青光眼护理查房

必要时予右眼前房穿刺放液，硫酸阿托品眼膏点右眼麻痹睫状肌，0.5% 左氧氟沙星眼水点眼清洁结膜囊，普拉洛芬眼水、妥布霉素地塞米松眼 水点眼减轻炎症反应。
❖ 5、控制血压及血糖。 ❖ 6、观察眼压变化，必要时行右眼抗青光眼手术治疗。
❖ 治疗：给予30/70混合重组人胰岛素14U、12U早、晚餐前 30min iH；格列美脲片2mgtid，二甲双胍肠溶片1.0gtid，硝 苯地平缓释片10mgbid，阿托伐他汀20mg qd，甘露醇注射 液250ml静滴qd，醋甲唑胺片25mgbid，0.5%左氧氟沙星眼 水ODqid，普拉洛芬眼水ODqid，妥布霉素地塞米松眼水 ODqid，硫酸阿托品眼用凝胶ODtid，卡替洛尔眼水ODbid， 溴莫尼定眼水ODbid。
❖ 于8.18行双眼视网膜激光光凝术封闭眼底无灌注区，改 善视网膜缺血、缺氧状态，促进新生血管消退。
❖ 于8.22行双眼视网膜激光光凝术。
主要的护理问题
❖ 1、疼痛：眼痛伴头痛 与眼压升高有关 ❖ 2、感知改变：视力障碍 眼压上高致角膜水肿、视网膜视神经损害 ❖ 3、自理能力缺陷： 与视力障碍有关 ❖ 4、知识缺乏 ：缺乏青光眼、糖尿病的防治与护理知识 ❖ 5、焦虑 ：对青光眼的预后缺乏信心 ❖ 6、有感染的风险：与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关 ❖ 7、跌倒坠床的风险 ： 与患者视力下降有关 ❖ 8、潜在并发症：前房积血、浅前房、葡萄膜炎反应、脉络膜脱离、眼
能溶解血管内皮及细胞间质，影响正常的血液循环，可促使眼内房水分泌增加而致眼内压
升高。可多服蜂蜜、麻油、菜油等植物油，以改善肠道的润滑度。还可多食香蕉、萝卜、
生梨、柠檬、柑桔、西瓜、香瓜、西红柿等瓜果与富含纤维素的蔬菜与粗粮等以利于通便。
❖ 5.糖尿病人饮食原则 少吃多餐： 对于糖尿病患者来说，糖尿病人的
饮食，首先要做到少吃多餐。这样可以有效的控制 体内血糖的升高速度，对糖尿病的治疗有很大的帮 助。
❖ 多吃膳食纤维： 为了健康，人们不要只吃精粮， 而忽视了粗粮的重要性。糖尿病人尤其要多吃一些 含膳食纤维的粗粮，这样可以减慢人体对食物的吸 收，让血糖可以尽可能的平稳一些。 Nhomakorabea❖
2、患者要注意起居，预防感冒。衣领要宽松。睡眠要充足。睡觉时枕头可稍高。不
宜洗冷水澡。这此对防止眼压升高都有一定的好处。
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3、控制血压，按时服用降血压药物，并根据血压及时调整用药。
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4、早期避免用力咳嗽，勿做剧烈运动，保持大便通畅，注意保护眼睛，勿揉眼，避
免外伤，禁止吸烟、喝酒、禁浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。
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5、交待出院带药用法、药物名称及可能发生的毒副作用，必须严格遵医嘱正确用药。
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6、出院后定期复查，青光眼是一种慢性、终生性疾病，一经确诊就应接受系统正规
治疗，最好能固定医院和医师。要定期检查视力、视野、眼底变化和测试24小时眼压变化
等。
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温馨提示：新生血管性青光眼患者常有便秘症状，这对机体很有害，可引起自体中毒，
