
少见
少见
月经过多
少见
常见
外伤、手术 后出血
少见
多见
凝血因子异常 罕见 少见 少见 多见 常见 多见 少见
常见
纤溶异常 罕见 少见 常见
循环抗凝物 罕见 少见 少见
多见 罕见
常见 少见
多见
少见
多见
多见
常见
常见
常规凝血检查指标
在临床诊断、筛查、监测的主要应用
——基于传统的临床应用
现已发现它可与存P在T于的多侧 种疾 重病点 中。 不狼同疮抗凝物质的持
续存在被认为是不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育 迟滞、动静脉栓塞、各种易栓性疾病以及某些自身免疫性 疾病的危险信号。
血栓形成与溶栓（临床各科） 手术前止血功能的筛查 DIC的诊断 肝病
水蛭素（argatroban） 与合P成 T,小T分 T,子 Fb精g氨 相酸近 衍生物，可逆性结
FIX
❖ 华法林的作用 □ 抗凝效果：减少FⅦ，效果相对较弱，起效需2天。 □ 抗栓效果：减少FⅡ和FⅩ，作用重要，起效需6天。
作用机制为竞争性对抗维生素K的作用
APTT
APTT在临床上常在以下几个方面应用： 1、肝素用药监测 2、手术前常规检查 3、抗凝物质检测 4、内源性凝血因子筛查 5、DIC诊断 肝素的药理作用：肝素络合凝血酶，从而使凝血酶失
临床对凝血四项指标的传统应用
体内凝血病理过程
内源凝血途径 检查 APTT
XII
XI
IX VIII
X
Xa
V II（凝血酶原）
病毒、高热、抗原抗体复合物、缺氧和 酸中毒等损伤血管内皮细胞，使内膜下 胶原暴露，凝血因子XII与胶原或内毒 素接触而被激活，启动内源凝血系统。
浅谈出凝血疾病的实验诊断
浅谈出凝血疾病的实验诊断摘要】近年来，随着血栓与止血检验项目标本量的不断增多，血栓与止血检验仪器的普遍应用，为临床出血及血栓性疾病的诊断提供了有力的武器。
要求实验室一方面建立健全各种血凝学项目，另一方面，还需要检验医师按照一定诊断思路进行实验检查及分忻，最后明确出血及血栓形成的原因。
首先用常规性筛选试验如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、纤维蛋白（原）降解产物、Ｄ二聚体以及血小板计数及功能进行筛选。
根据筛选实验的结果，结合患者的临床情况，选择下一步诊断性实验，最终确定诊断。
该诊断可以是临床疾病诊断，也可以是出凝血异常的定位诊断。
【关键词】出凝血障碍；血栓形成；血凝学实验出血和凝血问题涉及临床各科室，与多种疾病相关。
随着血栓与止血实验诊断产品的推广，约９０％左右的出凝血问题可以由血凝学实验室给予诊断。
血凝学试验室的诊断分２种情况：一是具体疾病的诊断，如：弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）、肝素诱导的血小板减少症（ＨＩＴ），血友病等。
二是定位诊断，即在影响凝血的靶点上，如：血小板数量功能异常、凝血因子异常、抗凝系统异常、纤溶系统异常、内皮功能紊乱等。
由于出血及血栓形成可见于临床几乎所有科室，目前临床医师对血凝学试验的认识往往只在凝血的筛选试验上，不了解血凝学实验室存在的实验及诊断方法。
笔者认为，进一步完善血凝学实验诊断，检验科除大力开展各项特殊实验，保障实验质量外，还需要了解血凝学试验诊断的方法，结合患者临床情况与实验室结果，最终使得出血及血栓的原因得到诊断。
这需要有诊断流程或是思路来指导。
血凝学实验诊断工作应坚持以下几条基本原则［１］：（１）结合临床病情做初步判断：有可能时，需要询问患者病情或查看病历。
如：ＡＰｌＴ延长的患者，伴有出血时可能要查凝血因子、因子抑制物，不出血而伴有血栓形成的可能要查抗磷脂综合征。
针尖样出血点检查内皮、血小板数量功能，而皮下片状或腔隙出血查凝血因子。
不同临床情况，给我们检查提供最基本的思路。