动脉血氧饱和度与动脉血氧分压的关系
简述缺氧类型及各型血氧变化特点
缺氧是指组织细胞得不到充足的氧或不能充分利用氧，从而导致代谢、功能和形态结构发生异常变化的一种病理过程。
了解不同类型缺氧的特点对于准确诊断和治疗相关疾病具有重要意义。
下面将对缺氧的类型及各型血氧变化特点进行详细阐述。
一、乏氧性缺氧乏氧性缺氧又称低张性缺氧，是指由于吸入气中氧分压过低、肺通气障碍、静脉血分流入动脉等原因，导致动脉血氧分压降低，使组织供氧不足而引起的缺氧。
（一）血氧变化特点1. 动脉血氧分压（PaO₂）降低：这是乏氧性缺氧最主要的血氧指标变化。
由于吸入气中氧分压过低或肺通气障碍，使肺泡气氧分压降低，进而导致动脉血氧分压下降。
2. 动脉血氧含量（CaO₂）降低：CaO₂是指 100ml 血液中实际携带的氧量，由于 PaO₂降低，使血液向组织细胞释放的氧减少，从而导致 CaO₂降低。
3. 动脉血氧饱和度（SaO₂）降低：SaO₂是指血液中血氧与血红蛋白结合的程度，由于 PaO₂降低，氧合血红蛋白解离减少，使 SaO₂降低。
4. 静脉血氧分压（PvO₂）升高：正常情况下，PvO₂略低于 PaO₂。
但在乏氧性缺氧时，由于组织细胞利用氧障碍，静脉血中氧分压相对升高，导致 PvO₂升高。
5. 静脉血氧含量（CvO₂）升高：由于 CaO₂降低，而组织代谢需要消耗氧，使得静脉血中残留的氧增多，从而导致 CvO₂升高。
6. 动-静脉氧差（A-VdO₂）减小：A-VdO₂是指动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差值，正常情况下为 20ml/L 左右。
在乏氧性缺氧时，由于 CaO₂降低，使 A-VdO₂减小，甚至出现负值。
（二）临床常见原因及机制1. 吸入气氧分压过低：如高原地区、高空飞行等环境中，由于空气中氧分压降低，导致乏氧性缺氧。
2. 肺通气功能障碍：包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸肌麻痹等，使肺通气量减少，肺泡气氧分压降低，引起乏氧性缺氧。
3. 肺换气功能障碍：如弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、肺实变等，影响气体在肺泡与血液之间的交换，导致乏氧性缺氧。
血气分析及其临床应用
（六）二氧化碳总量（T－CO2 ）
指存在于血液中各种形式的CO2总含量，包 括化合和游离的CO2 。
正常值： 24-32mmol/L(平均28mmol/L）
意义：由于HCO3－是存在于血液中CO2的最 重要形式，以其他形式存在的CO2量极小－ － T－CO2 与测出的HCO3－数值近似。
（七）缓冲碱（BB）
②可以用作临床计算补碱量（下述）
机体酸碱平衡调节
1、机体的代偿调节
①代偿方式：通过缓冲作用，肺肾的调节，以及细胞
内外离子交换。
呼吸性
主要通过肾代偿
代谢性
主要通过呼吸调节
②代偿作用：
细胞内外离子交换 2－4小时发挥作用，代偿能力差； 肺代偿 10－30分钟发挥作用，代偿能力差；
肾代偿 12小时以后，3－5天，代偿能力强。
指温度在37℃， PCO2 40mmHg，Hb100%氧 合条件下，用酸或碱将血浆滴定至PH＝7.40时所 需要的滴定酸或碱的总量。
用酸滴定为正值：所需酸量越大 BE正值越大 表示血液中碱量越多
用碱滴定为负值：所需碱量越大 BE负值越大 表示血液中酸量越多
意义
正常值：0± 3mmol/L
①消除了呼吸因素影响，是反映代谢性酸 碱失衡的良好指标： BE负值增大 代酸 BE正值增大 代碱
40mmHg条件下,所测得的HCO3－值。
正常值：AB和SB为22-27mmol/L (平均24mmol/L）
意义
①SB是在PCO2 40mmHg条件下测得，消除了 呼吸因素影响，是判断代谢性改变的良好指标
AB＝SB
小于正常值－－代酸
AB＝SB
大于正常值－－代碱
② AB＞SB －－－CO2潴留：呼酸 AB＜SB －－－ PCO2 ↓ 呼碱
缺氧常用的指标
缺氧的㈠、缺氧常用的指标：氧气是大自然为人类提供的基本生存条件。
然而如果处在缺少氧气的环境 ,或虽然环境中不缺氧但由于自身的生理、病理原因不能摄入足够需要的氧 ,或对于吸入的氧气不能充分利用 ,就会导致人体缺氧。
缺氧的一般症状是乏力、眩晕 ,食欲不振 ,面色苍白 ;严重缺氧或急性缺氧则表现为呼吸困难 ,皮肤紫绀 ,意识丧失 ,甚至昏迷。
在病理学上 ,判断是否缺氧及其严重程度的常用指标是:1、血氧分压 :指血液中溶解的氧分子的张力 ,也称血氧张力 ,主要反映吸入气体氧分压的高低和呼吸功能的状况。
在海平面 ,正常人安静时的动脉血氧分压为 80- 100m mH g ,静脉血氧分压为 37- 40m m H g。
2、血氧容量 :指血氧分压为 100m m H g、二氧化碳分压为 40m m H g、温度为3 7℃时 ,每 100毫升血液中血红蛋白最大限度能够结合多少毫升的氧。
血氧容量反映血红蛋白的质和量 ,正常人为 20毫升 %。
3、血氧含量 :指每 100毫升血液中 ,血红蛋白实际上结合了多少毫升的氧。
血氧含量是血氧分压和血氧容量的综合反映。
正常人动脉血氧含量为 19毫升 %。
静脉血氧含量为14毫升 %。
血氧含量是最主要和最常用的指标。
4、血氧饱和度 :指血氧含量与血氧容量的百分比值 ,取决于血氧分压的高低。
正常人的动脉血氧饱和度为 9 3- 9 8%,静脉血氧饱和度为 70- 75%。
5、动静脉血氧含量差 :正常人动脉血氧含量与静脉血氧含量之差为 5毫升 %,反映了机体组织消耗氧和利用氧的状况.6、气体分压：在混合气体的总压力中，某种气体所占有的压力。
人体不同部位氧和二氧化碳的分压7、氧离曲线 :表示PO2与Hb结合O2量关系或PO2与氧饱和度关系的曲线。
