缺血性脑血管病及其用药
灯盏细辛注射液治疗缺血性脑血管病
注 , qd,连续 14 d。两组均同时给予基础用药 :阿司匹林 100 mg,
qd, 14 d为 1个疗程 。试验期间允许使用的相关药物包括脱水
药 、利尿药 、抗高血压药 、降脂药 、降糖药 、B族维生素 、抗生素等
对症药物 。发病 3 h内可行 r2tPA 溶栓 ,经溶栓治疗者 ,于治疗
后 24 h应用抗血小板制剂 。
[ J ]. 包头医学院学报 , 2004, 20 ( 2) : 122 - 123. [ 9 ] 蔡业峰 ,张新春 ,郭建文 ,等. 灯盏细辛注射液治疗缺血性中风急
性期随机对照实验的 Meta 分析 [ J ]. 广东医学 , 2007, 28 ( 12 ) :
1335 - 1337.
舒血宁注射液治疗急性脑梗死 105例
[关键词 ] 灯盏细辛注射液 ;脑血管病 ,缺血性 ;治疗效果 [中国分类号 ] R286; R743 [文献标识码 ] A [文章编号 ] 100420781 (2009) 0520608202
灯盏花为菊科多年生草本植物 ,主要分布于我国云南 、四 川 、贵州等省 ,灯盏细辛注射液是从灯盏花中提取精炼而成的 注射液 ,其成分为咖啡酰奎宁酸和野黄芩苷 [1, 2 ] ,多年的临床应 用表明 ,灯盏花制剂对治疗脑卒中及其他心脑血管疾病和与微 循环障碍有关的疾病均有良好的疗效 [3, 4 ] ,近年来已成为云南 省制药工业中生产多种制品的主要原料植物 。笔者在本试验 中通过随机对照临床试验 ,观察灯盏细辛注射液治疗缺血性脑 血管病的临床疗效 。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 本研究为随机对照临床试验 。选择 2004年 1 月 ～2007年 12月符合入选条件的患者 ,随机分为治疗组和对 照组 。保证在性别 、年龄 、神经功能缺损程度等方面两组差异 无显著性 。病例入选标准 : ① 符合缺血性脑血管病诊断标准 , 发病 < 72 h,且经 CT或 MR I检查排除腔隙性脑梗死者 ; ②年龄 40～80岁 ,性别不限 ; ③ 首次发病的病例或既往有脑卒中史 , 但无严重后遗症 (mRS ≤2分 ) ; ④临床试验前 2 d停用其他治 疗或未做过治疗 ; ⑤ 7分 ≤N IH 评分 ≤22分 ; ⑥ 理解并签署知 情同意书 (由本人或其监护人代签 ) 。病例排除标准 : ① 经检 查证实为腔隙性脑梗死 ; ②年龄 < 40岁或 > 80岁者 ; ③妊娠或 哺乳期妇女 ; ④ 对灯盏细辛注射液过敏者 ; ⑤ 并发心血管或 肝 、肾严重原发疾病 ; ⑥ 造血系统严重原发性疾病 ; ⑦ 心源性 卒中需抗凝治疗者 ,精神病或痴呆患者 ; ⑧酒精依赖者 ,对其他 镇静药已形成药物依赖者 。经筛选合格的受试者根据就诊先 后顺序随机进入治疗组或对照组 。治疗组入选 305 例 ,脱落 7 例 ,完成 298例 ;对照组入选 102例 ,脱落 15例 ,完成 87 例 ,共 入选 407例 ,完成试验 385 例 ,其中治疗组左侧半球病变 204 例 ,右侧半球病变 94例 ;对照组左侧半球病变 60例 ,右侧半球 病变 27例 。入选前 ,治疗组与对照组性别 、年龄 、神经功能缺 损程度等均差异无显著性 (均 P > 0. 05) ,具有可比性 。见表 1。 1. 2 治疗方法 治疗组给予灯盏细辛注射液 40 mL 加 0. 9% 氯化钠注射液 , 静 脉 滴注 , qd, 连 续 14 d; 对 照 组 给 予 安 慰 药
缺血性脑血管病诊断及治疗学习ppt课件
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院前不建议
➢对血糖正常的患者给含糖液体 ➢过度降血压（可以引起低血压、 降低脑灌注、 卒中恶化） ➢过多静脉液体（引起颅内压增高）
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2、 急诊评价
10分钟
15分钟
判定是否卒中
开放肘正中静脉， 输生理盐水 抽血化验（血常 规、 血生化、 凝 血象） 开取检查： 头 部 CT、 心电图、
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吞咽困难的处理
➢改进食物性状（软食或者糊状食物） • 采用代偿性吞咽方法（低头或转头） • 功能锻炼（康复治疗） • 如果对糊状食物有持续误吸－鼻饲饮食
