脑外科疾病护理常规

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外科疾病护理常规(最新版)

外科疾病护理常规(最新版)

1.配合医生为病人做全面检查,手术前常需做血、尿便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查,以了解病情及身体器官的功能状态。

2.评估病人的身心状况,找出护理问题,制定护理计划、大多数病人对即将手术表现出害怕、紧张和不安呈现焦虑状态和恐惧心理。

护士应鼓励病人表达、他害怕及担心的事项,耐心、细致地解释病人提出的问题,以通俗易懂的语言,结合病人的病种深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识、麻醉方式以及手术后的注意事项。

对手术可能留置的氧气导管、引流管、胃肠减压管、胸腔引流管等的重要性均要作详细介绍,同时还可邀请已手术过的病人介绍经验,从而帮助病人认识疾病、增强对手术的信心。

3.手术前一日准备:( 1 )皮肤准备:目的是彻底清洁皮肤,避免手术后伤口感染而影响愈合。

协助病人剪指(趾) 甲,手术前一日手术区域按备皮范围剃去毛发,清洁皮肤。

指导病人全身沐浴、洗头。

备皮前应检查手术区皮肤是否完整,有无皮疹、破溃、感染等,备皮动作要轻,避免刮伤皮肤,同时要注意勿使病人受凉。

( 2 )药物过敏试验:手术前 1-3 日根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并登记。

过敏试验阳性应在病历上做醒目标记,并通知医生。

( 3 ) 胃肠道准备:按手术部位、范围及麻醉方式给予不同肠道准备。

一般手术可服用酚酞 2 片或给予甘油灌肠剂 1 只灌肠,以排除粪便,避免手术麻醉后因肛门括约肌松弛,排便于手术台是造成污染,并可减轻术后腹胀和便秘。

但对急诊手术病人一律免予灌肠。

常规术前 12 小时禁食, 4 -6 小时禁水,防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。

结直肠手术的特殊肠道准备见直肠癌手术护理。

(4)饮食:术前 1 日晚餐嘱病人进清淡饮食,晚 12 时禁食,手术前 4- =6 小时禁水(胃肠道手术准备参考直肠手术一节)。

( 5 ) 病情观察:测体温、脉搏、呼吸、每日 4 次,注意观察病情变化。

如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域或皮肤化脓感染、女病人月经来潮等应及时与主管医生联系。

医院神经外科各种颅脑引流管患者护理常规

医院神经外科各种颅脑引流管患者护理常规

医院神经外科各种颅脑引流管患者护理常规颅脑手术后常用的引流有脑室引流、创腔引流、囊腔引流及硬脑(脊)膜外、下引流。

一、脑室引流:经侧脑室放置引流管,将脑脊液引流至体外1.目的:抢救因脑脊液循环通路受阻所致颅内高压;注入造影剂进行脑室系统的检查,明确诊断和定位;注入抗生素控制感染;脑室内引流术后安放引流管,引流血性脑脊液,减少粘连及降低颅内压。

2.观察及护理(1)正确放置病人,固定引流袋,观察引流液:术后在无菌条件下连接引流袋,将引流袋悬挂于床头,引流管需高于脑室平面10~15cm(平卧时以耳屏为基线,侧卧位时以正中矢状面为基线),以维持正常的颅内压。

引流出液体为血性时,引流袋应低于脑室水平,清亮后立即将引流袋挂高。

(2)观察引流的速度,切忌引流过快过多。

(3)控制脑脊液引流量:每日引流量以不超过500ml为宜,合并颅内感染,脑脊液分泌增加,而引流量相应增加,同时注意电解质平衡。

(4)观察脑脊液的性状:正常脑脊液无色、透明,无沉淀。

术后1~2日可略带血性,以后转为橙黄色;若术后脑脊液中有大量鲜血,或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深,提示脑室内出血;颅内感染后,脑脊液浑浊,呈毛玻璃状或絮状物。

(5)保持引流通畅:引流管不可受压、扭曲、成角。

术后病人头部活动适当限制,翻身及护理操作时,避免牵拉引流管,防止引流管滑脱。

若术后无引流液流出应查找原因,如:将引流袋放低,观察有无脑脊液流出,确定低颅压所致,应仍然将引流袋放在正常高度;若怀疑引流管被堵塞,可在严格消毒后,用无菌注射器轻轻向外抽吸,切不可高压注入生理盐水,以免将堵塞物冲入脑室系统,引起脑脊液循环梗阻;若引流管放置过深或管口吸附于脑室壁,可将引起流管轻轻旋转或缓缓向外抽出至有脑脊液流出后,重新固定,如果上述处理无效,应更换引流管。

(6)每日定时更换引流瓶,记录引流量,严格无菌操作。

(7)拔管:脑室引流一般不超过3~7天,拔管前试行抬高引流袋或夹闭引流管观察有无颅内压增高的表现;拔管后观察有无脑脊液漏出。

神经外科分级_护理

神经外科分级_护理

神经外科分级护理制度住院患者由医师根据其病情和生活自理能力决定护理级别,下达医嘱,并根据患者的情况变化进行动态调整。

分为三个级别:一级护理、二级护理和三级护理,护理人员应根据医嘱做出标志,并实施相应护理。

一、特级护理病情依据1. 重度颅脑损伤伴多脏器损伤及大出血的患者。

6. 实施床头交接班。

二、一级护理病情依据1. 脑出血急性期或脑出血术后、需密切观察病情变化者。

2. 颅脑损伤或颅脑复合伤急性期、需监护患者病情者。

4. 根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如会阴护理、口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施。

