腹部查体操作技能
执业医师技能操作体格检查-腹部检查
移动性浊音
• 受检者仰卧位。检查者用间接 叩诊法自脐开始，沿脐水平向 左侧叩诊至鼓音变为浊音处， 板指不动，嘱受检者右侧卧位， 原位置再次叩诊，如浊音变成 鼓音，表示移动性浊音（+）;反 方向右侧叩诊。腹腔游离液体 ＞1000ml
• 膨隆：全腹-腹腔积液、积气，胃肠胀气，腹内巨大肿块
•
局部-脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、腹壁肿物和疝
• 凹陷：全腹-消瘦、脱水、恶病质
•
局部-多由术后腹壁瘢痕收缩所致
• 当全腹膨隆时，为观察其程度和变化，常需测量腹围。
• 方法为让病人排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹 围(脐周腹围)，通常以厘米为单位，还可以测其腹部最大周长(最大腹 围)，同时记录。定期在同样条件下测量比较，可以观察腹腔内容物 (如腹水)的变化。
缘交界处为胆囊点 7. 腹中线：相当于腹白线，为前正中线的延续，此处易发生白线疝 8. 腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找
股动、静脉的标志，也是腹股沟疝通过部位（腹股沟管或腹股沟三角） 9. 肋脊角：背部两侧第12肋骨与脊柱交角，检查肾脏叩击痛位置
腹部分区-四分
腹部叩诊
• 全腹叩诊应顺序、 全面叩诊。 • 正常腹部以鼓音为主。
肝浊音界
• 肝界叩诊检查者位于受检者右侧，用间接叩诊法，从右第 2肋间开始，沿右锁骨中线逐肋间向下叩诊，当由清音转 为浊音时，即为肝上界。然后由腹部鼓音区沿右锁骨中线 向上叩诊，由鼓音转为浊音处即是肝下界。
• 肝上界定位：第五肋间 • 肝下界定位：触诊时触及的肝缘 • 正常肝上下径9-11cm
8版诊断学腹部检查(技能操作)
脾脏触诊
肿大脾脏大小测量
第Ⅰ测量:指左锁骨中线与左 肋缘交点至脾下缘的距离 （以CM表示） 第Ⅱ测量:指左锁骨中线与左 肋缘交点至脾最远点的距 离 第Ⅲ测量:指脾右缘与前正中 线的距离
触
⑶：
诊
胆囊触诊：
触
诊
Murphy征的检查方法：
体位：被检查者仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松 ，医生站于被检查者右侧
深压触诊
用1至2个手指几乎垂直腹壁 逐渐深压探测深在病变或 压痛点。出现压痛后停留 片刻迅速将手抬起，出现 腹痛加剧和伴痛苦表情称 反跳痛； 适合：阑尾、胆囊、输尿管 各压痛点、反跳痛
冲击触诊
右手3至4个手指并拢以 70-90度角在腹壁作几 次急速有力冲击可感 觉脏器沉浮；
适合：大量腹水时肝、 脾或腹腔包块和振水 音的检查
d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右锁骨中线，前正中线）测量肝 下缘距肋缘，剑突根部（厘米） f、大量腹水时可冲击触诊
肝脏触诊
• 体位：被检查者仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松 ，医生站于被检查者右侧 • 单手触诊：检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直 ，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐 右侧，估计肝下缘的下方，随被检查者呼气时， 手指压向腹深部，吸气时手指向前上迎触下移的 肝缘，如此反复进行并逐渐向肋缘滑动，直到触 及肝缘或肋缘为止。
• 胰头癌压迫胆总管致胆管阻塞
– – 黄疸渐进加深 胆囊显著肿大,但无压痛.
触
诊
⑷：肾脏触诊： 方法：双手触诊法 正常：肾一般不能触及，有时可触 及右肾下极。肾下垂、游走 肾 肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿 瘤，多囊肾
肾脏触诊：
左手掌托住右腰部 向上推起,右手掌 平放在右上腹部, 于患者吸气时双 手夹触肾
腹部体格检查
腹部体格检查引言概述：腹部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估腹部器官的健康状况。
通过仔细观察、触摸和听诊腹部，医生可以获取重要的诊断信息。
本文将介绍腹部体格检查的五个部分，包括外观检查、触诊、听诊、叩诊和肠鸣音评估。
一、外观检查：1.1 腹部形状：观察腹部的形状，包括是否对称、是否膨隆或凹陷等。
异常的腹部形状可能与脏器肿瘤、腹水或腹肌松弛等疾病相关。
1.2 皮肤状况：检查腹部皮肤的颜色、纹理、湿度等。
黄疸、皮疹或瘀斑等皮肤病变可能与肝脏、胆囊或肾脏疾病有关。
1.3 腹部脐部：观察脐部的位置、形状和颜色。
脐疝、脐部炎症或脐部出血可能需要进一步的检查和治疗。
二、触诊：2.1 表面触诊：用手轻轻触摸腹部表面，检查是否有异常的肿块、硬结或压痛。
这些异常可能与肿瘤、炎症或脏器扩大等疾病有关。
2.2 深部触诊：医生会用手指轻压腹部，检查脏器的位置、大小和硬度。
脾脏、肝脏、肾脏和肿块等疾病可能通过深部触诊来评估。
2.3 手法触诊：医生会使用特定的手法，如反跳痛和肌肉紧张等，来评估腹部器官的功能和疼痛反应。
三、听诊：3.1 肠鸣音：医生会用听诊器听取腹部的肠鸣音。
正常的肠鸣音是连续且均匀的，异常的肠鸣音可能与肠道梗阻、炎症或肠胃功能紊乱等有关。
3.2 血管杂音：医生还会检查腹部的血管杂音，以评估动脉和静脉的血流情况。