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缺血性卒中临床指南
ESO卒中一般处理（ 2008）
1. 在患者出现症状的前24小时间断监测神经功能、 脉搏、 血
脑缺血CT的早期征象
➢脑组织密度减低(高密征） ➢豆状核模糊 ➢脑沟变浅 ➢岛叶带消失
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脑组织密度减低=不可逆脑损害
➢ 缺血导致细胞内钠离子泵 衰竭形成细胞毒性水肿， 进而造成脑组织密度减低
➢ 钠离子泵的衰竭是由于 ATP供应不足
➢ 脑组织含水量升高1 ﹪CT 密度降低2.5HU
➢ 左侧的病人出现右侧大脑
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3、4 吞咽评价和管理
➢吞咽障碍 吞咽障碍是指由多种原因引起的， 由于摄食－吞咽过 程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床 综合征。 吞咽障碍可影响摄食及营养吸收， 还可导致食物误吸 入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
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筛选试验
筛选试验 （ 1） 任意程度的意识水平下降 （ 2） 饮水之后声音变化 （ 3） 自主咳嗽减弱 （ 4） 饮一定量的水时发生咳嗽 （ 5） 限时饮水实验有阳性表现 有一种异常即认为有吞咽困难存在
缺血性脑血管病的治疗现状及进展研究
缺血性脑血管病的治疗现状及进展研究发布时间：2022-10-17T06:50:18.722Z 来源：《医师在线》2022年14期作者：李岩[导读] 目的：观察和分析缺血性脑血管病的临床治疗现状以及相关进展情况。
李岩山西省河津市人民医院 043300[摘要]目的：观察和分析缺血性脑血管病的临床治疗现状以及相关进展情况。
方法：随机选择患者150例，均确诊为缺血性脑血管病（缺血性脑卒中），就诊科室神经内科，就诊时间2020年03月～2022年03月。
随机划分两组，常规组和研究组各75例。
常规组采用常规疗法治疗，研究组采用抗血小板治疗。
回顾性分析两组患者的临床治疗效果。
结果：经统计，在NIHSS评分方面，研究组评分下降明显，且低于常规组，P＜0.05；在临床治疗总有效率方面，研究组（93.33%）高于常规组（81.33%），P＜0.05。
结论：缺血性脑血管病患者应用抗血小板治疗的效果显著，值得临床应用推广。
关键词：缺血性脑血管病；抗血小板；临床效果缺血性脑血管病，是目前神经内科临床上比较常见到的一类高发性疾病,它的常见临床类型包括完全性或进展性卒中以及短暂性脑缺血发作等等。
缺血性脑血管病的高发人群主要集中在中老年患者，由于疾病本身的严重性和危害性，再加上患者多体质较差，导致该病的致残、致死比例均较高，对患者的生命健康以及日常生活危害严重[1-2]，因而需要加强对缺血性脑血管病的临床治疗。
下面，文章随机抽选确诊缺血性脑血管病（缺血性脑卒中）患者150例进行临床治疗，旨在研究和探讨缺血性脑血管病的临床治疗效果及其现状进展情况。
具体结果报道如下。
1资料与方法1.1纳排标椎1.1.1 纳入标准①患者均符合WHO（世界卫生组织）制定的缺血性脑血管病的确诊标准，且均为缺血性脑卒中；②患者对抗血小板药物（如阿司匹林）的耐受性良好；③患者对本次研究完全知情，自愿签署相关《知情同意书》。
1.1.2 排除标准①患者存在心源性脑梗死以及出血性脑疾病等；②患者存在血液系统疾病、内脏出血以及活动性溃疡等病症；③近3个月存在手术史或手术计划；④患者存在恶性肿瘤或肝肾等严重疾病；⑤患者存在胃肠道性疾病，对本次药物治疗造成影响。
缺血性脑卒中的病理生理及药物治疗现状
缺血性脑卒中的病理生理及药物治疗现状冯亦璞(中国医学科学院、中国协和医科大学药物研究所,北京100050) 目前脑血管病已成为我国3大病死原因之一[1]。
对脑卒中病理生理的深入研究加深了对其预防和治疗的认识,并推动和加速对新型抗脑缺血药物的研制开发。
脑卒中大体可分成两大类:(1)缺血性脑卒中,约占(70～80)%;(2)出血性脑卒中,约占(20～30)%。
这两类病变在治疗上完全不同。
