儿科学课件：20 第五章 营养与营养障碍性疾病
合集下载
儿科护理学-营养及营养障碍性疾病
110—120
1岁以内
110
15岁≈成人
50~60
每增加3岁减少10Kcal/kg.d
营养素的需要
1 蛋白质 2 脂肪 3 碳水化合物 4 维生素 5 矿物质 6水 7 膳食纤维
蛋白质
来源：动、植物 （ 奶、蛋、肉、鱼、豆、禽）
作用： 构成人体组织细胞
组成各种激素
运输蛋白、酶类、免疫球蛋白
满月前按需哺乳，婴儿2月内每2~3小时 喂一次，每次喂奶时间15-20分钟， 3~4月每4小时一次 。
建立良好的母乳喂养需做好以下工作
4、促进乳汁分泌：先热敷 按摩 轮流排空两侧乳房
5、正确的喂哺技巧
哺乳要点（一）
哺乳要点（二）
哺乳要点（三）
哺乳要点（四）
☆喂奶注意事项
1 注意个人卫生和奶头清洁 2 孕母精神愉快，生活规律 3 加强营养，禁烟酒，禁用通过乳汁排泄
二 .混合喂养
补授法：量不足 代授法：量足
三 . 人工喂养 Artificial Feeding
配方奶粉： 牛奶经改造，模拟母乳而成。
按不同年龄段选用。 婴儿用配方奶粉，20g/Kg.d，
加7倍水即可。
牛奶 (Natural Cow’s Milk)
配制 ：全奶加糖8%,每100ml热能100kcal 计算 ：按婴儿每日总需能量及水量计算 如：一婴儿体重为8kg
每一次哺乳时间内,前后部分乳汁成分 亦有差异. 前部分乳汁蛋白质高于脂肪， 后部分脂肪高于蛋白质
母乳特点（characteristics)
1、营养丰富，比例合适，奶凝块小，乙型 乳糖促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，钙： 磷为2：1，牛磺酸丰富
2、缓冲力小，PH3.6；肾脏溶质负荷低。 3、免疫成分：SIgA；免疫活性细胞；溶菌酶；
(精品课件)儿科护理学——第五章 营养障碍疾病患儿的护理 第一、二节
一、婴儿喂养
（一）母乳喂养 （二）混合喂养 （三）人工喂养 （四）婴儿食物转换
第二节 小儿喂养与膳食
（一）母乳喂养
1.母乳喂养的优点 （1）营养丰富，比例合适，易消化吸收； （2）增强婴儿的免疫力； （3）有利于婴儿脑的发育； （4）密切母婴感情，有利于婴儿心身健康； （5）喂哺简便； （6）对母亲有利。
第二节 小儿喂养与膳食
（二）混合喂养
定义：指母乳与配方奶或其他代乳品同时 喂养婴儿的方法，也称部分母乳喂养。
方法： ➢ 补授法：指用配方奶或其他代乳品补充母
乳量不足的方法。 ➢ 代授法：指用配方奶或其他代乳品一次或
数次替代母乳的方法。
第二节 小儿喂养与膳食
（三）人工喂养
定义：指以配方奶或其他代乳品（如 牛乳、羊乳、马乳等）完全替代母乳 喂养的方法。
产前做好哺乳准备 ➢ 让孕妇充分了解母乳喂养的优点， 树立母乳喂养的信心，做好身、心 两方面的准备。
第二节 小儿喂养与膳食
（一）母乳喂养
3.母乳喂养的护理
指导哺乳技巧 ➢ 1）尽早开奶，按需哺乳：产后半小 时内开奶，2个月内按需哺乳。 ➢ 2）促进乳汁分泌：湿热敷乳房，轻 拍或按摩乳房，两侧乳房交替进行哺 乳。
第二节 小儿喂养与膳食
（一）母乳喂养
2.母乳成分的变化 成熟乳
➢ 产后14日～9个月的乳汁 ➢ 质较稳定，量随乳儿增长而增加
第二节 小儿喂养与膳食
（一）母乳喂养
2.母乳成分的变化 晚乳
➢ 10个月以后的乳汁
➢ 各种营养成分均有所下降，量也 减少
第二节 小儿喂养与膳食
（一）母乳喂养
3.母乳喂养的护理
第一节 小儿能量与营养素的需求
一、能量的需要：
（一）母乳喂养 （二）混合喂养 （三）人工喂养 （四）婴儿食物转换
第二节 小儿喂养与膳食
（一）母乳喂养
1.母乳喂养的优点 （1）营养丰富，比例合适，易消化吸收； （2）增强婴儿的免疫力； （3）有利于婴儿脑的发育； （4）密切母婴感情，有利于婴儿心身健康； （5）喂哺简便； （6）对母亲有利。
第二节 小儿喂养与膳食
（二）混合喂养
定义：指母乳与配方奶或其他代乳品同时 喂养婴儿的方法，也称部分母乳喂养。
方法： ➢ 补授法：指用配方奶或其他代乳品补充母
乳量不足的方法。 ➢ 代授法：指用配方奶或其他代乳品一次或
数次替代母乳的方法。
第二节 小儿喂养与膳食
（三）人工喂养
定义：指以配方奶或其他代乳品（如 牛乳、羊乳、马乳等）完全替代母乳 喂养的方法。
产前做好哺乳准备 ➢ 让孕妇充分了解母乳喂养的优点， 树立母乳喂养的信心，做好身、心 两方面的准备。
第二节 小儿喂养与膳食
（一）母乳喂养
3.母乳喂养的护理
