排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用(内容详细)
排粪造影ppt课件
检查用设备：
（1）、坐桶：坐桶很重要，是取的优
质影象的关键因素之一。DS-I型。密度：要 求与臀部组织的透X光性相近，否则摄得片 子中盆底组织结构与盆腔中的结构由于厚度 相差太大而不能同时显示（盆底肛管部分太 黑，暴光过度而不能分辨；或者盆腔部分肠 管太白，暴光不足而显示不清），从而大部 分测量无法进行；高度：应当可调，以适应 不同的病人；排出物的收集：尽可能方便，
清洁。
（2）、机器设备： 焦点：0.6-1.2mm 电压：90-100kv 胶片：10×12inch 在透视下点片，有条件
的可以录象更好。
2.操作步骤
先行钡灌肠，600-800ml钡 剂，一般灌至降结肠如须同时 检查结肠，则适当增加钡剂， 先查结肠后再做排粪造影。拔 肛管时要留少量钡以显示肛管。
我们认为如果兼顾结肠气钡双重造
影和排粪造影时，易造成直肠区集气 影响排粪造影效果，在这种情况下：
1、结肠内注气易少不易多。 2、充分利用体位引流，将钡剂引
流至直肠部。
病人坐在排粪桶上，调整高度以充分
显示耻骨联合。躯干与下肢成钝角的情况 下，分别摄静坐、提肛、初排和力排时的 直肠侧位象。力排象应包括开始时和最大
映功能状态。
三：排粪造影的测量 和正常值
ห้องสมุดไป่ตู้
１.肛直角（anorecal angle：ＡＲＡ） 有轴线法和近似轴线法，后者易划且准。
因此只介绍后者。划平行与直肠壶腹部远端 后缘末端在耻骨直肠肌切迹处的平行线。上 述线与肛管轴线的夹角为肛直角。该角反映 盆底肌群特别是耻骨直肠肌的活动情况。 静坐和提肛时耻骨直肠肌处于收缩状态， 故肛直角小，提肛时更小。力排时耻骨 直肠肌放松，肛直角加大。
别：直肠全层套叠者均同时有直肠型腹膜疝。 （盆底疾患的同步排粪造影和腹腔造影）力排相
结肠运输试验和排粪造影对慢性便秘的诊断价值
结肠运输试验和排粪造影对慢性便秘的诊断价值
冉勇;李林霞
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2007(18)7
【摘要】目的评价结肠运输试验和排粪造影对慢性便秘的诊断价值. 方法对126例慢性便秘患者同时进行结肠运输试验和排粪造影. 结果结肠运输异常23例,出口梗阻者124例.其中直肠前突84例,会阴下降66例,直肠前壁粘膜脱垂和/或直肠内套叠54例,盆底痉挛综合征29例,耻骨直肠肌肥厚症11例,内脏下垂7例. 结论结肠运输试验和排粪造影检查对慢性便秘具有重要的临床诊断价值,为临床治疗提供了可靠依据.