氧离曲线反映了Hb与O2的结合量是随PO2的高低而变化，这条曲线反映血氧饱和度与血氧分压之间关系的曲线 ,能够表现机体内酸碱平衡关系、二化碳平衡状态等。
血气分析解读
血气分析解读血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉氢离子浓度，然后根据相关的方程式有上述三个测定值计算出其他多项指标，从而判断肺换气功能及酸碱平衡状况。
（一）动脉血氧分压年龄的计算公式为PaO2=100mmHg—（年龄*0.33）+/—5mmHg。
参考值：95—100mmHg（12.6—13.3kPa）。
临床意义：1.判断有无缺氧和缺氧的程度造成低氧血症的原因有肺泡通气不足、通气血流比例失调、分流及弥散功能障碍等。
轻度：80-60mmHg，中度：60-40mmHg，重度：<40mmHg，当PaO2在20mmHg以下，生命难以维持。
2.判断有无呼吸衰竭的指标Ⅰ型指缺氧而无CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）；Ⅱ型是指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmhg，paco2>50mmHg）。
（二）肺泡-动脉血氧分压差肺泡氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差（PA-aO2）。
是反映肺换气功能的指标，能较早地反映肺部氧摄取状况。
产生原因是肺内存在生理分流，正常支气管动脉血未经氧合而直接进入肺静脉，其次是营养心肌的最小静脉血直接进入左心室。
参考值：正常年轻人约为15-20mmHg，随年龄增加而增大，但最大不超过30mmHg。
临床意义：1.P（A-a）O2增大伴有PaO2降低：提示肺本身受累所致氧和障碍，主要见于：1）右-左分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流致静脉血掺杂；2）弥散性间质性肺病、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症等所致的弥散障碍；3）通气血流比例严重失调，如阻塞性肺气肿、肺不张、或肺栓塞。
2.P（A-a）O2增大而无PaO2降低：见于肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入气氧流量与机体耗氧量不变时。
（三）动脉血氧饱和度参考值：95%—98%。
临床意义：1.可作为判断机体是否缺氧的一个指标，但是反映缺氧并不敏感，主要原因是由于氧合血红蛋白解离曲线呈S形的特性，SaO2较轻度的缺氧时尽管PaO2已有明显下降，SaO2可无明显变化。
血氧
动脉血气分析(blood gas analysis)指标中，血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉氢离子浓度，然后根据相关的方程式由上述三个测定值计算出其他多项指标，从而判断肺换气功能及酸碱平衡的状况。
(一)动脉血氧分压动脉血氧分压(Pa O2)是指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。
健康成人随年龄增大而降低，年龄预计公式为Pa O2=100mmHg一(年龄×0.33)±5mmHg。
【参考值】95～100mmHg(12.6～13.3kPa)。
【临床意义】1．判断有无缺氧(hypoxia)和缺氧的程度造成低氧血症的原因有肺泡通气不足、通气血流(V／Q)比例失调、分流及弥散功能障碍等。
当PaO2在20mmHg(2.67kPa相应血氧饱和度32％)以下，由于不同组织器官间氧降阶梯(cascade)消失，脑细胞不能再从血液中摄氧，有氧代谢不能正常进行，生命难以维持。
低氧血症分为轻、中、重三型：轻度：80～60mmHg(10.7～8.0kPa)；中度：60～40mmHg(8.0～5.3kPa)；重度：<40mmHg(5.3kPa)。
2．判断有无呼吸衰竭的指标若在海平面附近、安静状态下呼吸空气时PaO2测定值<60mmHg(8kPa)，并可除外其他因素(如心脏内分流等)所致的低氧血症，即可诊断为呼吸衰竭。
呼吸衰竭根据动脉血气分为I型和Ⅱ型。
I型是指缺氧而无CO2潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常)；Ⅱ型是指缺氧伴有CO2潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg)。
(二)肺泡一动脉血氧分压差肺泡一动脉血氧分压差是指肺泡氧分压(P A O2)与动脉血氧分压(PaO2)之差(P A-a O2)。
PO2=P A O2- PaO2，是反映肺换气功能的指标，有时较PaO2更为敏感，能较早地反映（A-a）肺部氧摄取状况。
P（A-a）O2的产生原因主要是肺内存在生理分流，正常支气管动脉血未经氧合而直接进入肺静脉，其次营养心肌的最小静脉血直接进入左心室，这样的结果则是正常自左心搏出的动脉血中，也有3％～5％的静脉血掺杂。
血气分析
氧解离曲线和P50
动脉血氧分压与吸入氧浓度
PaO2和FIO2的关系：正常时PaO2随FIO2的增加而升高， 肺功能正常时FIO2每增加0.1，氧分压上升约 50mmHg,PaO2=FIO2×500，如FIO20.4时，PaO2＞ 200mmHg， FIO20.6时，PaO2＞300mmHg。若PaO2不能 达到上述预计值，提示有肺功能受损。 PaO2/FIO2为氧合指数，正常＞300mmHg，＜300mmHg PaO2/FIO2 300mmHg 提示急性肺损伤，＜200mmHg应给予呼吸机治疗。 A-aDO2 /PaO2为呼吸指数，正常值为0·1-0·37，若大于1表 明弥散障碍，V／Q失调，当呼吸指数＜2时，存活率达95% ， 当呼吸指数＞6时死亡率达95%。
