血透室评审验收标准
血透室质量考核标准
血透室质量考核标准血液净化室质量考核标准（100分）严格执行各项规章与核心制度①;落实查对制度：透析前核对姓名、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情况②;检查用物质量③输血严格执行双人核对与签名①;落实三查八对制度②;按要求记录和签名③安全管理22分执行各项治疗护理时严格落实查对制度①;观察及时②;签名及时③;记录及时④根据患者需要采取安全防护措施(床档、约束带等)①;协助患者取放用物、搀扶患者等防止跌倒②;饮水温度适宜预防烫伤③及时关闭水、电、门、窗危重患者透析转运有护理人员陪同①;与病房交接并记录②规章制度健全①;有职责②;工作流程③;护理常规④;及应急(公共、专科)预案⑤;提问一名护士掌握情况⑥严格执行手卫生①;做好个人防护措施②抢救车规范管理①;急救药品、物品处于良好的应急状态②;专人管理、每日清点并记录③消毒隔离22分按要求做好各室、各区清洁及消毒工作并记录①;每月做细菌检测并记录②护理人员规范执行手卫生①;进入治疗室、透析区需着装(帽、上下衣、鞋)②;进入治疗室及操作时戴口罩③穿刺用物做到一人一针一带一包①;完成每一项(每个患者)治疗和护理后及时洗手或手消毒②物品、仪器专区专用保持清洁①;血压计袖带每月清洗一次②一次性无菌物品分类放置①;柜内清洁、无尘②;摆放整齐标识清楚③;无菌包清洁、干燥④;无破损⑤;无过期⑥规范处理血液溅洒污染的物品、仪器及地面①;高倍消毒液每月更换、浓度达标②备用药品齐全③开启的无菌盐水、棉签、敷料注明日期、时间①;有效期不超过24h②碘伏开启密闭保存①;注明日期，时间，姓名②;有效期在7d内，痛时符合院感检测要求③;配置肝素液有效期不超过4h④床单位一用一换，每周大换一次①;透析机、仪器、床单位终末消毒符合要求(一巾一用一消毒)②医用垃圾①;与生活垃圾处理符合院感要求②。
血透质量考核标准
1
2.无各级护士培训计划
1
3无各级护士培训计划实施记录
1
4.护士业务考核记录未按实际考核时间记录
1
5.无保留试卷
1
血液透析室护理质量考核评分标准（2）
2017年
项
目
质量标准
分
值
考核方法
扣分标准
扣
分
实得分
护
士
长
工
作
管
理30%
7.建立血透质量管理持续改进机制
5
检查血透机及各种仪器，使用、消毒、维护、不良事件登记、透析用水、透析液质量及透析并发症高发生率病例等原因分析，针对存在问题有无改进措施和改进项目及实施情况。
1.无工作人员通道
1
2.无专门透析器复用消毒，存贮间
1
3.未区分清洁区和污染区
1
4.分区不合理
1
5.各区域之间无明确标志
1
2.环境安静、物品摆放清洁、规范
7
物品摆放清洁整齐、规范；地面清洁干燥、窗帘规范悬挂、限制陪伴及门径管理。
1.地面不清洁、有水迹
1
2.有陪伴
1
3陪伴未更换拖鞋
1
4.物品摆放不符合要求
1
5.窗帘不规范悬挂
1
6.血透大门未及时关闭
1
7.空调过滤网未定期清洁
1
护
士
长
工
作
管
理30%
3.健全并实施规章制度（质量管理、规章制度、技术规范和操作规程、医院感染管理制度）
6
查看各项规章制度是否健全，随机提问2名护士制度掌握情况。
1.规章制度不健全，缺1-2项
2
血透室护理质量评价标准
盐城市 中医 院 血透室护理 质量评 价标准考 核 标 准 标准分1．仪表端庄，动作轻稳,举止沉着,做到不穿高跟硬底鞋，不戴 3戒指、耳环、手链、不浓妆艳抹，戴帽穿工作服符合要求 3 并佩带胸牌 4 2．坚守岗位，上班时不闲坐，不聊天，不干私活3．排班表人员班次与在岗情况相符，按计划休假1．透析室必须换鞋或者穿鞋套入内，戴好帽子 5 2．透析室清洁整齐、透析机、治疗车整洁无杂物 10 3．床铺整洁、清洁、平整、干燥 8 4．护士服务态度良好，合理安排，不与病人及家属争执 8 5．透析室护士严格无菌操作，普通人员不随意进出 96．各种穿刺配合良好,实习生、见习生必须戴帽、戴口罩 87．抢救车药品与基数相符，无过期药品 8 8．抢救车清洁，急救物品齐全(氧气、吸引器、简易呼吸器 10等)，性能良好 5 9．按时紫外线消毒、登记，有换管时偶尔累计时间 5 10．透析时必须执行一人一针一管制度 6 11．一次性物品及时毁形浸泡后送指定处 8 12．