骨骺损伤
骨骺损伤的影像学表现
骨骺损伤的影像学表现骨骺损伤的影像学表现：一、骨骺损伤的定义骨骺是指长骨的生长端，包括骨骺板和骨骺融合线。
骨骺损伤是指影响骨骺结构的各种伤害和疾病。
骨骺损伤可以包括骨骺骨折、骨骺软骨损伤、骨骺变性等。
二、骨骺骨折的影像学表现⒈ X线片表现（1）骨皮质断裂线：骨骺骨折的关键特征，可表现为一条或多条骨皮质连续断裂线。
（2）骨骺断面移位：骨骺骨折后，骨骺的两个端部之间会出现移位现象。
（3）骨骺断柱平骨形态畸形：断点附近的骨骺可能会出现骨形态畸形，如扁平、棒状等。
⒉ CT扫描表现（1）横断面成片：CT图像可以提供横断面成片，清晰显示骨骺的形态和解剖情况。
（2）三维重建：通过对CT图像进行三维重建，可以进一步观察骨骺的立体结构和移位情况。
三、骨骺软骨损伤的影像学表现⒈ MRI表现（1）T1加权成像：软骨损伤可呈现低信号或等信号。
（2）T2加权成像：软骨损伤可呈现高信号或等信号。
⒉关节镜下表现（1）软骨表面损伤：可表现为软骨裂隙、软骨溃疡、软骨软化等。
（2）软骨下骨损伤：除了软骨损伤外，还可能伴有软骨下骨质损伤。
四、骨骺变性的影像学表现⒈ X线片表现（1）骨骺体积增大：骨骺变性时，骨骺的体积通常会增大。
（2）骨骺密度改变：骨骺变性后，骨骺的密度可增加、减少或不均匀。
⒉ CT扫描表现（1）骨骺CT值改变：骨骺变性后，骨骺的CT值可增加、减少或不均匀。
⒊ MRI表现（1）T1加权成像：骨骺变性可呈现低信号或等信号。
（2）T2加权成像：骨骺变性可呈现高信号或等信号。
附件：本文档所涉及的法律名词及注释：⒈骨骺：长骨生长端的部分，包括骨骺板和骨骺融合线。
⒉骨皮质断裂线：骨骺骨折的关键特征，表现为一条或多条骨皮质连续断裂线。
⒊移位：骨骺骨折后，骨骺的两个端部之间的错位现象。
⒋ CT扫描：计算机断层扫描，可以提供骨骺的横断面成片等信息。
⒌ MRI：磁共振成像，可以提供软骨损伤的详细信息。
骨骺损伤分型
骨骺损伤分型
骨骺损伤是指儿童或青少年期间发生的骨骼生长区损伤，是儿童骨折中最常见的类型。
根据损伤的程度和类型，骨骺损伤可分为五种不同的类型，包括：
1.Ⅰ型：轻微损伤，只影响骨骺的表层区域，对骨骼发育影响较小。
2.Ⅱ型：中度损伤，骨骺的中央区域受损，可导致骨骼畸形。
3.Ⅲ型：严重损伤，骨骺完全分离，需要进行手术治疗。
4.Ⅳ型：骨骼毁损严重，治疗困难，常导致骨骼畸形和生长障碍。
5.Ⅴ型：骨骼表面被压缩，但内部骨骼结构未受到损伤，通常不会对骨骼发育造成影响。
对于不同类型的骨骺损伤，医生会采取不同的治疗方案，如保守治疗、手术治疗、骨骼复位等。
及时诊断和治疗，可以减轻并发症的风险，确保骨骼正常发育。
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儿童骨骺损伤及骺板早闭的诊断与处理(临床儿外杂志)
儿童骨骺损伤及骺板早闭的诊断与处理陈博昌上海交通大学附属第六人民医院200233骨骺是儿童骨骼最具特点的结构，位于长骨两端，承担骨骼纵向生长的功能。
由于其结构、血运以及骨化的特殊性，骨骺也是容易受到损伤的部位，漏诊、误诊和不恰当治疗，都可以导致儿童骨骼的生长障碍。
【骨骺及骨骺板】骨骺位于儿童长骨的两端，出生时为全软骨结构，随年龄生长，不同部位的骨骺相继出现骨化，逐渐形成以松质骨结构为主、一端为关节软骨、另一端为具有生长潜能的骨骺板的特殊结构。