❖ 5.辅助检查：眼球B超：双眼玻璃体混浊；眼底血管造影检查：右眼屈光 间质欠清晰，动脉充盈正常，双眼可见大量微动脉瘤性强荧光及周边片
状无灌注区，左眼视盘新生血管荧光素渗漏，双眼黄斑拱环破坏；大生 化全套：空腹血糖 8.56 MMOL/L、餐后2小时血糖 16.2 MMOL/L，甘油 三脂 3.72 MMOL/L、谷氨酰转肽酶 121.0 U/L
❖ 4.眼科检查：视力 右眼 LP 左眼 0.15，矫正视力 右眼 矫正不提高（主 觉验光法），左眼 -1.25DS/-0.5DC*79--0.6，眼压 OD 62.0mmHg OS 17.0mmHg，右眼混合充血，角膜雾状水肿，前房中深，虹膜表面可见 新生血管，瞳孔圆，位置居中，直径约4mm，对光反应迟钝，晶状体密 度高，玻璃体及眼底窥不入；左眼结膜无充血，角膜透明，前房中深， 瞳孔圆，位置居中，直径约3mm，对光反应灵敏，晶状体密度高，玻璃 体轻度混浊，眼底视盘色可，C/D约0.3，中心凹反光清楚，视网膜在位， 血管迂曲扩张，上方视盘表面可见新生血管，视网膜散在渗出及浅层出 血点。
或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖会导
致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的
慢性损害、功能障碍。因此，对于糖尿病人都额饮
食我们要非常注意，具体饮食指导如下。
❖ 1.糖尿病饮食禁忌---忌食 是指含大量简单糖（如葡 萄糖、蔗糖）的食物，因为含有大量的糖分，直接 影响血糖，对病情非常不利。如，白糖、红糖、冰 糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果 糖、蜜饯、水果罐头、汽水、各种果汁、甜饮料、 冰淇淋、甜饼干、蛋糕、果酱、甜面包以及糖制的 各种糕点等。
❖ 1)保证充足的睡眠，避免情绪激动（如过度兴奋、 忧郁等）；
❖ 2）注意保暖，预防感冒以免加重病情或引起发作；
❖ 3)选择清谈易消化的饮食，保持大便通畅；4)不宜 烟酒、饮茶咖啡和辛辣等刺激性食物。同时介绍眼
压升高的表现；说明坚持用药和定期复查的重要性。
❖ （五） 焦虑
❖ 根据青光眼病人病人性情急躁、易激动的特点，做 好耐心细致的心理疏导工作。教会病人控制情绪方 法，消除自悲、焦虑等心理，保持良好的心态。
❖ 4.糖尿病吃什么蔬菜好 糖尿病患者在饮食上的选择 蔬菜类：油菜、白菜、菠菜、莴笋、芹菜、韭黄、 蒜苗、西葫芦、冬瓜、黄瓜等含糖较少，可代替主 食食用。 蔬菜是人们每天必不可少的食物，它们的
特点是含有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。这
些营养素对糖尿病人是非常重要的，而且有的还对 糖尿病起很好的治疗作用。如维生素C、维生素B族、 钙、磷、铁、镁等。蔬菜中的膳食纤维可以增加饱 腹感，保持大便通畅，有利于降低血糖。
❖ 个人史：生于原籍，无长期外地久居史，个人卫生习惯可，无烟酒嗜好， 自由职业者，无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史。
❖ 婚育史：{25岁结婚},{配偶体健}，育有2女，女儿均体健。
❖ 家族史：父母、弟弟均体健，无与患者类似疾病；否认家族中有传染病 及遗传病史。
❖ 3.入院查体：T36.1℃ P 84次/分 R 21次/分钟 BP 170/100 mmHg,中年 男性 发育营养良好。皮肤粘膜正常，无黄染。毛发分布均匀，头颅正常， 无畸形。颈部对称，未见颈静脉怒张。胸廓对称无畸形，心率84次/分， 心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿 性啰音。腹部正常。脊柱四肢发育正常无畸形，活动自如。生理反射存 在，病理反射未引出。