异常的血管杂音可能与血管狭窄、血栓形成或动脉瘤等有关。
3.3 腹部听诊：医生会在腹部不同区域进行听诊，以检查是否有腹部腹水、气体或肠鸣音异常。
四、叩诊：4.1 针对腹部不同区域进行叩诊，医生会用手指敲击腹部，以评估脏器的位置、大小和密度。
异常的叩诊音可能与肝脾肿大、腹水或肿块等有关。
4.2 叩击边界：医生会在腹部不同区域找到脏器边界，如肝脏、脾脏和肾脏等，以确定其大小和位置是否正常。
4.3 叩诊音：医生会根据叩诊音的不同，判断腹部脏器是否正常，如鼓音、浊音或实音等。
五、肠鸣音评估：5.1 频率和强度：医生会用听诊器听取腹部的肠鸣音，并评估其频率和强度。
腹部体格检查
腹部体格检查标题：腹部体格检查引言概述：腹部体格检查是医生在诊断患者疾病时常用的一种方法，通过观察、触诊、听诊等手段来了解患者腹部的状况，从而匡助医生做出正确的诊断。
腹部体格检查对于发现腹部器官的异常情况、评估腹部疾病的病情程度具有重要意义。
一、观察1.1 观察腹部外形：观察腹部的形状、对称性、皮肤颜色、有无疤痕等情况。
1.2 观察腹部蠕动：观察腹部的蠕动情况，了解肠道蠕动是否正常。
1.3 观察腹部静脉曲张：观察腹部皮肤下静脉是否扩张、扭曲。
二、触诊2.1 表浅触诊：医生用手轻轻触摸患者的腹部表面，了解腹部皮下组织的硬度、压痛情况等。
2.2 深部触诊：医生用手深入患者腹部，检查腹部脏器的大小、形态、质地等情况。
2.3 叩诊：医生用手指敲击患者腹部，通过听到的声音来了解腹部内脏的位置、大小等。
三、听诊3.1 肠鸣音：医生用听诊器听取患者腹部的肠鸣音，了解肠道蠕动是否正常。
3.2 血管杂音：医生通过听诊器听取腹部血管的杂音，判断是否存在血管病变。
3.3 肠鸣音和心音的关系：医生通过听诊腹部和心脏，了解两者之间的关系。
四、叩诊4.1 肝脾叩诊：医生通过叩诊来判断肝脾的大小、位置和质地。
4.2 肠气叩诊：医生通过叩诊来判断肠道内是否有气体积聚。
4.3 肾脏叩诊：医生通过叩诊来判断肾脏的位置、大小和形态。
五、特殊检查5.1 腹部超声：通过超声波来观察腹部内脏的形态、结构和功能。
5.2 CT扫描：通过CT扫描来获取更加精细的腹部内脏影像。
5.3 腹部MRI：通过MRI来观察腹部内脏的详细结构和功能。
结论：腹部体格检查是诊断腹部疾病的重要手段，医生在进行腹部体格检查时需要子细观察、认真触诊、细心听诊和准确叩诊，结合特殊检查手段，可以匡助医生更准确地判断患者的病情，为患者提供及时有效的治疗。
实训报告腹部检查
一、实训目的1. 掌握腹部检查的基本方法与技巧。
2. 了解腹部常见疾病的临床表现。
3. 提高临床思维和诊断能力。
二、实训时间2021年X月X日三、实训地点XX医学院临床技能实训中心四、实训内容1. 视诊2. 触诊3. 压痛及反跳痛4. 肠鸣音检查5. 腹部包块检查五、实训过程1. 视诊（1）观察腹部外形：注意腹部有无膨隆、凹陷、局部隆起或凹陷等。
（2）观察腹壁静脉：观察腹壁静脉的走向、粗细、颜色等。
（3）观察胃肠型及蠕动波：观察胃肠蠕动波的方向、速度等。
（4）观察皮肤：观察皮肤颜色、有无皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕、体毛等。
（5）观察疝：观察腹股沟、脐部等部位的疝。
2. 触诊（1）腹壁紧张度：从左下腹开始，逆时针方向进行浅触诊，观察腹壁紧张度。
（2）腹壁肿块：从左下腹开始，逆时针方向进行深部触诊，观察腹壁肿块的大小、形状、质地等。
（3）压痛及反跳痛：在压痛点用2-3个手指并拢压于原处稍停片刻，迅速将手指抬起，观察有无反跳痛。
（4）脏器触诊：根据病情，分别进行肝脏、胆囊、脾脏、肾脏等脏器的触诊。
3. 压痛及反跳痛（1）麦氏点：患者取仰卧位，医生位于患者右侧，用右手食指、中指、无名指并拢，在患者右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，轻压并迅速抬起手指，观察患者有无疼痛。
（2）胆囊压痛点：患者取仰卧位，医生位于患者右侧，用右手食指、中指、无名指并拢，在患者右锁骨中线与肋弓交界处，轻压并迅速抬起手指，观察患者有无疼痛。
（3）上中输尿管点：患者取仰卧位，医生位于患者右侧，用右手食指、中指、无名指并拢，在上腹部，从剑突向下至肋弓，轻压并迅速抬起手指，观察患者有无疼痛。
（4）季肋点：患者取仰卧位，医生位于患者右侧，用右手食指、中指、无名指并拢，在患者季肋部，从腋前线向下至肋弓，轻压并迅速抬起手指，观察患者有无疼痛。
（5）肋骨点：患者取仰卧位，医生位于患者右侧，用右手食指、中指、无名指并拢，在患者肋骨下缘，轻压并迅速抬起手指，观察患者有无疼痛。
医学腹部查体教案模板范文
一、教学目标
1. 知识目标：了解腹部查体的基本概念、方法和注意事项；掌握腹部触诊、叩诊、听诊的技巧；熟悉腹部常见疾病的体征。
2. 技能目标：培养学生进行腹部查体的实际操作能力；提高学生分析、判断病情
的能力。
3. 素质目标：培养学生严谨、细致、认真的临床思维能力；提高学生与患者沟通
的能力。
二、教学内容
1. 腹部查体的基本概念和意义
2. 腹部查体的方法
（1）触诊：手法、注意事项
（2）叩诊：手法、注意事项
（3）听诊：手法、注意事项
3. 腹部常见疾病的体征
三、教学过程
1. 导入新课
教师简要介绍腹部查体的意义，激发学生的学习兴趣。
2. 讲解腹部查体的基本概念和方法
（1）讲解腹部查体的基本概念，包括触诊、叩诊、听诊等。
（2）详细讲解腹部触诊、叩诊、听诊的手法、注意事项。
3. 示范操作
