手术室操作规范.doc

手术室基础技术操作规范（2015年6月修订）

一、外科手消毒操作规范

（一）、目的：清除指甲、手、前臂的污垢及暂居菌，将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生。进行外科手术或其他按外科手术洗手要求的操作之前。

（二）、操作程序

1、七步洗手法，流动水冲洗后取适量消毒液涂抹双手。

1）手指并拢，掌心擦掌心。

2）掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦。

3）一手大拇指在另一手掌中旋转搓擦。

4）弯曲各手指关节，双手相扣，搓擦指背。

5）掌心对手背沿指缝相互搓擦。

6）一手指尖在另一手掌心搓擦。

7）加强清洁腕关节至上臂1/3处。

2、外科手消毒

1）取无菌刷压取1~2泵（3~5ml）抑菌洗手液，由指尖至上臂下1/3处）按三节六面充分刷洗双手各面

2）第一节：指尖到腕关节；六面为指尖、掌面、背面、大鱼际、指缝及指蹼、小鱼际侧，加强1个面为指间关节面）

3）第二节：腕关节到前臂2/3处；

4）第三节：前臂2/3处到上臂下1/3处。。

5)双手交替进行，刷洗时间共计3分钟，用流动水冲净。

6）待手上的水稍滴干，用无菌治疗巾按无菌原则将手及前臂擦干。

7）取泡沫消毒液3ml或碘伏3-5ml涂抹双手及前臂

8）待消毒液稍干后，两手指尖相对朝上，悬空于胸前。

（三）、注意事项：

1）认真清洗指甲、指尖、指蹼和指关节等易污染的部位。

2）手指不得涂抹指甲油。

3）使用无菌治疗巾要求擦干双手及前臂，一用一消毒。

4）冲洗双手避免溅湿衣裤，若溅湿立即更换。

5）冲洗时水由指尖流向肘部，避免倒流。

6）洗手时看时间。

7）消毒后双手不得触及有菌物品。

（四）、连台手术的洗手原则

连台手术之间，可执行免刷手外科手消毒法，即按七步洗手法清洁洗手及前臂，用泡沫消毒液按七步洗手法涂抹揉搓3min。

二、穿无菌手术衣及无触式戴手套操作规范

（一）目的

1．防止手术人员自身所携带的微生物感染病人，建立无菌屏障。

2. 保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播他人。

（二）操作流程

1. 外科手消毒后，取无菌手术衣，选择宽敞的操作空间。

2. 双手提起手术衣衣领轻轻抖开，手术衣内面朝向操作者。

3. 将手术衣向上轻掷，双手顺势向前平行插入袖中；两臂前伸，不可高举过肩，双手不

出袖口。

4. 巡回护士从背后协助，提拉手术衣的内侧，系好领口带及腰带。

5. 隔着衣袖取无菌手套，将手套指端朝向手臂，拇指相对。

6. 拿着手套的手隔着衣袖将手套的翻折边抓住，另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手

套翻于袖口上，手迅速伸入手套内。

7. 同法戴另一侧。

8.调整手套位置。

9.手术开始前，无粉手套可不用生理盐水冲洗，有粉手套应该用生理盐水冲尽手套上的滑

石粉。

（三）注意事项

1. 穿无菌手术衣必须在手术间内进行，以免被污染。

2. 手术衣大小合适、无潮湿、破损。

3. 拿取手术衣时只可触碰手术衣的内面，同时防止被污染。

4. 手术过程中，手术衣如被血体液污染应立即更换。

5. 戴手套时双手不可出手术衣袖口，戴好手套后，双手不可触及非无菌区，手的活动范

围上至肩，下至脐水平线，两侧至腋前线。

6. 穿好手术衣戴好手套后，双手置胸前或放于手术衣胸前的插袋内，不可将双手置于腋

下或高举过肩，下垂过腰，不得离开手术间。

三、无菌器械台建立操作规范

（一）目的

1. 摆放手术器械及手术用物

2. 便于刷手护士迅速、准确、有效的传递手术用品，缩短手术时间。

（二）操作流程

1. 巡回护士把手术包、敷料包放于器械桌上，选择较为宽敞的区域开台，用手打开外层

包布（双层无菌巾），只接触包布的外面，由里向外打开，保持手臂不穿过无菌区。

2. 用无菌持物钳打开内层包布，将台上所需一次性物品置于妥善位置，期间注意无菌操

