2017成人口服营养补充专家共识解读

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成人口服营养补充专家共识

成人口服营养补充专家共识

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叶消化肿瘤杂志渊电灶糟燥造渊耘造藻糟贼则燥灶蚤糟 灾藻则泽蚤燥灶冤袁 September 圆园员7袁灾燥造 9袁 晕燥援3
一尧概述
渊一冤ONS 定义 ONS 是以增加口服营养摄入为目的袁将能够提供多种 宏量营养素和微量营养素的营养液体尧半固体或粉剂的制 剂加入饮品和食物中经口服用咱1暂遥 ONS 通常用于在食物不 足以满足机体需求的情况下补充摄入袁 但在很多情况下 ONS 为全营养产品袁也可用作唯一的营养来源遥 ONS 是肠 内营养的一种方式袁其作为专用营养补充配方可以加强食 物中的蛋白质尧碳水化合物尧脂肪尧矿物质和维生素等营养 素含量袁 提供均衡的营养素以满足机体对营养物质的需 求遥 一般当膳食提供的能量尧蛋白质等营养素在目标需求 量的 50%~75%时袁 提供口服营养补充剂作为额外的营养 补充 袁 通常 提 供 1673.6~3765.6 kJ 渊400~900 kcal冤/d袁提 供 方式包括餐间补充尧小口啜服渊sip冤或者对于固体食物进食 困难提供全代餐袁来提供机体所需营养素的供给袁维持或 改善患者的营养状况 遥 咱7-8暂 渊二冤营养不良及营养风险的识别 营养不良渊malnutrition冤是个广义的定义袁成年人营养不
本文首次发表在中华胃肠外科杂志袁2017袁20(4):361-365
良是指野因能量尧蛋白质和渊或冤其他营养素缺乏或过剩渊或失 衡冤导致对人体的形态渊体型尧体格大小和人体组成冤尧机体功 能和临床结局产生可以观察到的不良影响的一种状态冶遥 该 定义包括营养过剩渊超重和肥胖冤以及营养不足渊undernutri鄄 tion冤袁也包括维生素和矿物质等微量营养素的缺乏遥 本文中 的营养不良主要是指营养不足袁 也即传统定义中的营养不 良遥 营养风险渊nutritional risk冤是指野现存或者潜在与营养因 素相关的导致患者出现不利临床结局的风险冶遥

18 成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识(2017)

18 成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识(2017)

成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识(2017)王天龙王国林卞金俊(共同执笔人) 邓小明左明章汪一(共同执笔人) 张羽冠(共同执笔人) 陈唯韫(共同执笔人) 赵梦芸(共同执笔人)徐宵寒(共同执笔人) 郭曲练黄宇光(负责人)虞雪融(共同执笔人) 缪长虹薛张纲嗜铬细胞瘤就是一种起源于肾上腺髓质能够产生儿茶酚胺得嗜铬细胞得肿瘤,在所有分泌儿茶酚胺得肿瘤中占85%~90%,在高血压患者中得发生率为0。

2%~0.6%、5%~10%得嗜铬细胞瘤就是多发性得,约10%就是恶性得,10%~20%就是家族性得,约10%发生于儿童。

大多数嗜铬细胞瘤可分泌儿茶酚胺类物质,导致一系列相关得临床症状。

典型得临床三联征为发作性头痛(70%~90%)、大汗(55%~75%)及心悸(50%~70%);85%以上得患者伴有持续性或阵发性高血压及其她一系列代谢紊乱症候群。

由于大多数患者临床症状不典型,故鉴别诊断包括内分泌、心血管、神经精神等各个系统得疾病。

手术切除肿瘤目前就是治疗嗜铬细胞瘤得一线方案,但嗜铬细胞瘤患者易出现围术期血流动力学不稳定,甚至发生高血压危象、恶性心律失常、多器官功能衰竭等致死性并发症,故麻醉风险较高。

因此,多学科协作、科学合理得围术期管理就是降低围术期死亡率、降低并发症发生率、改善临床预后得重要保障,也就是加速康复外科(enhan ced recovery after surgery,ERAS)策略得要求。

一、术前准备与管理(一)术前检查1、实验室检查(1)常规检查:血细胞比容(hemotocrit,Hct)与红细胞沉降速率有助于评估血液浓缩情况,反映血管内容量;血糖与糖耐量检测可反映糖代谢情况。

(2)儿茶酚胺相关检查:首选24h尿甲氧基肾上腺素类物质(m etanephrines,MNs) 或血浆游离MNs测定,MNs为儿茶酚胺在肿瘤中得代谢产物;其次为血或尿儿茶酚胺测定,其相关检查有助于明确肿瘤分泌儿茶酚胺得类型,对后续儿茶酚胺补充治疗有重要指导意义、2、影像学检查(1)胸腹腔与盆腔CT或MRI有助于评估肿瘤大小、就是否浸润,及其与周围结构关系。