（见图一）（骨）骺板也称生长板（GrowthPlate or Physeal Plate or Physis）是骨骺的一部分，位于骨骺二级骨化中心与长骨干骺端之间，为软骨结构，并在生长过程中由原始的球形骺板逐渐变为盘状扁平骺板。
骨骺板的细胞排列整齐规则，自骨骺中心向干骺端过渡。
根据骨骺板内软骨细胞成熟度的不同、钙化和功能的不同，骨骺板又可进一步分为四个功能带，分别是：●静止层或储备层（Reserve/resting zone）：这层细胞与骨骺相连续，由排列散乱并具备低度增殖能力的软骨细胞组成。
主要为软骨细胞的后期发育提供细胞分化来源和其他物质储备（脂肪、糖原和蛋白多糖），如果受损将导致生长的停止。
●增殖层（Proliferative zone）：软骨细胞增大、变平，形成排列整齐的柱状。
增殖层细胞产生必要的基质并通过主动的细胞分裂引发骨骼产生纵向生长。
●肥大细胞层（Hypertrophic zone）：可进一步分为成熟、退化和临时钙化层。
细胞不断地增大，大量钙质在线粒体中堆积，引发细胞退化并最终凋亡。
细胞接近凋亡时，钙质从基质囊泡中释放，以钙盐的形式在基质内形成渗透。
这层中没有主动的生长，细胞柱以各种不同的成熟度深入到干骺端。
这是骨骺板中强度最弱的一层也是最易造成骨折和发生改变的部位。
软骨内成骨层（Enchondral ossification zone）：该层细胞与肥大细胞层分界模糊。
骨骺损伤
（3）固定方法 切开复位不要剥离骺板周缘的软骨膜，以免损伤Ranvier区软骨细胞及血运，禁用器械撬 压骺板复位。内固定用克氏针为宜，尽量垂直骺板插入，切莫横向穿越骺板。螺丝钉只能用于固定干骺端或体积 较大的二次骨化中心，不应穿过骺板，否则取钉后局部腔隙可形成骨桥，遏制局部骨增长。骨愈合后应及时取出 内固定物。
疾病分类
儿童骨骺部位的骨折分为七型，由Salter与Harris提出（Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充。
Ⅰ型：约占骺板骨折5%。骨折线仅穿经骺板软骨。预后良好。由于软骨骨折X线不能显示，无移位时诊断困 难（新生儿骨骺尚未骨化，诊断更为困难，常于数日后出现骨膜反应才注意到），X线表现为骺板间隙较对侧增宽， 骺板成角变形。
骨骺损伤
涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称
01 疾病介绍
03 诊断与鉴别 05 并发症
目录
02 疾病分类 04 疾病治疗
骨骺损伤(physeal injuries)：是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。
疾病介绍
骨骺的分类
定义
骨骺的血液供应
骨骺损伤PPT课件
生物学上差别
解剖学 : 骨─软骨骺是软骨内化骨 生理学 : 骨代谢活跃 过度生长 自
我矫正 生物力学:
治疗的基本问题
全身状况及其他重要脏器 镇静和麻醉 大多数闭合复位 开放复位 再塑形 三个因素: 年龄 骨折与骨端的
距离 畸形程度
再塑形
不能依赖 不能预见 二年以上生长潜力 近骨端骨折 畸形在
骨骺损伤
《中医伤科学》
骨骺损伤
广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室
骨骺损伤－－概况
意外事故 终身残废 骨骺损伤占儿童损伤10─15﹪ 男性多于女性 慢性生长障碍 再塑
