慢性肾功能不全综述
慢性肾功能不全描述(模板参考)
代偿期 失代偿期 （氮质血症期）
肾功能衰竭期 （尿毒症期） 尿毒症晚期
50~80 25~50
<25 <10
医疗模板
<178 >178
>445 >707
无症状
消化道症状 贫血
尿毒症症状 尿毒症症状
明显
15
临床表现
临床表现根据肾功能不全的程度，症状有轻有重
主要分成两大类： 1）毒素对各器官、系统的影响 2）水、电解质、酸碱平衡失调
医疗模板
13
发病机理
引起尿毒症症状的主要原因
1.水、电解质、酸碱平衡失调
2.尿毒症毒素
小分子物质 <500d
尿素、肌酐 胍类、酚类 胺类、吲哚类
中分子物质 500-3000d
β-葡萄糖醛酸
医疗模板
大分子物质 >3000
内分泌激素 核糖核酸酶
β2-MG 溶菌酶
14
肾功能不全的分期
定义
GFR(ml/min) Scr(mmol/L) 临床
搔痒 骨病和骨折 生长发育停滞 软组织钙化
自发性跟腱断裂 骨髂变形 皮肤溃疡和组织坏死
医疗模板
23
临床表现
5. 神经、肌肉系统
（1）中枢神经系统 乏力、记忆力 失眠幻觉、谵妄、昏迷
（2）周围神经病变 75% 缓慢进展、远端对称的感觉一运动神经病变 “袜套样感觉”“不安腿”“烧灼足”
（3）尿毒症肌病
（3）高血压 发生率 83% 水钠潴留/肾素增高
(4) 动脉粥样硬化/冠心病 高脂血症、高血压
医疗模板
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临床表现
4. 肾性骨营养不良症（肾性骨病）
有症状者 骨X光片 骨活检
慢性肾功能不全诊断标准
慢性肾功能不全诊断标准慢性肾功能不全（Chronic Kidney Disease, CKD）是指肾脏结构和（或）功能异常，持续时间≥3个月，并以肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate, GFR）下降和（或）肾小管功能异常为特征。
CKD的诊断标准主要包括GFR水平和肾脏损伤标志物两个方面。
一、GFR水平。
根据GFR水平，CKD分为五期，即CKD G1-G5期。
其中，G1期指GFR≥90 mL/min/1.73m2，G2期指GFR为60-89 mL/min/1.73m2，G3a期指GFR为45-59 mL/min/1.73m2，G3b期指GFR为30-44 mL/min/1.73m2，G4期指GFR为15-29 mL/min/1.73m2，G5期指GFR＜15 mL/min/1.73m2或需要透析治疗。
根据GFR水平的不同，CKD的治疗和预后也有所区别。
二、肾脏损伤标志物。
肾脏损伤标志物主要包括尿蛋白、尿白细胞、尿红细胞和肾小管功能异常标志物。
其中，尿蛋白是CKD最常见的肾脏损伤标志物，也是诊断和评估CKD进展的重要指标之一。
正常人尿蛋白排泄率＜150mg/24h，而CKD患者尿蛋白排泄率≥150mg/24h。
尿白细胞和尿红细胞的检测可以帮助判断是否存在肾小球炎症和肾小管疾病。
肾小管功能异常标志物主要包括尿β2微球蛋白和尿N-乙酰-β-D-葡萄糖氨酸酶（NAG）。
肾脏损伤标志物的检测有助于评估CKD的程度和类型，指导临床治疗和预后评估。
综上所述，慢性肾功能不全的诊断标准主要包括GFR水平和肾脏损伤标志物两个方面。
通过对这两个方面的综合评估，可以准确诊断CKD的分期和类型，为患者制定个体化治疗方案和评估预后提供重要依据。
对于临床医生来说，熟练掌握CKD的诊断标准，对于提高CKD的早期诊断和管理水平具有重要意义，有助于降低CKD的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。
因此，加强对CKD诊断标准的学习和理解，对于临床医生来说至关重要。
中医药治疗慢性肾功能衰竭现状与进展
杂 。故 临 床 处理 好 补 虚与 泄 实 关 系 尤 为 重 要 。 洪 用 森 ［ 根 据 ６ ］