中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识

中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识
1. 老年患者应定期接受营养筛查/评估。(A) 2. 推荐老年患者使用的营养筛查工具主要为MNA-SF (B);住院患者可采用NRS2002(C)。
第三部分 老年患者EN支持(管饲)



EN 可口服和管饲给予, 对于老年住院患者, 管饲是重要的EN实施方法。 EN 的管饲途径分为两大类:
一是无创置管技术, 主要指经鼻胃途径放置导管,根 据病情需要,导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠 中; 二是有创置管技术,根据创伤大小,再分为微创( 内 镜下胃造口术,PEG)和外科手术下的各类造口技术
第五部分 老年患者的PN支持



3. PN 处方建议糖脂双能源, 脂肪比例可适当增加( 不超过50%)(C)。危重症患者也应将鱼油脂肪乳 作为PN处方的一部分加以考虑(B)。注重微营养素 的补充(B) 。 4. 老年患者肠外营养制剂同成人制剂使用相同: 对于 危重症或有特殊代谢需求的老年患者,建议根据个体 化的PN 处方配置“全合一”制剂(C) 5. 不超过一周的PN 首选外周静脉输注;PICC 是较长 时间PN输注途径。(C)
第一部分 营养支持团队的作用


是为老年患者提供合理的营养支持, 包括: 识别是否存在营养不良或营养风险; 制订并完成合理的营养支持方案; 监测及评价营养支持效果
第二部分 老年患者的营养筛查与评估


针对住院患者早期采用敏感、特异、易用的营 养筛查及评估是开展规范化营养支持的起始依 据 老年人因生理原因导致的身高下降、摄入减少 、体成分变化、肝肾功能下降等情况, 使人体 测量、实验室检查等客观指标都不能准确反映 营养状况,因此目前临床多采用综合评估方法
第六部分 肠外肠内营养并发症的监测与处理

1.成人口服营养补充中国专家共识--参考文献

1.成人口服营养补充中国专家共识--参考文献

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维生素D营养状况评价及改善专家共识

维生素D营养状况评价及改善专家共识
维生素D是一种脂溶性维生素
主要功能是调节体内钙、磷代谢,维持血钙和血磷的水平,从而维持牙齿和骨骼的正常生长就发育。
维生素D具有多种生理作用
除了调节钙磷代谢外,还与细胞生长、分化,以及免疫功能密切相关。
人体对维生素D需求
01
婴幼儿及儿童
由于处于生长发育期,对维生素 D的需求量相对较高。
02
03
孕妇及哺乳期妇女
在补充维生素D之前,最好咨询医生或营养师的建议, 以确定合适的补充剂量和方式。
05
针对不同人群个性化改善方案制定
孕妇、哺乳期妇女和儿童青少年特殊需求关注
孕妇和哺乳期妇女
建议孕妇和哺乳期妇女每日补充维生素D至少600IU,以确保母婴健康。同时,鼓励孕妇和哺乳期妇女多晒太阳 ,以促进体内维生素D的合成。
加强监管力度
加强对维生素D相关产品的监管力度,打击假冒伪劣产品,保障消 费者权益。
推动产业发展
鼓励企业加大科研投入,推动维生素D相关产品的研发和创新,促 进产业健康发展。
加强科研创新,提升产品品质和效果
深入研究维生素D作用机制
加强对维生素D作用机制的研究,为产品研发和临床应用 提供科学依据。
开发高效安全产品
老年人
为满足自身及胎儿或婴儿的需要 ,应增加维生素D的摄入。
随着年龄的增长,皮肤合成维生 素D的能力下降,且肠道吸收能 力减弱,因此需要更多的维生素 D。
缺乏与过量危害
缺乏维生素D的危害
可导致佝偻病、软骨病、骨质疏松等 骨骼疾病,还可增加心血管疾病、自 身免疫性疾病、糖尿病等风险。
维生素D过量的危害
研发高效、安全的维生素D补充剂和相关产品,满足不同 人群的需求。
加强国际合作与交流

