周围血管疾病病人的护理PPT
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【学习课件】第三十二章-周围血管疾病病人的护理
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3
【病因】
静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱及浅静脉 压力升高，是引起下肢静脉曲张的主 要原因。
下肢浅静脉扩张、伸张、迂曲发生后，静脉壁变
薄、毛细血管通透性增加，血液中的大分子物质
渗入组织间隙并积聚、沉积在毛细血管周围，形
成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的屏
障，导致皮肤色素沉着、纤维化、皮下脂质硬化
2、皮肤准备 大隐静脉曲张备皮范围：从脐部以下到患侧
足趾的整个肢体 小隐静脉
3、保护患肢 活动时，避免外伤引起曲张静脉 破裂出血。
周围血管疾病 病人的护理
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1
静脉疾病: 下肢慢性静脉功能不全、
深静脉血栓形成
动脉疾病: 血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化
闭塞症、多发性大动脉炎
【病理改变】
血管狭窄、闭塞、瓣膜关闭不全及损伤等
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2
原发性下肢静脉曲张:
指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内 血流
倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、 变性、出现不规则膨出和扭曲。多发生于体力 劳动强度大、从事持久站立 工作，或久坐 少动人群。
1、活动无耐力 障碍有关。
与下肢静脉回流
2、皮肤完整性受损 与皮肤营养 障碍、慢性溃疡有关。
3、潜在并发症： 深静脉血栓形成、 小腿曲张静脉破裂出血。 4、知识缺乏
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17
【护理目标】
1、病人下肢胀痛程度减轻。 2、慢性溃疡创面感染得到有效控制。 3、病人能正确描述本病的预防知识。 4、及时发现与妥善处理并发症。
(2)微创疗法：如静脉腔内激光治疗、内镜筋膜 下交通静脉结扎术、旋切刀治疗，以及静脉内 超声消融治疗等微创疗法。
周围血管和淋巴疾病PPT课件
– 直接损伤：锐性：刀、刺、枪弹、手术或血管腔内操作； 钝性：挤压、挫伤、外来压迫 – 间接损伤：创伤造成动脉强烈持续痉挛，过伸引起血管撕裂伤，急 骤减速的血管震荡伤
• 病理：
– – – – 血管连续性破坏 血管壁损伤 热力造成的血管损伤 继发性改变：血栓形成，血肿，假性动脉瘤，损伤性动静脉瘘
15
2、临床表现和诊断
– 高脂血症 – 高血压 – 吸烟 – 糖尿病 – 肥胖
21
（5）病理改变：动脉粥样硬化
22
（6）临床表现
– 症状的轻重与病程进展、动脉狭窄及侧枝代偿的程度相关 – 早期症状为患肢冷感、苍白；
– 逐渐出现间歇性跛行；
– 后期患肢皮温明显降低、色泽苍白或发绀，出现静息痛 – 最后出现肢体远端缺血性坏疽或溃疡
– 狭窄 – 闭塞
– 扩张
– 破裂 – 静脉瓣膜关闭不全
4
2、临床表现
疼痛 肿块
肿胀 感觉异常
周围血管疾病
组织丧失
色泽改变 血管形态改变 皮肤温度异常
5
（1）疼痛
• 间歇性疼痛
– 运动性疼痛：间歇性跛行（Claudication），跛行时间、跛行距离 – 体位性疼痛：肢体所处体位因与心脏平面不同而影响血流状态，可激发或 缓解疼痛 – 温差性疼痛：因温度改变而激发或缓解肢体疼痛 – 特发性疼痛：多位于小腿和足部，为肌痉挛性疼痛
– 血管腔内治疗：置入覆膜支架修复血管破裂口
17
外伤性假性动脉瘤合并动-静脉瘘
刀伤
18
三、动脉疾病
19
1、动脉硬化性闭塞症（ASO）
（1）定义：
– 动脉硬化性闭塞症是全身动脉硬化病变的重要组成部分，表现为动 脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组 慢性缺血性疾病。
• 病理：
– – – – 血管连续性破坏 血管壁损伤 热力造成的血管损伤 继发性改变：血栓形成，血肿，假性动脉瘤，损伤性动静脉瘘
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2、临床表现和诊断
– 高脂血症 – 高血压 – 吸烟 – 糖尿病 – 肥胖
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（5）病理改变：动脉粥样硬化
