急性上呼吸道感染临床诊疗指南
上呼吸道感染诊治指南
⑸祛痰药：普通感冒者后期可有少量痰液，鼻分泌 物倒流也会带来类似“痰液”的感觉。
儿科常用的普通感冒治疗药物成分见表2，常用复 方制剂的组分见表3
第三十五页，共47页。
表2 儿科常用的普通感冒治疗药物成分
第三十六页，共47页。
第三十七页，共47页。
第三十八页，共47页。
表3 儿童普通感冒常用复方制剂的组分
主要内容
一、前言
二、病因及危险因素
三、临床表现 四、并发症 五、诊断与鉴别原则 六、治疗及预防
七、治疗中的几个问题
八、预防
第一页，共47页。
一、前言
普通感 冒 即 急性 鼻 咽 炎 ， 是 上 呼吸 道 感 染 （ upper respi-ratory tract infections，URTIs）的一个最常见
类型，也是儿科容易滥用抗菌药物的疾病，其可发生 于任何年龄尤其年幼儿，每年最多可达5~7次/年。普 通感冒影响患儿的健康和学习积极性，可能并发鼻窦 炎、中耳炎、气管-支气管炎乃至肺炎等；另一方面， 小儿肝脏解毒和肾脏排泄等功能发育尚不完善，用 药不当较易引起不良反应，甚至对健康造成的危害 甚于疾病本身。
因此不推荐阿司匹林作为退热剂在小儿中应用（1项 Ⅲ研究）
第二十八页，共47页。
有关退热剂的不合理应用
注射赖氨匹林（赖氨酸阿司匹林）？ 研究显示小儿在病毒感染性疾病时使用阿
司匹林，增加发生小儿患Reye综合征的危 险 因此不推荐阿司匹林作为退热剂在小儿中 应用（1项Ⅲ研究）
第二十九页，共47页。
有关退热剂的合理应用
对乙酰氨基酚和布洛芬退热用法
对乙酰氨基酚：10-15mg/kg,口服，间隔时间 ≥4h， 每天最多4次( lla ) 。用药不超过3天（lb）
急性上呼吸道感染诊疗规范
急性上呼吸道感染诊疗标准一、概述是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
常见病原体为病毒，少数是细菌。
临床常见有普通感冒、细菌性咽- 扁桃体炎。
二、典型病史1.普通感冒〔俗称伤风〕：以鼻烟部卡他病症为主要表现。
喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。
也可出现流泪，咽痛。
全身病症轻，低热、轻微头痛等。
2. 细菌性咽 - 扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39度以上。
三、典型体征1.普通感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
2.细菌性咽 - 扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、外表有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
四、常规检查1.血常规2.病毒抗体检查3.鼻咽局部泌物、渗出物病原菌检查：包括细菌培养、病毒别离4.胸部 X线检查：除外肺部炎症性疾病五、诊断依据结合病史、鼻咽部的病症体征，血常规检查和胸部X线检查可做出临床诊断。
进展细菌培养和病毒别离，或病毒血清学检查可确定病因诊断。
六、鉴别诊断1.流行性感冒：明显流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒。
2.过敏性鼻炎：发病有明显的诱因，鼻腔黏膜苍白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。
3.急性传染病前驱病症：这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察，必要的实验室检查以区别。
七、治疗方案1.一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够热量。
2.对症治疗：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。
3.抗菌药物治疗：经历用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。
细菌培养有结果根据药敏选择。
4.抗病毒药物治疗：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。
八、监测指标1.体温变化2.血常规变化。
急性上呼吸道感染基层诊疗指南(完整版)
急性上呼吸道感染基层诊疗指南（完整版）一、概述急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，简称上感），是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，它不是一个疾病诊断，而是一组疾病的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。
主要病原体是病毒，少数为细菌。
通常病情轻、病程短、多可自愈，预后好。
但发病率高，有时可伴有严重并发症，需积极防治。
（一）定义上感是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。
以病毒多见，约占70%~80%，主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒和风疹病毒等。
细菌感染约占20%~30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌[1]。
（二）分类根据病因和病变范围的不同，有以下类型：1．普通感冒：俗称"伤风"，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现。
多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。
起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。
发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。
