急性左心衰的急救处理-1ppt课件
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急性左心衰患者的急救及护理 ppt课件
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ppt课件 38
2、预防
（1）及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球 菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极预防 和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。
（2）迅速纠正心律失常 。
（3）纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。 （4）治疗贫血并消除出血原因。 （5）避免输液过多、过快。 （6）停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。
6.心源性休克
• 由于心脏排血功能低下导致心排血量 不足而引起的休克，称为心源性休克 。心排血量减少突然且显著时，机体 来不及通过增加循环血量进行代偿， 但通过神经反射可使周围及内脏血管 显著收缩，以维持血压并保证心和脑 的血供。临床上除一般休克的表现外 ，多伴有心功能不全，肺楔嵌压升高 ，颈静脉怒张等表现。
（3）继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因。
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ppt课件 37
心功能分级
• I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 。 • II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休 息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏 、心悸、呼吸困难或心绞痛。 • III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时 一般活动即引起上述的症状。 • IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息 状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。
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ppt课件 12
5.心源性晕厥
• 由于心脏本身排血功能减退，心排血 量减少引起脑部缺血、发生短暂的意 识丧失，称为心源性晕厥。晕厥发作 持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停 、发绀等表现，称为阿-斯综合征。 发作大多短暂，发作后意识常立即恢 复。主要见于急性心脏排血受阻或严 重心律失常。
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2、预防
（1）及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球 菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极预防 和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。
（2）迅速纠正心律失常 。
（3）纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。 （4）治疗贫血并消除出血原因。 （5）避免输液过多、过快。 （6）停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。
6.心源性休克
• 由于心脏排血功能低下导致心排血量 不足而引起的休克，称为心源性休克 。心排血量减少突然且显著时，机体 来不及通过增加循环血量进行代偿， 但通过神经反射可使周围及内脏血管 显著收缩，以维持血压并保证心和脑 的血供。临床上除一般休克的表现外 ，多伴有心功能不全，肺楔嵌压升高 ，颈静脉怒张等表现。
（3）继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因。
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心功能分级
• I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 。 • II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休 息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏 、心悸、呼吸困难或心绞痛。 • III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时 一般活动即引起上述的症状。 • IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息 状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。
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5.心源性晕厥
• 由于心脏本身排血功能减退，心排血 量减少引起脑部缺血、发生短暂的意 识丧失，称为心源性晕厥。晕厥发作 持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停 、发绀等表现，称为阿-斯综合征。 发作大多短暂，发作后意识常立即恢 复。主要见于急性心脏排血受阻或严 重心律失常。
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急性左心衰急救PPT课件
• G (Go! Go! Go!)：120
生命“九征”
体温（38℃）
脉搏（108次/分）
呼吸（30次/分） 血压（155/105mmHg）
神志（清楚）
瞳孔（-）
尿量（-）
皮肤黏膜（肢端皮肤无湿冷）
血氧饱和度（85%）
治疗
• 一、体位 • 脏负荷立。即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心
• 二、氧疗
•
有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺 部除管 听肺插 诊泡管 有内， 湿的呼 啰泡吸 音沫机 时。辅 ，病助 在情通 湿严气 化重。 瓶者保 内给证 加予血 入面氧 罩饱3 0加和% —压度5给维0 %氧持的，在酒必9精5要%，以时有上给利，予于防气消
止出现脏器功能障碍，甚至MODS。
健康指导 ：
向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和 诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液 时控制输液量及速度。
道感染
紧急评估 Dr ABCDEFG
• D (Danger)：危急重！！！ • R (Response)：反应可 • A (Airway)：有自主呼吸 • B (Breathing)：呼吸急促 • C (Circulation)：皮肤湿冷 • D (Disability)：神经系统：精神烦躁，瞳孔（-） • E (Exposure)：充分暴露 • F (Fast TS)快速查体：生命九征
全科理念
• 病情监测 ：
严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析 等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸频率 和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。
生命“九征”
体温（38℃）
脉搏（108次/分）
呼吸（30次/分） 血压（155/105mmHg）
神志（清楚）
瞳孔（-）
尿量（-）
皮肤黏膜（肢端皮肤无湿冷）
血氧饱和度（85%）
治疗
• 一、体位 • 脏负荷立。即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心
• 二、氧疗
•
有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺 部除管 听肺插 诊泡管 有内， 湿的呼 啰泡吸 音沫机 时。辅 ，病助 在情通 湿严气 化重。 瓶者保 内给证 加予血 入面氧 罩饱3 0加和% —压度5给维0 %氧持的，在酒必9精5要%，以时有上给利，予于防气消
止出现脏器功能障碍，甚至MODS。
健康指导 ：
向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和 诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液 时控制输液量及速度。
道感染
紧急评估 Dr ABCDEFG
• D (Danger)：危急重！！！ • R (Response)：反应可 • A (Airway)：有自主呼吸 • B (Breathing)：呼吸急促 • C (Circulation)：皮肤湿冷 • D (Disability)：神经系统：精神烦躁，瞳孔（-） • E (Exposure)：充分暴露 • F (Fast TS)快速查体：生命九征
全科理念
• 病情监测 ：
严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析 等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸频率 和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。
急性左心衰的急救流程ppt课件
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护理
❖做好基础护理与日常生活护理 ❖健康指导 ：
向病人及家属介绍急性心力衰竭的病 因，指导其继续针对基本病因和诱因进行 治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说 明病情，便于在输液时控制输液量及速度。
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抢救与护理
急性左心衰.