作。

3.洗手护士穿好无菌手术衣及戴好手套后,铺设无菌桌布，垫在桌面的无菌巾至少厚4层，

无菌单应下垂30cm。

4. ，将器械按采取先后次序及类别排列整齐放在无菌桌上。

（三）注意事项

1. 无菌桌的铺设，尽可能接近手术开始时间，无菌桌一旦建立，必须有人看管，防止污

染。铺设备用的无菌桌超过4小时不能再用。

2. 铺无菌桌的无菌单应下垂桌缘下30cm以上，四周的距离要均匀。桌缘下不能长时间

保持无菌状态应视为有菌区，参加手术人员双手不得扶持无菌桌的边缘，凡垂落桌缘平面以下物品，必须重新更换。

3. 手术开始后，该无菌桌仅适用于一个手术病人；未穿无菌手术衣及戴无菌手套者，手

不得穿过无菌区及接触无菌包内的一切物品。

4. 洗手护士应及时清理无菌桌上器械及用物，以保持无菌桌清洁、整洁、有序，如有水

或血浸湿者，应及时加盖无菌巾以保持无菌效果；术中污染的器械、用物不能放回原处。

四、无菌巾铺置操作规范

（一）目的

显露手术切口所必须的最小皮肤区，遮盖手术病人其他部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，防止细菌进入切口，以避免和尽量减少手术中的污染，手术所用铺巾，应保持干燥。

（二）操作流程

手术部位皮肤消毒后，由执行消毒的医师和器械护士，按顺序于手术区周围先铺无菌巾，再铺盖无菌单。大手术要求将患者全身或大部遮住，仅露出切口部。一般至少要盖有四层无菌巾单。

常见手术的无菌巾、单铺盖方法：

1、头部手术（额、颞、顶部）

需脑科剖腹单1条、中单3条、治疗巾5块。铺盖步骤：①中单1条双折，置于患者头下。②治疗巾4块，遮盖切口的四周，③中单1条，双折盖于面部器械盘上。④中单1条，从下围于头部。⑤中单1条，一端面部器械盘上，一端与切口平齐。⑥铺剖腹单，用薄膜手术巾铺置切口处。⑦治疗巾1块双折，巾嵌固定于器械盘边缘，用于盛放双极镊等。

2、眼部手术

需眼科洞巾1条、中单1条、治疗巾4块。铺盖步骤：①用治疗巾包裹头部，并以巾钳固定。②用治疗巾2块，于面部左、右各交叉点铺治疗巾1块，露出眼部（将鼻梁盖住）。③额部（齐眉处）铺治疗巾1块，盖住头以上部分，于治疗巾交叉点处用薄膜手术巾铺置。④横置中单1条，盖住鼻以下部分，固定中单。

⑤铺剖腹单

3、鼻部、扁桃体及口腔内手术

需大单1条、中单1条、治疗巾4块、铺盖步骤：①用2条治疗巾包裹头部，并以巾钳固定。需盖住双眼。②用治疗巾2块，于面、颈部左、右各交叉铺治疗巾一块，以显露手术部位。③大单1条，铺盖全身。④中单1块，盖于器械盘上。⑤铺剖腹单。口腔手术，铺法同上，但需另加大单2条，铺盖全身。

4、腹部手术

需治疗巾5块，中单3条及剖腹单1条，其铺盖步骤：①护士传递第一块治疗巾折边向着助手；②助手接第1块治疗巾，盖住切口下方；③第2块治疗巾盖住切口对侧；④第3块治疗巾盖住切口上方；⑤第4块无菌巾盖住切口的助手贴身；⑥手术贴膜铺置手术切口；⑦中单对折铺设手术托盘；⑧切口上下各铺一条中单，先向上外翻展开，盖住上身及麻醉架，在向下外翻展开，盖住下身及手术托盘；⑨铺剖腹单，开口正对切口部位，箭头朝上先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。

注：肝、脾、胰、髂窝、肾移植等大手术铺单时，可先在手术侧身体下面铺双折治疗巾单或治疗巾1块。

5、颈部手术

治疗巾6块，颈部洞巾1条，中单3条，铺盖步骤：①将2块治疗巾卷成团状，填于颈部两侧；②手术区四周铺治疗巾，用巾嵌固定；中单对折铺设手术托盘；③切口上下各铺一条中单，先向上双层展开，盖住面部上方的托盘，再向下外翻展开，盖住下身及下方托盘；④铺颈部手术单，注意单头上的标志，方法同剖腹单。

注：颈部较大的手术，如甲状腺次全切除术等，铺单时，可先铺双折中单于肩、头下面，然后再按上述方法铺巾。

6、胸部手术

（侧卧式）手术：需治疗巾6块，剖胸单1条、中单2条，铺盖步骤;①先在手术侧及对侧身体下面铺中单2块，再用治疗巾4块遮住切口四周；将薄膜手术巾敷于切口部位；