5. 保持患者的舒适和功能体位。

6. 提供护理相关的健康指导。

三、二级护理病情依据1.脑出血术后处于恢复期患者。

2.颅脑损伤病情稳定,仍需卧床的患者。

3.各种颅肿瘤术后处于康复期的患者。

4.生活自理且病情稳定的患者。

护理要点1. 每 2 小时巡视患者观察病情变化。

2. 根据医嘱,正确实施治疗、给药措施.3. 根据病情测量生命体征。

4. 根据患者病情,正确实施基础护理、安全护理。

5. 提供护理相关的健康指导。

四、三级护理病情依据 1.生活完全自理且病情稳定的患者;2. 生活完全自理且处于康复期的患者。

护理要点1. 每 3 小时巡视患者观察病情变化。

2. 根据医嘱,正确实施治疗、给药措施3. 根据病情测量生命体征。

4. 提供护理相关的健康指导。

神经外科分级护理服务标准入院 检查备好床单位,迎接新患者至指定床位,评估病情,佩戴腕带,通知 医师接诊,协助患者完成清洁护理,给予入院介绍与指导,填写相 关入院资料,完成入院护理评估,执行医嘱与疾病护理常规,通知 营养室准备膳食。

急诊患者备好急救器材及药物通知重症监护室和 手术室,做好抢救和急诊手术准备。

预约检查并做好检查前准备、检查后护理,详细告知注意事项及配 合等相关事宜,必要时陪检术前准 备巡视时 间 密切观察监测生命体征根据患者病情,观察监测生命体征遵医嘱正确执行各项术前准备,如呼吸道准备、胃肠道准备、排便 练习、手术区皮肤准备、备血、药物过敏试验、准备腕带及手术服、 留置胃管及尿管等,填写手术交接单与手术室工作人员交接手术需 要物品如病历、医学影像资料、药物等并签字 生命体 征 治疗切口 遵医嘱正确实施治疗、给药措施,观察了解患者的反应和用药后效 果观察切口敷料是否干燥,切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落等, 注意切口愈合情况,有无局部红、肿、热、痛等切口感染征象 道1、保持各类管道位置正确,标识清晰,引流通畅,管壁清洁,更换 理及时,密切观察,准确记录,妥善固定基础护理1. 晨晚间护理,整理床单位,给予患者面部清洁、口腔护理、梳头、足部清洁、会阴护理2-3次/ 日。

普外科疾病护理常规(整理)

普外科疾病护理常规(整理)

第一节、外科疾病手术一般护理常规按一般患者入院护理常规或急症患者入院护理常规。

(一)手术前一般护理1.做好患者心理护理,减轻其焦虑和恐惧。

(1)向患者介绍麻醉方式,麻醉后反应及注意事项。

告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛,但会随着伤口的愈合逐渐好转并消失。

(2)介绍可能留置的引流管,氧气管及其目的,意义,配合要点。

(3)鼓励患者表达自己的想法及期望了解的信息,尽量满足患者的合理要求。

2.给予饮食指导,改善营养状况,提高对手术的耐受力。

3.保证休息和睡眠,必要时遵医嘱给予镇静剂。

4.指导患者充分作好术前准备:包括术前2周开始戒烟,术前一天沐浴,更衣,练习适应术中体位,床上排尿,深呼吸,咳嗽,咳痰,翻身,肢体活动等。

5.术前一日备皮(剃术区毛发),完成过敏性药物皮试和配血。

6.术前一般禁食12小时,禁饮4小时。

遵医嘱灌肠,置胃管,置导尿管及给药等。

7.及时观察病情变化,术日晨评估体温是否正常,女患者月经是否来潮,发现问题及时与医师联系。

8.备好术中所需药品及物品遵医嘱给予手术前用药。

9.患者入手术室前,贵重物品交家属保管,取下活动义齿并保管好。

10.急症患者入院后无饮食医嘱时,暂禁食。

急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。

如需急症手术,必须迅速做好术前准备。

11.昏迷、休克、高热患者分别按相应的护理常规进行护理。

(二)手术后一般护理1.病区责任护士与手术室护士进行床头详细交接患者,包括:评估生命体征、意识;查看患者伤口敷料;检查并妥善固定各种引流管,正确标识多根引流管,避免混淆;了解术中情况、明确正在输注的药物;交接好组织标本;了解有无特殊注意事项;调节室温注意保暖。