【总页数】2页(P23,72)
【作者】冉勇;李林霞
【作者单位】四川省攀枝花市中心医院放射科,四川,攀枝花,617067;四川省攀枝花市中心医院放射科,四川,攀枝花,617067
【正文语种】中文
【中图分类】R81
【相关文献】
1.结肠运输实验联合动态排粪造影对便秘的诊断价值 [J], 郭振民
2.结肠运输试验与排粪造影检查对临床便秘的诊断价值 [J], 尹修芳;唐孝文;胡蜀豫;郑学玉
3.排粪造影联合结肠传输试验对慢性功能性便秘的诊断价值 [J], 白石柱
4.排粪造影联合结肠传输试验对慢性功能性便秘的诊断价值 [J], 白石柱
5.结肠运输试验联合动态排粪造影对便秘的诊断价值 [J], 张晓艳;张辉
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《慢性便秘基层诊疗指南(2019年)》要点(全文)
《慢性便秘基层诊疗指南（2019年）》要点（全文）一、概述（一）定义便秘是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。
排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。
排便次数减少指每周排便<3次。
慢性便秘的病程应≥6个月。
（二）流行病学二、病因及发病机制（一）诱因和病因1. 诱因：（1）低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。
（2）生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）。
（3）滥用或不合理应用泻药可加重便秘。
（4）文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。
2. 病因：便秘主要由器质性疾病、功能性疾病及药物3大类病因所致，常见病因及相关因素见表1。
（二）发病机制三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断1. 临床表现：主要表现为每周排便<3次，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪状且数量少，排便后仍有粪便未排尽感，可有下腹胀痛或绞痛、食欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。
部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。
部分功能性便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。
便秘患者出现报警征象，包括便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、腹部包块等以及有结、直肠息肉史和结、直肠肿瘤家族史等情况时，应与器质性疾病鉴别。
2. 辅助检查：（1）粪便常规、隐血试验检查：（2）直肠指检：（3）腹部平片：（4）结肠镜检查：（5）结肠传输试验：（6）排粪造影检查：（7）肛管直肠压力测定：（8）球囊逼出试验：（9）肛门肌电图检查：3. 诊断标准：（1）必须包括以下2项或2项以上：至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为干球粪或硬粪；至少25%的排便有不尽感；至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和/或堵塞感；至少25%的排便需手法辅助，每周自发排便<3次。
慢传输型便秘诊断评估与外科处理中国专家共识(2023版)解读PPT课件
共识强调了手术并发症的预防和处理措施，如加强围手术 期管理、及时处理并发症等，以确保手术效果和患者安全 。
与其他指南或共识的比较分析
与国际指南的接轨
共识在制定过程中参考了国际相关指南和共识，确保与国际接轨 ，同时结合中国实际情况进行了适当的调整和完善。
与既往共识的更新
与既往共识相比，本共识在诊断评估、外科处理等方面进行了更新 和完善，更加符合当前的临床实践和研究进展。
流质食物等。
手术方式选择
01
02
03
结肠次全切除术
适用于结肠传输功能显著 减慢的患者，通过切除大 部分结肠来缩短结肠传输 时间，改善便秘症状。
结肠全切术
适用于结肠传输功能严重 障碍、合并多发性息肉或 结肠癌等患者，需切除全 部结肠。
回肠造口术