消毒物品在有效期内盐城市 中医 院血透室临床 工作质量评价标 准考 核 标 准不符合要求不得分 不符合要求扣 2 分 不符合要求扣 2 分 发生一次争执不得分发现一次未按无菌操作扣 5 分 未认真带教，发现一人不符合扣 2 分 一项不符合不得分一项不符合不得分无记录不得分,少一次扣 2 分,无积累或者换管 时间扣 2 分发现一次不符不得分 不符合要求扣 2 分 不符合要求扣 2 分一人一项不符合不得分 一人一项不符合不得分 一人一项不符合不得分护理质量 检查 (90 分)仪表及在岗情况 (10 分) 扣 分 标 准考核项目考核项目扣分标透析前护理透析中护理透析后护理内瘘护理复用透析器护理安全护理核心制度执行情况护理文件书写满意度评估病情，做好物品、环境、个人的准备，机器功能良好，严格“七核定"，遵医嘱设置治疗参数，管路连接正确，连接处密切，预冲充分，试纸检测合格。
2019版血透室医疗质量考评标准
1）输血会诊：一次备血、用血大于2000ml时，须经输血科会诊审核后，方可输血；急诊用血事后2个工作日内按照以上要求补办手续。
2Hale Waihona Puke 输血前乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体四项检查
3）合理用血，并在病程录中记录输血原因
4）反馈情况：观察整个输血过程，并在病程录中详细记录；对有输血反应的患者，主管医师应填写输血不良反应反馈单，并返回输血科保存
4
1）转入科会诊同意，转出科完成各项医疗文书，方能转科。危重病人可先转科，但必须在转科后6小时内完成各项医疗文书
2）出现争议，一般由科主任协商解决，否则服从医务科或总值班调配
1）发现1例1次病程记录未完成或上级医师未审核签字扣1分，未及时打印致转科前记录病区名更改的此项不得分
2）项未做到即不得分
输血管理制度
随访制度
4
对出院患者进行随访
未随访一例扣1分，未登记一例扣1分
请示报告制度
8
1）院内首次开展新技术新疗法需报医务科审批
2）病人死亡报告单必须于48小时内送报医务科
3）居民死亡医学证明书必须于48小时内送报保健科
4）遇有危重、抢救病人及诊断不明病人及时请示上级医师
发现1例1项未按时请示报告扣2分
转诊制度
5）成分输血率≥70%，红细胞使用率≥60%
备血无两人核对、签字不得分
1）、2）项1例不合格扣2分
3）不合理用血1例扣2分，1次未记录输血原因扣1分
4）未记录输血过程、输血不良反应反馈单未返回输血科1次扣1分
5）项每下降5%扣1分
三、医疗工作29
1.检验“危急值”认知和处置
2
主管医师或值班医师在接到检验“危急值”报告后应重视或有相应的处理
血透室评审验收标准
9、应建立持续质量改进制度，发现问题及时处理、记录、总结并改进。
查制度及记录，无制度、记录扣5分，一次不合格扣2分。
10、医务人员掌握安全防护、防护用品正确使用，要求身体健康，无传染性疾病，每年进行体检，必要时对有关人员进行免疫接种。
不符合要求扣5分。
7、透析中心内设手术室，必须达到手术室的要求和标准。
现场查看，不符合要求扣5分。
8、复用血液透析器，应配有资质的工作人员及自动复用机；有独立设置、布局合理复用清洗间、复用存储间。
一项不符合要求扣5分，无独立复用间等不予复用。
9、无菌物品与有菌物品分开存放，存放在无菌库房的一次性无菌器材应去掉外包装，无菌物品存放架应离地面20cm,离天花板50cm,离墙5～10cm。
未经卫生学审核扣5分
2、建筑布局合理，清洁区、污染区、工作人员生活办公区等分区明确。
分区不合理，一处扣5分。
3、设有普通透析（室）区、隔离透析（室）区、水处理、配液区、治疗室、污物处理区、候诊区、接诊区、办公室和医护人员值班、生活区等基本功能区域。
缺少一个功能用房扣2分。
4、设置独立的一次性无菌物品库房、浓缩透析液（粉）库房、综合库房，干、湿库房应分别设置。
2、急救设施、药品齐全，包括简易呼吸器、心电监护、除颤仪、供氧、负压吸引设施。
现场查看，少一项扣10分。
3、各透析治疗区域、治疗室配备合格的手卫生设备，采用非手触式水龙头开关。
一处不达标扣5分。
4、透析室应配备双路供电系统，或配备有UPS电源设备。
现场查看，少一项扣10分。
5、配有合格的单级或双级反渗透水处理系统，双向环形、无死腔供水管路。
独立血液透析中心基本标准
独立血液透析中心基本标准一）医师：至少有1名主治医师或副主任医师、2名主治医师或住院医师。
二）护理人员：至少有1名主管护师、2名护师、2名护士。