22
（6）临床表现
– 症状的轻重与病程进展、动脉狭窄及侧枝代偿的程度相关 – 早期症状为患肢冷感、苍白；
– 逐渐出现间歇性跛行；
– 后期患肢皮温明显降低、色泽苍白或发绀，出现静息痛 – 最后出现肢体远端缺血性坏疽或溃疡
– 狭窄 – 闭塞
– 扩张
– 破裂 – 静脉瓣膜关闭不全
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2、临床表现
疼痛 肿块
肿胀 感觉异常
周围血管疾病
组织丧失
色泽改变 血管形态改变 皮肤温度异常
5
（1）疼痛
• 间歇性疼痛
– 运动性疼痛：间歇性跛行（Claudication），跛行时间、跛行距离 – 体位性疼痛：肢体所处体位因与心脏平面不同而影响血流状态，可激发或 缓解疼痛 – 温差性疼痛：因温度改变而激发或缓解肢体疼痛 – 特发性疼痛：多位于小腿和足部，为肌痉挛性疼痛
– 血管腔内治疗：置入覆膜支架修复血管破裂口
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外伤性假性动脉瘤合并动-静脉瘘
刀伤
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三、动脉疾病
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1、动脉硬化性闭塞症（ASO）
（1）定义：
– 动脉硬化性闭塞症是全身动脉硬化病变的重要组成部分，表现为动 脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组 慢性缺血性疾病。
血栓闭塞性脉管炎PPT课件
（五）病人能叙述本病 的预防知识
9
☆【护理措施】
（一）术前护理
1.做好心理护理 2.改善周边组织血液循环 ①绝对戒烟 ②注意保暖 ③睡觉或休息时抬高患肢 ④避免患肢受压 ⑤缓解疼痛
10
3.适当的休息和运动 4预防组织损伤与感染 5.皮肤发生溃疡或坏死时的护理
①卧床休息，减少损伤部位的耗氧量 ②保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激 ③创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷 ④按医嘱给与抗感染药物
4
☆临床表现
根据发病进程分为：
1.局部缺血期：以血管痉挛为主，因患肢供血不足， 出现肢端发凉、小腿酸胀、有麻木感。 表现为间歇性 坡行。 2.营养障碍期：此期除血管痉挛进一步加重外、血管 内膜增厚、血栓形成。除上述症状加重外，足趾部疼 痛呈持续性，夜间加重。剧痛使病人夜不能眠，常屈 膝抱足而坐。 3.坏疽期：血管完全闭塞。皮肤呈暗红或黑褐色，坏 死组织自行脱落，残端趾骨暴露，形成经久不愈的溃 疡。
❖ （一）疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关
❖ （二）活动无耐力：与患肢远端供血不足有关
❖ （三）有皮肤完整性受损的危险
❖ （四）潜在并发症：溃疡与感染
❖ （五）知识缺乏：缺乏患肢锻炼的方法及本病的预 防知识〉
8
【护理目标】 ❖ （一）减轻缺血性疼痛
❖ （二）活动耐力逐渐增 加
❖ （三）患肢皮肤无破损 ❖ （四）预防溃疡和感染
5
6
血栓闭塞性脉管炎
☆辅助检查
1.局部检查：最重要的是触摸胫后动脉、足背动脉 有无减弱或消失。比较两侧的动脉有助诊断。 2.皮肤温度测定：室温在15OC-25OC条件下，患 肢皮肤温度较正常相应部位低2OC以上，表示该侧 肢体血供不足。 3.肢体抬高试验 4.动脉造影 5.动脉彩超
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☆【护理措施】
（一）术前护理
1.做好心理护理 2.改善周边组织血液循环 ①绝对戒烟 ②注意保暖 ③睡觉或休息时抬高患肢 ④避免患肢受压 ⑤缓解疼痛
10
3.适当的休息和运动 4预防组织损伤与感染 5.皮肤发生溃疡或坏死时的护理
①卧床休息，减少损伤部位的耗氧量 ②保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激 ③创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷 ④按医嘱给与抗感染药物
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☆临床表现
根据发病进程分为：
1.局部缺血期：以血管痉挛为主，因患肢供血不足， 出现肢端发凉、小腿酸胀、有麻木感。 表现为间歇性 坡行。 2.营养障碍期：此期除血管痉挛进一步加重外、血管 内膜增厚、血栓形成。除上述症状加重外，足趾部疼 痛呈持续性，夜间加重。剧痛使病人夜不能眠，常屈 膝抱足而坐。 3.坏疽期：血管完全闭塞。皮肤呈暗红或黑褐色，坏 死组织自行脱落，残端趾骨暴露，形成经久不愈的溃 疡。
