局部解剖学上腹部(12)

胃的毗邻
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（三）网膜、韧带
• 大网膜：胃结肠韧带 • 小网膜：肝胃韧带、肝十二指肠韧带 •韧 带
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胃的韧带
• 肝胃韧带 • 胃结肠韧带 • 胃脾韧带 • 胃胰韧带 • 胃膈韧带
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（四）血 管
④
（四）肝的血管 • 入 肝：肝固有A、肝门V • 出 肝：肝左、中、右 V
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Hale Waihona Puke Baidu
四、肝外胆道
（一）胆 囊
1. 分 部：底、体、颈、管 2. 胆囊点 3. 胆囊三角（Calot’三角）
胆囊管
肝总管 胆总管
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胆囊三角（Calot三角）
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5神经
• 交感N:腹腔神经丛 • 副交感N:迷走N
左迷走N-前干-肝支 和胃前支 右迷走N-后干-腹腔 支和胃后支 • 内脏传入神经
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（1）交感N
来自T6－9节段，经交感干和内脏大神经至腹腔N节换元， 节后纤维沿腹腔干的分支至胃壁。抑制胃的分泌和蠕动 。
②
六、脾
1位置与体表投影 • 左季肋区,胃底与膈
之间,左侧第9~11 肋的深面,长轴与第 10肋平行;后端在左 腋中线平第9肋上缘, 距后正中线4~5cm, 前端达左腋前线,平 第11肋.
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2脾的形态与毗邻
• 形态：内外两面，上下 两缘，前后两端；外面 为膈面，内面为脏面， 中央有脾门，脾蒂；上 缘前有2~3个脾切迹；
2 胃动脉与腹膜的关系
1）胃左A： 升段：胃胰襞 降段：小网膜内
2）胃右A：小网膜内 3）胃网膜左、右A：胃结肠韧带 4）胃短动脉：胃脾韧带
• 乏血管区：胃网膜左、右A在胃大弯中点附近，分 支间距大，分支小，故称之～；
• 无血管区：胃短A与胃网膜左A第一胃支间； 胃大弯中点附近。
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• 毗邻：脾门前与胃底相 邻，脾门后邻左肾及左 肾上腺；脏面下与胰尾 及结肠左曲相邻；下缘 与第11肋下缘相xi当ago；ng5@hotmail.com
脾的毗邻
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解剖操作要点观察并记录
胃 后 壁
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胃 动 脉 的 走 行
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3. 静 脉
• 胃右V ①
• 胃左V ②
• 胃网膜右V ③ → 肠系膜上V
• 胃网膜左V④
•胃短V
→脾 V
•胃后V
→ 肝门V
②
① ③
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④ 脾V
• 幽门前静脉为胃右静脉属支，是幽门的辨认标志。 • 胃左静脉临床常称为胃冠状静脉，沿胃小弯左行，
2）肠系膜上动脉
（1）胰十二指肠下A （2）空肠A和回肠A （3）回结肠A—阑尾A （4）右结肠A （5）中结肠A
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肠系膜上动脉
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回 盲 部
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3）肠系膜下动脉
（1）左结肠A （2）乙状结肠A （3）直肠上A
2 肝总管
3 胆总管：管壁有大量弹性纤维 组织，可扩张相当粗而不易破 裂；
• 体表投影：第1腰椎水平上方 5CM至距前正中线约2CM的交 点处，向下作一条7.5CM的垂 线，即胆总管的投影线；
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胆总管的分段
1）十二指肠上段：网膜孔前方，小网膜右缘内 下行至十二指肠上部上缘；左为肝固有A，左 后上为肝门V。
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下面（脏面）：“H”形的沟 • 左纵沟：①静脉韧带、 ②肝圆韧带 • 右纵沟：③下腔静脉、 ④胆囊窝 • 横 沟：
肝 门：有出入肝的血管、神经、淋巴管、肝管等
肝 蒂：出入肝门的结构被结缔组织包绕
③ 肝尾叶
肝左、右管
肝固有动脉
①
肝门静脉
②
肝方叶
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3 髂总动脉
1）腹主动脉在第四腰 椎分为：
左、右髂总动脉； 2）左、右髂总动脉沿
腰大肌内侧下行,至骶 髂关节处分为: 髂内A和髂外A.