指导哺乳技巧 ➢ 1）尽早开奶，按需哺乳：产后半小 时内开奶，2个月内按需哺乳。 ➢ 2）促进乳汁分泌：湿热敷乳房，轻 拍或按摩乳房，两侧乳房交替进行哺 乳。
第二节 小儿喂养与膳食
（一）母乳喂养
2.母乳成分的变化 成熟乳
➢ 产后14日～9个月的乳汁 ➢ 质较稳定，量随乳儿增长而增加
第二节 小儿喂养与膳食
（一）母乳喂养
2.母乳成分的变化 晚乳
➢ 10个月以后的乳汁
➢ 各种营养成分均有所下降，量也 减少
第二节 小儿喂养与膳食
（一）母乳喂养
3.母乳喂养的护理
第一节 小儿能量与营养素的需求
一、能量的需要：
营养及营养障碍性疾病患儿的护理儿科护理学ppt课件
110
15岁≈成人
50~60
每增加3岁减少10Kcal/kg.d
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
营养素的需要
1 蛋白质 2 脂肪 3 碳水化合物 4 维生素 5 矿物质 6水 7 膳食纤维
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
各阶段乳汁成分不同（一）
初乳 量少、脂肪少、抗体、维生素、牛黄酸、
矿物质丰富
过渡乳 量↑、脂肪含量高、蛋白质及矿物质↓ 成熟乳 量↑ ↑ 蛋白质↓↓ 晚乳 量↓ 蛋白质↓↓↓
所特有。 排泄的消耗:不超过总能量的10%
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 需能量（kcal/kg)
1周
60
2-3周
100
2-6月
110—120
1岁以内
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
婴儿喂养 Feeding of Infants
一.母乳喂养
WHO规定人乳分为
人乳的成分（composition)
初乳（colostrum):产后4天内乳汁。 过渡乳(transition milk):5~14天的乳汁 成熟乳(matrue milk):14天以后的乳汁 晚乳(night milk):10月以后的乳汁
营养和营养障碍儿科PPT课件
心理障碍
成年期并发症
高血压 冠心病 糖尿病 胆石症 痛风
儿科学（第9版）
病理生理
营养素摄入 > 机体消耗
多余的能量转化为脂肪
脂肪细胞数量 脂肪细胞体积
肥胖
儿科学（第9版）
病理生理
肥胖
脂肪代谢
高脂血症
动脉硬化 冠心病 高血压
蛋白质代谢
内分泌变化
尿酸
糖尿病 肥胖、骨质病 男性性功能低下
女性月经不调、不孕
❖ 体重不增——最早出现 ❖ 消瘦，皮下脂肪逐渐减少→消失
➢顺序：腹部→躯干、臀部、四肢→面颊 ➢腹部脂肪厚度是重要的判断指标之一
❖ 身高 ❖ 皮肤、肌张力及精神状态 ❖ 其他 各器官功能紊乱的表现
儿科学（第9版）
并发症
❖ 营养性贫血 小细胞低色素性贫血最常见 ❖ 维生素缺乏 VitA缺乏最常见，VitD、C、E缺乏等 ❖ 感染 上呼吸道、泌尿系统感染等 ❖ 自发性低血糖
儿科学（第9版）
膳食安排
可进食家庭食物、进食安排与成人同步 注意膳食平衡、膳食多样化 学习用筷子进食、进餐礼仪
能量分布：
早 25%， 中35%， 晚 30%， 点心 10%
第五节
学龄儿童和青少年营养
儿科学（第9版）
营养特点
❖ 学习、体育活动增加 ❖ 青少年出现第二生长高峰，骨骼快速生长 ❖ 饮食行为容易受同伴、媒体和广告等影响 ❖ 营养性缺铁性贫血、神经性厌食和超重/肥胖等问题
蛋白质-能量营养不良
儿科学（第9版）
蛋白质-能量营养不良
❖ 由于缺乏能量和（或）蛋白质所致 ❖ 多见于3岁以下婴幼儿 ❖ 临床特征
儿科学（第9版）
病因
❖ 原发性
长期摄入不足 奶量不足、添加辅食不及时，奶粉配制过稀，长期以淀粉食品（粥、米粉）喂养婴儿
成年期并发症
高血压 冠心病 糖尿病 胆石症 痛风
儿科学（第9版）
病理生理
营养素摄入 > 机体消耗
多余的能量转化为脂肪
脂肪细胞数量 脂肪细胞体积
肥胖
儿科学（第9版）
病理生理
肥胖
脂肪代谢
高脂血症
动脉硬化 冠心病 高血压
蛋白质代谢
内分泌变化
尿酸
糖尿病 肥胖、骨质病 男性性功能低下
女性月经不调、不孕
❖ 体重不增——最早出现 ❖ 消瘦，皮下脂肪逐渐减少→消失
➢顺序：腹部→躯干、臀部、四肢→面颊 ➢腹部脂肪厚度是重要的判断指标之一
❖ 身高 ❖ 皮肤、肌张力及精神状态 ❖ 其他 各器官功能紊乱的表现
儿科学（第9版）
并发症
❖ 营养性贫血 小细胞低色素性贫血最常见 ❖ 维生素缺乏 VitA缺乏最常见，VitD、C、E缺乏等 ❖ 感染 上呼吸道、泌尿系统感染等 ❖ 自发性低血糖