三）医技人员：至少有1名血液透析技师、1名药剂师、1名检验师。
四）管理人员：至少有1名中层管理人员、1名后勤人员。
四、房屋和设施一）建筑面积：不少于300平方米。
二）透析室：应当符合卫生部门的相关规定，配备必要的医疗设备和药品。
三）药剂室：应当符合药品管理相关规定，配备必要的药品和药剂管理设备。
四）检验室：应当符合卫生部门的相关规定，配备必要的检验设备和药品。
五）消毒供应室：应当符合卫生部门的相关规定，配备必要的消毒设备和消毒药品。
五、分区布局一）透析室：应当设置为单独的区域，避免与其他区域交叉污染。
二）药剂室和检验室：应当设置为单独的区域，避免与其他区域交叉污染。
六、设备一）透析机：应当符合国家相关标准，保证透析治疗的安全和有效。
二）药品和药剂管理设备：应当符合药品管理相关规定，保证药品使用的安全和有效。
三）检验设备：应当符合卫生部门的相关规定，保证检验结果的准确和有效。
七、规章制度一）应当制定完善的治疗方案和操作规程，包括血液透析治疗的各项操作流程和注意事项。
二）应当建立健全的质量管理制度，对血液透析治疗的各个环节进行监管和管理。
八、医疗机构级别独立血液透析中心应当达到二级或以上医疗机构的标准。
九、注册资金独立血液透析中心的注册资金应当不少于100万元。
一、医疗人员要求为了保证血液透析中心的质量和安全，至少需要有两名执业医师，其中一名必须是在本机构固定执业且具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格的医师。
另外，还需要至少有一名固定或多点执业的肾脏病学高级专业技术职务任职资格的医师，每周至少开展两次定期巡查。
在血液透析机数量超过20台时，每增加10台血液透析机，就需要增加一名在本血液透析中心固定执业的肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格的医师。
二、护理人员要求每台血液透析机至少需要配备0.5名护士，每名护士最多同时负责5台透析机的操作和观察。
血透室院感质量考核
时间：年月
项目
评价标准及内容
分值
扣分原因
组织管理
15分
1.医院感染管理小组职责明确，并认真履行。
2.科室医院感染管理制度健全并不断完善。
3.建立完善的科室院感管理文档，各种运行资料按时完成，各项监测资料齐全，及时上报相关资料。
4.定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录。
4.（1）新入或转入的患者，要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染得相关检查，于第3、6月再次复查相关指标。
（2）维持血液透析病人每半年复查乙型肝炎、丙型肝炎指标，有特殊情况应重复检测。
5.急诊血透患者在相关检查结果未报告前，安排在急诊透析机透析。
6.每次透析结束后，严格按要求对透析机进行有效的水路消毒（消毒方法按厂家出厂说明进行）。
3.透析液每月进行细菌监测，细菌数＜100 cfu/ml；每季度进行内毒素监测，内毒素<2EU/ml。每台透析机每年至少监测1次。
4.感染病例监测：医院感染病例24小时内报院感科，暴发病例及时报告；院感病例漏报率≤10%
5..每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测。
4
4
4
4
2
医疗废物管理
7.两班之间常规开窗通风，每次透析结束后，对透析单元内的透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，污染时应及时清洁消毒。对透析单元地面进行清洁，污染时使用消毒液擦拭。
8.患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。
8.根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒。
9.血液透析器不复用，一次性透析管路禁止复用。透析管路预冲洗后必须4小时内使用。
2
2
血透室评审验收标准
血透室评审验收标准血液透析是一种常见的治疗方法，用于替代肾脏功能受损的患者。
血透室作为提供血液透析服务的重要场所，其建设和运行质量直接关系到患者的治疗效果和生活质量。
为确保血透室的安全、高效运行，必须对其进行评审验收。