教师进行腹部查体的示范操作，让学生观察并学习。
4. 学生分组练习
将学生分成若干小组，每组选一名学生进行腹部查体操作，其他学生进行观摩。
5. 教师点评
教师对学生的操作进行点评，指出优点和不足，并提出改进建议。
6. 课堂小结
教师总结本次课程的重点内容，强调注意事项。
四、教学评价
1. 课堂表现：观察学生在课堂上的学习态度、参与程度等。
2. 操作技能：考核学生进行腹部查体的实际操作能力。
3. 分析判断能力：考核学生分析、判断病情的能力。
4. 沟通能力：考核学生与患者沟通的能力。
五、教学反思
教师对本节课的教学效果进行反思，总结经验教训，为今后的教学提供参考。
腹部查体医学技能操作腹部体格检查技能考核评分标准
5分ห้องสมุดไป่ตู้
【评分点】
听诊肠鸣音：右下腹听诊肠鸣音至少1分钟，如听不到肠鸣音应延长至5分钟。（2分）
听诊腹部有无血管杂音：分别听诊腹主动脉、双侧肾动脉、双侧髂动脉。（3分）
2.3腹部叩诊
20分
【评分点】
叩诊肝上界：沿右锁骨中线从上至下叩出肝上界。（7分）
检查肝脏有无叩击痛。（3分）
检查移动性浊音：从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180°呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。（10分）
嘱受检者排空膀胱，以防检查时出现不便（1分）
检查者应穿好工作服，当受检者面七步洗手法洗手 (1分)
腹部检查（85分）
2.1腹部视诊
5分
【评分点】
充分暴露腹部。（1分）
请受检者屈膝仰卧、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧。（1分）
观察腹部外形（蹲下平视）、对称性、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波及脐部情况。（3分）
实习医生基本技能考核--腹部检查
项 目
具体内容
标准分
实得分
操作前准备（5分）
1.操作前准备,与受检者的沟通
5分
【评分点】
核对受检者的姓名、床号（1分）；自我介绍，告知目的、注意事项，消除顾虑，取得同意和配合（1分，无具体内容不得分）
准备和检查物品是否齐全完好（1分，现场已备齐物品，建议直接给1分）。
检查胆囊点有无压痛：以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。（10分）
腹部检查方法
腹部检查方法
腹部检查是临床医学中常见的一种体格检查方法，对于诊断腹部疾病具有重要意义。
腹部检查方法主要包括观察、触诊、叩诊和听诊四个方面，下面将分别介绍这些方法的具体操作步骤。
首先是观察。
在腹部检查时，患者应该处于仰卧位，医生站在床边，用肉眼观察患者腹部的外形、腹壁的肿胀、皮肤的颜色、瘀斑、褥疮等情况。
观察时应该注意腹部的对称性，是否有腹壁静脉曲张、腹壁肿块等异常情况。
其次是触诊。
触诊是腹部检查中最重要的一环，通过触摸腹部来了解腹部脏器的大小、形状、质地和活动度。
医生应该用手轻轻按压腹部，观察患者是否有腹痛、压痛等不适感觉。
同时，医生还可以进行深度触诊，以了解腹腔内脏器的情况。
叩诊是腹部检查中的另一个重要环节。
医生应该用手指轻轻叩击患者的腹部，通过听觉和触觉来了解腹腔内脏器的情况。
叩诊可以帮助医生判断腹腔内是否有积液、气体等情况，对于诊断腹部疾病具有重要意义。
最后是听诊。
医生可以用听诊器在患者腹部进行听诊，以了解腹腔内脏器的蠕动声、血管杂音等情况。
通过听诊可以帮助医生判断患者是否存在肠鸣音减弱、血管杂音等情况，对于诊断腹部疾病具有一定的帮助。
总结来说，腹部检查方法主要包括观察、触诊、叩诊和听诊四个方面。
通过这些方法的综合运用，可以帮助医生了解患者腹部的情况，对于诊断腹部疾病具有重要意义。
在进行腹部检查时，医生应该严格按照操作步骤进行，以确保检查结果的准确性和可靠性。
腹部体格检查
腹部体格检查腹部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估腹部器官的健康状况。
本文将详细介绍腹部体格检查的标准格式，包括检查的目的、准备工作、步骤和注意事项等。
一、检查目的腹部体格检查的目的是评估腹部器官的形态、大小、位置和触诊感受等，以匡助医生判断腹部疾病的可能性和进行进一步的诊断。
二、准备工作1. 环境准备：确保检查室温度适宜，保持肃静和私密的环境。
2. 检查器材准备：准备体温计、听诊器、测血压的设备、手套、洗手液、纸巾等。
三、步骤1. 患者准备：请患者脱掉上衣，仅穿内衣，躺在检查床上，保持舒适的姿式。
2. 视觉检查：首先通过观察患者的腹部外形、皮肤颜色、腹壁肌肉的对称性和腹部膨隆等方面来初步判断腹部是否异常。
3. 触诊检查：医生戴上手套，用手指轻轻按压患者的腹部，进行触诊检查。
按压的力度要适中，以避免对患者造成不适。
医生可以通过触诊来判断腹部的肿块、腹部肌肉的紧张程度、腹部脏器的位置和大小等。
4. 听诊检查：医生用听诊器子细听取患者腹部的肠鸣音和腹部血管的杂音等，以评估腹部器官的功能状态。
5. 其他检查：根据需要，医生还可以进行其他辅助检查，如敲击腹部以判断腹部脏器的位置和大小、测量腹围等。
四、注意事项1. 尊重患者隐私：在进行腹部体格检查时，应尽量保持患者的隐私，避免在他人面前暴露患者的腹部。
2. 患者安全：在检查过程中，医生应注意患者的舒适度和安全性，避免过度施力或者造成患者不适。
3. 与患者沟通：在检查前，医生应与患者进行简单的沟通，告知检查的目的和步骤，以减少患者的紧张和焦虑感。
