2018年临床医学概要问诊一般检查 ppt课件-2019年医学文档资料

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一般检查 ppt课件

无力型正力型和超力型
一般检查
营养（nutrition）（一）营养状态：
体重指数（BMI）＝体重（kg）÷身高平方（m2）
＜18.5 消瘦＞= 28肥胖
一般检查
（二）异常营养状态消瘦：体重＜10% 正常体重，极度消瘦为恶液质肥胖：体重＞20%，分单纯性肥胖，继发性肥胖
一般检查
消瘦
一般状态检查
皮肤粘膜检查
（一）颜色: 除与种族有关外,还与毛细血管的分布、血
管充盈度、色素量多少、皮下脂肪厚薄有关。苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着、色素脱失
皮肤粘膜检查
1.苍白:贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足，如寒冷、惊恐、休克、虚脱及主动脉瓣关闭不全等
2.发红:毛细血管扩张充血、血流加速和增多以及红细胞增多；生理见于运动和饮酒；病理见于发热疾病（大叶性肺炎、肺结核、猩红热、阿托品及CO中毒等；皮肤持久发红见于Cushing综合征和真性红细胞增多症。
一般检查
正常成人血压标准和高血压分类
类别
收缩压 (mmHg)
舒张压 (mmHg)
理想血压
<120
<80
正常血压
<130
<85
正常高值
130～139 85～89
1级高血压（轻度）
140～159 90～99
亚组：临界高血压
140～149 90～94
2级高血压（中度）
160～179 100～109
3级高血压（重度）
•呼吸困难：
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
一般状态检查
呼吸频率与深度
•正常呼吸 •呼吸过缓 •呼吸过速 •呼吸深快剧烈运动、情绪激动、过度பைடு நூலகம்张、库什摩呼吸 •呼吸浅快：肥胖、呼吸机麻痹、严重腹胀、大量腹水、肺

临床诊断学问诊ppt课件

ppt课件
39
1. 内容真实病历客观、反映真实、不臆想和虚构
2. 格式规范传统病历和表格病历 3. 描述精练用词恰当 4. 书写全面不遗漏、字迹清晰、不可
潦草和涂改
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40
病历书写的种类、格式与内容
(kinds、rules and content of history)
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第二篇问诊
（Inquiry）
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1
目的要求
(objective and requirement)
充分认识问诊的重要性掌握问诊的重要内容与方法
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2
问诊 (inquiry)----
通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料,经综合分析作出临床判断。
问诊是病史采集（history taking）的主要手段。
(admission history in table)
主诉、现病史以外内容进行表格化书写
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（三）住院病历举例
(admission history sample clerking )
(P370)
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二、常用医疗文件 (general medical files )
（一）入院记录 ( admission record) (P377）
1. 主诉及现病史同住院病历、余简明记录、勉去摘要
2. 重点突出、简明扼要、24h内完成由住院医师书写
3. 入院记录格式与内容举例
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（二）病程记录
(record of the illness process )
1.病人住院期间病情发展变化和诊治过程的全面记录