成人危重症患者营养支持指南 ppt课件

成人危重症患者营养支持指南  ppt课件

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D耐受性监测及肠内营养是否足 够
对于误吸高风险的患者,建议一旦临床 情况允许,即给予药物促进胃肠蠕动, 如促动力药物。
建议采取相应护理措施降低误吸与VAP 的风险。对于接受EN且有气管插管的 所有ICU患者,床头应抬高30。-45。, 每日2次使用氯己定进行口腔护理。
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对于需要特殊营养治疗的重症患者,我 们建议依据报道的安全剂量补充抗氧化 维生素与微量元素。
建议肠内补充谷氨酰胺不应纳入危重症 患者EN的常规处方中。(证据质量: 中)
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G肠外营养时机
低营养风险的成年危重病患者,何时应 开始PN?
对于低营养风险(如:NRS-2002≤3 或NUTRIC评分≤5)、不适宜早期肠内 营养、且入ICU 7天仍不能保证经口摄 食量的患者,7天后给予PN支持。
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C肠内营养量
哪些患者住ICU的第一周内无需营养支 持治疗?
建议那些营养风险较低及基础营养状况 正常、疾病较轻(例如NRS-2002 ≤ 3 或 NUTRIC评分≤ 5)的患者,即使不 能自主进食,住ICU的第一周内不需要 特别给予营养治疗。
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C肠内营养量
哪些ICU患者在住院第一周内适合滋养 型喂养 (trophic EN)?
如果有条件且不影响测量准确性的因素 时,建议应用间接能量测定(间接测热 法,indirect calorimetry,IC) 确定能 量需求。
当没有IC时,我们建议使用已发表的预 测公式或基于体重的简化公式(25–30 kcal/kg/ day)确定能量需求。
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成人危重症患者营养支持指南

成人危重症患者营养支持指南

成人危重症患者营养支持指南【2016】2016年1月16日,美国肠外肠内营养学会与危重病医学学会联合发布新版《成人危重症患者营养支持治疗之提供与评估指南》,该指南将在2月份《肠外肠内营养杂志》与《CCM》杂志联合发表。

该指南针对多种成人危重病提供了全方位的营养推荐意见.A营养评估A1--根据专家共识,我们建议对所有入ICU的患者,如果预期自主摄食不足时,进行营养风险的评估(例如NRS-2002,NUTRIC评分)。

营养风险高的患者从早期肠内营养治疗中获益的可能性最大。

A2——根据专家共识,我们建议营养评估包括对基础疾病,胃肠道功能,反流误吸风险的评估。

我们建议不要使用传统的营养指标或者替代指标,因为这些指标在重症监护中没有得到验证。

A3a-我们建议在可能的情况下,以及没有其他变量影响的情况下,尽量使用间接测热法估计热量的需求。

A3b—根据专家共识,如果无法测定间接热需,我们建议使用发表的预测公式或者简单的基于体重的公式(25—30kcal/kg/天)来估计热量需求。

A4--根据专家共识,我们建议对蛋白的摄入量进行连续评估。

B启动肠内营养B1——我们推荐危重症患者如果无法保证自主摄入,于24—48h内启动肠内营养。

B2-—对于需要营养支持治疗的危重症患者,相对肠外营养我们建议使用肠内营养。

B3——根据专家共识,我们建议对于大多数的内科危重症与外科危重症患者,尽管在启动肠内营养时,需要对胃肠道蠕动功能进行评估,但并不要求有明显的胃肠道收缩性。

B4a-对于反流误吸高风险患者或者对经胃肠内营养不耐受的患者,我们推荐营养管路尽量放置于下段胃肠道。

B4b-根据专家共识,对于大多数危重症患者,是可以接受经胃肠内营养的。

B5-—根据专家共识,我们建议对于血流动力学受影响或者不稳定的患者,暂停肠内营养,直到患者充分复苏或者稳定。

对于处于血管活性药物撤除过程中的危重症患者,启动或者再启动肠内营养需要谨慎。

C肠内营养量C1--根据专家共识,我们建议对于营养风险低,基础营养状态正常以及疾病严重程度轻(例如,NRS-2002≤3或者NUTRIC评分≤5),同时无法保证自主摄食的患者,在入住ICU7天以内不需要特殊的营养治疗。

成人口服营养补充专家共识

成人口服营养补充专家共识
• 但是目前国内ONS的工作刚起步,因此,CSPEN组织专家根据目前国际上发表的临床研究及循证医 学证据,结合专家经验,编撰成人ONS营养支持专家共识,为国内ONS规范化和标准化提供参考。
成人口服营养补充专家共识
主要内容
一、ONS定义及适应人群 二、ONS在围手术期患者中的应用 三、ONS在老年人群中的应用 四、ONS在慢性疾病中的应用 五、ONS在肿瘤患者中的应用 六、ONS的组织管理 七、小结
推荐3:合理的ONS使各类适用患者群体在营养上、功能 上、临床上以及经济学方面获益
ONS能够在自由进食的同时提高住院和社区患者的总能量与蛋白质摄入,刺 激患者的食欲1
在一项前瞻性、随机、对照研究中,80名75岁以上有营养不良风险的患者随机分人对照组和营养补 充组。结果发现,每日营养补充可维持患者的体重,提高总能量和蛋白质摄入,刺激患者的食欲。
推荐4c:术前ONS可以维持或改善新辅助放、化疗患者的 营养状况,有助于手术的进行和术后的康复;
推荐4d:术后早期恢复经口进食不能满足机体营养需求患 者,推荐实施ONS支持,以增加热卡及蛋白质的摄入量。
成人口服营养补充专家共识
Meta分析发现,ONS能提升血总蛋白浓度,降低伤口、肺部、泌 尿系统等感染并发症率1
Burden ST, Gibson DJ, Lal S et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017成Ja人n 3口. 服营养补充专家共识
ONS能降低患者死亡率和并发症发生率1,且有经济学获益2
在一项多中心、随机、双盲、 安慰剂对照临床研究中,共 纳入652例营养不良的老年 (≥65岁)住院患者,分为 两组:标准护理+高蛋白口 服营养补充组和标准护理+ 安慰剂组。结果发现,在90 天的观察时间内,高蛋白 ONS可改善患者的死亡率和 营养状况。