2~3 d后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。
一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。
体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
一般5~7 d 可痊愈。
2．急性病毒性咽炎或喉炎：（1）急性病毒性咽炎：多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。
临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一般咽痛不明显。
当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。
体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。
（2）急性病毒性喉炎：多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。
急性上呼吸道感染基层诊疗指南(实践版2018)解读PPT课件
细菌感染时CRP水平升高。
病原学检查
一般情况下无需进行病原学检查，当患者病情严重或考虑 有并发症、治疗效果不佳等情况时，可进行相关病原学检 查。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、流行病学、鼻咽部的 症状体征，结合周围血象和阴性 胸部影像学检查可作出临床诊断 。
鉴别诊断
需与初期表现为感冒样症状的其 他疾病鉴别，如过敏性鼻炎、流 行性感冒、急性气管-支气管炎等 。
药品储备
基层医疗机构应根据当地疾病流行情况和实际需求，合理储 备治疗急性上呼吸道感染的常用药物，如解热镇痛药、抗病 毒药、抗生素等。
建立健全双向转诊机制
转诊标准
明确急性上呼吸道感染患者向上级医院转诊的标准，如病情较重、 需要进一步检查或治疗等。
转诊流程
建立规范的转诊流程，包括患者评估、转诊申请、转诊审批、患者 转运等环节，确保患者能够及时、安全地转诊到上级医院。
跟踪管理
对转诊患者的诊疗情况进行跟踪管理，及时了解患者的治疗情况和病 情变化，为患者提供连续性的医疗服务。
THANKS。
未明确病原菌前，可根据经验选用广谱抗生素。
02
抗生素选择
常用抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。具体选择应根
据患者情况、病原菌种类及药物敏感试验结果而定。
03
注意事项
使用抗生素时应遵循足量、足疗程原则，避免滥用和不合理使用。同时
要注意观察患者病情变化及药物不良反应情况，及时调整治疗方案。
中医辨证论治方法
促进医患沟通，增强患者信心
建立良好医患关系
医生应尊重患者，关心患者的疾苦和需求，与患者建立互信、互 助的良好关系。
充分沟通
2019年急性上呼吸道感染基层诊疗指南
2019年急性上呼吸道感染基层
诊疗指南
【基层常见疾病诊疗指南】
一、概述
急性上呼吸道感染(upper respiratory tract infection, URTI,简称上感），是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，它不是一个疾病诊断，而是一组疾病的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疤疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽－扁桃体炎。
主要病原体是病毒，少数为细菌。
通常病情轻、病程短、多可自愈，预后好。
但发病率高，有时可伴有严重并发症，需积极防治。
（一）定义
上感是山各种病毒和／或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。
以病毒多见，约占70%～80%，主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒和风疹病毒等。
细菌感染约占20%~30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌[l]。
（二）分类
根据病因和病变范围的不同，有以下类型：
1.普通感冒：
鱼腥草具有清热解毒的作用。
中医中药治疗感冒有一定效果，但目前尚缺乏高质量的临床研究证据。
五、疾病健康管理
（一）避免诱发因素
避免受凉、过度疲劳，注意保暖；保待室内空气新鲜、阳光充足；在高发季节少去人群密集的公共场所；戒烟；防止交叉感染。
（二）增强免疫力
注意劳逸结合， 加强体育锻炼， 提高机体抵抗力及抗寒能力。
（三）识别并发症并及时就诊
药物治疗后症状不缓解； 或出现耳鸣、 耳痛、 外耳道流脓等中耳炎症状；或恢复期出现胸闷、心悸， 眼脸浮肿、 腰酸或关节疼痛者， 及时就诊。
急性上呼吸道感染临床诊疗指南
急性上呼吸道感染临床诊疗指南急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
该病不分年龄、性别、职业和地区，全年皆可发病，但冬春季节多发。
病毒通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候变时流行。
一个人一年内可有多次发病，因为无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者。
急性上呼吸道感染约70%-80%由病毒引起，主要有流感病毒（甲型、乙型、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。
细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
偶见革兰阴性杆菌。
其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。
当为受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原有存在于上呼吸道或从外界入侵的病毒或细菌迅速繁殖，引起本病。