矫正能力 血运增加刺激生长 愈合迅速 年龄 胎儿时期 一岁以内 二岁以后 活动水平
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
儿童与青少年骨骺损伤
儿童与青少年骨骺损伤概述儿童与青少年骨骺损伤是指年龄在0至18岁的儿童和青少年在发育过程中出现的与骨骺相关的损伤。
骨骺是骨骼发育的重要组成部分，对于身体的生长和发育起着至关重要的作用。
由于儿童和青少年的骨骺尚未完全发育成熟，因此他们更容易发生骨骺损伤。
儿童和青少年骨骺损伤的类型和治疗方式与成人不同，这是由于儿童和青少年的骨骺生长板（growth plate）的存在。
骨骺生长板是骨骼发育的关键结构，它位于长骨的两头，促进骨骼的纵向生长。
由于骨骺生长板较为薄弱，容易受到外力的影响而发生损伤。
常见的儿童与青少年骨骺损伤骨折骨折是儿童和青少年骨骺损伤中最常见的类型。
骨折可以发生在任何年龄阶段，但在儿童和青少年中更为普遍。
常见的骨折类型包括：•手腕骨折：儿童和青少年常常以手腕部位受伤。
这可能是由于他们在进行各种运动时使用手臂支撑身体造成的。
手腕骨折通常需要佩戴石膏护具或进行外科手术治疗。
•肘部骨折：肘部骨折在青少年中较为常见，这可能是因为他们在进行高强度活动时使用手臂造成的。
肘部骨折的治疗方式取决于骨折类型和程度。
•脚踝骨折：脚踝骨折通常是由于扭伤或跌倒造成的。
这类骨折可能需要佩戴石膏护具或进行外科手术治疗。
骨裂伤和软骨损伤骨裂伤和软骨损伤是较为严重的儿童与青少年骨骺损伤，需要及时治疗以避免后果严重化。
这类损伤可能发生在关节内，如膝关节、踝关节等。
•关节脱位和半脱位：关节脱位是指关节的骨头完全离开关节表面。
关节半脱位则是指关节的骨头未完全离开关节表面。
这些损伤通常需要通过外科手术复位。
•关节滑脱：关节滑脱是指关节的骨头滑出正常位置，但没有完全脱位。
这类损伤通常需要保守治疗，如佩戴支具等。
骨骺脱位骨骺脱位是指骨骺与相邻骨骼的分离。
这类损伤更常发生在儿童和青少年的骨骼生长板区域。
骨骺脱位可能会导致骨骼发育异常，需要及时治疗以避免后果严重化。
•指骨脱位：指骨脱位是指手指骨骺与相邻骨骼的分离。
这类损伤需要进行及时复位和保守治疗。
儿童骨骺损伤分型
儿童骨骺损伤分型
嘿，咱来说说儿童骨骺损伤分型这事儿哈。
有一回啊，我带着我家小侄子去公园玩。
这小家伙调皮得很，跑来跑去的。
结果一不小心摔了一跤，当时就疼得哇哇大哭。
我赶紧把他送到医院，医生一检查，说是骨骺损伤了。
我这心里那个着急啊，这骨骺损伤是啥玩意儿啊？
医生就给我解释了，儿童骨骺损伤有好几种分型呢。
第一种是骨骺分离型。
就像两个小伙伴手拉手，突然被分开了一样。
这种损伤一般是比较严重的，得赶紧治疗。
我就想，我家小侄子不会是这种吧？心里更紧张了。
第二种是骨骺骨折型。
就好比一根小树枝被折断了。
这种损伤也得小心处理，不然会影响孩子以后的生长发育。
我就祈祷我家小侄子不是这种情况。
还有一种是骨骺压缩型。
就像一块海绵被压扁了。
这种损伤相对来说可能没那么严重，但也不能掉以轻心。
医生给小侄子做了详细的检查，最后确定是一种比较轻微的骨骺损伤。
我这才松了一口气。
从那以后啊，我就特别小心，看着小侄子不让他再那么调皮了。
我也跟身边的朋友们说了，带孩子的时候一定要小心，要是孩子不小心受伤了，可得赶紧去医院检查，看看是不是骨骺损伤。
要是不及时治疗，后果可就严重了。
