慢性肾衰竭合并心衰的处理课件

合集下载

慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理PPT课件

慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理PPT课件
❖ ⒏下机回血不宜过快,回水要少,一般用100ml生理 盐水,禁止空气回血,流速80ml/min左右。
❖ ⒐做好健康教育,制定健康教育计划,宣传血透的有 关知识,提高患者执行医嘱的依从性,积极配合治疗 ,在工作中主动接触和关心病人,多与他们交谈,并 协助其生活,进行必要的安慰、鼓励,以解除病人焦 虑、恐惧等心理障碍,使他们获得安全感、信任感, 能积极配合治疗。认识体重的重要性,严格按医嘱控 制体重的增加,限制水、盐摄入,使体重增长〈1kg/
❖ 7、代谢性酸中毒、高钾血症 慢性肾衰竭患 者的代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾 的排泄障碍而潴留,肾小管分泌H+的功能缺 陷,造成代谢性酸中毒,严重时可有心衰发 生。慢性肾衰竭患者血液透析时少尿或无尿, 进食含钾高的食物或水果,易导致高钾血症 的发生,代谢性酸中毒又可加重高钾血症, 高钾血症可导致严重的心律失常,诱发心力 衰竭发生。
❖ ⒊做好心理护理,病人因症状较重,尤其是胸痛、 呼吸困难及濒死感, 会加剧病人的恐惧心理,及时 稳定病人的情绪,使其对医护人员的治疗有信赖感 ,有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节 ,以利于改善心脏功能者心力衰竭的护理措施
❖ ⒋透析时血流量不宜过大,以150~200ml/min为 宜,以免单位时间内回心血量增多,增加心肌耗 氧量,加重心衰。
10/22/2024
11
透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈠一般治疗
❖ ⒈保暖。持续中流量吸氧,湿化瓶内盛30%酒精。 ❖ ⒉血压过高时,使用血管扩张药物,舌下含服硝地
平、硝酸甘油片,或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油 、酚妥拉明,根据血压调整药物滴速,维持血压 130~140/90~95mmHg 为宜。另外,正性肌力药 物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情 合理使用。

慢性肾衰竭合并心衰的处理

慢性肾衰竭合并心衰的处理
以减少躁动引起的心脏额外负担,并可使 小血管扩张,减轻心脏负荷 ❖快速利尿:常用速尿40-80mg稀释后静注, 可4小时后重复使用
治疗措施
❖血管扩张剂应用,减轻心脏负担。 ❖(1)硝普钠:血压较高者多用硝普钠,视
血压情况调速,使血压降至140/90mmHg 以内,不得连续使用超过24小时,以免氰 化物中毒
小结
❖心血管疾病是导致终末期肾病(ESRD)患者 死亡的首要病因(>50%),它已成为ESRD治 疗中最大的临床难题,而心衰是心血管疾病 最常见的并发症之一;防治心衰对提高肾 衰患者的生活质量有着重要意义。
治疗措施
❖(2)硝酸甘油:尤其伴心肌缺血者可用硝 酸甘油5-10mg
❖洋地黄药物:尤其适用于伴有快速,心律 失常者,50%GS 20ml+西地兰0.2mg缓慢 静注。伴低钾、严重感染、大量心包积液、 严重高血压者慎用。
治疗措施
❖氨茶碱:氨茶碱0.125-0.25静注,可起到利 尿、强心作用。
❖去除诱因:控制感染、纠正贫血、控制血 压、维持水、电解质、酸碱平衡等
治疗措施
❖1.一般治疗: ❖体位:患者取坐位,双腿下垂,15分钟四
肢轮扎止血带(宽橡皮,肩以下10厘米, 腹股沟下15厘米,每次结扎3个肢体,每肢 体15-20分钟,压力稍低于收缩压,应可扪 及脉搏),以减少静脉回心血量
治疗措施
❖吸氧:高流量(6-8升/分)鼻导管给氧 ❖吗啡:5-10mg静注,老年人可减量肌注,
心衰的基本原因 ❖原发性心肌损伤
❖心脏负荷过重: 压力负荷过重 容量负荷过重
心衰的诱因
❖感染 ❖心律失常 ❖过重的体力劳动或情绪激动 ❖钠盐摄入过多 ❖妊娠分娩 ❖血容量增加
肾衰病人心衰常见原因

慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的治疗与护理ppt课件

慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的治疗与护理ppt课件
16
* ACEI/ARB:约15-30%的重度心衰患者 应用ACEI/ARB后出现血肌酐水平显著 升高
eGFR<60ml/min的患者,ACEI/ARB 慎用
eGFR<30ml/min的患者,ACEI/ARB 禁忌
17
* 地高辛:eGFR<50ml/min的老年患者, 地高辛慎用,检查血药浓度可能是一个 重要的辅助手段
4
GFR 严重下降
15~29
5
肾衰竭
< 15 (或透析)
9
慢性肾脏疾病造成心脏功能减退、左心室肥厚、 舒张功能减退和(或)不良心血管事件增加
50%的5期慢性肾脏疾病患者死于心血管疾病 5期肾衰患者心梗后的2年死亡率高达50%,一
般人群心梗后的10年死亡率为25% 慢性肾衰患者较年龄/性别匹配的非肾衰患者
* 脑利钠肽可扩张ADHF患者的动脉和静脉,降低心脏前后负荷, 削弱缩血管神经激素如肾素、醛固酮、去甲肾上腺素和内皮素的 缩血管效应,改善患者肾脏血流动力学参数和肾小球滤过功能 。
7
心肾综合征的分型(Ronco):
急性心肾综合征(CRS 1型) 慢性心肾综合征(CRS 2型) 急性肾心综合征(CRS 3型) 慢性肾心综合征(CRS 4型) 继发性心肾综合征(CRS 5型)
2
心肾综合征(CRS )的定义: 指心脏或肾脏对另一器官的功能异常不能 代偿时,互为因果,形成恶性循环,最终 加重心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭
J Am Coll cardiol 2008;52;1527-1539
3
ADHERE登记资料,107920例急性失代 偿性心力衰竭,几乎没有肾功能正常者, Scr>2mg/dl(176.8μmol/l)者占30%,Ccr越 低死亡率越高。住院后肾功能恶化的程度更 能显示预后

慢性肾衰竭合并心衰的处理PPT课件

慢性肾衰竭合并心衰的处理PPT课件

3
.
定义
2019/11/9
急性心力衰竭: 是由于急性心脏病引起心排血量骤降导致 组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
心衰是肾衰病人常见的伴发情况,是尿毒 症患者最常见的死亡原因之一
4
.
心衰的基本原因
2019/11/9
原发性心肌损伤
心脏负荷过重: 压力负荷过重 容量负荷过重
5
.
2019/11/9
呼吸急促,频繁,可达每分钟30-40次。
频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰,白色泡 沫痰
胸闷、水肿出现或加重;心动过速;血压 升高或下降
8
.
2019/11/9
临床表现
恐惧,紧张,面色灰白,口唇发绀,烦躁 不安,大汗淋漓,皮肤湿冷
严重者脑缺氧,可出现神志模糊,亦可致 心源性休克
体格检查:肺部湿性啰音;心脏体征:第 二心音亢进
9
.
2019/11/9
1.一般治疗:
治疗措施
体位:患者取坐位,双腿下垂,15分钟四 肢轮扎止血带(宽橡皮,肩以下10厘米, 腹股沟下15厘米,每次结扎3个肢体,每肢 体15-20分钟,压力稍低于收缩压,应可扪 及脉搏),以减少静脉回心血量
10
.
治疗措施
2019/11/9
吸氧:高流量(6-8升/分)鼻导管给氧 吗啡:5-10mg静注,老年人可减量肌注,
Company
LOGO
慢性肾衰竭合并心衰的治疗
肾内科
2019/11/9
内容
定义及关系 心衰发生的原因及诱因 临床表现 治疗措施
小结
2
.
2019/11/9
定义
慢性肾功能衰竭:
是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害,

慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理ppt课件

慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理ppt课件

2020/8/6
.
2
心力衰竭的定义
❖ 心力衰竭又称“心肌衰竭”, 是指心脏当时不能搏出同静 脉回流及身体组织代谢所需 相称的血液供应。往往由各 种疾病引起心肌收缩能力减 弱,从而使心脏的血液输出 量减少,不足以满足机体的 需要,并由此产生一系列症 状和体征。
2020/8/6
.
3
慢肾衰患者出现心衰的原因
2020/8/6
.
13
透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ⒊对于透析过程中出现的急性左心衰,立即 降低透析血流量,维持在150~200ml/min,血 流量不宜过快,有明显胸痛、呼吸困难、恐 惧者予以吗啡5mg稀释后静滴。
❖ ⒋减少肝素用量,避免合并心、脑、消化道 出血,肝素量比平常减少10%左右。
❖ ⒌对于代谢性酸中毒明显者,可在透析的同 时补碱,静滴5%碳酸氢钠。
2020/8/6
.
5
慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 3、严重贫血 贫血是慢性肾衰竭患者发生左心 室肥厚和心力衰竭的独立危险因素。贫血可增加 心脏负担,即高心排血量。如果不纠正贫血,长 此以往可导致心衰 。在我国仅有72﹪的慢性肾衰 竭患者接受EPO的治疗,但仅有14﹪的患者的血 红蛋白达到了靶目标治疗值。研究发现,平均血 红蛋白每下降10g/L,心功能衰竭的死亡率及住院 率约增加15%~20%,如果Hb水平从150g/L降至 100g/L,则可使心功能衰竭的死亡率及住院率升高 至原来的两倍。
2020/8/6
.
7
慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 6、感染 感染是导致肾衰患者死亡的第二个 病因,仅次于心血管疾病,慢性肾衰竭患者 由于白细胞功能异常,免疫功能特别是细胞 免疫功能下降,易并发呼吸道、消化道和泌 尿系统的感染尤其是肺部感染,易诱发心力 衰竭。