儿科学（第9版）
膳食安排
可进食家庭食物、进食安排与成人同步 注意膳食平衡、膳食多样化 学习用筷子进食、进餐礼仪
能量分布：
早 25%， 中35%， 晚 30%， 点心 10%
第五节
学龄儿童和青少年营养
儿科学（第9版）
营养特点
❖ 学习、体育活动增加 ❖ 青少年出现第二生长高峰，骨骼快速生长 ❖ 饮食行为容易受同伴、媒体和广告等影响 ❖ 营养性缺铁性贫血、神经性厌食和超重/肥胖等问题
蛋白质-能量营养不良
儿科学（第9版）
蛋白质-能量营养不良
❖ 由于缺乏能量和（或）蛋白质所致 ❖ 多见于3岁以下婴幼儿 ❖ 临床特征
儿科学（第9版）
病因
❖ 原发性
长期摄入不足 奶量不足、添加辅食不及时，奶粉配制过稀，长期以淀粉食品（粥、米粉）喂养婴儿
儿童营养和营养障碍性疾病PPT课件
第四节 儿童单纯性肥胖
二、临床表现 • 1.好发年龄：任何年龄均可发生。1岁以下婴
儿、5～6岁及青少年期尤易发病。
• 2.全身脂肪组织过度增加、堆积，有氧能力 下降、易疲乏、活动时心慌气短。
• 3.食欲极好，食量亦大，尤喜甜食和脂类食 物。
第四节 儿童单纯性肥胖
二、临床表现 • 5.特殊体态：鼻及嘴相对较小，常出现双下巴。
淡漠，嗜睡，昏迷
各器官功能受损 中度贫血、微量素 缺乏和并发症多
第三节 蛋白质-能量营养不良
五、并发症 • 1.营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫
血； • 2.维生素和微量元素缺乏：
维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次 为 VitB、C、D缺乏症 • 3.感染： • 4.自发性低血糖：表现为面色灰白，神 志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及 时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻 痹。
新陈代 谢失调
脂肪分解 血胆固醇，脂肪肝 蛋白质分解 血总蛋白，白蛋白水肿
饥 消耗自 细胞分解 水多、钾低、钠低 饿 身组织 消化液，酶 食欲不振，腹泻。
心肌萎缩，心搏量 脉搏细弱，血压偏低。
器官功 能低下
肾浓缩功能减低 多尿，尿比重下降。 中枢神经抑制 精神萎靡，烦躁不安。
免疫功能低下 易并发各种感染
九、治疗 • 3．促进消化，增进食欲:
– 口服胃蛋白酶、胰酶等； – 应用胰岛素2～3U，皮下注射； – 蛋白质同化激素苯丙酸诺龙。 • 4．支持疗法： – 高营养液静脉注射，少量多次输血或血浆。 • 5．治疗并发症： – 纠正贫血，补充多种维生素，控制感染。
第三节 蛋白质-能量营养不良
十、预后与预防 • 预后取决于营养不良的发生年龄、持续时
营养不良新定义
儿科营养与营养障碍疾病 PPT课件
3、活动消耗（physical activity）
• 此项与年龄、身体大小、活动强度、 持续时间及类型有关。爱哭小儿，此 项消耗较安静者高3～4倍。
• 婴儿一般为:15～20kcal/Kg/d， 12～13岁为：30kcal/Kg/d
4、生长发育所需（growth）
• 此为小儿所特有！ • 与小儿生长发育速度成正比：每增
的；碘、锌、硒等。
• 2、维生素 水溶性和脂溶性
1、矿物质——常量元素
• 定义：人体含量占人体总重量0.01%以上 的各种元素；
• 组成：Ca.Mg.P.K.Na.Cl.S……. • 作用：1、参与构成人体组织成分；
2、维持水电解质平衡； 3、调节神经肌肉的兴奋性； 4、参与酶的构成，激活酶的活性 。
• 1克脂肪供给能量
9kcal(37.66KJ)
1kcal = 4.184KJ
儿童能量需要
小儿能量代谢(摄入与消耗呈正平衡) • 1、基础代谢所需 • 2、食物热力作用 • 3、活动消耗 • 4、生长所需 • 5、排泄消耗
1、基础代谢率 Basal metabolism
• 基础代谢：在指在清醒、安静、空腹状 态下，于18～25℃环境中，人体各器官 为维持生命进行最基本的生理活动所消 耗的最低能量。
• 基础代谢率：是指在每单位时间每平方 米儿基础代谢所需的能量相对较高 ，比成人高出10～15％；
• 随年龄增长而逐渐减少； • 小儿基础代谢所需能量约占在总能
量的50～60％。 婴儿： 55kcal/Kg/d. 7 岁: 44kcal/Kg/d. 12岁: 30kcal/Kg/d. 成人： 25～30kcal/Kg/d.
