4.血液灌流技术和护理

四 副作用 1 血小板减少：临床上较多见. 2 对药物的影响：能清除很多药物，如抗生 素、升压药等。注意药物剂量的调整。 3 过敏反应 4 低体温
五 血液灌流的术中术后的监护 1 密切观察患者生命体征，神志变化等，保 持呼吸道通畅，做好心理护理。 2 保持体外循环通畅 （1）对烦躁不安的患者适当给予约束，管 道的各个接头须紧密连接，防止受压、打 折、滑脱出血。 （2）用简易的血泵做血液灌流，必须严密 观察是否有凝血、血流量不足、空气栓塞 等
（五）DNA免疫吸附柱：能有效清除患者体内的 抗DNA抗体、抗核抗体及其免疫复合物 1主要适应范围： 红斑狼疮：系统性红斑狼疮；盘状红斑狼疮；狼 疮危象；药物性狼疮等 2 治疗方式： （1）单泵全血灌流 （2）免疫吸附+血液透析
三灌流器使用前的准备：操作前应仔细阅读 说明书。连接时注意灌流器的血流方向， 冲洗时需用手轻拍及转动灌流器，清除脱 落的微粒，同时排除气泡，一般速度为 200-300ml/min，冲洗时间不少于20分钟， 以保证灌流器充分肝素化。
其他药物
生物毒素
茶碱、士的宁、奎宁、磺胺类等
鱼胆、蛇毒、蜂毒、蝎毒
除草剂杀虫剂 有机磷类、有机氯类、灭鼠药，白 草菇.
金属 铜、铅、汞、钙、砷
植物毒素
木通、蘑菇中毒、乌头、飘蕈素
HA230树脂血液灌流器可用单泵或联合其他血 液净化方式如透析、CRRT等治疗，灌流时 间为2-3小时。
1单泵全血灌流 优点（1）操作简单方便，可床边治疗，易于开 展 （2）设备价格便宜，治疗费用低廉，疗效 确切。 2血液透析+血液灌流 优点：两种优势互补的血液净化方式联合应用， 全面清除患者体内的小分子、中分子毒素，脂 溶性、非脂溶性毒素，维持水电解质平衡，有 效支持和替代肝脏和肾脏功能 3 CRRT+血液灌流
血液灌流技术和护理
血液净化部
主要内容
1血液灌流的原理 2适应症 3血管通路的选择 4各种灌流器的使用情况 5血液灌流的术中、术后的监护
一血液灌流的原理
血液灌流（HP）是将患 者的血液引出体外并经 过血液灌流器，通过吸 附的方法来清除人体内 源性和外源性的毒性物 质，最后将净化后的血 液回输给患者，达到血 液净化目的的一种治疗 方法.
HA130树脂血液灌流器： 主要适应范围 （1）各种原因导致的肾功 能衰竭、慢性肾病、尿毒 症 （2）维持性血液透析相关 并发症：肾性骨病、顽固 性皮肤瘙痒、、周围神经 病变、顽固性高血压、营 养不良等 治疗方法：血液灌流联合血 液透析或血液滤过.灌流 时间2—3小时.