本文着重介绍缺血性脑卒中的病理生理和药物治疗。
1 脑缺血病理生理改变的因素[2]虽然近年来,由于钙超载,毒性氧自由基和兴奋毒等学说的出现,为解释脑缺血的病理生理奠定了基础,一些治疗脑缺血的药物如钙通道阻滞药、自由基清除剂和兴奋性氨基酸(EAA)拮抗剂也应运而生,但迄今尚无较理想的治疗药物。
因此,对脑缺血病理生理的深入研究仍是艰巨任务。
Siesjo[3]认为全脑缺血时钙通过谷氨酸受体门控性和电压依赖性通道进入胞内。
钙超载后触发了一系列影响再灌期神经元存活的反应,引起神经元存活后数小时乃至数日后继发性死亡。
始初的损伤可能引起细胞膜钙处理能力的持续变化,导致线粒体持续、缓慢的钙超载。
另一种可能是细胞内的信号转导通路持续紊乱而引起转录和翻译水平上的改变,及某些细胞(如产生应激蛋白的细胞,产生营养因子或对存活必需酶的细胞)的丢失。
而在这一变化过程中,并未见微血管或线粒体功能障碍。
与此相反,局部脑缺血虽然也会引起钙超载而触发一系列反应,但对脑细胞死亡的作用是次要的,而起主要作用的是在继发性损伤中产生的调质所引起的反应。
这些调质可能是花生四烯酸(AA)代谢物,NO,自由基或其它活性代谢物。
在缺血期或缺血1～3h后的再灌期,这些调质可诱导内皮细胞和多形核白细胞(PMNLs)上粘连分子的表达或氧化关键蛋白质,还可触发炎性细胞收稿日期: 1998211210联系人 Tel:(010)63165173,Fax:(010)63017757,E2mail:fengyp@ 因子如白介素(IL)21,26,28,γ2干扰素,或肿瘤坏死因子(TNF)的合成和释放,引起缺血阴影区微血管阻塞。
缺血性脑血管病的药物治疗
移 植等 ， 最常 见 的治疗 方 法仍 是药 物 治疗 。 因此 如何 合理 但
地 选择 治疗 的药物 已 成为 目前 缺 血性 脑血 管病 讨 论 的焦点 。
Ｓ — Ａ等； Ｃ Ｐ Ｈ ②纤维蛋 白非选择性溶栓剂 ， Ｕ Ｓ 如 Ｋ、Ｋ等 ， 前者
易发 生 再梗 死 ， 者易造 成 全身 溶 栓状 态 而 引起皮肤 黏膜 出 后
诱 导 的血 小板 聚 集 ， 在增 高 Ｐ Ｉ水 平 的 同时可 降低 Ｔ Ａ 的 Ｇ Ｘ
水 平 。氯 吡格雷 与 噻氯 匹啶 化学结 构相 似 ， 抑制 ＡＤ 能 Ｐ诱导
形成， 促进 侧枝 循 环１ 常 用 的抗凝 药 物有 ： 通肝 素 、 ９ １ 。 普 低分 子
肝 素 。虽然 肝素 可预 防卒 中的早 期 复发 ， 出血 风险 也 同时 但
的血小 板 聚集［ 因此这 类 药 比阿 司匹林 的抗血 小板 作 用更 ４ １ 。 强 ， 缺血 性脑 卒 中预防 中的作 用 已受 到广 泛重 视 。抗血 小 在
板 药物 的应 用［ 应 需要 根 据患 者 的接受 程 度及 实 际情 况 （ ５ ／ 。 包
增加 。因此建议【： － ①一般急性脑梗死患者不推荐常规立 即 Ｏ ｌ 使用抗凝剂 ； ②使用溶栓治疗的患者， 一般不推荐在 ２ ４ｈ内
维普资讯
・ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
交流 园地 ・
２０ ０ ７年 ９月第 ４卷第 ２ ７期
缺血 性脑血管病 的药物治疗
陆 一 敏 ， 光 ， 建 新 寇 胡
（ 江西省 人 民医 院药 剂科 ， 江西 南 昌
３ ００ ） ３ ０６
【 词】 血性 脑血 管病 ； 关键 缺 药物 治 疗 【 中图分 类号】Ｒ ４ ７３ ［ 标识 码】Ｃ 文献
缺血性脑血管病药物治疗
• 磷酸二酯酶3型抑制剂，有抗血小板凝集和舒血管活性 • 主要用于治疗外周血管病，也可作为缺血性心脏病和其他
动脉粥样硬化疾病的辅助药物 • 口服后即被吸收。经肝脏CYP3A4和CYP2C19代谢为活性
和非活性代谢产物，这些产物主要经尿排泄，活性代谢物 半衰期为11～13h。 • 疗效可于2～4周内显现，但可能长达12周后才显效
作用机制
阿司匹林 西洛他唑
替罗非班
分类
类别
环氧酶抑制剂
ADP受体拮抗剂
噻吩吡啶类
非噻吩吡啶类
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
磷酸二酯酶抑制剂
药物 阿司匹林 氯吡格雷 普拉格雷、替格瑞洛 替罗非班 西洛他唑、双嘧达莫
阿司匹林通过共价作用与环氧酶结合，从而抑制前列腺素 的合成，进而抑制血小板释放反应，阻碍正常血小板聚集。
负荷剂量
300600mg，维 持量
75mg/d