立即通知医生.
紧急处理 1体位：取端坐 位 ，双脚下垂 2给氧：高流量 给氧或面罩给 氧，酒精湿化 3迅速建立静脉 通道 4 备好抢救器 械及物品 5 心电监护 6 安抚患者
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19
打五针
❖（4） 血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸 甘油或酚妥拉明（利其丁）静滴，严格按 医嘱定时监测血压（如每分钟测量1次）， 有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调 整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原 有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不 超过80mmHg为度。
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20
打五针
1） 硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。一般剂量 12.5~25ug/min.。硝普钠含有氰化物，连续使用 不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现 用，避光滴注。
❖（6）激素类 ：地塞米松5～10mg静注，可增强 心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利 尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。
❖ （7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍 者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱 (654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。
❖ （8）治疗病因，除去诱因，以防复发。
❖
头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等。
❖ （2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂
❖
所致急性反流。
❖ （3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原
❖
有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重
急诊科急性左心衰的急救流程 ppt课件
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一.病因和发病机制
2020/11/13
5
病因与发病机制
❖ 1病因 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量
❖
急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急
❖
性左心衰竭。
❖ （1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳
3) 3）酚妥拉明：为ａ受体阻滞剂，以扩小动脉为 主。以0.1mg/min开始，每5~10分钟调整1次，最 大可增至1.5~2.0mg/min。
2020/11/13
23
打五针
❖(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有 一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓 慢静脉注射给药。
❖（6）激素类 ：地塞米松5～10mg静注，可增强 心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利 尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。
2020/11/13
9
二. 临床表现★
2020/11/13
10
（一）症状 1.表情恐惧。 2.突发极度呼吸困难
常被迫取端坐位。 3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫 样痰。
2020/11/13
11
（二）体征 1.两肺布满湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征： 心率快， 有舒张期奔马律。
2020/11/13
2020/11/13
19
打五针
迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用 药物，观察疗效与不良反应。
（1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心 率，同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡3~5毫克静 注，必要时可重复使用一次，老 年病人应减量或改为肌注。观察 病人有无呼吸抑制或心动过缓。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一.病因和发病机制
2020/11/13
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病因与发病机制
❖ 1病因 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量
❖
急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急
❖
性左心衰竭。
❖ （1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳
3) 3）酚妥拉明：为ａ受体阻滞剂，以扩小动脉为 主。以0.1mg/min开始，每5~10分钟调整1次，最 大可增至1.5~2.0mg/min。