总之啊，了解儿童骨骺损伤分型很重要哦，这样我们才能更好地保护孩子们的健康。
嘿嘿。
骨骺损伤的分类及表现
骨骺损伤的分类及表现
以下是 7 条关于“骨骺损伤的分类及表现”的内容：
1. 骨骺损伤有好几种呢！就像不同口味的糖果一样。
比如说骺板骨折，哎呀，这就好比是你心爱的玩具断了个零件。
还记得小时候一起玩的小明吗，他那次摔倒后胳膊一直疼，后来检查就是骺板骨折呀！你想想，那得多疼呀，孩子得多遭罪呀！
2. 还有骨骺分离，这就像是好朋友突然分开一样让人难受呀！上次见到隔壁的牛牛，就是因为调皮摔了一跤，结果就是骨骺分离，哭得多伤心呀！
3. 骨骺骨折也不能小瞧呀！这就好像一场小小的风暴来袭。
你说咱大院的婷婷吧，跑着玩的时候不小心扭了下，没想到居然是骨骺骨折了，这可把大家急坏了。
4. 骨骺骨软骨骨折呢，就如同一件珍贵的瓷器有了裂痕。
咱邻居家的孩子调皮爬树掉下来，就出现了这种情况，唉，多危险呀！
5. 压缩性骨骺损伤，就好像一个小气球被压瘪了一点。
你看那谁，不小心从高处跳下，就遭遇了这种损伤，多吓人呐！
6. 牵拉性骨骺损伤，就像被轻轻拽了一下。
我记得有个孩子学舞蹈时用力不当，就出现了这状况，那之后可得注意了呀！
7. 撕脱性骨骺损伤呀，就像一张贴纸被猛地撕下来一角。
有个孩子在打球的时候太猛了，就弄成这样，多让人心疼呀！总之呢，骨骺损伤种类多，危害大，大家可都得小心保护好自己和孩子们呀！可别不当回事呀！。
骨骺损伤的影像学表现
骨骺损伤的影像学表现骨骺损伤的影像学表现：1.简介：骨骺是儿童体内不完全骨化的软骨结构，易受外伤影响而发生损伤。
影像学是骨骺损伤诊断的重要方法，它能够提供关于骨骺损伤的详细信息，包括损伤程度、类型和可能的并发症等。
2.骨骺损伤的分类：2.1 骨裂伤：表现为骨骺内部断裂。
可分为闭合型和开放型。
2.2 骨折伤：表现为骨骺完全分离。
可分为闭合型和开放型。
2.3 骨脱位伤：表现为骨骺与相邻骨骼的错位。
可分为完全脱位和不完全脱位。
2.4 骨挫伤：表现为骨骺表面的软组织损伤。
2.5 骨挤压伤：表现为骨骺内部的压迫和变形。
3.影像学表现：3.1 X线检查：3.1.1 骨裂伤：可见骨骺内部的裂隙或骨小梁断裂。
3.1.2 骨折伤：可见骨骺完全分离，并形成骨折线。
3.1.3 骨脱位伤：可见骨骺与相邻骨骼错位，关节间隙增宽或消失。
3.1.4 骨挫伤：可见骨骺表面的软组织肿胀或积液。
3.1.5 骨挤压伤：可见骨骺内部的压迫和变形，骨小梁变形或断裂。
3.2 CT扫描：3.2.1 骨裂伤：能更清晰地显示骨骺内部的裂隙或骨小梁断裂。
3.2.2 骨折伤：能更准确地显示骨骺的完全分离和骨折线的位置。
3.2.3 骨脱位伤：能够显示骨骺与相邻骨骼的错位程度和脱位方向。
3.2.4 骨挫伤：能够显示软组织肿胀或积液的具体位置和范围。
3.2.5 骨挤压伤：能够显示骨骺内部的压迫和变形情况，以及骨小梁的改变。
4.MRI检查：MRI检查可以更准确地评估骨骺损伤的软组织结构，如肌腱、韧带等的损伤情况，并排除骨髓损伤。
5.继发并发症：骨骺损伤可能导致生长异常、骨不相连、关节僵硬等并发症，需要在影像学检查中进行评估。
6.附件：本文档附带的图片和影像资料可供参考。
7.法律名词及注释：7.1 骨裂伤：指骨骺内部的断裂，常见于暴力撞击引起的骨骺损伤。
7.2 骨折伤：指骨骺的完全分离，常见于骨骺弯曲或受力过大引起的骨骺损伤。
