诱发电位及其临床应用
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• 反应从视网膜到视皮层的整个视觉通路的传导 功能。这条通路的解剖结构包括：视网膜→视 神经→视交叉→视放射→视觉皮层。
• VEP在检查视交叉前视神经传导障碍时最有价 值，但VEP的异常并没有特异性，例如，肿瘤 压迫视神经、缺血改变或脱髓鞘疾病都可引起 P100波潜伏期延长。
检测方法：
常用方法为棋盘格翻转VEP
脑干听觉诱发电位（BAEP）：是一
项检测脑干是否受损较为敏感的客观指标。 指经耳机传出的声音刺激听神经传导通路， 在头顶记录的电位。
检测时通常不需要病人的合作，婴幼儿和 昏迷病人均可进行测定。能客观敏感的反应 听觉传导通路的功能状态。凡是累及听通道 的任何病变或损伤都会影响ＢＡＥＰ。
检测方法：
多采用短声刺激，记录电极通常置于Cz,参考电极 置于耳垂或乳突，接地电极置于FPz。
诱发电位及其临床应用
诱发电位是指中枢神经系统在感受到体
内外各种特异性刺激后所产生的生物电活 动，它反应了中枢神经系统各种传导通路 功能的完整性。分为运动诱发电位和感觉 诱发电位。实际应用中，最常用和比较容 易检测到的是感觉诱发电位，包括体感诱 发电位（SEP）、视觉诱发电位（VEP）、 脑干听觉诱发电位（BAEP）。
方法和波形辨认 刺激：踝部胫后神经 记录：Cz' (Cz'：Cz后2-2.5cm)
SEP临床应用（感觉通路病变） 周围神经病 脊髓病变：后索病变 脊髓监护：手术 ＭＳ：发现临床下病灶 脑死亡：较BAEP更有意义
谢谢
上橄榄核
IV
外侧纵束核
V
下丘
VI
高位听中枢
VII
大脑听觉皮层
正常BAEP波性辨认及正常值
波形辨认：I、III和V波最有价值 正常值：I波：1.5ms左右；V波：5.5ms左右；III波：
I和V波之间 异常的判断：波形全部消失，潜伏期和波间期异常，
I／V比值（波幅比）异常（波幅在个体之间变化很 大，对临床诊断意义不大）
2.评价听力：对听力检查不合作、癔症、婴儿，可 判断是否有听力障碍。
3.昏迷：对昏迷预后的评估及可能的损害部位（脑 干还是大脑半球）有一定鉴别意义。
4.脑死亡的判断。
5.手术监护：监护后颅窝手术确保听神经发生不必 要损伤。
视觉诱发电位（VEP）
• VEP是枕叶皮质接受视觉刺激后从头皮上记录 到的一个电反应。
正常VEP波性辨认及正常值
波形命名：N75、P100、N145 波形辨认及正常值：由三相复合波组成 异 常 ： 波 形 消 失 ； 潜 伏 期 ＞ M ＋ ３ SD
(117.6ms) ；波幅降低；潜伏期和波幅均异常 N145
N75
P100 12
VEP异常的临床意义：
（1）波形消失：尤其是双眼波形消失，可能出现技 术问题、注意力不集中或势力极差。若排除， 说明视觉传导通路病变。单眼波形消失，提示 病变侧视交叉前部病变。
（5）I－V波间期延长，提示耳蜗后任何部位的病变， 还要根据，如果I－III波间期延长，提示病变可 能累及同侧听神经至脑干段，如果III－V波间 期延长提示病损可能影响到脑干内的听觉传导 通路。
BAEP的临床应用
1.多发性硬化：随着MRI普遍应用，更多的多发性 硬化病灶被发现，但对脑干上的病灶尤其是亚 临床病灶，BAEP有重要作用。早期表现V消失， 也可表现为III－V波间期延长。其次I－V波间 期延长，III消失。相比VEP、SEP，BAEP对 多发性硬化诊断的阳性率要低。
与躯体感觉传导通路有关的解剖通路有两条：后索 -内侧丘索投射系统和脊髓-丘脑投射系统。
根据受到刺激后诱发电位出电位的潜伏期长短，分 为短、中、长潜伏期诱发电位，其中短潜伏期体 感诱发电位收到的影响因素相对较少，波形稳定， 可反复记录，临床上应用的最多。短潜伏期体感 诱发电位主要传导通路是后索-内侧丘索投射系统。
（2）潜伏期延长：单眼延长，提示延长侧视神经病 变，部位在视交叉前。双眼明显延长，提示双 侧视神经交叉前病变。双眼轻度延长且程度相 近，视交叉后部病变可能行大。
（3）波幅降低：和潜伏期相比，波幅减低意义有限。 因为个体差异大，和视敏度有直接关系。注意 力不集中、眨眼、眼震均有影响。单眼VEP波 幅降低，提示视神经或眼部病变。
来自百度文库 VEP的临床应用
是神经科和眼科的辅助诊断检查手段，对视交叉前 病变的定位提供了比较客观的依据。