12.根据麻醉的方式给予合适的体位保持呼吸道通畅。

呕吐时头偏向一侧并及时清除呕吐物。

评估呼吸的性质和频率,全麻手术患者在未完全清醒时,测量血压呼吸脉搏每小时一次直至全麻清醒后6小时为止。

如发现异常及时报告医师并处理。

3.密切观察伤口情况。

颅脑外伤病人护理常规

颅脑外伤病人护理常规
7、遵医嘱按时使用脱水药,并观察用药后反应,应用脱水药时严密观察液体有无外渗情况
8、遵医嘱有效控制血压
治疗原则:
1、止血
2、脱水、降颅压
3、预防感染
4、对症
饮食原则:
可经口进食者,给软食或普食,多吃水果、蔬菜、肉类、蛋类等,鼻饲者可与营养师协商,给予混合奶、匀浆膳,能全素、各种肉汤菜汤等
安静度:
Ⅰ度
体位:
无其他禁忌者,可抬高床头20-30°
躁动
不合作
同保守治疗期躁动,不合作者的护理
高热
同保守治疗期高热的护理
脑脊液漏
同保守治疗期脑脊液漏的护理
进食与排便
1、评估病人能否主动经口进食及进食质量、数量
2、评估病人有无吞咽困难、进食反呛、恶心、呕吐等
3、评估病人排便形态及排便习惯
4、鼓励病人进食高热量、高蛋白、易消化、富含维生素及纤维素的食物
4、不能坐起活动者鼓励病人尽量于床上进行主动活动、如深呼吸、肢体伸屈活动、肌肉收缩等
5、向病人讲解活动的重要性
6、协助意识障碍及瘫痪病人行瘫痪肢体被动活动、肌肉按关节伸屈,促进血液循环,防止关节强
7、意识障碍及瘫痪病人,每2小时翻身拍背一次,或根据条件使用气垫床、翻身床等预防褥疮
5、不能经口进食者鼻饲流食,保证质和量,必要时与营养师协商,注意适量缓慢给以免引起腹泻
6、必要时遵医嘱行胃肠外营养治疗
7、观察病人排便情况,并指导病人使用便器床上排便
8、排便困难者勿用猛力,可协助病人按摩腹部或开塞露润肠,低压、小量灌肠
9、遵医嘱用缓泻剂
术后第4日-----------出院
颅内压增高
评估病人对姜文措施的反应及降温效果
做好皮肤及口腔护理

神经外科护理常规

神经外科护理常规

神经外科一、高血压脑出血碎吸术护理常规脑出血又称脑溢血,是指原发性非外伤性脑实质出血,可为多种原因引起,但临床上大多数病人多源于高血压、动脉硬化。

【护理评估】1.病史2。

症状3。

心理反应4。

辅助检查【主要护理问题】1. 疼痛与颅内压增高有关。

2. 脑组织灌注异常与颅内压增高有关。

3。

躯体移动障碍与严格限制活动有关。

4. 潜在并发症:脑疝。

5. 营养失调:低于机体需要量与控制饮食、食欲较差有关。

【护理措施】术前术后护理同颅内血肿清除术护理常规1. 严密观察病情变化。

2. 绝对卧床休息,取头高位,抬高床头15-30。

3. 神志清楚的病人,谢绝探视,以免情绪激动。

4. 脑出血昏迷的病人24—48小时内禁食。

5. 加强大小便的护理6. 遵医嘱按时给脱水药物,降低颅压。

适当使用降压药物,使血压保持在正常水平,防止由于高压引起再出血。

7. 预防并发症(1)加强皮肤护理(2)加强呼吸道管理。

8.急性期应保持偏瘫肢体的身体功能位置。

【健康指导】1。

向患者及家属介绍疾病的相关知识、预防措施,让患者树立信心。

2。

急性期患者要尽量少动,卧床休息。

3。

保持大便通畅,必要时用缓泻剂.4。

指导患者合理饮食,宜食低盐、低脂的食物,保持心情愉快。

5。

指导患者进行康复锻炼.【护理评价】1。

患者治疗护理措施到位,病情观察及时,无护理并发症。

2. 患者病情稳定,患者及家属能了解预防脑出血的基本知识,并能主动配合治疗.3. 急救药品、物品准备充分,患者发生意外及时发现并抢救.开颅手术术前护理常规1.术前1日剃发,洗头,术晨再剃发1次,消毒后用无菌巾包扎。

2.成人术前6-8小时,小儿术前3—4小时禁饮食。

3.术前1-2日给缓泻。

严重颅内压增高病人忌用大量肥皂水灌肠,嘱病人勿用力排便以免发生脑疝。

4.行脑室引流者,去手术室前应夹闭引流管。

二、颅脑损伤护理常规颅脑损伤是因外界暴力作用于头部而引起的损伤性疾病.【护理评估】1. 迅速收集有关病史2. 收集病人的临床表现以了解脑血管损伤的程度:了解病人的呼吸情况,意识状态运动及反射情况,颅压增高及脑代谢失调的表现。