本文将介绍血透室评审验收的标准和要求。
设施设备标准首先，血透室的设施设备必须符合相关的规范和标准。
包括血透机、水处理设备、消毒设备等必须处于正常运行状态，确保透析过程中的水质和透析效果符合要求。
此外，血透室的空间布局和卫生条件也需符合相关法规，保证患者和医护人员的安全。
医护人员标准其次，血透室的医护人员要求专业素质高，具有相应的学历和执业资格。
医生、护士和技术人员需要经过系统培训，掌握血液透析的相关知识和操作技能，能够熟练处理各种突发情况。
此外，医护人员的服务态度也是评审验收的重要标准之一，他们应当尊重患者，保护患者隐私，为患者提供高质量、个性化的护理服务。
质量管理标准另外，血透室还需要建立完善的质量管理体系，确保透析过程的安全和有效性。
包括建立并执行透析方案、定期开展设备巡检和维护、定期进行细菌培养和水质检测等。
此外，血透室还需要定期组织医疗质量评审会议，及时发现和解决问题，不断提升服务质量。
安全管理标准最后，血透室的安全管理也是评审验收的重要内容之一。
包括建立透析事故报告和处理机制、制定透析院感管理制度、规范使用医疗器械等。
此外，血透室还需建立健全的应急预案，有效处置因突发情况而引发的安全事件，保障患者和医护人员的安全。
总结综上所述，血透室评审验收标准包括设施设备标准、医护人员标准、质量管理标准和安全管理标准。
只有确保血透室的各项指标符合相关标准和规定，才能为患者提供安全、高效的血液透析服务。
希望各医疗机构能够严格执行以上标准，不断提升血透室的服务水平，为肾脏病患者提供更好的治疗和护理服务。
独立血透中心申请医保验收流程
独立血透中心申请医保验收流程一、前言独立血透中心是指由医疗机构或者社会团体独立设立的，专门用于进行血液透析治疗的医疗机构。
近年来，随着人口老龄化的加剧，慢性肾病患者数量逐渐增加，血液透析治疗的需求也日益增加。
因此，独立血透中心的建设成为了一项迫切的需求。
医保验收是指医疗机构或者社会团体向医保部门申请新开设的医疗服务项目纳入医保支付范围之前，需要经过医保部门的审核和验收的程序。
本文将从独立血透中心申请医保验收流程的具体步骤、所需材料和要求等方面进行详细的介绍。
二、申请材料准备1.申请表格：独立血透中心医保申请表格，由医疗机构或者社会团体填写完整并加盖公章。
2.营业执照：独立血透中心的营业执照副本。
3.经营许可证：独立血透中心的经营许可证副本。
4.卫生许可证：独立血透中心的卫生许可证副本。
5.人员资质证明：独立血透中心所需人员的相关资质证明文件，包括医师、护士等相关人员的资格证书。
6.设备清单：独立血透中心所拥有的医疗设备清单，包括血液透析机、监护设备等。
7.申请资料清单：独立血透中心相关申请资料的清单，经查验后需加盖公章。
三、流程步骤1.填写申请表格：医疗机构或者社会团体应填写完整独立血透中心医保申请表格，并加盖公章。
2.准备申请材料：按照申请材料准备中的清单，准备好所有所需的材料。
3.递交申请材料：将填写完整的申请表格和准备好的申请材料递交至当地医保部门。
4.审核和验收：医保部门将对申请材料进行审核和验收，包括对独立血透中心的资质、设备、人员等方面进行核查。
5.监督检查：医保部门将对独立血透中心进行监督检查，以确保其符合相关的医保支付要求。
6.审批结果通知：医保部门在审核和验收完成后，将以书面形式通知医疗机构或者社会团体申请结果。
四、验收标准和要求1.独立血透中心的资质：医保部门将对独立血透中心的营业执照、经营许可证、卫生许可证等资质进行核查，确保其合法经营。
2.设备和设施：医保部门将对独立血透中心的血液透析机、监护设备等医疗设备进行检查，以确保其符合相关的医保支付要求。
血透室验收制度及流程
血透室验收制度及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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目的。
确保血液透析室符合国家标准和使用安全要求，保障患者透析治疗安全和有效。
血透室室评分标准
·一般血透者与传染病者应分室分机或有严格隔离措施。
·医用垃圾分类明确，处理及时、规范，有记录。
·护理人员知晓血透室感染预防管理方面的主要内容与要求，严格执行手卫生管理，手卫生设施及外科手消毒符合规范。
·护士手卫生执行正确率达100%。
·一次性透析器及管路不能重复使用，各种透析器材使用前认真检查，无过期、破损现象。
