循证医学实践汇报
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
rectal cancer is not inferior to the open in terms of disease-free survival, overall survival or local recurrence. Laparoscopic pelvic
强证据，以改善短期结果和与开放方法相比的长期结果。 dissection may impair genitourinary and sexual function after rectal resection, like in open surgery.
cancer has been proved to be safe and fea-sible with equivalent long-term oncological outcome compared to open surgery, safety
除术在无病生存率，总体生存率或局部复发方面并不逊于 and long-term oncolog-ical outcome of laparoscopic surgery for rectal cancer remain controversial. Laparoscopic rectal cancer
commendations were presented at the annual congress of the EAES in Geneva in June 2010 in a plenary session. A second
结论：在最佳条件下，可推荐腹腔镜手术治疗中，低位直 consensus process (Delphi process) of the recommendations with the explanatory text was necessary due to the changes after the
诊断：直肠中分化腺癌。
循证问题构建
现拟对病人进行直肠癌切除手术，腹腔 镜手术与传统开腹直肠癌手术相比，是 否具有更好的临床治疗效果？
P：直肠癌患者
I：腹腔镜手术(LS)
C：传统开腹手术(OS)
O：治疗效果如何
循证问题：对于直肠癌患者，腹腔镜手 术与传统开腹直肠癌手术相比，Biblioteka Baidu否具 有更好的临床治疗效果？
surgery might be efficacious, but indications and limitations are not clearly defined. Therefore, the European Association for
开放性。像开放手术一样，腹腔镜下盆腔夹层可能会影响 Endoscopic Surgery (EAES) has developed this clinical practice guideline.
Methods An international expert panel was invited to appraise the current literature and to develop evidence-based
直肠切除后的泌尿生殖系统和性功能。 recommendations. The expert panel constituted for a consensus development conference in May 2010. Thereafter, there
既往史：30年前因颅骨骨折行外科手术，否认冠心病、糖尿病、高血压病史， 无输血史和过敏史，否认传染病史。
体格检查：视诊肛门外形正常，触诊下腹正中有压痛，肛门括约肌张力及紧 张度正常。肛门指诊距肛门缘2cm处有一3×4cm大小的肿块，活动度差，质韧、 占据肠腔体积1/2。指套退出时无血，肛周触痛阴性。
证据评价
所检出的6篇英文文献中，前五篇为原始研究证据，均采用的随 机对照实验，达Ⅰb级论证强度；第六篇为二次研究证据，但其真实 性较低，且为同质性队列研究的系统综述，论证强度为Ⅱa级。
所检出的2篇中文文献均采用回顾性队列研究，论证强度为Ⅱ级。 目前基于循证医学基础上建立起来的临床实践指南是指导临床实 践的最佳证据，为Ⅰa级。
consensus conference.
肠癌。尽管如此，大多数1级证据仍然是结肠癌手术而不 Results Laparoscopic surgery for extraperitoneal (mid-and low-) rectal cancer is feasible and widely accepted. The laparoscopic
循证资料检索
英语检索策略：Colorectal Cancer OR Large Intestine Cancer OR Colonic Neoplasm OR Rectal neoplasm AND Surgery AND laparoscopy AND RCT
循证资料检索
经过初筛，阅读文献摘要、全文等过程，共收集6篇符合标准的文献。
循证资料检索
临床指南：检索PubMed及中国生物医学文献数据库，共检出1个相关指南：
结果：腹腔镜手术治疗腹膜外（中，低）直肠癌是可行的 并且被广泛接受。腹腔镜方法必须提供与开放手术相同质 量的手术标本。腹腔镜方法可以略微改善肠道功能，手术 部位感染，疼痛和住院时间等短期结果。腹腔镜直肠癌切 Background The laparoscopic approach is increasingly applied in colorectal surgery. Although laparoscopic sur-gery in colon
approach must offer the same quality of surgical specimen as in open surgery. Short-term outcomes such as bowel function,
是直肠癌。正在等待大型随机试验即将出现的结果，以加 surgical-site infections, pain and hospital stay are slightly improved with the laparoscopic approach. Laparoscopic resection of
纳入标准：（1）原始资料为已公开发表的文献；（2）研究对象为病理学诊断的结直肠癌患者；（3）文献 类型为前瞻性随机对照研究；（4）干预方式为LS与OS比较，包括右半结肠切术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、 腹会阴联合切除术、直肠前切除术等，LS为全腹腔镜手术或腹腔镜辅助手术；（5）原始文献中有患者特征、并发症， 明确的随访截尾时的计数或计量资料等；（6）近5年发表的研究。
循证医学实践汇报
成员： 汇报：
真实案例
王某，男，71岁，永宁县人，农民，回族。 主诉：肛门憋胀感进行性加重4月。 现病史：患者自述4月前开始无明显诱因出现肛门憋胀感，无肛门疼痛，偶有
里急后重感，无腹痛腹胀，无便血便细，无恶心呕吐，大便次数逐渐从1天1次变 为1天3~4次，大便性状无改变，自行口服和外用类治痔疮药，效果无好转。10天 前到永宁县医院做肛门指检后未作治疗，隔日就诊于五医院行直肠镜检查，考虑 直肠肿瘤。为求进一步诊治，于10月19日来门诊就诊并收住我院结直肠外科。自 发病以来，患者饮食睡眠精神尚可，小便正常，体重下降5kg左右。
制定治疗方案：择期行腹腔镜下直肠癌根治性切除术。
THANKS!