4. 卫生措施：医生在进行腹部体格检查前应洗手并戴上手套，以避免交叉感染的风险。
5. 病史记录：医生在进行腹部体格检查时，应详细记录患者的病史、症状和体征等信息，以便进行进一步的诊断和治疗。
综上所述，腹部体格检查是一种常见的医学检查方法，通过视觉检查、触诊检查和听诊检查等步骤来评估腹部器官的健康状况。
在进行检查时，医生应注意保护患者的隐私，确保检查的安全性和舒适度。
腹部的体格检查课件
详细描述
实践操作前的准备
ห้องสมุดไป่ตู้
01
02
患者准备
检查者准备
03 物品准备
实践操作步骤和方法
视诊
触诊
观察腹部皮肤有无异常， 如皮疹、色素沉着、瘢 痕等。
通过触摸腹部，感受肌 肉紧张度、压痛点、肿
块等异常情况。
叩诊
听诊
轻叩腹部，判断有无移 动性浊音、肝脾肿大等
情况。
使用听诊器听取肠鸣音、 血管杂音等，判断腹部 器官功能状态。
脾肿大
总结词
详细描述
胆囊炎
总结词 详细描述
胰腺炎
总结词
胰腺炎是指胰腺发炎，通常是由于过度 饮酒、暴饮暴食、高血脂等原因引起的。
VS
详细描述
胰腺炎患者可能会出现上腹部疼痛、恶心、 呕吐、发热等症状。触诊时医生可以感觉 到上腹部压痛、反跳痛等体征。胰腺炎需 要及时治疗，以避免胰腺坏死或感染。
肠梗阻
实践操作注意事项和技巧
注意保暖
。
轻柔操作
观察细节 与患者沟通
病例一：肝硬化的腹部体格检查
总结词
肝区叩击痛
肝肿大 蜘蛛痣
病例二：急性胆囊炎的腹部体格检查
01 总结词
02 右上腹压痛
03 Murphy征阳性
04 胆囊触痛征阳性
病例三：肠梗阻的腹部体格检查
总结词 肠鸣音亢进、腹部膨隆、腹部压痛
肠鸣音亢进
肋缘
剑突
脐
髂前上棘
腹部分区
九区分法
六区分法
将腹部划分为左右对称的四个象限和 中间的中上、中下区域，共九个区。
将腹部划分为左右两侧的三个区域， 即左季肋区、右季肋区和腹上区。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查腹部检查是体格检查中的重要环节之一，用于评估腹部器官的状况。
下面是腹部检查评分标准的详细内容。
一、检查目的：腹部检查的目的是评估腹部器官的形态、位置、大小、质地和压痛情况，以及检测有无腹部肿块、包块等异常情况。
二、检查步骤：1. 患者准备：让患者脱掉上衣，裸露腹部，保持舒适的体位，可以采取仰卧位或者半卧位。
2. 观察：首先进行腹部的外观观察，包括腹部形态、皮肤颜色、瘢痕、疤痕、脐部形态等。
注意观察有无腹壁隆起、凹陷、肿块等异常情况。
3. 触诊：用手轻轻触摸患者的腹部，检查腹部的温度、湿度和皮肤的弹性。
然后进行浅表触诊，用手指轻压腹部各个区域，检查有无压痛、包块等情况。
最后进行深部触诊，用手掌压迫腹部，检查有无肿块、腹部器官肿大等情况。
4. 叩诊：用手指或者敲击器轻敲腹部各个区域，检查有无鼓音、浊音等情况。
正常情况下，腹部应该呈鼓音。
5. 听诊：用听诊器听取腹部肠鸣音，检查有无异常音响。
正常情况下，应该听到肠鸣音。
三、评分标准：根据腹部检查的结果，可以根据以下标准进行评分：1. 外观观察：- 腹部形态：正常（0分），异常（1分）- 皮肤颜色：正常（0分），异常（1分）- 瘢痕、疤痕：无（0分），有（1分）- 脐部形态：正常（0分），异常（1分）2. 触诊：- 温度、湿度和皮肤弹性：正常（0分），异常（1分）- 浅表触诊：无异常（0分），压痛（1分），包块（2分）- 深部触诊：无异常（0分），肿块（1分），器官肿大（2分）3. 叩诊：- 鼓音、浊音：正常（0分），异常（1分）4. 听诊：- 肠鸣音：正常（0分），异常（1分）根据以上评分标准，将每一个项目的得分相加，即可得到腹部检查的总分。
根据总分的高低，可以初步判断腹部是否存在异常情况。
四、注意事项：在进行腹部检查时，需要注意以下事项：1. 尽量选择舒适的体位，以便患者放松身体，有利于检查的进行。
2. 检查时要轻柔，避免过度用力，以免引起患者的不适。
腹部叩诊技能操作方法
腹部叩诊技能操作方法
腹部叩诊是通过轻拍或敲击腹部来观察和听取声音，以评估腹部的器官位置、大小和密度。
下面是腹部叩诊的技能操作方法：
1. 准备工作：让患者保持舒适的姿势，腹部暴露并放松，保持腹部肌肉松弛。
保持你的叩诊手法轻柔且均匀。
2. 位置选择：选择合适的位置进行叩诊，一般选择在四个腹肌的交点处，即脐周。
3. 手势准备：将你的手掌轻轻搭在腹部上，手指并拢、放松。
使用中指或拇指进行叩击。
4. 叩击力度：叩击力度要轻柔且均匀，不可过于用力。
可以尝试用指关节轻轻弯曲，让指尖轻轻敲击。
5. 叩击顺序：可以按照“九宫格”或“六宫格”进行叩击。
九宫格是将腹部划分为三行三列的九个小方格，从上至下、从左至右按顺序进行叩击。
六宫格是将腹部划分为两行三列的六个小方格，同样从上至下、从左至右按顺序进行叩击。
6. 观察和听取声音：叩击时，注意观察腹部的反应，包括听取声音以及观察有无压痛或其他异常感觉。
7. 结果判断：根据叩击的声音、腹部反应以及其他检查结果，判断腹部器官的位置、大小和密度。
需要注意的是，腹部叩诊是一项高度专业的技能操作，需要在医疗专业人员的指导下进行。
正确的叩诊手法和经验是准确判断腹部病变的重要因素。
腹部查体实训报告
一、实训背景腹部查体是临床医学中非常重要的技能之一，通过对腹部进行详细的检查，可以帮助医生了解患者的腹部状况，发现潜在的健康问题。
为了提高我的临床技能，我参加了本次腹部查体实训，以下是我对实训过程的总结和体会。
二、实训目的1. 掌握腹部查体的基本方法和技巧。
