4、儿童肺功能测定

首都儿科研究所哮喘防治与教育中心刘传合

写在课前的话

本课件主要讲述了儿童肺功能测定的原理和相应技术。学员通过本课件的学习，要掌握儿童肺功能测定的内容和相应的技术方法；熟悉流速-容积曲线的原理及各种参数的意义；掌握支气管舒张试验和激发试验的原理、适应证和操作方法；熟悉肺功能测定在临床中的应用和儿童肺功能测定方法。

一．肺功能检测原理与技术

（一）肺功能

肺功能就是呼吸功能(respiratory function) ，指机体与外环境之间的气体交换。完整的呼吸过程包括气体交换和正常的肺通气。

气体交换包括外呼吸和内呼吸。外呼吸发生在肺部，是指外界空气与血液之间的交换，分为肺通气和肺换气。肺通气是指外界空气与肺泡之间的交换；肺换气是指肺泡与肺血液循环之间的交换。完成这两个过程后，气体经过血液的运输到达肺组织。内呼吸是指血液与组织细胞之间的交换。

正常肺通气包括呼吸道的通畅、正常的呼吸动力及呼吸中枢的调节。

（二）肺功能测定的内容

"

肺容积的测定、通气功能的测定、换气功能测定（弥散功能、通气/ 血流比例、血气分析）、呼吸力学（气道阻力、肺顺应性）。

支气管激发试验–AHR ；支气管舒张试验–Reversibility 。

（三）肺功能测定的技术方法

1. 峰流速仪：最大呼气峰流速（PEFR ）；

2. 最大呼气流速：容积曲线（MEFV ）；

3. 体描仪（body plethysmograph ）；

4. 脉冲震荡肺功能（IOS ）；

5. 阻断法：测定气道阻力；

6. 氮稀释/ 氦稀释法：测定FRC ；

7. 潮气呼吸肺功能（TFV ）；

[

8. 快速挤压法（RTC ）。

（四）肺功能检查技术与内容

1. 肺容积测定

流速- 容积曲线（MEFV ）；体描仪；氮稀释/ 氦稀释法。

2. 通气功能测定

峰流速仪（PEFR ）；流速- 容积曲线（MEFV ）；体描仪。

3. 呼吸力学测定：气道阻力/ 顺应性

单/ 双阻断法；体描仪；脉冲震荡（IOS ）。

（五）不同年龄儿童有不同测定方法

1. 学龄儿童（>6 岁）

￥

最大呼气流速- 容积曲线（MEFV ）；脉冲震荡肺功能（IOS ）；最大呼气峰流速（PEFR ）；体描仪。

2. 学龄前儿童（3 –6 岁）

最大呼气流速- 容积曲线（MEFV ）；脉冲震荡肺功能（IOS ）。

3. 婴幼儿

潮气呼吸肺功能（TFV ）；阻断法：呼吸阻力；婴幼儿体描仪；快速挤压法（RTC ）。

二．流速- 容积曲线

常用于肺容积及通气功能测定。

（一）基本概念

1. 肺容积的划分及其组成

①基础容积（volume ）

|

VT ：潮气量；IRV ：补吸气量；ERV ：补呼气量；RV ：残

气量（解剖）。

②复合容积（capacity ，容量）

IC ：深吸气量（潮气量+ 补吸气量）；VC ：肺活量（潮气量+ 补吸气量+ 补呼气量）；FR ：功能残气量（残气量+ 补呼气量）；TLC ：肺总量（肺活量+ 残气量）。

2. 肺活量（VC ）与用力肺活量（FVC ）

肺活量指最大吸气至肺总量后，再用力呼气到残气位的呼出气量。

用力肺活量指最大吸气至肺总量后，以最大努力、最快速度呼气达残气位的呼出气量，也称时间肺活量。

上图是是用力呼气时的模式图。在潮气呼气结束时，用力呼气，者叫做补呼气量，补呼气量之后用力吸气达到最大肺活量，然后用力呼气达到所呼出的气量，叫做肺活量，用力呼气之后还有一部分气体残留在肺内叫残气量，残气量加上肺活量就是肺总量。

3. 流速- 容积曲线参数

~

上图是流速- 容积曲线，是受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积与其相应的呼气流速描记成的曲线图形。

流速- 容积曲线参数：

FVC ：用力肺活量；

PEF ：呼气峰流速；

FEV ：1 秒呼出容积(1 秒量) ；

FEV % ：1 秒呼出容积占用力肺活量之比，（FEV /FVC% ，1 秒率) ，大部分正常人1 秒内能呼出FVC 的70% - 80% ，故FEV /FVC% 应≥75% ；

FEF 75 ：75%VC 位的呼气流速；

FEF 50 ：50%VC 位的呼气流速；

FEF 25 ：25%VC 位的呼气流速；

》

FEF 25-75 ：最大呼气中段流速（MMEF ）。

以上参数通常以占正常预计值的百分比表示。

（二）小气道功能障碍

1. 下呼吸道

中心气道：气管的胸内部分和主支气管的肺外部分；

大气道：吸气状态下，肺内支气管内经>2 mm 者；

小气道：吸气状态下，肺内支气管内经<2 mm 者。

2. 气管分级与小气道

下气道级别、

直径(mm)

横断面(cm 2 )

传导区

气管0255主支气管1/

11-19

叶支气管2-3

段支气管4"

小支气管5-11

细支气管与

终末支气管

！

12- 16

116

移行区呼吸性支气管17-191000

呼吸区

肺泡管￥

20-22

2

肺泡囊和肺泡2380m 2

3. 小气道功能测定

(

小气道功能测定通过流速容积曲线完成。常用FEF 75 、FEF 50 、FEF 25 及MMEF 。哮喘患儿缓解期小气道功能障碍可能和患儿患病时间、哮喘发展的严重程度有关系，其与气道反逆性的关系也在探讨中。

（三）最大呼气峰流速（PEFR ）

1. 峰流速仪的使用

峰流速较平稳时说明患者情况稳定，峰流速下降提示哮喘可能要发作或处于在发作状态。

PEFR在临床上的用途有哪些

|

临床意义

用途：确定气流是否受限以及受限的程度。

缺陷：参数单一，准确性差，只反映总体情况，不反映细节。

①诊断哮喘

哮喘时PEFR 显著降低。哮喘发作时，给予支气管舒张剂PEF ，PEFR 可显著改善，达20%，或改善总量达60升/分。

②判断病情严重程度

PEFR 变异率：<20% ，间歇发作；20% - 30% ，轻度持续；>30% ，中度持续、重度持续。

③监测病程

评价患儿对药物治疗的反应；预测哮喘发作：通过哮喘日记与连续监测，预测其发作，PEFR 小于80%预计值就是部分控制。

:

PEFR变异率如果为27%，表明情况为（）

A. 间歇发作