30%50%
负荷量 60mg，维 持量 10mg/d
75%80%
负荷量
80%-
180mg，维 90%
持量90mg，
bid
达峰时 间
0.51h(M)
达到最大抑 制血小板聚 集时间
4-8h
半衰期
6h(P) 0.5h(M)
血小板 功能恢 复时间
5-7d
术前停 药时间
• 单眼症状：一过性黑曚、视野中有黑点
椎-基底动脉 • 多表现为眩晕、跌倒和共济失调、构音
TIA
障碍等
• 抗血小板： TIA患者发病24h内，可启动阿司匹林和氯吡 格雷双联抗血小板治疗，持续用药90天。
• 危险因素控制：TIA危险因素有高血压、血脂异常、糖代 谢紊乱、肥胖、代谢综合征、缺乏体力活动、营养不均、 睡眠呼吸暂停、吸烟、饮酒等。
缺血性脑血管 病的外科治疗
Case 1
Case 2
术前CTA
术前DSA
Case 2
术中截图
术后CTA-7d
Case 3
术前MRA
术前DSA
Case 3
术中截图
术后CTA
Case 4
术前MRA
术前DSA
Case 4
术前CTA—7d
术前CTA-3M
Case 5 有所为，有所不为
Case 5
对于缺血性脑血管病，我们能做 些什么？
术前检查：
1、颈动脉彩超 2、TCD 3、DSA/CTA/MRA 4、全身情况评估
术前准备
1、抗血小板聚集 2、降脂药物பைடு நூலகம்3、血压控制 4、血糖控制 5、扩容
手术方针：
尽可能 减少术中脑缺血时间 尽可能 干净地切除斑块和增厚的内膜 尽可能 减少术后再狭窄率
显微CEA 不转流（除非特殊情况）
个人观点： 1.搭桥手术与内科治疗不是对立，而是协同 2.外科搭桥最主要的高风险是围手术期 3.个体化与标准化问题
禁忌证：
1、全身状况： （1）严重冠心病，近期有心肌梗死或者不稳定心绞痛， 或充血性心力衰竭； （2）难以控制的严重高血压、糖尿病； （3）伴有全身进展性周围血管病，或阻塞性肺病； （4）全身情况差，难以承受手术，或有严重精神障 碍。
2、神经系统情况 （1）重度脑卒中，伴意识障碍或严重神经缺陷； （2）脑梗死急性期； 3、颈动脉病变性质和程度 （1）颈动脉狭窄较轻； （2）颈动脉闭塞大于12-24小时，或者血管造影中， 闭塞颈内动脉远端不显影； （3）非粥样硬化性颈动脉病变，如颈动脉炎、肌营 养发育不良等。 4、医院及医生 （1）医生手术的病残率和病死率过高； （2）医院不具备处理可能发生的各种并发症的条件。
谷红注射液联合奥拉西坦治疗缺血性脑血管病的疗效分析
基金项目：江西省卫生计生委科技计划（20204093）作者简介：肖建林，男，本科，主治医师。
【摘要】目的对谷红注射液联合奥拉西坦治疗缺血性脑血管病的临床疗效进行分析。
方法以随机数字表法将2018年1月—2019年1月收治200例缺血性脑血管病患者分为2组，每组100例。
对照组应用奥拉西坦治疗，联合用药组应用谷红注射液联合奥拉西坦治疗，比较2组治疗效果的差异。
结果治疗后联合用药组患者MMP-9、Hs-CRP 、Hcy 、血小板黏附、纤维蛋白维、凝血酶原时间等指标改善情况优于对照组。
对照组患者治疗优良率为84.0%，联合用药组患者治疗优良率为95.0%，差异有显著性意义（P <0.05）。
结论谷红注射液联合奥拉西坦联合用药在治疗缺血性脑血管病方面疗效优于单独应用奥拉西坦。
【关键词】缺血性脑血管病谷红注射液奥拉西坦联合用药Curative effect analysis of Guhong injection combined with Oxiracetam in the treatment of ischemic cerebrovascular disease Xiao Jianlin ，Cao Xianhong ，Fu Yanqing.The 334Hospital of Nanchang City ，Nanchang ，Jiangxi 330024【Abstract 】Objective To analyze the clinical efficacy of Guhong injection combined with oxiracetam in the treatment of is chemic cerebrovascular disease.Methods 200patients with ischemic cerebrovascular disease from January 2018to January 2019were