慢性肾功能衰竭合并心力衰竭护理PPT课件

慢性肾功能衰竭合并心力衰竭护理PPT课件

综上所述,组织此项QCC活 动势在必行,制定一个完整 可行的方案,加强对患者的 生活护理,更热心,耐心, 细心,有责任心的为病人服 务,加强患者对护理工作的 满意度。
圈的组成
• 圈 长: 张利敏 • 辅导员: 李茜娜 • 副圈长: 杨 东 • 圈 员: 张子晓 盛淑静 王利芳
刘宪青 丁素敏 樊晓艳 尹明铎 李 楠
关系 • 将发现的问题积极向小组汇报 • 确实遵守作业标准,实施作业
掌心圈的形成
• 由内一科全体护士召 开品管圈成立会议, 会上大家提出问题, 并向圈员征集圈名圈 徽
圈名圈徽的选定
编 号
圈名
圈徽
得票
名次
最终 选定
1 幸运圈
3
2
2 团结圈
2
3
3 掌心圈
6
1
掌心圈————圈徽
圈徽的意义
• 心代表我们在工作中要有热心、 耐心、信心、责任心、爱心、同情 心等
工作制度
为 何 护 理 服 务 工 作 得 不 到 提 高
制定对策与实施
• 端正服务态度:护士应具备良好的 情绪自控能力和一份愉快的心情, 即使在忙碌的工作中也会让人感到 快乐。
• 提高业务水平:对于本病区常见的 护理常规要熟练掌握,对于不懂的 问题要请教医生和高年资的老师, 以便给患者提供最优质的护理服务
我们的行动
效果确认
评定效果
• 自从开展掌心圈以后,患者对护理 工作的综合满意度,由开展活动前 的94.54%上升到97.55%,护理综 合素质从90.06%提高到93.92%, 人性化护理服务病区护理质量从 90.22%提高到97.18%。病区护理 服务质量和护士综合素质得到了持 续改进和提高。
巩固措施

慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理措施与方案ppt

慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理措施与方案ppt
容量负荷过重
第四页,共三十六页。
心(Xin)力衰竭的诱因
感染:最常见的诱因,呼吸道感染常见
Байду номын сангаас
心律失常:特别是心房颤动
血容量增加:钠盐摄入过多,输液过多、过快
生理或心理压力过大:体(Ti)力过劳、
情绪激动、精神紧张
心脏负荷加重:妊娠和分娩
治疗不当:如洋地黄用量不足或过量等
合并甲亢、贫血、肺栓塞
第十二页,共三十六页。
持续的(De)高血压
高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率 增高的最主要的危险因素之(Zhi)一。血液透析患 者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果 不佳,没有及时调整;另一方面患者透析不充 分,而水钠潴留,引起高血压;再者患者不配 合治疗,不按时、按量服用降压药、情绪波动, 睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高,心脏 后负荷增加,心肌受损,诱发急性左心衰。
气候急剧变化
第五页,共三十六页。
临床表 现 (Biao)
左心衰:
由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难,最早为劳力性呼 吸困难,逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸
右心衰:
由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉 怒(Nu)张。
第六页,共三十六页。
急性(Xing)心力衰竭
•是由于急性心脏病引起心排血量 骤降导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
第十三页,共三十六页。
抢救 与护理 (Jiu)
第十四页,共三十六页。
急救要(Yao)点
1 体位;患者取坐位,双腿下垂(Chui),15分钟四 肢轮扎止血带(宽橡皮,肩以下10厘米,腹股 沟下15厘米,每次结扎3个肢体,每肢体1520分钟,压力稍低于收缩压,应可扪及脉搏), 以减少静脉回心血量。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