适用于合并出口梗阻型便 秘的患者，通过在回肠部 位造口来解除梗阻，改善 排便功能。
需与肠易激综合征、功能性排便障碍等疾病进行鉴别，避免误诊误治。
03 外科处理原则
手术适应症与禁忌症
手术适应症
对于经过规范非手术治疗无效、严重影响生活质量的慢传输型便秘患者，可考虑手术治疗。具体适应 症包括结肠传输功能显著减慢、合并出口梗阻型便秘等。
手术禁忌症
对于合并严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全、不能耐受手术者，以及存在凝血功能障碍、精神障碍 等不能配合手术治疗者，应视为手术禁忌。
分类
根据病因、病理生理和临床表现，便秘可分为慢传输型便秘 、出口梗阻型便秘、混合型便秘和正常传输型便秘。
慢传输型便秘的概念及特点
概念
慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）是指结肠传输功能障碍， 肠内容物传输缓慢所引起的便秘，症状表现为大便次数减少、便意少、粪便干 硬等。
结肠传输试验在慢传输型便秘诊治中的临床价值
结肠传输试验在慢传输型便秘诊治中的临床价值发表时间：2014-12-31T11:03:32.297Z 来源：《医药前沿》2014年第24期供稿作者：白小华[导读] 便秘通常有慢传输型便秘、出口梗塞型便秘、混合型便秘3种，慢传输型便秘是临床常见类型。
白小华(山西职工医学院附属医院放射科 030012)【摘要】目的：分析结肠传输试验在慢传输型便秘疾病的诊治中的应用价值。
方法：选取我院2010年12月—2013年12月收治的120例行结肠传输试验的慢传输型便秘患者为研究对象，均口服1枚含有20粒不透光标记物的胶囊，观察并记录患者服药后不同时间段内，腹部标记物的具体分布情况；对120例患者服药72h后根据标记物数量分组，标记物数量>20%，可划分为阳性组，数量<20%，可划分为阴性组。
结果：阳性组54例，阴性组66例，两组患者服药后24h、48h、72h大肠残留标记物情况比较(P<0.05)，有统计学意义。
结论：使用结肠传输试验可正确反映人体结肠传输功能存在的异常情况，多次进行结肠传输试验，可提高慢传输型便秘疾病诊断的准确性，为慢传输型便秘疾病的治疗方案提供重要依据，值得在临床上进一步推广。
【关键词】结肠传输试验慢传输型便秘诊治临床价值【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0048-02便秘通常有慢传输型便秘、出口梗塞型便秘、混合型便秘3种，慢传输型便秘是临床常见类型，主要是因为结肠传输功能障碍引起排便困难的一种疾病，主要特点有结肠动力减弱、大便次数明显减少、无便意等[1]。
随着人们生活水平不断提高，生活节奏加快，饮食结构与人口结构改变，该疾病发病率不断上升。
结肠传输试验是结肠慢传输型便秘疾病诊断的重要方法，有助于该疾病治疗方案的制定。
我院为分析结肠传输试验在慢传输型便秘疾病诊治中的应用价值，选取收治的120例行结肠传输试验的慢传输型便秘患者为研究对象，相关报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选取2010年12月—2013年12月我院收治的行结肠传输试验的慢传输型便秘患者120例，男69例，女51例，最大年龄75岁，最小年龄20岁，平均(48.7±3.4)岁，平均病程(11.5±0.9)年。
结肠慢传输型便秘
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肠易激综合征
肠易激综合征是一种功能性肠病，主 要表现为腹痛、腹部不适和排便习惯 改变，有时与结肠慢传输型便秘有重 叠，但肠易激综合征通常无排便困难 和粪便干硬的症状。
03
结肠慢传输型便秘的治 疗
药物治疗
泻药
通过刺激肠道蠕动，帮 助排便。常见的泻药有 酚酞片、硫酸镁、乳果
糖等。
促动力药
如莫沙必利，可促进肠 道蠕动，帮助排便。
结肠慢传输型便秘的诊断主要基于症状表现和排粪造影等检查结果。患者需满足 以下条件：至少6个月出现上述症状，且结肠传输时间延长，排除其他原因导致 的便秘。
诊断方法
医生会进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，如排粪造影、结肠 传输试验等，以明确诊断。
鉴别诊断
出口梗阻型便秘
出口梗阻型便秘主要表现为排便困难， 与结肠慢传输型便秘的症状相似，但 病因在于直肠和肛门的功能异常，而 非结肠传输缓慢。
流行病学情况
发病率
结肠慢传输型便秘在人群中的发病率较高，但具体数据因地区、年龄、性别等因素而异。
