睾丸扭转超声诊断及鉴别 ppt课件

睾丸扭转的诊断 ：

99mTc-RBC阴囊核素扫描是诊断睾丸扭转的金标准，机理是扭转睾丸 血流障碍导致放射性不积聚的冷结节，表现为放射性分布稀疏或缺损。

近几年随着高频彩色多普勒在临床的广泛应用，其对睾丸扭转的诊断 价值越来越受到重视。CDFI检测睾丸内血流消失是诊断睾丸扭转的可 靠指标，而睾丸内血流减少伴阻力指数增高是诊断睾丸扭转的敏感指 标。
睾丸扭转超声诊断及鉴别
概述：
睾丸扭转是睾丸疾病中最紧急的一种，约占
阴囊急症的35%-40% ,从新生儿到老年均可发病。新
生儿和青春期是发病的高峰期，据报道25岁以下的 男性中，睾丸扭转的发病率约为0.025﹪。
预后：

睾丸扭转时，首先是精索静脉血流中断，引起睾丸内微小 静脉血液淤积，紧接着睾丸动脉供血停止，导致睾丸缺血 或坏死，其程度与扭转度数和时间有关。 Session 等报道，在扭转发生的6-12小时内复位的睾丸存 活率为80﹪，﹥12小时的存活率20﹪，而扭转时间超过24 小时的则存活的可能性很小。 国外学者研究表明睾丸扭转可导致生精细胞凋亡， 同时 可引起对侧睾丸生发上皮细胞广泛凋亡 ，提示睾丸扭转 可导致不育症。因此，该病及时准确的诊断对治疗措施的 选择及患病睾丸的预后有重要意义。
睾丸扭转的临床特征：

在扭转睾丸的上方精索变粗，甚至在扭转处可触及一硬结；

附睾位置异常，根据扭转的程度不同，附睾可以处于阴囊的前、中方， 在扭转360°时，附睾仍然位于睾丸后方。
提睾反射消失。


睾丸扭转左侧患病占73％，这与左侧精索较长有关。
睾丸扭转的超声表现：
少供血型（急性期） 见于不完全扭转（<360°）或早期扭转（<6小 时）。睾丸大小正常或轻度增大，实质回声均匀，大多数睾丸内可 探及少量点状血流，动脉血流频谱为低速低阻型。认识此型是挽救 睾丸的关键，应认真鉴别。

阴囊壁厚度3-6mm，这与提睾肌肌肉的收缩状态有关。
正常睾丸、附睾图
阴囊动脉血液供应：
起 源 走 行 特 点
睾丸A
主动脉
经精索入阴囊 睾丸后方穿行 低 阻
进入白膜并分支
输精管A 髂内A分支 精索内穿行 供应附睾 提睾A 髂外A分支 睾丸以外结构 高 阻 高 阻
正常睾丸CDFI：

CDFI显示睾丸实质内大动脉血流信号有三型表现：Ⅰ.睾 丸实质内血流信号呈点状分布；Ⅱ.血流信号呈条状，从 边缘向实质延伸，呈扇形分布；Ⅲ.动脉从一侧穿过睾丸 实质至对侧，常有静脉伴行，以前两种多见。附睾尾部可 见血流信号，头体部血流不易显示。

睾丸内动脉的频谱波形为低阻表现，平均阻力指数为 0.62(0.48-0.75)，

睾丸静脉只有深吸气时显示血液回流，右侧睾丸静脉注入 下腔静脉，左侧注入左肾静脉。
睾丸扭转分类：

鞘膜内扭转：其又分为鞘膜囊内精索扭转和睾丸与附睾之间扭转；

鞘膜外扭转：也叫精索扭转，较少见。
鞘膜内睾丸扭转特征：
睾丸扭转的超声表现：
缺血型 亚急性期（6小时到2周），睾丸肿大，回声强弱不均，常有鞘 膜积液及血肿形成，睾丸内无血流信号；附睾肿大，回声不均。继续 发展表现为睾丸缩小，实质呈低回声、不均匀，可伴有钙化点。
睾丸扭转的超声表现：
血供环绕型 在亚急性期，部分病例睾丸周围可见一低回声“晕”， 彩色多谱勒显示为“彩色晕环”。睾丸动脉血流阻断后，提睾肌动脉 的分支扩张形成侧支循环，以供应睾丸周围组织。
睾丸、附睾炎
睾丸、附睾炎
2.睾丸扭转与睾丸附件扭转鉴别