Lac酸中毒分型
A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，常见 原因有休克、严重哮喘、一氧化碳中毒、心 衰、局域性血流灌注不足 B型乳酸酸中毒：可伴有组织缺氧但组织缺氧 不明显，常见原因有药物（酒精中毒、阿司 匹林、氰化物、双呱类）或疾病（糖尿病、 恶性肿瘤、肝脏疾病、遗传性代谢疾病）引
Lac临床意义
动脉血二氧化碳分压
由于CO2弥散能力很强，正常值动脉血与肺 泡中的CO2几乎完全平衡，即 PaCO2=PACO2。PaCO2是反映呼吸酸碱平 衡的重要指标，PaCO2＜35mmHg，为低碳 酸血症，＞45mmHg为高碳酸血症。术中 PaCO2 保持30~35mmHg为宜，不宜＜ 25mmHg，否则氧解离曲线左称，影响氧的 释放和利用。静脉血氧二氧化碳分压 （PvCO2），正常值为45~48mmHg。
认识血气
认识现在血气
随着医疗技术的提高揭示了血气与酸碱及 电解质密不可分，现在的血气分析仪检测内 容就包括了以上三方面检测参数，所以现在 的血气分析是对这三方面检测数据综合分析， 从而对机体内环境和疾病分类严重程度病人 预后等做出综合分析及评估
指脉血氧饱和度和动脉血氧分压的关系
指脉血氧饱和度和动脉血氧分压的关系动脉血氧分压（PaO2）是指血液中溶解的氧气分子的压力，是衡量人体氧合状态的指标之一。
而指脉血氧饱和度（SpO2）则是通过脉搏波的幅度与波峰之间的比值来反映血液中氧气含量的一个间接参数。
两者之间存在一定的关系，下面我将为大家详细介绍。
1. 指脉血氧饱和度（SpO2）是通过脉搏波的幅度与波峰之间的比值来计算得到的。
脉搏波是由心脏收缩时血液冲击血管壁所产生的一种波动信号，其中的幅度与波峰之间的比值与血液中氧气含量有一定的关系。
当血液中的氧气含量增加时，脉搏波的幅度也会增加，反之亦然。
因此，通过测量脉搏波的幅度与波峰之间的比值，我们可以间接地了解血液中的氧气含量。
2. 动脉血氧分压（PaO2）是指血液中溶解的氧气分子的压力。
当我们呼吸时，氧气会通过肺泡进入到血液中，然后与红细胞中的血红蛋白结合，形成氧合血红蛋白。
氧合血红蛋白会通过动脉输送到全身各个组织和器官，释放氧气供组织细胞使用。
动脉血氧分压的大小取决于肺泡中氧气的分压和氧气与血红蛋白结合的能力。
当肺泡中氧气分压较高时，血液中的氧气分压也会相应增加，从而保证组织细胞的氧供需平衡。
3. 指脉血氧饱和度（SpO2）与动脉血氧分压（PaO2）之间存在一定的关系。
一般情况下，当动脉血氧分压较高时，指脉血氧饱和度也会相应较高；当动脉血氧分压较低时，指脉血氧饱和度也会相应较低。
但需要注意的是，由于指脉血氧饱和度是通过脉搏波的幅度与波峰之间的比值来计算得到的，因此受到脉搏波的幅度变化及其他因素的影响，可能存在一定的误差。
指脉血氧饱和度和动脉血氧分压之间存在一定的关系，通过测量指脉血氧饱和度我们可以间接了解血液中的氧气含量。
然而，需要注意的是，指脉血氧饱和度是一种间接指标，其结果可能受到多种因素的影响。
因此，在临床应用中，我们还是需要结合动脉血氧分压等指标综合评估患者的氧合状态。
血气分析的临床应用
血气分析的临床应用随着动脉血气分析在临床上广泛应用，特别是由于酸碱失衡预计代偿公式、潜在HC03—(potential bicarbonate)和阴离子隙(anion gap，AG)概念应用于酸碱领域，使临床上酸碱失衡的判断水平有了明显提高。
一、动脉血气分析的作用(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为 I型和Ⅱ型。
1．I型呼吸衰竭其标准为海平面平静呼吸空气的条件下PaC02正常或下降， Pa02<60mmHg。
2．Ⅱ型呼吸衰竭其标准为海平面平静呼吸空气的条件下PaC02>50mmHg， Pa02<60mmHg。
3．吸02条件下计算氧合指数=Pa02/FiO2<300mmHg，提示：呼吸衰竭。
(二)判断酸碱失衡1．单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒(呼酸)、呼吸性碱中毒(呼碱)、代谢性酸中毒(代酸)和代谢性碱中毒(代碱)。
2．混合型酸碱失衡(1)传统认为有四型：呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸和呼碱并代碱。
(2)新的进展：混合性代酸(高AG代酸+高Cl—性代酸)、代碱并代酸包括代碱并高AG代酸和代碱并高Cl—性代酸、三重酸碱失衡(Triple Acid Base Disorders，TABD)包括呼酸型三重酸碱失衡和呼碱型三重酸碱失衡。
二、AG的临床应用AG是按AG=Na+—(HC03—+Cl—)计算所得。
其真实含义反映了未测定阳离子(UC)和未测定阴离子(UA)之差。
AG升高的最常见原因是体内存在过多的UA，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。
当这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HC03—，使HC03—下降，称之为高AG代谢性酸中毒(代酸)。
临床上重要意义就是AG升高代表了高AG代酸。
AG在酸碱失衡判断中主要用途是可判断以下六型酸碱失衡：①高AG代酸；②代谢性碱中毒(代碱)并高AG代酸；③混合性代酸；④呼吸性酸中毒(呼酸)并高AG代酸；⑤呼吸性碱中毒(呼碱)并高AG代酸；⑥三重酸碱失衡在临床上实际应用时，必须注意以下四点：①计算AG时强调同步测定动脉血气和血电解质；②排除实验误差引起的假性AG升高。