物 • 微量营养素：矿物质（常量元素、微量
营养及营养障碍性疾病PPT课件
二、影响生长发育的影响因素
遗传 性别 营养 生活环境 疾病
三、体格生长常用指标及测量方法
一）体重
是反映小儿营养状况最易获得的灵敏指标，
也是用药及液体疗法的客观依据。
正常小儿
平均为3.3~3.2Kg
1-6个月：体重=出生体重（Kg）+月龄*0.7（Kg）
7-12个月：体重=6(Kg)+月龄*0.25（Kg）
白高，婴幼儿膳食动物蛋白应>1/2。
2、脂肪
需要量 婴幼儿5g/Kg.d,>6岁3g/Kg.d， 随年龄增长所占比例下降。
3、碳水化合物
是人体最主要的供能物质，足量能 节约蛋白。
4、水
正常婴儿 100-150ml/Kg.d, 1-3岁110ml/Kg.d, 以后每3岁减少25ml/Kg.d, 成人40-50ml/Kg.d。
新生儿：34CM 6个月：44CM
1岁：46CM
2岁：48CM
过大:脑积水
过小:脑发育不全
四）胸围
出生：32CM 出生
头围>胸围
1-1.5岁 头围=胸围
>1.5岁 头围<胸围
五)上臂围
良好：＞13.5CM 中等:12.5~13.5CM 不良:<12.5CM
六)指距
正常指距略小于身长
七)具体指标测量方法
•幼儿期:满1岁到未满3岁 •学龄前期:3岁后（第4年）到入学前
（67岁）
•学龄期:从入小学起（67岁）到青春 期之前（1112岁）
•青春期:女孩 11-12岁至17-18岁 男孩 13-14岁至18-20岁
各期特点：
分期
易发生情况
措施
胎儿期
孕母健康、营养疾病、 孕期保健、胎儿
遗传 性别 营养 生活环境 疾病
三、体格生长常用指标及测量方法
一）体重
是反映小儿营养状况最易获得的灵敏指标，
也是用药及液体疗法的客观依据。
正常小儿
平均为3.3~3.2Kg
1-6个月：体重=出生体重（Kg）+月龄*0.7（Kg）
7-12个月：体重=6(Kg)+月龄*0.25（Kg）
白高，婴幼儿膳食动物蛋白应>1/2。
2、脂肪
需要量 婴幼儿5g/Kg.d,>6岁3g/Kg.d， 随年龄增长所占比例下降。
3、碳水化合物
是人体最主要的供能物质，足量能 节约蛋白。
4、水
正常婴儿 100-150ml/Kg.d, 1-3岁110ml/Kg.d, 以后每3岁减少25ml/Kg.d, 成人40-50ml/Kg.d。
新生儿：34CM 6个月：44CM
1岁：46CM
2岁：48CM
过大:脑积水
过小:脑发育不全
四）胸围
出生：32CM 出生
头围>胸围
1-1.5岁 头围=胸围
>1.5岁 头围<胸围
五)上臂围
良好：＞13.5CM 中等:12.5~13.5CM 不良:<12.5CM
六)指距
正常指距略小于身长
七)具体指标测量方法
•幼儿期:满1岁到未满3岁 •学龄前期:3岁后（第4年）到入学前
（67岁）
•学龄期:从入小学起（67岁）到青春 期之前（1112岁）
•青春期:女孩 11-12岁至17-18岁 男孩 13-14岁至18-20岁
各期特点：
分期
易发生情况
措施
胎儿期
孕母健康、营养疾病、 孕期保健、胎儿
(精品课件)儿科护理学——第五章 营养障碍疾病患儿的护理 第三、四节
健康史： 喂养史 活动情况 家族史 其他：精神创伤及心理异常
第三节 蛋白质-能量营养障碍
二、儿童单纯性肥胖 护理评估
身体状况
➢ 食欲旺盛，喜吃甜食和高脂肪食物 ➢ 易疲劳，用力时气短或腿痛 ➢ 肥胖-换气不良综合征 ➢ 脂肪丰满，分布均匀 ➢ 胸腹、臀部及大腿皮纹 ➢ 扁平足，膝外翻
第三节 蛋白质-能量营养障碍
第三节 蛋白质-能量营养障碍
一、蛋白质-能量营养不良
护理措施
调整饮食，补充营养物质
能量的供给 蛋白质的供给 维生素及微量元素的补充 尽量保证母乳喂养 选择合适的补充途径 建立良好的饮食习惯
第三节 蛋白质-能量营养障碍
一、蛋白质-能量营养不良
护理措施
促进消化、改善食欲 预防感染 观察病情 健康指导
第三节 蛋白质-能量营养障碍
二、儿童单纯性肥胖 护理评估ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗原则及主要措施
治疗原则：采取控制饮食，适量运动，消除心 理障碍，配合药物治疗的综合措施
主要措施：
饮食治疗 运动疗法 慎用药物
第三节 蛋白质-能量营养障碍
二、儿童单纯性肥胖
常见护理诊断/问题
营养失调：高于机体需要量 与摄入高能量 食物过多和（或）运动过少有关。 体像紊乱 与肥胖引起自身形体改变有关。 社交障碍 与肥胖造成心理障碍有关。 潜在并发症：高血压、高血脂、糖尿病。 知识缺乏：患儿及家长缺乏合理营养知识。
二、儿童单纯性肥胖 护理评估
心理-社会支持状况 ➢ 了解患儿的心理个性发育情况，年长儿有
无因自身形体改变怕人讥笑而出现自卑、 胆怯、孤独等心理障碍；了解父母的育儿 知识水平以及对疾病的认识程度。
第三节 蛋白质-能量营养障碍
二、儿童单纯性肥胖 护理评估
第三节 蛋白质-能量营养障碍
二、儿童单纯性肥胖 护理评估
身体状况
➢ 食欲旺盛，喜吃甜食和高脂肪食物 ➢ 易疲劳，用力时气短或腿痛 ➢ 肥胖-换气不良综合征 ➢ 脂肪丰满，分布均匀 ➢ 胸腹、臀部及大腿皮纹 ➢ 扁平足，膝外翻
第三节 蛋白质-能量营养障碍
第三节 蛋白质-能量营养障碍
一、蛋白质-能量营养不良
护理措施
调整饮食，补充营养物质
能量的供给 蛋白质的供给 维生素及微量元素的补充 尽量保证母乳喂养 选择合适的补充途径 建立良好的饮食习惯
第三节 蛋白质-能量营养障碍
一、蛋白质-能量营养不良
护理措施
促进消化、改善食欲 预防感染 观察病情 健康指导
第三节 蛋白质-能量营养障碍
二、儿童单纯性肥胖 护理评估ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗原则及主要措施
治疗原则：采取控制饮食，适量运动，消除心 理障碍，配合药物治疗的综合措施
主要措施：
饮食治疗 运动疗法 慎用药物
第三节 蛋白质-能量营养障碍
二、儿童单纯性肥胖
常见护理诊断/问题
营养失调：高于机体需要量 与摄入高能量 食物过多和（或）运动过少有关。 体像紊乱 与肥胖引起自身形体改变有关。 社交障碍 与肥胖造成心理障碍有关。 潜在并发症：高血压、高血脂、糖尿病。 知识缺乏：患儿及家长缺乏合理营养知识。
二、儿童单纯性肥胖 护理评估
心理-社会支持状况 ➢ 了解患儿的心理个性发育情况，年长儿有
无因自身形体改变怕人讥笑而出现自卑、 胆怯、孤独等心理障碍；了解父母的育儿 知识水平以及对疾病的认识程度。
第三节 蛋白质-能量营养障碍
二、儿童单纯性肥胖 护理评估
儿童营养障碍性疾病PPT课件
大产能营养素),三大产能营养素的产能量分别是:1g蛋白质产能
16.8kJ(4kcal);1g脂肪产能37.8kJ(9kcal):1g碳水化合物产能
16.8k(4kcal)。一般情况下,婴儿每日所需总能量中,50%~60%来自
碳水化合物,35%~50%来自脂肪,8%~15%来自蛋白质。
1.蛋自质:主要功能是构成人体细胞、组织的重要成分,次要功能是
.
