膀胱肿瘤护理查房

主要治疗护理措施
• 术前护理：
• 1.心理护理：与患者交谈，使其树立信心， 保持乐观、开朗的心境，积极配合治疗及 护理。 • 2.饮食：监测血压变化情况，必要时请相关 科室会诊，指导其合理活动。 • 3.病情观察：观察症状及体征变化，密切注 意尿液颜色、性质及量的变化。
术前护理：
• 4.术前准备工作：
病例介绍
• 个人史：生长于原籍，久居本地，否认疫
水、传染病及毒物接触史，否认性病和冶 游史。
• 婚育史：28岁结婚，育有两子一女，体健。
• 家族史：无家族遗传病史。
病例介绍
• 实验室检查：
• 1.尿常规：红细胞（+++） • 2.血生化：葡萄糖 7.99mmol/L • 3.血凝:凝血酶原时间 8.8s • 4.术前五项:(阴性)
病例介绍
• 特殊检查：
• 1.胸部X光检查:正常 • 2.B超:超声提示：膀胱可见大小约 1.0*0.9cm的低回声团块，内可见血流信号。 提示：膀胱占位。
• 3.膀胱新生物组织病检：膀胱粘膜组织显慢 性炎症伴淋巴组织增生、肉芽组织形成， 局部尿路上皮增生，轻度异性。
病例介绍
• 现病史：患者一周前无明显诱因出新肉眼血
术后护理：
• ⑥定期膀胱灌注，每周一次，共八次；改 每周一次，共八次；以后每月一次，持续 两年。 • ⑦行膀胱灌注前2小时停止饮水，灌注时排 空膀胱。置入导尿管，将配好的药液灌入 膀胱后采取平卧，仰卧，左右侧卧位，每 15分钟更换体位一次，然后排出。
病例介绍
• 术后第一天，患者病情及生命体征平稳，遵医嘱 停心电监护、吸氧，改二级护理。 • 术后第二天，患者保留尿管畅，引流液呈淡黄色， 遵医嘱停持续膀胱冲洗。 • 术后第五天，患者病情平稳，尿色澄清，遵医嘱 停保留导尿，自解小便通畅，尿色淡黄，尿量正 常。 • 术后第六天，遵医嘱停静脉输液。 • 术后第七天，患者病情好转，遵医嘱予吡柔比星 膀胱灌注，办理出院。
健康教育
• 1康复指导 • 保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加 强营养，多饮水，增强体质。禁止吸烟。避免高 脂肪饮食，多食蔬菜水果。 • 2术后避免重体力活动。 • 3定期复查 • 膀胱肿瘤复发率高，病人需要三个月复查一次膀 胱镜检查，有利于及时发现复发或转移。
• 谢谢聆听！
！
术后护理：
• 6.健康宣教：
• ①术后适当锻炼，加强营养，增强体质。 • ②保持良好情绪，树立战胜疾病的信心。 • ③禁止吸烟，对密切接触致癌物者加强劳动保 护，防止复发。 • ④多饮水，每日2000-3000毫升。多食富含维生 素C的食物、水果及饮料，可提高尿液酸性，减 少感染机会。 • ⑤定期复查B超及膀胱镜，每3个月一次，一年 以上不复发者可酌情延长时间。若发现肿瘤复 发及时再次手术。
膀胱肿瘤病人的护理查房
泌尿外一科 刘蓓蕾
病例介绍
• • • • • 姓名：李治海 性别：男 年龄：67岁 婚姻：已婚 民族：汉 • 职业：退休职工 • 籍贯：邯郸 • 入院时间： 2017-3-9 • 病史采集时间： 2012-3-9
病例介绍
• 主诉：间断无痛性肉眼血尿一周。
病例介绍
• 既往史：既往高血压病史10余年，口服硝 苯地平降压，近期血压控制可。肺气肿病 史5年，间断胸闷气短，自备布地奈德雾化 治疗。无糖尿病史，无心脑血管病史。否 认肝炎、结核等传染病史。无手术史、无 外伤史、无输血史、无过敏史、预防接种 物史不详。
尿，不伴疼痛，未诊治，血尿症状逐渐加重， 伴血块，无发热。2日前当地医院就诊，超声 提示:膀胱可见大小1.0*0.9cm的低回声团块， 内可见血流信号。提示：膀胱占位。为求进一 步诊治以“膀胱肿瘤”收入我科。
术前护理评估
• 1健康史 • 2身体状况 • 3心理-社会状况
存在护理问题
• • • • • • ①恐惧/焦虑与担心术后康复程度有关 ②自我形象紊乱与术后留置导尿管有关 ③ 疼痛与手术创伤有关 ④ 有感染的危险与术后免疫力低下有关 ⑤潜在并发症-出血 与手ຫໍສະໝຸດ Baidu创伤有关 ⑥知识缺乏缺乏术后灌注化疗药物的相关 知识
术后护理：
• 3.饮食护理：
• ①术后8小时进少量温水。 • ②术后第一天，进清淡流质饮食，如：小 米粥。 • ③术后第二天起，注意调整饮食结构，多 吃一些蔬菜，保持大便的松软通畅，勿用 力排便，预防再出血。 • ④嘱患者多饮水，每天3000ml左右。
术后护理：
• 4.引流管护理：
• ①妥善固定导尿管，勿脱落、扭曲及过度牵 拉，并保持通畅。 • ②密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜色 而定。 • ③持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲 洗。 • ④做深呼吸及全身放松，冲洗期间定时挤压 引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发 生。
术后护理：
• 1.病情观察：
• • • • • ①每小时监测生命体征。 ②听取患者主述，及时处理不适症状。 ③准确记录24小时尿量，观察肾功能。 ④观察膀胱冲洗及引流液情况。 ⑤密切监测血压变化情况。
术后护理：
• 2.体位：
• • • • ①术后去枕平卧6小时。 ②6小时后协助患者翻身排背，取低斜坡位。 ③24小时后取半坐卧位。 ④术后第三天，病情平稳，可下床活动。
• ①备皮：清洁皮肤，预防切口感染。 • ②禁饮食：术前禁食水6-8小时，预防术后 呕吐或误吸、窒息。 • ③灌肠：排出肠内积气积便，预防术后腹 胀。 • ④准备术后用物。
病例介绍
患者于2017-3-15 9:00在全麻下行“经 尿道膀胱肿瘤电切术”，术毕于11:00安返病 房，全麻已清醒，保留三腔尿管置床旁，遵 医嘱给予一级护理，禁食水，持续吸氧 2L/min,心电监护,生命体征平稳,持续膀胱冲 洗,冲洗液呈淡红色,静脉抗炎、止血、补液对 症治疗。
术后护理：
• 5.并发症的预防及处理: • ① 出血其主要原因，是由于肿瘤电切处焦痂脱 落而致继发性出血。除密切监测生命体征外,护 理时一定要注意观察冲洗液颜色,若冲洗液鲜红, 加快冲洗液速度仍无改变,且伴有血压下降,血红 蛋白降低,应立即通知医生,给予输血输液。 • ② 保持会阴部清洁，行会阴擦洗2次/日,更换引 流袋1次/日；鼓励其多饮水，每日饮水量在 3000ml左右，预防尿路感染的发生。 • ③ 指导其有效咳嗽，协助叩背、排痰，预防肺 部感染的发生。