中国居民营养素补充剂使用科学共识科学普及版

中国居民营养素补充剂使用科学共识科学普及版
法通过膳食满足营养需要的个体 ,应咨询营养专业人员 (营养师 、营养专家或医生),合理进行膳食调整 或 营养 素补 充 ,预 防营养 缺乏 。
3.对于营养素缺乏的个体 ,补充营养素是简便有效 的方法 。同时应积极采取膳食改善措施 ,包括选择 强 化食 品 、营养 素补 充剂 作 为营养 素补 充 的来 源 ,以 弥补不 足 、纠 正 营养素 缺乏 状况 。
4.孕 妇 、乳 母 、幼 儿 、老年 人等 ,由于特 殊 生理 时期 的某 些 营养 素需 求 高 ,应 常 常咨 询 (医 院 、保健 中心)营养师 、营养专家或医生 ,合理进行 营养调理 ,以保障特殊生理时期 的营养需要。营养调理 的手段 包括膳食 、营养素补充 、合理运动等措施。
5.特 殊环 境或 特殊 职业 下 的人群 ,如高 原 、高温 、低 温 、低 日照 、高 强 度运 动 和体 力 活 动等 ,根 据 工 作 性 质使用 营 养素补 充 剂很有 必要 。建议 咨询 营 养专 业人 员 (营养 师 、营养专 家或 医生 )个 体辅 导 或诊疗 。
共 识 要 点 1.满 足 营养需 求 ,是每 个人 保持 良好 营养 状 况 的必 需 条件 。2岁 以上 健 康个 体 ,按 照 《中 国居 民膳食
指南》 践行平衡膳食原则 ,能够满足充足营养 ,维持 良好身体健康状况 ,不推荐额外补充 。 2.确定 自己膳食是否满足营养需要 ,需经过膳食 、营养状况指标和体征 等来评估 。由于各种原因,无
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为 正 确 引 导 广 大 居 民 的 营 养 素 补 充 行 为 , 中 国 营 养 学 会 设 立 了 “居 民 营 养 素 补 充 剂 使 用 科 学 共 识 研 究 专 项 ”, 成 立 了 共 识 研 究 工 作 组 , 参 与 单 位 包 括 东 南 大 学 、 华 中 科 技 大 学 、 北 京