randomly divided into two groups ，100cases in each group.The control group was treated with oxiracetam ，and the combination group was treated with Guhong injection combined with oxiracetam.ResultsAfter treatment ，the improvement of MMP-9，hs CRP ，Hcy ，plateletadhesion ，fibrin dimension and prothrombin time in combination group was better than that in control group.The excellent and good rate was 84.0%in the control group and 95.0%in the combination group （P <0.05）.Conclusion The curative effect of Guhong injection combined with oxiracetam is better than that of oxiracetam alone in the treatment of ischemic cerebrovascular disease.【Key Words 】Ischemic cerebrovascular disease Guhong injection Oxiracetam Drug combination中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）10-1350-03DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.10.007谷红注射液联合奥拉西坦治疗缺血性脑血管病的疗效分析肖建林操先红符艳清（南昌三三四医院，江西南昌330024）表达率仅为6.7%（P <0.01）。
缺血性脑血管病药物治疗进展
［Ｏ 杨左廉 ．酒精与缺血性脑梗 死 ［ ］ ３］ Ｊ ．国外医学 ・ 神经
缺血 性脑 血 管病 药物 治疗 进展
关泉峰‘杨东明 武玉琴‘ （．新疆兵 团农六师医院 ， ， ， １ 新疆
新疆 乌鲁木齐 ８０ ０ ） ３０ ０
法仍是药物治疗 ， 因此如何合 理地选择治 疗的药物 已成 为 目
前 缺血 性 脑 血 管病 讨 论 的 焦点 。本 文 对 缺 血 性 脑血 管病 常规 内科治 疗 等 不 再赘 述 ， 对 药 物 治疗 综 述 如 下 。 仅
证 明 ， 抗血小 板治 疗使 严重 血管 事件 的相对 危 险度下 降
８ （ ）４ ． ６ １ ：１
病学神经外科学分册 ，９ ０ （ ） １５ １９ ，３ ：８ ．
［ ３ １］ Ｃ ｍ ｇ Ｃ Ｊ Ｍ ｄｒｔ ｌ ｈｌ ｏｓｍ ｔｎ ａｄ ａ ａｒ Ａ ｒ ｏ ｅ ｅ ｃ ｏ ｏ ． ａ ａ ｏ ｃｎｕ ｐ ｏ ｎ ｉ
ｓ ｏｅＴ ｅｅｉｅ ｉ ｏｉ ｅｉｅｃ ［ ］ Ｓｒｋ ，１８ ，０（ ５ ： ｔ ｋ． ｈ ｐ ｍ ｏ ｇ ｖ ｎｅ Ｊ ． ｔ ｅ ９ ９ ２ １ ） ｒ ｄ ｌ ｃ ｄ ｏ
达莫缓释剂的联合应用 比单独使 用其 中一 种药 物的预防效果
更好 ， 且不增加出血等不 良反应。另外 ， 国也对 ２ ０ 我 １１６例急 性脑梗死患者进行了阿司匹林效果 的研究 ｊ显示 阿司匹林 ，
可 明显 降低 卒 中的再 发 率 ， 不 增加 出血 性 卒 中 的发 生 率 。 且
害， 但是及时恢复血 流和改善组织代 谢就可 以抢救梗死 周围
２％ ， ２ 死亡率减少 １ｑ 。一 项欧洲 卒 中预 防试 验 （ ｓｓ ， ５ｔ ￣ Ｅ ｐ 一２
脑梗死及其用药指导
脑梗死及其用药指导第一部分脑梗死一、雌脑梗死(Cerebralinfarction,CI)又称缺血性脑卒中(Cerebralischemicstroke,CIS),是指各种缘由所致脑部血■液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，消失相应神经功能缺损。
