2019版心肺复苏指南修改要点及标准操作程序

2019/6/13
CPR2019国际新指南
修改要点-4
4.胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为 至少 100 次/分钟。
理由：CPR 期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢 复自主循环 (ROSC) 以及存活后维持良好神经系统 功能的重要决定因素 较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则 会降低存活率 尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要！
然后该人员启动急救系统并找到AED（或由其他人员 寻找）
医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没 有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果 有的话）
已从流程中去除“看、听和感觉呼吸 ”
2019/6/13
CPR2019国际新指南
修改要点-1
1. 应提高急救人员与非专业施救者对心脏停 止的辨识能力
高质量心肺复苏
按压部位与手势、姿势必须正确；
快速按压：频率 ＞100次/分； 用力按压：下陷幅度至少 5 cm；婴儿和儿
童至少为胸部前后径的1/3；
持续不断按压：中断时间最好不超过5秒， 最长不超过10秒；
保证每次按压后胸壁充分回弹；
避免过度通气：先压后吹、多压少吹、快 压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。
2019/6/13
CPR2019国际新指南
时间就是生命－早CPR
CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，
每分钟大约10%的正相关性：
心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%
CPR2019国际新指南
修改要点-2
2. BLS的步骤由 A-B-C→C-A-B
(A 打开呼吸道、B 人工通气、C 胸部按压)
理由：A-B-C 步骤中，胸部按压在急救人员打开呼 吸道，取得隔离装置，给予口对口人工呼吸或收 集和装配通气设备时受到延误。
C-A-B步骤中，胸部按压可较早开始，且通气 的延迟可减到最短，即只需进行第一个 30 次胸 部按压周期所需的时间，约18 秒。
2019/6/13
CPR2019国际新指南
修改要点-7
7.不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压
理由：虽然环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避 免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险， 但也可能阻碍通气 。 可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置 仍可能发生吸入情形 要适当训练施救者使用此操作法很困难 。
前方-后方 前方-左肩胛下方 前方-右肩胛下方
但默认位置，仍为前方-侧壁。 理由：新资料证明四种电极贴放位置同样 有效！
2019/6/13
CPR2019国际新指南
专业人员BLS整体流程（2019版）
每5-6秒一次 呼吸每2分 钟检查脉搏
判断反应
启动EMS 取AED 开放气道 检查呼吸
无呼吸 2 次人工呼吸
2019/6/13
CPR2019国际新指南
修改要点-8
8.EMS的启动
先检查患者反应及简单判断是否没有呼吸或没有 正常呼吸后再启动
理由：目击者不应延迟启动紧急应变系统，但应同
时取得以上两项资讯，以便医务人员电话对现场 抢救进行指导
2019/6/13
CPR2019国际新指南
修改要点-9
9. 强调团队复苏的重要性 理由：
2019/6/13
CPR2019国际新指南
3.药物治疗
阿托品
不建议常规使用， 已从 ACLS 流程中去除
腺苷: 不同于国内常用的ATP
05指南仅用于窄QRS波折返型室上性心动过速 新指南建议在稳定的单形性宽QRS波心动过速首选腺苷 禁用于不规则宽QRS波心动过速，可造成 VF
2019/6/13
CPR2019国际新指南
CPR2019国际新指南修改要点 及
双人法心肺复苏标准操作流程
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算 5～10秒—意识丧失，突然倒地。 30秒—可出现全身抽搐。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟—开始出现脑水肿。 4分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。
2019/6/13
CPR2019国际新指南
2.简化并合理化 ACLS 流程
2019/6/13
3.药物治疗
肾上腺素 来自百度文库V/IO 剂量 1 mg/ 3-5 min
血管加压素（或：垂体后叶素） IV/IO 剂量 40 U可取代第一或第二剂肾上腺素
胺碘酮 IV/IO 剂量 首剂 300 mg，第二剂 150 mg
A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物
（D还有Defibrillation、Debasing temperature与 Differential diagnosis 等四层含义）
2019/6/13
D Defibrillation 体外电击除颤(AED)
注意：在胸外按压之前仍然是先判断--A
即Assessment， 当发现有人突然倒地或/
和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼
吸和心跳，在10秒钟内快速完成！
2019/6/13
CPR2019国际新指南
第二阶段处置：第二个ABCD (高级生命支持ACLS，技术后盾)
2019/6/13
CPR2019国际新指南
先“压”后“吹”
（第一步就是按压）
多“压”少“吹”
（比例仍为30︰2）
快“压”慢“吹”
（按压频率至少100 次/分、而人工呼 吸只需8～10次/分，两者之间比较相 差了十多倍）
2019/6/13
CPR2019国际新指南
急“压”缓“吹”
（每次按压用时不得超过0.6秒，而人工 通气每次至少持续 1秒钟、直到患者胸 部被吹抬起为止）
2019/6/13
CPR2019国际新指南
修改要点-5
5.胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm
更改为至少 5 cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后 径的 1⁄3，分别约5cm和4cm 理由：按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏 以产生血流。按压至少 5 cm深度时较按压4cm时 更有效！
2019/6/13
2019/6/13
CPR2019国际新指南
修改要点-2
从A-B-C变更为C-A-B！通气之前实施胸外按压
胸外按压
开放气道
人工呼吸