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髂内动脉
• 壁支： 1闭孔A 2臀上、下A
• 脏支： 1脐A 2子宫A 3阴部内A 4膀胱下A 5直肠下A
• 由胆囊管，肝总管 和肝的脏面共同围 成的三角区；是胆 囊切除术中寻找胆 囊动脉的标志。
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胆 囊 动 脉 的 变 异
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（二）肝管、肝总管及胆总管
1 肝左、右管：肝左管细长，与 肝总管的角度较小，结石不易 排出；肝右管粗短，与肝总管 的角度较大，利于胆汁引流；
（1）睾丸V：右侧直接入下腔V，左侧先入左肾V后再 入下腔V；
（2）肾V：左侧长于右侧； （3）肾上腺V：左侧注入左肾V； （4）肝V：肝左、中、右三条于腔静脉沟入下腔V
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腹 部 的 静 脉
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二、胃
（一）位置
人体直立、中度充盈的胃： ①大部位于左季肋区，小部位于腹上区； ②贲门平第 11胸椎左侧； ③幽门平第1腰椎下缘右侧。
注入肝门静脉或其属支；借助其食管支，与食道静 脉丛相连，从而沟通门--腔静脉系统。 • 胃底静脉与左肾上腺静脉共同汇入左肾静脉。
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4. 淋 巴
①胃小弯：胃左、右LN ②胃大弯：胃网膜左、右LN ③幽 门：幽门上、下LN ④贲 门：贲门LN ⑤脾LN
④
⑤
③ 腹腔LN
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胃的淋巴引流是分区域进行的，一般将胃分为四个区域。 大弯侧以中点为界分为上份和下份。小弯侧以角切迹为 界分为上大部份和下小部份。
• 大弯侧：上份至胃网膜左LN、脾LN、胰脾LN。 下份至胃网膜右LN、幽门下LN。
• 小弯侧：上大部份至胃左LN、贲门LN。 下小部份至胃右LN、幽门上LN、肝LN。
局部解剖学 十二
重庆医科大学解剖教研室 龚霞
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上腹部脏器的解剖
要求：
• 1.掌握腹腔干的分支分布及主要侧枝循环。 • 2.掌握胃的毗邻、血液供应、神经支配和淋巴回流。 • 3.掌握肝的毗邻、固定因素和肝蒂。 • 4.掌握肝外胆道的形态，胆总管各段的毗邻及胆囊动
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（2）胰颈：
前：幽门相邻； 上：腹腔干； 后：肠系膜上V和肝门V起始部； （3）胰体： 前：网膜囊与胃后壁； 后：腹主A、左肾上腺、左肾及左
肾血管，脾V行于肾V上方； 上：腹腔干、腹腔丛，脾A沿上缘
向左； 胰腺癌侵及腹腔丛至不易缓解的腹
痛和背痛； （4）胰尾：行于脾肾韧带内，与脾
脉的行径。 • 5.掌握脾的韧带与脾蒂，了解胰的毗邻。
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一 概述
• 脏器多，关系复杂；多受胸廓保护 • A多来源于腹腔干 • V多回流至肝门V
腹腔干
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（一）腹部的血管
• 动脉：腹主动 脉及其分支
• 静脉：下腔静 脉及其属支
1.胃的动脉：来源于腹腔干或膈下A分支
肝固有A 胃右A
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胃左A 脾A
1 胃的动脉
1）胃左A-腹腔干 2）胃右A-肝固有A 3）胃网膜右A-胃十
二指肠A 4）胃网膜左A-脾A 5）胃短A -脾A 6）胃后A-脾A 7）左膈下动脉胃底支
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（二）腹主动脉
• 壁支：腰A，膈下A， 骶正中A；
• 脏支 成对:肾上腺中A,肾A,睾
丸（卵巢）A； 不成对:腹腔干,肠系膜上
A,肠系膜下A；
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1 成对腹主A脏支
• 1）肾动脉:分出肾 上腺下A；
• 2）睾丸A/卵巢A • 3）肾上腺中A
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（二）胃的毗邻
• 前壁 上部：右侧邻左半肝；左侧 邻膈。 下部：接触腹前壁，称游离 面，是胃触诊及造瘘的部 位。
• 后壁 隔网膜囊与膈、脾、左肾上 腺、左肾、脾A、胰、横 结肠及其系膜、十二指肠 空肠曲毗邻，这些器官共 同形成胃床。