临床医学概要-诊断学问诊

体格检查问诊的方法与技巧
1、从礼节的交谈开始，自我介绍，用语言或体语表示愿意为解除他的病痛和满足患者的要求尽自己的所能。
2、问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。
3、症状或体征询问要详细，发生时间要准确无误。
体格检查
问诊的注意事项
1、避免暗示性提问和逼问。 2、避免重复提问。 3、语言通俗易懂。避免使用有特定意义的医学术语，有时医生应对医学术语作必要的解释。
体格检查病例示例
• 主诉：腹痛3小时
• 现病史：患者于3小时前于吃冰激凌之后突发腹痛，腹痛主要局限在脐周，持续性绞痛，伴有恶心，伴腹泻3次，排出深绿色稀便共约 800ml，便中掺有泡沫样物质，无腥臭味，不伴脓血。腹泻之后伴有里急后重，伴有头晕、全身乏力，不伴发热寒战，不伴意识障碍。自发病以后病情无任何缓解，腹痛渐扩展到全腹，没有进行任何治疗，为求明确诊治来我门诊。
体格检查
五、系统回顾
•避免在问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的除现病以外的其它各系统的疾病而设立的问诊内容，是住院病历不可缺少的部分。
体格检查六、个人史
• 1、社会经历包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好等。
• 2、职业及工作条件包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。
问诊的重要性
• 问诊是必须掌握的基本功。掌握了问诊的方法才能采集到完整、准确的病史。对疾病的诊断和处理非常关键。同时也可以避免漏诊、误诊。
• 问诊过程也是医患沟通，建立良好医患关系的重要时机。
体格检查
2 问诊的内容
体格检查
• 1、一般项目（general date） • 2、主诉（chief complaints） • 3、现病史（history of present illness） • 4、既往史（past history） • 5、系统回顾（review systems）

临床医学概要—— 问诊

第一章问诊与常见症状
THANKS
谢谢观看
注意:主诉记录应简练、扼要、突出主要问题
第一节问诊
二、问诊的内容
如：
“多食、多饮、多尿1年。” （√）
“糖尿病史1年。”
（×）
“慢性咳嗽、咳痰、气喘10年。”（√） “慢性支气管炎病史10年。” （×）
“活动后心悸、胸闷伴心前区疼痛2年。” （√）
“冠心病病史2年。” （×）
第一节问诊
二、问诊的内容
（三）现病史（重点）
现病史是指从疾病发生开始到入院为止过程中的健康资料，包括疾病的发生、发展、演变、诊疗和护理经过，是健康史中的主要内容。
第一பைடு நூலகம் 问诊
二、问诊的内容
（三）现病史（重点） 1.起病情况起病急缓、前驱症状。 2.患病时间起病到入院就诊的时间。 3.主要症状其特点部位、性质、程度、持续时间。 4.病因和诱因。 5.病情的发展和演变。 6.伴随症状和具有鉴别意义的阴性症状。 7.诊治经过所采取的处理措施及其效果。 8.一般情况精神、饮食、大小便、睡眠、体重等。
第一节问诊
二、问诊的内容
（一）一般项目姓名、性别、年龄、职业……
注意:一般项目要认真填写，不要缺项
第一节问诊
二、问诊的内容
（二）主诉患者感受最明显的症状和体征+持续时间，也就是本次就诊的最主要的原因。（相当于作文题目）（重点）一般不应超过20个字用患者的语言，而不是诊断用语。
第一节问诊
二、问诊的内容
（四）既往史 1.患者对自己既往健康的评价。 2.既往病史患病史、住院史、手术史、外伤史、传染病史等。 3.过敏史药物、食物、环境。 4.预防接种史包括预防接种时间及类型。

《临床疾病概要》体格检查 ppt课件

讲清触诊的目的，取得密切配合被检查者应采取合适体位检查者应保持手温暖，站立于病人的右侧，面对病人并随时观察病人的面部表情或反射动作触诊前嘱病人排尿，以免将充盈膀胱误认为腹部包块检查者应以轻柔的动作和熟练的技巧，由浅入深、由轻而重、由健侧逐渐移向患侧进行触诊

第一节基本检查法
-- 心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖部分肺炎、肺水肿、肺不张、胸膜肥厚 --无肺组织覆盖的心脏或肝脏区域大量胸腔积液或肺实变
实音
第一节基本检查法
概述视诊触诊叩诊听诊嗅诊
叩诊的注意事项

叩诊的环境要安静、温暖
被检者应充分暴露叩诊部位，采取适当体位

叩诊时不仅要注意叩诊音的变化，还要注意用扳指体会不同器官和组织的震动感差异，两者相互配合叩诊用力要均匀，左右对称部位应作对比叩诊
（一）体温
测量方法
腋测 --正常值36℃~37℃，最常用法口测 --正常值36.3℃~37.2℃ 法肛测 --正常值36.5℃~37.7℃ 法
第二节一般检查
生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤
体温测量误差常见原因