2. 了解腹部常见疾病的临床表现和诊断要点。
3. 培养临床思维和判断能力。
三、实训内容1. 检查者站位及被检者体位（1）检查者站位：站在被检者右侧，面对被检者头部，与被检者保持一定距离。
（2）被检者体位：嘱被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸。
2. 腹壁紧张度检查（1）检查者先用右手全手掌放于被检者腹壁上，让被检者适应片刻。
（2）以轻柔动作开始触诊，观察被检者腹壁紧张程度。
（3）检查完一个区域后，检查者的手应抬起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。
（4）一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位。
3. 腹部压痛、反跳痛检查（1）检查者先用右手全手掌放于被检者腹壁上，让被检者适应片刻。
（2）用手指指腹压于腹壁，观察被检者有无疼痛反应。
（3）当出现疼痛时，手指在原处停留片刻。
（4）然后迅速将手指拍起，观察被检者疼痛有无骤然加重。
4. 脾脏触诊（1）检查者左手掌置于被检者左胸下部第9～11肋处，将其脾脏从后向前托起。
（2）右手掌平放于脐部。
（3）右手手指并拢，与左侧肋缘大致呈垂直方向。
（4）从脐水平开始，配合呼吸动作进行脾脏触诊。
5. 腹部叩诊（1）检查者用右手中指叩击被检者腹部，观察叩诊音的变化。
（2）叩诊顺序：先从左下腹开始，逆时针方向进行叩诊。
四、实训体会1. 通过本次实训，我深刻认识到腹部查体在临床医学中的重要性。
2. 在实训过程中，我学会了腹部查体的基本方法和技巧，为今后的临床工作打下了基础。
3. 实训过程中，我发现自己在操作过程中存在一些不足，如手法不够熟练、观察不够细致等，需要在今后的学习中加以改进。
腹部检查实验报告
一、实验目的1. 掌握腹部检查的基本方法。
2. 了解腹部各器官的解剖位置和功能。
3. 学会通过腹部检查诊断常见腹部疾病。
二、实验时间2023年10月25日三、实验地点教室四、实验器材1. 人体解剖图谱2. 腹部检查模型3. 医用听诊器4. 医用叩诊锤5. 医用手电筒五、实验步骤1. 观察腹部外观（1）患者取仰卧位，充分暴露腹部。
（2）观察腹部皮肤颜色、弹性、有无皮疹、静脉曲张等。
（3）观察腹部形状，有无异常突起或凹陷。
2. 触诊（1）患者取仰卧位，双手抱膝，使腹部肌肉放松。
（2）检查者站立于患者右侧，用右手进行触诊。
（3）依次检查腹部各区域，包括上腹部、中腹部和下腹部。
（4）注意观察有无压痛、反跳痛、包块等。
3. 听诊（1）患者取仰卧位，双手抱膝。
（2）检查者用听诊器听取腹部各区域肠鸣音。
（3）注意肠鸣音的频率、强度和性质。
4. 叩诊（1）患者取仰卧位，双手抱膝。
（2）检查者用叩诊锤依次叩击腹部各区域。
（3）注意观察有无鼓音、浊音、实音等。
六、实验结果与分析1. 观察腹部外观（1）患者腹部皮肤颜色正常，弹性良好，无皮疹、静脉曲张等。
（2）患者腹部形状正常，无异常突起或凹陷。
2. 触诊（1）上腹部：未触及明显压痛、反跳痛和包块。
（2）中腹部：未触及明显压痛、反跳痛和包块。
（3）下腹部：未触及明显压痛、反跳痛和包块。
3. 听诊（1）肠鸣音：频率约每分钟4-5次，强度中等，性质正常。
4. 叩诊（1）上腹部：鼓音。
（2）中腹部：鼓音。
（3）下腹部：浊音。
七、实验结论通过本次腹部检查实验，我们掌握了腹部检查的基本方法，了解了腹部各器官的解剖位置和功能。
实验结果显示，患者腹部外观、触诊、听诊和叩诊均正常，无异常发现。
这表明患者的腹部器官功能良好，无常见腹部疾病。
八、实验注意事项1. 实验过程中，操作者应保持耐心、细致，避免对患者造成不适。
2. 观察腹部外观时，注意光线充足，以便观察皮肤颜色、弹性等。
3. 触诊时，手法应轻柔，避免用力过猛，以免引起患者不适。
简述腹部触诊的操作步骤
简述腹部触诊的操作步骤
腹部触诊是一种常见的临床检查方法，通过手指在患者腹部的触诊来了解人体内部情况。
其主要操作步骤包括以下几个方面：
1. 准备工作：在进行腹部触诊前，医生需要告知患者该操作内
容及其目的，取得患者的同意，并确保患者在舒适的位置下进行检查。
2. 体位选择：患者通常需要半躺或仰卧位，膝盖弯曲，双脚放
置在床上。
医生需要站在患者的侧面或床边，保持舒适的工作姿态。
3. 术语解释：医生需要向患者解释触诊部位及每个术语的含义，以保证患者能够理解。
4. 操作步骤：医生先用手指轻轻按压腹部中央，判断患者是否
有明显的腹痛或不适感觉。
然后，医生用手指沿着肋骨弧线向下推，以检查肝部大小和质地。
接着，医生用手指推压腹部右下部，以观察盲肠是否有明显的压痛。
最后，医生用手指沿着髂嵴向上推，以检查肾脏和膀胱。
5. 结论判断：医生根据触诊结果来判断患者的腹部健康情况。
如果发现异常，医生需要进一步进行其他检查来确定问题的具体原因。
总之，腹部触诊是一项简单而快捷的检查方法，可以在较短时间内了解患者的腹部健康情况。
然而，医生需要具备专业知识和技能，以确保检查结果的准确性和可靠性。
- 1 -。
腹部体格检查实习报告
一、实习背景在临床医学的学习过程中，腹部体格检查是诊断疾病的重要手段之一。
为了提高自己的临床实践能力，我于近日在XX医院参加了腹部体格检查的实习。
在实习过程中，我跟随导师学习了腹部体格检查的操作方法、注意事项以及常见疾病的诊断要点。
二、实习过程1. 理论学习在实习前，我通过查阅相关资料，对腹部体格检查的理论知识进行了系统的学习，包括视诊、触诊、叩诊和听诊四个方面。