2
【儿童能量及营养素的需要】 一、儿童能量的需要
人体能量由食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物三大产能营 养素提供。人体能量需要的最佳状态是达到能量的摄入与消耗平 衡,正常小儿能量需要包括以下5个方面。 1.基础代谢：机体在静息状态下为维持器官功能所消耗的最低能 量。小儿此项所需的能量比成人多,且年龄越小所需越多。婴幼儿 时期基础代谢需要的能量占总能量的50%-60%,是消耗能量最多的 一项。12岁时需要量接近成年人(每天152.52kJ/kg)。 2.生长所需：生长发育所需的能量是小儿时期特有的能量需求,与 小儿的生长速度有关。婴儿期生长发育速度最快,需要量相对较多。
供能。具有保证机体正常生长发育、修复组织、供给能量、维持体
.
5
液平衡等多种生理功能。小儿生长发育迅速,蛋白质的需要量相对 较多。人乳喂养儿每日约需2g/kg,牛乳喂养儿因牛乳中蛋白质分子 大,不能完全吸收利用,故需要量略多,约为3.5g/kg。1岁以后因生 长速度减慢,需要量逐渐减少,至青春期又增加。蛋白质主要来源于 乳类、鱼、瘦肉、蛋类及豆类食物。婴儿生长发育旺盛优质蛋白质 应占50%以上。 2.脂类：包括脂肪和类脂,是机体的第二供能营养素。具有提供能 量、防止散热和维持体温、保护脏器等作用,磷脂对小儿大脑的发 育尤为重要。婴幼儿每日约需脂防4~6g/kg,儿童约3g/kg。脂肪主 要来源于乳类、肉类、鱼、蛋黄及各种植物油等。 3.碳水化合物:包括单糖和多糖,是供能的主要物质。婴儿每日约需
儿童营养及营养障碍性疾病ppt课件
第五章 营养和营养障碍性疾病
第一节 儿童营养基础
第一节 儿童营养基础
营养（nutrition）是指人体获得和利用食 物维持生命活动的整个过程。
营养素参考摄入量(DRIs)包括4项内容：
– 平均需要量(EAR) – 推荐摄入量(RNI) – 适宜摄入量 (AI) – 可耐受最高摄入量 (TUL)。
脂肪AIs
脂肪能量占总能量的百分比
脂肪
n-6/n-
3
0～
45～50
4:1
0.5 ～
35～40
4:1
饱 必和需42脂脂～～肪 肪6酸 酸:1应:单占不脂饱肪和所脂3提肪0供～酸能:3多量5不的饱1和%脂3肪%酸。=1:1:1
1∶1∶1
“1∶1∶1”的比例来自于世界 卫生组织、世界粮农组织和中国营 养学会等权威机构的研究结果，即 当人体饮食中饱和脂肪酸、单不饱 和脂肪酸和多不饱和脂肪酸达到 1∶1∶1的比例时，就能确保营养 均衡
常见蛋白质的含量(每100克食物)如 下：大米7克、面粉9克、黄豆36克、绿 豆24克、豆腐7.4克、白菜2克、茄子2.3 克、苹果0.4克、花生27克、猪肉9.5克、 牛肉20克、人乳1.5克、牛乳3.3克、鸡 蛋15克、鲤鱼17克、对虾21克。虽然人 乳、牛乳、鸡蛋中的蛋白质含量较低，
但它们所含的必需氨基酸量基本上与人
第一节 儿童营养基础
（一）儿童能量代谢
1．基础代谢率 2．食物的热力作用 3．活动消耗 4．生长发育所需 5．排泄消耗
一般认为基础代谢占能量的50％，排泄消耗 占能量的10％，生长和运动所需能量占32 ％～35％，食物的特殊动力作用占7％～8％。
小儿能量代谢特点及供给量
小儿能量代谢特点
100 90
儿科疾病-营养和营养障碍疾病PPT课件
病因复杂
儿科疾病往往由多种因素 共同作用所致，如遗传、 环境、生活方式等。
非特异性表现
儿科疾病的症状和体征往 往不够特异，容易与其他 疾病混淆。
儿科疾病的分类
01
02
03
04
新生儿疾病
如新生儿黄疸、新生儿肺炎等 。
感染性疾病
如感冒、肺炎、肠道感染等。
免疫系统疾病
如风湿热、系统性红斑狼疮等 。
营养和代谢性疾病
按病情分类
轻度、中度、重度等。
按病程分类
急性、慢性、亚急性等。
03
儿科疾病中的营养和营养障碍疾病
儿科疾病中的营养问题
营养不良
由于疾病影响，导致患儿 无法正常摄取食物，造成 营养不良。
营养摄入不足
某些疾病导致患儿食欲不 振，无法摄取足够的营养。
营养需求增加
某些疾病导致患儿代谢率 增高，对营养的需求增加。
儿科疾病中的营养障碍问题
消化系统障碍
疾病影响消化系统，导致营养吸 收不良。
吸收障碍
由于肠道病变或炎症，影响营养物 质的吸收。
代谢障碍
某些疾病导致患儿代谢异常，影响 营养物质的利用。
儿科疾病中营养和营养障碍疾病的诊断与治疗
诊断方法
通过体格检查、实验室检查和影 像学检查等方法，确定患儿的营
养状况和营养障碍原因。
感谢观看
诊疗水平，确保患儿得到及时、正确的治疗。
加强合作与交流
03
加强医疗机构、学校、社区等各方合作，共同推进儿童营养和
健康事业的发展。
提高公众对儿科疾病中营养和营养障碍疾病的认知
宣传教育
