儿科学课件：20 第五章 营养与营养障碍性疾病
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添加辅食
1 - 3月 4 - 6月
7 - 9月
10-12月
菜汤，水果汁，维生素A、D制剂 米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥 豆腐 粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末 饼干、馒头片等 粥、软饭、挂面等各种饮食，豆制品、 碎菜、碎肉、带馅食品
第五节 蛋白质-热能营养不良
蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 (protein-energy malnutrition, PEM)是
5.营养不良类型和分度：
体重低下（underweight) 生长迟缓（stunting) 消瘦（wasting)
【并发症】
营养性小细胞性贫血 各种维生素缺乏症：
Vitamin A、B、C、D 免疫力低下并发各种感染。 自发性低血糖
【实验室检查】
血清白蛋白降低是最具特征的改变。 视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状
病理生理改变：
（一） 新陈代谢失常 1．糖代谢：血糖偏低 2．脂肪代谢：血清胆固醇下降 3．蛋白质代谢：血清总蛋白和白蛋白减少 4．水盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低钾
血症和低钙血症。 5. 体温调节（体温偏低）
【临床表现】
体重不增是最先出现的症状 主要特点为体重减轻，皮下脂肪层逐渐
减少和消失： 腹部→躯干、臀部、上下肢→面颊部。 消瘦的同时伴有全身各器官功能低下 营养不良性水肿，严重者甚至引起腹腔 积 液-恶性营养不良（Kwashiorkor)
热量：由少逐渐增加，待体重接近正常 时，再减至正常需要量。
食物种类由少至多，由简单至复杂，使 患儿逐渐适应，以免导致消化功能紊乱。
（四） 促进消化和改善代谢
1. 药物治疗； 消化酶：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶以助消化 复合维生素B，增进食欲， 肌注苯丙酸诺龙，可促进蛋白质合成。 中医中药：调整脾胃功能，推拿、捏脊等 2．输血或血浆，高营养液静脉注射。 3．伴明显低蛋白血症者可静脉输注白蛋白。
育和免疫功能。 四期：(初期、激期、恢复期、后遗症
期)
活动早期（初期：6个月内）
1.主要表现精神症状：易激惹，睡眠不宁， 烦躁多哭，夜惊、多汗，枕秃
2.骨骼症状不明显 3.生化检查：血钙、血磷↓，PTH↑，血清
腺结合前白蛋白、转铁蛋白降低具 早期诊断价值。 多种血清酶的活性降低
【诊断】
➢ 小儿年龄及喂养史， ➢ 体重下降 ➢ 皮下脂肪减少 ➢ 全身各系统功能紊乱 ➢ 其他营养缺乏的症状和体征。
【治疗】
（一）处理各种危及生命的紧急情况
腹泻、脱水 电解质紊乱 酸中毒 休克 肾功能衰竭 继发感染等
（二） 调整饮食及补充营养物质
Immune substance
Protein
Fat
Carbohydrate
3． 母乳喂养优点
1）营养丰富，生物效价高，易被婴儿吸收利用 2）富含多种免疫物质，降低婴儿患病率 3）富含生长调节因子，促进婴儿发育 4）经济、方便、省时省力、温度适宜 5）增进母婴感情 6）促进母亲产后复原，减少乳母患乳腺癌的可
发 病 机 理
骨软化
VitD
小肠Ca、P吸收 血钙
PTH调节
肾重吸收P
低血磷
PTH
破骨细胞 作用
细胞外液(Ca、P浓度不足)
骨重吸收
骨正常矿化受阻
血钙恢复
成骨细胞代偿增生 骨样组织堆积（Rickets）
佝偻病
【临床表现】
3月－2岁 骨骼改变，肌肉松弛，神经兴奋性改
变 消化和心肺功能障碍，可影响智能发
第五章 营养与营养障碍性疾病
第一节 小儿营养基础
（一） 能量
小儿机体对能量的需要可分为以下几方面 1． 基础代谢：占50％ 2． 食物的热力作用：5－8％ 3． 活动消耗：15－30kcal/kg 4． 生长发育所需：小儿特有, 5－50kcal/kg 5． 排泄的消耗：＜10％
100 100
能性
（二）混合喂养（部分母乳喂养）
补授法：适宜4-6月以内婴儿 代授法：适宜4-6月以后断离母乳时
（三） 人工喂养 （Formula feeding)
100g配方奶粉供能500kcal 100ml配方奶产生67Kcal
婴儿需要配方奶粉20g/kg·d 婴儿需要配方奶150ml/kg·d