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❖(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有 一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓 慢静脉注射给药。
❖（6）激素类 ：地塞米松5～10mg静注，可增强 心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利 尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。
2020/11/13
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二. 临床表现★
2020/11/13
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（一）症状 1.表情恐惧。 2.突发极度呼吸困难
常被迫取端坐位。 3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫 样痰。
2020/11/13
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（二）体征 1.两肺布满湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征： 心率快， 有舒张期奔马律。
2020/11/13
2020/11/13
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打五针
迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用 药物，观察疗效与不良反应。
（1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心 率，同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡3~5毫克静 注，必要时可重复使用一次，老 年病人应减量或改为肌注。观察 病人有无呼吸抑制或心动过缓。
急性左心衰的处理_PPT课件
ZJ
the pulsatile-flow HeartMate XVE
the continuous-flow HeartMate II
Novacor 左心辅助循环示意图
ZJ
经皮左心辅助的特点
1、Impella Recover LD创伤小、安置便捷适用于急性 冠状动脉综合征伴有心源性休克患者的患者抢救
• 及时复查血清电解质
纠正和预防稀释性低钠血症 在治疗重症心力衰竭中的应用
稀释性低钠血症的定义
2007年中国心衰指南： 稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心衰进展性恶化者，
此时钠、水有潴留，而水潴留多于钠潴留，故称高容量性 低钠血症，患者尿少而比重低。
心源性水肿＋低钠血症
对稀释性低钠血症的传统处理观念
选择袢利尿 超滤或血液滤过系统，根据临床
剂治疗容量 评估，血压，体循环容量调整超
超负荷
滤速度
不伴有低血 压的容量超 负荷，心肌 缺血
初始每3-5分钟舌下给予硝酸甘油 在无低血压
1-2喷（0.3-0.8mg）；
的急性失代
改变为持续静脉滴注（局部贴
偿性心力衰
膜）：初始静脉应用10-20ug/min， 竭的患者中
• 对低钠血症合并心源性水肿的病人，边纠正低钠血症， 边使用静脉利尿剂即可改善利尿效应
提示 3
• 纠正低钠血症至血清钠浓度低限
• 治疗过程中仍应按传统观念控制液体
•
入量
• 钠水潴留体征消退那么停用静脉利尿剂，改为适量口服袢 利尿剂及其他抗心衰药物长期治疗
使用攀利尿剂的其他本卷须知 ——纠正代谢性酸中毒
治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理
利尿剂抵抗的处理对策： 呋塞米静脉注射40 mg，继以持续静脉滴注〔10～40
the pulsatile-flow HeartMate XVE
the continuous-flow HeartMate II
Novacor 左心辅助循环示意图
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经皮左心辅助的特点
1、Impella Recover LD创伤小、安置便捷适用于急性 冠状动脉综合征伴有心源性休克患者的患者抢救
• 及时复查血清电解质
纠正和预防稀释性低钠血症 在治疗重症心力衰竭中的应用
稀释性低钠血症的定义
2007年中国心衰指南： 稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心衰进展性恶化者，
此时钠、水有潴留，而水潴留多于钠潴留，故称高容量性 低钠血症，患者尿少而比重低。
心源性水肿＋低钠血症
对稀释性低钠血症的传统处理观念
选择袢利尿 超滤或血液滤过系统，根据临床
剂治疗容量 评估，血压，体循环容量调整超
超负荷
滤速度
不伴有低血 压的容量超 负荷，心肌 缺血
初始每3-5分钟舌下给予硝酸甘油 在无低血压
1-2喷（0.3-0.8mg）；
的急性失代
改变为持续静脉滴注（局部贴
偿性心力衰
膜）：初始静脉应用10-20ug/min， 竭的患者中
• 对低钠血症合并心源性水肿的病人，边纠正低钠血症， 边使用静脉利尿剂即可改善利尿效应
提示 3
• 纠正低钠血症至血清钠浓度低限
• 治疗过程中仍应按传统观念控制液体
•
入量
• 钠水潴留体征消退那么停用静脉利尿剂，改为适量口服袢 利尿剂及其他抗心衰药物长期治疗
使用攀利尿剂的其他本卷须知 ——纠正代谢性酸中毒
治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理
利尿剂抵抗的处理对策： 呋塞米静脉注射40 mg，继以持续静脉滴注〔10～40
急性心衰的急救 ppt课件
(4) 钙拮抗剂：具有扩张小动脉和抗心肌 缺血的作用，但它激活神经内分泌（安氯地 平除外）可加重心衰，增加死亡率。
PPT课件
23
(5) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
ACEI能逆转左心室肥厚，防治心室
重构，在相当程度上逆转心力衰竭的病
理过程，降低心衰患者的死亡率，提高