脑出血患者的护理常规

脑出血患者的护理常规

脑出血患者的护理常规:1 绝对卧床休息2-4周尽量减少搬动,抬高头部5-30度。

2 给预侧卧位,身体呈30度,头偏向一侧。

3 禁食24小时,防止颅内压增高而引起呕吐。

4 保持呼吸道通畅,减少和预防呼吸道并发症防止误吸,吸痰是动作要轻柔,以免损伤气管粘膜,由舌后坠者应将下颌托起或用钳子将舌拉出。

5 给予吸氧,防止脑缺氧。

6 如病人的医师障碍逐渐加重,双侧瞳孔不等大,对光反应消失,呼吸不规则,血压升高,脉搏缓慢,提示脑山发生的可能,应尽早抢救。

7 脑出血昏迷的患者易引起上消化道出血,腹泻肠炎,呕吐咖啡样物质,应立即给予甲氰咪呱静注,禁食。

8 在饮食上,病情较轻者,无意识障碍,无吞咽困难者,应近普食或半流食,宜选择清淡食物,少食多餐,进食不要过急,以免引起呛咳,因食物残渣宜存留在瘫痪侧齿颊之间,饭后帮助病人漱口或做口腔护理。

9 昏迷或吞咽困难者,应给予鼻饲,鼻饲前先抽胃液,检查胃管是否早胃内,是否有出血等,注意病人的消化情况,出现付账,腹泻应了解有无低血钾或过多的进食糖类。

对牛奶不适应及因卧床肠蠕动减慢等。

10 在恢复期要加强瘫痪肢体的功能锻炼。

市瘫痪肢体被动活动,从简单到复杂,逐渐增加活动,防止肌肉挛缩,注意劳逸结合,鼓励病人作适当体育锻炼,控制饮食,生活要规律防止情绪波动防止再出血。

癫痫护理常规:1癫痫发作时,抽搐肢体不可抗拒力。

2许多生理因数可促使癫痫发作,内分泌特别是性腺功能对癫痫发作有一定影响,如月经期货妊娠期发作频繁,须加以注意。

3癫痫可突然发作,故平时以决不能口腔测温。

床旁需放防护架,以免突然发病坠床。

4持续大发作后由于脑缺氧可产生弥漫性脑细胞变性,水肿,应给予吸氧。

5心理护理护士应从多方面多层次关心患者,使其充满治愈信心。

6对症护理(1)频繁发作者应给予防护,防止坠床或不应产生的外伤。

(2)根据情况遵医曙给药物控制。

(3)连续抽搐易导致呼吸循环功能障碍,应及时吸储痰液和口腔分泌物,以保持呼吸道通畅,并做好口腔护理。

神经外科护理常规

神经外科护理常规

神经外科疾病护理常规一、神经外科一般护理常规1.按外科疾病病人一般护理常规。

2.体位护理:颅脑损伤及开颅术后的病人在病情许可时,抬高床15°~30°。

3.饮食与营养:神志清醒者,给予低盐饮食。

昏迷者,留置胃管行鼻饲饮食。

颅内压增高病人,必须严格控制液体摄入量,每天补液量不超过2000ml,补液速度宁慢勿快。

4.病情观察(1)意识情况:观察病人意识变化,按其意识障碍程度可分:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷,如果病人意识由清醒转为昏迷或昏迷进行性加深,说明有脑受压或脑疝发生。

(2)瞳孔观察:双侧瞳孔的形状、大小、是否等大等圆,对光反射是否灵敏等。

(3)生命体征:危重病人每15~30分钟测量生命体征1次。

如果脉搏慢而有力,呼吸深慢,血压进行性升高,应警惕颅内压增高或脑疝的发生。

伤后早期,由于组织创伤反应,可有中等程度发热,伤后即发生持续性高热,多系视丘脑下部或脑干损伤。

如果体温降至正常后又增高,应考虑感染性并发症。

(4)其他:肢体活动是否对称,肌力及肌张力情况,有无瘫痪。

有无急性颅内压增高的表现,如剧烈头痛、频繁呕吐等。

5.保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物及呕吐物,呕吐时将头偏向一侧以免误吸。

短期不能清醒者,行气管插管或气管切开,必要时使用呼吸机辅助呼吸,加强气管插管、气管切开病人的护理。

6.排尿、排便护理(1)排尿困难者,定时按摩膀胱;如伴有尿潴留,留置尿管,按尿管护理常规护理;尿失禁者,男病人可用尿套,女病人按时接尿,及时更换床单,保持会阴部干燥。