测量前未将体温表的汞柱甩到36℃以下采用腋测法时，消瘦、病情严重或神志异常者未将体温表夹紧，或测量时间过短检测局部存在冷热物品或刺激，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等

心脏、肺、胸膜和腹部视、触、叩、听诊检查的内容、方法及重要异常人民卫生出版社体征
第二章体格检查
概念注意事项
体格检查：
是医师运用自己的感官和借助简单检查
工具来客观了解和评估病人身体状况的一系列

临床医学概要教学ppt课件

02
临床医学基础知识
Chapter
人体解剖学与生理学基础
人体各系统器官的形态、结构和位置关系人体各系统器官的基本生理功能及调节机制人体生长发育、衰老和死亡过程中的生理变化
病理学基础
疾病的原因、发病机制和转归
常见疾病的病理生理过程及并发症
局部组织器官的病理性改变及其与临床表现的关系
药理学基础
03
临床诊断方法与技能
Chapter
常见症状与体征识别
疼痛的性质、部位及常见原因，评估方法
恶心与呕吐的定义、分类及常见原因
发热
正常体温的波动范围，发热的定义、分类及常见原因
疼痛
呼吸困难
恶心与呕吐
腹泻
呼吸困难的表现、分类及常见原因
腹泻的定义、分类及常见原因
问诊技巧与注意事项
问诊的内容
04
泌尿外科手术
肾结石取出、前列腺切除等手术的操作步骤及注意事项。
妇产科妊娠分娩管理规范
妊娠期管理
孕妇产前检查、高危妊娠识别与处理等规范。
01
02
产褥期管理
03
产后恢复、母乳喂养指导等规范。
04
分娩期管理
正常分娩与难产处理流程、无痛分娩技术等规范。
新生儿管理
新生儿窒息复苏、新生儿疾病筛查与防治等规范。
药物的作用机制、药代动力学和药效学
常见疾病的药物治疗方案及用药注意事项
药物的不良反应、药物相互作用及合理用药原则
微生物学与免疫学基础
01
微生物的种类、形态、结构和生长繁殖规律
02
微生物与人体之间的相互关系及致病机制
03
人体免疫系统的组成、功能和免疫应答过程

问诊临床医学导论课件-PPT

体格检查（physical examination）：
尿、眼底改变等
脉压升高等
诊治经过：本次就诊前是否在其他医病史采集：即问诊，指通过医生与患
（2）肾小管重吸收钠、水增多
若按一般规律在某一疾病应该出现的伴
资料，进行逻辑思维整理形成的全部医疗工作的
院、诊所进行过的诊断措施及结果；是否正常人体液的分布
滤过压 = (血压 – 静水压) + (组织间液胶体渗透压-血浆胶体渗透压)
为随后进行的体格检查和各
进行治疗、所使用的药物名称、剂量、用维持组织间液体平衡的主要因素
动脉端
毛细血管
静脉端
追述患者首发症状开始出现的确切时间，直至目前的演变过程；
法、治疗持续时间及疗效。通过诊治经过全身性水肿：液体在人体组织间隙弥漫性分布。
问诊的临床重要性
病史采集是医师诊治患者的第一步，正确的方法和良好的问诊技巧可以使病人感到亲切、可信，建立与患者的良好沟通。
问诊的方式
系统问诊：主要对住院病人所要求的全面系统问诊。
重点问诊：主要应用于急诊和门诊病人的问诊。
医德要求严肃认真：细致询问、认真倾听、亲切交流
、耐心解答对患者一视同仁尊重患者隐私不随意评价同道安慰、教育与指导
诊断学的内容
病史采集（问诊）
症状和体征
体格检查
实验室检查：
辅助检查：心电图、超声学、放射学（X 线、CT、MRI）、核医学、纤维内窥镜检查等。
症状（symptom）：患者主观上感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。
体征（sign）：医师或其他人客观检查在患者躯体（身体）上的改变。
体格检查的方法：包括视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊五种方法。