生存质量，被誉为心衰药物中的“希望
PPT课件
36
4、利尿剂：利尿剂仍是心衰治疗的基石，利尿剂与
任何其它治疗心衰药物相比，利尿剂能更快地缓解心 衰症状，使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内得到 消散，也是唯一能够完全控制心衰液体潴留的药物。 合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键。 利尿剂用量不足量造成液体潴留，降低对ACEI的反 应，增加β受体阻滞剂的风险，也加大了ACEI和ATⅡ 出现肾功不全的风险。使用利尿剂的有利方面是减轻 负荷，消除血管及心肌间质水肿；不利的方面是神经激素的激活，水电解质平衡的紊乱。
制作用的药物，如β-受体阻滞剂，奎尼丁、异 搏定等。
PPT课件
7
六、心力衰竭的诊断
（一）症状
1. 病因或(和)诱因下出现肺循环淤血的临床表现：
呼吸困难：劳力性呼吸困难-夜间阵发性呼吸困 难-端坐呼吸
咳嗽咳痰和咯血：干咳、劳力性咳嗽，咳白色 浆液性泡沫痰或痰中带血丝(肺泡和支气管粘膜淤血 所致)-粉红色泡沫痰(肺毛细血管压很高或肺水肿时 血浆渗入肺泡所致)。
PPT课件
3
心脏不能满足代谢需要的血液或只能 通过增高充盈压才能达到此目的的一种病 理生理过程。
PPT课件
4
心力衰竭的发生和发展是一个“进行性” 过程，从左室功能受损（梗塞、炎症、中毒 和代谢障碍）到心衰的产生和恶化都持续进 展着，表现为左室进行性扩大和球形变伴收 缩功能进行性降低（即左室重塑），逐渐发 展到心力衰竭，并使心衰不断进展直到终末 阶段。
PPT课件
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(5) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
ACEI能逆转左心室肥厚，防治心室
重构，在相当程度上逆转心力衰竭的病
理过程，降低心衰患者的死亡率，提高
生存质量，被誉为心衰药物中的“希望
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4、利尿剂：利尿剂仍是心衰治疗的基石，利尿剂与
任何其它治疗心衰药物相比，利尿剂能更快地缓解心 衰症状，使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内得到 消散，也是唯一能够完全控制心衰液体潴留的药物。 合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键。 利尿剂用量不足量造成液体潴留，降低对ACEI的反 应，增加β受体阻滞剂的风险，也加大了ACEI和ATⅡ 出现肾功不全的风险。使用利尿剂的有利方面是减轻 负荷，消除血管及心肌间质水肿；不利的方面是神经激素的激活，水电解质平衡的紊乱。
制作用的药物，如β-受体阻滞剂，奎尼丁、异 搏定等。
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7
六、心力衰竭的诊断
（一）症状
1. 病因或(和)诱因下出现肺循环淤血的临床表现：
呼吸困难：劳力性呼吸困难-夜间阵发性呼吸困 难-端坐呼吸
咳嗽咳痰和咯血：干咳、劳力性咳嗽，咳白色 浆液性泡沫痰或痰中带血丝(肺泡和支气管粘膜淤血 所致)-粉红色泡沫痰(肺毛细血管压很高或肺水肿时 血浆渗入肺泡所致)。
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3
心脏不能满足代谢需要的血液或只能 通过增高充盈压才能达到此目的的一种病 理生理过程。
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4
心力衰竭的发生和发展是一个“进行性” 过程，从左室功能受损（梗塞、炎症、中毒 和代谢障碍）到心衰的产生和恶化都持续进 展着，表现为左室进行性扩大和球形变伴收 缩功能进行性降低（即左室重塑），逐渐发 展到心力衰竭，并使心衰不断进展直到终末 阶段。
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7
抢救配合与护理
体位
快速将病人调整为 坐位或半坐位 两腿下垂
抢救 快、急、稳
建立两条静脉通道
一条静脉通道： 用于静脉滴注 一条静脉通道：
用于静脉推注
面罩给氧
高流量(6—8L／ min)
严密监测病情
监测生命征、血氧饱和
度、心电图，检查电解
质、
血气分析
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8
抢救配合与护理
遵医嘱给药：
快速 利尿
呋塞米20—40mg静推。 给药后密切监测尿量，以评价利尿剂疗效
2、安抚、鼓励病人，使其积极 配合治疗，树立战胜疾病的信心。
.
10
疾病特点
•有诱因 •起病急 •病情重
小结
临床表现
端坐呼吸 哮喘 咳粉红色 泡沫痰
.
抢救配合与护理
体位、供氧 双静脉通道 遵医嘱给药 监测生命体征、 24h尿量、心理护理
11
谢谢
.
12
突然的用力：用力排便、排尿
原发病加重
.
5
临床表现：症状
1
2
3
4
呼吸困难： 呼吸浅、 快、哮喘 呈端坐呼 吸
频繁咳嗽 咯大量白色 或粉红色 的泡沫痰
极度烦 躁不安 神志不清
大汗淋漓 脸色灰白 皮肤湿冷
.
6
五、临床表现：心肺查体
肺部 听诊
心脏 听诊
两肺布满湿罗音 与哮鸣音
心率加快、肺动脉瓣区第 二心音亢进；心尖区第一 心音低钝，可出现收缩期 的杂音与舒张期的奔马律
急性心力衰竭急救护理
.
1
病因
1、急性原发 性心肌损害
急性广泛性 心肌梗死
急性弥漫 性心肌炎
.
3
2、急性左心室负荷过重
急性左心室 后负荷过重
急性左心室 前负荷过重
•多见于高血压危象、恶 性高血压等
多见于急性二尖瓣或主动 脉瓣返流
.
4
3、 诱因
心律失常：房颤多见
血容量增多：摄盐、补液过多过快
过度劳累或情绪激动
血管 扩张剂 强心药
镇强静心剂药
硝酸酯类或硝普ห้องสมุดไป่ตู้静脉泵入，密切监测血压变化
如多巴胺、多巴酚丁胺；保证重要脏器血液供应。 应密切监测血压、心律 、心律
吗啡：3—5mg皮下注射。 静脉推药过程中要密切注意病人： 有无出现.呼吸抑制、意识改变等。 9
抢救配合与护理
心理护理：
患者会出现： 高度紧张、恐惧、绝望 在抢救过程中，护士应做： 1、操作娴熟、态度亲切和蔼