脑梗死是脑血管病的最常见类型，约占全部脑血管病的70%依据脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分为脑血栓形成(Cerebralthrombosis)Λ脑栓塞(CerebraIembolism)、腔隙性脑梗死(IaCUnainfarct)(,脑梗死的病因既有共性，不同类型之间又存在肯定的差异。
最常见的病因：脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎；脑栓塞为心源性和非心源性栓子；腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微栓子等。
脑梗死的临床表现主要包括一般特点和特殊的血管综合征或临床综合征。
脑梗死后消失的局限神经功能缺损征象，与梗死的部位、受损区侧支循环、参加供血的动脉变异以及既往脑细胞损失状况有关。
脑梗死的诊断主要依据临床表现和试验室检查。
局限性神经功能缺岗症状是否符合某一血管综合征对临床诊断脑梗死有很大的关心。
不同类型脑梗死的治疗和预防基本原则是全都的。
急性期治疗方法应依据疾病的类型、发病后的治疗时间窗、疾病的严峻程度、躯体的基础疾病及并发症的不同进行选择，实施个体化治疗方案。
脑梗死的预防性治疗也应当依据疾病的类型、危急因素的种类，遵循循证医学的原则予以个体化治疗。
在脑梗死的治疗和预防当中，不断追踪和评估甚为重要。
二、脑血栓形成脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%。
是在各种缘由引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉官腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流削减或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，消失局灶性神经系统症状和体征。
()病因病机L动脉硬化动脉硬化是本病的基本病因，特殊是动脉粥样硬化，常伴高血压，两者互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。
急性缺血性脑血管病的综合治疗及并发症处理
Guidelines are intended to assist healthcare providers in clinical decision making by describing a range of generally acceptable approaches for the diagnosis, management, or prevention of specific diseases or conditions. These guidelines attempt to define practices that meet the needs of most patients in most circumstances. They reflect a consensus of expert opinion after a thorough review of the available, current scientific evidence and are intended to improve patient care. These guidelines may be used as the basis for regulatory/payer decision making; however, the ultimate goal is quality of care and serving the patient’s best interests. The final judgment regarding the care of a particular patient must be made by the healthcare provider and patient in light of circumstances specific to that patient.
缺血性脑卒中病人的临床用药
［ Ｇｒｅ Ｈｉ ｈＪ ２ ｅｎＤ， ｒ ，Ｈｅ ， ｔ １Ｌ ｗ ｍｏｅｕａ ｉｈ ｅａｉ： Ｊ ｓ ｉＪ ｅ ． ｏ ｌｃｌ ｗｅ ｔｈ ｐｒ ａ ｔ ａ ｒ ｇ ｎ
扩 大 。 神 经功能缺损 得到恢复 。 使