患病群体
CCS可发生于各个年龄段，但老年人发病率更高。女性患者略多于男性患者。
预防与控制
对于CCS的预防，应保持良好的生活习惯和饮食结构，增加膳食纤维摄入，适当运动，保 持良好心态。对于已经患病的患者，应根据个体情况选择合适的治疗方法，如药物治疗、 生物反馈治疗、手术治疗等。
多吃蔬菜、水果、全谷类等富 含膳食纤维的食物，以增加粪 便体积，刺激肠道蠕动。
适量运动
保持适量的运动，有助于促进 肠道蠕动，改善便秘症状。
避免长时间久坐
长时间久坐会影响肠道蠕动， 应适时起身活动。
最新中国慢性便秘诊治指南
2．慢性便秘的鉴别诊断：
对近期内出现便秘、便秘或伴随症状发生变化的患者， 鉴别诊断尤为重要。
对年龄>40岁、有报警征象者，应进行必要的实验室、 影像学和结肠镜检查，以明确便秘是否为器质性疾病 所致、是否伴有结直肠的形态学改变。
报警征象包括便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、 明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤 家族史。
慢性便秘患者常表现为便意减少或缺乏便意、 想排便而排不出(空排)、排便费时、每日排便 量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不 适。
IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后获改 善。
详细询问病史和进行体格检查。应特别注意全 面询问便秘的症状、严重程度以及患者对便秘 症状的感受、便秘对患者生活质量的影响。不 同的便秘症状群可提示可能的病理生理机制， 便秘伴随症状可为鉴别诊断提供线索。
患者合并的慢性基础疾病和用药史可能是导致 和加重便秘的主要原因。
注意收集患者饮食结构、对疾病的认知程度和 精神心理状态等情况。
体格检查含全身检查、腹部检查和肛门直肠指 检。
腹部检查时要特别注意ห้องสมุดไป่ตู้无腹部压痛、腹部包 块等。
肛门直肠指检了解有无肛门直肠肿物等器质性 疾病、了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能。
5．严重程度的判断：
根据便秘和相关症状轻重及其对生活影响的程 度分为轻度、中度、重度。
轻度指症状较轻，不影响日常生活，通过整体 调整、短时间用药即可恢复正常排便。
重度指便秘症状重且持续，严重影响工作、生 活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效。
中度则介于轻度和重度之问。
三、肠道动力、肛门直肠功能的检测
中国慢性便秘诊治指南
结肠慢传输性便秘的病因和诊断
结肠慢传输性便秘的病因和诊断发表时间：2010-11-12 发表者：童卫东(访问人次：595)顽固性便秘的诊治，在过去相当长的时期内被人们所轻视，但随着发病率的升高，已引起了愈来愈多的研究者们的关注。
结肠慢传输性便秘(colon slow transit constipation, CSTC)又被称为慢通过性便秘或结肠无力(colo nic inertia)，是指结肠传输功能障碍，肠内容物通过缓慢所引起的便秘。
该病病因不清，症状顽固，影响因素较多。
尽管结肠次全（全）切除术对大部分病人取得了较好的效果，但怎样更精确全面地诊断CSTC，以便选择合适的手术方式从而取得更好的效果；怎样探索CSTC的发病机制从而在根本上进行防治仍然是目前这一的热点。
一、CSTC的肠动力改变CSTC之传输减慢可发生在全结肠或结肠某一段，一般认为结肠传输减慢以左半结肠和直肠多见。
但研究发现部分CSTC病人不但存在结直肠动力异常，还同时存在食道、胃等上消化道器官的动力异常。
Bassotti[1]对21例CSTC患者进行了胃、小肠测压，结果70%的病人空腹时出现突发非传播性收缩，进食后的肛向动力反应也明显短于对照组。
Scott[2]报道大约1/ 3的CSTC患者存在空肠神经肌肉功能紊乱，因此部分CS TC患者结肠传输功能减慢很可能仅仅是泛发性全肠道功能障碍的一部分[3]。
这也许是部分CSTC患者全结肠切除后便秘症状不缓解因之一。
CSTC结肠动力的异常主要表现为结肠集团运动的数量和持续时间均明显低于正常组。
以往因技术手段的限制，研究主要集中在对乙状结肠和直肠动力的检测上，有研究认为平滑肌的收缩在时间和空间上的不协调可表现为远段大肠的异常兴奋性收缩，导致对近端肠道粪流产生抵制，造成结肠传输减慢。