老幼体弱或有慢性呼吸道疾如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻塞性肺疾病者，更易患病。
普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。
成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。
起病急。
初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后变稠。
可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。
一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度胃寒和头痛。
检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
如无并发症，一般5-7天后痊愈。
流行性感冒简称流感，是由流感性感冒病毒引起。
潜伏期1-2日，最短数小时，最长3天。
起病多急骤，症状变化多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。
临床表现和轻重程度差异颇大。
1.单纯型：这是最常见的类型，通常开始出现畏寒或寒战、发热，接着全身不适、腰背酸痛、四肢疼痛、头昏头痛等症状。
部分患者还可能出现消化道症状，如食欲不振、恶心、便秘等。
急性上呼吸道感染基层诊疗指南
影像学检查：进行X光 片、CT等检查，了解 患者的肺部情况
诊断标准：根据患者的 病史、体格检查、实验 室检查和影像学检查结 果，综合判断是否为急 性上呼吸道感染
鉴别诊断：与其他呼吸 道疾病如肺炎、支气管 炎、鼻窦炎等进行鉴别 诊断，明确诊断。
急性上呼吸道感染的鉴别诊断
普通感冒： 症状较轻， 病程较短， 一般无发热 或低热，无 全身症状。
2 免接触感染源等。
3
避免接触感冒病毒，
如避免在人群密集
的地方长时间停留
等。
急性上呼吸道感染的康复治疗
1 保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、均衡的饮食、适量的运动等。 2 避免接触刺激性气体、烟雾等不良环境。 3 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑。 4 遵医嘱按时服药，并注意药物的副作用和禁忌。 5 定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。 6 加强个人卫生，勤洗手，避免交叉感染。
流行性感冒： 症状较重， 病程较长， 常有发热、 全身酸痛、 乏力等症状。
急性支气管 炎：咳嗽、 咳痰、胸闷 等症状较明 显，肺部听 诊可闻及干 湿啰音。
急性肺炎： 发热、咳嗽、 咳痰、胸痛 等症状较明 显，肺部听 诊可闻及湿 啰音。
急性鼻窦炎： 鼻塞、流涕、 头痛等症状 较明显，鼻 窦CT可明确 诊断。
鼻咽分泌物，进行病 毒检测，如流感病毒、 腺病毒等
04 病原学检查：如病毒
分离、细菌培养等， 明确病原体，指导治 疗
急性上呼吸道感染的治疗原则和 方案
急性上呼吸道感染的治疗原则
控制感染：根据病 原体选择合适的抗
生素 1
保持良好的生活习 4
惯：多喝水、保持 室内空气流通、避
免过度劳累等
缓解症状：使用解 热镇痛药、抗过敏
急性上呼吸道感染基本诊疗路径(试行)
急性上呼吸道感染基本诊疗路径(试行)一、急性上呼吸道感染基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性上呼吸道感染(ICD-10：J06.9)（二）诊断依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）诊断：根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。
进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。
本病需与下列疾病鉴别：1.过敏性鼻炎临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1－2h痊愈。
检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。
2.流行性感冒常有明显的流行。
起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。
取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，臵荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。
3.急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901急性上呼吸道感染疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗原则上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物。
1.对症处理；2.注意休息、忌烟、多饮水；3.保持室内空气流通；4.防治继发细菌感染。
（五）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等1.支持、对症治疗（1）发热、头痛、肌肉酸痛明显者对乙酰氨基酚、阿司匹林（哮喘、消化道出血患者禁用）吲哚美辛直肠给药50mg～100mg/日，50mg/次，孕妇、精神病患者、14岁以下儿童禁用。
急性上呼吸道感染诊疗规范
两种特殊类型上呼吸道感染
疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A 组病 毒引起，多见于夏秋两季。急性 起病、高热、流涎、咽痛、拒食 、呕吐等；咽部明显充血，咽腭 弓、悬雍垂、软腭等处有2~4mm 大小的疱疹，周围有红晕，疱疹 破溃后形成小溃疡，病程一周左
右。
