临床合理用血PPT课件

临床合理用血
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2020/12/15
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前言
• 输血是现代医学的重要组成部分，如果应用得当，可以挽救 患者 生命和改善健康状况。但是，血液传播疾病和输血不良反应对患 者健康的威胁使我们对输血安全时刻不能掉以轻心。
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• 安全的血液是当输注给病人血液时，不会给病人带来任何有害的 影响，而只有好处的血液。
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怎样做到科学、合理用血？Fra Baidu bibliotek
• 归纳为四个方面： • 1.临床输血的评估 • 2.坚持科学合理输血原则 • 3.严格掌握输血指征 • 4.正确使用血液成分制品
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一次足量输注并 测CCI值。 CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积
(M2)/输入血小板总数(1011) 注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值．CCI＞10者为输注有效 。
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新鲜冰冻血浆： 用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）
被纠正的患者。低血容量患 者可配晶体液或胶体液应用。 1． 血红蛋白＞100g/L,可以不输。 2． 血红蛋白＜70g/L,应考虑输。 3． 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心
肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
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• 血小板
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2.坚持临床输血原则
• （1）能不输血尽量不输血 • （2）能少输的，不多输 • （3）大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血（缺什
么，补什么)
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严格掌握输血指征
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手术及创伤输血指南
• 红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已
有缺氧症状。血红蛋白＜ 70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注，
但晶体液或并用胶体液扩容仍 是治疗失血性休克的主要输血方案。
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（3）紧急非同型血液输注
• 必须同时符合以下情况：边远地区3小时内不能提供同型血液， 其它医疗措施不能替代血液挽救生命。
引起的多种凝血因子Ⅱ、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输
注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
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• 洗涤红细胞： 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成
分（如补体、凝集素、蛋白
质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、 高钾血症及肝肾功能障碍和阵
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合理用血
• 所谓合理用血就是严格按照输血指征给病人进行输血治疗。 • 具体的讲，就是根据病人的病情需要而又不能用其他办法替代
的输血治疗。需要输血时必须用血，不需要输血时坚决不输。
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合理用血
• 世界卫生组织对合理用血的定义： • 合理用血是输注安全的血液用品，仅用于治疗能导致患者死亡
• 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 1． 血小板计数＞100×109/L，可以不输。 2． 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发
性出血或伤口渗血决定。 4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小
板不受上述限制。
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• 全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患
者存在持续活动性出血，估 计失血量超过自身血容量的30%。 回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定
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内科输血指南
• 红细胞： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴
缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注．
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• 血小板： 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征： 血小板计数＞50×109/L 一般不需输注 血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注 血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应
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或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的 疾病。
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安全输血
• 安全输血就是使用合法血站提供的合格血液为需要治疗的病人进 行治疗。
• 具体地讲，就是临床使用的血液必须是经过合法采供血机构严 格检测的血液，尽量避免或减轻输血不良反应或经输血传播疾病。
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1.临床输血的评估
• 决定给别人输血前应考虑的几个问题： • （1）期望病人的临床情况获得什么样的改善？ • （2）是否可以减少失血来减少病人对输血的要求？ • （3）是否还有其它替代输血的疗法？ • （4）该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？
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发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
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• 冷沉淀： 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病
（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因 子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。
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• 全血： 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴
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• 新鲜冰冻血浆（FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。 1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出 血量或输血量相当于患者自身血容量）。 3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。