常见医学计算公式
医学计算公式资料1.体循环阻力：体循环阻力（dyne×sec）/cm5=80×（MAP－RAP）/C.O.MAP=平均动脉压RAP=右心房压C.O.=心输出量正常值=900－1300（dyne×sec）/ cm52.平均动脉压（MAP）：MAP(平均动脉压)=舒张压+[1/3（收缩压－舒张压）]3.心输出量：心输出量（L/min）=BSA=体表面积（M2）Hb=血红蛋白（g/100ml）SaO2＆SvO2=动脉血氧饱和度—静脉血氧饱和度。
心脏指数是心输出量以个体为单位计算的心脏指数=心输出量/体表面积（L/min/M2）4.总外周血管阻力：SVR=（平均动脉压－中心静脉压）÷心排出量×80正常值为100-130kpa.s/L5.杜克平板测验分数：杜克平板测验分数=未出现心绞痛：测试持续时间（min）－5.0×最大ST段下降（mm）持续心绞痛：测试持续时间（min）－5.0×最大ST段下降（mm）－4.0×1测试因心绞痛中止：测试持续时间（min）－5.0×最大ST段下降（mm）－4.0×2 风险级别：高风险：杜克平板实验分数<-5高风险：杜克平板实验分数>106.校正的QT间期：校正的QT间期=测量的QT间期（sec）÷sqrt（R-R间期）正常值：校正的QT间期不应该超过：0.45（婴儿<6个月）0.44（儿童）0.425（青少年和成人7.氧供应（DO2）：DO2=1.34×[SaO2（动脉血氧饱和度）×Hb（血红蛋白）]×CO×108.氧消耗（VO2）：VO2=1.34×[（CaO2（动脉血氧含量）×CvO2（静脉血氧含量））×CO×10 CaO2=1.34×SaO2×HbCvO2=1.34×SvO2×Hb9.氧耗量（给定心输出量）：氧耗量（ml/min）=心输出量（ C.O.）×（13×Hgb）×（SaO2－SvO2）SaO2=动脉血氧饱和度SvO2=静脉血氧饱和度正常值=110－160ml/min/M2若平均体表面积为 1.73M2，则正常值=190－275ml/min10．动脉血CO2分压：PaCO2＝0.863×VCO2/VAVCO2为CO2排出量（ml/min）Va为每分钟肺泡通气量（L/min）0.863为使气体容量（ml）变为Kpa（mmHg）的转换因子11.动脉血氧分压（PaO2）：坐位：PaO2=104.2－0.27×年龄仰卧位：PaO2=103.5－0.42×年龄12.动脉血氧含量：CaO2=0.003×PaO2+1.34×SaO2×Hb13.动脉血氧饱和度（SaO2）：SaO2=HbO2÷（HbO2+Hb）×100%HbO2是血红蛋白结合的氧量14.急性肺损伤比率：急性肺损伤的氧合指数=动脉血氧分压/吸入气氧分数氧合指数<300，诊断为急性肺损伤（ALI）氧合指数<200，诊断为急性呼吸窘迫综合症（ARDS）15.肺泡-动脉血氧分压差（P(A-aa)O2）：（1）吸入气氧分压PIO2=（大气压—PH2O）×吸入氧浓度%（2）肺泡气PO2（PAO2）=PIO2—PCO2×1.25（3）肺泡动脉氧分压差（P（A-a）O2）=PAO2—PaO2将（2）的结果代入（3）中即可得P（A-a）O216.肺泡气公式：肺泡氧分压（PaO2）（mmHg）=[FIO2（%）×（大气压－PH2O）]－（PaCO2×1.25）]FIO2=吸入气浓度（%）PH2O=气道水蒸气压力，通常为 6.3Kpa，即47mmHgPaCO2=动脉血二氧化碳分压17.肺顺应性：肺顺应性（Cdyn）=潮气量÷（最大气道压－呼气末正压）18.尿HCO3￣排泄率：尿HCO3-排泄率=[尿HCO3—（mmol/L）×血肌酐（umol/L）]÷[血浆HCO3—（mmol/L）×尿肌酐（umol/L）]×100 19.有效血浆流量（ERPF）:ERPF=（尿液PAH浓度×尿量）÷血浆PAH浓度（mi/min）20.渗透溶质清除率（Cosm）：Cosm =（Uosm×V）÷Posm（ml/min）其中V为每分钟尿量Uosm为尿渗透压，正常成人尿渗透压600-1000 mOsm/kg.H2O，平均为800 mOsm/kg.H2O21.肌酐清除率：Cockcroft公式Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)（男性）Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/85×Scr(mg/dl)（女性）Durate公式该公式与实测Ccr相关性较好，且不需测体重，更适合于危重病人。
氧疗适应症
一、氧疗适应症：当病人的动脉血氧分压（P a O2）小于５０mmＨg或动
脉血氧饱和度（Ｓa O2）小于９０％时需进行氧疗。
二、缺氧分度：
轻度缺氧：动脉血氧分压（P a O2）60~70mmＨg，可仅出现呼吸频率增快，对重要器官无明显影响；
中度低氧血症：P a O2在４０~６０mmＨg，常伴有烦躁不安、心动过速和皮肤、粘膜紫绀；
严重低氧血症：P a O2低于４０mmＨg，可引起意识丧失、心动过缓和呼吸停止。
P a O2低于３０mmＨg时，可发生心脏停搏而死亡。
三、氧气吸入的浓度
氧气在空气中占２０．９３％，二氧化碳占０．０３％，其余７９．０４％为氮气、氢气和微量的惰性气体。
掌握吸氧浓度对纠正缺氧起着重要的作用，低于２５％的氧浓度，则和空气中的氧含量相似，无治疗价值；高于７０％的氧浓度，持续时间超过１～２天，则会发生氧中毒。
表现为恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难。
对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。
