三级医师查房操作规范图
三级医师查房规范标准
三级医师查房规为确保医疗服务质量和医疗安全，抓好医疗环节质量，切实落实三级医师查房制度，结合我院具体情况，制订本实施细则。
一、三级医师查房职责权限：通过三级医师查房以实施三级医师的医疗技术和质量管理职责权限。
（一）主任（副主任）医师的职责权限：1、对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。
组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。
2、贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及其他相关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术考核。
3、总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。
4、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防。
5、按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口。
6、通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训。
（二）主治医师（或经治医师组组长）查房的职责权限：1、对本组病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，并做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。
对危重疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师（没有副主任医师以上人员，应请示科主任）。
2、在本组围实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关过程控制程序，对本组医师进行技术指导和技术考核。
3、加强本组医疗服务过程监测，医疗质量检控和医疗安全防。
4、实现三级医师查房过程中的医、护质量接口要求。
5、通过查房加强与病人及其家属的沟通，履行医疗服务有关告知的职责。
（三）住院医师查房的职责权限：1、对所管病床住院病人按时进行查房巡诊。
拟定诊疗计划，请上级医师审定。
2、实施各项过程控制程序，完成对住院医师规定的工作要求；查房后及时书写病程记录；书写或更改医嘱，并执行或指导护士正确执行医瞩。
3、在查房过程中，进行诊疗操作的自我检控，对医疗服务环节中出现缺陷进行控制，及时实施纠正、采取预防措施，确保医疗安全。
4、通过查房巡诊，严密监测住院病人病情变化，及时向上级医师报告请示，以采取相应医疗措施。
三级医师查房制度 ppt课件
（2）查（分值20分，每小点4分）： 主任医师进行五项检查: ①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告; ②检查病历质量 ③检查诊疗方案及医嘱执行情况; ④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读 ⑤查询病人对疗效的感受和意见。
（3）问（分值20分）：
结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。 按“三问”，“三答”标准要求，即： ①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答(8分); ②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩(6分)； ③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答(6分)。
（5）解（分值10分,每小点5分）： ①主任医师要解决下级医师提出的疑难技 术问题，做出医疗决策或会诊决定; ②解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的 医疗措施。
3.查房检测与评价
采用6个项目加总检测评分法，由各考评专家检测被查人员的查房 水平。检测内容包括:查房的组织纪律及“背”、“查”、“问”、 “讲”、“解”水平
（四）主治医师查房，应对所管病人分组进行系统查房。尤其是对 新入院、重危、诊断未明，治疗效果不好的病员进行重点检查与讨 论；听取住院医师和护士的反映；倾听病人的陈述；检查病历并纠 正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见； 检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出院。
三级医师查房
（五）主任、副主任医师查房，要解决疑难病例，审查对新入院、 重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查 医嘱、病历，听取住院医师、主治医师诊治意见，做出肯定性指示。
三级医师查房