多年的ｌ 观察认为 ， 于 阴阳虚衰 ， 遏气机 的升清 降浊 、 临床 由 阻 致 水 液 、 浊 、 阻等 病 理 因 子 进 一 步 留滞 ， 致 疾 病 的 恶 性 湿 瘀 导 循环 ． 临床 表 现 出一 系 列 的 临 床 综 合 征 候 。随 着 病 情 的 发 展 ， 洪 氏发 现 本 病 从 肾 气 虚一 虚一 阴 阳两 虚 一 虚 中 夹 实 逐 步 演 ＋阳 变 的规 律 。王 永 钧 ［ 多 年 研 究 慢 性 肾 衰 ， 其 分 为 三 期 。认 ７ ］ 将 为初期为肾不摄水和不能 化生精 血为 主； 中期 以 肾不 化 水 为 主 ； 期 可因 溺 毒 导 致 多 脏 腑 的 病 损 ， 而 形 成 危 证 丛 生 。慢 末 故 性 肾衰 其 病 位 氏 从 ｌ 床 分 析 ， 要 累 及 的有 肾 、 、 此 王 ｝ 舂 ； 主 脾 胃， 外 涉 及 辟 、 脑 段 肝 而 其 病 性 ， 阴 阳 虚 损 以 外 ， 数 还 夹 心 除 多
患 。Ｃ Ｆ是 逐 渐 发 展 而 加 重 的 ， 逐 渐 发 展 阶 段 ， 情 尚能 相 Ｒ 在 病 对的稳定 ， 可 因突 然遭 受外 邪或 过度 劳 累而 使病 情加 重。 但 时 氏 特 别 重视 可 逆 性 加 剧 因素 ． 及 时 恰 当 予 以 纠 正 ， 认 为 并 并 这 是 十 分 重要 的 环 节 。张 大 宁 ［ 在 多 年 临 床 实 践 基 础 上 ， ｜ ］ 概 括 出了 Ｃ Ｆ的 四 大 病 机 ： 虚 、 、 、 。 提 出 了 以 补 虚 活 Ｒ 即 瘀 湿 逆 血 为 本 ， 湿 降 逆 为 标 和 整 体 局 部 相结 合 ， 种 治 法 相 结 合 的 祛 多 总 治 则 。洪钦 国［ 对 本 病 治 疗 主 要 从 两 方 面 着 手 ， 是 脾 肾 ５ ］ 一 衰 败 为 纲 ， 焦 邪 实 为 目 。即 脾 肾 衰败 为 该 病 本 虚 之 共 性 ， 三 临 床 根 据 浊 邪 壅 塞 的 部 位 ， 为 上 、 、 三 焦 不 同 ， 分 别 采 用 又 中 下 而 相 应 治 则 。 二是 泄实 不 忘 补 虚 ， 病 特 点 是囊 虚 不 复 ， 实 夹 本 虚
慢性肾功能不全医学课件
慢性肾功能不全的分类与分期
分类
慢性肾功能不全可分为肾衰竭期、尿毒症期和终末期肾病等。
分期
根据肾小球滤过率（GFR）和血肌酐水平，慢性肾功能不全可分为1-5期，其中 1期为早期肾功能不全，5期为终末期肾病。
02
慢性肾功能不全的诊断
临床表现与诊断标准
临床表现
慢性肾功能不全患者常表现为乏力、腰酸、夜尿增多、食欲 减退等症状。随着病情进展，可能出现贫血、电解质紊乱、 酸碱平衡失调等表现。
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查，结合病史 和肾脏损伤的证据，综合判断慢性肾功能不全的诊断。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、肾功能检查（如血肌酐、尿素氮等）、电解质检查等。通 过这些检查可以了解患者的肾功能状况，评估病情严重程度。
影像学检查
如肾脏超声、CT、MRI等，可以观察肾脏形态和结构，了解肾脏损伤程度，为诊 断提供重要依据。
治疗策略
针对病因进行治疗，如控制高血 压、降低血糖、减少蛋白尿等， 同时注意饮食调整和生活方式干
预。
病例分析
介绍一位早期慢性肾功能不全患 者的诊断和治疗过程，包括症状 表现、检查结果和治疗方案等。
病例二
药物治疗
01
根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗，如激素、免
疫抑制剂等。
生活干预
02
通过饮食调整、运动锻炼、心理支持等方式，提高患者的生活
饮食疗法
限制蛋白质、盐、脂肪等摄入，以减 轻肾脏负担。
生活方式干预
鼓励患者适当运动、保持健康的生活 方式，以延缓病情进展。
慢性肾功能不全的康复治疗
01
02
03
慢性肾功能不全综述
慢性肾功能不全的预防及治疗29病区陈洁【摘要】肾脏是人体的重要排泄器官，其主要功能是过滤形成尿并排出代谢废物，调节体内的电解质和酸碱平衡。
肾功能直接影响着人的身体健康和生活质量，现今人们的生活和饮食环境十分复杂，医学界对肾功能不全的治疗和研究也在不断推陈出新，本文主要针对如何预防慢性肾功能不全恶化成尿毒症以及患者的治疗方式进行分析。
【关键词】尿毒症预防治疗慢性肾功能不全又称慢性肾衰竭，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。