《成人口服营养补充专家共识》要点

《成人口服营养补充专家共识》要点

《成人口服营养补充专家共识》要点【引言】《成人口服营养补充专家共识》是由一群口服营养补充领域的专家共同制定的指导文件。

随着现代生活方式的改变,人们对于维持健康和预防疾病的需求日益增加。

本文将重点介绍《成人口服营养补充专家共识》的要点,旨在帮助读者更好地了解成人口服营养补充问题。

【要点】1.营养补充的重要性《成人口服营养补充专家共识》强调了成人口服营养补充的重要性。

在现代社会中,饮食不规律、营养摄入不足已成为常态,导致了营养不良和健康问题的出现。

正确的口服营养补充可以补充人体所需的营养素,提高免疫力,维持健康状态。

2.针对不同人群的口服营养补充方案《成人口服营养补充专家共识》根据不同人群的需求提出了相应的口服营养补充方案。

例如,对于长时间工作的白领人群,可以适当增加维生素B族和维生素C的摄入;对于中老年人来说,应重视钙和维生素D的摄入,以维持骨骼健康。

专家建议根据个体情况选择合适的口服营养补充品,并遵循正确的使用方法。

3.补充剂与饮食的关系尽管口服营养补充品在补充营养方面起到重要作用,但并不意味着可以完全替代饮食。

食物中的天然营养素更容易被身体吸收和利用。

《成人口服营养补充专家共识》强调,补充剂应与均衡饮食结合起来,从综合的角度满足人体营养需求。

4.注意剂量和安全性专家共识指出,成人口服营养补充品的使用应遵循剂量和安全性的原则。

过量摄入维生素和矿物质可能会引发问题,如维生素A中毒和矿物质不平衡等。

因此,在选择和使用时应遵循产品说明书的推荐剂量,并避免超过建议摄入量。

5.专家指导下的选择【结论】《成人口服营养补充专家共识》是口服营养补充领域的权威指导性文件。

它强调了营养补充的重要性,提供了针对不同人群的补充方案,并强调补充剂与饮食的结合、剂量和安全性的注意事项,同时鼓励在专家指导下选择和使用口服营养补充品。

通过遵循这些要点,人们可以更好地保持健康,提高生活质量。

成人家庭肠外营养中国专家共识

成人家庭肠外营养中国专家共识

成人家庭肠外营养中国专家共识成人家庭肠外营养中国专家共识近年来,随着社会发展和人们生活水平的提高,成人家庭肠外营养的需求逐渐增加。

在长期卧床、重病、手术后康复等情况下,肠道营养摄入不足常常成为一个难题,这时候肠外营养的作用便凸显出来。

为了解决成人家庭肠外营养相关的问题,中国专家们通过多次研讨和讨论,终于达成了如下共识。

一、适应症成人家庭肠外营养的适应症包括但不限于:机体无法正常进食,或者通过胃肠道摄入营养不足以满足需要的患者;暂时或永久性肠道功能丧失,无法使用胃肠道的患者;慢性肠炎、胃肠手术后恢复期等需要减少或避免经口摄入的患者。

二、配方成人家庭肠外营养的配方应尽可能满足患者的个体化需求。

一般而言,成人家庭肠外营养的基础配方应包含适当的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和微量元素。

根据患者具体情况,可以针对性地增加或减少某些成分,达到最佳效果。

三、肠外营养形式选择肠外营养形式选择包括:中心静脉营养(TPN)和周围静脉营养(PPN)。

根据患者实际情况,个体化选择不同的肠外营养形式。

一般而言,TPN适用于肠道无功能或短期不能使用的重症患者,而PPN适用于非重症患者或者需要辅助能量的患者。

四、管理与监测成人家庭肠外营养需要进行细致的管理和监测。

管理方面,要确保肠外营养配方的合理使用和输注速度的控制,避免出现过度或不足的情况。

监测方面,要定期检测患者的营养指标、电解质和肝肾功能等,及时发现并处理任何异常情况。

五、并发症与预防肠外营养过程中可能出现一些并发症,如感染、血栓、电解质紊乱等。

因此,预防并发症非常重要。

首先要保持良好的卫生习惯,避免感染;其次要合理控制输注速度,避免血栓形成;此外,要密切监测电解质平衡,及时进行补充。

六、退出肠外营养在一定条件下,患者可以退出肠外营养,通过正常饮食或者肠道轻度助餐逐渐恢复肠道功能。

这个过程需要有专业医生的指导,逐渐减少肠外营养的使用,并适时评估患者肠道功能的恢复情况。

成人补充性肠外营养我国专家共识

成人补充性肠外营养我国专家共识

目前,临床上常根据体质量并应用各
种能量公式来计算患者能量和蛋白质的需 要量,但这些方法计算患者的能量需求并 不能准确地反映患者的实际状况,如许多 患者尽管体质量偏低,但由于创伤、感染 或机械辅助通气等因素,机体对能量的需 求较高,导致实际能量需要量与按照公式 估算值相差较大。因此,需要准确地测定 患者实际能量消耗来评估机体的实际目标 需要量,防止喂养不足或过度喂养。
势,同时考虑到肠外营养费用较 高等问题,不推荐早期实施SPN。
事实上,营养支持治疗的疗效与疾病的严重程 度、机体的营养状况以及代谢变化密切相关。 营养风险越高,早期给予目标需要量的能量和 蛋白质,患者的临床结局越能得到明显改善; 而营养风险较低,机体对能量和蛋白质缺乏的 耐受程度较高,给予充足的营养支持治疗效果 并不显著,可给予暂时性的允许性低热卡营养 支持治疗。临床上,由于每个患者的疾病类型 和严重程度不同,营养风险的大小也各不相同, 特别是重症患者的异质性较大,这可能是导致 目前有关SPN给予时机的研究结果不一致的主要 原因。
Heidegger等的多中心临床研究显示,对 ICU内单纯给予EN不能达到预期营养目 标的患者,在第4~ 8天给予SPN支持,
期间持续评价患者的胃肠功能,根据胃 肠功能恢复的情况逐步增加EN量,至第 9天达到完全EN。结果显示,与单纯EN 组相比,SPN组患者的营养供给量在第4 天即可接近100%的目标需要量,且院 内感染率显著降低,临床预后明显改善。
Days from hospital to ICU admit 0-<1 1+
ILts 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 0 1
0 1
0 1
Nutri-Score>5分 高营养风险 营养治疗有获益

