脑卒中溶栓治疗
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗
适应症
❖1.年龄18-80岁 ❖2.发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶） ❖3.脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重
（NIHSS 4-22分） ❖4.脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像
学改变 ❖5.患者或家属签署知情同意书
禁忌症
❖1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
2016AHA/ASA：入选和排除标准 ——未破裂颅内动脉瘤及动脉夹层
急性缺血性卒中合并小到中等（<10mm）未破裂动 脉瘤，静脉溶栓是合理的（Ⅱ，C），> 10mm，不 推荐
颈动脉颅外段夹层引起的卒中，静脉溶栓是合理 的；颅动脉夹层引起的卒中，静脉溶栓的安全性 和有效性不确定
主动脉夹层引起的卒中，不推荐静脉溶栓
声明
以上内容主要来自《中国急性缺血性脑卒中 诊治指南2014》，未尽事宜，请参阅指南
谢谢！
资料整理
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
溶栓药物与方法
❖国外相关指南只有发病3-4.5小时内的rtPA溶栓治疗， 我国指南除此以外，还有6小时内尿激酶溶栓治疗
❖(1)对脑梗死发病4.5h内尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 使用方法：rtPA0.9mg／kg(最大剂量为90mg)静脉应 用，其中10％在最初1min内静脉推注，其余持续滴注 1h
既往3月内的卒中，溶栓可能是有害的（Ⅲ，B）
2016AHA/ASA：入选和排除标准 ——活动性内出血及不可压迫部位穿刺
消化道/泌尿系出血病史（<21天）患者，静脉溶 栓导致出血风险低，可以考虑静脉溶栓（Ⅱ，C）
消化道恶性肿瘤或出血病史（<21天）患者，静脉 溶栓导致出血风险高，静脉溶栓可能有害（Ⅲ，C）
《脑卒中溶栓治疗》课件
溶栓后的护理措施和 注意事项
提供溶栓治疗后的护理指南和 需要注意的事项。
溶栓治疗效果与并发症
溶栓治疗后的效果评估
讨论如何评估溶栓治疗后的 疗效和患者的康复情况。
ห้องสมุดไป่ตู้
溶栓治疗的常见并发症 及防治措施
了解溶栓治疗可能出现的并 发症以及如何预防和处理。
溶栓后的康复护理
探讨溶栓治疗后的康复护理 方案和关键注意事项。
《脑卒中溶栓治疗》PPT 课件
脑卒中溶栓治疗 首先，让我们来了解脑卒中的概念以及溶栓治疗的基本知识。
脑卒中概述
1 脑卒中定义
了解脑卒中的定义以及其对人体的影响。
2 脑卒中分类
探索脑卒中的不同类型以及其症状和风险因素。
3 脑卒中病因与发病机制
深入了解脑卒中的病因以及导致其发生的机制。
溶栓治疗基础知识
1
溶栓药物种类及作用机制
2
介绍不同类型的溶栓药物以及它们对栓
子的作用机制。
3
溶栓治疗定义
明确溶栓治疗的定义和其在脑卒中治疗 中的作用。
溶栓治疗适应证与禁忌症
分析溶栓治疗适用情况和一些禁忌症的 情况。
溶栓治疗的手术操作
溶栓前的准备工作
详细介绍在进行溶栓治疗前需 要做的准备工作。
溶栓治疗的手术操作 流程
溶栓治疗的未来发展
溶栓治疗的研究进展
介绍溶栓治疗领域的最新研究成 果。
溶栓治疗的新方法和新技术 溶栓治疗在未来的应用前景
讨论在溶栓治疗中新的方法和技 术。
展望溶栓治疗在未来的发展和广 泛应用。
2.04 缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程
缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程东莞市大朗医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。
如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
（二）急查指尖血糖、血常规、血电解质、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、格拉斯哥评分。
（三）向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。
每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。
治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。
（四）让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。
如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。
（五）根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg计算。
（六）核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。
若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。
溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。
如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。