·定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，冲洗后检测消毒剂残留量，有记录。
·护士知晓医院紧急情况的处理预案。
·医疗废物分类和处理符合规范，锐器盒管理符合规范。
·透析废液排入污水处理系统。
·护理人员掌握正确的洗手方法，工作人员进入透析区应换鞋、更换工作服，操作时戴口罩。
·治疗和护理后严格洗手或手消毒，治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车备洗手消毒液。
·护士站设在便于观察、处理病情及设备运行的地方。备有治疗车（内含血透操作必备物品及药品）
·水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件
·水处理设备应避免日光直射，放置处应有水槽，防止水外漏
·水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，入口压力应符合设备要求。透析机供水管路和排水系统应选用无毒材料制备，保证管路通畅不逆流，避免死区滋生细菌
15
·各类药品定点放置，标识清晰、药品分类放置、不离盒，无过期变质，药盒清洁、隔断放置
·特殊药品管理符合规范，护士知晓麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度、存放区域、标识和贮存方法的相关规定。
·无菌物品与非无菌物品分开放置，无过期物品，标识清晰
·抢救药品、物品按规范管理
陕西省医疗机构血液透析室（中心）评审验收标准
陕西省医疗机构血液透析室（中心）评审验收标准陕西省医疗机构血液透析室（中心）评审验收标准评价项目及标准血液净化治疗专业人员及复用人员资格及各种知情同意1、工作人员依法执业：①从业医师、护士、技师持有执业证书，并经过血液净化岗位培训，考核合格，具有血液净化从业资质；②20台以上专职技师1人，不足20台须有兼职工程技术人员。
2、血液透析室（中心）主任（负责人）应由副高以上职称（含副高职）、有丰富透析专业知识和工作经验的医师担任负责人。
由经过透析专业培训的主治医师负责管理透析室（中心）的日常工作，若有疑难问题影响上级医师汇报。
护理负责人应有护师以上专业技术职务。
3、复用人员：①必须是护士、护士助理或技术人员；②经过培训，正确掌握操作程序。
4、配制透析液人员：经过培训的透析室护士或技术人员。
5、透析及复用知情同意书需完整。
透析室布局6、布局与区域划分合理，符合《血液净化标准操作规程》要求，清洁区、污染区及其通道必须分开。
必须具备的功能区：清洁区，半清洁区，污染区。
候诊室：大小根据透析室（中心）实际患者数量决定。
更衣室：工作人员更换工作服、工作鞋方可进入透析治疗间和治疗室。
接诊区：患者称体重等，由医务人员分配透析单元，确定治疗方案、开具药品处方、化验单等。
血液透析治疗间:①设立双通道，即分病人与工作人员通道。
②每个透析单元应具备：⑴每个透析单元（一床、一台机）单元占地＞3.2㎡；⑵照明与通风良好，具备空气消毒装置（如空气消毒机）、空调装置；⑶RO水供给口、排水口、地漏；⑷供氧装置，负压吸引装置；⑸电源插座组。
③透析室消毒设施（紫外线灯、消毒液）齐全。
治疗室①治疗室应具备：⑴药品柜：放置生理盐水及其它备用药品等；⑵冰箱：放置促红细胞生成素、肝素、鱼精蛋白等低温保存的药物；⑶消毒物品柜：放置静脉切开包、无菌纱布等；⑷器材柜：放置透析器、穿刺针、血路管等消耗品；⑸治疗车（治疗盘、消毒液、穿刺针等）；⑹抢救车（含必备的急救物品及药品、心电监护、简易呼吸器等）。
血液透析评审标准
4．有操作运行和维修记录。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．科室对存在问题与缺陷有改进措施。
2．主管部门进行追踪与成效评价。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
各项工作记录完整。
4．22．4．3
各种透析器材管理符合要求。
【Ｃ】
1．各种透析器材符合国家标准，存放在符合条件的库房内。
2．有提取使用流程与登记制度。
3．使用前认真检查，无过期、破损现象。
4．记录相关的不良反应，并有应对处理流程。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．科室对存在问题与缺陷有改进措施。