❖ （一）疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关
❖ （二）活动无耐力：与患肢远端供血不足有关
❖ （三）有皮肤完整性受损的危险
❖ （四）潜在并发症：溃疡与感染
❖ （五）知识缺乏：缺乏患肢锻炼的方法及本病的预 防知识〉
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【护理目标】 ❖ （一）减轻缺血性疼痛
❖ （二）活动耐力逐渐增 加
❖ （三）患肢皮肤无破损 ❖ （四）预防溃疡和感染
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血栓闭塞性脉管炎
☆辅助检查
1.局部检查：最重要的是触摸胫后动脉、足背动脉 有无减弱或消失。比较两侧的动脉有助诊断。 2.皮肤温度测定：室温在15OC-25OC条件下，患 肢皮肤温度较正常相应部位低2OC以上，表示该侧 肢体血供不足。 3.肢体抬高试验 4.动脉造影 5.动脉彩超
下肢深静脉血栓的护理ppt课件
辅助检查
血管彩色多普勒
是一种无创伤性检查 方法，了解深静脉血 栓形成的范围和程度， 又可测定深静脉系统 血流速度的变化。
静脉造影
诊断金标准；但却是 一种创伤性检查，有 一定的并发症。 早在1942年Homan 就指出，静脉造影会 导致血栓形成。
急性肢体缺血综合征
治疗
抗凝治疗
溶栓治疗
手术治疗
介入放射治疗
1经颈内静脉经颈回收患肢护理一般护理溶栓的护理并发症的护理心理护理预防心理护理心理护理患者常因患肢肿胀疼痛不能下床活动治疗时间长而担心预后易产生焦虑和悲观心理护理中应注意观察患者情绪变化建立良好的护患关系向患者介绍下肢深静脉血栓的病因治疗方案预后及注意事项一般护理饮食指导绝对卧床患肢抬高严禁按摩环境舒适注意保暖避免患肢穿刺患肢护理每日定时对比双下肢肤色温度肿胀程度及感觉足动脉搏动情况
混合型 中央型 周围型
血栓局限于小腿深静 脉丛，表现为小腿肿 胀疼痛和压痛， Homans征（+），即 将足背屈使腓肠肌紧 张时，可激发疼痛。 血栓局限于髂股静脉 ，表现为患肢肿胀、 疼痛和局部沿静脉行 程的压痛，可有静脉 曲张。 血栓弥漫于整条患肢 深静脉系统，表现为 患肢明显肿胀、疼痛 和压痛，沿股静脉行 程可扪及条索状肿块 ，病人行走较困难。
预防
加强评估，做好高危人群宣教 。 抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 对大手术 后的病人，应抬高下肢20°—30°，下肢远端高于 近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回 流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状 态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励 病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高 训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动 做足屈伸运动，。不能活动者，由护士或家属被动 按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。
周围血管和淋巴管疾病PPT课件
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11
皮肤色泽改变
• 正常和异常色泽
• 指压性色泽改变
• 运动性色泽改变
• 体位性色泽改变（Buerger试验）－ 观察抬高下肢及下肢下垂的皮肤颜 色变化。
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12
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13
形态改变
• 动脉形态改变：搏动，杂音，质地 的改变。
• 静脉形态改变
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肿块
• 搏动性肿块 • 无搏动性肿块
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• ②血脉瘀阻: 治宜:活血化瘀,通络止痛. 方用:桃红四物汤
• ③ 湿热或热毒盛: 治宜:清热利湿,活血化瘀. 方用:四妙勇安汤
• ④气血两虚: 治宜:补气养血. 方用:顾步汤加减。八珍汤,十全大补汤.