最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
（七）抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理大家好，我是一名行业专家，今天我要和大家聊一聊急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗及护理。
这是一个非常重要的话题，因为它关系到患者的生命安全和健康。
希望通过我的分享，能够帮助大家更好地了解这个领域，提高自己的认识水平。
我们来了解一下什么是急性缺血性脑卒中。
简单来说，就是大脑的血管突然被堵塞，导致大脑局部缺氧、缺血，从而引发一系列严重的神经系统症状。
这种疾病往往发病急、病情重，如果不及时治疗，可能会导致永久性的神经功能障碍甚至死亡。
而静脉溶栓治疗，就是一种非常有效的治疗方法。
那么，静脉溶栓治疗究竟是什么呢？简单来说，就是通过静脉注射一种叫做“溶栓剂”的药物，使堵塞在大脑血管内的血块溶解掉，恢复大脑的血液供应。
这种方法可以
大大缩短患者的病程，降低死亡率和致残率。
这并不意味着所有的患者都适合接受静脉溶栓治疗，医生需要根据患者的具体情况来判断是否适用。
接下来，我们来谈谈静脉溶栓治疗的护理。
我们需要密切观察患者的病情变化，包括意识、瞳孔、肢体活动等方面的表现。
要随时监测患者的血压、心率等生命体征，确保患者的生命体征稳定。
我们还需要做好药物的护理工作，确保药物的安全有效。
我们还需要对患者进行心理疏导，帮助他们树立战胜疾病的信心。
急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗及护理是一个非常重要的领域，需要我们专业人士共同努力，不断提高自己的认识水平和技能水平。
希望通过我的分享，能够给大家带来一些启示和帮助。
谢谢大家！。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗护理新进展
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的护理 计划，提供更加精准的护理服务。
康复护理
加强康复护理的培训和实践，提高康复护理的专 业性和效果，促进患者的全面康复。
跨学科护理合作的深化与拓展
加强与其他学科的合作
与医生、药师、营养师等其他学科的专业人士建立紧密的合作关 系，共同制定治疗方案和护理计划。
拓展合作领域
将护理合作拓展到社区、家庭、养老院等更多领域，为患者提供更 加全面的护理服务。
建立合作机制
建立完善的合作机制和流程，明确各方的职责和分工，确保跨学科 合作的顺利进行。
05
CHAPTER
结论
对当前护理实践的总结与评价
护理实践总结
近年来，急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理实践取得了 显著进展，包括早期识别、快速评估、及时救治等方面的优 化。
THANKS
谢谢
加强护理人员对急性缺血 性脑卒中静脉溶栓治疗相 关知识和技能的培训，提 高护理质量。
跨学科沟通与协作
建立有效的沟通机制和协 作流程，确保患者得到及 时、准确、全面的护理。
基于循证医学的护理实践指南的制定与实施
循证护理实践
根据最新的循证医学证据，制定 急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗 护理实践指南。
指南推广与实施
护理实践评价
现有的护理实践在提高患者救治成功率、降低并发症发生率 等方面发挥了重要作用，但仍存在一些挑战和改进空间。
对未来护理发展的建议与展望
建议
加强多学科协作，提高护理人员专业水平，加强患者及家属教育，完善护理流程 和规范。
展望
随着医学技术的不断进步，急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理将更加科学、 规范和专业，为患者提供更加全面、高效的护理服务。
脑卒中溶栓流程
脑卒中溶栓流程
脑卒中溶栓是一种治疗脑血管阻塞的方法，旨在恢复脑部的正常血液供应，避免进一步的损伤。
以下是脑卒中溶栓的一般流程：
1. 初步评估：当患者出现中风症状时，医务人员会首先进行初步评估，包括了解病史、诊断症状以及评估风险因素等。
2. 急诊CT扫描：为确诊是否为缺血性中风，通常会进行急诊头部CT扫描。
这能帮助医生判断患者是否适合进行溶栓治疗。
3. 溶栓治疗决策：基于CT扫描结果和患者的具体情况，医生将决定是否进行溶栓治疗。
如果确认患者符合溶栓治疗的条件，医生会权衡利弊，与患者及家属进行充分沟通，共同决策是否进行溶栓治疗。
4. 血液检查：在开始溶栓治疗之前，医生会进行血液检查，包括血常规、凝血功能等，以检测患者是否存在出血风险。
5. 溶栓药物给药：如果决定进行溶栓治疗，医生会在一定时间内给予溶栓药物，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。
这些药物可以帮助溶解血管内的血栓，恢复正常的血液供应。
6. 密切监测和护理：在溶栓治疗期间，患者需要
进行密切监测，并接受专业护理。
医生和护士会定期检查患者的病情、血压、心率以及可能的并发症。
7. 后续护理和康复：脑卒中溶栓治疗后，患者通常需要接受后续的护理和康复治疗。
这包括药物治疗、物理治疗、言语治疗等，以促进患者的康复和功能恢复。
请注意，脑卒中溶栓治疗是一项高风险的治疗方法，需要在专业医生的指导下进行，并且要根据患者的具体情况进行综合评估和决策。
以上流程仅供参考，具体的治疗方案应由医生根据患者的情况来确定。