月龄
3、添加辅食顺序
Before therapy
After therapy
第六节 维生素营养障碍
二、营养性维生素D缺乏
佝偻病 手足抽搐症
【概述】
维生素D缺乏性佝偻病（rickets of vitamin D deficiency) 是由于维生素D缺乏 致使体内钙磷代谢紊乱 导致以骨骼病变为特征的全身慢性营 养性疾病 俗称佝偻病。
90
80
能量
60
（kcal/kg) 40
80 70
60 50
20
00
3
6
9
12 15
年龄(Year)
不同年龄小儿所需能 量
Carbohydrate 60%
Protein 10%
Fat 30%
（五） 维生素与矿物质 （六） 水
160 150
140
120
所需水分 （ml）
100 80 60
40
20
00
VitD来源
出生
天然食物 日光皮肤合成
2周
含量少
Fra Baidu bibliotek
主要来源
1、25-二羟基维生素D（1、25（OH） 2D）生理功能：
对肠的作用：促进小肠粘膜合成 CaBP
对肾的作用：促进肾近曲小管对钙磷 的重吸收
对骨的作用：促进成骨细胞增殖，破 骨细胞分化。
【病因】
1．围生期维生素D不足 2、日光照射不足 3．维生素D摄入不足 4．生长发育迅速 5、疾病的影响 6、药物的影响
因缺乏热量和（或）蛋白质所致的一 种营养缺乏症,
主要见于3岁以下婴幼儿， 发病率及病死率均很高的疾病之一。
消瘦型 浮肿型
【病因】
（一） 喂养因素（长期摄入不足） 喂养不当：母乳不足 人工喂养调配不当 以谷物为主食 不良的饮食习惯
（二）疾病因素
最常见者为消化系统疾病或先天畸形。 婴幼儿迁延性腹泻 肠吸收不良综合征 急慢性传染病 长期发热 肾病综合征 肿瘤
125 100 75 50
3
6
9
年龄（Year）
成人
（七） 膳食纤维
第二节 婴儿喂养
一、母乳喂养（Breast Feeding)
1. 母乳
母乳成分
蛋白质
脂肪
碳水化合物
维生素
矿物质
酶,激素样蛋白
免疫成分（分泌型 IgA、乳铁蛋白、溶 菌酶及其他、细胞 成分）
Mineral Enzyme Vitamin
1 - 3月 4 - 6月
7 - 9月
10-12月
菜汤，水果汁，维生素A、D制剂 米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥 豆腐 粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末 饼干、馒头片等 粥、软饭、挂面等各种饮食，豆制品、 碎菜、碎肉、带馅食品
第五节 蛋白质-热能营养不良
蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 (protein-energy malnutrition, PEM)是
5.营养不良类型和分度：
体重低下（underweight) 生长迟缓（stunting) 消瘦（wasting)
【并发症】
营养性小细胞性贫血 各种维生素缺乏症：
Vitamin A、B、C、D 免疫力低下并发各种感染。 自发性低血糖
【实验室检查】
血清白蛋白降低是最具特征的改变。 视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状
病理生理改变：
（一） 新陈代谢失常 1．糖代谢：血糖偏低 2．脂肪代谢：血清胆固醇下降 3．蛋白质代谢：血清总蛋白和白蛋白减少 4．水盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低钾
血症和低钙血症。 5. 体温调节（体温偏低）
【临床表现】
体重不增是最先出现的症状 主要特点为体重减轻，皮下脂肪层逐渐
减少和消失： 腹部→躯干、臀部、上下肢→面颊部。 消瘦的同时伴有全身各器官功能低下 营养不良性水肿，严重者甚至引起腹腔 积 液-恶性营养不良（Kwashiorkor)
热量：由少逐渐增加，待体重接近正常 时，再减至正常需要量。
食物种类由少至多，由简单至复杂，使 患儿逐渐适应，以免导致消化功能紊乱。
（四） 促进消化和改善代谢
1. 药物治疗； 消化酶：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶以助消化 复合维生素B，增进食欲， 肌注苯丙酸诺龙，可促进蛋白质合成。 中医中药：调整脾胃功能，推拿、捏脊等 2．输血或血浆，高营养液静脉注射。 3．伴明显低蛋白血症者可静脉输注白蛋白。
育和免疫功能。 四期：(初期、激期、恢复期、后遗症
期)