7.3 骨脱位伤：指骨骺与相邻骨骼的错位，常见于关节扭伤或外力引起的骨骺损伤。
儿童骨骺损伤（一）
儿童骨骺损伤（一）【概述】骨骺和骺板皆为未成熟骨骼的生长机构，骺板损伤习惯又称为骨骺损伤（rnjury epiphysis），骨折线除通过骺板外可同时波及骨骺或干骺端。
每个骨骺与其骺板共同组成骨骺复合体，生长发育与血液供应均相互依存，其中任一损伤都可能产生互为因果的影响。
四肢长骨的纵向生长是由于两端承受压力的盘状骺板增殖发育的结果，此类骺板固有生长潜力大，一旦功能受损害将严重影响骨骺发育，导致肢体短缩或关节畸形。
小儿骨折中大约15%涉及到骨骺损伤，男孩比女孩多，这是因为男孩受外伤的机会较多，而且男性骺板闭合的时间较女性晚。
部分骨骺损伤可造成骺板早闭，引起骨骺生长障碍，产生肢体畸形和短缩。
除了外伤，细菌感染和其他疾病也可引起本病。
如果对这类损伤认识不够，临床容易发生诊断上的错误和对预后估计不足。
为了正确诊断和处理好这类损伤，临床医师对骨骺发育的知识必须有个基本了解。
【解剖与解剖生理】1．骨骺的血液供应血管进入骨骺有两种方式（图1），常见一种是骨骺的侧面有软组织覆盖，血管在远离骺板的部位通过软组织直接进入骨骺，而且进入的血管往往不止一条。
此种情况在骨骺分离时，血管不易损伤。
另一种是整个骨骺在关节内，为关节软骨所覆盖，血管通过紧贴板边缘的关节软骨进入。
股骨头骨骺和桡骨头骨骺属于这种类型，即所谓关节内骨骺。
这种血供方式一旦骨骺分离，血管常遭损伤，引起骨骺和骺板缺血。
图1 血管进入骨骺两种方式A.血管从骨骺附近软组织直接进入骨骺；B.血管通过紧贴骺板边缘的关节软骨进入骨骺2．骺板的血液供应骺板的血液供应分两组：一组来自骨骺系统，骨骺动脉的分支穿过骨板进入生发细胞层，形成终末血管袢，为软骨发育提供营养。
所以，骨骺血供障碍，直接影响骺板生发细胞的增殖能力。
骺板的另一组血管来自干骺系统，干骺动脉和滋养动脉的终末支呈袢状进入骺板的细胞退化层。
此组血管的作用，一是通过巨噬细胞协助，清除退化死亡的软骨细胞残骸，而更重要的是促使新骨沉积，完成软骨内成骨的最终过程。
儿童骨骺损伤（二）
儿童骨骺损伤（二）疾病治疗1.处理原则: Ⅰ、Ⅱ型损伤主要为闭合复位，仅个别不稳定骨折或因软组织嵌入断端而致复位失败者需要手术治疗。
儿童骨骼塑形能力强，不必强求解剖复位，随着生长发育大多数能自发矫正。
Ⅲ、Ⅳ型损伤为关节内骨折，要求恢复关节面平整和骺板对位，常需手术治疗。
原始移位较轻的Ⅲ型损伤可试行手法复位，骨折稳定则不手术。
Ⅴ型损伤早期诊断困难，对可疑病例应局部制动3~4周，患肢免负重1~2个月。
(1)复位方法闭合复位应在全麻下进行，使肌肉完全放松，重叠骨端得以充分牵开。
复位手法要轻柔，忌用暴力挤压骺板复位，以免造成医源性骺板创伤，对难以完全克服的断端重叠移位应采用'折顶'方法复位。
(2)复位时机整复骨折越早越好，时间拖延会增加复位困难。
损伤超过7~10d者不宜强行手法复位，尤其是Ⅰ、Ⅱ型损伤，留待日后截骨矫形更为可取。
超过两周以上的陈旧骨折，即使切开复位也有损伤骺板危险，因此Ⅰ、Ⅱ型损伤尽量二期手术矫形，Ⅲ、Ⅳ型损伤则尽可能切开复位。
(3)固定方法切开复位不要剥离骺板周缘的软骨膜，以免损伤Ranvier区软骨细胞及血运，禁用器械撬压骺板复位。
内固定用克氏针为宜，尽量垂直骺板插入，切莫横向穿越骺板。
螺丝钉只能用于固定干骺端或体积较大的二次骨化中心，不应穿过骺板，否则取钉后局部腔隙可形成骨桥，遏制局部骨增长。
