血液透析并发症之肾性贫血优秀课件

身体警报
▪口舌发麻、四肢无力 ▪胸闷气急、不能平卧 ▪肢体运动障碍、剧烈头痛 ▪血压的异常变化 ▪动静脉内瘘杂音消失
有备无患
▪血压计、秤、药物（降压、心律、扩冠） ▪透析中心电话 ▪熟悉就近医疗机构
曾宪梓，金利来公司董事长，尿毒症患者，长期需要血液透析治 疗但丝毫没有影响他的工作与生活。
▪（3）红细胞丢失增加。慢性肾功能衰竭晚期 病人常有出血倾向，如有鼻衄、牙龈出血、 胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性 贫血。
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肾性贫血怎么治疗?
肾性贫血的治疗 原则
1.补充促红细胞生 成素 2.改善机体内环 境对骨髓造血的 抑制 3.补充造血原料
4.减少红细胞丢失 和对症治疗 5.控制各种感染
Anemia
失血
红细胞寿命缩短
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肾性贫血是什么原因导致的?
▪ （1）红细胞生成减少。常见因素有促红细胞生成素减少、 维生素及营养缺乏、微量元素失衡。
▪ （2）红细胞寿命缩短。常见因素有尿毒症毒素作用、内分 泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。
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肾性贫血是什么原因导致的?
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肾性贫血的治疗
▪ 补充造血原料： ◆叶酸 ◆VitB12 ◆铁剂
补充铁剂
▪ 静脉注射铁剂： ◆目前研究表明静脉补铁优于口பைடு நூலகம்补铁。 ◆血液透析患者应优先选择静脉补铁。
肾性贫血的治疗
▪ 重组人类红细胞生成素（EPO）+静脉铁剂是治 疗肾性贫血的有效措施。
▪ 纠正贫血推荐目标值110～120g/L
肾性贫血的诊断
ä 轻度贫血：Hb量在> 90g/L与低于正常参
考值
的下限之间
ä 中度贫血：Hb量在61-90g/L之间
ä 重度贫血：Hb量在31-60g/L之间
ä 极重度贫血：Hb ≤30g/L
肾性贫血是什么原因导致的?
铁、叶酸、VitB12缺乏
EPO 减少
尿毒症毒素的 骨髓抑制作用
慢性炎症反应
累积到一定的高度 时将会出现并发症 ，而且某些是不可 逆转的！
血液透析对体内蓄积毒素的清除
第 一 次 治 疗
第 二 次 治 疗
第
正常水平 第
三
四
次
次
治
治
疗
疗
……
什么是贫血？
ä 贫血是指外周血单位容积内血红蛋白量 、红细胞数或血细胞比容低于正常参考 值。
ä 成人男性血红蛋白低于120g/L,女性低于 110 g/L，孕妇低于100 g/L。
稍事活动或 情绪波动即 有气急
循环系统
消化系统
心动过速 心脏杂音 心脏扩大（
食欲不振 恶心、呕吐
Hb﹤60g/L)
腹胀甚至腹泻。
心力衰竭(﹤30g/L)
心电图改变
浮肿
纠正贫血、调控血压、控制体重可预防心脑血管疾病
▪ 血压控制不平稳，血压时高时低，降压药物服用不及时，都会造血压 的反复波动，也是增加脑出血、脑梗塞、心肌梗塞的高危因素。
▪ 均匀控制透析间期的体重增长，避免体内水分增长过多，长期容量负 荷，同样也会造成心衰、心包炎、心包积液等心血管并发症。
▪ 定期复查体内钾、钠、钙、磷、氯等电解质和酸碱平衡情况，必要时 服用一些药物治疗，使体内电解质、酸碱达到平衡，避免出现电解质 紊乱、酸碱失衡造成心律失常、癫痫等心脑血管并发症。
▪ 及时纠正贫血，达到靶目标值（血红蛋白110-120g/L)可以预防心衰、 心律失常、脑梗塞等心脑血管并发症。
血液透析并发症之肾性贫血
肾脏的生理功能
肾脏属于人体的重要器官 ，一旦“罢工”，就不能 清除体内各种有害物质和 多余的水分、不能参与分 泌促红素等内分泌功能、 同时大量营养物质流失， 大家便出现水肿、蛋白尿 、血尿、腰痛、乏力等症 状，直接影响生活。
尿毒症患者的肾脏替代治疗
肾脏替代 疗法
毒素的累积过程
什么是肾性贫血?
▪肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生 成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些 毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的 贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见 的并发症。
肾性贫血的临床表现
一般表现
皮肤、粘 膜苍白 疲倦、乏 力头晕耳 鸣 记忆力 衰退思想 不集中失 眠等等
呼吸系统