脑梗塞护理常规

临 床 表 现（一）
1、根据脑血管闭塞的部位和范围： （1）颈内动脉：最多见，临床表现最复杂， 常表现为： ①病变对侧肢体有不同程度瘫 痪及感觉障碍，优势半球损害可有运动性 失语；②眼动脉受累可出现同侧单眼一过 性失明，同侧霍纳征；③病变侧颈动脉搏 动减弱或消失。
临 床 表 现（二）
（2）大脑中动脉：较多见，主干闭塞出现对 侧偏瘫，偏身感觉障碍、偏盲（即三偏）， 在优势半球还有失语。 （3）椎基底动脉：常出现眩晕、眼球震颤、 复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、 交叉瘫等症状。基底动脉主干闭塞时出现 四肢瘫、意识障碍、球麻痹，常迅速死亡。
护
理
护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 目 标 护 理 措 施 护 理 评 价
护理评估
1、病史：了解患者有无干预的相关因数，及 生活方式、饮食习惯。 2、身心状况：①症状、体征：是否有复视、 肢体麻木、记忆力障碍、感觉障碍等：是 否有失语及构音障碍、吞咽障碍、肢体活 动障碍、评估言语功能、生命体征及意识 状态。②心里社会状况：患者是否因疾病 或经济原因出现焦虑、悲观失望的心理反 应，及家属的态度及反应
护 理 措 施（三）
对少数昏迷病人可用1%氯霉素滴眼液滴眼， 每天2次。同时用生理盐水湿纱布遮住双眼 预防角膜受损；3%硼酸液清洗口腔；甘油 防口腔炎及口唇破裂 ，张口呼吸者予湿纱 布覆盖口腔。 （4）安全护理：对有意识障碍和躁动的患者， 注意安全防护，床边要加护栏，必要时使 用约束带；保持地面平整干燥，走道及卫 生间设置扶手，防止患者跌倒。
治 疗 要 点（一）
1、超早期（发病1-6小时）溶栓治疗：常用 药尿激酶、链激酶。 2、调整血压：维持在病前稍高水平。 3、降低颅内压，防止脑水肿：20%甘露醇快 速滴注。 4、抗凝治疗：肝素钠、华法林。 5、脑保护治疗法：如亚低温疗法。
治 疗 要 点（二）
6、抗血小板聚集疗法：阿司匹林 7、高压氧治疗 8、其他治疗：如降纤治疗、脑代谢活化剂。 9、手术治疗 10、康复治疗
护理诊断
躯体移动障碍：与中枢神经系统病变、偏瘫或平 衡能力降低有关 言语沟通障碍：与语言中枢功能受损有关 感知改变：与脑卒中引起感觉功能障碍有关 生活自理缺陷：与偏瘫、认知障碍、体力不支有 关 焦虑：与偏瘫、失语有关 潜在并发症：压疮、肺部感染等
护理目标
1、患者能掌握各种运动锻炼及康复训练的方法， 躯体活动能力增强，未发生肌肉萎缩及关节畸形。 2、患者掌握言语康复训练的方法，言语表达能力 逐渐增强，能用简短文字或其他方式有效的表达 基础需要。 3、患者皮肤无损伤、未发生压疮，并学会用其他 方法感知事物。 4、患者生活能逐渐自理，或恢复原来日常生活自 理水平。 5、患者情绪稳定，能积极配合治疗康复训练。
护 理 措 施（二）
（3）生活护理：协助和指导患者完成日常生 活，如洗漱、进食、如厕、穿脱衣服等， 做好口腔护理，保持口腔清洁。 保持床单 位整洁干燥，对不能自行翻身的患者予每2 小时翻身一次，早晚温水全身擦洗，以促 进血液循环，保持皮肤清洁。恢复期要求 患者尽量独立完成生活自理活动，以增强 患者自我照顾的能力及信心。
护 理 措 施（四）
2、病情观察： 密切监测生命体征、意识，必要时进 行心电监护，密切观察病情变化，如患者 再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是 否为梗塞灶扩大或合并颅内出血，应立即 报告医生；观察是否有感染、压疮、肌肉 萎缩等并发症的发生。
护 理 措 施（五）
3、用药护理：按医嘱正确用药，观察药物的疗效及不 良反应。 （1）使用溶栓、抗凝药物时，严格掌握药物剂量，监测出 凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、 皮下出血等。同时观察溶栓后肢体功能恢复情况。 （2）应用扩血管药物如尼莫地平等钙通道阻滞剂时，要严 格控制输液速度（小于30滴/分），并注意有无面色潮红、 出汗、血压下降等变化，同时，注意有无发热、荨麻疹等 过敏反应，出现以上症状及时报告医生 。血管扩张药物 要缓慢滴注并且嘱病人和家属勿自行调节。
危 险 因 数
1、可干预的因数： （1）高血压 （2）心脏病 （3）糖尿病 （4）短暂性脑缺血发作 （5）吸烟、酗酒；（6）高脂血症 （7）其他：如超重、体力活动减少等 2、无法干预的因数： 高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等
发 病 特 点
1、多发于50岁以上中老年人或患有动脉硬化者， 多伴有高血压、冠心病、糖尿病等病史。 2、发病前可有头痛、头昏、肢体麻木等，约1/4的 患者发病前有TIA病史。 3、常在安静休息时发病，不少患者在睡眠中发生， 次晨发现不能说话，一侧肢体瘫痪。 4、多数患者意识清楚，生命体征一般无明显改变； 神经系统体征视病情而定，多表现为偏瘫、失语。
临 床 表 现（三）
2、根据症状及体征的演进过程可分为三种： （1）可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经功 能缺失症状较轻，持续24h以上，一般72h恢复， 最长不超过3周。 （2）进展性脑卒中：指发病后神经功能缺失症状 在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重，严重者最后 可出现昏迷甚至死亡。 （3）完全性脑卒中：指发病后神经功能缺失症状 较重较完全，常于6h内达高峰，患者可出现完全 性偏瘫、昏迷。
此ppt下载后可自行编辑
脑梗塞护理常规
概
脑梗塞定义：
脑梗塞又称缺血性脑 卒中，是指由于脑部 血液供应障碍缺血、 缺氧引起的局限性脑 组织的缺血性坏死或 脑软化
述
脑梗塞常见 临床类型：
1、脑血栓形成 2、脑栓塞 3、腔隙性பைடு நூலகம்梗死
病
因
血管壁病变：最常见是动脉粥样硬化所致 的血管损害 血液流变学异常及血液成分改变：如高脂 血症、血小板减少性紫癜等 血流动力学改变：如高血压、低血压、心 律失常等
护理目标
一般护理 病情观察 用药护理 康复护理 心理护理
护 理 措 施（一）
1、一般护理： （1）休息：急性期伴有颅内高压症状者卧床休息 1-2周，保持环境的安静、舒适，清醒患者宜采 取平卧位，以便较多血液供应脑部，有意识障碍 的患者应采取侧卧位，并抬高头部，禁用冷疗 （2）饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇、高 蛋白、高纤维素饮食；根据病情多给予谷类食物、 芹菜，香蕉、苹果等高纤维食品，以防止便秘。 轻度吞咽困难者给予流质或半流质，进食时抬高 床头，且进食宜慢以免呛咳。昏迷、吞咽困难者 视病情给予鼻饲