因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要依靠缺氧、刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。
若高浓度给氧，则缺氧、反射性刺激呼吸的作用消失，可导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。
２００６．１２．７
护理质量管理委员会成员
主任委员：李新刚
副主任委员：申晓梅
委员：和宝兰张振清郭海素牛贞云吴秀领任佳
办公室设在护理部。
办公室主任：申晓梅
办公室副主任：和宝兰张振清
安阳地区医院。
血气分析讲座
05
06
常用动脉血液气体分析指标及意义
常用动脉血液气体分析指标及意义
混合静脉血氧分压(PvO2)：指全身各部静脉血混合后，溶解于上述血中的氧产生的压力。 正常值：4.7~6.0KPa（35~45mmHg）， 平均5.33KPa（40mmHg）。 临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。 Pa-vDO2：动脉与混合静脉氧分压差。 正常值: 8.0KPa（60mmHg）。 临床意义：反映组织摄取氧的状况。Pa-vDO2变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，Pa-vDO2增大，说明组织需氧增加。
3
临床意义：>+3 mmol/L提示代碱，
4
<-3 mmol/L提示代酸。
常用动脉血液气体分析指标及意义
血浆二氧化碳含量（T-CO2） 指血浆中各种形式存在的CO2总量，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。
正常值 25.2 mmol/L（48.5vol%）。
临床意义： 增高，代碱或/和呼酸。
实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量。
正常值 AB=SB， 22~27mmol/L，平均24mmol/L
临床意义：AB>SB提示有呼吸性酸中毒，
AB<SB提示有呼吸性碱中毒。
常用动脉血液气体分析指标及意义
缓冲碱（Buffer bass，BB）： 是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括HCO3-，血红蛋白，血浆蛋白和HPO4-。
指导临床治疗。
判断酸碱失衡。
血气分析的临床应用
ห้องสมุดไป่ตู้
酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节 体内主要缓冲系统
血气监测指标
血气监测指标
血气监测指标包括pH值、动脉血氧分压、肺泡气-动脉血氧分压差和动脉血氧饱和
度等。
1.pH值：正常值应在7.35-7.45，可作为判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。
pH7.45为失代偿性碱中毒，有碱血症。
pH正常可有三种情况，如无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合型酸碱失衡。
临床上不能单用pH区别代谢性与呼吸性酸碱失衡，需结合其它指标进行判断。
2.动脉血氧分压：正常值是95-100mmHg，是指血液中物理溶解的氧分子所产生的压
力，可以判断有无缺氧、缺氧的程度，以及有无呼吸衰竭，造成低氧血症的原因有肺泡通气不足、弥散功能障碍等。
3.肺泡气-动脉血氧分压差：正常值是15-20mmHg，是指肺泡氧分压与动脉血氧分压
之差，是反映肺换气功能的指标。
4.动脉血氧饱和度：正常值是95%-98%，是指动脉血氧与血红蛋白结合的程度，是单
位血红蛋白含氧百分数，可作为判断机体是否缺氧的一个指标，但是反映缺氧并不敏感，且有掩盖缺氧的潜在危险。
这些是血气监测的主要指标，如出现异常，请及时咨询医生。
动脉血气分析及其临床意义
动脉血气分析及其临床意义蔡映云一．动脉血气指标及其意义血气分析测定血液中氧和二氧化碳分压以及pH值，并进而推算出一系列指标，反映肺通气和换气功能的状况，并用于酸碱平衡的评估。
全身各处动脉血的气体成份相同，而静脉血受到血液灌注和代谢状况等影响，因此各处不尽一致应取混合静脉血作为代表。
动静脉血气同时测定能更好地反映组织代谢和血液循环的情况。
以下简述动脉血气指标及其临床意义。
1．动脉血氧含量（arterial content of O2,CaO2）氧含量是每100毫升血液中所带氧的毫升数。
包括物理溶解的氧的与血红蛋白相结合的氧量两部分。
以公式表示即：动脉血氧含量0.00315×PaO2+1.39×SaO2×Hb。
0.00315是氧的溶解系数，即每100毫升血液中每一毫业汞柱氧分压有0.00315ml物理状态的氧。
PaO2为动脉血氧分压，正常值90—100毫米汞柱，因此物理溶解的氧约为0.3ml/100L血液。
氧气在血液中运输的主要形式是与血红蛋白相结合的氧，由公式所见结合氧量与血红蛋白（Hbg%）以及血氧饱和度（SaO2）都有关。
1.39是1克血红蛋白在100%氧饱和时所能结合氧的毫升数。
这是理论值，由于变性血红蛋白的存在，实际测得的血红蛋白结合氧能力为 1.34毫升/克。
以SaO2为95%，Hb15.5g%代入公式，正常人动脉血红蛋白结合氧量为19.7ml/100ml。
氧含量为20ml/100ml。
在正常大气压呼吸空气条件下，物理溶解氧相对于血红蛋白结合氧是微不足道的。
但由于物理溶解氧量与血氧分压成正比，在高压氧舱三个大气压条件下，每100毫升血液物理溶解氧量可达到6ml以上，仅靠物理溶解氧便能满足机体需要。