1 HA130树脂血液灌流器 能清除患者体内难透性尿毒症毒素如：甲状旁 腺素、 ß2-微球蛋白、瘦素、肾素、血管紧张素、 白细胞介素1，6等，改善患者长期透析相关并 发症。 部分尿毒症毒素与相关并发症 （1） 甲状旁腺素—肾性骨病、异位钙化 （2 ）ß2-微球蛋白—腕管综合征及淀粉样变 （3 ）瘦素—营养不良 （4 ）肾素、血管紧张素—顽固性高血压 （5）白细胞介素1，6—全身微炎症状态
（二）HA230树脂血液灌流器 主要治疗急性药物和毒物中毒： 这是血液灌流在临床上的主 要用途。 治疗适应范围有： 1、急性药物毒物中毒，特别是 无特效解毒剂的中毒； 2 剂量超过自身清除能力的30%； 3摄入未知成分和数量的药物或 毒物； 4延迟性药物毒物中毒； 5药物或毒物的血浓度已达到致 死量或虽未达到，但估计会 继续吸收。
二血管通路： 1 临时性血管通路 （1）直接穿刺：常取部位有桡 动脉、足背动脉、股静脉等,多 用于紧急或很短期的治疗。 优点：方便、快捷、经济。 缺点：痛苦、血肿发生率高， 血流量不能保障。
（2）留置导管 类型：单针双腔导管。 常取的部位：颈内静脉、锁骨 下静 脉、股静脉、颈外静脉 等。 优点：保证血流量、痛苦少， 较便捷。 缺点：有感染可能，生活略不 便，略贵，可保留的时间较 有限，数月～1年。
2永久时性血管通路 • 动静脉内瘘： 将外周深动脉与浅静脉在 皮下吻合，动脉血流入静脉， 将静脉充盈，管壁增厚，此 过程称静脉动脉化。一般需 4-6周。 • 优点：方便，不影响生活， 可保证血流量。 • 缺点：可增加心脏负荷。少 数因静脉回 流不畅引起手 臂的肿胀。
三 灌流器的选择:血液灌流 吸附材料主要有活性炭和吸 附树脂。 1 HA130树脂血液灌流器 2 HA230树脂血液灌流器 3 HA33O树脂血液灌流器 4 HA330-Ⅱ树脂血液灌流 5 DNA免疫吸附柱
（三）HA330树脂血液灌流器
主要用于危重症病人，通过HA强大吸附 作用，清除患者血液中的内毒素、炎性介 质和其他毒素，从而有效控制多器官功能 障碍及衰竭. 主要适应范围：适用于多种感染或者非感染 因素导致的炎症反应性疾病 1 脓毒症 2 全身炎症反应综合症 3 多器官功能障碍综合症 4 多发性创伤、挤压综合症 5 急性坏死性胰腺炎 治疗方法:1 单泵全血灌流 2 血液透析+血液灌流 3 CRRT+血液灌流
可被血液灌流清除的药物或毒物
巴比妥类 镇静催眠药 巴比妥、苯巴比妥、硫喷妥钠 地西泮、眠尔通、安眠酮、利眠宁 水合氯醛、苯海拉明、异丙嗪 奋乃静、氯丙嗪、丙米嗪等 甲醇、乙醇、异丙醇
抗精神失常药 醇类
解热镇痛药
心血管药
阿司匹林、扑热息痛、非那西丁、 保泰松、水杨酸类、秋水仙缄.
地高辛、洋地黄毒苷、美多心安、 奎宁丁、普鲁卡因酰胺.
3 血液透析和血液灌流联合治疗时，灌流器置于 透析器之前，以免经透析器脱水后血液浓缩使 血液阻力增大，致灌流器凝血。另外这样装置 有利于血液的加温。 4 严密观察管路中的捕气阀,正常时,血液成分分 布均匀,阀内压力适当。当凝血时,捕气阀内有 血浆和血细胞分离感,用手指捏压,阀内压力明 显增高。用20ml注射器抽取生理盐水在管路的 动脉端定时测定压力,如推不动,提示动脉端压 力过高,有凝血倾向。(3)用手指轻捏管路的静 脉端,如管路凉而硬,提示有凝血倾向。此时应 立即采取措施,如适当加大肝素用量等
（四）HA330-Ⅱ树脂血液灌流器 对肝功能衰竭患者血液中的内毒素、白细胞 介素等炎性介质有明显的吸附作用，同时对胆 红素、胆汁酸、血氨、芳香氨基酸、脂肪酸等 也具有良好的清除作用。 主要适应范围： 1 急慢性肝功能衰竭 2 肝性脑病 3 药物wk.baidu.com肝炎 4 高胆红素症 5 顽固性胆汁淤积综合征
治疗方式： 既可单独应用单泵或透析机做全血吸附， 也可联合人工肝机做血浆吸附，适合多种 治疗方式
4若患者在灌流1小时左右出现寒战、发热、 胸闷、呼吸困难等不良反应，可能是灌流 器生物相容性差所致，可用地塞米松静脉 注射，给予吸氧等处理。 5 出血的观察：血液灌流过程中,肝素的使用 必不可少。血液灌流对血小板的吸附作用 和肝素的使用,可使凝血时间延长,可致出 血倾向,如皮肤黏膜的出血、鼻出血、牙龈 出血、胃出血、血尿、穿刺部位渗血等。 若血小板<70×109/L，可先输新鲜血或浓缩 血小板。