通过各种渠道宣传儿童营养知识，提高家长和社会的关注度和认 识水平。
儿科学--营养与营养障碍疾病 ppt课件
◆ 婴儿能量需要量：110Kcal/kg.d
PPT课件
22
各年龄儿童营养素的比例
婴幼儿
学龄前
学龄期 供热能比例
热卡
(kcal/kgd) 基础代谢 水(ml/kgd)
100~120
55 100~150
90
45 90~100
50~80
30 70~90
蛋白质
(g/kgd)
脂
肪
(g/kgd) 碳水化合
物(g/kgd)
PPT课件
16
亚油酸（n-6系脂肪酸）→花生四烯酸（AA）
↓ 亚麻酸→ ř-亚麻酸
↓ ά亚麻酸（属于n-3系的ώ-3脂肪酸）
↓
二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）
PPT课件
17
⊕ 脂肪的作用： 1、第2大产能营养素 2、构成细胞膜和细胞核的物质， 3、脂溶性维生素吸收不可缺少的物质。 4、防止散热，保持体温恒定，保护器官和减
PPT课件
37
AI： （adequate intake ） 是通过观察和实验获得的健康人群某种营养 素的摄入量，在不能确定RNI时用。
PPT课件
38
UI： （tolerable upper intake level） 是平均每日可以摄入该营养素的最高量。 多数营养素都有一个可耐受最高摄入量。
PPT课件
PPT课件
13
⊙蛋白质的互补作用： ⊙RNI: 1.5-3g/Kg.d 人乳喂养儿需蛋白质：2g/Kg.d 牛乳喂养儿需蛋白质：3.5g/Kg.d 靠植物蛋白喂养儿需蛋白质：4g/Kg.d
PPT课件
14
⊙蛋白质供能占总能的比例与蛋白质种类有关, 约8%-15%。人乳喂养儿8%，混合膳食中蛋白质供 能10-15%。
儿科学第五章营养和营养障碍性疾病
（kg.d）。
2．食物热力作用（thermiceffectoffood，TEF）是指由于进餐后几小时内发生的超过BMR的能量消耗，主要用于体内营养素的代谢。与食物成分有关：糖类食物的食物热力作用为本身产生能量的6%，脂肪为4%，蛋白质为30%。婴儿食物含蛋白质多，食物热力作用占总能量的
7%～8%，年长儿的膳食为混合食物，其食物热力作用为5％。
3．蛋白质除需要有与成人相同的8种必需氨基酸外，组氨酸是婴儿所需的必需氨基酸；胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸对早产儿可能也必需。蛋白质氨基酸的模式与人体蛋白质氨基酸模式接近的食物，生物利用率就高，称为优质蛋白质。优质蛋白质主要来源于动物和大豆蛋白质。
蛋白质主要功能是构成机体组织和器官的重要成分，次要功能是供能，占总能量的8％～
必需脂肪酸来源：主要来源于植物，亚油酸主要存在于植物油、坚果类（核桃、花生）；亚麻酸主要存在于绿叶蔬菜、鱼类脂肪及坚果类。母乳含有丰富的必需脂肪酸。
脂肪供能占总能量的百分比（AI）：6个月以下占婴儿总能量的45％～50％，6个月～2岁以下为35％～40％,2～7岁以下为30％～35％，7岁以上为25％～30％（附录二）。膳食亚油酸占膳食能量的3％～5％，亚麻酸占膳食能量的0.5％～1％。EPA、DHA占总能量的0.5％。
锌为多种酶的成分鱼、蛋、肉、禽、全谷、麦胚、豆、酵母等
镁构成骨骼和牙齿成分，激活糖代谢酶，与肌类、干果、肉、乳类
碘为甲状腺素主要成分海产品中含量丰富
（四）其他膳食成分
1．膳食纤维膳食纤维主要来自植物的细胞壁，为不被小肠酶消化的非淀粉多糖。功能：吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动等功能。膳食纤维在大肠被细菌分解，产生短链脂肪酸，降解胆固醇，改善肝代谢，防止肠萎缩。婴幼儿可从谷类、新鲜蔬菜、水果中获得一定量的膳食纤维。
2．食物热力作用（thermiceffectoffood，TEF）是指由于进餐后几小时内发生的超过BMR的能量消耗，主要用于体内营养素的代谢。与食物成分有关：糖类食物的食物热力作用为本身产生能量的6%，脂肪为4%，蛋白质为30%。婴儿食物含蛋白质多，食物热力作用占总能量的
7%～8%，年长儿的膳食为混合食物，其食物热力作用为5％。
3．蛋白质除需要有与成人相同的8种必需氨基酸外，组氨酸是婴儿所需的必需氨基酸；胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸对早产儿可能也必需。蛋白质氨基酸的模式与人体蛋白质氨基酸模式接近的食物，生物利用率就高，称为优质蛋白质。优质蛋白质主要来源于动物和大豆蛋白质。
蛋白质主要功能是构成机体组织和器官的重要成分，次要功能是供能，占总能量的8％～
必需脂肪酸来源：主要来源于植物，亚油酸主要存在于植物油、坚果类（核桃、花生）；亚麻酸主要存在于绿叶蔬菜、鱼类脂肪及坚果类。母乳含有丰富的必需脂肪酸。