缺血性脑卒中溶栓治疗应急预案
04
溶栓治疗流程及操作规范
溶栓治疗流程
溶栓适应症评估
对患者进行溶栓适应症评估， 包括病史、神经系统检查、实 验室检查等。
溶栓治疗实施
给予患者静脉注射溶栓药物， 并观察患者病情变化。
初步诊断
根据患者症状和神经系统检查 ，初步诊断为缺血性脑卒中。
启动溶栓治疗
如果符合溶栓适应症，立即启 动溶栓治疗。
并发症处理
诊断与评估规范
采用卒中量表等工具对疑似缺血性脑卒中患者进行快速诊断与评估。
溶栓药物使用规范
根据患者病情和适应症选择合适的溶栓药物，如rt-PA等，严格遵循用药指南。
溶栓治疗监测规范
对患者生命体征进行密切监测，包括心率、呼吸、血压、体温等指标。
并发症处理规范
对溶栓治疗过程中可能出现的出血、过敏等并发症进行及时处理，确保患者安全。
本应急预案提供了详细的溶栓治 疗流程和注意事项，有助于医疗 机构快速、有效地应对缺血性脑
卒中患者。
本预案还针对不同情况制定了相 应的处理措施，以确保患者得到
及时、准确的治疗。
展望
随着医学技术的不断发展和溶栓治疗研究的深入，未来缺血性脑卒中的 救治率将不断提高。
未来，溶栓治疗的适应症和禁忌症可能会进一步细化，以便更好地指导 临床实践。
溶栓治疗并发症及处理措施
出血
溶栓治疗可能导致颅内出血或 消化道出血等并发症。如果发 生出血，应立即停止溶栓治疗
，并进行相应处理。
过敏
部分患者可能对溶栓药物产生过敏 反应。如果发生过敏，应立即停止 溶栓治疗，给予抗过敏药物，并进 行相应处理。
其他并发症
溶栓治疗还可能导致心脏骤停、再 灌注损伤等并发症。如果发生其他 并发症，应立即停止溶栓治疗，并 进行相应处理。
脑卒中的脑血管再灌注与溶栓疗法
脑卒中的脑血管再灌注与溶栓疗法脑卒中是一种常见的神经系统疾病，它的主要原因是大脑中的血管被阻塞或破裂，导致供血不足或大量出血，进而引发大脑功能障碍。
脑血管再灌注与溶栓疗法是两种常用的脑卒中治疗方式，在本文中将对这两种治疗方法进行详细探讨。
一、脑血管再灌注治疗脑血管再灌注是通过恢复脑血流来改善脑卒中患者的症状和功能。
主要分为内再灌注和外再灌注两种方法。
内再灌注是指通过介入手术将阻塞的血管重新打开，使血液重新灌注到梗塞区域。
这一技术通常使用血管支架和血管球囊扩张器等器械。
它通过扩张血管，清除血管内的血栓，恢复血液流动，从而恢复患者的脑功能。
外再灌注则是通过提高全身血液压力，增加脑灌注压来改善脑血供。
这一方法主要是通过血管收缩剂、纠正水、电解负平衡、输血等手段来提高脑灌注压，并保持正常的脑血流量。
脑血管再灌注治疗适用于一部分特定的脑卒中患者，特别是那些有可切除的血管病变（如动脉瘤）或有可能重新通畅的血管阻塞。
二、溶栓疗法溶栓疗法是将药物直接注入到血液中，溶解血栓，恢复血液流动。
这一疗法被广泛应用于急性缺血性脑卒中的治疗中。
常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、尿激酶和脑溶血酶。
这些药物通过激活纤溶酶原，将其转化为纤溶酶，从而溶解血栓。
溶栓疗法可以快速恢复梗死区域的供血，并尽量减少脑损伤。
然而，溶栓疗法也有一定的风险，例如可能引起脑出血等副作用。
因此，在进行溶栓疗法前需要经过严格的评估，确保患者的适应症和安全性。
三、脑血管再灌注与溶栓疗法的比较脑血管再灌注与溶栓疗法是两种不同的治疗方式，各有优缺点。
脑血管再灌注操作复杂、风险较高，适用范围比较狭窄；而溶栓疗法操作相对简单，且适用范围更广。
脑血管再灌注主要适用于可切除的血管病变或可重新通畅的血管阻塞。
它能够提供更直接的治疗措施，并能获得更好的治疗效果。
然而，脑血管再灌注手术对医疗设施和操作者的要求较高，手术风险也较大。
溶栓疗法则可用于急性缺血性脑卒中的治疗。
脑卒中溶栓时间管理
脑卒中溶栓时间管理引言脑卒中是一种严重的疾病，给患者的生活和家庭带来了巨大的影响。
脑卒中溶栓是一种常用的治疗方法，通过溶解血栓恢复脑部血液供应。
然而，脑卒中溶栓的时间管理非常重要，决定了治疗的效果和患者的康复情况。
本文将介绍脑卒中溶栓时间管理的重要性以及如何进行有效的时间管理。
脑卒中溶栓的时间窗口脑卒中溶栓治疗的时间窗口是指治疗开始的时间范围。
根据国际溶栓協作組織推荐，脑卒中溶栓治疗的时间窗口为发病后4.5小时内。
超过这个时间窗口，溶栓治疗的风险将大大增加，可能引发严重的副作用，甚至导致患者的生命危险。
因此，及早进行脑卒中溶栓治疗至关重要。
快速识别症状和就诊快速识别脑卒中的症状并及时就诊是进行脑卒中溶栓治疗的第一步。
常见的脑卒中症状包括突然出现的面部或肢体无力、语言障碍、感觉异常、突然头痛等。
一旦出现这些症状，患者应立即就近就医，尽快进行脑部的影像学检查，以确定是否适合进行脑卒中溶栓治疗。
医院内时间管理在医院内，时间管理是进行脑卒中溶栓治疗的关键。
一旦脑卒中患者被确诊适合进行溶栓治疗，医护人员应立即组织相关人员进行治疗准备工作。
这包括准备溶栓药物、评估患者的溶栓风险和治疗剂量、准备溶栓设备等。
在这个过程中，时间的把控非常重要，一旦延误，可能导致治疗效果的降低甚至治疗的失败。
溶栓治疗的时间管理策略快速诊断和评估在进行溶栓治疗前，需要对患者进行快速的诊断和评估。
这包括评估患者的脑卒中类型、病情严重程度、溶栓治疗的风险和益处等。
通过快速诊断和评估，可以更准确地判断溶栓治疗的适应症和治疗策略，并尽快开始治疗。
多学科协作脑卒中溶栓治疗需要多学科的协作。
包括神经内科、放射科、急诊科、药学等多个科室的专业人员。
各科室之间需要紧密合作，协调工作，共同制定诊疗方案和时间安排，确保治疗在最短的时间内准备完毕并开始。
提前准备为了提高脑卒中溶栓治疗的效率，医院可以提前准备一些必要的设备和药品。