通过学习，我掌握了腹部检查的基本原则、操作技巧和常见疾病的诊断要点。
2. 实际操作在导师的指导下，我参与了多名患者的腹部体格检查。
以下是我实习过程中的一些具体操作步骤：（1）视诊：患者取仰卧位，双手置于身体两侧，充分暴露腹部。
观察腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、皮肤、疝、上腹部搏动等。
（2）触诊：患者取仰卧位，两腿屈曲，张口缓慢腹式呼吸。
医生站在患者右侧，前臂与腹部表面同一水平，手温暖，指甲短。
先全手掌置于腹部上部，适应片刻，用掌指关节和腕关节协同以旋转或滑动触诊。
（3）叩诊：医生站在患者右侧，用手掌或手指轻轻叩击腹部，观察有无鼓音、浊音、实音等。
（4）听诊：医生站在患者右侧，用听诊器听取腹部肠鸣音、血管杂音等。
3. 病例分析在实习过程中，我参与了以下病例的腹部体格检查：（1）病例一：患者，男性，45岁，主诉：上腹部疼痛，食欲不振。
检查发现：腹壁紧张度增高，压痛明显，反跳痛阳性。
诊断为急性胆囊炎。
（2）病例二：患者，女性，30岁，主诉：下腹部疼痛，伴有便秘。
检查发现：腹壁紧张度正常，无压痛及反跳痛。
诊断为肠梗阻。
（3）病例三：患者，男性，60岁，主诉：上腹部疼痛，伴有消瘦。
检查发现：腹壁紧张度正常，无压痛及反跳痛。
诊断为胃溃疡。
三、实习体会1. 腹部体格检查是临床医学中的一项基本技能，对于诊断疾病具有重要意义。
2. 视诊、触诊、叩诊和听诊是腹部体格检查的四大基本方法，需要熟练掌握。
3. 在进行腹部体格检查时，应注意观察患者的表情、反应以及病史，以便更好地诊断疾病。
医学生腹部触诊实训报告
一、实训背景腹部触诊是临床医学中常用的一种检查方法，通过触摸患者的腹部，医生可以了解患者的腹部形态、质地、压痛、反跳痛等生理和病理变化。
为了提高医学生的临床操作技能，培养医学生的临床思维，我院组织了一次腹部触诊实训活动。
本次实训旨在让医学生掌握腹部触诊的基本方法和技巧，提高临床实习效果。
二、实训目的1. 掌握腹部触诊的基本方法和技巧；2. 熟悉腹部各个器官的解剖位置和生理功能；3. 培养医学生的临床思维和沟通能力；4. 提高医学生的实习效果。
三、实训时间与地点实训时间：2022年X月X日实训地点：我院临床技能培训中心四、实训内容1. 腹部触诊基本方法（1）患者体位：取仰卧位，双下肢屈曲，使腹壁放松。
（2）医生体位：站立或坐位，手臂自然弯曲，手指并拢，掌指关节伸直。
（3）触诊顺序：从右上腹开始，依次为右下腹、左上腹、左下腹。
（4）触诊手法：浅部触诊、深部触诊、冲击触诊。
2. 腹部器官解剖位置及生理功能（1）肝脏：位于右上腹部，具有代谢、解毒、分泌胆汁等功能。
（2）胆囊：位于右上腹部，与肝脏相邻，具有储存和分泌胆汁的功能。
（3）脾脏：位于左上腹部，具有过滤血液、产生白细胞等功能。
（4）胃：位于上腹部，具有储存、消化食物等功能。
（5）小肠：位于中腹部，具有消化、吸收营养物质等功能。
（6）大肠：位于下腹部，具有吸收水分、储存粪便等功能。
3. 临床案例分析在实训过程中，医学生分组进行案例分析。
每组选择一个病例，分析患者的临床表现、腹部触诊结果，并给出诊断意见。
五、实训过程1. 讲解腹部触诊的基本方法和技巧实训教师详细讲解了腹部触诊的基本方法和技巧，包括患者体位、医生体位、触诊顺序、触诊手法等。
2. 实操练习医学生在实训教师的指导下，进行腹部触诊实操练习。
实训教师对学生的操作进行指导和纠正，帮助学生掌握正确的触诊方法。
3. 临床案例分析医学生分组进行案例分析，分析患者的临床表现、腹部触诊结果，并给出诊断意见。
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腹部查体操作技能（一）腹部视诊1.腹部的体表标志及分区（1）体表标志：包括肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和脊肋角等。
（2）腹部分区：包括四区法、九区法和七区法。
1）九分区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形九区，上水平线为两侧肋弓下缘连线，下水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点。
四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部和下腹部9 个区域。
2）四分区法：通过其画一水平线与垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。
3）七分区法：根据九分区法的两条水平线将腹部分为上中下区，上下腹部再由腹正中线分为左、右上腹部和左、右下腹部。
中腹部则按照九分区法的两条垂直线分为左右中腹部和中腹部。
2.腹部外形、腹围（1）外形：健康人平卧时前腹面大致处于肋缘至耻骨联合连线水平或略低，称为腹部平坦。
明显高于该水平称为腹部膨隆，明显低于该水平称为腹部凹陷。
全腹膨隆见于腹腔积液、积气、胃肠胀气、腹腔巨大包块。
局部膨隆见于脏器肿大、肿瘤／炎性包块、腹壁肿物、疝等。
全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质。
（2）腹围测量：排尿后平卧，软尺绕脐一周。
在同样条件下动态测量。
3.呼吸运动腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物和妊娠；腹式呼吸消失见于胃肠穿孔致急性腹膜炎或膈肌麻痹。