以上可见动脉血氧含量主要与动脉血氧饱和度以及血红蛋白含量有关。
至于每分钟动脉血氧供应量为血氧含量与心排血量之乘积，正常人静息时心排血量为5L/min，因此每分钟动脉血氧供应量为1000ml。
ICU常用计算公式
ICU常用计算公式ICU (Intensive Care Unit)是一个专门为需要密切监护和处理危重病患者的医疗部门。
在ICU中，医生和护士需要进行各种计算和评估来提供最佳的护理和治疗方案。
下面是ICU中常用的一些计算公式，详细介绍如下：1. 心输出量（Cardiac Output）：心输出量是指在一定时间内心脏泵血的能力。
常用的计算公式有：a.标准计算公式：心输出量（CO）=心搏量（SV）×心率（HR）b. Fick法公式：CO = VO2 / (CaO2 - CvO2)其中，VO2是氧气消耗量，CaO2是动脉血氧含量，CvO2是混合静脉血氧含量。
2. 氧输送（Oxygen Delivery）：氧输送指在一定时间内输送给组织的氧气量。
计算公式如下：氧输送（DO2）=CO×CaO2×10其中，CO是心输出量，CaO2是动脉血氧含量。
3. 系统血管阻力（Systemic Vascular Resistance）：系统血管阻力反映了周围血管的阻力情况。
计算公式如下：系统血管阻力（SVR）=(MAP-CVP)/CO×80其中，MAP是平均动脉压力，CVP是中心静脉压力，CO是心输出量。
4. 动脉血氧含量（Arterial Oxygen Content）：动脉血氧含量表示单位血液中携氧能力的衡量。
计算公式如下：动脉血氧含量（CaO2）=(Hb×1.34×SaO2)+(PaO2×0.003)其中，Hb是血红蛋白浓度，SaO2是血氧饱和度，PaO2是动脉血氧分压。
5. 系统静脉血氧含量（Systemic Venous Oxygen Content）：系统静脉血氧含量表示经过组织氧供应后的静脉血氧含量。
计算公式如下：系统静脉血氧含量（CvO2）=(Hb×1.34×SvO2)+(PvO2×0.003)其中，Hb是血红蛋白浓度，SvO2是混合静脉血氧饱和度，PvO2是混合静脉血氧分压。
动脉血氧分压和氧饱和度的关系
动脉血氧分压和氧饱和度的关系
动脉血氧分压和氧饱和度是两个不同的指标，但它们之间有密切的关联。
动脉血氧分压指的是血液中溶解的氧气分子的压力，而氧饱和度则是表示血红蛋白结合氧气的程度，一般以百分比表示。
当氧气从肺部进入血液中，它会通过肺毛细血管壁进入红细胞内，与血红蛋白结合形成氧合血红蛋白。
此时，氧饱和度会随着血液中氧气浓度的增加而逐渐上升。
一旦氧气运输到组织内，氧合血红蛋白会释放出氧气供组织细胞使用。
这时，动脉血氧分压会随着氧气释放而逐渐下降。
因此，动脉血氧分压和氧饱和度之间的关系是，氧气运输过程中二者呈反比例关系，动脉血氧分压降低则氧饱和度下降。
同时，它们也是评估患者血氧供应情况的重要指标，医生可以通过测量这两个指标来确定患者是否存在低氧血症等病理状态。
血气分析讲解
1．动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产 生的压力。
正 常 值：12.6~13.3KPa（95~100mmHg）
影响因素：
年龄 PaO2=13.3KPa -年龄×0.04, 吸入气氧分压（PIO2） 肺泡通气量（VA） 机体耗氧量（VO2） 通气/血流比值（V/Q）
（AG正常） 2. 药物性：如NH4Cl、CaCl2、
碳酸酐酶抑制剂、输生理
盐水等
酸碱平衡失调
单纯性酸碱失调的原因和发病机制
PH PaCO2 HCO3
常见原因
1. 氯敏感代碱（尿CL＜10~15mmol/L）：呕
代
吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。
碱
2. 氯不敏感代碱（尿CL＞10~15mmol/L）：
代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱） 急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸） 急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调的类型
混合性酸碱失调
1. 呼吸—代谢紊乱
呼酸+代酸 呼酸+代碱 呼碱+代酸 呼碱+代碱
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调的类型
混合性酸碱失调
2. 混合性代谢紊乱
代酸+代碱 AG代酸+高Cl代酸 混合性AG代酸 混合性高Cl代酸
<-3 mmol/L提示代酸。
常用动脉血液气体分析指标及意义
血浆二氧化碳含量（T-CO2） 指血浆中各种形式存在的 CO2总量，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。
正常值 25.2 mmol/L（48.5vol%）。 临床意义： 增高，代碱或/和呼酸。
降低，代酸或/和呼碱。
常用动脉血液气体分析指标及意义
血气分析
二、酸碱平衡及其判定
表1 常见单纯性酸碱紊乱的判断
代谢性 代谢性 呼吸性 呼吸性 酸中毒 碱中毒 酸中毒 碱中毒 PH ↓ ↑ ↓ ↑ ↓* ↑* HCO3－（AB） ↗ ↘ PaCO2 ↑* ↓* ↘ ↗
• 治疗： • 1、注意补充氯化钾，可用高浓度 10‰~30‰KCl由微量泵经中心静脉输入。 • 2、补充钙剂，可用10%葡萄糖酸钙静脉 推注，成人每次可用0.5g。 • 3、酸性药物目前常用盐酸精氨酸。
* 原发化学变化
PH 例 1． 例2. 7.30 7.29
HCO3-（mmol/L） PaCO2（mmHg） 判断 18 28 34 59
例3.