《中国营养学会益生元与健康专家共识》概要及解读

《中国营养学会益生元与健康专家共识》概要及解读

《中国营养学会益⽣元与健康专家共识》概要及解读为了贯彻落实国务院《健康中国⾏动(2019-2030年)》和《国民营养计划(2017-2030年)》的重要措施,2021年5⽉15⽇,第七届全民营养周拉开了帷幕。

在全国营养科普⼤会上,益⽣菌益⽣元与健康分会发布了《中国营养学会益⽣元与健康专家共识》(以下简称“共识”),并由分会秘书长向雪松博⼠作了“共识”解读报告。

制定本“共识”的⽬的,是为消费者、营养师、临床医⽣、科研⼈员、⾷品企业和相关管理部门提供科学依据和建议,促进益⽣元产品的科学管理和合理应⽤,改善全民健康⽔平。

来⾃益⽣元研究和应⽤领域的专家,分别从益⽣元的定义与种类、特性、如何评估和证实⼀种物质是益⽣元、健康益处、消费者建议等五个⽅⾯,遵循科学和临床证据的原则,在⼤量⼯作的基础上,经反复讨论修改,最终制定了该科学共识。

本次发布的是“共识”的概要,详细内容将按计划陆续公布。

本次发布的“共识”概要全⽂如下:⼀、益⽣元的定义和种类定义根据全球益⽣元科学研究证据现状和我国益⽣元产业发展现状,本次共识的益⽣元定义特指⼀般不能被⼈体所消化吸收但可被⼈体微⽣物选择性利⽤,能够改善肠道微⽣物组成和/或活性从⽽益于⼈体健康的⾷物成分。