4.腹壁静脉一般不可见，但在消瘦、老人或皮肤白皙者可见静脉显露。
病理状态下可见腹壁静脉曲张。
判断曲张静脉的血流方向对病因诊断很有帮助，方法为：选择一段没有分支的腹壁静脉，用一手示指和中指指腹压在静脉上，然后一指紧压不动，另一指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后抬起该手指，看静脉是否迅速充盈，帮助判断血流方向。
门脉高压：血流方向以脐为中心向四周伸展，俗称“海蛇头”；上腔静脉阻塞时上腹壁和胸壁静脉血流方向向下；下腔静脉阻塞时静脉血流方向向上。
5.胃肠型和蠕动波正常人不出现。
胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠段扩张而隆起，可呈现胃肠的轮廓，同时伴有该部位的蠕动增强，可以看到蠕动波。
（1）胃型和蠕动波：蠕动波自左季肋部向右推进，至右腹直肌下消失，此为正蠕动波。
有时可见逆蠕动波。
（2）肠型和蠕动波：常伴高调肠鸣音。
小肠梗阻肠型位于脐部，蠕动波方向不定；结肠远端梗阻时肠型和蠕动波位于腹周。
（二）腹部听诊1•肠鸣音一般在脐周进行听诊，正常为每分钟4〜5次。
（1）活跃：每分钟l0 次以上，音调不特别高亢，见于急性胃肠炎，服用泻剂或胃肠道大出血；（2）亢进：次数多，肠鸣音响亮，高亢甚至呈金属调，见于机械性肠梗阻；（3）减弱：明显减少，数分钟一次，声音较弱，见于老年性便秘、腹膜炎、低血钾；（4）消失：持续3〜5分钟未听到，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
2.血管杂音听诊部位为脐周（主动脉）和脐部两侧上方（肾动脉）。
（1）动脉血管杂音：脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄。
（2）静脉血管杂音：位于脐周的连续嗡鸣音，见于门脉高压。
（三）腹部叩诊1.腹部叩诊以鼓音为主。
鼓音区缩小见于肝脾极度肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水；鼓音区扩大见于胃肠高度胀气、胃肠穿孔。
2.肝脏叩诊自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。
肝下界：自下至上沿右锁骨中线或正中线叩诊至出现浊音为肋下缘。
正常上界为肝相对浊音界，下界不如触诊准确。
肝浊音界扩大的意义同触诊。
肝界明显缩小或消失见于胃肠穿孔（膈下积气）、人工气腹、全内脏转位。
同时检查肝区叩痛，叩痛阳性提示炎症或者肝脏急剧增大。
3•脾脏叩诊正常脾脏位于左腋中线9〜11肋间范围内，长度4〜7cm,前界不超过腋前线, 脾浊音界扩大的意义同触诊。
脾界缩小见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。
4.移动性浊音检查时先让被检查者仰卧，由脐部开始向左侧叩诊，直到出现浊音，叩诊板指不动，嘱被检查者右侧卧，再次叩诊变为鼓音即为移动性浊音阳性。
为避免腹腔内脏器或包块移动造成移动性浊音的假象，可在右侧卧位的情况下，向右叩诊直至再次出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再次叩诊该部位转为鼓音，向右侧继续叩诊均呈鼓音，则确定为移动性浊音阳性。
临床意义为腹腔存在游离液体，且液体量超过l000ml 。
5.肾区（肋脊角）叩击痛检查时被检查者采取坐位或侧卧位，医生用左手掌平放在其脊肋角处，右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背。
正常无叩击痛。
叩击痛阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎。
6.膀胱叩诊用来判断膀胱的膨胀程度，在耻骨联合上方由上而下进行叩诊。
膀胱空虚时该部位叩诊呈鼓音，膀胱充盈时该区叩诊呈圆形浊音区。
（四）腹部触诊触诊是重要的腹部检查手法。
检查时被检查者宜低枕平卧，双下肢屈曲稍分开，手自然放于躯干两侧，腹肌放松，做深而均匀的腹式呼吸。
检查者站于被检查者右侧，面向被检查者，右手前臂与被检查者腹部在同一平面，手温暖，全手掌放于腹部，自左下开始逆时针方向检查，动作要轻柔，可以边检查边交谈，分散被检查者注意力以减少腹肌紧张，注意被检查者面部表情，原则上先触诊未诉疼痛部位。
1.腹壁紧张度（1）局限性腹壁紧张：见于炎症波及局部腹膜；（2）普遍性腹壁紧张：1）板状腹：见于弥漫性腹膜炎，由急性胃肠穿孔或脏器破裂所致；2）揉面感：见于干性结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。
2.压痛和反跳痛（1）局部压痛：正常腹部触压时没有疼痛感。
压痛来自于腹壁或腹腔内病变，对病变部位具有提示作用。
1）McBurney 点压痛：脐与右髂前上棘连线中外1／3 处压痛，见于阑尾炎。
2）Murphy 征：检查者左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，余四指与肋骨垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋弓下，让被检查者缓慢深吸气，发炎的胆囊碰到拇指，出现剧烈疼痛，被检查者突然终止呼吸，表情痛苦，称为Murphy 征阳性，见于胆囊炎。