(1) (2)咽—结合膜热：由腺病毒3、7 型引起，多见于春夏季节，可在 儿童较集中的地方引起小流行， 临床以发热、咽炎、结合膜炎为 特征。表现为高热，咽痛，眼部 刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤 泡性结合膜炎，颈部、耳后淋巴
日，疗程3~5日。
金刚烷胺对甲型流感病毒有效，2毫 克/公斤/次，每日二次，一般疗程 3~5日，不超过10天。其制剂流感糖 浆(0.5%)，1~2岁用4毫升/次，~4岁 5~6毫升/次，~6岁7~8毫升/次，≥7 岁9~10毫升/次，每日二次，疗程同
上。
3、对症治疗
1)降温 高热时物理降温(温水擦浴) ，或用退热剂，如对乙酰氨基酚
10~15毫克/公斤/次或布洛芬5~10毫 克/公斤/次。婴幼儿可用安乃近滴鼻
【诊断要点及鉴别诊断 但年幼病重，有细菌感染可能或有并发症时可选用磺胺药口服或青霉素肌注。
(3)年长儿近似成人，全身症状轻而局部症状重，可诉头痛、咽痛或腹痛。 1、适当休息，注意隔离，多饮水，近易消化饮食。 2)有无声音嘶哑，语音不清，头后仰、发热等喉炎或咽后壁脓肿的表现。 5﹪，每2小时滴一次或雾化吸入，或口含服片剂2毫克1次， 4~6次/日，疗程3~5日。
急性上呼吸道感染诊疗规范
急性上呼吸道感染，简称感冒，是指喉部以上 呼吸道的感染，是儿童时期最常见的疾病。它 主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，可诊断为“急性鼻咽 炎”、“急性扁桃体炎”、“急性咽炎”。 引起上呼 吸道感染的病原约90%以上的病原体为病毒， 主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、肠道 病毒，可继发溶血性链球菌、肺炎链球菌、肺
急性上呼吸道感染基本诊疗路径(试行)
急性上呼吸道感染基本诊疗路径(试行)一、急性上呼吸道感染基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性上呼吸道感染(ICD-10：J06.9)（二）诊断依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）诊断：根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。
进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。
本病需与下列疾病鉴别：1.过敏性鼻炎临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1－2h痊愈。
检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。
2.流行性感冒常有明显的流行。
起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。
取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，臵荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。
3.急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901急性上呼吸道感染疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗原则上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物。
1.对症处理；2.注意休息、忌烟、多饮水；3.保持室内空气流通；4.防治继发细菌感染。
（五）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等1.支持、对症治疗（1）发热、头痛、肌肉酸痛明显者对乙酰氨基酚、阿司匹林（哮喘、消化道出血患者禁用）吲哚美辛直肠给药50mg～100mg/日，50mg/次，孕妇、精神病患者、14岁以下儿童禁用。
上呼吸道感染诊治指南
三、临床表现
普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季，起 病较早，以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流 清水样鼻涕、咽部充血等症状，始于感染后的10~12h, 2~3d达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间约为7~10d， 部分患儿症状可持续到3周甚至更长。
年长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽部灼烧感。患儿可 因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流泪、味觉迟钝、呼 吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状，全身症状轻，发热不明 显或仅有低热。严重者则可高热，出现乏力、畏寒、四肢 酸痛、头痛和食欲不振等全身症状。
婴幼儿普通感冒往往鼻咽部卡他症状轻而全身症状 较重，常骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可伴有 腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至高热惊厥。
四、并发症
多见于婴幼儿患者，波及临近器官或者向下 蔓延，引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋 巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等 。年长儿 患链球菌性咽炎2~4周后可能引起急性肾炎、风 湿热等，故需加强随访。
（二）抗病毒药物的使用 尚无专门针对普通感冒的 特异性抗病毒药物。有些复方感冒制剂的组分中加 入金刚烷胺，该药仅对甲型流感病毒有抑制作用， 通过阻断M2离子通道，核糖核蛋白（RNP，病毒 RNA与核蛋白的复合体）将不能成为游离型，从而 抑制病毒的复制。金刚烷胺对引起普通感冒的鼻病 毒、冠状病毒并无抑制作用。