睾丸附件是中肾管或副中肾管发育过程中的残留结构，不具有生理 功能。

正常睾丸附件0.1-1㎝，呈均匀高回声结节，除非睾丸附件扭转或鞘 膜积液时，一般不易显示。

几乎100%发生于围产期和新生儿期。
睾丸扭转的临床特征：

睾丸扭转起病急，主要表现为患侧睾丸剧痛，同时向腹股沟区放射。

查体患侧睾丸肿胀抬高，呈横位或斜位，甚至可达腹股沟外环处而 致患侧阴囊空虚；

部分病例Prehn’s Sign阳性，即阴囊托起后疼痛加剧，在发病早期 尤其敏感，在后期睾丸坏死后疼痛可能减轻；

睾丸位于阴囊内，主要由于睾丸系膜过长，鞘膜壁层的止点过高使睾 丸在鞘膜内处于游离状态。

在睡眠中睾丸受到挤压、体位突然改变、腹压增加、过度活动、劳累 或受凉等情况下提睾肌异常收缩诱发睾丸扭转，多发生于青少年。
鞘膜外睾丸扭转特征：

此类型临床较少见；

扭转度数多在360°以上，发生时睾丸上提至阴 囊上口或腹股沟区， 多由于睾丸及精索的鞘膜与其周围组织附着松驰，引起鞘膜及其内容 物的扭转；
睾丸扭转
右侧睾丸扭转(少 血流型)
睾丸扭转的超声表 现：
多血供型 见于扭转后松解期。此型睾丸形态及回声尚无明显改变， 血供则明显增多，动脉血流频谱为高速低阻型，舒张期血流增多， 甚至出现反向血流。扭转的血管松解时，缺血的睾丸供血突然增多， 此现象为缺血组织血流再灌注的“反跳反应”。此型要注意与急性 睾丸炎症相鉴别。
鉴别诊断
睾 丸 炎、附 睾 炎
睾丸附件扭转
阴囊外伤
腹股沟疝
1.睾丸扭转与睾丸炎、附睾炎鉴别

睾丸炎常由于流行性腮腺炎病毒感染或化脓性细菌感染 引起。附睾炎继发于后尿道感染，多发生于附睾尾部， 中青年多见。

三者临床症状相似，均有阴囊肿痛症状，有报道单凭临 床症状和体征，对睾丸扭转和睾丸炎的诊断正确率仅为 50％。
睾丸正常声像图：

正常睾丸的二维超声图像呈卵圆形，纵切时大小为4×3×2㎝，有个 体差异。睾丸实质呈均匀点状中等回声，外有包膜，表面光滑整齐。

附睾头约为10×7×6㎜，附睾体呈长条形＜4mm，附睾体、尾常不易 显示，附睾回声与睾； 脏层-----覆盖睾丸白膜、附睾头。

CDFI显示睾丸扭转时血流减少或消失，流速减低，而睾 丸炎、附睾炎时血流明显增多加快，睾丸动脉血流阻力 指数减小，多数小于0.5。
1.睾丸扭转与睾丸炎、附睾炎鉴别
值得注意的是当睾丸扭转发生自行松解时，睾丸内血流信号会反常性 增多，与睾丸炎、附睾炎类似，这时应结合临床仔细分析，如能观 察到睾丸内血流由稀少到增多，就可明确诊断，因为睾丸扭转松解 后患侧睾丸可出现短暂性反应性充血，血流较对侧丰富。