从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。
慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。
1.慢性肾功能不全患者的预防措施1.1 自我保健，加强锻炼已经确诊为慢性肾功能不全的患者，平时应注意进行适当的活动和锻炼，但不建议在空气质量较差的天气进行户外锻炼，减少呼吸道发生病变和感染的可能，增强自身抵抗力。
1.2 注意自身身体变化，定期相关检查慢性肾功能不全患者要时刻注意自身的身体情况变化，如高血压、发热、水肿、乏力、食欲不振、贫血等，并观察排尿的变化，如果有以上症状出现，就应做尿液细菌培养及计数，血液、尿液分析，肾功能测定，甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学检查等，以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断，为肾脏病的治疗及预后提供依据。
1.3 老年患者的预防慢性肾功能不全患者中，老年人占据了相当大的比重，由于老年患者的身体条件更为复杂多样，所以更加需要重视预防工作。
老年患者的预防必须做好以下几项：一、首先治疗原发疾病，如高血压、糖尿病等。
二、积极预防和控制泌尿道和呼吸道感染。
三、积极纠正酸碱、水电平衡和心衰。
四、药物治疗其他疾病时，应注意不可使用损害肾脏的药物。
五、综合治疗并发症，透析要做到充分有效。
六、坚持优质低蛋白饮食，低磷、低盐、高热量，饮食有节。
35 第五篇第五章慢性肾功能衰竭
8
2、低钠血症和钠潴留： 1）低钠 原因：肾小管功能降低，钠回收减少 2）钠潴留 原因：肾小球功能降低。钠滤过减少 总结：肾对钠的调节能力下降，与水密切相关
9
3、低钾血症和高钾血症： 1）低血钾多见 2）高血钾 4、低钙血症和高磷血症： 继发性甲旁亢，可导致骨质钙化障碍 5、高镁血症： 6、代谢性酸中毒： —是尿毒症最常见的死因 之一 1）原因 2）表现 3）致死原因：导致中枢神经系统代谢紊乱
透析是高钾最有效的疗法。
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七、防治：
3、减轻氮质血症； （1）、饮食： A.限制蛋白饮食： B.高热量的摄入： C.其他:①钠的摄入： ②钾的摄入： ③低磷饮食，每日不超过600mg。 ④饮水： （2）、增加蛋白的合成：同化激素 （3）、促进氮质的排出： 胃肠吸附疗法（氧化淀粉）
3
2、诱因和加重因素：
各种感染为最常 见的诱发因素，其他还有电解质失衡、 肾毒性药物的使用、手术、外伤、急性 泻吐、摄入大量蛋白质、心功能不全等。
4
3、发病机理学说：
（1）、 健存肾单位学说： （2）、矫枉失衡学说 ： （3）、肾小球高压和代偿性肥大学说： （4）、肾小管高代谢学说：
10
（二）尿毒症毒素引起的各系统症状（即 氮质代谢产物的潴留所引起的症状）：
1、胃肠道表现：这是本病最早和最常见的症状。 －－食欲下降、恶心、呕吐是尿毒症的首发症状 2、精神、神经系统表现：
失眠、注意力不集中是早期常见的精神症状， 后期出现性格改变。 尿毒症脑病、周围神经损害
慢性肾功能衰竭(慢性肾衰)
慢性肾功能衰竭(慢性肾衰)
肾功能衰竭是一组综合征。
由多种病因引起，使肾小球滤过功能迅速
下降至正常的５０％以下，血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、电
质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。
急性肾衰可见于各科疾病，与慢性肾衰不同，如能早期诊断，及时抢救，则肾功能可完全恢复，如延误诊治，则可致死。
慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，其终末期又称尿毒症，可由慢性肾炎，肾盂肾炎、高血压、糖尿病等病因引起。
随着医学的发展，早期诊断、治疗，可使病人的生存期明显延长，中西医结合疗法、透析疗法和成
功的肾移植，也可使病人重新获得比较正常的生活和工作能力。
黄芪15 云苓15 白术12 党参15 砂仁8 白花蛇舌草25 麦冬10 槐花10
蒲公英20
[加减]：
1.若有湿浊阻滞之恶心呕吐者，加竹茹12 广藿香10