骨愈合后应及时取出内固定物。
(4).拆除固定的时机骺板骨折愈合速度与干骺端相似，约3~4周，只需同一骨骼骨干愈合时间的一半左右，Ⅳ型骨折不稳定，容易延缓愈合或不愈合，须拍片证实骨折愈合才能去除固定，下肢骨折去除固定后先练习关节活动，负重适当延后。
(5).随访治疗医师应告诫患儿家属此损伤可能导致骨骼生长障碍，最后结果需1~2年后才能下结论，强调长期随访的重要性。
2.注意事项(1)Ⅰ、Ⅱ型损伤早期闭合手法复位，复位时手法轻柔，力戒粗暴，以免增加骨骺损伤。
不必强求解剖复位，残存的畸形以后通过改建可纠正。
儿童骨骺损伤的分型
【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
儿童骨骺损伤的分型
I型：骨骺分离，占l6％。
经骺板肥大细胞层分离，血运不受影响，一般不影响发育，伤后常受骨膜限制，移位不大。
Ⅱ型：骨骺分离骨折，最常见，占46％。
损伤一端经肥大细胞层分离，另一端造成干骺端三角形撕脱骨折，成角的凹面骨膜完整，其凸面骨膜撕裂。
易复位，骨骺血运不受影响，一般不发生生长紊乱。
Ⅲ型：骨骺部骨折，罕见，约占5％。
骨折线与骨的长轴平行，骨折位于关节内，故恢复关节面的解剖十分重要，有移位者需要手术治疗，由于不影响骨骺的生长区域或血运，不影响生长发育。
Ⅳ型：骨骺干骺端骨折，常见，占30％。
骨折线经骨骺、骺板、干骺端，如肱骨外髁骨折，由于骨折线经骺板的增殖细胞层，易发生骺板早闭，产生畸形愈合。
V型：骨骺板挤压伤，极为罕见，占1％。
受伤当时难以在X线下发现异常，常误认为扭伤，日后发生生长紊乱，骺板早期融合产生畸形。
中西医结合骨伤学教学大纲：骨骺部损伤
中西医结合骨伤学教学大纲：骨骺部损伤
【目的要求】
1.掌握骨骺损伤的分型。
2.熟悉骨骺损伤的治疗。
3.了解各型骨骺损伤的预后。
【教学内容】
(1)病因病理骨骺是骨骼发育阶段的继发骨化中心，随着骨的发育与原发骨化中心融合。
骨骺部位的损伤涉及骨骺生长板，同时可波及骨骺或干骺端。
骺板的损伤会影响骨骺的发育。
此类的损伤容易漏诊、误诊。
需掌握临床分为5型。
(2)临床表现外伤后，局部肿痛，压痛，X片与健侧比较有助确诊。
(3)治疗1.Ⅰ、Ⅱ型损伤基本手法复位外固定。
Ⅲ、Ⅳ型属关节内骨折，要求骨骺板对位和关节面平整，Ⅲ型骨折移位不大的可手法复位，余皆应切开复位。
Ⅴ型损伤早期无特殊处理，但需延期负重。
手法复位时间易早，手法要轻柔。
(4)预后Ⅰ、Ⅱ型损伤预后较好，但如发生在关节内骨骺，如股骨头骨骺分离，可发生股骨头缺血性坏死和髋内翻畸形。
Ⅲ、Ⅳ型损伤可引起局部发育障碍，影响关节功能。
Ⅴ型损伤引起发育畸形。
1。
骨骺损伤
伤后5个月，骨折端修复塑形， 股骨远端后侧骺早闭
诊断___正常骨骺
诊断
肱骨内上髁骨折Ⅳ度
诊断___正常骨骺
鹰嘴多个骨骺
诊断___正常骨骺
鹰嘴半截骺线
诊断___正常骨骺
肱骨双重骺线， 婴幼儿期骺板为 盘状，以后变为 圆锥型，锥顶和 头颈方向一致， 而锥底的前、后 缘不在同一水平。
肱骨近端双骨骺
儿童骨骺损伤
泉州市正骨医院 小儿骨科 李炳钻
骨骺损伤定义
骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制 损伤总称。它包括骺、骺生长板、 骺生长板周围环（Ranvier区）、与 生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