例4.
7.51
7.52
37
21
47
22
表2 常见二重型酸碱紊乱的判断
代酸+呼碱 代酸＋呼酸 代碱＋呼酸 代碱＋呼碱
PH
≈↗↘ ↓↓ ↓↓ PH
↓↓ ≈↘ ≈↗
• 治疗方案： • 1、使用呼吸机时，当Pa CO2在3035mmHg者不需治疗，当Pa CO2过低时， 将每分通气量适当减小或将呼吸次数适 当减少即可。 • 2、未使用呼吸机者，给以镇静休息或面 罩治疗，以减少CO2的排出。 • 注：呼吸性碱中毒容易出现低钙血症及 低钾血症。
代谢性酸中毒
• 由于代谢性因素使血液中的HCO3-减少所 致。 • 原因主要为中和酸时NaHCO3的消耗增加， 肠道消化液丧失时NaHCO3的丢失，急性 肾衰竭时NaHCO3的重吸收和排出障碍。
氧运输与氧代谢
使乳酸水平升高；
• 4 肝功损害影响乳酸的清除。
局部测定：
• 目前只有胃粘膜Phi测定在临 床上使用。
七 低氧血症
• 指各种原因导致动脉血氧分压低于同龄人下限，正 常值范围：100－（0.3×年龄）± 5 mmHg
• 2
结合方式：为主要方式。每克Hb可携
带1.34mlO2。
三 氧解离曲线意义
• 右移：氧释放增加； • 左移：氧释放减少。
• 影响因素：
1 温度： 升高----右移；降低----左移； • 2 PH值： 酸------右移；碱----左移； • 3 红细胞内2、3二磷酸甘油酸：浓度升高和游离的浓 度越高----右移；反之左移。
式中：
• 动脉血氧含量（CaO2 ）ml/dl=1.34×Hb×SaO2 + 0.0031×PaO2
• 混 合 静 脉 血 氧 含 量 （ CvO2 ）
ml/dl=1.34×Hb×SvO2 + 0.0031×PvO2
• 动脉-混合静脉血氧含量差（Ca–Vo2）= CaO2 CvO2
临床意义
• 举例：正常动脉血氧包合度为97%，PaO2 为100mmHg，静脉血氧饱和度75%左右， PvO 为 40mmHg 左 右 ， 每 升 动 脉 血 携 氧 200Mml左右，每升静脉血携氧150ml，氧 摄 取 率 50/200=0.25 。 若 氧 摄 取 率 大 于 0.30，表明病人氧需求增大，小于0.22， 表明病人心输出量过多，存在血流灌注 异常或分流，即病人有氧摄取缺陷。
常用的血氧指标范文
常用的血氧指标范文血氧指标是评估身体氧合水平的重要指标之一、血液中的氧气通过呼吸从肺部吸入，然后由血液运输到身体各个器官和组织，为维持正常的生理功能提供能量。
下面将介绍几个常用的血氧指标。
1.血氧饱和度（SpO2）：血氧饱和度指血液中被氧气占据的比例，通常以百分数表示。
正常情况下，SpO2应该在95%以上。
低于该水平可能表示身体氧合水平低下，导致供氧不足，会引起疲劳、呼吸困难等症状。
2.氧合指数（OI）：氧合指数是用于评估肺部疾病程度和监测机械通气效果的指标，计算公式为OI=FiO2*MAP/PaO2，其中FiO2为吸入氧浓度，MAP为平均气道压力，PaO2为动脉血氧分压。
氧合指数越高，表示肺功能越差，需要更加积极的治疗和监测。
3.氧合指数（SaO2）：氧合指数是指血液中被氧气结合的血红蛋白的比例，通常以百分比表示。
正常情况下，SaO2应该在95%以上。
低于该水平可能表示循环系统或肺功能异常，需进一步检查和治疗。
4. 动脉血氧分压（PaO2）：动脉血氧分压是指血液中溶解在血浆中的氧气分压，是评估气体交换功能的重要指标。
正常情况下，PaO2应该在80-100 mmHg。
低于该水平可能表示肺功能障碍或其他呼吸系统问题。
5.氧输送指数（DO2I）：氧输送指数是指单位时间内通过全身血流输送到组织器官中的氧气量，计算公式为DO2I=(Hb*1.34*SaO2*CO)/BSA，其中Hb为血红蛋白浓度，1.34为血红蛋白与氧结合的倍数，CO为心输出量，BSA为体表面积。
氧输送指数越高，表示组织器官得到的氧气越多，维持正常生理功能所需的氧气供应充足。
总结起来，血氧指标包括血氧饱和度、氧合指数、动脉血氧分压、氧输送指数等，可以通过测量和计算得到，用于评估身体氧合水平和肺功能状态。
通过监测这些指标，可以及时发现氧合不足或异常，有助于医生进行诊断和治疗。