(2)3天以上未排大便者给予缓泻药或开塞露通便。

颅内压增高病人禁用大量液体灌肠。

7.躁动护理:躁动病人禁用麻醉药(冬眠疗法除外)o癫痫发作者可遵医嘱给予镇静药,如地西泮、苯巴比妥等。

应用床护栏及约束带,防止外伤及意外。

8.预防并发症(1)压疮:保持皮肤清洁干燥,定时翻身。

(2)暴露性角膜炎:眼睑闭合不全者,给予眼膏保护,用纱布遮盖眼睑。

常见颅脑疾病术后的护理

常见颅脑疾病术后的护理

形成脑脊液漏。
(3)脓腔引流
引流瓶(袋)应至少低于脓腔30厘 米,病人应取利于引流的体位。为避免 颅内感染扩散,应待术后24小时,创口 周围初步形成粘连后方可进行囊内冲洗, 冲洗后注入抗生素,然后夹闭引流管2至 4小时,引流管的位置应保留在脓腔的中 心,待脓腔闭合时拔管。
(4)硬脑膜下引流
术后病人取平卧位或头低脚高患侧
➢ (3)中枢性高热 ➢ (7)癫痫发作
➢ (4)尿崩症
(1)出血
颅内出血是脑手术后最危险的并
发症,多发生在术后24至48小时内。
病人往往有意识改变,表现为意识清
醒后又逐渐嗜睡、反应迟钝甚至昏迷。
术后出血的主要原因是术中止血不彻
底或电凝止血痂脱落,
其它如病人呼吸道不畅、二氧化碳 蓄积、躁动不安、用力挣扎等引起颅内 压骤然增高,也可造成再次出血。故术 后应严密观察,避免增高颅内压的因素, 一旦发现病人有颅内出血征象,应及时 报告医师,并做好再次手术止血的准备。
卧位,注意体位引流。引流瓶(袋)应
低于创腔30厘米。术后不使用强力脱水
剂,亦不严格限制水分摄入,以免颅压
过低影响脑膨出。通常于术第三日拔
除引流管。
谢谢
4、止痛及镇静
切口疼痛多发生于手术后24小时内, 给予一般止痛剂可奏效。颅内压增高引 起的头痛,多发生在术后2至4日脑水肿 高峰期,常为搏动性头痛,严重时伴有 呕吐,需依赖脱水、激素治疗降低颅内 压,头痛始能缓解。
若系术后血性脑脊液刺激脑膜引起的 头痛,需手术后早期行腰椎穿刺引流血 性脑脊液,至脑脊液逐渐转清,头痛自 然消失。应注意脑手术后不论何种原因 引起的头痛均不可轻易使用吗啡和哌替 啶,因此类药物有抑制呼吸的作用,不 仅影响气体交换,还有使瞳孔缩小的副 作用,影响临床观察。

神经外科护理常规

神经外科护理常规

神经外科护理常规一、神经外科疾病一般护理常规1、评估病人受伤时间、受伤部位、病人的意识状态及瞳孔变化。

2、饮食:指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量及易消化的食物鼓励患者多饮水,多食维生素和水果。

3、体位:根据病情正确安置患者体位,保持患者呼吸道通畅,呕吐时头偏向一侧,保持身体关节功能位。

4、病情观察:监测生命体征,意识状态,瞳孔变化,出入量,发现异常及时报告医生。

采取适当的护理措施,准确、及时做好记录。

5、预防并发症:活动受限,长期卧床者,注意预防压疮,坠积性肺炎、泌尿系感染和深静脉栓塞等并发症。

6、引流管的护理:各种引流管切勿扭曲,折叠,受压,保持引流通畅。

7、心理护理:了解患者的心理状态,做好心理护理。

【健康指导】1、加强营养。

2、保持良好的心情。

3、预防再次脑损伤。

4、加强功能锻炼。

二、颅内压增高护理常规【概念】指在安静状态下,侧卧位腰椎穿刺测得的脑脊液压力。

成人>1.96kPa(200mmH2O);儿童>0.98kPa(100mmH2O)。

【护理评估】1、病人头痛、呕吐的程度及休息状况。

2、引起颅内压增高的各种诱因是否及时解除。

3、病人生命体征、瞳孔、意识状态的改变。

【护理措施】1、给和心理护理,消除病人对疾病的恐惧心理。

2、预防各种引起颅内压增高的诱因:保持大便通畅,避免用力排便。

保持呼吸道通畅,避免用力咳嗽;环境安静舒适,减少不良刺激。

3、抬高床头15-30°,利于脑部血液回流,减轻脑水肿。

4、给和持续低流量吸氧,改善脑部缺氧症状。

5、严密观察头痛、呕吐状况及生命体征、意识障碍的变化,有异常及时通知医生。

6、严格控制液体摄入量,详细记录24小时出入量。

7、未明确诊断前禁用冬眠药物及吗啡类止痛药,以免影响病情观察。

【健康指导】1、指导病人多食水果、蔬菜,防止便秘;2、减少对病人的探视,避免病人情绪过度激动;3、告知病人颅内压增高各种诱因的预防措施。

三、颅底骨折护理常规【概念】是指颅骨受到暴力作用致颅骨结构的改变。

医院普外科脑振荡护理常规

医院普外科脑振荡护理常规

医院普外科脑振荡护理常规脑振荡是最常见的轻度原发性脑损伤。

为一过性脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变,但在显微镜下可见神经组织结构紊乱.病人在伤后立既出现短暂的意应识障碍,持续数秒或分钟,一般不超30分钟,同时可出皮肤苍白、出汗、血液下降、心动徐缓、呼吸微弱、肌张力减低、各生理反射迟钝或消失。

清醒后大多不能加忆受伤前及当时的情况,称为逆行性遗忘常有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状,神经系统检查无阳性体征。