骺解剖 physeal anatomy
干骺端 metaphysis 骺生长板 Physis (epiphyseal) growth plate epiphyseal cartilage 骨骺 epiphyseal, secondary ossification center
PetersonI 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后半年
术后1年
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后2年，已有内翻
男 7岁 摔伤后
跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。
鉴别全骺分离的意义
1. 肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可 闭合复位。若发生误诊将延误治疗。 2. 全骺分离肘内翻的发生率是30％－70％， 多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外 髁骨折多为肘外翻畸形。
没有达到解剖复位预后：病历3：
A：未达到解剖复位外髁骨折
B：14年后鱼尾畸形
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第五节骨骺损伤
习题部分
一、选择题
(一)A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)
1.骨骺损伤固定时间为（）。
A.1～2周
B.2～3周
C.3～4周
D.4～6周
E.6～8周
2.由于骨骺损伤可导致骨骼生长障碍，所以骨骺损伤的患儿，应在（）年内密切观察。
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
3.骨骺损伤分型中早期诊断较困难为( )。
A.Ⅰ型
B.Ⅱ型
C.Ⅲ型
D.Ⅴ型
E.Ⅳ型
（二）B型题(在每小题的的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内)
1.骨化越早的骨骺其骺板生长潜力越大：
（1）上肢骨骺生长潜力较大的是（）。
（2）下肢骨骺生长潜力较大的是（）。
A.肘部
B.肩部和腕部
C.踝部
D.髋部
E.膝部
2.生发细胞层被破坏常发生骨骺早期闭合或骺板早期骨化的骨桥生成：
（1）发生于一侧的骺板早闭可致（）。
（2）骺板中央的骨桥形成可致（）。
A.肢体短缩
B.鱼尾状畸形
C.成角畸形
D.干骺端松质骨骨折
E.肢体延长
(三)D型题 (在每小题的5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)
1.根据骨骺所在部位及生理功能，可将其分为（）。
A.传导性骨骺
B.压力性骨骺
C.生长性骨骺
D.牵拉性骨骺
E.生理性骨骺
2.骨骺损伤的处理以闭合复位夹板固定为主的是( )。
A.Ⅰ型
B.Ⅱ型
C.Ⅲ型
D.Ⅳ型
E.Ⅴ型
(四)X型题(在每小题的5个备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)
1.在光镜下观察骺板的纵切面，从骨骺向干骺端依次可分为（）。