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⑵扩张血管及抑制血小板聚集的药物: ⑶抗生素: 3高压氧疗法: 4手术疗法:
– 肢体体位：与心脏平面有关（动、静）
– 温度变化：与环境温度有关
• 持续性疼痛
– 动脉性静息痛
– 静脉性静息痛
–
炎症及缺血坏死性静息痛 编辑版ppt
7
浮肿
• 静脉性浮肿 • 淋巴水肿
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8
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9
感觉异常
• 沉重 • 感觉异常 • 感觉丧失
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10
皮肤温度改变
– 动脉性阻塞病变：皮温降低 – 静脉性阻塞病变：皮温升高
28
▲
血拴闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾 病 相鉴别: ① 动脉粥样硬化性闭塞: ② 多发性大动脉炎: ③ 糖尿病足
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※6预防和治疗:处理原则应该着重于防止病变进 展,改善和增进下肢血液循环 1 一般疗法: 2 药物治疗: ⑴ 辨证论治
周围血管神经损伤患者的护理PPT优质课件
护理要点-术后护理
疼痛
1）评估疼痛的程度及位置 2）进行心理安慰及护理 3）转移注意力 4）做好疼痛宣教，指导合理用药并注意观察药物效果及有无不良反应发生 5）局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用 生活自理能力下降：护士态度和蔼，取得患者信任
肢体功能障碍：
1）了解患者生活习惯，掌握心理动态及生活需要 2）主动给予帮助，做好晨晚间护理 3）协助患者饮食，排便，翻身等 4）把常用品放置患者便于拿取的地方
预防感染：
监测患者有无感染症状和体征 早期使用抗生素 严格无菌操作 谢绝或减少探视 进食营养丰富的食物，增加抵抗力
护理要点-术后要点
疼痛：
1）评估疼痛的程度及位置
2）进行心理安慰及护理
3）转移注意力
4）做好疼痛宣教，指导合理用药并注意观察药物效果及有无不良反应发生
5）局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用
护理要点-术后要点
动脉栓塞
1、术后24-72小时易发生动脉栓塞，术后24小时最多发
2、原因为血管清创不彻底；或者血管吻合质量欠佳或吻合口张力过大；或血肿压迫、局部感染 或长时间痉挛引起
3、初期临床表现与动脉痉挛相同，经保温解禁镇痛治疗后20-30分钟无改善可诊断为动脉栓塞
4、可进行手术探查
血管危象：
治疗
用修复的方法治疗神 经断裂
用松解的方法解除瘢 痕、粘连、绞窄
用减压的方法解除骨 折端压迫
用锻炼的方法恢复肢 体功能
主要护理问题
自理缺陷 焦虑 疼痛 皮肤完整性受损
护理目标 患者焦虑/恐惧减轻，配合治疗及护理。 患者营养状况得到改善或维持 患者主诉不适感减轻或消失 术后未发生并发症
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❖ 大隐静脉瓣膜功能试验
(Trendlenburg Test)
平卧，抬高下肢→大腿根部 扎 止血带→站立、10秒内松止血 带→自上而下的静脉逆向充盈
提示：瓣膜功能不全
❖ 小隐静脉瓣膜功能试验
止血带扎腘窝部，余同大隐静 脉若未开放止血带前，止血带 下方的静脉30秒内充盈→ 提示：
交通静脉瓣膜关闭不全
㈡ 身体状况
【护理评估】
1. 临床表现： 根据肢体缺血程度分三期：
曲张静脉破裂可致大出 血，曲张静脉易形成 血栓并伴有感染性静 脉炎及曲张静脉周围 炎。
并发症
1.溃疡形成 2.曲张静脉破裂出血 3.血栓性浅静脉炎
浅静脉炎
溃疡
曲张静脉破裂出血
三、辅助检查
1、检查应解决二个问题 ⑴静脉瓣膜功能是否良好—大隐静脉瓣膜功能试验
交通支瓣膜功能试验 ⑵深静脉是否通畅 — 深静脉通畅试验
方法
静脉曲张
（三）治疗要点 1、非手术治疗
①避免久站久坐、间歇性抬 高患肢
②穿弹力袜(compression stocking) 缠弹力绷带
3、手术治疗：根本方法
指征：凡深静脉通畅，无禁忌者 方法：三个方面
①高位结扎大、小隐静脉 ②隐静脉主干及曲张静脉剥脱 ③结扎功能不全的交通支 目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。
导致静脉内压 增高的原因有 哪些？
㈡临床表现
1、大隐静脉多见，尤以左 下肢多见。
主要表现：主要为下肢 浅静脉曲张、迂曲、蜿蜓 似 蚯蚓状，直立时明显。
早期：久站、久行下肢 沉重发胀、小腿酸痛易疲 劳。
后期：踝部肿胀和足靴 区皮肤营养不良。
如：皮肤萎缩、干燥、 脱毛、色素沉着、足 背水肿等，轻微损伤 可致经久不愈的 慢性 溃疡。
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周围血管疾病病人的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流