辅助检查脑脊液中无红细。

CT检查无阳性发现。

处理原则一般卧床休息1---2周,可完全恢复,可适当给予镇痛、镇静对症处理。

常见护理诊断/问题1、焦虑与缺乏脑震荡相关的知识、担心疾病预后有关。

2、头痛与脑震有关。

3、潜在并发症:脑震荡后遗症。

护理措施1、缓解病人焦虑情绪,给病人讲解疾病的相关知识,缓解其紧张情绪,对少数症状迁延者,应加强心理护理,帮助其正确认识疾病。

2、镇痛、镇静头痛病人,遵医嘱适当给予止痛药物,嘱其休息。

3、注意观察少数病人可能发生颅内继发病变或其他并发症,故应密切观察其意识状态、生命体征及神经系统病症。

良性前列腺增生前列腺增生分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。

良性前列腺增生简称前列腺增生,是男性老人常见病。

【病因】:目前公认老龄和有功能的睾丸是发病基础。

上皮和基质的相互影响,各种生长因子的作用。

随着年龄增长而出现的睾酮,双氢睾酮以及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。

【病理】:良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体,常以纤维细胞增生开始,继之其他组织也增生。

增大的腺体使尿道弯曲,伸长,受压成为引起排尿困难或梗阻的机械性因素。

【临床表现】:1尿频:是最常见的早期症状,夜间更为明显.2 排尿困难:进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状,但发展缓慢。

3 尿潴留:严重梗阻者膀胱残余尿增多,长期可导致膀胱无力而导致尿潴留。

4 血尿:前列腺增生时因局部充血而发生无痛性血尿。

【辅助检查】:1 B超检查:可测量前列腺的体积。

颅脑外科疾病手术一般护理常规

颅脑外科疾病手术一般护理常规

颅脑外科疾病手术一般护理常规
1、按外科疾病手术一般护理常规。

2、意识不清、定向障碍、有精神症状及癫痫病史者加床栏,防止坠床,必要时用约束带。

3、遵医嘱给饮食,昏迷、禁食或鼻饲者每日做口腔护理。

4、保持大小便通畅,留置导尿管者,每4小时放尿1次,定期更换引流袋。

5、瘫痪或长期卧床者,做好预防压疮护理。

6、危重患者定时观察并记录神志、瞳孔及生命体征等变化。

7、眼睑闭合不全者,用湿纱布覆盖以保持角膜。

8、神志清晰者加强心理护理,健康指导。

9、辅助功能锻炼、保持肢体功能位,指导语言及智力训练。

10、高热、昏迷者按高热、昏迷护理常规。

11、开颅手术者剃光头发;术前12小时禁食,4~6小时禁饮;留置尿管;做抗生素过敏试验。

12、留置脑室引流管者,按脑室引流护理常规。

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脑外科疾病护理常规一、脑缺血性疾病护理常规血管病以脑缺血性疾病最多,引起脑血管狭窄和闭塞的原因有:脑动脉硬化、先天性畸形、外伤、炎症、肿瘤、动脉瘤和手术损伤等。