2.有血瘀现象，加丹参15 益母草20 红花8
3.出现头晕头痛者，加钩藤15 天麻15。
慢性肾功能衰竭概述
慢性肾功能衰竭概述
慢性肾功能衰竭是指各种慢性肾脏
疾病缓慢进展，肾功能进行性减退，最终出现以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。
与急性肾衰不同，为不可逆性，预后差。
慢性肾功能不全可分为3个阶段：
肾功能不全代偿期：肾小球滤过率降低，但在50~80ml/min;血尿素氮(9mmol/I 以下)、血肌酐(178μmol/L以下)正常，临床无症状。
肾功能不全失代偿期：肾小球滤过率降至12~50m1/min，临床出现夜尿多、乏力、贫血等，血尿素氮(9mmol/L以上)、血肌酐(1 781Amol/L以上)升高，又称为氮质血疽期。
肾功能衰竭期：肾小球滤过率降至2 5ml/min以下，血尿素氮(20mmol/L以上)和血肌酐(445mmol/L以上)明显升高，临床出现水、电解质、酸碱代谢紊乱和明显的名系
统中毒症状，又称为尿毒症期。
当肾小球滤过率降至10m1/min以下，血肌酐707mmol/ L以上时，各系统中毒症状严重，又称为尿毒症晚期或终末期。
慢性肾脏疾病的诊断和治疗综述
慢性肾脏疾病的诊断和治疗综述慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease，简称CKD）是一种进展缓慢、不可逆转的肾脏功能损害，常常伴随着炎症、纤维化和肾小球硬化等病理改变。
根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，全球有超过3亿人患有CKD，其中许多人最终发展成为肾衰竭，需要进行肾脏替代治疗。
本文将对慢性肾脏疾病的诊断和治疗进行综述，以便于医生和患者更好地了解和管理这一疾病。
一、慢性肾脏疾病的诊断慢性肾脏疾病的诊断主要依靠以下几个方面：病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。
1. 病史采集：医生需要详细了解患者的病史，包括病程、症状、糖尿病或高血压等慢性病的存在以及使用的药物等情况。
2. 体格检查：通过观察患者的一般状况、皮肤黄染、水肿、高血压等体征，初步判断患者是否存在肾脏问题。
3. 实验室检查：包括尿液分析、血常规、肾功能指标（如血尿素氮、肌酐、肌酐清除率）等检查。
这些指标能够全面评估肾功能的损害程度，并排除其他可能的原因。
4. 影像学检查：常用的影像学检查方法有超声、CT扫描和MRI。
它们能够提供肾脏的形态和结构信息，对肾脏梗阻、囊肿、肿瘤等病变进行判断。
综合以上各项检查结果，医生能够对患者是否患有慢性肾脏疾病及其进展程度进行明确诊断。
二、慢性肾脏疾病的治疗慢性肾脏疾病的治疗主要目的是延缓或阻止疾病的进展，减少并发症的发生，并保护残余肾功能。
1. 基础治疗：包括调整生活方式和饮食习惯。
患者需要戒烟限酒、保持体重，控制血糖和血压水平。
饮食方面，限制蛋白质摄入、盐摄入和钾摄入，避免高磷饮食。
2. 药物治疗：根据患者的具体情况，采取相应的药物治疗。
常用的药物包括血压控制药物（如ACEI、ARB）、糖尿病治疗药物（如口服降糖药和胰岛素）、补充维生素D和钙剂等。
此外，还可以应用利尿剂控制水盐代谢，降低水肿。
3. 肾脏替代治疗：对于进展到晚期的慢性肾脏疾病患者，肾脏替代治疗成为必要的选择。
慢性肾功能不全医学
自尊心受损
慢性肾功能不全患者可能需要长期治 疗和管理，这可能会对他们的自尊心 造成影响，导致他们感到沮丧和无助
。
否认和回避
患者可能不愿意接受自己患病的事实 ，采取否认和回避的态度，从而影响 到疾病的治疗和管理。
孤独感
由于慢性肾功能不全需要患者进行长 期的饮食控制和限制，这可能导致患 者感到孤独，因为他们需要与病魔进 行长期的斗争。
慢性肾功能不全的早期发现与干预
早期发现
定期进行肾功能检查，包括尿常规、 肾功能生化指标、肾脏超声等，及时 发现并诊断慢性肾功能不全。
干预措施
根据病情制定个体化的治疗方案，包 括药物治疗、饮食调整、运动康复等 ，延缓肾功能衰竭的发展，提高患者 的生活质量和生存率。
THANKS
感谢观看
慢性肾功能不全对机体的影
02
响
代谢异常
01 碳水化合物代谢紊乱