（三）住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、 手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结 果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必 要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病人饮食情况；主 动征求对医务、护理、生活等方面的意见。
三级查房规范
三级查房规范为进一步加强医院的规范化管理，落实医院三级查房制度，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定医院三级查房基本规范：1、查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制，避免顾此失彼。
2、下级医师应做好相应准备工作，如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。
3、查房应严格掌握医师级别，做到自上而下逐级严格要求，不能越级行使权力。
4、查房时做到衣着整洁、佩戴胸牌、防范严密（必要时佩戴口罩，戴手套进行操作），站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。
查房过程中手机设为震动状态，不得在病房接通电话，不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响后果。
5、查房时各级医师站位应予严格规定，（副）主任医师站立于患者右侧；主治医师站立于主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与（副）主任医师相对；护士长、责任护士站于床尾；其余相关人员站于周围，但应得到主要查房人员同意后方可进行。
6、实习生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者本人同意方可进行。
附页1：三级查房考核表附页2：三级查房评分（扣分）解析附页3：三级查房队列顺序示意图附页4：住院医师考核表三级查房考核表检查人：检查日期：三级查房评分（扣分）解析一、一般要求1、站位要求：（副）主任医师、主治医师依次站立于患者床头右侧，住院医师站立于患者床头左侧，护士长及其相关人员站于床尾。
2、仪表、衣着要求：所有人员佩戴胸牌，衣着整齐、干净。
未佩戴胸牌、衣冠不整者扣1分。
3、准备工作要求：查房前要作充分准备（检查工具、病历、影像资料）。
4、保持安静、保持检查秩序（不得交头接耳、不允许接听电话）。
接听电话、交头接耳扣2分。
5、执行保护性医疗措施：不遵守保护性医疗措施扣1分。
6、按规定时间准时查房，不得迟到、早退，把握时间，一般在45分钟左右。
有迟到、早退、时间不到或严重超时扣2分。
二、住院医师要求1、汇报内容：①大病史、规范化体检、有诊断和鉴别诊断意义的阳性及阴性症状和体征。
三级查房规范与要求
2015/12/7
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三级查房评分（扣分）解析
项目 检查内容 准备工作：1.行走规范：由科主任或三级医师带领二级医师、一级医师，以及进修实习医师 鱼贯而入。2.站位准确：科主任或三级医师和二级医师站在病人的右侧，住院医师和进修实 习医师站在病人的左侧。3.准备充分：住院医师和进修实习医师携带查房所需的资料，包括 病历、实验室检查资料、影像资料和查房必需用品等。 住院医师：1.详尽汇报病史(诊断思路﹑治疗方案﹑必要的辅助检查)。2.病史特点，治疗情 况分析﹑判断，相关检查结果分析﹑判断。3.基本技能考核（选择体检内容﹑考核其步骤﹑ 手法是否规范﹑正确）。4.查房前准备充分﹑正确。整个过程应完整﹑流畅﹑具有较强的条 理性和规范性。 主治医师：1.对下级医师汇报的病史进行补充完善并归纳终结。应突出重点，条理清晰。2. 对病历的分析（诊断﹑鉴别诊断﹑治疗﹑检查及预后）及提出解决主要问题的能力。3.通过 查房反映的承上启下的作用和能力。4.基本技能考核（选择相应项目） （副）主任医师：1.对下级医师汇报内容进行归纳﹑评价。是否进行，归纳﹑评价的水平和 能力。2.根据查房病历的不同情况有侧重的分析病史，根据需解决的主要问题提出或指导明 确诊断的途径﹑措施﹑治疗和检查的方法，预后判断等能力和水平。3.结合病历，提供和介 绍相关的进展情况。4.对下级医师进行提问或考核，及考核的能力和水平。5.检查护理质量 （病人的舒适度，基础护理质量及专科护理质量）。6.检查病历书写质量（各项签字，检查 资料完整） 病房交接班：1.医务人员着装整洁，站立端正。2.交班口齿清楚，声音响亮，交班思路清晰， 重危病人重点交班。3.医师对重点病人补充交班内容 医疗措施落实：1.医嘱开具规范，内容清楚、完整。2.检查申请单描述清楚，检查目的明确， 有具体检查时间（包括预约及病房安排）。3.治疗医嘱执行到位、规范
三级查房规范与要求最新版本
④主动报告自我检查和质控发现的问题及诊 治难点、疑点.