2．主管部门进行追踪与成效评价。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
医院感染管理与主管部门对问题与缺陷改进情况进行追踪与成效评价，有持续改进。
4．22．5透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．有保障岗位配置和人员培训的管理措施。
2．有主管部门履行监督管理职责，对问题和缺陷有改进措施。
查看培训制度；查看质量管理与持续改进记录及改进效果
【Ａ】符合“Ｂ”，并
对医、护、技人员的履职能力进行定期评价，各岗位配置符合规范。
查看护士能力评定及考核情况
4．22．1．3
分区布局、设施设备符合相关规定。
血液透析机符合国标要求。
【Ｃ】
1．血液透析室设置4个以上透析单元，血液透析机符合国标要求。
2．有设备档案与记录，每一台透析机都建立档案，档案内容至少包括透析机的出厂信息（技术信息和操作信息）、操作运行和维修记录等。
3．在用的透析机运转正常，超滤准确、监测系统和报警系统工作正常，有定期校验记录。
透析室验收及检查要求
透析室验收及检查要求血液净化中心验收一、血液净化室组织结构1、血液净化室建立相应规章制度。
2、从业医师、护士、技师经过血液净化岗位培训且护士3个月、医师6个月并取得上岗证。
至少两名医师，每台机器至少0.5个护士（有地方0.4）。
3、血液净化室负责人应具有主治医师以上专业技术职务（最好高级肾内科职称）4、护理负责人应有护师以上专业技术职务二、血液净化中心布局1、布局与区域划分合理。
2、设立至少三通道，即分病人与工作人员垃圾通道（货物通道）。
3、个功能房间齐全。
4、每个透析单位应具备：①每个透析（一床、一台机）单元占地不少于5㎡②照明与通风良好，具备空气消毒装置、空调装置③RO水供给口、排水口、地漏④供氧装置，负压吸引装置⑤电源插座组（最好单个具有漏电保护器）5、透析室消毒设施（紫外线灯、消毒液）齐全6、透析室空气质量监测每月进行1次符合3类环境要求。
三、透析准备室1、准备室应具备：（1）药品柜：放置生理盐水及其它备用药等（2）冰箱：放置促红细胞生成素、肝素、鱼精蛋白等低温保存的药物（3）消毒物品柜：放置静脉切开包、无菌纱布等（4）器材柜：放置透析器、穿刺针、血路管等消耗品（5）治疗车（治疗盘、消毒液、穿刺针等）（6）抢救车（含必备的急救物品及药品、心电监护、简易呼吸器等）2、无菌物品与污染物品分别放置，无菌容器、器械消毒液每周换1次。
四、水处理间1、水处理室面积为水处理机占地面积1.5倍以上2、有地漏3、避免阳光直晒装置4、有消毒装置5、有空调五、透析用水、透析液1、透析用水符合标准。
每月进行细菌培养，采样输水管的末端位置，电导率≤10us/cm2，细菌数≤100cfu/ml，内毒素含量≤0.25EU/ml2、透析液和透析粉必须是国药准字药厂生产（内毒素细菌达标）六、透析机及水处理机1、透析机：（1）血液透析机购机原始资料与运行记录（2）能平稳准确脱水，最好容量性脱水系统。
（3）设有电导率、温度、静脉压、动脉压、气泡检测等报警功能及自动消毒功能。
血透室工作质量评分标准
一项不符合要求扣3分
收机
1、按操作程序收机，拔针。
2、测生命体征、磅体重并记录。
3、写透析记录，有特殊情况做好交班。
4、交代病人注意事项及下次透析时间。
12
一项不符合要求扣3分
复用透析器及管路
1、按复用程序清洗、消毒透析器及管路。
2、按要求储存备用。
3、做好有关复用记录。
9
一项不符合要求扣3分
水处理保养
1、按规定每天冲洗过滤媒介并记录。
2、每季度按要求保养反渗机并记录。
4
一项不符合要求扣2分
院感要求
1每月做出入透析器的透析液进行监测。标准值：入口≤200cfu/ml，出口≤200cfu/ml，不得检出致病微生物。
4
不按要求检测扣4分
检查者:年月日
3、内瘘穿刺包。
4、胶布、止血钳、弯盘。
8
缺一项扣2分
透析器准备
1、核对血透病人姓名及透析器。
2、检测透析器消毒液浓度。
3、上管路接盐水循管。
4、预冲透析器及管路，检测消毒液残留是否符号要求。
5、按需调节透析参数。
15
缺一项扣3分
了解病情
1、解释、心理护理，消除紧张、恐惧心理。
2、病人的饮食、睡眠情况。
3、有无出血情况。
9