例如，将溶栓药物和相关设备放在急诊科或神经内科的易于取用的位置，以减少准备时间。
2023急性缺血性脑卒中特殊患者人群的静脉溶栓治疗
2023急性缺血性脑卒中特殊患者人群的静脉溶栓治疗组织性纤溶酶原激活剂（tPA）静脉溶栓（IVT）是急性缺血性脑卒中（AIS）患者最有效的治疗方法之一。
然而，在AIS治疗中JVT也面临诸多的问题，除了药物本身所致的、可能发生的过敏反应，全身出血，症状性颅内出血（S1CH）,出血性转换（HT）和其他不良反应之外，还存在治疗时间窗窄、各种因素引起的治疗延迟和使用率偏低，以及指南推荐的适应证和绝对/相对禁忌证”艮制了许多特殊AIS患者群体从IVT治疗中获益。
本研究旨在综述近年来tPA-IVT在急性缺血性脑卒中特殊患者人群的研究进展以及影响溶栓治疗的各种因素。
特殊患者的静脉溶栓1 .既往有脑卒中史和血糖水平高荟萃分析表明，IVT可改善有脑出血既往史的AIS患者的预后，而不会增加S1CH或全因病死率，这可能有助于AIS患者IVT管理的决策过程。
EhrIiCh等的研究表明对于缺血性脑卒中既往史合并糖尿病的A1S患者，3-4.5h内tPA-IVT治疗并不增加S1CH或死亡风险。
一般而言，对于本次脑卒中前各种原因（包括既往脑卒中史）导致残疾较重的AIS患者，通常不进行tPA-IVT治疗。
为验证IVT与既往残疾患者良好临床结局的相关性,一项基于连续脑卒中登记的观察性研究（覆盖1080万居民）提示，仅以脑卒中前有残疾为由而不进行IVT,可能是不合理的。
关于溶栓后早期神经功能恶化（END）的危险因素以及END与3个月不良功能结局之间的关系，有研究发现初始血糖水平可能是END的独立危险因素，END可能预测3个月预后不良。
2 .血压水平高在AIS患者中收缩压超过180mmHg是IVT治疗的禁忌证，但尚不确定控制收缩压是否能达到理想的效果。
ENCHANTED研究协作组的一项多中心试验比较了阿替普酶治疗的AIS患者接受强化降压与指南推荐降压，结果表明强化降压虽然安全，且由此带来的ICH发生率减少（vs指南推荐降压），但这一结果并未促使临床转归的改善。
《脑卒中溶栓治疗》课件
溶栓治疗的适用范围与禁忌症
适用范围
溶栓治疗主要适用于缺血性脑卒中，特别是由于血栓堵塞脑血管引起的脑缺血 。对于某些心脏疾病或动脉粥样硬化等引起的脑缺血，溶栓治疗可能不适用。
禁忌症
溶栓治疗存在一定的禁忌症，如出血性脑卒中、颅内肿瘤、凝血功能障碍、近 期内有重大手术或外伤史等。此外，患者存在过敏体质或对溶栓药物过敏时， 也不能进行溶栓治疗。
创新性溶栓技术的探索
探索创新性的溶栓技术，如超声溶栓、激光溶栓等，以提高溶栓的效率和安全性。
提高溶栓治疗的普及率与成功率
溶栓治疗的宣传与教育
加强公众对溶栓治疗的认知，提高患者 及家属对溶栓治疗的接受度和配合度。
VS
规范化培训与质控
加强医护人员的培训和质控，确保溶栓治 疗的规范化和有效性，提高成功率。
溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，此时脑组织对缺氧的耐受能力最强，治疗 效果最佳。
溶栓药物的作用机制
溶栓药物通过激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，从而分解血栓中的纤维蛋白， 达到溶解血栓的效果。
溶栓药物主要分为两类：尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。尿激酶可直接激 活纤溶酶原，而重组组织型纤溶酶原激活剂则是通过与血栓表面的纤维蛋白结合 ，激活局部的纤溶酶原。
03
溶栓治疗方法
静脉溶栓
01
02
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物
使用溶栓药物，如尿激酶 、重组组织型纤溶酶原激 活物（rt-PA）等。
优点
操作简便，适用范围广， 可快速到达病灶。
缺点
溶栓药物可能引起出血等 副作用。
动脉溶栓
药物
通过导管将溶栓药物直接 输送到病变动脉。
优点
药物剂量小，作用直接， 效果较好。
中国急性脑卒中诊治指南溶栓治疗的最新进展
中国急性脑卒中诊治指南溶栓治疗的最新进展脑卒中是指由于脑血供中断导致脑组织损伤的疾病，由于其高发率和致残率，严重威胁人们的生命安全和健康。
针对急性脑卒中，溶栓治疗是一项重要的治疗方式，经过多年的研究和临床实践，中国急性脑卒中诊治指南对溶栓治疗的应用做出了一系列的指导和规范，并取得了一些新的进展。
一、指南概述中国急性脑卒中诊治指南是根据国内外脑卒中领域最新研究成果和专家共识制订的一项权威指南。
其涵盖了脑卒中的全过程，包括预防、急性期治疗、恢复期管理等方面。
在指南中，溶栓治疗被明确列为急性期治疗的重要手段。
二、溶栓治疗的基本原理溶栓治疗是利用纤维蛋白溶解系统中的溶酶原激活剂（t-PA）通过静脉注射进入梗死脑区，溶解形成的血栓，恢复脑血流供应。
这一治疗方法具有简便、有效的优势，但也存在一定的风险。
三、指南对溶栓治疗的应用范围和适应症的界定根据最新研究和国内外的共识，中国急性脑卒中诊治指南对溶栓治疗的应用范围和适应症作出了详细的界定。
指南明确将溶栓治疗适用于符合以下条件的患者：1.脑卒中症状发生时间在4.5小时内；2.明确诊断为缺血性脑卒中；3.患者年龄在18岁以上。
四、溶栓治疗的安全性和有效性研究进展长期以来，溶栓治疗的安全性和有效性一直是研究的重点。
近年来，中国的研究者在这一领域取得了一些新的进展。
1.多中心临床研究中国急性脑卒中诊治指南在溶栓治疗方面推荐进行多中心临床研究，以收集更多的数据和证据，从而更加准确地评估溶栓治疗的安全性和有效性。
这些研究已经取得了一些积极的结果。