对乙酰氨基酚和布洛芬的区别
退热持续时间：对乙酰氨基酚和布洛芬维 持降温时间有差别，布洛芬维持时间长
退热起效时间：对乙酰氨基酚和布洛芬退 热起效时间都很短，但对乙酰氨基酚比布 洛芬起效时间更短 一些
特殊情况：在患儿低血容量情况下，使用 布洛芬退热，增加肾损害的机会（1项I b研 究）。在脱水、肾脏病或同时应用肾毒性 药物的患儿应慎用布洛芬。
急性上呼吸道感染基层诊疗指南(实践版·2018)
急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版·2018）急性上呼吸道感染是临床常见病，其病情轻、病程短、多可自愈，但发病率高，有时可伴有严重并发症，需要积极防治。
近日中华医学会发布了《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版·2018）》，旨在指导基层医院对急性上呼吸道感的诊治。
诊断步骤1.病史：以上呼吸道卡他症状、咽干、咽痒为临床表现，可合并发热、头痛，咽炎患者可出现咽痒、咽痛。
2.查体：鼻腔黏膜、咽部充血、水肿、有分泌物，颌下淋巴结肿大且触痛，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。
肺部常无异常体征，如存在上气道梗阻，可闻及喉部的喘鸣音。
3.辅助检查：（1）外周血常规：病毒性感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染时，外周白细胞总数和中性粒细胞比例增多，有核左移现象。
（2）X线胸片检查：一般无需此项检查，如需鉴别肺炎时可考虑。
诊断方法根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合周围血象可作出临床诊断，一般无需病因诊断。
图1 上感诊断标准与流程图基层医疗机构转诊指征1.患者持续高热，体温>39℃，且经常规抗病毒抗感染治疗3d无效。
2.患者存在上气道梗阻，有窒息的风险。
3.短时间内出现呼吸或循环系统衰竭症状及体征者。
4.出现风湿病、肾小球肾炎或病毒性心肌炎等严重并发症者。
5.一般情况差、患有严重基础疾病(如慢性心力衰竭、糖尿病等)或长期使用免疫抑制剂者。
对症治疗1.一般治疗：发热、病情较重或年老体弱的患者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。
2.解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。
见表1。
表1 常用解热镇痛药用法及注意事项3.抗鼻塞抗过敏的复方制剂：有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1％麻黄碱滴鼻。
有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物。
儿内科临床诊疗指南
呼吸系统急性上呼吸道感染一、概述急性上呼吸道感染，简称“上感”，俗称“感冒",是小儿最常见的疾病.主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部，以病毒（流感病毒、副流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒）感染者多见，约占原发感染的90％，细菌占一、0％左右,其中部分为病毒感染的基础上继发细菌感染。
肺炎支原体亦可引起感染。
上感是小儿时期最常见的疾病，其发病率占儿科疾病的首位,占急性上呼吸道疾病的50％以上，幼儿每人每年可发病数次，一年四季均可发生。
婴幼儿上感易向邻近组织扩散，在部分患儿可引起并发症而迁延不愈。
二、诊断标准1、一般类型上感的诊断依据⑴轻症上感有鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳,可有发热，亦可有咽部不适或咽痛，咽充血,扁桃体肿大。
多见于年长儿。
⑵重症上感多见于婴幼儿。
多急骤起病，突然高热达39～40℃或更高，发冷、头痛、全身乏力、精神萎靡、食欲不振、睡眠不安、咳嗽频繁。
婴幼儿常伴呕吐、腹泻。
热重时,部分患儿可出现惊撅、腹痛等。
体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大及触痛，肺部呼吸音正常。
系肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。
2、两种特殊类型上感的诊断依据⑴疱疹性咽峡炎好发于夏秋季,急性起病，突起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。
查体除咽部充血外，突出表现在咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上可见2～4mm大小的疱疹，周围有红晕,疱疹破溃后形成小溃疡.病程一、周左右。
⑵咽结合膜热常发于春夏季节，突起高热、咽痛、眼部刺痛，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。
颈部、耳后淋巴结肿大。
有时伴有胃肠道症状。
病程一、～2周。
凡具有上述表现之一者,排除急性传染病早期、流行性感冒、疱疹性口腔炎等,可诊断为相应类型上感.3、区别病毒与细菌感染病毒感染时，血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞正常或相对增加;细菌感染时,白细胞计数及中性粒细胞大多增高，并常有血C反应蛋白（CRP)升高。
咽拭子做细菌培养可阳性。
三、鉴别诊断⑴流行性感冒系流感病毒，副流感病毒所致，有明显流行病史，全身症状重。
急性上呼吸道感染基层诊疗指南护理课件
答疑2
预防急性上呼吸道感染和急性扁 桃体炎的关键是增强患儿免疫力 ，保持室内空气流通，避免接触 感染源。同时，合理饮食、加强 锻炼和保持良好的生活习惯也有 助于降低患病风险。
THANK YOU
感谢聆听
与急性气管炎鉴别
急性气管炎常有咳嗽、咳痰等 症状，而急性上呼吸道感染主 要以喉咙痛、鼻塞等症状为主 。
治疗原则
对症治疗
预防并发症