缺一项扣3分
内瘘穿刺、上机
1、按操作步骤穿刺。
2、按医嘱推首剂肝素。
3、建立体外循环。
4、固定透析管路。
12
一项不符合要求扣3分
病情观
4、密切观察病情变化及机器运转情况。
5、观察管路和透析器有无堵塞情况、内瘘穿刺口有无渗血。
血透室工作质量评分标准
姓名:评分:
血透室验收制度及流程
血透室验收制度及流程Blood purification room acceptance system and process血透室验收制度及流程As the demand for blood purification treatment increases, it is crucial to establish a rigorous acceptance system and process for blood purification rooms. The acceptance system should be comprehensive, covering various aspects such as equipment, hygiene, safety, and functionality. The process should involve multiple stakeholders, including hospital administrators, medical staff, and facility management personnel.随着血液净化治疗需求的增加，建立血透室严格的验收制度和流程至关重要。
验收制度应该全面涵盖设备、卫生、安全和功能等多个方面。
流程应该涉及多个利益相关者，包括医院管理人员、医务人员和设施管理人员。
The first aspect to consider in the acceptance system is equipment. This includes the condition and functionality of dialysis machines, monitors, water treatment systems, and other essential equipment.Each piece of equipment should undergo thorough testing and calibration to ensure it meets the highest standards for patient care.验收制度中需要考虑的第一个方面是设备。
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9、生活垃圾和医疗废物分开存放，设有普通透析室（区）和隔离透析室（区）的专用污洗间。
一项不达标准扣2分。
三、设备配置要求
10
1、医院应具有综合抢救能力，有麻醉科、医学影像、检验科、心电图、内科、外科等基础科室支持。
查看《医疗机构执业许可证》副本，少一科扣10分。
一项达不到要求扣10分。
6、应备有微注泵、静切包或缝合包、透析置管等透析相关物品。
现场查看，缺一项扣2分。
7、消毒药械、一次性医疗器械和器具符合国家有关规定。
现场抽查3-5件相关物品，查阅证件，一件不符合扣2分。
8、透析器复用岗位人员应配备个人防护用品（圆帽、防水围裙、专用鞋、面罩、手套等）。
现场查看，一项不合要求扣2分。
四﹑透析用水和透析液质量检测
15
1、透析用水化学污染物每年检测一次，结果符合要求，不合格应及时查找原因并整改达标。
查看年检报告，缺一次或检测项目不全、不合格且无改进扣5分。
2、游离氯每周测定一次，不合格应及时查找原因并整改达标。
查看监测记录，现场监测。无记录、缺项、不合格且无改进、检测方法不正确扣2分。
2、急救设施、药品齐全，包括简易呼吸器、心电监护、除颤仪、供氧、负压吸引设施。
现场查看，少一项扣10分。
3、各透析治疗区域、治疗室配备合格的手卫生设备，采用非手触式水龙头开关。
一处不达标扣5分。
4、透析室应配备双路供电系统，或配备有UPS电源设备。
现场查看，少一项扣10分。
5、配有合格的单级或双级反渗透水处理系统，双向环形、无死腔供水管路。
5、透析机≧20台配备专职工程师，20台以下配专职或兼职。工程师应具备机械和电子学知识以及一定的医疗知识，需通过专业及岗位培训。
查资质证书，一项不符合要求扣2分。