近年来，技术的进步使得近端结肠动力的检测成为可能。
研究发现CSTC结肠高振幅传播性收缩缺失，或者开始于远端结肠且传播距离明显缩短，另外，对压力负荷的感觉消失，而对痛觉的感觉存在[4]。
结肠运输试验在慢性功能性便秘诊断中的应用
结肠运输试验在慢性功能性便秘诊断中的应用郑黄华;刘飞;彭婕【摘要】目的：：探讨结肠运输试验诊断慢性功能性便秘的临床应用价值。
方法：应用不透 X 线标记物对30例便秘患者行结肠运输试验，分时段测定钡条剩余数目及其结肠各段分布情况，计算运输指数(TI)。
结果：2例患者中途意外服用改善肠道功能药物检查无效，结肠运输时间正常者7例，结肠运输时间延长者21例，其中结肠慢传输型15例，出口梗阻型4例，混合型2例。
结论：结肠运输试验作为一种无创、简便的方法，可作为便秘患者查因的筛选检查手段。
【期刊名称】《长江大学学报（自然版）理工卷》【年(卷),期】2016(013)006【总页数】3页(P40-42)【关键词】结肠运输试验;功能性便秘;诊断【作者】郑黄华;刘飞;彭婕【作者单位】长江大学临床医学院荆州市第一人民医院放射科，湖北荆州434000;长江大学临床医学院荆州市第一人民医院放射科，湖北荆州 434000;长江大学临床医学院荆州市第一人民医院放射科，湖北荆州 434000【正文语种】中文【中图分类】R442.2;R814.4[引著格式]郑黄华,刘飞,彭婕.结肠运输试验在慢性功能性便秘诊断中的应用[J].长江大学学报(自科版) ,2016,13(6): 40～42.慢性功能性便秘主要由结肠慢传输和出口梗阻两大因素所致[1],其主要的检查方法是结肠运输试验[2]。
笔者通过对30例便秘患者结肠运输试验检查的回顾性分析,探讨结肠运输试验在慢性功能性便秘诊断中的临床应用价值。
1.1 对象本组30例均为2013至2014年期间因便秘就诊者,其中男17例,女13例；年龄35～78岁,平均年龄65.5岁。
全部病例符合罗马Ⅲ诊断标准[3],即必须包括下列2个或2个以上症状:①至少有25%的排便感到费力；②至少有25%的排便为块状便或硬便；③至少有25%的排便有不尽感；④至少有25%的排便有直肠阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助；⑥每周少于3次排便。
结肠运输试验及排粪造影的临床应用ppt课件
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⑵. 判断标准：
• 中国人正常传输时间标准定为 72h ， 既 72h 排 出 标 志 物 >80% （>16粒）为正常，超过72h为异 常。
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8
运输指数的应用：
• 为了便于诊断我们在诊断时常用 画线法进行诊断，既以脊柱中心 画一纵线至第五腰椎水平，第五 腰椎水平画一横线，分为左右及 直乙交界部3部分。
诊断价值。其排粪造影表现为：（1）用力
排便时，之肠壁上出现内折，逐渐加深形
成内折；（2）套入部管腔变细呈漏斗状，
套鞘部呈杯口状； -
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• （3）ARA异常增大，常合并前突及 异常会阴下降，双套叠者，套鞘部 表现为上下双层杯口状，较为特殊。 卢任华等将直肠内套叠依套叠的深 度和厚度分为四度：Ⅰ度，邹襞深 3-15mm ； Ⅱ 度 ， 16-30mm ； Ⅲ 度 >31mm;或多发或厚度>5mm；者； Ⅳ度，直肠脱垂。直肠套叠与全环 直肠黏膜脱垂的X线表现很难区别， 关键是看有无明显的套鞘部存在。
结肠运输试验及排粪造影的临床应用 解放军一五零中心医院
郭建平
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一、概述
• 近十年来，人们对肛门直肠病理生 理学，特别是功能性疾病的兴趣越来
越大。肛管直肠是盆底的重要组成部
分，与盆底其它结构共同构成一个复
杂的整体，对肛门直肠及毗邻结构形
态功能的评价，应该是作为一个整体
进行研究。很多病人有排便问题，多
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• 3） 耻尾线乙状结肠距（乙耻距，The