脂肪供能占总能量的百分比（AI）：6个月以下占婴儿总能量的45％～50％，6个月～2岁以下为35％～40％,2～7岁以下为30％～35％，7岁以上为25％～30％（附录二）。膳食亚油酸占膳食能量的3％～5％，亚麻酸占膳食能量的0.5％～1％。EPA、DHA占总能量的0.5％。
锌为多种酶的成分鱼、蛋、肉、禽、全谷、麦胚、豆、酵母等
镁构成骨骼和牙齿成分，激活糖代谢酶，与肌类、干果、肉、乳类
碘为甲状腺素主要成分海产品中含量丰富
（四）其他膳食成分
1．膳食纤维膳食纤维主要来自植物的细胞壁，为不被小肠酶消化的非淀粉多糖。功能：吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动等功能。膳食纤维在大肠被细菌分解，产生短链脂肪酸，降解胆固醇，改善肝代谢，防止肠萎缩。婴幼儿可从谷类、新鲜蔬菜、水果中获得一定量的膳食纤维。
儿科营养及营养障碍性疾病—儿童营养基础(儿科学课件)
⒌矿物质 1.常量元素 C、H、O、N、Ca、P、K、Na、Mg、S等
Ca、P、Mg ：构成骨骼，参与人体组织形成 K、Na ：水电解质平衡的维持 2.微量元素 Fe、Zn、Cu、Mn、Co、Se、I、F
锌智能发育
⒍水
推荐摄入量(/kg.日)
中性或弱酸性，胃蛋白酶可凝结乳类；生后1周胰蛋白酶活 性增加，1个月已达成人水平。
婴儿吸收脂肪的能力随年龄增加而提高，生后4～6个月 接近成人水平。母乳中的脂肪酶可补偿胰脂酶的不足。
营养特点 ❖ 生长发育平稳发展，但仍需充足营养素 ❖ 口腔、消化功能逐渐接近成人 ❖ 进入幼儿园集体生活，活动量增大 ❖ 功能性便秘、营养性缺铁性贫血、肥胖发病率高
蛋白质：脂肪：碳水化合物=15%:35%:50%
㈡营养素的需要 蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素 矿物质
宏量营养素（产能） 水 食物纤维
微量营养素
其他
⒈蛋白质（10%-15%） 作用： 构成人体细胞和组织重要组成部分 摄入不足： 营养不良、贫血、免疫力低下 主要来源： 奶、蛋、鱼、瘦肉、豆类
⒉脂肪（25～30%） 作用：
膳食安排 膳食安排与成人相同，保证足够的能量和蛋白质的摄入 食谱多样化、搭配合理 提供含钙丰富的食物，如乳类和豆制品 加强营养知识教育、自我选择有益健康的食物
儿童营养状况评价
儿童营养状况评价 ❖ 体格检查 ❖ 体格生长评价 ❖ 膳食调查
①膳食调查方法：询问法、称重法、记账 法、即时性图像法
②膳食评价
营养素的需求
RNI
EAR+2SD，可满足97%～98%个体的需要，为营养素摄入量
的推荐水平
AI
通过观察或者实验获得的健康人群某种营养素的平均摄入量，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
发 病 机 理
骨软化
VitD
小肠Ca、P吸收 血钙
PTH调节
肾重吸收P
低血磷
PTH
破骨细胞 作用
细胞外液(Ca、P浓度不足)
骨重吸收
骨正常矿化受阻
血钙恢复
成骨细胞代偿增生 骨样组织堆积（Rickets）
佝偻病
【临床表现】
3月－2岁 骨骼改变，肌肉松弛，神经兴奋性改
变 消化和心肺功能障碍，可影响智能发
125 100 75 50
3
6
9
年龄（Year）
成人
（七） 膳食纤维
第二节 婴儿喂养
一、母乳喂养（Breast Feeding)
1. 母乳
母乳成分
蛋白质
脂肪
碳水化合物
维生素
矿物质
酶,激素样蛋白
免疫成分（分泌型 IgA、乳铁蛋白、溶 菌酶及其他、细胞 成分）
Mineral Enzyme Vitamin
Immune substance
Protein
Fat
Carbohydrate
3． 母乳喂养优点
1）营养丰富，生物效价高，易被婴儿吸收利用 2）富含多种免疫物质，降低婴儿患病率 3）富含生长调节因子，促进婴儿发育 4）经济、方便、省时省力、温度适宜 5）增进母婴感情 6）促进母亲产后复原，减少乳母患乳腺癌的可
第五章 营养与营养障碍性疾病
第一节 小儿营养基础
（一） 能量
小儿机体对能量的需要可分为以下几方面 1． 基础代谢：占50％ 2． 食物的热力作用：5－8％ 3． 活动消耗：15－30kcal/kg 4． 生长发育所需：小儿特有, 5－50kcal/kg 5． 排泄的消耗：＜10％
100 100
育和免疫功能。 四期：(初期、激期、恢复期、后遗症
期)
活动早期（初期：6个月内）
1.主要表现精神症状：易激惹，睡眠不宁， 烦躁多哭，夜惊、多汗，枕秃
2.骨骼症状不明显 3.生化检查：血钙、血磷↓，PTH↑，血清
Before therapy
After therapy
第六节 维生素营养障碍