患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关 键措施是胸外按压和早期除颤；
可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；
利于第一目击者（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专 业人员）立即施救，可提高存活率
CPR2019国际新指南
第三阶段处置：第三个ABCD （心肺复苏成功后的进一步治疗）
A Assist 多器官功能支持 B Brain 脑保护与冬眠、促清醒 C Care ICU床旁重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因
能量剂量及安全除颤的上限均不明确，但 ＞4 J/Kg (最大 9 J/Kg) 的剂量可有效为儿童 和动物实验模型的小儿心脏除颤，且不会 有显著的副反应
2019/6/13
CPR2019国际新指南
修改要点-11
11. 除颤电极的贴放位置 前方（右胸前方，锁骨下）-侧壁（左乳房
的侧壁）电极片放置是适当的电极位置
CPR2019国际新指南
二、双人法心肺复苏 标准操作流程
（依据CPR’2019国际指南）
2019/6/13
CPR2019国际新指南
最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS，最为重要) C Circulation 胸外心脏按压30次
A Airway 然后才徒手开放气道
B Breathing 器械或口对口人工呼吸2次
立即确认心脏停止并启动EMS 尽早CPR，并强调先做胸部按压 进行快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后处理
2019/6/13
CPR2019国际新指南
新指南BLS部分
2019/6/13
2019/6/13
CPR2019国际新指南
关于判断
医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正 常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）
2019/6/13
CPR2019国际新指南
修改要点-3
3.刪除“看、听和感觉判断呼吸”步骤
在提供 30 次胸外按压后，单人施救者直接打开 患者呼吸道并提供 2 次呼吸。 理由：依照新的「先提供胸部按压」步骤，CPR 应 于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。 因此，在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。
且侥幸存活者可能已“脑死亡”
心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0
2019/6/13
CPR2019国际新指南
一、 CPR2019国际新指 南修改要点
2019/6/13
CPR2019国际新指南
指南证据评估流程
来自29个国家的356名复苏专家对复苏研究 进行为期36个月的分析、讨论
制作了包括277个复苏和心血管急救主题的 411份科学证据总结
（与2019版比较，没有改变！）
2019/6/13
CPR2019国际新指南
针对
医务人员 的主要问题及修改
2019/6/13
2019/6/13
CPR2019国际新指南
生存链：2019版
早期识别和启动EMS 早期CPR 早期除颤 早期高级生命支持
2019/6/13
CPR2019国际新指南
生存链：2019版
检查脉搏
脉搏存在
胸外按压，100次/min，按压:呼吸 为30:2，5个循环检查循环、呼吸
AED/除颤器到达
检查心律, 是否除颤
可以 不可以
无脉搏 电击1次,即5 个循环CPR
立即5周期CPR, 每5周期检查心律
自主循环恢复
2019/6/13
复苏后体位
专业人员BLS整体流程（2019版）
没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒）
启动EMS，取AED
胸外按压 人工通气
（30：2）
AED到达
可以除颤
分析心律
不可除颤
电击一次后 继续5个周期CPR
继续 5个周期CPR
自主循环恢复，复苏成功
新指南ACLS部分
2019/6/13
CPR2019国际新指南
1. 二氧化碳波形图量化分析
以确认并监控 气管插管位置 CPR 质量 监测ROSC(自主循环恢复）
BLS 流程传统上以步骤的形式操作，帮 助单一施救者按优先顺序进行各项动作 ;
如果有多名施救者在场，则可通过指派 队长建立团队，指导施救者合理分工，同 时进行抢救 。
2019/6/13
CPR2019国际新指南
修改要点-10
10. 儿童和婴儿使用AED 在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功
能的AED时，可使用普通AED 理由：适用于婴儿和儿童有效除颤的最低
医务人员应电话指导非专业施救者于患者「没有 反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息) 」时开始 CPR，而无需检查脉搏 对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如 10秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR） 理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否 存在，特别是脉搏细弱时
2019/6/13
CPR2019国际新指南
修改要点-6
6.强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯 的胸外按压，于胸部中央用力按压+快速按压
理由：徒手单纯按压CPR 对于未经训练的施救者来 说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过电话 指导进行 对医务人员仍应严格执行：按压+通气！
2019/6/13
CPR2019国际新指南
重“压”轻“吹”
（胸外按压幅度至少为5cm、要求每次 用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮 气量小于10ml/kg）
2019/6/13
CPR2019国际新指南
只“压”不“吹”
（如果旁观者未经过心肺复苏培训， 则应进行 Hands-Only CPR，即仅为 突然倒下的成人患者实施单纯胸外 按压、而不用做人工呼吸，当然医 护专业人员必须按30︰2交替）
2019年初召开心肺复苏和心血管急救及治 疗建议国际指南会议——德克萨斯
2019年10月18日，美国心脏协会（HAH）以 中英文版形式，同步向全世界正式发布
2019/6/13
CPR2019国际新指南
2019版指南的年龄划分
新生儿： 出生后第一小时到一个月 婴儿： 出生后一个月到1岁 儿童： 1 —8 岁 成人： ≥ 8岁
系统的心脏停止后监护 （复苏后处理）
2019/6/13
CPR2019国际新指南
复苏后处理
移送至ICU加强监护
A
预防及治疗 E
MODS，避免
过度通气与氧 过剩）
心脏停止后监护
B 维持心肺功能
及重要器官血
流灌注
控制体温以达 D
到最理想的神 经系统复原
2019/6/13
C 对ACS及其它
可逆因素的辨 识与治疗