1.多发性硬化：多发性硬化视神经是最长受累的部 位之一。视觉通路上局部的髓鞘脱失，受损的视纤 维传导速度明显减慢，是P100波潜伏期延长。
2.视神经炎：VEP突出的改变是P100波潜伏期明显 延长。结合临床单眼视力突然下降、眼球胀痛、及 眼底的检查。
• 目前临床上常用的体感诱发电位主要为：
• 上肢正中神经体感诱发电位和下肢胫神经体感 诱发电位。
• 上肢正中神经刺激SEP
方法和波形辨认 刺激：腕部正中神经 记录：对侧顶点(C3‘或C4’) (Cz'：Cz后2-2.5cm，C3‘或C4’：Cz'旁开7cm)
• 下肢胫神经刺激SEP
刺激方式：全视野、半视野； 记录电极：O1、Oz、O2，参考：Cz；地线 FPz
视诱发电位
Cz
右眼
AVERAGING
O'z A1 O1 Oz O2
70 cm
刺激.:棋盘格 大小:视角 频率.:最大. 2 Hz 暗室
O'1-Cz O'z-Cz O'2-Cz
N145 N75
P100
100
200 ms
3.缺血性视神经病：一般不影响P100波的潜伏期， 但可出现波幅降低。
4.前视路压迫性病变：压迫严重侵犯视神经可以导 致P100波幅减低、潜伏期延长，但其延长没有脱髓 鞘病变明显。
体感诱发电位(SEP)
SEP是躯体感觉系统的外周神经部分在接受适当刺 激后，在其特定的感觉神经传导通路上记录出电 反应。主要反应周围神经、脊髓后索、脑干、丘 脑、丘脑放射区及皮质感觉区的功能状态。
6
BAEP异常的临床意义：
（1）各波全部消失，可考虑听神经的严重损害，也 可根据其他临床表现判断是否存在脑死亡。
（2）I波或I、II之后各波消失，可考虑听神经颅内 段或脑干严重受损。
（3）各波绝对潜伏期均延长，两侧对称，可能为双 侧听力轻度下降。
（4）I未引出，其后各波都存在，且绝对潜伏期延 长，如果III－V波间期正常，则病损可能在脑 干听觉传导通路下段或听神经。
刺激强度：主观听阈+60dB 短声(click)；频率：1030c/s 刺激方式：单耳，对侧白噪音掩盖；每侧重复２次 记录电极：Cz，参考：乳突或耳垂
脑干听觉诱发电位
VI VII
IV V III II
I
刺激
V
IV III II I
VI V II
I
耳蜗神经外周部分
II
耳蜗神经核
III
• VEP在检查视交叉前视神经传导障碍时最有价 值，但VEP的异常并没有特异性，例如，肿瘤 压迫视神经、缺血改变或脱髓鞘疾病都可引起 P100波潜伏期延长。
检测方法：
常用方法为棋盘格翻转VEP
脑干听觉诱发电位（BAEP）：是一
项检测脑干是否受损较为敏感的客观指标。 指经耳机传出的声音刺激听神经传导通路， 在头顶记录的电位。
检测时通常不需要病人的合作，婴幼儿和 昏迷病人均可进行测定。能客观敏感的反应 听觉传导通路的功能状态。凡是累及听通道 的任何病变或损伤都会影响ＢＡＥＰ。
检测方法：
多采用短声刺激，记录电极通常置于Cz,参考电极 置于耳垂或乳突，接地电极置于FPz。
诱发电位及其临床应用
诱发电位是指中枢神经系统在感受到体
内外各种特异性刺激后所产生的生物电活 动，它反应了中枢神经系统各种传导通路 功能的完整性。分为运动诱发电位和感觉 诱发电位。实际应用中，最常用和比较容 易检测到的是感觉诱发电位，包括体感诱 发电位（SEP）、视觉诱发电位（VEP）、 脑干听觉诱发电位（BAEP）。
方法和波形辨认 刺激：踝部胫后神经 记录：Cz' (Cz'：Cz后2-2.5cm)
SEP临床应用（感觉通路病变） 周围神经病 脊髓病变：后索病变 脊髓监护：手术 ＭＳ：发现临床下病灶 脑死亡：较BAEP更有意义
谢谢
上橄榄核
IV
外侧纵束核
V
下丘
VI
高位听中枢
VII
大脑听觉皮层
正常BAEP波性辨认及正常值
波形辨认：I、III和V波最有价值 正常值：I波：1.5ms左右；V波：5.5ms左右；III波：
I和V波之间 异常的判断：波形全部消失，潜伏期和波间期异常，
I／V比值（波幅比）异常（波幅在个体之间变化很 大，对临床诊断意义不大）
2.评价听力：对听力检查不合作、癔症、婴儿，可 判断是否有听力障碍。
3.昏迷：对昏迷预后的评估及可能的损害部位（脑 干还是大脑半球）有一定鉴别意义。
4.脑死亡的判断。
5.手术监护：监护后颅窝手术确保听神经发生不必 要损伤。
视觉诱发电位（VEP）