【医学ppt课件】第一章问诊

（四）疼痛的部位
7.腰痛：腰部酸痛，痛以两侧为主者，多属肾虚。腰脊或腰骶部疼痛者，多为寒湿痹证，或瘀血组滞。腰部突然剧痛，向少腹放射，多属结石。若腰痛连腹，绕如带状，为带脉损伤。
（四）疼痛的部位
8.四肢关节、肌肉痛：常见于痹病，多由风寒湿邪所致；若四肢疼痛乏力者，多为脾胃虚损；独见足跟或腰膝酸痛者，多属肾虚。
4. 但寒不热
（1）里实寒证（2）里虚寒证
二、问汗
（一）病理性汗出的概念及诊断意义：当汗出而无汗，不当汗出而汗多，或仅见身体某一局部汗出，为病理性汗出。是诊断病邪性质及人体阴阳盛衰的依据之一。
（二）问汗的内容：有汗无汗、汗出的时间、多少、部位及其主要兼症等。
1.有汗无汗
（1）表证有汗：见于中风表虚证或外感风热之表热证。
2.胸闷Байду номын сангаас:心肺肝病变 (1)胸闷胁胀者：属肝气郁结。 (2)胸闷气短者：属心阳气虚。 (3)胸闷刺痛者：属心血瘀阻。 (4)胸闷痰多者：属痰湿阻肺。
四、问头身胸腹
3.心悸：病人自觉心跳、心慌、悸动不安，甚
至不能自主的一种症状。因惊而悸者为惊悸；心悸剧烈而胸腹皆动者
为怔忡。
四、问头身胸腹
4.胁胀主要见于肝胆病变，如肝胆湿热、肝气郁
胃火亢盛：消谷善饥，兼大便干。胃强脾弱：消谷善饥，兼大便溏。
(二)食欲与食量
4.饥不欲食：虽有饥饿感，但不欲食或进食不多。胃阴不足蛔虫
(二)食欲与食量
5.嗜食异物：常见于虫积。 6.除中：指危重病之人本不能食，突然欲食，甚
至暴食。是脾胃之气将绝的征象。
(三)口味异常
1.口淡：脾胃虚弱、寒证。 2.口甜：脾胃湿热、脾虚。 3.口粘：主湿证。 4.口酸：宿食停滞、肝胃郁热。 5.口苦：热证。 6.口咸：肾病、寒证。 7.口涩：燥热伤津、脏腑热盛。

临床医学概要--问诊 ppt课件

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医生尽量发现患者发怒的原因并予以说明。
注意切勿使患者迁怒他人或医院其他部门。
提问应该缓慢而清晰，内容主要
限于现病史为好，对个人史及家
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3.医师要有丰富的医学知识和临床经验，对医疗工作要有高度的责任心，要有高尚的医德医风。对患者要有高度
1．的同情心和耐心。
4.问诊中要注意患者的个性和心理，根据病人的心理和个性决定询问病史的方法。
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5.问诊的对象应当是患者本人
一般来讲，患者本人提供的病史最可靠。有时需要询问知情者来了解某些问题。
医患交流是医生角色适应的重要社会问题。
医生要使医患交流达到最佳效果，使双方都能准确地表达自己并正确理解对方。
医患沟通贵在实事求是。
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医患间的信息交流包括语言和非语言，符号和非符号的交流。
医患交流是医德的外在表现。
语言美，行为美是医生的内在美的体现。
医患交流绝非简单意义上的医患对话，医患交流是艺术，是医生的品德、修养、知识、技术、能力、经验等积累的高度浓缩。
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6
问诊是医生与患者之间的人际交流，是医患交流、沟通的开始。
问诊是建立良好医患关系的重要时机。
医生的服务对象是病人。医生要会诊治疾病，更要会交流和平等待人。如果不能顺畅、有效地与患者交流，诊断和治疗就都无法进行。
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7
医生的人际交流水平对病人的心理具有重要影响。
对聋哑人，相互理解常有困难，可用简单明了的手势或体语。
请患者亲属、朋友解释或代叙，同时注意患者表情。