2.临床实践总结许多医院和医生在实际工作中积极开展溶栓治疗，他们对溶栓治疗的安全性和有效性进行总结和分析，并不断优化治疗方案。
这些实践总结也为指南的优化提供了重要的参考。
五、溶栓治疗存在的问题和挑战虽然溶栓治疗已经在中国得到了广泛的应用，但仍然存在一些问题和挑战。
1.治疗时间窗口的延长目前，中国急性脑卒中诊治指南将溶栓治疗的时间窗口限定在4.5小时内。
急性脑卒中患者的评估与溶栓治疗流程
3 3. 治疗效果
评估溶栓治疗后患者的神经功能恢 复情况，包括意识、运动功能、语 言功能、认知功能等。
4 4. 并发症
评估溶栓治疗后患者可能出现的并 发症，如脑出血、脑水肿、血管痉 挛等。
急性期护理的重点
生命体征监测
密切监测患者的生命体征， 包括血压、心率、呼吸频率 和体温，及时发现和处理可 能出现的异常情况。
脑外伤
近期脑外伤患者，尤其是伴有 颅内血肿者，不适合溶栓治疗 ，因为可能会增加出血风险。
严重高血压
血压控制不佳，收缩压超过 180 mmHg 或舒张压超过 110 mmHg 的患者不适合溶栓治 疗，因为可能会导致脑出血。
其他禁忌证
其他禁忌证还包括：主动脉夹 层、消化道出血、近期重大手 术、严重的心脏病等。
影像学检查的重要性
影像学检查对于急性脑卒中的诊断和治疗至关重要。通过影像学检查， 医生可以清晰地观察到脑组织的损伤情况，判断卒中的类型和程度，并 制定相应的治疗方案。
影像学检查还可以帮助医生评估患者的预后，并及时发现其他并发症， 例如脑水肿、出血等。因此，影像学检查是急性脑卒中患者不可缺少的 重要环节。
1. 服用抗凝药物 2. 降压药 3. 抗血小板药物
生活方式调整
患者需要根据医生的建议 ，调整生活方式，例如控 制血压、血糖、血脂，戒 烟戒酒，保持规律的运动 和充足的睡眠。
1. 健康饮食 2. 适度运动 3. 保持乐观心态
康复治疗
患者可以根据自身情况， 进行康复训练，例如肢体 功能训练、言语训练等， 以帮助患者恢复日常生活 能力。
家属的心理支持
家属在患者康复过程中起着至关重要的作用。 家属需要学习 了解脑卒中相关知识，积极配合医护人员进行护理，并给予 患者情感上的支持和鼓励。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗
静脉溶栓疗法的适应症
早期症状
溶栓疗法适用于早期出现神经功能缺损的急性缺血 性脑卒中患者。
时间窗内治疗
治疗应在发病后3至4.5小时之内开始，以获得最佳 效果。
过敏反应
有时溶栓药物会引发过敏反应，导致药物过敏性休 克等。
血栓再闭塞
治疗后出现血管再闭塞可能导致无效治疗或复发。
静脉溶栓疗法的前景展望
1 新型药物研发
2 治疗窗口延长
研究人员正在不断开发更安全、有效的新型溶栓 药物，以减少并发症风险。
通过研究和技术进步，可能有助于将溶栓治疗的 时间窗口延长至更长的时间。
3 个体化治疗
4 康复与护理
随着精准医学的发展，将可以根据患者的病情特 点进行个体化的治疗方案。
注重溶栓治疗后的康复和护理，提高患者的生活 质量和预后。
3 重度高血压
4 出现早期改善
严重高血压患者需要先稳定血压，再考虑溶栓治 疗，以降低出血风险。
症状在短时间内完全缓解的患者不适合进行溶栓 治疗。
静脉溶栓疗法的治疗流程
1
快速诊断
通过临床症状、影像学和实验室检查，尽快
治疗决策
2
确定是否适合进行溶栓治疗。
权衡溶栓治疗的益处与风险，商讨决策，并
获得患者及家属的共识。
通过影像学检查来评估治疗后血管的重新通畅情 况。
3 合并症发生率
4 长期预后
观察并发症的发生情况，如出血、栓塞和血栓再 闭塞等。
评估患者的长期预后，包括生活质量、残疾情况 和再发程度等。
静脉溶栓疗法的并发症及风险
出血风险
溶栓治疗可能导致严重出血，包括颅内出血和其他 部位的出血。
急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓
4 康复和长期效果的研究
研究静脉溶栓治疗后的长期康复效果和生存 质量。
采取措施预防并发症，并及时处理可能 出现的并发症。
静脉溶栓后的护理和康复
护理
提供密切的监护和护理，确保患者的安全和舒适。
康复
制定个性化的康复计划，帮助患者恢复功能和改善生活质量。
心理支持
提供心理支持和心理康复，帮助患者应对脑卒中带来的心理压力。
静脉溶栓栓再堵塞风险 • 药物过敏反应
急性缺血性脑卒中(AIS)静 脉溶栓
了解什么是急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓，以及这种治疗方法的定义和现 有的方法。
静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症
适应症
适用于急性缺血性脑卒中患 者，在早期发病（4.5小时内） 且没有禁忌症的情况下。
禁忌症
禁忌症包括出血性脑卒中、 血小板减少症、凝血功能障 碍等。
限制因素
年龄、既往病史、病情严重 程度等因素也需要考虑。
静脉溶栓治疗的过程和注意事项
1
评估和筛选
对患者进行严格的评估和筛选，确保溶
药物选择和给药
2
栓治疗的安全性和有效性。
选择合适的溶栓药物，并按照严格的给
药方案进行给药。
3
监测和观察
密切监测患者的病情变化和溶栓治疗的
并发症预防和处理
4
效果，及时进行调整。
优势
• 恢复血流 • 减少神经功能损伤 • 提高患者生活质量
研究与新的发展方向
1 早期治疗窗口的延长
通过新的溶栓药物和技术，延长急性缺血性 脑卒中的治疗窗口。
2 治疗策略的个性化
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗策 略，提高溶栓治疗的成功率。
3 新型药物的研发
脑卒中溶栓成功标准
脑卒中溶栓成功标准