种类⽬前证据等级较⾼,得到公认的益⽣元⼏乎都属于碳⽔化合物,包括低聚果糖、菊粉、低聚半乳糖等。

还有些⾷物成分虽然已在通过体外和动物实验中进⾏了不同程度的研究,但在⼈体研究中却仍然很少。

随着益⽣元相关研究特别是临床研究的不断深⼊,越来越多的⾷物成分会得到认可,益⽣元的种类也会更加丰富。

⼆、益⽣元的特性1.物质属性不是微⽣物或者药物;可以进⾏化学定性和定量分析;通常是⼀种⾷物成分,不在⼩肠内消化吸收;可以是某类膳⾷纤维,但不等同于膳⾷纤维。

2.益⽣(健康)属性益⽣元依赖微⽣物代谢,可被⼈体微⽣物选择性利⽤⽽增进⼈体健康。

尽管许多特定物质也可被微⽣物分解利⽤,但如果这种作⽤不能给宿主带来健康益处,这种物质也不能被称为益⽣元。

成人重症患者营养指南解读

成人重症患者营养指南解读

C、热卡/蛋白需要量
问题1:哪些患者住ICU的第一周内无需营养 支持治疗?
推荐意见:
建议对于营养风险低,基础营养状态正常以及疾 病严重程度轻(如NRS-2002≤3 or NUTRIC评分 ≤5),不能维持经口进食的患者,在入住ICU7天 以内不需要特殊的营养治疗。
C、热卡/蛋白需要量
问题2:哪些ICU患者在住院第一周内适合滋 养喂养?
成人重症患者营养指南解读
SOFA评分
评估-营养风险
营养风险较低及基础营养状况正常、疾病较轻(例如NRS2002≤3或NUTRIC评分≤5)的患者:即使不能自主进食 ,住ICU的第一周不需要特别给予营养治疗。
高营养风险患者(如NRS-2002≥5或不考虑IL-6情况下 NUTRIC评分≥ 5)或严重营养不良患者:
F、辅助治疗
问题2:益生菌是否有益于重症患者?是否会对 危重患者造成伤害?
推荐意见:
尽管在综合ICU中使用被研究过的益生菌种以及菌株 似乎是安全的,我们建议只能选择性的在已经证实 益生菌安全同时可以获益的一些内科以及外科患者 中使用。目前我们还不能做出在整个ICU人群中常规 使用益生菌的建议(证据质量低)
,推荐给予滋养剂量或充分的肠内营养。 根据专家共识,建议在脓毒症开始阶段提供滋养
型喂养(10-20kcal/h,每天不超过500kcal),在 24-48h耐受之后,在一周内增加至80%以上的目标 量。
D、耐受性监测与充分性评估
问题1:如何监测成年危重症患者EN耐受性 ?
推荐意见: 根据专家共识,建议每天监测EN耐受性(胃残余
问题4:蛋白质供给量对临床结局有何不同影 响?
推荐意见: 建议提供足够的蛋白质。蛋白质需求预计为1.2-
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1.蒋朱明,等. 中国临床营养杂志,2008,16(6):335-337
推荐2:营养不良或营养风险住院患者、能量和蛋白质摄入量较 低的慢性疾病患者、需要高能量饮食患者、咀嚼和吞咽障碍患者、 虚弱或食欲不振老年人以及接受手术或放、化疗的恶性肿瘤患者, 均是ONS的适用人群
1.Stratton RJ et al. Pro Nutr Soc, 2010,69(4): 477-487; 2.Streicher M et al. Clin Nutr, 2016, In press;
1.中华医学会肠外肠内营养学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(9): 641-659; 2. Arends J et al. Clin nutr, 2016, In press; 3.Volkert D et al. Clin nutr, 2006, 25(2): 330-360.
营养不良肠癌手术患者术前应用高蛋白ONS后可降低 手术部位感染性并发症1
在一项单盲随机对照试验中,研究纳入了101例计划接受手术的结直肠癌患者,所有患者在术前随机分为 两组。干预组:250 mL/d ONS (10.1 KJ和0.096 g蛋白/mL)联合饮食建议,对照组:只接受饮食建议。主 要结局是分析患者手术部分感染或胸部感染情况。结果发现,营养不良的结直肠癌患者术前接受高蛋白 ONS可降低手术部位感染性并发症。
一项系统性综述和 Meta分析结果发 现,在医院给患者 进行标准口服营养 支持有经济学获益。
1.Deutz NE et al. Clin Nutr 2016,35(1):18-26;2. Elia M et al. clin nutr ,2016,35(2):370-380
主要内容
一、ONS定义及适应人群 二、ONS在围手术期患者中的应用 三、ONS在老年人群中的应用 四、ONS在慢性疾病中的应用 五、ONS在肿瘤患者中的应用 六、ONS的组织管理 七、小结
推荐3:合理的ONS使各类适用患者群体在营养上、功能 上、临床上以及经济学方面获益
ONS能够在自由进食的同时提高住院和社区患者的总能量与蛋白质摄入,刺 激患者的食欲1
在一项前瞻性、随机、对照研究中,80名75岁以上有营养不良风险的患者随机分人对照组和营养补 充组。结果发现,每日营养补充可维持患者的体重,提高总能量和蛋白质摄入,刺激患者的食欲。
1.Gazzotti C et al. Age Aging, 2003, 32(3): 321-325
ONS可改善体重减轻的结直肠癌患者的临床结局
在一项单盲随机对照研究中,共纳入101例准备接受手术治疗的结直肠癌患者。干预组(n=55)接受250 mL/d ONS+饮食建议,对照组(n=46)仅接受饮食建议。结果发现,对于体重减轻的结直肠癌患者来说,术前接受ONS 可减少术后感染和体重减轻,改善临床结局。
1. Arends J et al. Clin nutr, 2016, In press; 2. Rowan NR, Johnson JT, Fratangelo CE et al. Oral Oncol. 2016 Mar;54:42-6.
推荐5a:术前ONS至少使用10-14d,非限期手术患者推 荐使用ONS直至相关营养指标得以改善或可以满足手术条 件为止;
1. Burden ST et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle, 2017, In press.
术后营养不良的患者,推荐实施ONS支持,以增加热 卡及蛋白质的摄入量
ESPEN指南推荐: 接受手术治疗的 癌症患者围手术 若存在营养不良 风险,推荐进行 ONS支持。
一项基于195例高风 险头颈癌手术患者 的研究发现,围手 术进行营养支持可 显著降低手术并发 症的发生风险,改 善临床结局。
1. stange I et al. J am med dir assoc,2013,14(8):628.e1-e8
主要内容