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（2）查： 主任医师进行五项检查: ①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检
诊报告; ②检查病历质量 ③检查诊疗方案及医嘱执行情况; ④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料
及心电图等阅读; ⑤询问病人对疗效的感受和意见。
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二、各级医师查房要求
主任医师（含副主任医师）查房 按照“背”、“查”、“问”、“讲”、 “解”程序进行。
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(1)背：主任医师带领科室人员查房时，住院 医师要背诵式陈述“住院志”、“诊疗计 划”、“初步诊断”、体征观察等情况。
①病历陈述符合病历书写的规范要求;
②病情观察周密，体征判断较准确;
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三、医嘱措施落实
三级医生查房后医嘱一定要落实； 治疗医嘱执行到位、规范； 医嘱开具规范，内容清楚、完整。
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查房病例选择
内科抽查住院5天以上的相对危重病人； 外科抽查入院三天内（三级手术），术前的病
人。
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抽签
查房拍摄顺序
1.住院医师查房、查体场景； 2.副主任医师查房场景； 3.讨论场景。
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（3）问：针对病例在诊疗进程中的问题： ①详细询问病例病史，不遗漏项目；
②及时向上级医师提问请示； ③询问病人接受医疗服务的感受和对疗效的
评价。
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（4）听： ①认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的
意见； ②听取上级医师对病例诊疗的指示意见。
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（5）记∶从病例入院至出院期间的一切诊 疗活动，进行连续性的规范的记录。
程序进行，并达到以下标准格
检查的顺序和标准要求进行检查）； ②根据病例的实际情况拟订检查计划； ③依据病例治疗的进展及时查体了解病例的
医师三级查房
《医师三级查房》目的：查房是临床医师最基本、最重要的医疗活动，通过查房可以了解病情、明确诊断，制定合理的检查治疗方案，观察病情变化和疗效。
三级医师查房制度是确保医疗质量和安全的核心医疗制度之一，是培养和考核下级医师理论实践能力的重要手段，它既是提高医疗质量的前提，也是确保医疗安全的基础。
通过三级医师查房制度的完善，督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范、和技术操作规程的执行，可以及时纠正不合理诊疗方法，并积极采取预防措施，从而达到进一步提高医疗服务质量的目的。
医师三级查房职责权限：（一）主任（副主任）医师的职责权限(1)对所查的疑难危重病人的诊断及鉴别诊断依据应有自己独到的见解；(2)针对所查病人的疾病,介绍国内外对此疾病研究的进展情况；(3)介绍与所查病人的疾病相关的新的科学知识；(4)针对所查病人的疾病,列举几种不同的治疗方案,并能说明为什么采取当前的治疗方法；(5)介绍针对所查病人疾病的各种检查目的、意义并说明为什么；对诊断治疗的优势是什么。
（二）主治医师查房职责权限：(1)对所查病人目前诊断治疗,自己的意见和想法；(2)能够介绍当前国内外对所查病人的疾病有哪些新技术、新疗法；(3)对如何管理病人提出自己的意见和建议；(4)在查房时,应认真检查住院医师病历书写质量,发现问题及时纠正,做好传帮带。
（三）住院医师查房职责权限：(1)及时完成常规的病历书写；(2)对病人的诊断、医嘱要说明其依据；(3)对病人所做的各种检查,正常的要有记录,异常的要有分析及对策；(4)对病人住院期间所发生的各种变化,均应及时记录在案，同时要查出原因,提出处理意见；(5)在整个病历中要注意前后病程记录的科学性、连续性、严谨性；(6)应将所学的医学基础知识充分应用到临床，要勤于思考、敢于提出问题,积极学习新知识。
主任医师(含副主任医师)三级查房考核评分细则 1．查房一般要求和评分标准(分值10分)：医师三级查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。
三级医师查房流程演示文稿
三级医师查房流程演示文稿
第1页，共18页。
内容提要
i. 三级查房的内容和程序 ii. 各级医师在查房中注意的要点 iii. 总体查房效果的把握 iv. 日常三级查房应注意的问题
第2页，共18页。
三级医师查房纪律和注意事项
坚持“四严”，即严密组织、严肃制度、严格技 术规范和严密临床思维。
主任医师查房时，按职称各站其位，队列有序
②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提 问、答辩
③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解 答
第14页，共18页。
评估的要点
讲：
主任医师要结合所查病例进行比较系统的学术讲解或质 量讲评达到三讲的要求即
①结合病例进行分析（该病例或该病种相关的临床医学 资料综述及诊断、鉴别诊断、治疗的科学依据分析）
查房的总体印象
一、结构 站位、思路、语言、逻辑、互动
二、时间 46分钟
三、提问 由相关检查主考专家等
第17页，共18页。
查房效果的评估
主要抽查进行过三级医师查房的病历 1、上级医师有否检查修改查房记录 2、查房意见的采纳程度 3、诊断是否正确 4、治疗方案是否正确合理
第18页，共18页。
手电筒、血压计等相关工具），追踪检验 报告、胸片、CT等等 2、准备病历 3、拟定出查房请三级医师解决的问题（非 常关键）
第9页，共18页。
二级医生（主治医师） 1、补充病史及检查结果并提出诊断和诊断
依据 针对性补充病史及体格检查
2、治疗方案的设计及并发症的预防 简明扼要，包括医疗风险、手术风
险
第4页，共18页。
三级医师查房的程序
得到病人同意 确立查房目的 设定查房时限 安排查房人员