根据患者的症状进行对症治疗，如发 热时给予退热处理，咳嗽时给予止咳 处理。
注意预防并发症的发生，如心脏疾病 等。对于老年人、儿童、身体虚弱的 人来说，需要特别关注，及时处理并 发症。
饮食指导
多饮水，保持营养均衡，避免刺激性 食物。
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑情绪， 增强康复信心。
病情监测
密切观察病情变化，如有异常及时就 医。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
一位5岁男孩，因发热、咳嗽、流涕 等症状就诊，诊断为急性上呼吸道感 染。通过护理干预，病情得到有效控 制，患儿恢复良好。
抗感染治疗
对于细菌性感染，需要使用抗生素进 行治疗。对于病毒性感染，目前没有 特效的抗病毒药物，主要以对症治疗 为主。
03
护理措施
一般护理
01
02
03
04
休息与环境
确保患者有足够的休息时间， 保持室内空气清新，温度和湿 度适宜。
饮食护理
提供充足的水分和易消化的食 物，避免刺激性食物和饮料。
发热护理
急性上呼吸道感染基层诊疗指 南护理课件
目
CONTENCT
录
• 急性上呼吸道感染概述 • 基层诊疗指南 • 护理措施 • 预防与康复 • 病例分享与讨论
呼吸科诊疗指南
呼吸内科诊疗常规急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
主要病原体是病毒，少数是细菌。
【临床表现】临床表现有以下类型：（一）普通感冒（common cold）为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。
主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。
2-3天后鼻涕变稠。
严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。
一般经5-7天痊愈。
（二）急性病毒性咽炎和喉炎临床表现为咽痒和灼热感。
急性喉炎临床表现为明显声嘶、讲话困难、咽痛。
（三）急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。
查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。
多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。
（四）急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。
表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。
病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。
（五）急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。
起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。
查体可发现扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。
有时伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。
【相关检查】血常规扁桃体表面分泌物培养+药敏胸部X线摄片【并发症】部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。
【鉴别诊断】（一）过敏性鼻炎（二）流行性感冒（三）急性气管，支气管炎（四）急性传染病前驱症状【治疗】对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。
（一）对症治疗临床症状明显者，予以市售感冒药选一种服用。
对乙酰氨基酚片 prn。
（二）抗菌药物治疗除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可选用阿莫西林、头孢氨苄、罗红霉素等。
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急性上呼吸道感染临床诊疗指南
【概述】
急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
患者不分年龄、性别、职业和地区。
全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。
由于病毒的类型较多，人体对各种病病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年可有多次发病。
急性上呼吸道感染约70％～80％由病毒引起。
主要有流感病毒(甲型、乙型、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。
细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见。
其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
偶见革兰阴性杆菌。
其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。
当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸
道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻阻塞性肺疾病者，更易罹患。
本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。
【临床表现】
根据病因不同，临床表现可有不同的类型。
1．普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。
成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。