distance between the sigmoid colon and the pubocoay geal line DSPC） 耻尾线小肠距（小耻距）：分别为充 以钡剂的乙状结肠或小肠最下曲下缘 与耻尾线的垂直距离，正常力排时应 为负值，既肠曲下缘位于耻尾线以上， 否则即为内脏下垂（Splan chnoptosis SP）。
慢传输型便秘结肠次全切治疗
慢传输型便秘结肠次全切治疗作者：杨向东岳朝驰陈小朝赵向东【关键词】便秘史;泻药排便慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是由于全结肠或节段结肠的推进性蠕动减弱,导致粪便在结肠内传输缓慢,而引起以腹痛、腹胀、便意淡漠等为主要症状的慢性顽固性便秘。
其特点是多发生于育龄期妇女,便次减少,钡灌肠及纤维结肠镜检查无异常,结肠通过时间延长,症状顽固,内科治疗困难。
本世纪初Arbuthnot Lane 观察到对部分严重结肠慢传输型便秘患者施行全结肠切除、回肠直肠吻合术有一定的效果,但文献中报道的疗效有所差别,且有一定的并发症。
近年来随着对STC的病理生理和临床的深入研究,运用结肠次全切术治疗STC取得较好的疗效。
1 结肠次全切的适应证临床资料表明,STC患者在确定诊断前常有多年的便秘史,靠泻药排便,用药量越来越多。
刺激性泻药可导致肠壁神经丛受损,尤其以结肠为突出,从而使结肠的推进性集团蠕动减少,造成粪便在结肠内滞留,进一步加重便秘。
因此,STC患者单纯用调节饮食和泻药治疗的远期疗效不好。
可以通过详细采集病史、肛门指检、肛门直肠测压、盆底肌电图、排粪造影、结肠传输试验、钡灌肠全面了解胃肠道的运动功能情况,了解是否并存出口梗阻型便秘,并对盆底神经肌肉功能状态作出全面评价。
在STC确诊后先用结肠壁活组织病理检查或电生理等检查,根据肠壁肌、肌间神经、ICC及神经递质的改变程度及功能状态筛选出那些不适合与保守治疗的病人,直接给予手术治疗,以减少忍受病痛的时间和医疗费用[1]。
在决定手术前必须明确:便秘症状是由结肠张力低,运动弛缓所致而无其它肠管运动失调的因素参与,且直肠和肛管无异常。
Rex[2]等认为STC的手术指征为:①有确切的结肠无张力的证据。
②无出口梗阻。
③肛管有足够的张力。
④临床上无明显的焦虑、忧郁及精神异常。
⑤无弥漫性肠道运动失调的临床症状证据。
⑥临床症状很大程度上受工作或生活方式的影响。
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便秘的分类
慢性便秘
功能性
器质性
慢传输型
出口梗阻型
混合型
结肠运输试验
排粪造影
医学精制
长海医院 影像医学科
8
测量项目正常标准及诊断价值
测量项目
正常标准
意义
肛直角 (ARA)
肛上距 (DUAC)
R：98.67±13.84(62~155) D:114.83±14.92(70~173) R-D:18.3±16.5(-19~66) 力排较静坐大，提肛最小
长海医院 影像医学科
21
医学精制
长海医院 影像医学科
22
盆底松弛综合征
会阴下降（Perineum Descending ，PD）
力排肛上距≥31mm，经产妇≥35mm 多数伴有其他异常，如直肠前突、粘膜脱垂、
盆底松弛综合征，包括AMP、IRI、ERP、 RC、PD、SP、PFH、S-RS，此型多见
同时出现上述两类表现，如RC+SPFS
医学精制
长海医院 影像医学科
14
盆底痉挛综合征 （The Spastic pelvic floor syndrome，SPFS）
耻骨直肠肌综合征(Puborectalis syndrome,PRS)
298(55.1)
盆底疝
38(27.7)
260(64.4)
298(55.1)
内套叠
40(29.2)
217(53.7)
257(47.5)
骶直分离
29(21.2)
178(44.1)
207(38.3)
直肠摺曲
21(15.3)
163(40.3)
医学精制
184(34.0)
长海医院 影像医学科
12
541例便秘患者各种异常表现发生率
力排时正常人男>女 平均37.03±6mm
男：37.67±5.47mm 女：34.33±4.19mm
超过43mm为肛管过长
骶直间距 （DSR）
骶3椎体水平 正常<10mm ，10~20mm 为相对正常，>20mm为异
常
>25mm，提示骶直分 离、直肠固定较差， 考虑是否有直肠系膜 存在或炎性病变、脂 肪沉积、直肠脱垂等
对耻骨直肠肌肥厚症医学有精制重要的诊断价值 长海医院
影像医学科
18
医学精制
长海医院 影像医学科
19
M,42,wounded
PRMH RC PD
医学精制
长海医院 影像医学科
20
鹅征