慢性肾功能不全患者由于胰岛素抵抗、糖耐量降 低和营养不良等原因，可能出现血糖升高甚至糖 尿病。
02 蛋白质代谢紊乱
患者可能出现低蛋白血症、高脂血症、高同型半 胱氨酸血症等。
03 矿物质代谢紊乱
如钙、磷、镁等代谢异常，可能导致骨质疏松、 心律失常等问题。
心力衰竭
动脉粥样硬化和冠心病
慢性肾功能不全患者心血管疾病的风 险明显升高，可能与血脂异常、氧化 应激等因素有关。
由于水钠潴留、心脏负荷加重等因素 ，患者可能出现心力衰竭。
肾性贫血和出血倾向
01
肾性贫血
慢性肾功能不全患者因促红细胞生成素合成减少 、炎症因子抑制骨髓造血等原因，可能出现贫血
。 02
出血倾向
心理干预方法
提供心理支持
为患者提供心理支持，包括鼓励、理解和安慰，可以帮助 他们缓解焦虑、恐惧和无助感。
肾功能不全--慢性肾衰竭
肾功能不全--慢性肾衰竭一、定义及分期1．慢性肾脏病(CKD)各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史>3个月）．包括肾小球滤过率(GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的肾小球滤过率下降( GFR<60ml/min ，正常值为l00±20ml/ min)>3个月。
2．慢性肾衰竭(CRF)广义的慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降，及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。
3．我国慢性肾衰竭的分期分期肌酐清除率( ml/min)血肌酐(μm l/L) 相当于 临床表现肾功能代偿期 50-80 133-177（正常）CKD2期 正常肾功能失代偿期 20-50 186-442 CKD3期无。
可有轻度贫血、夜尿多肾功能衰竭期 43758 451-707 CKD4期贫血、夜尿增多、胃肠道症状尿毒症期 <10 ≥707 CKD5期 显著异常4．慢性肾脏病( CKD)分期及建议分期 特征 GFR[ml/(min.1.73m 2)防治目标-措施1 已有肾损害，GFR正常或升高 ≥90CKD 诊治；缓解症状；保护肾功能2 GFR 轻度降低60-89评估、减慢CKD 进展，降低心血管病患病风险 3a GFR 轻到中度降低 45-593b CFR 中到重度降低 30-44 减慢CKD 进展；评估、治疗并发症4 GFR 重度降低15-29综合治疗，透析前准备5ESRD （肾衰竭） <15或透析如出现尿毒症，需及时替代治疗二、病因发达国家 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化 我国原发性肾小球肾炎三、肾功能恶化的诱因慢性肾衰竭渐进性发展的危险因素 慢性肾衰竭急性恶化的危险因素高血糖控制不满意、高血压、蛋白尿（包括微衄白蛋白尿）、低蛋白血症、吸烟等。
此外，贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、营养不良、老年、尿毒症毒索①累及肾脏的疾病复发或加重：原发性或继发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病；②有效血容量不足：低血压、脱水、大出血、休克等；③肾脏局部血供急剧减少：肾动脉狭窄患者使用ACEI 、ARB 等药物； ④严重高血压未能控制； ⑤肾毒性药物；⑥泌尿道梗阻； ⑦严重感染；⑧高钙血症、严重肝功能不全四、发病机制1．慢性肾衰竭进展的机制 肾单位高滤过、肾单位高代谢、肾组织上皮细胞表型转化的作用、细胞因子和生长因子的作用等。
16 慢性肾功能不全
出血
主要是血小板质的变化而非
数量上的减少。
尿毒症
是急性和慢性肾功能不全发 展的最严重阶段。代谢终末产物 和内源性毒性物质在体内潴留， 水、电解质和酸碱平衡发生紊乱 以及某些内分泌功能失调，从而 引起一系列自体中毒症状，称为 尿毒症。
功能代谢变化
（一）物质代谢紊乱 1.脂质代谢异常： 2.蛋白质与氨基酸代谢异常： 3.糖代谢异常：
慢性肾功能不全
一、 概述
定义:各种慢性肾脏疾病引起肾单 位进行性、不可逆破坏，使残存的肾 单位越来越少，不能充分排出代谢废 物及维持内环境稳定，代谢废物和毒 物在体内潴留，水电解质和酸碱平衡 紊乱以及内分泌功能障碍的病理过程。