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（三）下腔静脉系
1、下腔静脉 inferior vena cava 的合成、属
支及收纳范围。
左髂总静脉 下
左髂内静脉 左髂外静脉
盆部静脉血 左下肢静脉血
腔
静 脉 右髂总静脉
右髂内静脉 盆部静脉血
右髂外静脉 右下肢静脉血
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2、盆部的静脉
一髂内V 壁支：臀上、下V，闭 孔V，骶外侧V； 脏支：直肠下V，阴部 内V，子宫V；
二髂外V 为股V直接延续；主要 属支为腹壁下V。
三髂总V 骶髂关节前由髂内、外 V合成。
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3、腹部的静脉
壁支：直接注入下腔静脉 1对膈下V，4对腰V；
脏支：成对的直接注入下腔V，不成对的汇合成肝门V 入肝后再经肝V回下腔V；
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内脏大神经
• T6～9脊髓侧角的纤维 穿行第6～9 胸神经节的 节前纤维，组成内脏大 神经→腹腔神经节
• 由腹腔神经节发出的节 后纤维分布至肝、肾脾 等实质性器官和结肠左 曲以上的消化管。
内脏小神经
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内脏大神经
（2）副交感N：迷走N
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3分部及毗邻
（1）胰头：上下右被十二指 肠包绕，其钩突绕至肠系 膜血管的后方；
前：横结肠系膜； 后：下腔V和右肾，胆总管
在胰头后外的沟内，肝门 V起始部位于其左后方； 临床意义：胰头肿大可压迫 十二指肠引起梗阻，压迫 胆总管至阻塞性黄疸，压 迫肝门V出现脾肿大和腹 水；
肝 支 → 肝 丛 → 肝、胆道、十二指肠 前干
胃前支→ 胃小弯 → 幽门窦及前壁、胃底及体部前壁 腹腔支 → 腹腔丛 → 结肠左曲以上消化管 后干 胃后支→ 胃小弯 → 幽门窦及后壁、胃底及体部后壁
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迷 走 神 经
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三、肝
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2不成对脏支 1） 腹腔干
•短而粗，分布于肝、胆、脾、胰、 食管腹段、胃、十二指肠
胃左A
脾A：胃短、胃后、胃网膜左A 肝固有A：肝左、右A
肝总A 胃右A 胃十二指肠A：胃网膜右A、 胰xia十go二ng指5@肠ho上tmaAil.com
腹腔干
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2）十二指肠后段：十二指肠上部后方，向左下 斜行；左为胃十二指肠A，左后为肝门V。
3）胰腺段：胰头与十二指肠降部间；上行于胰 头后方的沟内，下被一层胰腺组织覆盖，后方 为下腔V，上左侧为胃十二指肠A，其发出的 胰十二指肠上前、后A绕过其前、后方；
4）十二指肠壁内段：肝胰壶腹（Vater壶腹）， 肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）。
（一）位置、毗邻 （二）韧带、间隙 （三）肝门、肝蒂
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形 态： 楔形、两面、四缘、四叶
下腔静脉
• 四 缘：前、后、左、右缘 • 四 叶：左、右、方、尾叶
镰状韧带
裸区
肝圆韧带 上 面（膈 面）： • 镰状韧带、肝圆韧带（脐静脉遗迹） • 肝左叶、肝右叶 •裸 区
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胆总管的分段
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肝右管 胆囊管
肝左管 肝总管
肝胰壶腹 十二指肠大乳头
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胆总管 胰管
五、胰
1位置：胃及网膜囊后，第1、2 腰椎水平横贴于腹后壁；
2体表投影：下缘脐上5cm，上 缘脐上10cm；
A、脾V伴行，抵达脾门；
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① 胰 头：钩 突 ②胰 颈 ③胰 体 ④胰 尾
①
② 胰管
④ ③
十二指肠大乳头 钩 突 xiagong5@hotmail.com
六、脾
（一）位置、毗邻 （二）血 管：脾A①、脾V②
腹腔干 ① xiagong5@hotm肝ail门.coVm