气管食管瘘
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wenku.baidu.com食管气管瘘
王丽
一、病人信息
病例特点：患者，中年男性，慢性病容， 极度消瘦貌，胸主动脉支架植入术后2 年余，发热伴咳嗽、咳痰半月。胸部CT 示：胸主动脉支架植入术后CT所见；双 肺炎性病变；食管气管瘘。查血常规： 血红蛋白：93g/L,红细胞：3.5*1012/L， 白细胞：11.29*109/L。 诊断：1.肺部感染 2.食管气管瘘
3.清理呼吸道无效
（1）保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。 维持合适的气温和空气湿度，以充分发 挥呼吸道的自然防御功能。 （2）给予充足饮水，可以保证呼吸道粘膜 的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的 稀释和排除。 （3）给予富含高蛋白、高热量流质易消化 饮食，每次少量、多餐。减少食管漏出， 避免刺激性咳嗽。
二、疾病概述
1.疾病概念： 食管气管瘘是由于先天性或者后天性 原因如外伤、食管癌等引起的气管食管 相通的一种疾病，大多数表现为进食后 呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感染甚 至发生呼吸窘迫综合症，偶见咯血。
2.发病特点： 食管－气管瘘发病率很低，主要发生 于食管癌中晚期或手术后，约占48%-80%， 外伤性食管－气管瘘的发病率则更低， 国内仅见少数报道。气管食管瘘常常带 来严重的、难以治愈的肺部并发症如吸 入性肺炎等，严重者使患者不能经口进 食，严重降低了患者的生活质量。由于 气管膜部是弹性纤维，一旦破坏难以愈 合，因此食管气管瘘发生之后难以治疗。
3.治疗方法： （1）支架植入术 a. 食管带膜支架植入术：可以通过物 理方法遮盖瘘口，同时解除合并的食管狭窄， 恢复进食，可防止食物及分泌物通过瘘口污染 呼吸道，控制吸入性肺炎的发生，同时还有应 用人工合成的丙烯酸酯胶促进瘘口愈合，能够 在提高患者生活质量的同时到达治愈目的。 b.覆膜金属网支架置入术：主要对慢性 食管气管瘘患者。
（3）旷置食管、食管胃经胸骨后途径颈部吻合。 该方法相对于直接修补瘘口属于姑息治疗， 在患者不能行支架植入治疗的情况下在最小的 创伤、最小的风险下，保证患者能够经口进食， 提高患者生活质量。即便术后出现咳嗽、囊肿 等需要二次手术修补瘘口，患者能够经口进食， 一般状况也能够得以改善，二次手术风险也较 前降低。这种方法适用于多次行支架治疗失败， 患者体质较差不能耐受大创伤手术者，或者已 经开胸手术修补但未治愈，再次开胸会因为粘 连等因素手术难度较大。但该方法的缺点是： 由于消化道的解剖改变，患者会出现一次进食 量减少，胃食管反流，吻合口狭窄而进食不顺 利，吞咽功能不全，声门下狭窄等并发症。
（1）卧床休息，保持病房安静，环境适宜。 （2）高热时可采用酒精擦浴、冰袋等物理降温 措施。及时协助擦汗、更换衣服，避免受凉。 （3）做好口腔护理，鼓励病人经常使用益口含 漱液漱口，防止继发感染。 （4）遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。
2、潜在并发症：感染性休克
（1）病情监测：观察有无心率加快、脉 搏细速、血压下降、脉压变小、体温不 升或高热、呼吸困难等，必要时给予心 电监护。观察有无精神萎靡、表情淡 漠、烦躁不安、神志模糊，皮肤黏膜有 无发绀，肢端湿冷等。观察有无尿量 减少，疑有休克应监测每小时尿量。 (2)发现异常情况应立即通知医生，并备好 物品，积极配合抢救。