病因:
1、肾小球疾病 2、肾小管间质疾病 3、肾血管疾病 4、尿路慢性梗阻
（四）心血管系统
常见，是尿毒症病人死亡的重要原因 之一。主要表现为充血性心力衰竭、心 律失常、动脉粥样硬化和心包炎。
（五）呼吸系统
酸中毒引起呼吸加深加快，严重时可 抑制呼吸中枢，出现大而深的呼吸，甚 至潮氏呼吸。
（六）皮肤改变
尿毒症面容：病人面色苍白或呈黄褐色， 皮肤干燥，眼皮肿胀。 尿素霜、皮肤瘙痒：为困扰病人的常 见症状，其机制被认为与PTH增多使钙盐 沉积在皮肤和神经末梢有关。
尿渗透压的变化
正常
1.035 1.020 1.012 1.008 1.002
低渗尿 等渗尿
尿液成分的变化
肾小球滤过膜通透性增加
（1）、蛋白尿
肾小管重吸收蛋白减少 两者兼而有之 （2）、血尿：尿中有红细胞 脓尿：尿中有白细胞
（二）、体液内环境的变化
1、氮质血症 2、酸中毒 3、电解质紊乱
慢性肾功能不全
1.肾功能代偿期：
GFR下降至正常50-80%， GFR ＞50ml/min Cr ＜178umol/L ,BUN ＜9mmol/L,临床无肾功能 不全症状，又称肾储备功能减退期。 （ CKD 2期 ）
2.肾功能不全失代偿期： GFR 20-50ml/min Cr＞
178 umol/L ， BUN ＞ 9mmol/L，临床上出现
血压高的原因：水钠潴溜、肾素水平升高，某 些舒张血管因子产生不足，EPO、环孢素等 药物的应用。 高血压可引起动脉硬化、左心室肥大和心力衰竭
2019年10月16日
慢性肾功能衰竭
2.心力衰竭：是最常见的死亡原因。
原因：高血压 钠水潴留 尿毒症性心肌病 长期贫 血和内瘘会引起心高搏出量。 尿毒症性心肌病 ：透析可以改善。 3.尿毒症性心肌病：代谢性废物的潴留及贫血，部 分患者可伴有冠心病。 4.尿毒症性心包炎 死亡警钟 透析相关性心包炎：透析不充分的患者，心包液 为血性。
慢性肾脏病的病因
中国
慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾损害 肾小管间质疾病 遗传性疾病
欧美
糖尿病肾病 高血压肾损害 慢性肾小球肾炎
肾小管间质疾病 其他
2019年10月16日
慢性肾功能衰竭
慢性肾衰的病因
任何泌尿系统病变破坏肾的正常 结构和功能者，均可引起CRF。 原发和继发小球病变、梗阻性 肾病、慢性间质性肾病、肾血管 病变、先天性和遗传性肾脏病等， 都可发展为慢性肾衰。 近年发现慢性马兜铃酸肾病（中 药：关木通、青木香、防己、马 兜铃、天仙藤） 巴尔干肾病。 世界肾脏病日每年三月第二个周四 （2007年）
慢性肾衰时，肾脏对调节钠、水的功能较差， 当有体液丧失时，易发生血容量不足，使肾功 能急剧恶化，若及早补液，肾功能可有所改善。
慢性肾功能不全(2)
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病例分析
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病例
患者李某，女，30岁，患慢性肾小球肾炎8 年，近年来，尿量增多，夜间尤甚。本次因妊 娠反应严重，呕吐频繁，进食困难而急诊入院。 入院检查，血[K+] 3.6mmol/L, 内生肌酐清除 率为24%，pH 为7.39，PaCO2 为 43.8 mmHg， HCO3-为26.3 mmol/L, Na+ 为142 mmol/L, CL- 为96.5 mmol/L。试分析该患者有无肾功能 衰竭、酸碱平衡紊乱和钾代谢紊乱？其判断依 据是什么？
4、钙磷代谢障碍：血磷增高，血钙降低
（1）血磷增高：基本机制是肾排磷减少。
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（2）血钙降低（机制）
①血磷增高：血浆[Ca]×[P]为常数，血磷升 高，血钙降低；
②维生素D代谢障碍，1，25-（OH）2D3 减少， 影响肠道钙吸收。
③血磷升高可使肠道分泌磷酸根增多，抑制肠 道吸收钙。 ④毒性物质滞留损伤肠黏膜导致钙吸收减少。
慢性肾功能衰竭患者摄钠过多可致钠水潴留。
限制钠的摄入又可以导致严重低钠血症,机制为： （1）渗透性利尿引起钠的大量丢失
（2）甲基胍等毒性物质抑制肾小管对钠的重 吸收 （3）呕吐、腹泻导致钠的丢失
.
