呼吸衰竭病例讨论19637
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评估要点：
健康史及相关因素：吸烟史、家族史、职业等 生理状况：临床表现、用药情况、实验室检查 心理社会状况：心理状态和家庭支持情况
呼吸衰竭病例讨论19637
4
答题要点（第3题）
3、患者目前存在的最主要的护理诊断及其诊断依据？
• 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有 关
• 气体交换受损：与通气和换气功能障碍有关 • 体温过高：发热 • 活动无耐力:与发热、气体交换受损有关 • 营养失衡：低于机体需要量 • 焦虑：与病情危重、死亡威胁及需求未能满足有关 • 潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、
呼吸衰竭病例讨论19637
2
答题要点（第1题）
1、该患者可能的诊断是什么？其依据是什么？
诊断：COPD急性加重期 Ⅱ型呼吸衰竭 肺源性心脏病 肺部感染
依据：既往史、临床症状、体征、X线表现、实验室检 查、血气分析
呼吸衰竭病例讨论19637
3
答题要点（第2题）
2、如果诊断成立，你如何做出护理评估？
• 用药护理：抗生素、呼吸兴奋剂、强心利尿剂、支气管扩张 药物、镇静剂
• 机械通气护理 • 并发症护理：感染、肺性脑病、水电解质紊乱、休克、出血
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8
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案例分析：病例
患者男，58岁，小学文化，退休工人，慢性咳嗽，咳痰7年，活动 后气短，心悸2年，发热3天，咳黄色脓痰，但不易咳出，查体：T 38.6℃、P 104次/分、R 25次/分，BP150/100mmHg，神志清楚，口唇 发绀，呼吸费力，咳嗽无力，双侧下肢水肿，尿少，颈静脉怒张，桶状 胸，叩诊过清音，听诊两肺呼吸音减低，两肺干湿罗音，心律齐，未闻杂 音，腹部（-），膝反射正常，巴氏征（-）。白细胞11×109/L，中性粒 细胞0.95，血气分析：PH7.25，PaO2 50mmHg， PaCO2 60mmHg。X 线示右下肺动脉干扩张，右室扩大。患者吸烟史30年，几次戒烟均失败， 但现在由过去的30支/日降至20支/日。既往无心脏病。
血流动力学稳定 神志清楚，可配合治疗 • 前提是清楚呼吸道分泌物
呼吸衰竭病例讨论19637
7
答题要点（第6题）
6、该病人护理措施有哪些？
• 一般护理：休息与活动、营养支持、氧疗（氧浓度、疗效观 察、用氧安全、保持呼吸道通畅）、指导呼吸锻炼、心理护 理
• 病情观察：呼吸、紫绀、神志及生命体征、血 气指标及实验室检查结果、准确记录出入量
肺性脑病、休克、心律失常
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5
答题要点（第4题）
4、此病人应采取何种氧疗？为什么？如何观察？
持续低流量吸氧
• 观察：
若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志 清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。
若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、 PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几 日后，方可完全停止氧疗。
呼吸衰竭病例讨论19637
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案例分析：问题
1、该患者可能的诊断是什么？其依据是什么？ 2、如果诊断成立，你如何做出护理评估？ 3、患者目前存在的最主要的护理诊断及其诊断
依据？
4、此病人应采取何种氧疗？为什么？如何观察？ 5、如果氧疗效果不好，你将使用哪种机械通气？ 6、该病人护理措施有哪些？ 7、该病人的健康指导关键有哪些？
若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留 加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流 量和氧浓度，或建立人工气道使用机械通气。
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6
答题要点（第5题）
5、如果氧疗效果不好，你将使用哪种机械通气？ • 无创正压通气（NPPV）
• 依据：患者COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭
健康史及相关因素：吸烟史、家族史、职业等 生理状况：临床表现、用药情况、实验室检查 心理社会状况：心理状态和家庭支持情况
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答题要点（第3题）
3、患者目前存在的最主要的护理诊断及其诊断依据？
• 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有 关
• 气体交换受损：与通气和换气功能障碍有关 • 体温过高：发热 • 活动无耐力:与发热、气体交换受损有关 • 营养失衡：低于机体需要量 • 焦虑：与病情危重、死亡威胁及需求未能满足有关 • 潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、
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答题要点（第1题）
1、该患者可能的诊断是什么？其依据是什么？
诊断：COPD急性加重期 Ⅱ型呼吸衰竭 肺源性心脏病 肺部感染
依据：既往史、临床症状、体征、X线表现、实验室检 查、血气分析
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答题要点（第2题）
2、如果诊断成立，你如何做出护理评估？
• 用药护理：抗生素、呼吸兴奋剂、强心利尿剂、支气管扩张 药物、镇静剂
• 机械通气护理 • 并发症护理：感染、肺性脑病、水电解质紊乱、休克、出血
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案例分析：病例
患者男，58岁，小学文化，退休工人，慢性咳嗽，咳痰7年，活动 后气短，心悸2年，发热3天，咳黄色脓痰，但不易咳出，查体：T 38.6℃、P 104次/分、R 25次/分，BP150/100mmHg，神志清楚，口唇 发绀，呼吸费力，咳嗽无力，双侧下肢水肿，尿少，颈静脉怒张，桶状 胸，叩诊过清音，听诊两肺呼吸音减低，两肺干湿罗音，心律齐，未闻杂 音，腹部（-），膝反射正常，巴氏征（-）。白细胞11×109/L，中性粒 细胞0.95，血气分析：PH7.25，PaO2 50mmHg， PaCO2 60mmHg。X 线示右下肺动脉干扩张，右室扩大。患者吸烟史30年，几次戒烟均失败， 但现在由过去的30支/日降至20支/日。既往无心脏病。
血流动力学稳定 神志清楚，可配合治疗 • 前提是清楚呼吸道分泌物
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答题要点（第6题）
6、该病人护理措施有哪些？
• 一般护理：休息与活动、营养支持、氧疗（氧浓度、疗效观 察、用氧安全、保持呼吸道通畅）、指导呼吸锻炼、心理护 理
• 病情观察：呼吸、紫绀、神志及生命体征、血 气指标及实验室检查结果、准确记录出入量
肺性脑病、休克、心律失常
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答题要点（第4题）
4、此病人应采取何种氧疗？为什么？如何观察？
持续低流量吸氧
• 观察：
若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志 清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。
若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、 PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几 日后，方可完全停止氧疗。
呼吸衰竭病例讨论19637
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案例分析：问题
1、该患者可能的诊断是什么？其依据是什么？ 2、如果诊断成立，你如何做出护理评估？ 3、患者目前存在的最主要的护理诊断及其诊断
依据？
4、此病人应采取何种氧疗？为什么？如何观察？ 5、如果氧疗效果不好，你将使用哪种机械通气？ 6、该病人护理措施有哪些？ 7、该病人的健康指导关键有哪些？
若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留 加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流 量和氧浓度，或建立人工气道使用机械通气。
呼吸衰竭病例讨论19637
6
答题要点（第5题）
5、如果氧疗效果不好，你将使用哪种机械通气？ • 无创正压通气（NPPV）
• 依据：患者COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