二、营养性维生素D缺乏
佝偻病 手足抽搐症
【概述】
维生素D缺乏性佝偻病（rickets of vitamin D deficiency) 是由于维生素D缺乏 致使体内钙磷代谢紊乱 导致以骨骼病变为特征的全身慢性营 养性疾病 俗称佝偻病。
5.营养不良类型和分度：
体重低下（underweight) 生长迟缓（stunting) 消瘦（wasting)
【并发症】
营养性小细胞性贫血 各种维生素缺乏症：
Vitamin A、B、C、D 免疫力低下并发各种感染。 自发性低血糖
【实验室检查】
血清白蛋白降低是最具特征的改变。 视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状
VitD来源
出生
天然食物 日光皮肤合成
2周
含量少
主要来源
1、25-二羟基维生素D（1、25（OH） 2D）生理功能：
对肠的作用：促进小肠粘膜合成 CaBP
对肾的作用：促进肾近曲小管对钙磷 的重吸收
对骨的作用：促进成骨细胞增殖，破 骨细胞分化。
【病因】
1．围生期维生素D不足 2、日光照射不足 3．维生素D摄入不足 4．生长发育迅速 5、疾病的影响 6、药物的影响
因缺乏热量和（或）蛋白质所致的一 种营养缺乏症,
主要见于3岁以下婴幼儿， 发病率及病死率均很高的疾病之一。
消瘦型 浮肿型
【病因】
（一） 喂养因素（长期摄入不足） 喂养不当：母乳不足 人工喂养调配不当 以谷物为主食 不良的饮食习惯
（二）疾病因素
最常见者为消化系统疾病或先天畸形。 婴幼儿迁延性腹泻 肠吸收不良综合征 急慢性传染病 长期发热 肾病综合征 肿瘤
病理生理改变：
（一） 新陈代谢失常 1．糖代谢：血糖偏低 2．脂肪代谢：血清胆固醇下降 3．蛋白质代谢：血清总蛋白和白蛋白减少 4．水盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低钾
血症和低钙血症。 5. 体温调节（体温偏低）
【临床表现】
体重不增是最先出现的症状 主要特点为体重减轻，皮下脂肪层逐渐
减少和消失： 腹部→躯干、臀部、上下肢→面颊部。 消瘦的同时伴有全身各器官功能低下 营养不良性水肿，严重者甚至引起腹腔 积 液-恶性营养不良（Kwashiorkor)
90
80
能量
60
（kcal/kg) 40
80 70
60 50
20
00
3
6
9
12 15
年龄(Year)
不同年龄小儿所需能 量
Байду номын сангаас
Carbohydrate 60%
Protein 10%
Fat 30%
（五） 维生素与矿物质 （六） 水
160 150
140
120
所需水分 （ml）
100 80 60
40
20
00
热量：由少逐渐增加，待体重接近正常 时，再减至正常需要量。
食物种类由少至多，由简单至复杂，使 患儿逐渐适应，以免导致消化功能紊乱。
（四） 促进消化和改善代谢
1. 药物治疗； 消化酶：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶以助消化 复合维生素B，增进食欲， 肌注苯丙酸诺龙，可促进蛋白质合成。 中医中药：调整脾胃功能，推拿、捏脊等 2．输血或血浆，高营养液静脉注射。 3．伴明显低蛋白血症者可静脉输注白蛋白。
添加辅食
1 - 3月 4 - 6月
7 - 9月
10-12月
菜汤，水果汁，维生素A、D制剂 米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥 豆腐 粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末 饼干、馒头片等 粥、软饭、挂面等各种饮食，豆制品、 碎菜、碎肉、带馅食品
第五节 蛋白质-热能营养不良
蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 (protein-energy malnutrition, PEM)是
腺结合前白蛋白、转铁蛋白降低具 早期诊断价值。 多种血清酶的活性降低
【诊断】
➢ 小儿年龄及喂养史， ➢ 体重下降 ➢ 皮下脂肪减少 ➢ 全身各系统功能紊乱 ➢ 其他营养缺乏的症状和体征。
【治疗】
（一）处理各种危及生命的紧急情况
腹泻、脱水 电解质紊乱 酸中毒 休克 肾功能衰竭 继发感染等
（二） 调整饮食及补充营养物质
能性
（二）混合喂养（部分母乳喂养）
补授法：适宜4-6月以内婴儿 代授法：适宜4-6月以后断离母乳时
（三） 人工喂养 （Formula feeding)
100g配方奶粉供能500kcal 100ml配方奶产生67Kcal
婴儿需要配方奶粉20g/kg·d 婴儿需要配方奶150ml/kg·d
月龄
3、添加辅食顺序