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2、钾代谢障碍 早期多尿，血钾浓度可正常。也可出现低钾
低钾血症的机制： （1）多尿使钾排出增多 （2）呕吐和腹泻丢失钾 （3）长期使用排钾利尿剂
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2、尿渗透压的变化
1.035
1.020
1.012 1.008 1.002
正常
低渗尿 等渗尿
早期浓缩功能减退而稀释功能相对正常，晚 期浓缩稀释功能均减退。
慢性肾衰概述总结报告
慢性肾衰概述总结报告
慢性肾衰是一种逐渐发展的肾脏疾病，其病程较长并伴随着肾功能逐渐下降的特点。
慢性肾衰主要由多种原因引起，包括高血压、糖尿病、肾小球肾炎、多囊肾等。
慢性肾衰病情发展较为缓慢，常常难以被患者及时察觉。
初期症状轻微，如疲劳、浮肿、尿量减少等，容易被人们忽视。
随着疾病进展，患者可能经历蛋白尿、高血压、贫血、骨质疏松等症状。
在晚期，肾功能会进一步恶化，可能导致尿毒症，严重影响生活质量。
针对慢性肾衰的治疗方法主要有药物治疗和透析。
药物治疗的目标是控制病情的进展，并减轻相关症状。
透析是一种替代肾功能的方法，通过机械设备帮助清除体内的代谢产物和过量水分，维持内环境稳定。
除了药物治疗和透析，慢性肾衰患者还需要积极改变生活方式，包括控制高血压和糖尿病等基础疾病，限制蛋白质摄入，避免过度劳累和感染，坚持适当的运动等。
此外，患者应定期进行肾功能检查，及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。
总结而言，慢性肾衰是一种导致肾功能逐渐下降的疾病，其治疗主要依靠药物和透析。
同时，积极改变生活方式和定期检查也是保护肾功能的重要手段。
对于慢性肾衰患者来说，早期的诊断和治疗至关重要，以避免疾病恶化并提高生活质量。
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慢性肾功能不全的预防及治疗
2９病区陈洁
【摘要】肾脏是人体的重要排泄器官，其主要功能是过滤形成尿并排出代谢废物,调节体内的电解质和酸碱平衡。
肾功能直接影响着人的身体健康和生活质量，现今人们的生活和饮食环境十分复杂，医学界对肾功能不全的治疗和研究也在不断推陈出新,本文主要针对如何预防慢性肾功能不全恶化成尿毒症以及患者的治疗方式进行分析。
【关键词】尿毒症预防治疗
慢性肾功能不全又称慢性肾衰竭,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。
从原发病起病到肾功能不全的开始,间隔时间可为数年到十余年。
慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。
1.慢性肾功能不全患者的预防措施
１.１自我保健，加强锻炼
已经确诊为慢性肾功能不全的患者,平时应注意进行适当的活动和锻炼,但不建议在空气质量较差的天气进行户外锻炼,减少呼吸道发生病变和感染的可能,增强自身抵抗力。
1．2 注意自身身体变化,定期相关检查
慢性肾功能不全患者要时刻注意自身的身体情况变化，如高血压、发热、水肿、乏力、食欲不振、贫血等,并观察排尿的变化,如果
有以上症状出现，就应做尿液细菌培养及计数,血液、尿液分析,肾功能测定,甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学检查等,以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断，为肾脏病的治疗及预后提供依据。
１.3 老年患者的预防
慢性肾功能不全患者中，老年人占据了相当大的比重,由于老年患者的身体条件更为复杂多样，所以更加需要重视预防工作。
