口腔修复学 烤瓷熔附金属全冠

1、制备烤瓷基底冠
1. 制备可卸代型，上 架，修整代型颈缘线 2. 制取模拟牙龈 3. 采用蜡型回切量法制作基底冠蜡型 4. 常规安插铸道，磷酸盐包埋材料包埋，使用高温
烤瓷合金离心铸造 5. 切除铸道
雕刻基底冠蜡型外形时以对侧同名牙为参考并兼顾相 邻牙的大小形态。调整正中，前伸，侧方运动的咬合
属常 底规 冠包
3、金-瓷结合部的设计
裂；也要避开直接暴露于唇颊侧，以免影响美观： ➢ 金-瓷衔接线的位置 ➢ 金-瓷衔接线的外形 ➢ 金-瓷衔接处的瓷层厚度及外形
金 瓷
后牙烤瓷全冠金瓷结合部的位置
A、B、C位置正确 D、E、F位置错误
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外形主要考虑保证瓷层有足够厚度，避免锐角引起应
4、颈缘设计
➢ 可分为：龈上、龈下和平龈冠边缘 ➢ 按照金-瓷结构分为：金属颈环，瓷颈环及金-瓷
4. 尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变
牙体缺损应先用充填方法或粘结技术恢复患牙外 形，或制作核冠形式。缺损不严重，基底冠适当加 厚，瓷层加厚会发生瓷裂
5. 颈缘处连续光滑无菲边，为保证颈缘有足够强度 不致在烧结时变形，可在冠的舌邻面预备颈环在唇 侧可做无金属颈环设计
金属烤瓷冠的金属颈环及金属-瓷层结构
釉质层 牙本质层 不透明牙本质层 遮色层 清洗遮色层
四、特点及制作工艺流程
形态功能好，抗折力强，颜色外观逼真，色泽 稳定，表面光滑，耐磨性和抗冲击性强，有良好的 生物相容性，属终身性修复
金属基底冠表面覆盖与天然牙相似的低熔烤瓷 粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成
困难与问题
1. 工艺较复杂，技术难度高 2. 需要高质量的专门设备、材料 3. 牙体切割量多 4. 修复体颈部调配成自然色泽的难度大 5. 瓷层的脆性大，易发生瓷裂，修理较困难等
混合颈环 ➢ 不同设计形式均有各自的适应证和制作要求
瓷颈环
➢ 适用于前牙、前磨牙，唇颊侧龈沟浅、要求不 显露金属的患者
➢ 美观，不会出现龈染或透金属色
➢ 瓷层收缩变形大，易影响颈缘密合性，且易发 生瓷裂
瓷颈环要求颈部预备成宽 0.8mm以上的肩台，以保 证瓷层的厚度
金属颈环设计
➢ 适用于后牙。少数患者龈沟较深者，患者同意后 唇颊侧也可采用
➢ 前牙邻面接触区应为瓷覆盖，如舌侧为金属背， 金瓷结合部在邻接区的舌侧，舌-邻轴面角近邻面处
➢ 前磨牙、磨牙的邻接区可为金属或瓷，根据患者 对美观的要求而定
➢ 所有设计均应在牙体预备前确定，并在牙体预备 时开辟出应有的修复间隙
6、金属烤瓷材料与金属的结合
1、金瓷结合原理
（1）化学结合(占52.5％)：指在烧烤过程中合金 表面所形成的氧化膜中的氧化物与底层瓷中的氧 化物发生氧化还原反应，从而使界面发生化学反 应而产生牢固的化学结合
2. 龋洞或牙体缺损较大而无法充填治疗者 3. 前牙错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者 4. 需要作烤瓷桥固位体的基牙
(二)禁忌证
1. 青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔较大者 2. 牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者 3. 患者严重深覆 、咬合紧，在没有矫正而无法
预备出足够的空间者 4. 患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者
复技术上革命性的进步
➢ 1950’s：白榴石添加到陶瓷中，提高了热膨胀
系数，使陶瓷能够融附于贵金属和非贵金属上
二、国内外现状
➢ 国外：全部前牙和70%以上的后牙 ➢ 国内：现已经得到广泛开展，已成为牙体、
牙列缺损最常见的修复形式
三、适应症和禁忌症
(一)适应证
1. 前牙氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、 釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要 求永久修复者
铸造法制作烤瓷基底冠 金-瓷界面的处理 构筑不透明瓷 构筑牙颈部瓷 构筑体瓷、切端瓷 构筑透明瓷 形态修整 染色、上釉 完成金瓷修复体
PFM全冠制作的部分流程图
试戴、调磨
1. 制备烤瓷基底冠 2. 金属基底冠的设计 3. 金-瓷结合部的设计 4. 颈缘设计 5. 邻接的设计 6. 金属烤瓷材料与金属的结合 7. 金-瓷界面的处理 8. 瓷覆盖的设计
第三章 第五节
烤瓷熔附金属全冠(PFM)
porcelain-fused-to-metal crown
刘琦
南方医科大学口腔医学院
一、发展简史
➢ 18世纪：人牙，动物牙，作为修复用牙 ➢ 1774年：巴黎药剂师Atexis与牙医Nicholas制
作了第一副瓷牙
➢ 1808年：Fouzi制作成功单个瓷牙 ➢ 1885年：Logan将瓷融附在铂桩上，这是瓷修
埋 铸 造 完 成 后 的 金
[注意事项]
1. 保证蜡型的各部位不低于0.3mm，防止蜡型变 形或破折
2. 蜡型厚度尽量保持均匀，表面光滑，不得有尖嵴 和尖锐棱角，尖嵴会造成应力集中，使瓷层断裂
3. 金瓷衔接处应避开咬合功能区
5. 如牙体有较大缺损，瓷层也不能过厚 6. 钛的研究：生物相容性，机械性能等方面优越 7. 非贵金属的铸造完整性强于贵金属 8. 添加铍可以改善铸造性能增强与瓷的结合
（2）机械结合（22％)：金-瓷间相互交错状结合而 产生的一种结合力。喷砂处理后的粗糙面既增加瓷粉 对烤瓷合金的润湿性，又增了接触面积
（3）范德华力（3%）：两种极化的原子或分子在一 定范围内互相靠近而产生静电吸引即范德华力。合金 表面的润湿效果越好，范德华力越大
2、金属基底冠的设计
是瓷层的支架、承受并传递 力、固位，还涉及美 观、咬合及金瓷结合质量： 1. 以全冠形式覆盖患牙牙冠表面，能提供足够固位 2. 表面无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线形，以免出 现应力集中破坏金-瓷结合
3. 金属基底部分具有一定厚度和强度
由于烤瓷合金的铸造流动性、强度等材料性能的 原因，要求贵金属基底厚度一般为0.3mm-0.5mm； 非贵金属基底最低厚度为O.5mm
➢ 冠颈缘密合性及强度均较好，不易发生瓷裂。但 显露金属不美观
➢ 金属颈环通常设计成0.5mm宽的肩台，1.0mm的 龈高度，以保证冠边缘强度
金-瓷混合颈环
➢ 在牙体能保证足够的肩台厚度、PFM的颈缘位于 龈沟内时常采用此设计
➢ 既保美观，又使瓷层有足够的金属支撑
图1
图2
图3
图4
5、邻接的设计