诊断学一般检查PPT课件

全身状态检查
（七）语调(tone）与语态 (voice)
语调：指言语过程中的音调：如喉部炎症、结核和肿瘤可引失音失语口吃语态：指言语中的节奏：语态异常指语言节奏紊乱，出现语
全身状态检查
（八）面容(facial features)与表情（expression)
面容是指面部呈现的状态。表情是在面部或姿态上思想感情的表现。 1.急性病容:潮红，不安，呼吸急促，表情痛苦。多见于急性感染性疾病。 2.慢性病容:憔悴、灰暗或苍白，目光黯淡。见于慢性消耗性疾病。
正常值 36.3 ～ 37.2℃ 可靠,小儿及昏优缺点迷病人不能用。
发热
生理情况下，体温有一定的波动：早晨体温略低，下午略高; 在24h内波动幅度一般不超过1℃；运动或进食后体温略高；老年人体温略低，月经期前或妊娠期妇女体温略高。
发热
体温高于正常称为发热。发热的分度：低热37.3～38℃ 中等度热38.1～39℃ 高热39.1～41℃ 超高热41℃以上
全身状态检查
全身状态检查
９、肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝脏疾病。 10、肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕。见于慢性肾脏疾病。 11、伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝成无欲状态。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。 12、苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。 13、面具面容：面部呆板、无表情，似面具样。见于震颤麻痹、脑炎等。
全身状态检查
（6）强迫停立位：在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立即站住，并以右手按抚心前部位，待症状稍缓解后，才继续行走。见于心绞痛。（7）辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆结石、胆道蛔虫症、肾绞痛等。（8）角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。

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避免重复提问，提问时要注意目的性和必要性。（逼问）错误：是这样吗？你再好好想一想。错误：疼痛真的没有减轻吗？

禁忌审问式问诊

医生要有高度的同情心和责任感，态度要和蔼、耐心，使病人有信心与医师合作，绝对禁忌冷若冰霜的审问式问诊。
小结：问诊的方法与技巧
抓住重点，条理分明强调完整性，防止遗漏语言要通俗易懂避免暗示性问诊和逼问禁忌审问式问诊

（二）单凭问诊有时即可确定诊断

症状典型、特异性强的疾病：上呼吸道感染典型的心绞痛十二指肠球部溃疡
（三）提供重要的诊断线索和依据
提示医生体格检查时的查体重点为实验室和辅助检查提供重要线索。发热、咳、痰腹痛、腹泻

（二）提供重要的线索和依据
提示医生体格检查时的查体重点为实验室和辅助检查提供重要线索。发热、咳、痰呼吸系统腹痛、腹泻消化系统
反复上腹痛、呕血2年

如先后出现几个症状，则需按顺序询问后分别记录。时间记录前、后应统一。

例：6年来反复上腹痛，每于饥饿时出现，进食可缓解，3年来间断发现柏油样大便，1天来黑便3年，呕血1天
（三）、现病史（history of present illness）病史的主体部分是疾病发生、发展、演变、诊疗经过等直至就诊时的全过程。是建立在充分了解病人病情基础上的。

1. 起病情况
发病的时间起病到就诊或入院的时间应与主诉时间相吻合发病的缓急（突然起病、缓慢起病）发病的可能原因、诱因，与环境、职业等因素的关系。
2).避免暗示性诱诊和套问
暗示性诱问：一种能为病人提供带倾向性特定答案的问诊方式。当病人的回答与医生的想法有差距时，不能逼问。 3）.不要轻信患者所述病名，外单位的病情介绍仅作参考。