一、ONS定义及适应人群 二、ONS在围手术期患者中的应用 三、ONS在老年人群中的应用 四、ONS在慢性疾病中的应用 五、ONS在肿瘤患者中的应用 六、ONS的组织管理 七、小结
推荐6:ONS的推荐剂量为饮食加ONS达到推荐机体日常 能量及蛋白质需要量,或除日常饮食外ONS至少达到400600kcal/d。 推荐7:重度营养不良患者、大手术创伤患者以及需要进 行术后辅助放化疗的恶性肿瘤患者,推荐出院后继续ONS 2周至数月。
营养不良患者术后应给予ONS支持10周以上
在一项随机对照研究中,101例 术后营养不良的患者随机接受 营养支持和常规饮食管理。结 果发现,患者出院后营养状况 持续下降2个月时间。而营养支 持可改善患者的营养状况、生 活质量和发病风险。
推荐1:采用合适的筛查工具识别有营养不良或营养风险 人群,住院患者使用NRS-2002,门诊或社区使用MUST, 老年人使用MNA
中华医学会肠外肠内营养学分会认为NRS2002能够应用于大多数中国住院患者1。
我国的一项营养调查研究对2005年3月-2006年 4月全国13个大城市19所三级甲等医院6个专科 (神经内科、消化内科、肾内科、呼吸内科、 普通外科、胸外科)的住院患者进行调查。结果 发现,NRS-2002可用于大多数住院患者的营养 风险筛查。
1. Beattie AH, Prach AT, Baxter JP et al. Gut. 2000 Jun;46(6):813-8.
在我国一项随机对照研究中, 114例胃肠恶性肿瘤患者术后随 机接受饮食指导和饮食指导加 ONS。结果发现,口服营养补充 可显著改善术后90天患者体重 和BMI,提高生活质量。
Burden ST, Gibson DJ, Lal S et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017 Jan 3.
ONS能降低患者死亡率和并发症发生率1,且有经济学获益2
在一项多中心、随机、双盲、 安慰剂对照临床研究中,共 纳入652例营养不良的老年 ( 服营养补充组和标准护理+ 安慰剂组。结果发现,在90 天的观察时间内,高蛋白 ONS可改善患者的死亡率和 营养状况。
推荐4a:存在营养风险或营养不良且能够经口进食的手术 患者,围手术期应用ONS;
推荐4b:预计围手术期不能正常进食超过达5-7d,或口 服进食少于推荐目标量热卡和蛋白质的60%时,术前应给 予ONS; 推荐4c:术前ONS可以维持或改善新辅助放、化疗患者的 营养状况,有助于手术的进行和术后的康复; 推荐4d:术后早期恢复经口进食不能满足机体营养需求患 者,推荐实施ONS支持,以增加热卡及蛋白质的摄入量。
推荐8:存在营养不良或营养不良风险的老年患者,应给 予ONS来增加机体的能量和蛋白质摄入量,改善机体的营 养状态,增加握力等机体功能,改善生活质量; 推荐9:ONS能增加老年患者体质量和瘦组织群含量,减 少维生素及微量营养素的缺乏,改善机体的营养状态。
老年人群有很大的营养不良风险,ONS可改善老年 人群的营养状况,降低复发率和死亡率
Meta分析发现,ONS能提升血总蛋白浓度,降低伤口、肺部、泌尿系统 等感染并发症率1
在一项Meta分析中,研究人员检索了PubMed, Embase和Cochrane上2014年5月之前发表的随机对照研究, 对老年髋关节手术患者围手术期ONS对患者恢复的影响。结果发现,ONS能提升血总蛋白浓度,降低伤口、 肺部、泌尿系统等感染并发症率。
富含能量和蛋白的小体积ONS可有效改善患者的营 养状况,治疗营养不良
在这项随机、对照干预试 验中,共纳入77名营养不 良或有营养不良风险的养 老院居民,随机分为干预 组(IG): 2×125 mL ONS(600 kcal, 24 g 蛋白 /d),对照组(CG):常 规护理。研究人员对低体 积、富含能量和蛋白的 ONS对参与者营养状况、 身体功能和生活质量的影 响进行了评估。结果发现, 每天600kcal,24g蛋白质 的ONS可有效改善参与者 的营养状况和生活质量。
学证据,结合专家经验,编撰成人ONS营养支持专家共识,为国内ONS规范化和标准化提供参考。
主要内容
一、ONS定义及适应人群 二、ONS在围手术期患者中的应用 三、ONS在老年人群中的应用 四、ONS在慢性疾病中的应用 五、ONS在肿瘤患者中的应用 六、ONS的组织管理 七、小结
ONS定义及剂量:
大约有5%-30%的家居老年人,6%-70%的养老院居民,以及20%-60%的住院老年患者存在着营养不良 或具有营养不良风险1。 一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究中,纳入652例营养不良的成年(≥65岁)住院患者,研究分 析了高蛋白口服营养补充对患者出院后复发和死亡率的影响。结果发现,口服营养补充可改善老年患者的 营养状况,降低90天死亡率和复发风险。
ONS可改善营养不良者的生活质量和营养摄入1
在这项研究中,共纳入104名营养不良的疗养院居民,随机接受ONS和饮食建议干预12周。研 究人员对ONS对参与者生活质量的影响。结果发现,ONS可有效改善参与者的生活质量和营 养摄入。
1.Parsons EL et al. Clin nutr, 2016, In press
1.Guyonnet S et al. Clin Geriatr Med, 2015, 31(3):429-437; 2. Deutz ME et al. Clin Nutr 2016,35(1):18-26.
ONS可改善肌肉减少症营养不良老年患者的肌肉质 量和力量
在这项多中心、随机、双盲、对照临床 试验中,共纳入330例年龄≥65岁营养不 良和肌肉减少症患者。研究评估了ONS 对参与者的关键营养素和肌肉质量以及 力量的影响。
口服营养补充是以增加口服营养摄入为目的, 将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、 半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口使用。ONS是肠内营养的一种方式,其作为专用营养配方 可以加强食物中蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素含量。 一般当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量的50-75%时,提供口服营养补充作为额外的营 养补充,ONS的剂量通常为400-900kcal/d。
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