脑卒中溶栓成功标准有多种，具体如下：
1. 神经功能改善情况：即症状明显改善。
目前临床需要通过常用评估量表、指标判断，常用美国国立卫生研究所卒中量表即NIHSS，改良Rankin量表以及Barthel指数等判断。
如果溶栓以后24小时进行评估或30天后再评估，分值减少4分以上，或者90天再评估分值在0-1分，提示溶栓成功。
2. 治愈：指呼吸困难等症状消失，肺通气灌注扫描、CTPA或肺动脉造影显示缺损肺段数完全消失。
3. 显效：指呼吸困难等症状明显减轻，肺通气灌注扫描、CTPA或肺动脉造影显示缺损肺段数减少7-9个或缺损肺面积缩小75%。
4. 好转：指呼吸困难等症状较前减轻，肺通气灌注扫描、CTPA或肺动脉造影显示缺损肺段数减少1-6个或缺损肺面积缩小50%。
5. 无效：呼吸困难等症状无明显变化，肺通气灌注扫描、CTPA或肺动脉造影显示缺损肺段数无变化或增加。
6. 恶化：呼吸困难等症状加重，肺通气灌注扫描、CTPA或肺动脉造影显示缺损肺段数增加。
请注意，这些标准可能会根据不同的临床环境和具体情况而有所变化。
因此，在进行脑卒中溶栓治疗时，应由专业医生根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并密切监测患者的病情变化和治疗效果。
急性缺血性脑卒中溶栓规范治疗
北京大学第三医院神经内科李小刚写在课前的话急性缺血性脑卒中即脑梗死是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%—80%。
其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病2周内。
急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
在临床实践中，医生要参考诊治原则并结合患者具体病情进行个体化处理。
一、概况（一）缺血性脑卒中的发生过程（如下图）：该图包含了以下方面：1 、危险因素：如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。
2 、发病过程：病人容易形成粥样硬化，粥样硬化形成以后，斑块不稳定破裂，启动了凝血系统和血小板系统，就会形成血栓或者栓塞，堵塞了远端的脑血管，这样就造成了缺血性卒中。
3 、对抗措施：首选治疗方法是再灌注疗法，即通过溶栓治疗、支架或者是器械取栓等，把堵塞的血管再通。
但是这种再灌注疗法有一定的时间窗。
（二）缺血性脑卒中的病理生理1 、按照病理生理的演变过程，临床上将缺血性卒中分为：超早期：发病 6 小时内早期：发病 6 ～ 72 小时内急性后期：发病 72 小时～ 1 周内恢复期：发病1周后2 、半暗带（ 1 ）超早期状态的急性缺血性脑卒中的变化是一个动态变化。
（ 2 ）缺血发作时真正坏死的神经元比较少，大部分处在一个半暗带，即是所有可以挽救的组织。
（ 3 ）随时间的变化，坏死区逐渐扩大，相对的半暗带逐渐减少，至 6 个小时，坏死区已非常大，这时可以挽救的半暗带非常小。
3 、时间就是大脑被堵塞的脑血管如在一分钟以内不恢复血流，大概有 190万个神经元死亡，如果 1 小时不恢复血流，可以想象这个死亡的神经元是巨大的。
即使随后血流再恢复，仍然不能挽救病人的神经功能，即已经死亡的神经元无法再恢复。
4 、缺血性脑卒中的治疗（ 1 ）对于缺血性脑卒中的治疗，若用一个圆来表示，则四分之三决定于它的超早期的 6 到 8 小时，而剩下的四分之一的机会是康复。
（ 2 ）从卒中发作开始，要积极呼叫急救系统，通过急救车转运到有资质的神经科医院，同时加用神经保护药，经过卒中小组的成员做评估后，进行脑的影像学检查，如果确定是缺血性脑卒中，就要及时给予溶栓治疗。
缺血性脑卒中静脉溶栓治疗
缺血性脑卒中静脉溶栓治疗缺血性脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其主要病理特点是脑血管供应区域的血液供应不足，导致脑组织缺血。
静脉溶栓治疗是一种针对缺血性脑卒中的治疗方法，通过溶解血液中的血栓，恢复脑血液供应，减轻患者的症状和并发症。
治疗适应症缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的适应症主要包括以下几个方面：1. 治疗时间窗口内：静脉溶栓治疗的时间窗口一般是发病后4.5小时内。
在这个时间范围内，溶栓治疗可以最大程度地减少脑组织的缺血程度，提高治疗效果。
2. 血管成像评估：患者需要进行血管成像评估，以确定血栓位置及范围，以及血流情况。
常用的血管成像方法包括CT血管造影和磁共振血管成像。
3. 排除禁忌症：患者在进行静脉溶栓治疗前，需要排除一些禁忌症，如外伤性、手术性或溶栓性器官出血，近期内创伤性心肌梗死，以及中风的继发性原因。
治疗方法静脉溶栓治疗主要是通过将溶栓药物注射到静脉通道中，使其进入血液循环，到达脑血管供应区域，溶解血管内的血栓。
常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活物（tPA）和尿激酶。
在进行治疗前，需要对患者进行严密监测，并制定详细的治疗计划。
溶栓治疗期间，需要密切观察患者的生命体征、血压、心率和出血情况，及时调整治疗措施，避免并发症的发生。
疗效评估静脉溶栓治疗后，需要对患者的疗效进行评估，主要包括以下几个方面：1. 神经功能评估：通过神经学检查，评估患者的神经功能缺损情况，包括运动功能、感觉功能和语言功能等。
2. 影像学评估：进行神经影像学检查，如CT扫描或磁共振成像，评估脑组织的缺血程度和恢复情况。
3. 血管再通评估：通过血管成像检查，评估血管是否再通，血流情况是否改善。