张型 心肌病患 者 进行 有 效地 抗 凝 治疗 （ 应 用低 分 子肝 素 如 钙 ） 是防治脑梗 死 的重要措 施 。而低 分子肝 素钙疗效确 切 ， ， 安全 可靠 ， 日皮下 注射两次 ， 每 操作 简便 ， 又保持有效 的抗凝
作 用 ， 治疗心源性脑 梗死 的有效方法 。 是 参考文献 ：
采 用 检 验 。
随访 ３个 月以上 ， 治疗 组 的显 效率 为 ６ ． ％， ２ ８ 总有效 率 对照组 入院后 给予低分 子右旋糖 酐５０ｍｌ ０ 为９ ． ％； 照组 的显效 率为３ ． ％ ， ７１ 对 ７ ８ 总有 效率 为８ ． ％ ， ２ ２ 两 组 差异有显著性 （ Ｐ＜０ ０ ）见表 １ ．５ ， 。
诊 断标准》 脑卒 中患 者临床功 能缺损分值 的减少 及病残程度
而 定 ： 本 痊 愈 ： 残 程 度 ０分 ； 著 进 步 ： 能 缺 损 评 分 减 基 病 显 功 少 ２ 分 以上 ， 残 程度 １ １ 病 ～３级 ； 步 ： 能 缺 损 减 少 或 不 足 进 功 ８分 ； 化 ： 能 缺 损 增 加 ９分 或 更 多 。 恶 功 １４ 统 计 学 处 理 ．
［ ］ Ｂ ｒ ｗ ｌｆ Ｔ ． ｏ ｏ ｃ ｌ ｅ ｈ ｈｐ ｒ ｓ Ｂ １ ａ ｏ ｃｆ Ｗ Ｌ ｗ ｍ ｌ ｕ ｒ ｉ ｔ ｅａｉ ［ＪＪ ｒ ｒ ｉｅ ｅ ａｗ ｇ ｎ Ｊ
Ｈａｍａｏ．９ ５ ９ （ ） １ ｅ ｔ１１ ９ ．０ １ ：．
低分子肝 素为平均 分子 量 ４ ０ ０ ０～６ ０ ０ ０的混合 成 份 ， 由
缺血性脑卒中诊治指南用药解析
脑血栓形成 脑梗塞（死） 腔隙性梗死
脑出血
脑栓塞 有多 时互兼
蛛网膜下腔出血
1.1 脑卒中的概念及分类
临床专业术语，又称中风，是一组以急性起病， 局灶性或弥散性脑功能缺失为共同特征的脑血 管疾病，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗 塞（死） 。
脑梗塞分类
包括2种类型（概念完全不同）： 1、脑 血 栓 形 成：脑部原位血栓形成 2、脑 栓 塞：由脑外（心或肢体形成血栓）随血液
☆ 高血压
☆ 糖尿病 ☆ 高脂血症
☆ 吸烟饮酒，多盐 ☆ 长期服用口服避孕药
【病因和发病机制】 1.微栓塞 主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬
化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子 在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。 2.椎动脉受压 突然而急剧的头部或颈部伸 屈，可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量， 引起TIA，尤其在颈椎病的基础上易发生。
2.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 （2014版）概略
一、评估和诊断(医生) 二、一般处理
① 吸氧与呼吸支持 ② 心脏监测与心脏病变处理 ③ 体温控制 ④ 血压控制 ⑤ 血糖控制
三、特异性治疗* 四、并发症处理* 五、早期康复 六、早期开始二级预防
3.特异性治疗
3.1 改善脑循环 ① 溶栓： ② 抗血小板： ③ 抗凝： ④ 降纤： ⑤ 扩容： ⑥ 扩张血管：
酶（6小时内用？） 2. 抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班（推荐） 3. 抗凝：肝素、低分子肝素、水蛭素、阿加曲班（不推
荐无选择的抗凝）
4. 降纤：降纤酶、巴曲酶、安克罗酶、蚓激酶 5. 扩容：（血液稀释），一般不推荐 6. 扩张血管：一般不推荐 3.2 神经保护：钙拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、神经节 苷脂、依达拉奉、胞二磷胆碱
人体九大系统用药
人体九大系统用药九大系统: 1. 神经系统 2. 消化系统 3. 运动系统 4. 循环系统 5. 呼吸系统 6. 内分泌系统 7. 免疫系统 8. 泌尿系统 9. 生殖系统1 神经系统1.1脑血管病及其用药1.1.1 缺血性脑血管病及其用药脑血管病具有高发病率、高致残率和高死亡率特点，对缺血性脑血管病的治疗不仅要追求急性期的安全、有效、及时，同时还要重视危险因素的干预，做好一级预防和二级预防工作。