活动早期（初期：6个月内）
1.主要表现精神症状：易激惹，睡眠不宁， 烦躁多哭，夜惊、多汗，枕秃
2.骨骼症状不明显 3.生化检查：血钙、血磷↓，PTH↑，血清
腺结合前白蛋白、转铁蛋白降低具 早期诊断价值。 多种血清酶的活性降低
【诊断】
➢ 小儿年龄及喂养史， ➢ 体重下降 ➢ 皮下脂肪减少 ➢ 全身各系统功能紊乱 ➢ 其他营养缺乏的症状和体征。
【治疗】
（一）处理各种危及生命的紧急情况
腹泻、脱水 电解质紊乱 酸中毒 休克 肾功能衰竭 继发感染等
（二） 调整饮食及补充营养物质
Immune substance
Protein
Fat
Carbohydrate
3． 母乳喂养优点
1）营养丰富，生物效价高，易被婴儿吸收利用 2）富含多种免疫物质，降低婴儿患病率 3）富含生长调节因子，促进婴儿发育 4）经济、方便、省时省力、温度适宜 5）增进母婴感情 6）促进母亲产后复原，减少乳母患乳腺癌的可
发 病 机 理
骨软化
VitD
小肠Ca、P吸收 血钙
PTH调节
肾重吸收P
低血磷
PTH
破骨细胞 作用
细胞外液(Ca、P浓度不足)
骨重吸收
骨正常矿化受阻
血钙恢复
成骨细胞代偿增生 骨样组织堆积（Rickets）
佝偻病
【临床表现】
3月－2岁 骨骼改变，肌肉松弛，神经兴奋性改
变 消化和心肺功能障碍，可影响智能发
第五章 营养与营养障碍性疾病
第一节 小儿营养基础
（一） 能量
小儿机体对能量的需要可分为以下几方面 1． 基础代谢：占50％ 2． 食物的热力作用：5－8％ 3． 活动消耗：15－30kcal/kg 4． 生长发育所需：小儿特有, 5－50kcal/kg 5． 排泄的消耗：＜10％
100 100
能性
（二）混合喂养（部分母乳喂养）
补授法：适宜4-6月以内婴儿 代授法：适宜4-6月以后断离母乳时
（三） 人工喂养 （Formula feeding)
100g配方奶粉供能500kcal 100ml配方奶产生67Kcal
婴儿需要配方奶粉20g/kg·d 婴儿需要配方奶150ml/kg·d
月龄
3、添加辅食顺序
Before therapy
After therapy
第六节 维生素营养障碍
二、营养性维生素D缺乏
佝偻病 手足抽搐症
【概述】
维生素D缺乏性佝偻病（rickets of vitamin D deficiency) 是由于维生素D缺乏 致使体内钙磷代谢紊乱 导致以骨骼病变为特征的全身慢性营 养性疾病 俗称佝偻病。
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能量
60
（kcal/kg) 40
80 70
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年龄(Year)
不同年龄小儿所需能 量
Carbohydrate 60%
Protein 10%
Fat 30%
（五） 维生素与矿物质 （六） 水
160 150
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所需水分 （ml）
100 80 60
40
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VitD来源
出生
天然食物 日光皮肤合成
2周
含量少
Fra Baidu bibliotek
主要来源
1、25-二羟基维生素D（1、25（OH） 2D）生理功能：
对肠的作用：促进小肠粘膜合成 CaBP
对肾的作用：促进肾近曲小管对钙磷 的重吸收
对骨的作用：促进成骨细胞增殖，破 骨细胞分化。
【病因】
1．围生期维生素D不足 2、日光照射不足 3．维生素D摄入不足 4．生长发育迅速 5、疾病的影响 6、药物的影响
因缺乏热量和（或）蛋白质所致的一 种营养缺乏症,
主要见于3岁以下婴幼儿， 发病率及病死率均很高的疾病之一。
消瘦型 浮肿型
【病因】
（一） 喂养因素（长期摄入不足） 喂养不当：母乳不足 人工喂养调配不当 以谷物为主食 不良的饮食习惯
（二）疾病因素
最常见者为消化系统疾病或先天畸形。 婴幼儿迁延性腹泻 肠吸收不良综合征 急慢性传染病 长期发热 肾病综合征 肿瘤
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年龄（Year）
成人
（七） 膳食纤维
第二节 婴儿喂养
一、母乳喂养（Breast Feeding)
1. 母乳
母乳成分
蛋白质
脂肪
碳水化合物
维生素
矿物质
酶,激素样蛋白
免疫成分（分泌型 IgA、乳铁蛋白、溶 菌酶及其他、细胞 成分）
Mineral Enzyme Vitamin