对SPFS+RC有确诊价值 力排相逆时针90度摆放 前突形似鹅头 肛管为鹅嘴 痉挛变细的直肠远段似鹅颈 直肠近段和乙状结肠为鹅身尾 宛如一只正在医游学精泳制 的鹅
医学精制
长海医院 影像医学科
16
F,38y Constipation Purgative dream
PRS
医学精制
长海医院 影像医学科
17
搁架征（shelf sign)
耻骨直肠肌肥厚症（Puborectalis muscle hypertrophy ,PRMH）
肛管直肠结合部角度在静坐、力排时，均平 直不变或少变，状如搁板
排粪造影及结肠 传输试验在慢性
便秘中的作用
长海医院
郝强
医学精制
C1 hanghai Hospital
排粪造影定义
Defecography，动态性或排空性直肠造影 模拟排粪过程研究直肠及盆底动、静态影像
学变化
显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变
为临床便秘的诊断、治疗提供依据
医学精制
长海医院 影像医学科
2
排粪造影发展史
60年代,Philips 和Broden用于小儿巨结肠和 直肠脱垂的研究
70年代后期广泛用于临床
长海医院卢任华于1985年开始排粪造影研究
1990.10完成DS-Ⅰ型排粪造影用装置、测量
尺，教学用录像带、幻灯片制作
医学精制
长海医院 影像医学科
3
医学精制
长海医院 影像医学科
医学精制
长海医院 影像医学科
10
医学精制
长海医院 影像医学科11源自 541例便秘患者各种异常表现发生率
分类
男（发生率%） 女（%）
合计（%）
会阴下降
51（37.2）
306(75.7)
357(65.9)
内脏下垂
27(19.7)
276(68.3)
303(56.1)
直肠前突
11(8.0)
287(71.0)
4
医学精制
长海医院 影像医学科
5
排粪造影发展史
2009年9月本院已行9600多例次排粪造影
国内开展排粪造影医院200多家，检查例数 30000多例
诊断标准纳入1990年11月“全国便秘诊治标
准讨论会”制定《便秘诊治暂行标准》
医学精制
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影像医学科
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慢性便秘的定义
罗马II有关慢性便秘的诊断标准 排便次数＜3次/周，无稀便，不符合IBS的诊断 ＞1/4的时间排便费力 ＞1/4的时间排便时有肛门阻塞感或肛门直肠梗阻 ＞1/4的时间有排便不尽感 ＞1/4的时间粪质呈团块或硬结 ＞1/4的时间有排便需用手法协助 1年中至少3月连续或间断医出学精现制 以上2个或2个以上长症海医状院
≤30mm，经产妇≤35mm 力排较静坐时为大，女性 大于男性
提示耻骨直肠肌为主 的盆底肌群的功能状 态，静坐时过大为松 弛，力排时过小为痉 挛
DUAC增大提示会阴下 降
乙耻距和 小耻距
正常时均为负值 医学精制
≥0时即表示内脏长下海垂医院
影像医学科
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测量项目正常标准及诊断价值
测量项目
正常标准
意义
肛管长度 （ACL）
分类 盆底痉挛
男（发生率%） 女（%）
32(23.4)
52(12.9)
耻直肌肥厚 14(10.2)
9(2.2)
RC+SPFS
0
30(7.4)
粘膜脱垂
8(5.8)
21(5.2)
RC+SPFS+IRI 0
3(0.7)
IRI+SPFS
0
5(1.2)
肛瘘
5（3.6）
3(0.7)
检查例数
137
医学精制 404
合计（%） 84(15.5) 23(4.3) 30(5.5) 29(5.4) 3(0.5) 5(0.09) 8(1.5) 541 长海医院
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功能性出口梗阻型便秘
Functional Outlet Obstructive Constipation，OOC
盆底痉挛综合征，包括PRS和PRMH
耻骨直肠肌、外括约肌在排便时反常性收缩，
致使直肠排空障碍为特征的排便障碍
医学精制
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盆底痉挛综合征
正常人静坐时，ARA约92°（72°~125°） 力排时ARA约为137°（105°~160°）
力排时ARA不增大仍保持在900左右或更小， 即可诊断
伴或不伴有PRMH，均可诊断