恳请老师及同学们批评指正！
排除标准：（1）研究对象包括结直肠良性疾病，结直肠癌存在远处转移或周围器侵袭；（2）研究目的不 是比较LS和OS的临床疗效以及动物实验和细胞实验；（3）未提供具体数据；（4）重复发表；（5）统计学分析违 反处理意向原则。
1
3
2
4
5 6
循证资料检索
中文文献：经过与之前相同的初筛，阅读文献摘要、全文等过程，共 收集2篇符合标准的文献。分别列出文献结果：
Conclusions Laparoscopic surgery for mid- and low-rectal cancer can be recommended under optimal conditions. Still, most level 1 evidence is for colon cancer surgery rather than rectal cancer. Upcoming results from large randomised trials are awaited to strengthen the evidence for improved short-term results and equal long-term results in comparison with the open approach.
证据应用
将所得证据结果告诉患者家属：本例老年男性患者完全满足腹腔 镜下直肠癌根治性切除术的条件，可以选用腹腔镜手术。相比开腹手 术，腹腔镜方法可以略微改善肠道功能，手术部位感染，疼痛和住院 时间等短期结果。腹腔镜直肠癌切除术在无病生存率，总体生存率或 局部复发方面并不逊于开放性，像开放手术一样，腹腔镜下盆腔夹层 可能会影响直肠切除后的泌尿生殖系统和性功能。
强证据，以改善短期结果和与开放方法相比的长期结果。 dissection may impair genitourinary and sexual function after rectal resection, like in open surgery.
cancer has been proved to be safe and fea-sible with equivalent long-term oncological outcome compared to open surgery, safety
除术在无病生存率，总体生存率或局部复发方面并不逊于 and long-term oncolog-ical outcome of laparoscopic surgery for rectal cancer remain controversial. Laparoscopic rectal cancer
commendations were presented at the annual congress of the EAES in Geneva in June 2010 in a plenary session. A second
结论：在最佳条件下，可推荐腹腔镜手术治疗中，低位直 consensus process (Delphi process) of the recommendations with the explanatory text was necessary due to the changes after the
诊断：直肠中分化腺癌。
循证问题构建
现拟对病人进行直肠癌切除手术，腹腔 镜手术与传统开腹直肠癌手术相比，是 否具有更好的临床治疗效果？
P：直肠癌患者
I：腹腔镜手术(LS)
C：传统开腹手术(OS)
O：治疗效果如何
循证问题：对于直肠癌患者，腹腔镜手 术与传统开腹直肠癌手术相比，Biblioteka Baidu否具 有更好的临床治疗效果？
surgery might be efficacious, but indications and limitations are not clearly defined. Therefore, the European Association for
开放性。像开放手术一样，腹腔镜下盆腔夹层可能会影响 Endoscopic Surgery (EAES) has developed this clinical practice guideline.
Methods An international expert panel was invited to appraise the current literature and to develop evidence-based
直肠切除后的泌尿生殖系统和性功能。 recommendations. The expert panel constituted for a consensus development conference in May 2010. Thereafter, there
既往史：30年前因颅骨骨折行外科手术，否认冠心病、糖尿病、高血压病史， 无输血史和过敏史，否认传染病史。
体格检查：视诊肛门外形正常，触诊下腹正中有压痛，肛门括约肌张力及紧 张度正常。肛门指诊距肛门缘2cm处有一3×4cm大小的肿块，活动度差，质韧、 占据肠腔体积1/2。指套退出时无血，肛周触痛阴性。
证据评价
所检出的6篇英文文献中，前五篇为原始研究证据，均采用的随 机对照实验，达Ⅰb级论证强度；第六篇为二次研究证据，但其真实 性较低，且为同质性队列研究的系统综述，论证强度为Ⅱa级。
所检出的2篇中文文献均采用回顾性队列研究，论证强度为Ⅱ级。 目前基于循证医学基础上建立起来的临床实践指南是指导临床实 践的最佳证据，为Ⅰa级。
consensus conference.