球萎 、低血糖、酮症酸中毒
具体护理措施
❖ （一）疼痛；眼痛伴偏头痛
❖
药物护理 给予降眼压及抗感染药物、联合激素眼药水治疗，注意观察药
物的副作用。
❖ 1）碳酸酐酶抑制剂
❖ 醋甲唑胺
❖ 2) β肾上腺能受体阻滞剂
❖ 盐酸卡替洛尔滴眼液
❖ 3）α肾上腺素能受体激动剂
❖ 酒石酸溴莫尼定滴眼液
。 ❖ （二）感知改变：视力障碍 ❖ 1教会病人使用床旁呼叫系统，并鼓励病人寻求帮助。 ❖ 2厕所、淋浴等必须安置方便的设施，如座便器，扶手等，并教会病人
❖ （六）跌倒、坠床的预防
❖ 观察患者的生活自理程度，视力情况，必要时留家 属陪伴，病房内光线充足，地面防水、防滑、防止 障碍物阻挡患者活动区域，呼叫器放在能够触及的 地方，穿防滑鞋，床边加床挡保护。
糖尿病饮食指导
❖
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。
高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，
❖ 初步诊断： 1.新生血管性青光眼/OD
❖
2.糖尿病视网膜病变/OU
❖
3.屈光不正/OS
❖
4.高血压病
❖
5.2型糖尿病
❖ 诊疗计划：
❖ 1、Ⅲ级护理； ❖ 2、糖尿病饮食，控制血糖；低盐低钠饮食，监测并控制血压； ❖ 3、完善血尿化验、心电图、胸部透视、UBM、房角镜等检查。 ❖ 4、卡替洛尔眼水、溴莫尼定眼水点右眼、醋甲唑胺片口服降眼压，
使用方法。 ❖ 3按照方便病人使用的原则，将常用的物品固定位置摆放，活动的空间
不设置障碍物，避免病人绊倒。 ❖ 4教会患者正确使用床档 ❖ 5地面保持干燥无水滴 ❖ （三）生活自理能力缺陷 ❖ 协助病人各项生活护理，满足病人生活所需。
❖ （四）知识缺乏
❖ 评估病人对青光眼及糖尿病相关知识的了解程 度，给患者讲解相关的疾病知识。
❖ 2.糖尿病饮食禁忌---少食 对于糖尿病患者在 某些食物方便虽然并不是禁忌，但是也必须 少吃，例如：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、 胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、 核桃、葵花子、蛋黄、肝肾、脑。
❖ 3.糖尿病饮食禁忌---宜食 糖尿病患者在食品饮食方 面应该选择：糙米、粗杂粮，因为粗杂粮（如莜麦 面、荞麦面、燕麦面、玉米面等）富含膳食纤维、 B族维生素及多种微量元素，糖尿病患者长期食用 可收到降低血糖、血脂的效果。蛋白质应首先选择 瘦肉、鱼虾、禽蛋类及不含糖的乳品；其次为豆类 及各种豆制品，再次为小部分为米面类。脂肪应选 择花生油、豆油、芝麻油、玉米油、茶油等。
❖ 少吃主食： 专家发现，主食中的含糖量是非 常高的，所以，对于糖尿病人的饮食中，要 注意控制主食的摄入量。可以吃一些粗粮， 如麦片、玉米面，这样才能更好的控制血糖。
出院指导
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1、平时心态要平稳，性绪波动过大，常可引起瞳孔散大，眼压增高，加重病情。因
此，要避免生气、焦虑，以乐观宽广的胸怀待人处事，保持良好的精神状态。
❖ 多吃蛋白质食物： 在糖尿病人的饮食中，要注 意蛋白质的摄取。经常吃一些豆制品，可以很好的 补充植物蛋白质，这对健康是很有好处的。而且， 还有降糖、将血脂的功效。
少吃甜食： 糖尿病人的最大健康饮食，就是身
体里的胰岛素遭到了破坏，所以，不能及时将摄入 的糖类分解。因此，在糖尿病人的饮食中，要少吃 含糖量高的食物，这样才能不给身体增加负担。
新生血管性青光眼 的护理查房