（5）内镜外科技术。 Mizobuchi等在内镜下用外科夹子进行 夹闭瘘口,患者术后生活质量明显提高。 Rodolfo Rocca等报道了用内镜下缝合器 械用缝合线对瘘口进行缝合，患者术后恢复好。 另外还有放疗和或放化疗结合。放疗的目的是诱导 局部产生炎症反应进而瘢痕形成封住瘘口。
三、护理问题及护理措施 1、体温过高
（2）外科修补 对于高位气管食管瘘，可采用胸锁乳突肌前缘斜切口。而气管 瘘口从窥镜下看瘘口很小，但分开后常见缺口很大。Marcello Migliore等通过颈部小切口在瘘口处将食管气管分离开，然后对两 个瘘口进行分别双层缝合（double-layer suture technique），再用 胸锁乳突肌肌瓣放置于瘘口处对修复进行进一步加固。患者术后 恢复较好。 dennis等则取用前臂桡侧的带血管腱膜修补瘘口，把桡动脉和 颈动脉端端吻合，术后随访患者出现声门下狭窄，遂留置一T型 管防止其继续狭窄，2月后去除，患者能够正常生活。该方法优点 是能够根治瘘口，不改变消化道解剖，保持最原始的生理状况， 缺点是创伤较大，胸腔感染机会较大。 一般食管气管瘘的患者一般状况都因长期难治性肺炎等消耗 而较差，手术适应症少。
4.焦虑
（1）病人因身心痛苦，精神压力极大，护 士应耐心聆听患者倾诉，给予积极安慰。 （2）应向患者家属讲解病人的疾病痛苦， 取得家属的耐心与配合，给予患者以信 心支持。 （3）任何护理操作应温柔、耐心对待患者， 并由经验丰富的护士担任，以患者病人 的治疗痛苦，减轻病人的心理压力。
（4）皮下注射生长抑素促进瘘口愈合。 由于胃肠道有生长抑素的高亲和力受体，生长抑素类 似物盐酸奥曲肽能够抑制唾液、胃液、胰液和胆汁的 分泌，使瘘口减少刺激，促进瘘口愈合, 并且生长抑素 具有抗肿瘤和抗血管生成的作用。这种方法治疗食管 气管瘘，创伤小、风险小，患者均能耐受，但是治疗 时间长，并且仅是个别病例应用得到了好的效果，疗 效有待于进一步证实。
王丽
一、病人信息
病例特点：患者，中年男性，慢性病容， 极度消瘦貌，胸主动脉支架植入术后2 年余，发热伴咳嗽、咳痰半月。胸部CT 示：胸主动脉支架植入术后CT所见；双 肺炎性病变；食管气管瘘。查血常规： 血红蛋白：93g/L,红细胞：3.5*1012/L， 白细胞：11.29*109/L。 诊断：1.肺部感染 2.食管气管瘘
3.清理呼吸道无效
（1）保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。 维持合适的气温和空气湿度，以充分发 挥呼吸道的自然防御功能。 （2）给予充足饮水，可以保证呼吸道粘膜 的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的 稀释和排除。 （3）给予富含高蛋白、高热量流质易消化 饮食，每次少量、多餐。减少食管漏出， 避免刺激性咳嗽。
二、疾病概述
1.疾病概念： 食管气管瘘是由于先天性或者后天性 原因如外伤、食管癌等引起的气管食管 相通的一种疾病，大多数表现为进食后 呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感染甚 至发生呼吸窘迫综合症，偶见咯血。
2.发病特点： 食管－气管瘘发病率很低，主要发生 于食管癌中晚期或手术后，约占48%-80%， 外伤性食管－气管瘘的发病率则更低， 国内仅见少数报道。气管食管瘘常常带 来严重的、难以治愈的肺部并发症如吸 入性肺炎等，严重者使患者不能经口进 食，严重降低了患者的生活质量。由于 气管膜部是弹性纤维，一旦破坏难以愈 合，因此食管气管瘘发生之后难以治疗。