疗效评估结果将指导后续的治疗措施，如进一步的康复治疗和抗血小板治疗等。
治疗风险与并发症静脉溶栓治疗虽然可以有效改善患者的症状和预后，但也存在一定的风险和并发症，如：1. 出血：溶栓治疗会增加出血的风险，包括脑内出血和其他部位出血。
因此，在进行治疗时，需要权衡治疗效果和出血风险之间的平衡。
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静脉溶栓治疗推荐意见
（2）没有条件使用 rtPA,且发病6h内的缺 血性脑卒中患者，如 不能使用rtPA可考虑 静脉给予尿激酶，应 根据适应证严格选择 患者 使用方法：尿激酶100 万—150万IU，溶于生 理盐水100—200m1， 持续静脉滴注30[nih， 用药期间应严密监护 患者(Ⅱ级推荐，B级 证据)
机械取栓
• ● 机械取栓后，再通血管存在显著的狭窄，建议密切观察，
如TICI分级<2b级，建议行血管内成形术（球囊扩张和（或） 支架置入术）（Ⅱb类推荐，C级证据）。 • ●急性基底动脉闭塞患者应行多模态影像（CT或MRI）检 查，评估后可实施机械取栓，可在静脉溶栓基础上进行； 或者按照当地伦理委员会批准的随机对照血管内治疗试验 进行（Ⅱa类推荐，B级证据）。 • ●机械取栓应由多学科团队共同达成决定，至少包括一名 血管神经病学医师和一名神经介入医师，在经验丰富的中 心实施机械取栓（Ⅱa类推荐，C级证据）。 • ● 机械取栓的麻醉方案要个体化，尽全力避免取栓延迟 （Ⅱa类推荐，B级证据）。
溶栓
（1）静脉溶栓：rtPA和尿激酶 （2）血管内介入治疗：动脉溶栓、
桥接、机械取栓、血管成形
和支架术
血管内介入治疗
1、动脉溶栓 ●动脉溶栓开始时间越早临床预后越好（Ⅰ类推荐，B 级证据）。 ● 动脉溶栓需要在有多学科协作的急诊绿色通道及神 经介入条件的医院实施（Ⅰ类推荐，C级证据）。 ● 可以在足量静脉溶栓基础上对部分适宜患者进行动 脉溶栓（Ⅱa类推荐，B级证据）。发病6 h内的MCA供 血区的AIS，当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法 实施机械取栓时，可严格筛选患者后实施动脉溶栓（Ⅰ 类推荐，B级证据）。 ● 急性后循环动脉闭塞患者，动脉溶栓时间窗可延长 至24 h（Ⅱb类推荐，C级证据）。
• 降纤
• 介入治疗
缺血性脑卒中溶栓治疗
处理 诊断和评估 病史体检
病史采集 体格检查 尽快进行
是否为脑卒中? 是缺血性还是出 血性脑卒中? 是否适合溶栓 治疗?
密切监护基本 生命功能 需紧急处理的 情况
实验室及影像检查选择
所有患者都应做的检查 1、平扫脑CT或MRI 2、血糖、血脂肝肾功能和电 解质 3、心电图和心肌缺血标志物 4、全血计数，包括血小板计 数 5、凝血酶原时间(Pr) 6、国际标准化比率(1NR)和活 化部分凝血活酶时间{APn) 7、氧饱和度 8、胸部X线检查（2010） 部分患者必要时可选择的检查 •毒理学筛查 •血液酒精水平 •妊娠试验 •动脉血气分析(若怀疑缺氧) •腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而 CT 未显示或怀疑脑卒中继发 于感染性疾病) •脑电图(怀疑痫性发作) •胸部X线检查（2014）
患者选择推荐
• ● 实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅
内大血管闭塞（Ⅰ类推荐，A级证据）。 • ● 发病3 h内NIHSS评分≥9分或发病6 h内NIHSS评分≥7分 时，提示存在大血管闭塞（Ⅱa类推荐，B级证据）。 • ● 不推荐影像提示大面积梗死的患者进行血管内治疗（Ⅲ 类推荐，B级证据）。大面积梗死定义为CT或DWI影像的 ASPECTS评分<6分或梗死体积≥70 ml或梗死体积＞1/3 MCA供血区。确定梗死体积和半暗带大小的影像技术适用 于患者选择，与血管内治疗功能性预后相关（Ⅱa类推荐， B级证据）。 • ●单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（Ⅰ类 推荐，A级证据）。
进展性脑卒中
• 定义及病因尚未清楚 • 一般指卒中发生后的一段时间内，神经缺损症状继
续加重的一个临床过程。
• 即可见于脑梗塞，也可见于脑出血。 • 急性脑缺血性脑卒中的SIP发生率16%~43%
进展时间（不确定）
• 早期进展性卒中：3d內 • 晚期进展性卒中：4d~7d
进展的指标
• 欧洲进展性卒中研究组（EPSS）：采用SSS评分认为上、
下肢运动、眼球运动、意识水平下降2分，或语言功能下降 3分，或死亡者即为进展性卒中
• 美国以NIHSS评分标准：评分下降2分或者3分，也有文献
要求4分
• 加拿大以CNS评分：认为发病48h内，评分降低1分为早期
进展性卒中
治疗措施
• 积极控制影响因素，改善一般状况：积极纠正高热、高糖
和脑水肿
• 抗血小板聚集 • 溶栓 • 抗凝
6h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症
适应症： 1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2、症状出现<6h 3、年龄18-80岁 4、意识清楚or嗜睡 5、脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 6、患者或家属签署知情同意书 禁忌症：同表（3h内静脉溶栓禁忌）
静脉溶栓的监护及处理