以脑动脉狭窄为例,其临床表现为一过性脑缺血发作、神经功能障碍和脑卒中。

【护理措施】1.术前护理⑴控制血压高血压常加速、加重动脉粥样硬化的发展,造成脑组织供血不足,引起局部脑组织坏死,导致一系列的临床症状。

应保持血压平稳,勿忽高忽低。

指导患者按时服用降压药,保持情绪稳定。

⑵扩张血管及降低血液黏度应用血管扩张剂、低分子右旋糖酐。

但应注意,如血压下降或原有症状加重,应及时停药。

⑶抗凝治疗血小板异常的患者可口服阿司匹林、双嘧达莫等药。

同时注意有无缺血倾向,定期查PT+A。

2.术后护理⑴病情观察术后24小时内要严密观察生命体征的变化和神经功能状态,尤其注意血压的变化。

术后血压应控制在正常或稍偏高,根据血压变化及时调整药物和输液速度,要预防血压过高引起的脑出血或脑水肿。

⑵手术区域的观察保持伤口引流通畅,注意伤口处渗血情况及有无血肿,床旁备气管切开包。

如有血肿压迫呼吸道,应立即拆线清除血肿,必要时行气管切开。

不应给予过多镇痛剂,以免抑制呼吸。

严密监测血氧饱和度,发现异常及时处理。

⑶抗凝治疗和护理为防止术后血栓形成,常于静脉或皮下给予抗凝药物,平稳后改为口服抗凝药物。

应定期抽血检测凝血酶原时间和活动度。

注意观察患者皮肤、黏膜、牙龈有无出血点及瘀斑,穿刺部位有无出血,观察尿、便颜色并经常留取标本送检。

观察意识、瞳孔及肢体活动情况,以了解有无脑出血的发生。

备好鱼精蛋白锌,如肝素过量,可立即用药中和肝素。

⑷心理护理术后出现肢体瘫痪、活动障碍或生活不能自理的患者的顾虑多且思想负担重,护理人员应及时了解患者的心理活动,缓解患者的心理负担。

让患者及家属了解肢体锻炼的重要性。

指导患者做肢体活动,取得患者的配合,使疾病早日康复。

【健康指导】⑴遵医嘱按时服用抗凝药,定期复查凝血酶原时间和活动度。

注意观察有无出血倾向。

⑵遵医嘱按时服用降压药,保持血压稳定,每日测量并记录。

⑶禁止饮酒、吸烟。

⑷养成良好的饮食习惯和生活规律,膳食摄入平衡,避免高脂肪食物的摄入。

⑸定期门诊复查,如有不适,及时到医院就医。

二、脑疝的观察及抢救护理常规【护理评估】1.评估病史,了解导致患者脑疝的原因。

2.观察患者生命体征、意识、瞳孔、对光反射等情况;评估呼吸道是否通畅;评估有无剧烈头痛、喷射性呕吐等颅高压症状。

3.结合CT、MRI、腰穿结果综合评估病情。

【护理措施】1.发生意识障碍时,立即取平卧位,头偏向一侧,防止舌后坠,利于分泌物流出。

2.立即建立静脉通道,遵医嘱快速给予脱水剂如20﹪甘露醇250~500ml静滴,降低颅内压。

3.保持呼吸道通畅,持续吸氧。

及时清除呼吸道分泌物,必要时准备气管切开。

4.密切观察神志、瞳孔、生命体征等变化。

5.脑疝诊断未明确或一般情况不佳不宜大手术时,协助脑室穿刺。

6.对拟行手术患者做好术前准备,以便及时手术。

【健康指导】1.出现偏瘫、失语者,坚持肢体功能锻炼和语言训练。

2.保持良好的生活习惯,戒烟酒,加强营养,饮食宜清淡。

3.交待患者及家属出院1个月后复查CT。

三、脑动脉瘤护理常规脑动脉瘤是局部动静脉异常改变产生的脑动静脉瘤样突起,好发于组成脑底动脉环(Willis动脉环)的大动脉分叉或分叉部。

因为这些动脉位于脑底的脑池中,所以动脉瘤破裂出血引起动脉痉挛、栓塞及蛛网膜下腔出血(SAH)等症状。

主要见于中年人。

脑动脉瘤的病因尚未完全明了,但目前多认为与先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压、感染、外伤有关。

临床表现为突然头疼、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激征等。

以手术治疗为主,常采用动脉瘤栓塞术、开颅动脉瘤夹闭术及穿刺栓塞动脉瘤。

【护理措施】1.术前护理⑴一旦确诊,患者需绝对卧床,暗化病室,减少探视,避免一切外来刺激。

情绪激动、躁动不安可使血压上升,增加再出血的可能,适当给予镇静剂。

⑵密切观察生命体征及意识变化,每日监测血压2次,及早发现出血情况,尽早采取相应的治疗措施。

⑶胃肠道的管理合理饮食,勿食用易导致便秘的食物;常规给予口服缓泻剂如酚酞、麻仁润肠丸,保持排便通畅,必要时给予低压缓慢灌肠。

⑷尿失禁的患者,应留置导尿管。

⑸患者避免用力打喷嚏或咳嗽,以免增加腹压,反射性的增加颅内压,引起脑动脉瘤破裂。

⑹伴发癫痫者,要注意安全,防止发作时受外伤;保持呼吸道通畅,同时给予吸氧,记录抽搐时间,遵医嘱给予抗癫痫药。

2.术后护理⑴监测患者生命体征,特别是意识、瞳孔的变化,尽量使血压维持在一个个体化的稳定水平,避免血压过高引起脑出血或血压过低致脑供血不足。

⑵持续低流量给氧,保持脑细胞的供养。

观察肢体活动及感觉情况,与术前对比有无变化。

⑶遵医嘱给予甘露醇及甲强龙泵入,减轻脑水肿;或泵入尼莫地平,减轻脑血管痉挛。

⑷保持引流通畅,观察引流液的色、量及性质,如短时间内出血过多,应通知医师及时处理。

⑸保持呼吸道通畅,防止肺部感染及压疮的发生。

⑹避免情绪激动及剧烈活动。

⑺手术恢复期应多进食高蛋白食物,加强营养,增强机体的抵抗力。

⑻减少刺激,防止癫痫发作,尽量将癫痫发作时的损伤减到最小,装好床档,备好抢救物品,防止意外发生。

⑼清醒患者床头应抬高30°,利于减轻脑水肿。

⑽准确记录出入量,保证出入量平衡。

⑾减轻患者心理负担,加强沟通。

【健康指导】1.定期测量血压,复查病情,及时治疗可能并存的血管病变。

2.保持大小便的通畅。

3. 饮食清淡,多吃含水分、含纤维素多的食物;多食蔬菜、水果。

忌烟、酒及辛辣、刺激性强的食物。

四、脑出血护理常规【护理评估】评估既往病史、是否有高血压、动脉粥样硬化、脑动静脉病变等疾病。

了解起病前有无情绪激动、过度兴奋、劳累、用力排便等。

【护理措施】1.术前护理⑴密切监测病情变化,,包括意识、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况,定时监测呼吸、体温、脉搏、血压等,发现异常(瞳孔不等、呼吸不规则、高血压、脉搏缓慢),及时报告医师立即抢救。

⑵绝对卧床休息,取头高位,15°~30°,头置冰袋可控制脑水肿,降低颅内压,利于静脉回流。

吸氧可改善脑缺血,减轻脑水肿。

翻身时动作要轻,尽量减少搬动,加床档以防坠床。

⑶神志清楚的患者谢绝探视,以免情绪激动。

⑷脑出血昏迷的患者24~48小时内禁食,以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎,以后按医嘱进行鼻饲。