勿暗示或诱导病人，以防问诊内容失真。（暗示性问诊）错误：你的上腹痛进食能减轻吗？正确：你的上腹痛在什么情况下能减轻？

三、问诊内容
书写住院病历时病史部分所包含的全部内容。包括九项：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史和生育史、家族史。

（一）、一般项目（general data）姓名、性别、年龄、民族、籍贯、婚姻、职业、通讯地址、入院日期、记录日期、病史陈述者、可靠性。年龄：实足年龄；岁/天/月通讯地址：详填（街道、门牌号；乡镇、自然村），随访（邮编、电话）病史陈述者：若不是本人，应注明与病人的关系

（四）忽视问诊是造成误、漏诊的重要原因
尤其是病情复杂而又缺乏典型临床表现的病人。某些疾病的早期某些肿瘤

小结：问诊的重要性
是进行医患沟通、建立良好医患关系的重要时机单凭问诊有时即可确定诊断；提供重要的线索和依据；忽视问诊是造成误、漏诊的重要原因。

二、问诊的方法与注意事项
第二节
问诊
问诊（inquiry）是医生诊治患者疾病的第一步。医生通过对患者或知情人员的系统询问，而获取病史，详细了解患者疾病的历史与现状。又称病史采集（history taking）。

一、问诊的重要性
（一）是进行医患沟通、建立良好医患关系的重要时机医生必须首先让病人说出痛苦，才能对症下药。问诊是医生给病人第一印象的重要时刻，也是建立良好医患关系的开始。

问诊中，要边听患者的叙述，边观察其状况随时分析、综合、归纳、整理，按规范格式做好记录。
5.边询问边抢救对危重病人，要扼要询问病史（及重点体检），迅速进行抢救。待病情稳定后，医生再作详细的补充问诊。

6.注意事项

1). 语言要通俗易懂，少用或不用医学术语。记录时再用。里急后重尿频、尿急、尿痛心悸
1.取“信”于患者医师要先作自我介绍，对病人态度要认真、和蔼，同时还要有高度的同情心和耐心。应使病人对医师产生信任感。

2.取“实”于患者应直接询问病人，如病情不允许，也可询问知情人。(昏迷、婴幼儿) 医师必须亲自询问，外单位资料（病史介绍）仅供参考。

3.从最易、最实的问题开始，抓住重点，条理分明
从主诉（chief complaint）开始，以之为重点，由简易问题开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；再针对鉴别诊断（differential diagnosis）进行询问。

询问要从一般情况问起，如 “您感到哪里不舒服？”，“有多久了？”。然后详听叙述经过。如腹痛：部位、时间、性质、放射、加重减轻因素、诊疗经过。举例：阑尾炎的症状特点。

如病人离题太远，医师要耐心地、灵活地引入正题，使所谈内容与疾病有关。如病人少言懒语，医师要耐心启发，使其思考、回忆，从而得到满意回答。

强调完整性，防止遗漏
要求全面问诊特别是初学者，容易遗漏：饮食、大便、小便、睡眠、体重既往史、个人史、月经史、婚姻生育史、家族史

4.边询问、边观察、边分析、边记录

尽量不要用诊断用语。错误：“发现高血压病2年” 正确：“头晕、头痛2年”（有症状） “发现血压高2年” （无症状）当前无症状，入院目的明确，可用下面方式记录： “患白血病3年，经检查复发10天”。 “确诊白血病半年，入院巩固化疗”

练习写主诉

例：2年来反复上腹痛，每于饥饿时出现，进食可缓解，曾多次呕血，为咖啡样液体，当地诊断为“胃溃疡”，经抑酸治疗可好转，为明确诊治来我院。

（二）、主诉（chief complaint) 病人感觉最痛苦的症状或最明显的体征（1个或2 ～3个），及其持续的时间。症状：病人说出的不适体征：医生查体的发现

主诉要简明扼要，用一两句话高度概括症状：“发热、咳嗽伴胸痛2天” 体征：“颈部包块1周” 格式：症状（体征）＋时间