7、配备电脑并满足上网条件。科室基本情况及病人信息
无电脑或不能上网扣10分。
登记及时、完整、准确。
二、建筑布局
15
1、新建、扩建和改建血液透析室应经安徽省重点部门卫生学审核专家组审核。
5、每单次透析结束后应进行物体表面消毒，包括床头柜、透析机、透析床。床单、枕套、被套等用品，做到一人一用一更换，配置比例应达到1：4。物体表面、医务人员手细菌培养每季度一次，结果≤10cfu/cm2。
未消毒、配置比例未达标、未监测各扣10分，监测结果不合格且无改进、检测方法不正确各扣2分。
查资料，未建立档案、无维护保养记录各扣5分。
8、浓缩透析液（粉）必须有生产许可证和批准文号。
现场检查相关证件，不符合要求各扣5分。
五、医院感染控制
20
1、乙肝、丙肝等必须分区、分机透析，配备专门的治疗车，护理人员相对固定，物品必须专用，标识清楚。
一项不符合要求扣5分。
2、透析室、治疗室、配液室、水处理室、复用室、无菌物品库房应符合III类环境要求，工作区域通风、采光良好，每日进行有效的空气消毒，结果≤4cfu/5min.直径9cm平皿。
查培训合格证，一项不符合要求扣2分。
3、至少有2名专职执业医师；设专职负责人，三级医院副高以上职称，二级医院中级以上职称。20台血液透析机以上，每增加10台透析机至少增加1名执业医师。
查资质证书，一项不符合要求扣2分。
4、护士长应为中级以上职称，每台血液透析机至少配备0.4名护士。
查资质证书，一项不符合要求扣2分。
查看监测记录，抽考采样方法，无记录扣5分，缺项、不合格且无改进、提问回答不正确各扣2分。
6、透析用水、透析液内毒素每三个月监测一次，水处理设备输出端细菌内毒素＜1EU/ml。
查看监测记录，抽考采样方法，无记录扣5分，缺项、不合格且无改进、提问回答不正确各扣2分。
7、水处理设备应建立独立的工作档案，记录设备的运行状态和维护保养记录。
3、水硬度测定每周一次，不合格应及时查找原因并整改达标。
查看监测记录，现场监测。无记录、缺项、不合格且无改进、检测方法不正确扣2分。
4、反渗水电导度每天记录1次，结果＜10us/cm，不合格应及时查找原因并整改达标。
查看监测记录。不合格且无改进、提问回答不正确各扣2分。
5、透析用水、透析液细菌培养每月1次，结果＜100cfu/ml，不合格应及时查找原因并整改达标。
2、三级医院至少配备10台血液透析机，二级医疗机构
至少配备5台。
现场查看，少于5台不予开展血液透析治疗。
3、医师、护士、工程师应具有3个月以上的三级医院血液透析工作经历或培训经历，还应接受岗位培训，持卫生厅认可的专业机构培训合格证上岗，持证率要求80%以上，从事血液透析专业工作2年以上人员必须持证上岗。
一处不达标扣2分。
3、医务人员进行治疗或护理操作时，实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。
随机查看2-5名医务人员操作，一人不符合要求扣5分。
4、每单次透析结束后须进行程序完整、有效的透析机水路消毒，所使用的消毒液应有卫生行政部门许可批件。
查消毒液批件、消毒程序，消毒程序不正确、无批件各扣10分。
缺少一项扣2分。
5、透析（室）区设有医护工作站。
缺少扣2分。
6、每个治疗单元间距大于≥0.8米，面积≥3.2平方米，能满足医疗救治及感染控制的需要。
一项不达标准扣2分。
7、水处理间面积≥设备占地面积1.5倍，有防水设施，如：地漏、水槽，避免日光直射，通风良好。
一项不达标准扣2分。
8、设有独立的隔离透析室（区），做到乙肝、丙肝分室（区）透析。
血液透析室检查验收评分标准
评价标准
分
值评分Leabharlann 法扣分理由得分
一、基本要求
20
1、开展血液透析治疗的医疗机构必须是二级以上综合医院，必须具有卫生行政部门核准的肾病学专业诊疗科目；新建、改建、扩建的血透室，应向省卫生厅申报，审核合格方可开展血液透析。
查《医疗机构执业许可证》，无肾病学专业诊疗科目不予开展血液透析治疗。
未经卫生学审核扣5分
2、建筑布局合理，清洁区、污染区、工作人员生活办公区等分区明确。
分区不合理，一处扣5分。
3、设有普通透析（室）区、隔离透析（室）区、水处理、配液区、治疗室、污物处理区、候诊区、接诊区、办公室和医护人员值班、生活区等基本功能区域。
缺少一个功能用房扣2分。
4、设置独立的一次性无菌物品库房、浓缩透析液（粉）库房、综合库房，干、湿库房应分别设置。