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内容提要
第一节 原发性下肢静脉曲张 第二节 血栓闭塞性脉管炎
重点掌握
1.了解周围血管的解剖和生理概要 2.熟悉原发性下肢静脉曲张、血栓
闭塞性脉管炎的临床表现、辅助 检查 3.掌握以上疾病的治疗原则、护理 措施
胫前静脉 胫后静脉 腘静脉 腓静脉
股浅静脉 股深静脉
股总静脉 髂总静脉 下腔静脉
解剖和生理 (Anatomy and physiology)
3.交通静脉(communicating veins)：
浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上 交通静脉为重要。
❖
原发性下肢静脉曲张
第一节 原发性下肢静脉曲张
微创大隐静脉曲张切除术前后
Image courtesy of Lowell Kabnick, MD
Image courtesy of Lowell Kabnick, MD
Image courtesy of Lowell Kabnick, MD
4、积极处理并发症：
血栓性静脉炎 湿疹和溃疡 曲张静脉破裂出血
Varicosity of lower extremity
定 义：指下肢浅静脉回流障碍，淤 阻扩张，变薄、伸长、迂曲而呈曲张 状态的血管病变。
多发于持久站立、坐立 工作或重体力劳动者。
㈠病因
1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少，静脉壁薄弱
2.后天致病因素：浅静脉内压↑ 增加血柱重力的因素：静脉瓣
膜承受过度压力而逐渐松驰→瓣 膜关闭不全
下肢静脉系统解剖和生理 (Anatomy and physiology) （一）下肢静脉
1.浅静脉（superficial vein）
浅 大隐静脉：足背静脉内侧 静 脉
小隐静脉：足背静脉网外侧
股静脉 腘静脉
解剖和生理 (Anatomy and physiology) 2.深静脉(deep vein)：
一般护理
促进下肢静脉回流 1、体位：
良好坐姿，坐时双膝勿交叉过 久，卧位时抬高患肢，下床活 动时，指导病人穿弹力袜或缠 弹力绷带。
2、避免引起腹内压和静脉压增高的因素
3、弹力绷带的使用 避免久站、久坐，间歇抬高患 走 压 远时 力 端穿及向弹长近肢保肥力短端；持；绷适包预大妊带宜扎防便娠或。，感通晚弹穿不冒畅期力时应，；注袜先妨避肥 意， 抬 碍免胖 休注 高 关剧者 息意 患 节烈适 。厚 肢活咳当薄 ，动嗽减、 自。； 术后弹力绷带维持2周方可拆除。
❖深静脉通畅试验(Perthes Test)： (决定是否行手术的关键)
止血带阻断大腿浅静脉的主干，连续用力踢 腿或下蹲活动10余次，如浅静脉曲张更明显，张 力↑，甚至明显胀痛，提示：深静脉不通畅
辅助检查
（二）影像学检查
血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪
下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的
（2）手术后护理 ①术后24～48小时内给予止痛剂，抬高患肢30°。 ②协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓形成。
③手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎 ，维持2周。
④术后24～48小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。 ⑤及时换药，遵医嘱使用抗生素。
【健康指导】
1、避免患肢受伤 2、正确使用弹力绷带与弹力袜
（二）并发症的预防 1. 加强活动，卧床期间做足背伸屈运动。 术后24h可下床活动，防下肢深静脉血栓形成。 2. 有皮肤湿疹、溃疡者需换药，注意保护患肢。
三、护理诊断及合作性问题
1.皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、并发感染有关。 2.行走障碍 与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。 3. 潜在并发症 血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。
①绷带松紧是能伸入一指为准 ②包扎前排空静脉 ③从远端至近 ④观察肢端血供 ⑤时间:硬化剂注射大腿包1周小腿6周；大隐静脉 剥离者，包1-2月；非手术者长期用。 3、运动与戒烟 4、告诉病人0.5-1年下肢可能酸痛
❖
血栓闭塞性脉管炎
第二节 血栓闭塞性脉管炎
❖ 概念： 是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性的慢
性闭塞性疾病。
－－主要累及四肢中小动脉、静脉。下肢为多。 －－男性青壮年为多，北方诸省发病率高
病因
1、病因：原因不明，与多种因素有关
外因：吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染。 内因：自身免疫功能紊乱、 性激素、前列腺素失
调，遗传等。
◆ 主动或被动吸烟是诱发本病的重要原因！ 戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复！