• VEP是枕叶皮质接受视觉刺激后从头皮上记录 到的一个电反应。
正常VEP波性辨认及正常值
波形命名：N75、P100、N145 波形辨认及正常值：由三相复合波组成 异 常 ： 波 形 消 失 ； 潜 伏 期 ＞ M ＋ ３ SD
(117.6ms) ；波幅降低；潜伏期和波幅均异常 N145
N75
P100 12
VEP异常的临床意义：
（1）波形消失：尤其是双眼波形消失，可能出现技 术问题、注意力不集中或势力极差。若排除， 说明视觉传导通路病变。单眼波形消失，提示 病变侧视交叉前部病变。
（5）I－V波间期延长，提示耳蜗后任何部位的病变， 还要根据，如果I－III波间期延长，提示病变可 能累及同侧听神经至脑干段，如果III－V波间 期延长提示病损可能影响到脑干内的听觉传导 通路。
BAEP的临床应用
1.多发性硬化：随着MRI普遍应用，更多的多发性 硬化病灶被发现，但对脑干上的病灶尤其是亚 临床病灶，BAEP有重要作用。早期表现V消失， 也可表现为III－V波间期延长。其次I－V波间 期延长，III消失。相比VEP、SEP，BAEP对 多发性硬化诊断的阳性率要低。
与躯体感觉传导通路有关的解剖通路有两条：后索 -内侧丘索投射系统和脊髓-丘脑投射系统。
根据受到刺激后诱发电位出电位的潜伏期长短，分 为短、中、长潜伏期诱发电位，其中短潜伏期体 感诱发电位收到的影响因素相对较少，波形稳定， 可反复记录，临床上应用的最多。短潜伏期体感 诱发电位主要传导通路是后索-内侧丘索投射系统。
（2）潜伏期延长：单眼延长，提示延长侧视神经病 变，部位在视交叉前。双眼明显延长，提示双 侧视神经交叉前病变。双眼轻度延长且程度相 近，视交叉后部病变可能行大。
（3）波幅降低：和潜伏期相比，波幅减低意义有限。 因为个体差异大，和视敏度有直接关系。注意 力不集中、眨眼、眼震均有影响。单眼VEP波 幅降低，提示视神经或眼部病变。
来自百度文库 VEP的临床应用
是神经科和眼科的辅助诊断检查手段，对视交叉前 病变的定位提供了比较客观的依据。
1.多发性硬化：多发性硬化视神经是最长受累的部 位之一。视觉通路上局部的髓鞘脱失，受损的视纤 维传导速度明显减慢，是P100波潜伏期延长。
2.视神经炎：VEP突出的改变是P100波潜伏期明显 延长。结合临床单眼视力突然下降、眼球胀痛、及 眼底的检查。
• 目前临床上常用的体感诱发电位主要为：
• 上肢正中神经体感诱发电位和下肢胫神经体感 诱发电位。
• 上肢正中神经刺激SEP
方法和波形辨认 刺激：腕部正中神经 记录：对侧顶点(C3‘或C4’) (Cz'：Cz后2-2.5cm，C3‘或C4’：Cz'旁开7cm)
• 下肢胫神经刺激SEP
刺激方式：全视野、半视野； 记录电极：O1、Oz、O2，参考：Cz；地线 FPz
视诱发电位
Cz
右眼
AVERAGING
O'z A1 O1 Oz O2
70 cm
刺激.:棋盘格 大小:视角 频率.:最大. 2 Hz 暗室
O'1-Cz O'z-Cz O'2-Cz
N145 N75
P100
100
200 ms
3.缺血性视神经病：一般不影响P100波的潜伏期， 但可出现波幅降低。
4.前视路压迫性病变：压迫严重侵犯视神经可以导 致P100波幅减低、潜伏期延长，但其延长没有脱髓 鞘病变明显。
体感诱发电位(SEP)
SEP是躯体感觉系统的外周神经部分在接受适当刺 激后，在其特定的感觉神经传导通路上记录出电 反应。主要反应周围神经、脊髓后索、脑干、丘 脑、丘脑放射区及皮质感觉区的功能状态。
6
BAEP异常的临床意义：
（1）各波全部消失，可考虑听神经的严重损害，也 可根据其他临床表现判断是否存在脑死亡。
（2）I波或I、II之后各波消失，可考虑听神经颅内 段或脑干严重受损。
（3）各波绝对潜伏期均延长，两侧对称，可能为双 侧听力轻度下降。
（4）I未引出，其后各波都存在，且绝对潜伏期延 长，如果III－V波间期正常，则病损可能在脑 干听觉传导通路下段或听神经。
刺激强度：主观听阈+60dB 短声(click)；频率：1030c/s 刺激方式：单耳，对侧白噪音掩盖；每侧重复２次 记录电极：Cz，参考：乳突或耳垂
脑干听觉诱发电位
VI VII
IV V III II
I
刺激
V
IV III II I
VI V II
I
耳蜗神经外周部分
II
耳蜗神经核
III