对于一些呼吸系统病患者，如慢性呼吸功能不全、肺炎、肺部感染等，血氧指标的监测和评估尤为重要，可帮助医生掌握病情发展，制定合理的治疗方案。
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动脉血氧饱和度与动脉血氧分压的关系氧分压PO2是指以
物理状态溶解在血浆内的氧分子所产生的张力故又称氧张力。
在100毫升37℃的血液内、以物理状态溶解的氧每0.003毫升可产生0.133kPa1mmHg的氧分压。
正常人在静息状态
呼吸海平面空气以物理状态溶解在动脉血内的氧约0.3毫升
动脉血氧分压PaO2约13.3kPa100mmHg静脉血氧分压PvO2正常约5.32kPa40mmHg。
PaO2主要取决于肺泡氧分压
PAO2的高低、氧通过肺泡膜弥散入血的量、肺泡通气量与
肺血流量的比例。
如果外界空气氧分压低或肺泡通气减少使肺泡氧分压降低或弥散障碍、通气血流比例失调使肺动静脉血功能性或解剖性分流增加都可使PaO2降低。
氧含量是
指100毫升血液内所含的氧毫升数包括实际与血红蛋白结合的氧和溶解在血浆内的氧。
正常动脉血氧含量约19.3毫升混合静脉血氧含量约12毫升。
血液氧含量主要取决于PaO2
与血红蛋白的质和量。
PaO2明显降低或血红蛋白结合氧的
能力降低使血红蛋白饱和度降低或单位容积血液内血红蛋
白量减少都可使氧含量减氧容量指氧分压为
19.95kPa150mmHg二氧化碳分压为5.32kPa40mmHg湿度38℃在体外100毫升血液内血红蛋白所结合的氧量。
正常血红蛋白在上述条件下每克能结合氧1.341.36毫升。
若按每100毫升血液含量含血红蛋白15克计算动脉血和静脉血氧容量约
20毫升。
氧含量取决于单位容积血液内血红蛋白的量和血
红蛋白结合氧的能力。
如果血红蛋白含量减少贫血或血红蛋结合氧的能力降低如高铁血红蛋白、碳氧血红蛋白则氧容量减少氧含量也随之减少。
如果单位容积血液内血红蛋白的量和性质正常只是由于氧分压降低使血红蛋白氧饱和度降低。
此时氧含量减少但氧容量是正常的。
氧饱和度是指血红蛋白与氧结合达到饱和程度的百分数。
1克血红蛋白最多能与1.36毫升的氧结合氧饱和度达到100。
氧饱和度可以下列公式表示氧饱和度实际1克血红蛋白结合的氧毫升/1.36毫升×100 正常动脉血氧饱和度约9597混合静脉血氧饱和度约75 氧饱和度高低主要取决于氧分压的高低氧分压与氧饱和度
之间的关系可用氧离曲线来表示图1。
由于血红蛋白的生理特点氧离曲线呈S形PO27.98kPa60mmHg以下才会使氧饱合度明显降低氧含量明显减少从而引起缺氧图1 氧离曲线
中间曲线为标准状态下38℃、PCO2 5.32kPa40mmIIg、pH7.4的氧离曲线P50约3.59kPa 27mmHg 千帕斯卡
Kilo-Pascal1mmHg0.133kPa 血红蛋白与氧亲和力高低常用
P50表示。
P50是指血液在38℃pH7.4PCO2 5.32kPa400Hg的条件下使氧饱和度达到50时的氧分压。
正常成人P50约为3.59kPa27mmHg。
血液PCO2升高、pH降低、湿度升高或红细胞内23DPG含量缯加都可使血红蛋白氧亲和力降低氧离曲线右移P50增大图31反之使血红蛋白与氧亲和力升高氧离曲线左移P50变小。
血红蛋白的结构与功能异常不易与氧
结合或不易解离氧对P50也有影响。
动静脉血氧差即动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升说明组织对氧消耗量。
由于各组织器官耗氧量不同各器官动静脉血氧差很不一样。
正常动脉血与混合静脉血氧差约68毫升。
动静脉血氧差变化取决于组织从单位容积血液内摄取氧的多少。
PaO2明显降低动脉血与组织氧分压梯差变小微循环动静脉吻合支开放使流经真毛血管的血量减少红细胞变形能力降低或红细胞聚集使血液流变性发生改变细胞受损利用氧的能力降低都可使组织细胞从血液中的摄取的减少动静脉血氧减少变小。
淤血血流缓慢虽然单位时间动脉血灌流减少但由于血流缓慢和氧离曲线右移组织从单位容积血液内摄取的氧增多动静脉血氧差加大。
各型缺氧时动静脉血氧差的变化要对具体情况作具体的分析。