肠癌。尽管如此，大多数1级证据仍然是结肠癌手术而不 Results Laparoscopic surgery for extraperitoneal (mid-and low-) rectal cancer is feasible and widely accepted. The laparoscopic
循证资料检索
英语检索策略：Colorectal Cancer OR Large Intestine Cancer OR Colonic Neoplasm OR Rectal neoplasm AND Surgery AND laparoscopy AND RCT
循证资料检索
经过初筛，阅读文献摘要、全文等过程，共收集6篇符合标准的文献。
循证资料检索
临床指南：检索PubMed及中国生物医学文献数据库，共检出1个相关指南：
结果：腹腔镜手术治疗腹膜外（中，低）直肠癌是可行的 并且被广泛接受。腹腔镜方法必须提供与开放手术相同质 量的手术标本。腹腔镜方法可以略微改善肠道功能，手术 部位感染，疼痛和住院时间等短期结果。腹腔镜直肠癌切 Background The laparoscopic approach is increasingly applied in colorectal surgery. Although laparoscopic sur-gery in colon
approach must offer the same quality of surgical specimen as in open surgery. Short-term outcomes such as bowel function,
是直肠癌。正在等待大型随机试验即将出现的结果，以加 surgical-site infections, pain and hospital stay are slightly improved with the laparoscopic approach. Laparoscopic resection of
纳入标准：（1）原始资料为已公开发表的文献；（2）研究对象为病理学诊断的结直肠癌患者；（3）文献 类型为前瞻性随机对照研究；（4）干预方式为LS与OS比较，包括右半结肠切术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、 腹会阴联合切除术、直肠前切除术等，LS为全腹腔镜手术或腹腔镜辅助手术；（5）原始文献中有患者特征、并发症， 明确的随访截尾时的计数或计量资料等；（6）近5年发表的研究。
循证医学实践汇报
成员： 汇报：
真实案例
王某，男，71岁，永宁县人，农民，回族。 主诉：肛门憋胀感进行性加重4月。 现病史：患者自述4月前开始无明显诱因出现肛门憋胀感，无肛门疼痛，偶有
里急后重感，无腹痛腹胀，无便血便细，无恶心呕吐，大便次数逐渐从1天1次变 为1天3~4次，大便性状无改变，自行口服和外用类治痔疮药，效果无好转。10天 前到永宁县医院做肛门指检后未作治疗，隔日就诊于五医院行直肠镜检查，考虑 直肠肿瘤。为求进一步诊治，于10月19日来门诊就诊并收住我院结直肠外科。自 发病以来，患者饮食睡眠精神尚可，小便正常，体重下降5kg左右。
制定治疗方案：择期行腹腔镜下直肠癌根治性切除术。
THANKS!
恳请老师及同学们批评指正！
排除标准：（1）研究对象包括结直肠良性疾病，结直肠癌存在远处转移或周围器侵袭；（2）研究目的不 是比较LS和OS的临床疗效以及动物实验和细胞实验；（3）未提供具体数据；（4）重复发表；（5）统计学分析违 反处理意向原则。
1
3
2
4
5 6
循证资料检索
中文文献：经过与之前相同的初筛，阅读文献摘要、全文等过程，共 收集2篇符合标准的文献。分别列出文献结果：
Conclusions Laparoscopic surgery for mid- and low-rectal cancer can be recommended under optimal conditions. Still, most level 1 evidence is for colon cancer surgery rather than rectal cancer. Upcoming results from large randomised trials are awaited to strengthen the evidence for improved short-term results and equal long-term results in comparison with the open approach.
证据应用
将所得证据结果告诉患者家属：本例老年男性患者完全满足腹腔 镜下直肠癌根治性切除术的条件，可以选用腹腔镜手术。相比开腹手 术，腹腔镜方法可以略微改善肠道功能，手术部位感染，疼痛和住院 时间等短期结果。腹腔镜直肠癌切除术在无病生存率，总体生存率或 局部复发方面并不逊于开放性，像开放手术一样，腹腔镜下盆腔夹层 可能会影响直肠切除后的泌尿生殖系统和性功能。