1、患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 2、定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束 后2h内，每15min进行一次血压测量和神经功能评估；然后 每30min1次，持续6h；以后每小时1次直至治疗后24h 3、如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体 征恶化，应立即停用溶栓药物并进行脑CT检查 4、如收缩压>=180mmHg或舒张压>=100mmHg，应增加 血压监测次数，并给予降压治疗 5、鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应前应复查颅脑 CT/MRI
• 3、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
• 4、既往有颅内出血 • 5、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 • 6、近期有颅内或椎管内手术 • 7、血压升高：收缩压>=180mmHg，或舒张压>=100mmHg • 8、活动性内出血 • 9、急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109／L或其他情况 • 10、48 h内接受过肝素治疗(Al?Tr超出正常范围上限) • 11、已口服抗凝剂IRN>1.7或PT>1.5 s • 12、目前正在使用凝血酶抑制剂or Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异
常 • 13、血糖<2.7mmol/L • 14、CT提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球）
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益 • 1、轻型卒中or症状快速改善的卒中 • 2、妊娠 • 3、痫性发作后出现的神经功能损害症状 • 4、近2周内有大型外科手术或严重外伤 • 5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血 • 6、近3个月内有心肌梗死史
• (6)血管病变检查(Ⅱ级推荐)
诊断标准
• 1、急性起病 • 2、局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言
障碍等），少数为全面神经功能缺损。
• 3、症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性
病灶时），或持续24H以上（当缺乏影像学责任病灶时）
• 4、排除非血管性病因
• 5、脑CT/MRI排除脑出血
各种检查推荐意见
• (1)头颅平扫CT／MRI检查(I级推荐)。 • (2)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT／MRI检查，排除
颅内出血(I级推荐)。
• (3)血液学、凝血功能和生化检查(I级推荐)。 • (4)心电图检查(I级推荐)，有条件时应持续心电监测(Ⅱ级推
荐)。
• (5)神经功能缺损量表评估病情程度(Ⅱ级推荐)。
静脉溶栓治疗推荐意见
（1）对缺血性脑卒中 发病3 h内(1级推荐， A级证据)和3～4．5 h (1级推荐，B级证据) 的患者，应根据适应 证严格筛选患者，尽 快静脉给予rtPA溶栓 治疗 使用方法：rtPA 0．9 mg／kg(最大剂量为 90 mg)静脉滴注，其 中10％在最初1 min内 静脉其余持续滴注1 h 用药期间及用药24 h 内应严密监护患者 (1级推荐，A级证据)
溶栓
（1）静脉溶栓：rtPA和尿激酶 （2）血管内介入治疗：动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管 成形和支架术
3H内rtPA静脉溶栓
• 适应症： • 1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 • 2、症状出现<3小时 • 3、年龄>=18岁 • 4、患者或家属签注知情同意书
3H内rtPA静脉溶栓
• 禁忌症： • 1、近3个月有重大头颅外伤或卒中史 • 2、可疑蛛网膜下腔出血
机械取栓
• ● 推荐使用机械取栓治疗发病6 h内的急性前循环大血管闭塞性
• •
• •
卒中，发病4.5 h内可在足量静脉溶栓基础上实施（Ⅰ类推荐，A 级证据）。 ● 如有静脉溶栓禁忌，建议将机械取栓作为大血管闭塞的可选 择的治疗方案（Ⅰ类推荐，A级证据）。 ● 有机械取栓指征时应尽快实施（Ⅰ类推荐，A级证据）。有静 脉溶栓指征时，机械取栓不应妨碍静脉溶栓，静脉溶栓也不能延 误机械取栓（Ⅰ类推荐，A级证据）。 ● 机械取栓时，建议就诊到股动脉穿刺的时间在60～90 min， 就诊到血管再通的时间在90～120 min（Ⅱa类推荐，B级证据）。 ● 优先使用支架取栓装置进行机械取栓（Ⅰ类推荐，A级证据）； 可酌情使用当地医疗机构批准的其他取栓或抽吸取栓装置（Ⅱb 类推荐，B级证据）。
3-4.5h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症、和相对禁 忌症
适应症： 1、缺血性卒中导致的神经功能缺损 2、症状持续3-4.5h 3、年龄>=18岁 4、患者或家属签署知情同意书 禁忌症：同上（3h内静脉溶栓禁忌） 相对禁忌症： 1、年龄>80岁 2、严重卒中（NIHSS评分>25分） 3、口服抗凝药（不考虑INR水平） 4、有糖尿病和缺血性卒中病史