起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠。
可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退．也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。
一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。
检查可见鼻腔黏膜充血水肿、
有分泌物，咽部轻度充血。
如无并发症，一般5～7天后痊愈。
2．流行性感冒(influenza) 简称流感。
是由流感性感冒病毒引起。
潜伏期1～2日，最短数小时，最长3天。
起病多急骤，症状变化很多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。
临床表现和轻重程度差异颇大。
(1)单纯型：最为常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。
部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。
发热可高达39～40℃，一般持续2～3天渐降。
大部分患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。
年老体弱的患者，症状消失后体力恢复慢，常感软弱无力、多汗，咳嗽可持续1～2周或更长。
体格检查：患者可呈重病容，衰弱无力，面部潮红，皮肤上偶有类似麻疹、猩红热、荨麻疹样皮疹，软腭上有时有点状红斑，鼻咽
部充血水肿。
本型中较轻者，全身和呼吸道症状均不显著，病程仅1～2天，颇似一般感冒，单从临床表现，颇难确诊。
(2)肺炎型：本型常发生在两岁以下的小儿，或原有慢性基础疾患，如二尖瓣狭窄、肺心病、免疫力低下、以及孕妇、年老体弱者。
其特点是：在发病后24小时内可出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。
全肺可有呼吸音减弱、湿啰音或哮呜音，但无肺实变体征。
X线胸片可见双肺广泛小结节性浸润，近肺门较多，肺周围较少。
上述症状可进行性加重，抗菌药物无效。
病程一周至一月余，大部分患者可逐渐恢复，也可因呼吸循环衰竭在5～10天内死亡。
(3)中毒型：较少见。
肺部体征不明显，具有全身血管系统和神经系统损害，有时可有脑炎或脑膜炎表现。
临床表现为高热不退，神志不清，成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。
少数患者由于血管神经系统紊乱或肾上腺出血，导致血压下降或休克。
(4)胃肠型：主要表现为恶心、呕吐和严重腹泻，病程约2～3天，恢复迅速。
3．以咽炎为主要表现的感染
(1)病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。
临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。
当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。
急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。
体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘鸣音。
(2)疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。
检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。
多于夏季发病，多见于儿童，偶见于成人。
(3)咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引
起。
临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结合膜明显充血。
病程4～6天，常发生于夏季，游泳中传播。
儿童多见。
(4)细菌性咽—扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。
起病急，明显咽痛、畏寒、发热、体温可达39℃以上。
检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
【诊断要点】
根据病史、流行情况、鼻咽部发生的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。
进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血凝抑制试验等，可能确定病因诊断。
1．血象病毒性感染，白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。
细菌感染有白细胞计数
和中性粒细胞增多以及核左移现象。
2．病毒和病毒抗原的测定视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断和病毒分离鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。
细菌培养可判断细菌类型和进行药物敏感试验。
主要与以下情况鉴别：
1．过敏性鼻炎临床上很像“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟或1～2小时内缓解。
检查：鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物可见嗜酸性粒细胞增多。
2．急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、严重急性呼吸综合征(SARS)等在患病初期也可有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。
【治疗原则和方案】
上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，通。