老年患者的预防必须做好以下几项：
一、首先治疗原发疾病,如高血压、糖尿病等。
二、积极预防和控制泌尿道和呼吸道感染。
三、积极纠正酸碱、水电平衡和心衰。
四、药物治疗其他疾病时，应注意不可使用损害肾脏的药物。
五、综合治疗并发症,透析要做到充分有效。
六、坚持优质低蛋白饮食，低磷、低盐、高热量,饮食有节。
2．慢性肾功能不全患者的治疗
随着科技的不断发展和医学研究的不断突破,针对肾功能不全的治疗方式也更为多样化,本文主要对目前主流的治疗方式进行阐述和总结。
2.１血液透析
血液透析是指通过导管将体内血液导入透析机中,通过血液和透析液的弥散/对流进行物质交换,清除体内代谢物,维持人体的酸碱和电解质平衡,以达到净化血液的目的。
该治疗方式主要根据患者的身
体指征来进行，当患者身体某项指征达到透析指标时，才进行透析治疗。
例如:BUN大于２8.６ｍｍｏl/L,高钾血症,慢性充血性心里衰竭,出现尿毒症神经系统症状等。
2.2腹膜透析
腹膜透析是指通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换,清除体内代谢物和过多水分以达到替代肾脏功能的治疗方式。
该透析方式易于被有心脑血管疾病史的患者接受,且易于操作,可以居家治疗。
２．3肾移植
以目前的医学水平来看，肾移植是治疗慢性肾功能不全的最有效措施，即把健康人体肾脏移植到患者体内,将患者衰竭病变的肾脏取出。
肾脏移植最适宜的人群应具备以下条件：1.患者年龄以４－6５岁为宜；2.患者与供肾者的组织配型良好;3.患者无活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史，也无精神、神经系统病史;４．慢性肾炎终末期或其他肾脏疾病而致的不可逆转的肾衰;５.经过透析治疗后，一般情况好，体内无潜在的感染病灶,能耐受肾移植手术者。
肾移植风险在于术后的排斥反应和并发症无法预测,且移植后需要终身服用免疫抑制剂(除同卵双生子之间的移植外)。
2.４饮食治疗
除了药物治疗以外,合理的饮食以及营养的补充也对肾功能不全的治疗起着至关重要的作用。
患者首先应根据医嘱，其次根据个人的饮食喜好进行饮食结构的调整。
应按照一下饮食原则进行调整:1.饮
食需清淡；2.合理控制每日蛋白质摄入量，减少肾脏负担；３.低盐饮食,有水肿和高血压的患者需要低盐饮食;４.慎食高钾食物,忌食高嘌呤、辛辣刺激性的食物;５.慎用各类保健品和药物，以防止加大对肾脏的损伤。
２.5病因治疗
该治疗方式主要是针对各类诱发肾病综合征的病因进行对症治疗。
例如各类感染、高血压、呕吐腹泻、发热、电解质失衡等,这些都是诱发因素，因此对症治疗也是治疗慢性肾功能不全的重要环节。
2．6中医治疗法
中医认为肾功能不全属于“腰痛”、“虚劳”、“关格”、“血证”等范畴，其病因多由于劳逸过度、饮食不节、久病不愈等原因导致肾气损伤、肾精亏损。
中医治疗肾功能不全可起到健身益脾、活血通络，从而改善肾脏的缺血缺氧，修复肾脏固有细胞,阻断纤维化进展的作用。
往往患者控制好血压，纠正贫血，适当营养,严防感冒等感染情况，然后服用中药控制，可起到一定的治疗效果。
中医治疗常以“活血化瘀、利湿降浊”为治疗原则,并根据患者具体情况进行配药治疗。
3.总结
慢性肾功能不全分为肾功能储备代偿期；肾功能不全失代偿期；肾功能衰竭期;尿毒症期。
由于其时间跨度不可预测,且各患者身体情况存在差异，治疗时需要对病人身体状况进行严密的监测和观察，确保治疗的万无一失。
在治疗慢性肾功能不全时，应根据具体情况采取
上述治疗措施，且在患者接受治疗的同时要注意对其心理上的安慰和护理,让患者积极配合治疗，最大程度的减少患者的痛苦，控制住病情。
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