A.静止细胞层
B.增殖细胞层
C.钙化细胞层
D.肥大细胞层
E.软骨内骨化层
2.骺板的损伤可引起生长障碍或紊乱，表现为（）。
A.生长迟缓
B. 生长对称
C. 生长停止
D.生长不对称
E.过度生长
3.下列属骨骺损伤机制的是（）。
A.持续劳损力
B.肌肉肌腱的牵拉力
C.纵向挤压力
D.成角作用力
E.传达外力
二、填空题(将答案填入空格内)
1.骨骺损伤是小儿和青少年以前的一种特殊损伤。
部分骨骺损伤可引起骨骺早闭而影响骨骼发育，导致和。
2.通常将通过骺板的软骨细胞增殖与成骨活动产生的垂直骺板增长能力称为。
3.骨骺的血液供应有两种方式，一种是血管经直接进入骨骺；另一种是血管通过紧贴骺板边缘的进入骨骺。
三、名词解释
1.骨骺
2.骺板
四、改错题
1.Ⅰ、Ⅱ型损伤骨骺与干骺端和其相对应的关节骨端的关系均异常。
2.对于小儿关节部位的损伤应首先考虑到有韧带损伤的可能性。
3.骨骺损伤手术内固定时，克氏针应尽可能横向穿过骺板。
五、简述题
1.骺板的血液供应。
2.骨骺损伤的X线特征。
六、论述题：(要求论点明确、论述合理)
试述骨骺损伤的类型。
答案部分
一、选择题
(一)A型题
1.C
2.B
3.D
(二)B型题
1.(1)B(2)E
2.(1)C(2)B
(三)D型题
1.BD
2.AB
(四)X型题
1.ABDE
2.ACDE
3.BCDE
二、填空题
1.骨骺发育停止肢体短缩关节畸形
2.骺板的生长潜力
3.附着在骨骺上的软组织关节软骨
三、名词解释
1.位于长骨的两端，在出生时为完全软骨结构，多在出生后数年内相继骨化。
2.是位于骨骺二级骨化中心与长骨干骺端之间的软骨结构，在生长过程中由原始球形骺板逐渐变为扁平盘状骺板。
四、改错题
1.Ⅲ、Ⅳ型损伤
2.骨骺损伤
3.垂直骺板插入
五、简述题
1.骺板有两组供血系统，一为由骨骺动脉的分支穿过骺板进入增殖细胞层，为软骨提供营养，所以骨骺的血供破坏，可直接影响骺板增殖层的增殖能力。
另一组血供来源于干骺动脉，其终末支进入骺板的软骨内骨化层，可促进新骨沉积，有利于软骨内成骨过程的顺利完成，此组血管损伤可致软骨基质不能钙化。
2.(1)化骨核小；(2)干骺端骨折片；(3)骺板宽度改变；(4)关节骨端与临近骨干的相互关系；(5)应注意副骨化中心的存在。
六、论述题
根据外力作用的方式不同,通常分为六种类型:
Ⅰ型:骨折线通过骺板软骨成熟区的肥大细胞层,此层软骨强度最弱,新生儿肱骨经髁全骺分离、感染或佝偻病继发的病理性骨骺分离多属此型损伤。
Ⅱ型：与Ⅰ型损伤相似，骨折线主要通过骺板软骨肥大细胞层，到达骺板边缘之前折向干骺端，分离的骨骺侧带有小块干骺端骨片，骨片侧为软组织铰链所在，肱骨近端骨骺分离多属于此型。
Ⅲ型：为关节内骨折，骨折线从关节面开始通过骨骺进入骺板软骨生长区与成熟区，然后90°转弯沿骺板肥大细胞层直达骺板边缘。
Ⅳ型：亦为关节内骨折，骨折线开始于关节面，经骨骺、骺板全层和干骺端三部分，此型骨折不稳定，复位不良容易产生并发症。
Ⅴ型：乃垂直挤压暴力引起的骺板软骨压缩骨折，X线检查常无阳性发现，早期诊断困难，若与健侧对比可能发现骺板厚度减小。
由于软骨生长层细胞严重破坏和来自骨骺营养血管广泛损伤，常导致骺板生长功能丧失，提前闭合。
Ⅵ型：此为骺板软骨膜环或Ranvier软骨膜沟损伤，常见于踝部被除草机损伤或股骨髁部韧带撕脱骨折，X线检查显示骺板边缘骨折或缺损，骨折常涉及邻近骨骺和干骺端，造成畸形。