3
定义 • 急性心力衰竭: 是由于急性心脏病引起心排血量骤降导致组织器 官灌注不足和急性淤血的综合征。 • 心衰是肾衰病人常见的伴发情况,是尿毒症患者 最常见的死亡原因之一
PPT学习交流
4
心衰的基本原因
• 原发性心肌损伤
• 心脏负荷过重: 压力负荷过重 容量负荷过重
PPT学习交流
5
心衰的诱因
• 感染
脏额外负担,并可使小血管扩张,减轻心脏负荷 • 快速利尿:常用速尿40-80mg稀释后静注,可4小时后重复使用
PPT学习交流
11
治疗措施
• 血管扩张剂应用,减轻心脏负担。 • (1)硝普钠:血压较高者多用硝普钠,视血压情况调速,使血
压降至140/90mmHg以内,不得连续使用超过24小时,治疗措施
• 1.一般治疗: • 体位:患者取坐位,双腿下垂,15分钟四肢轮扎止血带(宽橡皮,
肩以下10厘米,腹股沟下15厘米,每次结扎3个肢体,每肢体1520分钟,压力稍低于收缩压,应可扪及脉搏),以减少静脉回心 血量
PPT学习交流
10
治疗措施
• 吸氧:高流量(6-8升/分)鼻导管给氧 • 吗啡:5-10mg静注,老年人可减量肌注,以减少躁动引起的心
• 心律失常
• 过重的体力劳动或情绪激动
• 钠盐摄入过多
• 妊娠分娩
• 血容量增加
PPT学习交流
6
肾衰病人心衰常见原因
• 透析不充分
• 高血压控制不良
• 严重贫血
• 电解质紊乱
• 内瘘影响
• 毒素影响
PPT学习交流
7
心衰临床表现
• 突发呼吸困难,尤其是夜间阵发性呼吸困难明显,病人不能平卧, 端坐呼吸。
PPT学习交流
17
PPT学习交流
18
此课件下载可自行编辑修改,供参考! 感谢您的支持,我们努力做得更好!
PPT学习交流
19
• 呼吸急促,频繁,可达每分钟30-40次。 • 频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰,白色泡沫痰 • 胸闷、水肿出现或加重;心动过速;血压升高或下降
PPT学习交流
8
临床表现
• 恐惧,紧张,面色灰白,口唇发绀,烦躁不安,大汗淋漓,皮肤 湿冷
• 严重者脑缺氧,可出现神志模糊,亦可致心源性休克 • 体格检查:肺部湿性啰音;心脏体征:第二心音亢进
PPT学习交流
12
治疗措施
• (2)硝酸甘油:尤其伴心肌缺血者可用硝酸甘油5-10mg • 洋地黄药物:尤其适用于伴有快速,心律失常者,50%GS 20ml+
西地兰0.2mg缓慢静注。伴低钾、严重感染、大量心包积液、严 重高血压者慎用。
PPT学习交流
13
治疗措施
• 氨茶碱:氨茶碱0.125-0.25静注,可起到利尿、强心作用。 • 去除诱因:控制感染、纠正贫血、控制血压、维持水、电解质、
酸碱平衡等
PPT学习交流
14
治疗措施
• 2.血液透析治疗 • 高血压者,可先行单超1小时,脱水1-2公斤,快速清除体内水分,
临床症状缓解后改常规透析;血压过高时可同时应用扩管剂
PPT学习交流
15
治疗措施
• 透析中出现的心衰: • 立即降低透析血流量,在150-200ml/min,血流量不应过快,避
慢性肾衰竭合并心衰的治疗
PPT学习交流
肾内科
1
内容
定义及关系 心衰发生的原因及诱因 临床表现 治疗措施
小结
PPT学习交流
2
定义
• 慢性肾功能衰竭: 是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害,最终 出现以代谢产物和毒素滞留、水电解质和酸碱 平衡紊乱以及某些内分泌功能异常为特征的一 组临床综合症.
PPT学习交流
免单位时间回心血量增多,增加心肌耗氧量,从而加重心衰,同 时予以心衰的一般治疗措施;下机回血不宜过快,回水要少, 100ml即可
PPT学习交流
16
小结
• 心血管疾病是导致终末期肾病(ESRD)患者死亡的首要病因(>50%), 它已成为ESRD治疗中最大的临床难题,而心衰是心血管疾病最常 见的并发症之一;防治心衰对提高肾衰患者的生活质量有着重要 意义。
相关文档
最新文档