（2）反跳痛：腹部触诊出现压痛时，手指于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬起，如果被检查者感觉腹痛骤然加重并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛，是腹膜壁层受到炎症累及的征象，见于腹内脏器病变累及邻近腹膜。
腹膜炎时患者可同时出现压痛、反跳痛和肌紧张，称为“腹膜炎三联征”。
3.腹腔脏器触诊（1）肝脏触诊：触诊肝脏时，右手三指并拢，掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行地放置在脐右侧，估计肝脏巨大者应放置于右下腹部，被检查者呼气时手指压向腹深部，再次吸气时手指向上向前迎接下移的肝缘。
如果没有触到肝脏则手指上移，重复刚才的动作如此反复，直到触到肝脏或肋缘。
需要在右锁骨中线和前正中线触摸。
有时需要双手触诊或冲击触诊。
注意：以示指的外侧接触肝脏；不要把腹直肌和肾脏误为肝脏；手指上抬速度要慢于吸气速度。
触到肝脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。
肝肿大的测量：1）第一测量：右锁骨中线上，肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离。
2）第二测量：右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。
3）第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。
正常肝脏：肋下＜lcm剑下W3—5cm,上下径9—11cm。
弥漫性增大：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病。
局限性增大：见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤。
（2）脾脏触诊：触诊脾脏时,一般先用单手自左下腹向肋缘触摸,如不能摸到,可采用双手触诊。
被检查者仰卧,检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位,并稍用力向前方压迫脾脏。
右手手指略向前弯,平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下,使示指和中指指尖连线平行于肋缘。
让被检查者做深大的腹式呼吸,检查者的手随被检查者呼吸进行触诊（见肝脏触诊）。
脾脏肿大,在吸气时可触到脾脏下缘提示脾大。
如果估计被检查者脾脏肿大明显,开始检查部位应当下移。
如果平卧位触不到,可让被检查者右侧卧位进行触诊（右下肢伸直,左下肢屈曲,使腹壁放松）。
检查方法同上。
注意：脾脏位置较浅,手法要轻,用力过大可能把脾脏推人腹腔深部,或影响脾脏随呼吸下降,导致漏检。
触到脾脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等。
脾大的测量：1 ）第一测量：又称甲乙线。
左锁骨中线上,肋缘至脾脏下缘之间的距离。
2）第二测量：又称甲丙线。
左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间的距离。
3）第三测量：又称丁戊线。
脾脏右缘距前正中线之间的距离。
脾脏向右越过前正中线, 测量为正值,反之为负值。
正常人脾脏不能触及。
脾明显肿大时记录第2、3 测量。
轻度肿大（肋下＜2cm）:见于肝炎、伤寒、急性疟疾、粟粒结核、败血症、亚急性感染性心内膜炎；中度肿大（不过脐）：见于肝硬化、疟疾后遗症、SLE、淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病。
重度肿大（过脐或腹中线）：见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、慢性疟疾、黑热病（3）胆囊触诊：可采用单手滑动触诊法。
正常人不能触及。
（4）肾脏触诊：一般不进行。
4.腹部包块正常腹腔可能触到的脏器：腹直肌肌腹及腱划、第1一4腰椎、骶骨岬、乙状结肠、横结肠、盲肠、右肾下极、肝下缘、腹主动脉、充盈的膀胱、妊娠子宫等。
触及包块时应注意其位置、大小、形态、质地、压痛、移动度、搏动、与腹壁的关系。
腹壁肿物与腹腔内肿物之鉴别：嘱被检查者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明在腹壁上，反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内。
5.液波震颤被检查者平卧，医生以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，贴于腹壁的手掌随叩击有被液体波动冲击的感觉，见于大量腹水，腹水量常在3000〜4000ml以上。
为防止震动波沿腹壁传导出现假阳性，可嘱患者（或第三人）用手掌尺侧缘轻压在脐部。
6.振水音检查时被检查者仰卧，医生以耳凑近上、腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到气、液撞击的声音，为振水音。
也可用听诊器进行听诊。
正常人见于餐后或饮多量液体时。
如果清晨空腹或者餐后6〜8小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。