3.治疗方法： （1）支架植入术 a. 食管带膜支架植入术：可以通过物 理方法遮盖瘘口，同时解除合并的食管狭窄， 恢复进食，可防止食物及分泌物通过瘘口污染 呼吸道，控制吸入性肺炎的发生，同时还有应 用人工合成的丙烯酸酯胶促进瘘口愈合，能够 在提高患者生活质量的同时到达治愈目的。 b.覆膜金属网支架置入术：主要对慢性 食管气管瘘患者。
（3）旷置食管、食管胃经胸骨后途径颈部吻合。 该方法相对于直接修补瘘口属于姑息治疗， 在患者不能行支架植入治疗的情况下在最小的 创伤、最小的风险下，保证患者能够经口进食， 提高患者生活质量。即便术后出现咳嗽、囊肿 等需要二次手术修补瘘口，患者能够经口进食， 一般状况也能够得以改善，二次手术风险也较 前降低。这种方法适用于多次行支架治疗失败， 患者体质较差不能耐受大创伤手术者，或者已 经开胸手术修补但未治愈，再次开胸会因为粘 连等因素手术难度较大。但该方法的缺点是： 由于消化道的解剖改变，患者会出现一次进食 量减少，胃食管反流，吻合口狭窄而进食不顺 利，吞咽功能不全，声门下狭窄等并发症。
（1）卧床休息，保持病房安静，环境适宜。 （2）高热时可采用酒精擦浴、冰袋等物理降温 措施。及时协助擦汗、更换衣服，避免受凉。 （3）做好口腔护理，鼓励病人经常使用益口含 漱液漱口，防止继发感染。 （4）遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。
2、潜在并发症：感染性休克
（1）病情监测：观察有无心率加快、脉 搏细速、血压下降、脉压变小、体温不 升或高热、呼吸困难等，必要时给予心 电监护。观察有无精神萎靡、表情淡 漠、烦躁不安、神志模糊，皮肤黏膜有 无发绀，肢端湿冷等。观察有无尿量 减少，疑有休克应监测每小时尿量。 (2)发现异常情况应立即通知医生，并备好 物品，积极配合抢救。
（5）内镜外科技术。 Mizobuchi等在内镜下用外科夹子进行 夹闭瘘口,患者术后生活质量明显提高。 Rodolfo Rocca等报道了用内镜下缝合器 械用缝合线对瘘口进行缝合，患者术后恢复好。 另外还有放疗和或放化疗结合。放疗的目的是诱导 局部产生炎症反应进而瘢痕形成封住瘘口。
三、护理问题及护理措施 1、体温过高
（2）外科修补 对于高位气管食管瘘，可采用胸锁乳突肌前缘斜切口。而气管 瘘口从窥镜下看瘘口很小，但分开后常见缺口很大。Marcello Migliore等通过颈部小切口在瘘口处将食管气管分离开，然后对两 个瘘口进行分别双层缝合（double-layer suture technique），再用 胸锁乳突肌肌瓣放置于瘘口处对修复进行进一步加固。患者术后 恢复较好。 dennis等则取用前臂桡侧的带血管腱膜修补瘘口，把桡动脉和 颈动脉端端吻合，术后随访患者出现声门下狭窄，遂留置一T型 管防止其继续狭窄，2月后去除，患者能够正常生活。该方法优点 是能够根治瘘口，不改变消化道解剖，保持最原始的生理状况， 缺点是创伤较大，胸腔感染机会较大。 一般食管气管瘘的患者一般状况都因长期难治性肺炎等消耗 而较差，手术适应症少。
4.焦虑
（1）病人因身心痛苦，精神压力极大，护 士应耐心聆听患者倾诉，给予积极安慰。 （2）应向患者家属讲解病人的疾病痛苦， 取得家属的耐心与配合，给予患者以信 心支持。 （3）任何护理操作应温柔、耐心对待患者， 并由经验丰富的护士担任，以患者病人 的治疗痛苦，减轻病人的心理压力。
（4）皮下注射生长抑素促进瘘口愈合。 由于胃肠道有生长抑素的高亲和力受体，生长抑素类 似物盐酸奥曲肽能够抑制唾液、胃液、胰液和胆汁的 分泌，使瘘口减少刺激，促进瘘口愈合, 并且生长抑素 具有抗肿瘤和抗血管生成的作用。这种方法治疗食管 气管瘘，创伤小、风险小，患者均能耐受，但是治疗 时间长，并且仅是个别病例应用得到了好的效果，疗 效有待于进一步证实。