现重点介绍短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)和脑血栓形成的药物治疗。
1.1.1.1短暂性脑缺血发作的药物治疗1(抗血小板药 :对TIA尤其是反复发生TIA的患者应首先考虑选用抗血小板药。
(1)环氧酶抑制药:大多数TIA患者首选环氧酶抑制药阿司匹林(ASA)。
剂量为一日50,150mg，顿服。
(2)酸磷酸二酯酶抑制药:酸磷酸二酯酶抑制药的缓释制剂双嘧达莫(DPA)，联合应用小剂量阿司匹林(25mg)，可加强其药理作用。
(3)有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用二磷酸腺苷受体拮抗药(ADP)氯吡格雷。
(4)频繁发作TIA时，也可考虑选用血栓素A(TXA)合成酶抑制药奥扎格雷静脉注射。
2(抗凝药;抗凝治疗目前不作为TIA的常规治疗，但临床上对于伴发房颤和冠心病的TIA患者(感染性心内膜炎除外)、频繁发作TIA患者、椎-基底动脉TIA患者及抗血小板治疗无效的患者可考虑选用抗凝治疗。
通常选用低分子量肝素，也可选用普通肝素，但应密切监测凝血功能。
(降纤药:对存在血液成分的改变(如纤维蛋白原含量明显增高的患者)或3频繁发作但以其他治疗无效的患者可考虑选用降纤酶。
4(扩容药:心功能不全者禁用。
可选用低分子右旋糖酐或706代血浆。
5(钙通道阻滞药:血压低者慎用，可扩张脑血管，防止脑动脉痉挛。
可选用如尼莫地平、氟桂利嗪。
6(其他药:川芎嗪、银杏叶提取物等具有活血化淤、改善微循环、降低血粘度的作用。
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缺血性脑血管病及其用药
富乐社区卫生服务中心唐信科 2010-11-10
脑血管病具有高发病率、高致残率和高死亡率特点，对缺血性脑血管病的治疗不仅要追求急性期的安全、有效、及时，同时还要重视危险因素的干预，做好一级预防和二级预防工作。
现重点介绍短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)和脑血栓形成的药物治疗。
一、短暂性脑缺血发作的药物治疗
1．抗血小板药：对TIA 尤其是反复发生TIA 的患者应首先考虑选用抗血小板药(见第4章-心血管系统疾病用药)。
(1)环氧酶抑制药：大多数TIA患者首选环氧酶抑制药阿司匹林(ASA)。
剂量为一日50～150mg，顿服。
(2)酸磷酸二酯酶抑制药：酸磷酸二酯酶抑制药缓释制剂双嘧达莫(DPA)(200mg)，联合应用小剂量阿司匹林(25mg)，可加强其药理作用，一日2次。
(3)有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用二磷酸腺苷受体拮抗药(ADP)氯吡格雷，常用剂量为一日75mg。
(4)频繁发作TIA时，也可考虑选用血栓素A2(TXA2)合成酶抑制药奥扎格雷静脉注射。
2．抗凝药；抗凝治疗目前不作为TIA 的常规治疗，但临床上对于伴发房颤和冠心病的TIA 患者(感染性心内膜炎除外)、频繁发作TIA患者、椎-基底动脉TIA患者及抗血小板治疗无效的患者可考虑选用抗凝治疗。
通常选用低分子量肝素(见第4章-心血管系统疾病药)，也可选用普通肝素(见第4章-心血管系统疾病用药)，但应密切监测凝血功能。
3．降纤药：对存在血液成分的改变(如纤维蛋白原含量明显增高的患者)或频繁发作但以其他治疗无效的患者可考虑选用降纤酶。
4．扩容药：心功能不全者禁用。
可选用低分子右旋糖酐或706代血浆。
5．钙通道阻滞药：血压低者慎用，可扩张脑血管，防止脑动脉痉挛。
可选用如尼莫地平、氟桂利嗪。
6．其他药：川芎嗪、银杏叶提取物等具有活血化淤、改善微循环、降低血粘度的作用。
倍他司汀可用于眩晕。
偶尔也可选用罂粟碱。
中医中药治疗：
1、风痰淤血阻络证：化痰通络汤加减。
半夏12g 茯苓12g 白术10g 胆南星10g 天竺黄6g 天麻10g 香附10g 丹参10g 大黄3g.
2、肝阳上扰证：天麻钩藤饮加减。
天麻10g 钩藤12g 石决明18g 栀子10g 黄芩10g 川牛漆12g 杜仲10g 益母草10g夜交藤10g赤伏神10g。
3、痰热腑实证：星篓承气汤加减。
生大黄12g 芒硝6g 瓜蒌12g 胆南星10g 丹参10g.
4、气虚血瘀证：补阳还五汤加减。
黄芪20g 当归15g 赤芍15g 地龙10g 川芎15g 红花10g 桃仁10g。