⑸加强排泄护理若患者有尿潴留或不能自行排尿,应进行导尿,并留置尿管,定时更换尿袋,注意无菌操作,每日会阴冲洗1~2次,便秘时定期给予通便药或食用一些粗纤维的食物,嘱患者排便时勿用力过猛,以防再出血。

⑹遵医嘱静脉快速输注脱水药物,降低颅内压,适当使用降压药,使血压保持在正常水平,防止高血压引起再出血。

⑺预防并发症1)加强皮肤护理,每日小擦澡1~2次,定时翻身,每2小时翻身一次,床铺干净平整,对骨隆突处的皮肤要经常检查和按摩,防止发生压疮。

2)加强呼吸道管理,保持口腔清洁,口腔护理每日1~2次;患者有咳痰困难,要勤吸痰,保持呼吸道通畅;若患者呕吐,应使其头偏向一侧,以防发生误吸。

3)急性期应保持偏瘫肢体的生理功能。

恢复期应鼓励患者早起进行被动活动或按摩,每日2~3次,防止瘫痪肢体的挛缩畸形和关节的强直疼痛,以促进神经功能的恢复,对失语的患者应进行语言方面的锻炼。

2.术后护理⑴卧位患者清醒后抬高床头15°~30°,以利于静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压。

⑵病情观察严密监测生命体征,特别是意识及瞳孔的情况。

术后24小时内易再次脑出血,如患者意识障碍继续加重、同时脉搏缓慢、血压升高,要考虑再次脑出血的可能,应及时通知医师。

⑶应用脱水剂的注意事项临床应用的脱水剂一般是20﹪甘露醇,滴注时注意速度,一般20﹪甘露醇250ml应在20~30分钟内滴完,防止药液渗漏于血管外,以免造成皮下组织坏死;不可与其他药液混用;血压过低时禁止使用。

⑷血肿腔引流的护理注意引流液量的变化,若引流量突然增多,应考虑再次出血。

⑸保持出入量平衡术后注意补液速度不宜过快,根据出量补充入量,以免入量过多,加重脑水肿。

⑹功能锻炼术后患者常出现偏瘫或失语,加强患者的肢体功能锻炼和语言训练,协助患者进行肢体的被动活动,进行肌肉按摩,防止肌肉萎缩。

【健康指导】1.清醒患者⑴应避免情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素,保持心情舒畅。

⑵饮食清淡,多吃含水分、含纤维素多的食物;多食蔬菜、水果。

忌烟、酒及辛辣、刺激性强的食物。

⑶定期测量血压,复查病情,及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病等。

2.昏迷患者⑴不能经口进食者,应注意营养液的温度、保质期以及每日的出入量是否平衡。

⑵每日坚持被动活动,保持肢体功能位置。

⑶防止气管切开患者出现呼吸道感染。

⑷昏迷患者注意保持皮肤清洁、干燥,每日床上擦浴,定时翻身,防止压疮形成。

⑸保持大小便通畅。

⑹定期高压氧治疗。

⑺在康复医师指导下,循序渐进、持之以恒地进行锻炼。

五、颅内肿瘤的护理常规【健康评估】(一)健康史(二)身体状况术前评估:生命体征、意识状态、瞳孔、肌力肌张力、感觉功能。

术后评估:手术方式、麻醉方式、术中情况,引流管放置位置,引流目的,引流情况。

(三)心理社会反应【护理措施】1.术前护理⑴病情观察严密观察病情变化,当患者出现意识障碍、瞳孔不等大、缓脉、血压升高等症状时,提示有发生脑疝的可能,应立即报告医师。

保持呼吸道通畅,迅速静脉滴注脱水剂,并留置导尿,以了解脱水效果。

做好术前特殊检查及手术准备。

⑵颅内压增高的护理颅内占位病变随着病情发展均会出现颅内压增高的症状。

严重者可由于呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便等导致颅内压骤然增高而发生脑疝。

因此,患者应注意保暖,预防感冒;适当应用缓泻剂,保持排便通畅。

另外,还可采取以下措施降低颅内压:①使用脱水剂以减轻脑水肿;②床头抬高15°~30°,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿;③充分给养改善脑缺血,使脑血管收缩,降低脑血流量;④控制液体摄入量,1000~2000ml/d;⑤高热者立即降温,防止机体代谢增高,加重脑缺氧。

⑶注意保护患者对出现神经系统症状的患者应视具体情况加以保护。

如防止健忘者走失;督促癫痫患者按时服药;运动障碍患者应卧床休息;躁动患者给予适当约束,放置床档,防止坠床,摔伤和自伤。

2.术后护理⑴卧位一般患者清醒后抬高床头15°~30°,以利静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压。

⑵病情观察严密观察生命体征及肢体活动,特别是意识及瞳孔的变化。

术后24小时内易出现颅内出血、脑水肿,进而引起脑疝等。

当患者意识由清醒转为嗜睡或躁动不安,瞳孔逐渐散大且不等大,对光反射迟钝或消失、伴对侧肢体活动障碍加重,同时出现缓脉、血压升高,要考虑颅内出血或脑水肿的可能,应及时报告医师。

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